หนังสือใหม่

ฉบบั ท่ี 1 (สำหรบั ผถู้ กู หกั ภาษี ณ ทจ่ี า่ ย ใชแ้ นบพรอ้ มกบั แบบแสดงรายการภาษ)ี Clear Dataฉบบั ท่ี 2 (สำหรบั ผถู้ กู หกั ภาษี ณ ทจ่ี า่ ย เกบ็ ไวเ้ ปน็ หลกั ฐาน) เล่มที.่ .......................... หนังสือรับรองการหักภาษี ณ ทจ่ี า่ ย เลขท.่ี ............................. ตามมาตรา 50 ทวิ แหง่ ประมวลรษั ฎากรผู้มีหน้าที่หักภาษี ณ ที่จ่าย : - เลขประจำตัวผู้เสียภาษีอากร (13 หลัก)* .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..........ชอ่ื ...........(..ใ..ห...้ร..ะ..บ...ุว..่า...เ.ป...็น.....บ...ุค..ค...ล.....น...ิต..ิบ...ุค...ค...ล....บ...ร..ิษ....ัท....ส...ม...า..ค...ม....ห...ร..ือ...ค...ณ....ะ..บ...ุค...ค...ล...)................................................ เลขประจำตัวผู้เสียภาษีอากรทอ่ี ย.ู่.......(..ใ..ห...้ร..ะ..บ...ุ..ช..ื่อ...อ...า..ค...า..ร../..ห..ม...ู่บ...้.า..น....ห...้อ...ง..เ..ล..ข...ท...ี่..ช..ั้น...ท...ี่..เ.ล...ข..ท...ี่..ต...ร..อ..ก.../.ซ...อ...ย....ห...ม...ู่ท...ี่..ถ..น...น.....ต..ำ...บ...ล.../.แ..ข...ว..ง....อ...ำ..เ.ภ...อ.../.เ..ข..ต.....จ..ัง..ห...ว...ัด...)....................................................................................................................................ผู้ถูกหักภาษี ณ ที่จ่าย : - เลขประจำตัวผู้เสียภาษีอากร (13 หลัก)* .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..........ชอ่ื ............................................................................................................................................................................... เลขประจำตัวผู้เสียภาษีอากร (ให้ระบุว่าเป็น บุคคล นิติบุคคล บริษัท สมาคม หรือคณะบุคคล)ทอ่ี ย.ู่........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ (ให้ระบุ ชื่ออาคาร/หมู่บ้าน ห้องเลขที่ ชั้นที่ เลขที่ ตรอก/ซอย หมู่ที่ ถนน ตำบล/แขวง อำเภอ/เขต จังหวัด)ลำดับที่ ในแบบ (1) ภ.ง.ด.1ก (2) ภ.ง.ด.1ก พเิ ศษ (3) ภ.ง.ด.2 (4) ภ.ง.ด.3(ให้สามารถอ้างอิงหรือสอบยันกันได้ระหว่างลำดับที่ตาม (5) ภ.ง.ด.2ก (6) ภ.ง.ด.3ก (7) ภ.ง.ด.53หนังสือรับรองฯ กับแบบยื่นรายการภาษีหักที่จ่าย) ประเภทเงนิ ไดพ้ งึ ประเมนิ ทจ่ี า่ ย วนั เดือน จำนวนเงนิ ทจ่ี า่ ย ภาษที ห่ี กั หรอื ปภี าษี ทจ่ี า่ ย และนำสง่ ไว้1. เงนิ เดอื น คา่ จา้ ง เบย้ี เลย้ี ง โบนสั ฯลฯ ตามมาตรา 40 (1) ..........................................................................................................................................................2. คา่ ธรรมเนยี ม คา่ นายหนา้ ฯลฯ ตามมาตรา 40 (2) ..........................................................................................................................................................3. คา่ แหง่ ลขิ สทิ ธ์ิ ฯลฯ ตามมาตรา 40 (3) ..........................................................................................................................................................4. (ก) ดอกเบี้ย ฯลฯ ตามมาตรา 40 (4) (ก) ............................................................................................................................................................(ข) เงนิ ปนั ผล เงนิ สว่ นแบง่ กำไร ฯลฯ ตามมาตรา 40 (4) (ข) (1) กรณีผู้ได้รับเงินปันผลได้รับเครดิตภาษี โดยจ่ายจาก กำไรสทุ ธขิ องกจิ การทต่ี อ้ งเสยี ภาษเี งนิ ไดน้ ติ บิ คุ คลในอตั ราดงั น้ี (1.1) อตั รารอ้ ยละ 30 ของกำไรสทุ ธิ ........................................................................................................................................................... (1.2) อตั รารอ้ ยละ 25 ของกำไรสทุ ธิ ............................................................................................................................................................. (1.3) อตั รารอ้ ยละ 20 ของกำไรสทุ ธิ ............................................................................................................................................................ (1.4) อตั ราอน่ื ๆ (ระบ)ุ ...................... ของกำไรสทุ ธิ ............................................................................................................................................................ (2) กรณีผู้ได้รับเงินปันผลไม่ได้รับเครดิตภาษี เนื่องจากจ่ายจาก (2.1) กำไรสทุ ธขิ องกจิ การทไ่ี ดร้ บั ยกเวน้ ภาษเี งนิ ไดน้ ติ บิ คุ คล ............................................................................................................................................................ (2.2) เงนิ ปนั ผลหรอื เงนิ สว่ นแบง่ ของกำไรทไ่ี ดร้ บั ยกเวน้ ไมต่ อ้ งนำมารวม คำนวณเปน็ รายไดเ้ พอ่ื เสยี ภาษเี งนิ ไดน้ ติ บิ คุ คล ............................................................................................................................................................... (2.3) กำไรสทุ ธสิ ว่ นทไ่ี ดห้ กั ผลขาดทนุ สทุ ธยิ กมาไมเ่ กนิ 5 ปี กอ่ นรอบระยะเวลาบญั ชปี ปี จั จบุ นั ............................................................................................................................................................. (2.4) กำไรทร่ี บั รทู้ างบญั ชโี ดยวธิ สี ว่ นไดเ้ สยี (equity method) (2.5) อน่ื ๆ (ระบ)ุ ............................................................................................ .............................................................................................................................................................5. การจา่ ยเงนิ ไดท้ ต่ี อ้ งหกั ภาษี ณ ทจ่ี า่ ย ตามคำสง่ั กรมสรรพากรทอ่ี อกตามมาตรา3 เตรส เชน่ รางวลั สว่ นลดหรอื ประโยชนใ์ ด ๆ เนอ่ื งจากการสง่ เสรมิ การขาย รางวลัในการประกวด การแขง่ ขนั การชงิ โชค คา่ แสดงของนกั แสดงสาธารณะ คา่ จา้ งทำของ คา่ โฆษณา ค่าเช่า คา่ ขนสง่ ค่าบริการ คา่ เบย้ี ประกนั วนิ าศภยั ฯลฯ .............................................................................................................................................................6. อน่ื ๆ (ระบ)ุ ......................................................................................................................... ................................................................................................................................................................ รวมเงนิ ทจ่ี า่ ยและภาษที ห่ี กั นำสง่ รวมเงินภาษีที่หักนำส่ง (ตัวอักษร)เงนิ ทจ่ี า่ ยเขา้ กบข./กสจ./กองทุนสงเคราะห์ครูโรงเรียนเอกชน.......................บาท กองทนุ ประกนั สงั คม.....................บาท กองทนุ สำรองเลย้ี งชพี ......................บาทผู้จ่ายเงิน (1) หัก ณ ที่จ่าย (2) ออกให้ตลอดไป (3) ออกให้ครั้งเดียว (4) อื่น ๆ (ระบุ)................................................คำเตอื น ผู้มีหน้าที่ออกหนังสือรับรองการหักภาษี ณ ที่จ่าย ขอรบั รองวา่ ขอ้ ความและตวั เลขดงั กลา่ วขา้ งตน้ ถกู ตอ้ งตรงกบั ความจรงิ ทกุ ประการ ฝา่ ฝนื ไมป่ ฏบิ ตั ติ ามมาตรา 50 ทวิ แหง่ ประมวล รษั ฎากร ตอ้ งรบั โทษทางอาญาตามมาตรา 35 ลงชอ่ื ....................................................................................ผจู้ า่ ยเงนิ ประทับตรา แหง่ ประมวลรษั ฎากร ......(..ว...นั......เ.ด....อื./.น.....ป....ี..ท....อ่ี...อ...ก....ห...น....งั../ส...อื ...ร..บั....ร...อ...ง...ฯ...).......... นิติบุคคล (ถ้ามี)หมายเหตุ เลขประจำตัวผู้เสียภาษีอากร (13 หลัก)* หมายถงึ 1. กรณบี คุ คลธรรมดาไทย ใหใ้ ชเ้ ลขประจำตวั ประชาชนของกรมการปกครอง 2. กรณนี ติ บิ คุ คล ใหใ้ ชเ้ ลขทะเบยี นนติ บิ คุ คลของกรมพฒั นาธรุ กจิ การคา้ 3. กรณอี น่ื ๆ นอกเหนอื จาก 1. และ 2. ใหใ้ ชเ้ ลขประจำตวั ผเู้ สยี ภาษอี ากร (13 หลกั ) ของกรมสรรพากร