แบบขอมีถังขยะ62

แบบขอมถี ังขยะ วนั ที.่ ....................................................................... ข้าพเจ้า นาย/นาง/นางสาว..................................................................... อยู่บ้านเลขท.ี่ ............... หมู่ท.่ี ........................ ตาบล............................... อาเภอ.............................. จงั หวดั ………………………..…… เบอรโ์ ทร................................................................ มีความประสงค์ ขอมถี ังขยะเพือ่ ใช้รองรบั ขยะท่ี  บา้ นพัก  บริษทั  รา้ นคา้  รา้ นอาหาร  โรงงาน  หอพกั /ห้องเช่า/อพาร์ทเมนท์  อนื่ ๆ .................................................................................................................................... ( ) ขอถังใหม่ ( ) ถงั เดิมชารดุ ( ) ถงั เดมิ หาย จานวน...................ถงั ซ่ึงตั้งอยู่ท.่ี ............................ หมู่ท่.ี ........................ ตาบลไผ่ขวาง อาเภอเมอื งฯ จังหวัดสุพรรณบรุ ี สถานทีต่ ั้งถังขยะ อยู่ใกล้กบั .................................................................................................................................................................................................. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… จึงเรียนมาเพื่อโปรดพจิ ารณา ลงช่อื ...................................................................ผขู้ อ (................................................................................) เรยี น รองปลัดองค์การบรหิ ารสว่ นตาบลไผ่ขวาง เรยี น ปลัดองค์การบริหารส่วนตาบลไผข่ วาง เห็นควร  อนุมัติ  ไมอ่ นมุ ตั ิ ดว้ ย....................................................................................... ย่นื คาขอถงั รองรบั ขยะ เพื่อใชร้ องรบั ขยะภายใน............................... ........................................................................................................... จงึ เรยี นมาเพ่อื โปรดพิจารณาอนุมตั ิ ..........................................................ผ้รู บั คาร้อง ............................................................ผูร้ บั คาร้อง (นางสขุ วสา ปรึกษา) (นางสาวณิชากร สาครวาสี) รองปลัดองคก์ ารบรหิ ารส่วนตาบลไผข่ วาง รกั ษาราชการแทน นักวชิ าการสุขาภบิ าลชานาญการ ผู้อานวยการกองสาธารณสขุ และส่ิงแวดล้อม เรียน นายกองค์การบริหารสว่ นตาบลไผ่ขวาง ความเห็นนายกองค์การบรหิ ารส่วนตาบลไผ่ขวาง เห็นควร  อนมุ ัติ  ไม่อนมุ ัติ  อนุมตั ิ  ไม่อนมุ ตั ิ (ลงชือ่ ) วา่ ทรี่ ้อยตร.ี ............................................... (ลงชอ่ื ) .......................................................... (ธรี ะพงษ์ มรคานันท)์ (นายวทิ ยา ศริ ิเลิศ) ปลัดองคก์ ารบริหารส่วนตาบลไผ่ขวาง รองนายกองค์การบริหารส่วนตาบล ปฏบิ ัติราชการแทน นายกองคก์ ารบริหารสว่ นตาบลไผ่ขวาง นาถังรองรับขยะ หมายเลข.........................................มอบใหเ้ รียบรอ้ ยแลว้ .......................................................................................................ผสู้ ่งมอบถงั ขยะ (.............................................................................) ................./.............................../............... ลายมอื ช่อื ........................................................................ผรู้ บั ถังขยะ/เจา้ ของบ้าน ................./................................./.................