Halo Cipto Edisi 69-Th 2022

Siap Bersaing dan Memberikan yang Terbaik

FOKUS 2 HALLO CIPTO - Edisi ke 69 Tahun 2022

Layanan Terbaik Onkologi (kanker), Divisi Bedah Pediatri (anak), Divisi Bedah Vaskuler (pembuluh darah), Divisi Sebagai rumah Bedah Thorak Kardio Vaskuler. Dua divisi lain sakit yang yaitu bedah syaraf dan bedah orthopaedi sudah sudah berdiri berdiri sendiri. lebih satu abad Didukung oleh peralatan yang mutakhir dan RSUPN Dr. tenaga medis yang berpengalaman, serta Cipto Mangunkusumo penunjang medis yang kompeten, RSCM (RSCM) terus berupaya mumpuni dalam menangani kasus bedah, bahkan memperbaiki diri dan pada kasus-kasus sulit. memberikan pelayanan yang terbaik, bahkan Salam sehat. dimasa pandemi Arifah, S.Kep, Ners, M.Kes COVID-19. Manajemen RSCM melakukan penyesuaian layanan dengan kondisi saat ini. Kini pandemi sudah menurun, namun kewaspadaan harus terus menjadi perhatian. Jumlah pasien yang dulu sempat mengalami penurunan kini mulai kembali seperti sebelum pandemi. Suasana sudah berangsur normal. RSCM tidak pernah sepi dari pasien. Bukan hanya yang datang langsung, namun rujukan dari berbagai rumah sakit yang sudah tidak mampu menangani pasien. Misalnya pasien yang harus dilakukan pembedahan atau dalam istilah yang lebih umum disebut “operasi”. Dengan menerapkan standar dan prosedur yang ketat, menjamin kualitas dan keselamatan pelayanan kesehatan yang berfokus pada pasien. RSCM sudah memiliki pengalaman dalam berbagai operasi pasien –sesuai penyakit pasien. Ada enam divisi bedah yang saat ini melakukan pelayanan terhadap puluhan atau bahkan ratusan operasi dalam setahunnya. Keenam divisi itu adalah Divisi Bedah Plastik, Divisi Bedah Digestif (terkait masalah pencernaan), Divisi Bedah Redaksi menerima kiriman artikel/ tulisan dan foto dari kontributor internal di lingkungan RSCM. Artikel dapat berupa ulasan kegiatan, prestasi, acara internal hinga artikel yang bersifat edukasi maupun wawasan. Sertakan pula foto dokumentasi yang layak dan beresolusi tinggi dengan keterangan nama, waktu, lokasi dan tujuan dilaksanakanya kegiatan tersebut. Redaksi berhak menyunting artikel tanpa mengubah tema dan isi artikel. Semua korespondensi surat menyurat, informasi, saran maupun ide dapat dikirim ke email redaksi ; [email protected] Media Cetak Periodik RSCM. Terbit Pertama Kali Desember 1999. Pembina: Direktur Perencanaan, Operasional dan Umum Pengarah: dr. Henry Riyanto Sofyan, SpN(K) Pemimpin Redaksi: : Arifah, S.Kep, Ners, MKes Tim Penyuting: Rahajeng K.S, SKM Bekti Utami, AMD, HendraYudha, SKM Penerbit: Instalasi Pemasaran dan Promosi Kesehatan. Alamat Redaksi: RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, Jl. P. Diponegoro no 71 Jakarta Pusat 10430, kotak pos 1086, Telp. 62-21 1500135 Pst. 2165. Email: [email protected]. HALLO CIPTO - Edisi ke 69 Tahun 2022 3

FOKUS Siap Bersaing dan HAL. 22 Memberikan yang Terbaik Mempersiapkan si Kecil Sebelum FOKUS Tindakan Operasi HAL. 5-8 Hal. 9-11 PROFIL • Ketua KSM Anestesiologi dan Terapi Intensif RSCM Dr. dr. Andi Ade Wijaya Ramlan, SpAn-KAP Hal. 12-36 INFO KESEHATAN • Gizi Optimal Untuk Pascabedah • Layanan Return To Activity Pasca Pembedahan • Tips Merawat Kolostomi • Mempersiapkan si Kecil Sebelum Tindakan Operasi • Love Handle: Apa dan Bagaimana Mengatasinya? • Tata Laksana Keloid Pascaoperasi • Lebih Dekat Dengan Osteoporosis • Batu Saluran Kemih • Perawatan Gigi & Mulut Sebagai Bagian • Penatalaksanaan Komprehensif Pasien Rscm HAL. 37 Lebih Dekat Dengan Osteoporosis HAL. 33 4 HALLO CIPTO - Edisi ke 69 Tahun 2022

FOKUS Ketua KSM Bedah RSCM Dr. dr. Diani Kartini, SpB(K) Onk Siap Bersaing dan Memberikan yang Terbaik Selain memiliki keilmuan yang memadai, dokter bedah di RSCM juga memiliki pengalaman yang tidak kalah dibanding rekan-rekannya dari luar negeri. RSCM sudah bisa melakukan operasi seperti yang dilakukan rumah sakit ternama di luar negeri. Untuk operasi tertentu kepercayaan masyarakat masih tinggi kepada RSCM. HALLO CIPTO - Edisi ke 69 Tahun 2022 5

FOKUS Mendengar kata bedah atau operasi Ilmu bedah di Indonesia dapat dikatakan sudah bagi sebagian orang adalah maju. Termasuk di RSCM, rumah sakit rujukan menakutkan. Bayangkan bila badan nasional, yang memiliki sejarah panjang sejak kita dibedah dalam kondisi dibuat jaman Belanda. Kedatangan dokter spesialis tidak sadar karena pembiusan. Bila bedah pertama Belanda pada tahun 1889 itu untuk kebaikan sebagai upaya menyembuhkan bernama dr CH Stratz dapat dikatakan sebagai penyakit yang tidak dapat disembuhkan dengan tonggak awal dalam pendidikan ilmu bedah di pengobatan, maka operasi merupakan salah Nusantara. Kemudian beberapa dokter bedah satu bentuk ikhtiar. Dengan standar tinggi lain menyusul untuk memperkuat tim bedah. dan dilakukan oleh dokter yang ahli serta Antara lain dr. JA Koch, P Koefoed, HFP Maaslans, berpengalaman, akan menunjang keberhasilan PH Schoonzeid, HC Van den Vrijhoef pada tahun operasi. 1894. Dilanjutkan pada tahun 1915 dr. R Lesk dan Ilmu bedah memang memfokuskan pada dr. Wieberdink yang mulai mengajar di STOVIA penggunaan teknik bedah untuk meneliti (School tot Opleiding van Indische Atrsen, yang dan menyembuhkan gangguan kesehatan merupakan cikal bakal Fakultas Kedokteran UI). yang disebabkan oleh penyakit atau cedera Puncaknya pada tahun 1932 dr. T Reddingius berat. Keputusan dilakukannya operasi atau diangkat menjadi guru besar ilmu bedah di pembedahan tentunya sudah matang atas Indonesia. pertimbangan keilmuan seorang dokter bedah Selain mendirikan perhimpunan Indie untuk Ilmu setelah melakukan pemeriksaan atau diagnosis bedah (Nederlandsch Indische Vereeniging voor terhadap kondisi pasien. Heelkunde) pada 19 April 1941, dokter ahli dari Belanda ini melakukan pendidikan spesialis bedah secara magang di Batavia dan Surabaya. Dari tahun 1942 hingga 1945 masih dipegang oleh dokter-dokter Belanda. Baru di era kemerdekaan pada tahun 1945 pendidikan dokter spesialis bedah oleh pendidik bangsa Indonesia dimulai, di Jakarta dibawah pimpinan dokter Sutan Assin, di Semarang dokter Margono Soekaryo, di Surabaya dokter M. Soetoyo. Pendidikan dokter bedah Tahun 1948 dr. Sutan Assin menjadi Kepala Departemen Bagian Bedah. Sejak itu mulai dirintis pendidikan dokter bedah. Hasil didikan bangsa sendiri mulai terlihat, beberapa dokter bedah sudah bisa melakukan praktek khususnya di Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP), nama yang disandang RSCM di tahun 1950-an. Di akhir tahun 1970, tepatnya tahun 1979, RSCM sudah mempunyai 41 staf di bagian bedah. Semuanya berkualifikasi dokter bedah. Departemen Bedah maupun KSM Bedah terus berkembang dengan pelayanan yang makin meningkat dengan dokter yang sudah memiliki kualifikasi konsultan atau sub-spesialis. Untuk KSM bedah saat ini memiliki enam divisi, seperti divisi bedah plastik, divisi bedah digestif (terkait masalah pencernaan), divisi bedah onkologi (kanker), divisi bedah pediatri (anak), divisi bedah vaskular (pembuluh darah), divisi bedah torak, kardiak dan vaskular. Sementara itu bedah syaraf, bedah urologi dan bedah orthopaedi sudah berdiri sendiri. 6 HALLO CIPTO - Edisi ke 69 Tahun 2022

FOKUS ““Sekarang ada 43 staf aktif, semuanya dokter KSM Bedah mewujudkan Pendidikan Ilmu Bedah bedah,” kata Dr. dr. Diani Kartini, SpB(K) Onk. yang berkualitas untuk Meskipun sudah dianggap mencukupi, saat ini menghasilkan lulusan RSCM sedang memproses empat staf baru. Tak hanya untuk RSCM, para staf ini juga mendukung RS UI yang ada di Depok, Jawa Barat. Kepala departemen di UI juga membawahi staf bedah yang ada di RS UI. unggul dan memiliki “Para dokter bedah yang sedang bertugas juga kompetensi yang diakui dibantu oleh dokter yang sedang melakukan pendidikan,” kata dokter Diani. Mereka adalah “baik secara nasional para residen atau sedang mengikuti pendidikan PPDS (Program Pendidikan Dokter Spesialis) dan maupun internasional. para dokter mengikuti pendidikan sub-spesialis (fellow). Salah satu realisasi visi tersebut, KSM Bedah mewujudkan Pendidikan Ilmu Bedah yang Di FKUI ada tiga progam pendidikan spesialis berkualitas untuk menghasilkan lulusan unggul ilmu bedah (PPDS): ilmu bedah, bedah torak, dan memiliki kompetensi yang diakui baik secara kardiak, dan vaskular (BTKV), dan bedah plastik. nasional maupun internasional. Ini artinya lulusan Sementara untuk SP2 (dari bedah umum yang spesialis dan sub-spesialis ilmu bedah sudah akan ke subspesialis atau gelar konsultan), FKUI memiliki kualifikasi yang diakui baik di dalam memiliki empat peminatan: onkologi, digestif, maupun luar negeri. Dokter-dokter spesialis dan vaskular, dan pediatrik. konsultan khususnya di RSCM tidak kalah dengan Kelompok Staf Medis (KSM) Bedah RSCM dokter yang mengikuti pendidikan di luar negeri. memiliki visi untuk menjadi pusat bedah yang Seperti diungkapkan oleh dokter Diani, RSCM memberikan pengalaman istimewa kepada sebagai rumah sakit rujukan nasional menerima semua (infinite experience for all). HALLO CIPTO - Edisi ke 69 Tahun 2022 7

FOKUS “pasien dari berbagai rumah sakit lain baik Jakarta Kepercayaan masyarakat untuk maupun luar daerah. “Tentunya yang datang itu menjalani operasi pasien-pasein rujukan lanjut (advanced) yang di di RSCM semakin rumah sakit lain tidak bisa ditangani,” ungkap Dr. Diani. Operasi kasus sulit Prestasi RSCM, khususnya dalam bidang meningkat. Setidaknya pelayanan bedah, salah satunya dapat terlihat ini terlihat dari jumlah dari keberhasilan operasi kasus sulit. Seperti antrian pasien yang transplantasi hati yang sudah dilakukan sejak 2010. Lima tahun sesudahnya atau di tahun “menunggu tindakan di 2015 RSCM sudah bisa mengerjakan sendiri atau mandiri dengan dukungan dokter lulusan FKUI. kamar operasi. Demikian pula operasi pemisahan kembar siam, yaitu dua bayi yang terlahir dalam kondisi fisik Kepercayaan masyarakat untuk menjalani menyatu. RSCM sudah mengerjakan puluhan operasi di RSCM semakin meningkat. operasi pemisahan kembar siam sejak 1987. Setidaknya ini terlihat dari jumlah antrean Seperti yang terakhir dilakukan terhadap pasien yang menunggu tindakan di kamar bayi kembar siam Abdullah dan Ibrahim yang operasi. Untuk bedah digestif, seperti menjalani operasi pemisahan dada dan perut diungkapkan oleh Dr. Diani, antrean pasien yang (thoracoabdominophagus). Operasi yang menunggu tindakan hingga 200 orang, sedangkan antrean bedah onkologi di angka 50 orang. dilakukan pada 14 September 2021 ini melibatkan “Semua tergantung dari fasilitas, misalnya bedah 28 dokter dari 11 disiplin dalam waktu 10 jam. disediakan berapa kamar operasi,” jelas Dr. Diani. Keduanya berhasil dipisahkan dan bisa pulang Secara keseluruhan di RSCM terdapat 45 kamar dalam kondisi sehat ke kampung halaman di bedah yang digunakan untuk semua operasi Pangkalan Bun, Kabupaten Kotawaringin Barat, bedah. Sementara untuk bedah digestif memiliki Kalimantan Tengah. satu kamar operasi dan bedah plastik juga Demikian pula untuk pembedahan tumor tiroid tersedia satu kamar operasi. yang biasa dilakukan dengan cara konvensional (meninggalkan parut di leher), kini bisa dengan “Ada banyak faktor yang menyebabkan antrian cara endoskopi atau yang dikenal sayatan pasien, harus diurai satu-satu,” ungkap dokter minimal dapat dilakukan melalui sayatan di Diani. Namun yang pasti, untuk SDM (dokter daerah ketiak, payudara atau belakang telinga. bedah) sudah mumpuni dan tidak kalah dengan Tindakan yang dilakukan oleh Divisi Bedah dokter-dokter bedah luar negeri. Onkologi RSCM umumnya memberikan hasil https://wwwy.aspnorgtsinmjureybmulleutian.scokman bagi para pasien. 8 HALLO CIPTO - Edisi ke 69 Tahun 2022

PROFIL Ketua KSM Anestesiologi dan Terapi Intensif RSCM Dr. dr. Andi Ade Wijaya Ramlan, SpAn-KAP Mengambil Hikmah dari Setiap Peristiwa Menjadikan pengalaman sebagai bekal menapaki kehidupan sekaligus untuk membesarkan KSM Anestesiologi dan Terapi Intensif RSCM. Terus mendukung sinergi antara RSCM dan FKUI, menghasilkan SDM unggul dalam pelayanan, pendidikan, dan pelatihan. HALLO CIPTO - Edisi ke 69 Tahun 2022 9

PROFIL Ada Pepatah lama yang mengatakan penata anestesinya sedang tidak di tempat. pengalaman adalah guru yang terbaik. Ini adalah kondisi khusus ” ungkap Dr. Ade. Bisa dikatakan tanpa pengalaman Alhamdulillah, operasi berjalan dengan lancar. tidak ada pembelajaran. Tidak heran Peristiwa ini membawa hikmah bagi perjalanan bila kematangan hidup seseorang hidup Dr. Ade ke depan. “Dari situ saya melirik terbentuk dari rangkaian pengalaman yang untuk masuk (mendalami) spesialis anastesi,” pernah dilaluinya. Hidup akan lebih bermakna katanya. saat seseorang mengalami proses pembelajaran. Demikian pula dengan apa yang dialami oleh Guardian angel Dr. dr. Andi Ade Wijaya Ramlan, SpAn-KAP yang Masih ada yang salah paham tentang dokter pernah menjalankan pengabdian sebagai dokter anestesi. Banyak yang berpendapat dokter muda di tempat yang jauh dari kampus Fakultas anestesi hanya bertugas di kamar operasi, karena Kedokteran Universitas Indonesai, Jakarta Pusat. dokter anestesi tugasnya antara lain memfasilitasi Sebagaimana lazimnya dokter yang baru lulus, dokter bedah yang akan melakukan tindakan menjalankan program Pegawai Tidak Tetap (PTT) operasi. menjadi suatu keharusan. Demikian pula apa Sebenarnya dokter anestesi juga berperan yang dialami oleh dokter muda Andi Ade Wijaya dalam menjaga pasien dari kondisi yang tidak Ramlan yang mendapat tugas pengabdian di diinginkan. “Ada istilah ICU without wall untuk Pulau Seram, Provinsi Maluku. Lokasi yang tidak dokter anestesi,” jelas Dr. Ade. Ini bisa diartikan pernah terpikirkan sebelumnya dan belum pernah dokter anestesi ikut menjaga pasien sejak dalam dikunjungi. kondisi emergency, di ruang operasi, menangani Saat menjalani tugas PTT inilah dokter Ade, pasien kritis, sampai masuk ke ICU pasca operasi. begitu panggilan akrabnya, mendapat banyak Satu lagi adalah tatalaksana nyeri baik akut pengalaman berharga. Tidak hanya yang terkait maupun kronis. Prinsipnya seorang dokter secara langsung dengan tugas sebagai dokter spesialis anestesi harus melakukan monitoring namun juga pengalaman bermasyarakat di sana. pasien hingga pulih kesadarannya. Dalam bahasa Saat itu di tahun 1997 Dr. Ade bertugas di rumah lain berperan menjadi guardian angel. sakit umum daerah selama setahun, selanjutnya ditempatkan di puskesmas di sebuah desa yang jauh dari kecamatan. Lokasi tugasnya malah lebih Masa yang paling krusial bagi dokter anestesi, dekat ke ibukota Provinsi Maluku. Salah satu yaitu saat membius dan membangunkan. Namun yang membuatnya terkesan adalah lingkungan dalam setiap perjalanan pasien menuju kamar di sana dekat laut. Transportasi lebih banyak operasi akan ada kondisi krusial yang melibatkan menggunakan boat karena Maluku memiliki 1.340 dokter anestesi. Misalnya di tengah tindakan pulau dengan luas 712.480 km2. Tidak heran bila operasi juga bisa terjadi sesuatu pada pasien, Dr. Ade hampir setiap hari makan ikan segar yang seperti pendarahan, aritmia (gangguan pada langsung dipancing dari laut. irama jantung), atau peningkatan denyut nadi. Di balik itu ada hal yang harus dibereskan dari Upaya yang dilakukan dokter tidak masyarakat, yaitu pandangan terhadap kesehatan menghilangkan peran Allah, TuhanYang Maha dan hidup sehat, seperti cara membuang Esa, sang pemberi hidup. Melakukan yang terbaik hajat. “Sudah dibuatkan toliet umum, namun adalah sebuah kewajiban yang sudah melekat masyarakat masih buang air di pantai,” kata dalam setiap tugas. Dr. Ade. Padahal toilet ini merupakan program Selama bertugas sebagai dokter anestesi, kecamatan yang dirancang untuk mengubah khususnya sub spesialis anastesi pediatrik, Dr. Ade kebiasaan yang kurang baik menjadi lebih baik, sehingga akan meningkatkan derajat “banyak menemukan peristiwa menarik dan unik. kesehatan masyarakat di sana. Namun, dokter Prinsipnya seorang Ade meyakini, dengan berjalannya waktu dan dokter spesialis meningkatnya pendidikan masyarakat, saat ini anestesi harus terus kebiasaan tersebut sudah berubah. Banyak hal menarik bagi Dr. Ade pada saat masih berdinas di rumah sakit di sana. Salah satunya, melakukan monitoring yaitu harus melakukan operasi terhadap pasien yang sifatnya segera. “Karena tidak ada dokter “pasien hingga pulih bedah, saya yang dokter umum harus melakukan operasi. Sekaligus melakukan anestesi karena kesadarannya. 10 HALLO CIPTO - Edisi ke 69 Tahun 2022

PROFIL “Pengalaman menarik banyak, apalagi di RSCM Sejak masuk menjadi mahasiswa Fakultas itu unik-unik. Pengalaman berkesan itu (salah Kedokteran Universitas Indonesia, hingga satunya), waktu ada pasien kembar siam, dimana mengambil spesialis, dan juga doktor di sini, salah salah satu bayi masih hidup dan yang satu Dr. Ade mendapat pendidikan dengan kualitas parasit. Kalau tidak dipisah bayi yang satu ikut terbaik. Kini sebagai Ketua KSM Anestesiologi meninggal,” jelas Dr. Ade. dan Terapi Intensif RSCM, Dr. Ade selain Karena kondisi kritis yang dialami oleh seorang menangani pelayanan (salah satunya dalam bayi, sehingga harus segera dilakukan tindakan tindakan operasi), juga melakukan pendidikan pemisahan. Dalam waktu sekitar dua jam dan penelitian di bidang anestesiologi dan terapi dipersiapkan dan alhamdulillah dimudahkan. intensif. “Tapi waktu itu semua orang dibuat jadi heboh,” Sebagai lembaga pendidikan tinggi tertua juga kenang Dr. Ade. pertama dalam pendidikan anestesiologi dan Kerja keras semua yang terlibat membuahkan terapi intensif, FKUI menjalankan pendidikan hasil, bayi berhasil dipisahkan. Namun takdir untuk spesialis serta sub-spesialis. Untuk hidup bukan di tangan manusia. Bayi yang satu sub-spesialis ada tiga jurusan yang nantinya (saat operasi masih hidup) akhirnya meninggal dokter spesialis anestesi berhak menyandang tapi bukan karena dampak proses pemisahan. konsultan: yaitu konsultan anestesi kardiatorasik Sekali lagi, tugas dokter berupaya agar setiap (Sp.An-KAKV), konsultan anestesi regional dan nyawa tetap hidup, urusan kematian kembali manajemen nyeri (Sp.An-KAR), dan konsultan kepada Sang Maha Pemberi Hidup. perawatan intensif (Sp.An-KIC). Sementara Peristiwa ini juga bagi dokter Ade memberikan untuk dokter anestesi sub-spesialis lain seperti hikmah dalam menjalankan tugas sebagai dokter. manajemen nyeri, anestesi neuroanestesi, Ia mengambil pelajaran bahwa setiap kesempatan anestesi obstetrik, dan anestesi pediatrik, dan harus diambil (segera) agar tidak terlambat dan anestesi ambulatori. menyesal. Kedua, kerja sama semua anggota tim Sementara dokter Ade menyandang konsultan harus kompak dalam menjalankan tugas untuk anestesi pediatrik atau bedah anak yang diperoleh keberhasilan tim. dari kolokium pada sub-spesialis anestesi Kompak pediatrik. Konsultan ini diperoleh dari suatu Kekompakan dalam kerja sama serta tanggung pendidikan keahlian yang menangani bidang jawab inilah yang harus dipegang oleh tim medis. tersebut dengan berbagai peningkatan keahlian Apalagi RSCM sebagai rumah sakit rujukan sesuai bidangnya. Untuk menanbah wawasan nasional yang tidak hanya menangani pasien keilmuan Dr. Ade sering menghadiri berbagai dari berbagai daerah, didukung oleh dokter dan seminar baik di dalam maupun luar negeri, antara penunjang medis lain yang mumpuni menangani lain Chang Gung Memorial Hospital, Taiwan dan kasus-kasus khusus yang tidak bisa dilakukan oleh Pittsburgh Univesity Hospital, Amerika Serikat. rumah sakit lain. “Tidak bisa lama, paling tiga bulan, karena harus kembali ke RSCM serta menjadi pendidik di FKUI,” katanya. Di RSCM, untuk mendukung pelayanan terhadap pasien saat ini ada 30 orang dokter anestesi, Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) anestesi, juga fellow (pendidikan dokter sub- spesialis), serta penata anestesi. Sementara kamar operasi ada 54 ruangan yang harus ada dokter anestesi, terutama untuk operasi mayor (seperti operasi jantung, neonatus, atau bedah saraf). Ketentuan dari organisasi profesi, untuk kasus simpel seorang dokter anestesi bisa memegang tiga operasi dalam waktu bersamaan, biasanya didukung oleh PPDS dan penata anestesi. Dengan didukung oleh tenaga medis yang umumnya dihasilkan dari FKUI, Dr. Ade optimistis mewujudkan visi dan misi RSCM maupun FKUI. Kedua lembaga ini bersinergi mewujudkan pelayanan, pendidikan dan penelitian berstandar internasional. HALLO CIPTO - Edisi ke 69 Tahun 2022 11

INFO KESEHATAN GIZI OPTIMAL UNTUK PASCABEDAH Vyanty Hastuty, S.Gz. Nurrul Karimah, S.Gz, RD Instalasi Gizi dan Produksi Makanan RSCM Pembedahan adalah semua tindakan foto: mnews.co.id pengobatan yang menggunakan cara invasif dengan membuka atau Infeksi daerah operasi merupakan salah satu menampilkan bagian tubuh yang komplikasi setelah pembedahan, survey oleh akan ditangani. Pembukaan tubuh ini WHO menunjukan 5%-34% dari total infeksi umumnya dilakukan dengan membuat sayatan nosokomial adalah infeksi daerah operasi (IDO). setelah bagian yang akan ditangani ditampilkan Menurut WHO tindakan operasi di Indonesia pada dan dilakukan tindakan perbaikan yang akan tahun 2012 mencapai 1,2 juta jiwa, prevalensi diakhiri dengan penutupan dengan penjahitan infeksi daerah operasi di Indonesia sekitar 2,3% - luka, dimana pada masa setelah operasi 18,3%. terjadi fase metabolisme yaitu anabolisme dan Kejadian mual, muntah, kembung dan nyeri katabolisme. sering dialami oleh pasien pascabedah. Hal ini Semua pasien bedah akan menghadapi dapat mempengaruhi nafsu makan sehingga tantangan penyembuhan luka. Penyembuhan berakibat menurunnya asupan makan pasien, luka merupakan proses bertahap ketika jaringan sementara asupan makan diperlukan untuk membangun kembali barrier pelindung terhadap pemulihan luka operasi agar mencegah infeksi. kehilangan cairan, kehilangan panas, dan Maka dari itu pemberian diet pascabedah sangat infeksi. Faktor-faktor yang berhubungan dengan penting dalam menjaga asupan gizi tetap optimal. penyembuhan luka mencakup infeksi, iskemia, Penting bagi seseorang yang akan menjalani diabetes mellitus, radiasi pengion, usia lanjut, dan pembedahan untuk menemui ahli gizi (nutrisionis- malnutrisi. dietisien), yang merupakan tenaga kesehatan dengan kompetensi dibidang gizi dan dietetik sehingga dapat membantu mengatur diet 12 HALLO CIPTO - Edisi ke 69 Tahun 2022

INFO KESEHATAN seseorang dimulai dari sebelum hingga setelah dalam kebutuhan harian untuk penyembuhan menjalani pembedahan yang disesuaikan dengan luka, penambahan berat badan dan pemulihan penyakit penyerta. massa tubuh. Contoh makanan sumber Tujuan diet pascabedah adalah mengupayakan karbohidrat adalah nasi, roti, mie, macaroni, ubi, agar status gizi seseorang kembali normal dan singkong, kentang. mempercepat proses penyembuhan luka dan • PROTEIN meningkatkan daya tahan tubuh seseorang Protein adalah bagian dari semua sel hidup dengan cara memberikan kebutuhan dasar dan merupakan bagian terbesar tubuh sesudah (cairan, energi, protein); mengganti kehilangan air. Seperlima bagian tubuh adalah protein. protein, glikogen, zat besi, dan zat gizi lainnya; Fungsinya yang khas tidak dapat digantikan oleh memperbaiki ketidakseimbangan elektrolit dan zat gizi lain, yaitu membangun serta memelihara cairan. sel-sel dan jaringan tubuh. Syarat diet pascabedah adalah memberikan Protein merupakan salah satu makronutrien makanan secara bertahap mulai dari bentuk cair, yang penting perannya untuk penyembuhan saring, lunak dan biasa. Pemberian makanan luka. Protein merupakan sumber utama dalam dari tahap ke tahap tergantung pada macam pertumbuhan dan pemeliharaan otot dan jaringan pembedahan dan keadaan seseorang. Pada tubuh, serta diperlukan pada semua tahap dalam pascabedah minor, makanan diusahakan secepat proses penyembuhan dan fungsi kekebalan. mungkin kembali seperti biasa atau normal, Protein hewani merupakan zat gizi berupa sedangkan pada pascabedah mayor, makanan protein yang berasal dari hewan (daging, telur, disesuaikan dengan kemampuan seseorang susu atau produk olahannya), sedangkan protein untuk menerimanya dimulai dari pemberian porsi nabati bersumber dari tumbuhan seperti kacang- kecil dan sering sehingga lebih efektif dalam kacangan, tahu, tempe, dan olahan lainnya. mengoptimalkan asupan gizi pasien selama • LEMAK perawatan. Lemak merupakan sumber energi utama MAKRONUTRIEN setelah karbohidrat, lemak juga berperan • KARBOHIDRAT sebagai anti inflamasi (peradangan) pada proses Asupan energi sangat dibutuhkan oleh penyembuhan luka. Lemak tak jenuh ganda seseorang setelah menjalani pembedahan mengandung asam lemak esensial yang penting yaitu mengembalikan energi akibat dari proses untuk kesehatan yang didapatkan melalui metabolisme akibat pembedahan. Diperlukan makanan, yaitu asam linoleat (omega-6) dan penambahan asupan energi hingga sekitar 50% asam linolenat (omega-3). Lemak tak jenuh foto: cnnindonesia.com HALLO CIPTO - Edisi ke 69 Tahun 2022 13

INFO KESEHATAN ganda penting dalam respons sistem imun, dan kolagen. Dengan demikian, zinc berperan dalam asam lemak esensial di dalam membran sel pembentukan kulit, metabolisme jaringan ikat turut menjaga stabilitas karena perannya dalam dan penyembuhan luka Kebutuhan zinc untuk mengatur metabolisme. usia dewasa yaitu 8 – 11 mg/hari. Sumber paling Sumber makanan yang mengandung omega-3 banyak zinc terdapat pada sumber hewani, juga dapat diperoleh dari kuning telur, makanan terutama daging, hati, kerang, dan telur. Serelia laut seperti ikan salmon, ikan sarden, ikan tumbuk dan kacang - kacangan juga merupakan makarel, dan beberapa jenis minyak sayur, sumber yang paling baik, namun mempunyai kacang-kacangan dan biji-bijian. Sumber ketersedian biologik yang rendah. makanan yang mengandung omega-6 yaitu • VITAMIN E minyak kacang kedelai, mayonaise, mentega, biji Vitamin E adalah zat gizi penting yang semakin bunga matahari, wijen dan telur. mendapat perhatian dalam dermatologi karena MIKRONUTRIEN kandungan antioksidannya. Didalam tubuh, • VITAMIN A vitamin E tidak dapat disintesis sehingga harus Vitamin A memiliki peran sebagai antioksidan dikonsumsi dari makanan dan suplemen. yang melawan reaksi radikal bebas dan memiliki Menurut Posthauaer dkk, bahwa kekurangan peran kunci dalam imunitas khususnya fungsi vitamin E sangat mempengaruhi migrasi dan limfosit-T dan respons antibodi terhadap infeksi. proliferasi sel dan merupakan faktor yang Kekurangan vitamin A erat kaitannya dengan berpengaruh dari penyembuhan luka yang penurunan fungsi imun atau peningkatan berkepanjangan. Penelitian mengungkapkan morbiditas dan mortalitas. Kekurangan vitamin bahwa vitamin E meningkatkan laju penutupan ini juga menyebabkan penurunan sintesa kolagen luka, hal ini memungkinkan manfaat suplementasi dan memengaruhi epitelialisasi. vitamin E selama penyembuhan luka. Kebutuhan vitamin A untuk usia dewasa Kebutuhan vitamin E untuk usia dewasa yaitu 15 sekitar 600 - 700 mcg. Sumber makanan yang IU. Sumber makanan yang memiliki kandungan mengandung vitamin A yang berasal dari produk vitamin E adalah minyak nabati, kacang- hewani diantaranya ikan salmon, tuna, makarel, kacangan, biji-bijian, daging, dan susu. keju, udang, susu, telur. Sedangkan sumber MENU PASCABEDAH vitamin A yang berasal dari nabati adalah ubi Dibawah ini merupakan contoh menu untuk jalar, wortel, paprika merah, mangga, semangka, seseorang yang telah menjalani pembedahan papaya. dengan BB Ideal 54 kg, dengan Kebutuhan Energi: • VITAMIN C : 1900 kkal, Protein : 64 g, Lemak : 48 g dan Vitamin C pada proses penyembuhan luka karbohidrat: 299 g. berperan untuk meningkatkan sistem imun pasien dan membantu proses sintesis pada kolagen untuk proses penyembuhan luka. Vitamin C diperlukan untuk pembentukan kolagen. Vitamin C dalam darah akan berkurang dan seterusnya keluar melalui air kencing atau keringat selama 3-4 jam, pada kondisi proses penyembuhan luka diperlukan asupan vitamin C lebih banyak. Kebutuhan vitamin C perharinya untuk pria dewasa sekitar 90 mg, untuk wanita sekitar 75 mg. Makanan sumber vitamin C diantaranya adalah jambu merah, jeruk, papaya, stroberi, leci, brokoli, kembang kol, bayam. • ZINC (SENG) Zinc diperlukan untuk pembentukan epitel, sintesis kolagen dan menyatukan serat-serat kolagen pada proses penyembuhan luka. Zinc memegang peranan penting dalam tubuh. Sebagai bagian dari enzim kolagenase, zinc berperan pula dalam sintesis dan degradasi 14 HALLO CIPTO - Edisi ke 69 Tahun 2022

INFO KESEHATAN LAYANAN RETURN TO ACTIVITY PASCA PEMBEDAHAN dr. Fitri Anestherita, SpKFR-K, dr. Nelfidayani, SpKFR KSM Kedoteran Fisik dan Rehabilitasi, Akupunktur dan Okupasi World Health Organization (WHO) diperlukan tatalaksana yang lebih komprehensif merumuskan konsep “sehat” sebagai pada aspek fungsional seorang pasien, sehingga “keadaan yang sempurna baik fisik, pasien dapat mencapai kemandirian, kembali mental maupun sosial, tidak hanya melakukan aktivitas, dan berpartisipasi sesuai terbebas dari penyakit atau kelemahan/cacat”. dengan perannya dalam masyarakat, termasuk Menurut Undang-undang No. 23 Tahun 1992, dalam kembali bekerja dan menikmati waktu sehat ialah keadaan sejahtera dari badan, jiwa, luang. Bekerja bagi sebagian besar individu dan sosial yang memungkinkan setiap orang merupakan bagian yang memberikan arti hidup produktif secara sosial dan ekonomis. kehidupan dan tujuan, karena dengan bekerja Konsep sehat yang seutuhnya tidak hanya selesai akan menyediakan pendapatan untuk memenuhi ketika masalah medisnya telah teratasi, namun kebutuhan hidup. HALLO CIPTO - Edisi ke 69 Tahun 2022 15

INFO KESEHATAN Kembali beraktivitas pasca pembedahan berjalan, serta saat dilakukannya Evaluasi merupakan indikator penting dalam fase Kapasitas Fungsional (EKF) untuk mengukur pemulihan penyakit. Kembali beraktivitas juga secara objektif kemampuan fungsi okupasional berdampak pada status ekonomi pasien dan yang tersisa atau dimiliki pasien sehingga pasien keluarganya. Setiap pasien pasca pembedahan dapat kembali beraktivitas sesuai dengan fungsi membutuhkan waktu kembali bekerja yang peran dalam kehidupan. berbeda-beda, bergantung kepada : Peran rehabilitasi medik sangat besar terhadap • Jenis operasi yang dijalani prediksi kembali beraktivitas (return to activity) • Kondisi medis dasar pada pasien pasca pembedahan. Tujuan utama • Kapasitas fungsional yang dimiliki sebelum tatalaksana layanan rehabilitasi medik pada pasien meliputi perbaikan fungsional dan kembali waktu pembedahan beraktivitas secara optimal dan aman. Pasien • Jenis pekerjaan pasien dengan diagnosis medis yang sama belum tentu mengalami diagnosis fungsi atau disabilitas yang Selain itu, beberapa hal yang dapat menghambat sama karena setiap orang memiliki kapasitas seseorang kembali beraktivitas pasca fungsi yang berbeda-beda. Selain itu, Proses pembedahan antara lain : penyembuhan pasca pembedahan sulit untuk dapat dipercepat, sehingga proses untuk 1. Nyeri yang dapat menghambat pasien mengembalikan fungsi dan mengembalikan melakukan mobilisasi awal pasien pada aktivitasnya secara efisien dan efektif memerlukan sebuah program rehabilitasi 2. Waktu pemulihan luka pasca pembedahan fungsional yang fokus pada pertimbangan 3. Rasa takut dan cemas untuk mulai yang dinamis antara terapi yang diberikan dan proses penyembuhan yang sedang berlangsung. beraktivitas yang diakibatkan pengalamn Pengertian dan penerapan yang tepat dari nyeri sebelum operasi pertimbangan ini dapat mengurangi berbagai 4. Dampak kerusakan struktur jaringan masalah tambahan serta mengoptimalkan waktu sekitar yang timbul akibat proses kembali bekerja yang semestinya. Tujuan layanan pembedahan seperti jaringan otot yang return-to-activity sebagai berikut : berpengaruh terhadap mobilisasi 1. Memastikan seseorang dapat kembali Ketika permasalahan pasca pembedahan masih beraktivitas dengan aman dan produktif menyisakan keterbatasan fisik yang telah melalui perbaikan atau pemulihan tingkat diprediksi atau mengalami gangguan fungsi kemampuan fungsi okupasional sehingga menghambat seseorang kembali ke fungsi okupasional sesuai role function, maka 2. Memastikan seseorang mampu dibutuhkan Layanan return to activity. Dalam melakukan tugas dengan aman dengan proses Return-to-Activity ini, layanan rehabilitasi produktivitas yang optimal medik berperan sejak dilakukannya asesmen awal pasca pembedahan terhadap adanya disabilitas 3. Mempercepat proses kembali atau gangguan fungsi, selama proses rehabilitasi beraktivitas 4. Mengembalikan fungsi peran sebagai anggota keluarga dan pekerja 5. Memiliki kepercayaan diri melakukan tugas sesuai dengan kemampuannya 6. Mencegah kemungkinan terjadinya cedera berulang Dokter Spesialis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi adalah dokter yang memiliki kompetensi untuk mengevaluasi kemampuan fungsional, yaitu menganalisa faktor apa saja yang menyebabkan seseorang tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari termasuk melakukan kerja atau fungsi perannya yang lain, atau hobinya. Berdasarkan Analisa komprehensif maka akan ditentukan target pemulihan dan disusun program yang melibatkan seluruh tim rehabilitasi medik untuk mencapai target yang telah ditentukan. Evaluasi 16 HALLO CIPTO - Edisi ke 69 Tahun 2022

INFO KESEHATAN kapasitas fungsional (EKF) menjadi hal yang sangat penting dalam mengantarkan seseorang yang telah mengalami cedera atau pasca “Evaluasi kapasitas pembedahan untuk kembali beraktivitas. Satu fungsional (EKF) menjadi alasannya adalah untuk mencegah cedera dan hal yang sangat penting menetapkan bahwa seseorang dapat melakukan dalam mengantarkan aktivitas dan berpartisipasi dalam lingkungan. Alasan lain adalah untuk menentukan tingkat disabilitas, yakni batasan fungsional seseorang dengan suatu kondisi medis tertentu, baik yang seseorang yang telah berhubungan maupun tidak berhubungan dengan pekerjaan, menghambatnya untuk melakukan mengalami cedera atau kewajibannya baik dalam pekerjaan maupun di “pasca pembedahan untuk luar pekerjaannya. Meskipun pada umumnya anamnesis, pemeriksaan fisik, dan hasil uji kembali beraktivitas. diagnostik dapat menggambarkan manifestasi objektif dan dampak potensial dari suatu kondisi medis dalam aktivitas sehari-hari, kualifikasi dan kuantifikasi batasan fungsional lebih sulit untuk dinilai. Jika kondisinya memungkinkan dan tidak ada INTERVENSI AWAL resiko terjadinya kerusakan yang lebih berat, pasien dapat didukung untuk kembali beraktivitas Target dari intervensi awal adalah penegakkan secepatnya, seperti melakukan aktivitas ringan diagnosa yang tepat dan penanganan yang saja atau dengan modifikasi saat melakukan sesuai untuk fase akut dan subakut. Dokter akan aktivitas. Hal tersebut dapat mencegah terjadinya melakukan pemeriksaan yang komprehensif dekondisi fisik maupun mental pasien. Edukasi terdiri dari anamnesa, pemeriksaan fisik, dan untuk pencegahan cedera berulang juga sudah pemeriksaaan penunjung yang diperlukan untuk bisa diberikan sejak fase akut atau subakut. kepentingan diagnosa medis maupun diagnosa Tatalaksana pencegahan cedera ini ditujukan gangguan fungsi. Penanganan terutama ditujukan untuk mengatasi faktor-faktor penyebab yang untuk mengatasi keluhan dan gejala serta mendasari terjadinya cedera, misalnya postur mencegah kerusakan lebih lanjut dan komplikasi. dan biomekanika yang salah, kondisi fisik yang Pada fase akut, penanganan nyeri yang optimal terganggu, gaya hidup yang tidak sehat, dan pasca pembedahan akan memudahkan untuk sebagainya. melakukan mobilisasi sesegera mungkin. Latihan aktif misalnya latihan fleksibilitas, penguatan, INTERVENSI FASE KRONIK atau aerobik dapat dilakukan secepat mungkin setelah kondisi memungkinkan, untuk mencegah Setelah fase akut dan subakutnya tertangani, terjadinya dekondisi sistem organ. pasien yang masih mengalami keluhan nyeri HALLO CIPTO - Edisi ke 69 Tahun 2022 17

INFO KESEHATAN kronik dan disabilitas fisik yang menghambatnya salah satu rumah sakit pusat rujukan nasional kembali beraktivitas, akan mendapat tatalaksana terbesar di Indonesia. Mengacu pada hal dalam program pemulihan kemampuan fungsi tersebut, layanan rehabilitasi medik di RSUPN okupasional. Telah diketahui bahwa semakin lama Dr Ciptomangunkusumo melayani pasien level pasien menjalani periode tidak beraktivitas, maka tersier dengan kondisi medis dan gangguan akan semakin sulit untuk mengembalikannya fungsional yang kompleks dan beragam. Oleh pada fungsi okupasional pasien. Pada kasus karena itu, layanan Rehabilitasi Medik di RSCM kronik, (misalnya lebih dari 3-6 bulan) cedera harus memiliki layanan yang bersifat terpadu, awal dan pembedahan telah tertangani, tetapi komprehensif, multidisiplin, dan senantiasa akibat periode inaktif yang berkepanjangan dan berkembang mengikuti perkembangan teknologi, gaya hidup sedentari, terjadi dekondisi fisik, termasuk didalamnya mengoptimalkan pasien misalnya kelemahan, infleksibilitas, ketahanan dalam kembali beraktivitas (return to activity). otot dan kardiorespirasi, serta kondisi psikologis Pelayanan return to activity terpusat dalam satu yang menurun. Pasien dapat memiliki persepsi area (one stop service) di gedung rehabilitasi negatif tentang disabilitasnya, mengeluhkan medik. Bentuk layanan yang diberikan pada kondisi medis yang dibesar-besarkan, laboratorium rehabilitasi return to activity : mengharapkan kompensasi atas disabilitas yang terjadi, dan kurang motivasi untuk pulih. Untuk • Assessment komprehensif spesialis mempersiapkan pasien pasca pembedahan kedokteran fisik dan rehabilitasi untuk kembali beraktivitas sedini mungkin dengan aman, harus dilakukan evaluasi terhadap • Evaluasi Kapasitas Fungsional dalam kapasitas fungsional pasien yang mengalami melakukan aktivitas pembedahan dan menganalisa karakteristik aktivitas atau pekerjaan yang harus dilakukan, • Uji latih ketahanan kardiorespirasi baik komponen sensorimotor, kardiorespirasi • Evaluasi fungsi kognisi dan kognisi, sehingga dapat ditentukan target • Evaluasi kondisi psikologis pencapaian program rehabilitasi. • Evaluasi kesiapan dan tatalaksana dalam LAYANAN RETURNTO ACTIVITY RSUPN DR CIPTOMANGUNKUSUMO berkendara (driving simulator) RSUPN Dr Ciptomangunkusumo merupakan • Program rehabilitasi pemulihan dan kemandirian melakukan aktivitas sehari- hari (misalnya bermain, menolong diri sendiri, beribadah) • Peresepan dan check out ortosis dan prosthesis serta alat bantu fungsional • Program pencegahan cedera berulang 18 HALLO CIPTO - Edisi ke 69 Tahun 2022

INFO KESEHATAN TIPS MERAWAT KOLOSTOMI Ns. Eka Widiati, M.Kep, Sp.Kep.An, ETN Komite Keperawatan RSCM Agar kita dapat lebih memahami perawatan kolostomi, sebaiknya kita terlebih dahulu KPraktisi Perawatan Luka dan Stoma mengenali beberapa istilah dalam perawatan olostomi adalah stoma (lubang) yang kolostomi. Stoma adalah lubang atau mulut pada dibuat melalui pembedahan pada kolostomi. Ostomate adalah penyandang stoma kolon atau usus besar dan ditempatkan atau pasien dengan stoma pada tubuhnya. Kulit di dinding perut. Tujuan pembuatan peristoma adalah kulit di area perut sekitar stoma. kolostomi adalah untuk menyediakan Biasanya, stoma, akan berwarna merah terang lubang keluar hasil sisa proses pencernaan pada waktu baru dibuat; ukurannya tampak makanan yang tidak bisa atau tidak diharapkan relatif besar karena bengkak. Namun dalam keluar melalui lubang pelepasan normal (anus). Pembedahan dilakukan akibat adanya sumbatan atau obstruksi pada usus besar, rektum (segmen akhir usus besar) atau atau juga anus sehingga sisa proses pencernaan (feses) tidak bisa keluar melalui anus. Pembuatan kolostomi juga dapat diindikasikan untuk keperluan medis lain, misalnya upaya untuk menghindari cemaran luka di sekitar anus, perineum (area antara anus dan kemaluan luar), dan sekitarnya. Kolostomi dapat bersifat permanen seumur hidup atau sementara sesuai dengan kasus penyakit. HALLO CIPTO - Edisi ke 69 Tahun 2022 19

INFO KESEHATAN Foto: https://www.hollister.com Gambar: Saluran penecernaan Gambar: Kolostomi beberapa hari kemudian stoma akan berubah kantong adalah jenis kantong stoma dengan menjadi berwarna merah muda dengan ukuran pelindung kulit (skin barrier) yang terpisah. Pada yang mengecil. Stoma tidak terasa nyeri, mudah sistem dua bagian, kantong stoma dapat dilepas berdarah bila tersentuh dengan sesuatu yang dari pelindung kulit, dibersihkan atau diganti kasar namun mudah berhenti, kecuali bila pasien tanpa harus melepas bagian pelindung kulit. memiliki gangguan fungsi pembekuan darah. Tinggi stoma bervariasi; pada umumnya 1-2 cm Tujuan perawatan kolostomi adalah di atas permukaan perut. Ketinggian tersebut membersihkan stoma dan kulit peristoma agar bertujuan agar feses (tinja) yang dikeluarkan terawat dengan baik, deteksi awal atau mencegah dapat dengan mudah tertampung ke dalam terjadi komplikasi. kantong stoma. Stoma berbeda dengan anus karena pada stoma tidak ada kendali untuk Langkah-langkah dalam perawatan mengontrol waktu pengeluaran feses. Feses kolostomi di rumah: mengandung enzim-enzim pencernaan yang dapat merusak kulit, sehingga feses yang keluar 1. Cuci tangan dengan air mengalir dan sabun dari stoma harus ditampung dalam kantong 2. Persiapkan alat-alat perawatan klosotomi: stoma; sehingga kulit peristoma terlindungi. Kulit peristoma yang baik memiliki permukaan kantong stoma bersih, air bersih, sabun kulit normal, tidak ada iritasi atau luka, selain mandi cair, kain washlap yang lembut atau tidak berwarna kemerahan. Rasa gatal atau kassa, dan gunting nyeri pada kulit peristoma menandakan adanya 3. Keluarkan produk stoma dari kantong masalah yang dapat berdampak pada kantong stoma dengan cara membuka klip/ clamp stoma yang tidak menempel dengan baik dan 4. Lepaskan pelindung kulit dan kantong meningkatnya biaya perawatan stoma mengingat stoma secara perlahan dan lembut, buang kantong stoma harus sering diganti. ke tempat sampah Perawatan kolostomi dapat dimulai dengan 5. Bersihkan stoma dan kulit peristoma pengenalan terhadap jenis kantong stoma yang dengan air bersih dan sabun, lalu bilas digunakan. Kantong stoma yang ideal adalah dengan air bersih kembali dan keringkan kantong stoma yang dapat menampung produk 6. Periksa warna stoma dan bentuk stoma, stoma (feses) dengan baik serta terdapat lapisan apakah ada perubahan warna seperti pelindung kulit peristoma. Jenis kantong stoma kebiruan atau lubang stoma yang lebih terdiri dari dua jenis yaitu jenis dengan sistem mengecil, jika hal tersebut terjadi dapat satu bagian kantong (one-piece pouching system) menghubungi perawat stoma atau klinik dan sistem dua bagian kantong (two-piece 7. Periksa kulit peristoma, apakah ada pouching system). Sistem satu bagian kantong luka dan warna kulit kemerahan. Jika adalah kantong stoma dengan pelindung kulit terdapat kemerahan, sebaiknya segera menjadi satu, sedangkan sistem dua bagian menghubungi perawat stoma atau klinik 8. Setelah stoma dan kulit peristoma bersih 20 HALLO CIPTO - Edisi ke 69 Tahun 2022

INFO KESEHATAN dan kering, ukur diameter stoma dan Indonesia (KOIN) yang telah didirikan sejak samakan ukuran pelindung kulit pada tahun 2016 dengan visi meningkatkan kualitas kantong stoma; lalu lubangi pelindung kulit hidup ostomate di Indonesia dan mempunyai pada kantong stoma sesuai dengan ukuran misi memberi bantuan yang nyata baik berupa 9. Ratakan tepi lubang pelindung kulit edukasi, informasi, motivasi, perawatan stoma dengan jari tangan dan juga kantong stoma gratis kepada para 10. Pastikan kembali kulit peristoma telah ostomate di seluruh Indonesia. KOIN telah bersih dan kering membuat dan menyebarkan media edukasi 11. Buka kertas perekat pada pelindung kulit tentang kehidupan ostomate Indonesia dan telah kantong stoma disebarkan melalui youtube (bit.ly/youtubeKOIN). 12. Rekatkan pelindung kulit dan kantong stoma secara perlahan KOIN memberikan informasi dan edukasi untuk 13. Tekan dengan lembut untuk memastikan meningkatkan kualitas hidup ostamate dan pelindung kulit dan kantong stoma mengkampanyekan 10 hak ostomate yang telah menempel dengan baik pada kulit perut ditetapkan oleh perkumpulan ostomate dunia 14. Tutup ujung kantong stoma dengan klip/ (IOA, International Ostomate Association). klemp 15. Bersihkan alat-alat Berikut ini adalah daftar 10 hak ostomate: 16. Cuci tangan dengan air mengalir dan sabun 1. Konseling praoperasi Hal-hal yang harus diperhatikan pada 2. Konseling tentang letak stoma (“stoma perawatan stoma sitting”) yang tepat 1. Buang produk stoma/feses jika sudah terisi 3. Memiliki stoma yang bentuknya baik 1/3 – ½ dari kantong stoma. 4. Mendapat perawatan pascaoperasi 5. Mendapatkan dukungan emosional 2. Ganti pelindung kulit dan kantong stoma 6. Mendapatkan bimbingan individu dan jika sudah ada rembesan feses ke kulit perut. Jangan ditambah plester agar keluarga kuat karena hal ini akan membuat kulit 7. Mendapatkan informasi tentang peralatan peristoma kontak dengan feses lebih lama dan dapat menyebabkan iritasi kulit. yang diperlukan sesuai dengan indikasi 8. Adanya informasi di masyarakat tentang 3. Jika kantong stoma menggembung karena gas (flatus), maka gas tersebut perkumpulan bagi para ostomate harus dikeluarkan dengan cara membuka 9. Mendapatkan tindak lanjut dan klip/klemp pada kantong stoma. Hindari menusuk kantong stoma dengan jarum. pengawasan dari perawat stoma (enterostoma therapy) 4. Prinsip merawat kolostomi adalah bersih. 10. Mendapatkan manfaat dari upaya tim Perawatan dapat dilakukan di kamar mandi kesehatan yang profesional atau duduk di toilet agar ostomate merasa nyaman. Diharapkan dengan mendapatkan informasi dan edukasi perawatan stoma yang benar, kantong 5. Jika ostomate ingin beribadah; misalnya stoma yang tepat, pendampingan oleh petugas sholat bagi kaum muslimin, cukup kesehatan dan berkumpul dengan komunitas kosongkan kantong stoma, berwudhu dan sesama, ostomate Indonesia mampu mandiri lakukan sholat. Jika saat sholat keluar feses dalam merawat stoma, dapat beraktivitas dan dari stoma ke dalam kantong stoma, maka beribadah sesuai keyakinan dan kualitas hidup hal itu tidak membatalkan sholat. yang meningkat. 6. Kenali makanan yang dapat meningkatkan Salam Sehat produk gas atau bau atau feses menjadi lebih cair. 7. Hubungi dokter atau perawat stoma bila terjadi perubahan warna dan bentuk stoma serta ada masalah pada kulit peristoma untuk mendapatkan saran dan perawatan yang tepat Di Indonesisa terdapat perkumpulan atau komunitas ostomate yaitu Komunitas Ostomate HALLO CIPTO - Edisi ke 69 Tahun 2022 21

INFO KESEHATAN MEMPERSIAPKAN SI KECIL SEBELUM TINDAKAN OPERASI dr. Ganda Ilmana, Sp.A KSM Kesehatan Anak Karena kondisi medis tertentu, pasien https://www.futurity.org anak bisa saja membutuhkan tindakan operasi, baik operasi kecil/sederhana Persiapan yang dilakukan pada pasien bisa maupun operasi mayor/kompleks. disesuaikan dengan usia anak, mengingat Pada situasi tersebut, demi kelancaran pemahaman dan prilaku pada setiap kelompok tindakan maka tentu dibutuhkan persiapan. usia sangat berbeda. Tidak hanya persiapan secara medis, namun Pasien usia bayi (< 1 th) juga non medis, terutama kesiapan si kecil Pada kelompok usia ini, ketenangan dan secara psikologis. Orangtua umumnya dapat kepercayaan diri orangtua menjadi modal dengan mudah mendapat penjelasan dan utama. Bayi belum bisa memahami apa yang memahami apa indikasi dilakukannya tindakan akan dilakukan terhadapnya, namun beberapa operasi, apa risikonya, apa saja persiapannya hal tetap dapat dilakukan untuk menjaga maupun pemantauannya. Akan tetapi, tidak kenyamanan bayi. jarang orangtua menghadapi kesulitan saat mempersiapkan si anak sebagai pasien. • Menjelang hari H tetap usahakan menjaga Lalu bagaimana mempersiapkan si kecil sebelum rutinitas seperti hari-hari sebelumnya tindakan operasi? • Gunakan suara yang rileks dan Bahasa 22 HALLO CIPTO - Edisi ke 69 Tahun 2022 tubuh yang santai saat mempersiapkan bayi

INFO KESEHATAN • Siapkan empeng/pacifier atau mainan • Komunikasi dan minta anak menceritakan favorit si kecil untuk dibawa ke rumah mengenai apa yang dia pikirkan mengenai sakit. Boneka atau mainan yang familiar operasi dan pastikan anak tidak memiliki seperti di kamarnya bisa membantu bayi pemahaman yang salah/ide buruk merasa lebih tenang. mengenai tindakan yang dilakukan. • Saat bayi dipuasakan untuk tindakan, • Hindari menjanjikan bahwa tidak akan bayi bisa menjadi rewel, sehingga perlu ada rasa sakit/nyeri. Lebih baik jujur kerjasama orangtua untuk mengayun, untuk mendorong rasa percaya anak. menggendong, dan mendistraksi bayi. Apabila anak mengkhawatirkan rasa nyeri, orangtua bisa menjelaskan bahwa nanti • Orangtua hendaknya berusaha tenang dan akan diberikan obat untuk menghilangkan beristirahat dengan cukup, mengingat bayi rasa sakitnya. bisa sensitif terhadap kecemasan orangtua terutama ibunya. • Perbanyak pujian, apresiasi dan dukungan positif kepada anak baik secara verbal Pasien usia anak/balita hingga usia sekolah maupun non-verbal menjelang hari H. Pada kelompok usia ini, anak sudah dapat • Pada hari H, beri anak kesempatan memilih menerima dan memahami penjelasan mengenai mainan, selimut, atau botol minum favorit tindakan yang akan dilakukan. Berikut tips yang yang akan dibawa ke RS. bisa orangtua praktikkan: • Jelaskan bahwa orangtua akan selalu • Menjelaskan sejak beberapa hari standby bersama anak dan menunggu di sebelumnya. Usia balita bisa dijelaskan depan pintu selama operasi dilakukan. 1-2 hari sebelum hari H, usia sekolah bisa dijelaskan 3-4 hari sebelumnya. Hindari • Terkadang anak akan menunjukkan menjelaskan sejak jauh hari mengingat beberapa perubahan perilaku menjelang akan memperlama waktu untuk balita tindakan, misal mengalami tantrum, tidak merasakan khawatir. kooperatif, kembali mengompol padahal sebelumnya sudah toilet trained, dan lain • Membacakan buku mengenai kunjungan sebagainya. Hal ini normal dan umumnya anak ke rumah sakit, menjelaskan akan membaik setelah pemulihan pasca menggunakan gambar bagaimana tindakan. suasana rumah sakit, bagaimana dokter dan paramedis menggunakan masker dan Pasien usia remaja penutup kepala, dan sebagainya agar anak menjadi familiar. Pada kelompok usia ini, anak sudah mampu menerima penjelasan utuh dan terbuka serta • Ajak anak bermain/ pretend play dengan dapat memberikan pandangannya atau karakter dokter, perawat, tenaga medis persetujuannya. Peranan peer/teman sebaya menggunakan alat permainan dokter dan sangat kuat dan bisa membantu kelancaran boneka favoritnya. persiapan pada pasien usia remaja. • Jelaskan alasan atau manfaat yang akan • Anak dapat dipersiapkan jauh-jauh dia dapatkan setelah operasi. Pahamkan hari, segera setelah diputuskan untuk bahwa operasi bukanlah hukuman. tindakan operasi. Jelaskan secara detail Misal “nanti setelah diambil benjolannya, alasan mengapa anak harus menjalani adik tidak terganggu lagi”, atau “setelah operasi tersebut. Terkadang remaja dilakukan operasi, adik bisa gerak lagi sangat mengkhawatirkan mengenai kakinya, nanti bisa main bola lagi ya” perubahan tubuhnya, oleh karenanya perlu menjelaskan secara menyeluruh hingga ke • Memilih kata-kata penjelasan yang pemulihan dan dampaknya bagi tubuhnya sederhana namun jelas. Misalnya saat di masa mendatang. menjelaskan pembiusan, hindari “Nanti dokter akan membius adik dengan gas obat • Usia remaja adalah usia dimana anak tidur yang dihirup”. Lebih baik “Nanti dokter sudah ingin memegang kendali. Dengan akan bantu adik untuk tidur selama tindakan memberikan dia kesempatan mengontrol supaya tidak terasa sakit ya. Nanti adik beberapa hal, dapat mendorong dia akan bernapas pake masker, terus diberikan untuk lebih siap dan kooperatif. Contoh; udara spesial dari dokter yang bisa bikin adik melibatkan anak kapan mau dilakukan mengantuk dan tenang tidurnya” tindakan, memberikan anak kesempatan bertanya kepada dokter atau perawat HALLO CIPTO - Edisi ke 69 Tahun 2022 23

INFO KESEHATAN https://www.all4kids.org mengenai tindakan operasi, sebisa • Pada hari H perbolehkan anak membawa mungkin memberikan kesempatan anak mainan favorit misalnya video games, memilih. handphone-nya, buku atau film • Apresiasi dan berikan validasi atas emosi kesukaannya. anak, sampaikan bahwa wajar anak merasa cemas dan takut dan bahwa orangtua juga • Orangtua harus bersabar apabila anak memiliki kecemasan yang sama, namun mengalami perubahan mood atau menjadi kita akan jalani bersama-sama. sensitif, bahkan terkadang anak harus diberikan kesempatan untuk menyendiri. • Jelaskan indikasi, prosedur tindakan • Bantu anak untuk tetap terhubung dengan operasi dan tahapan-tahapannya dengan teman atau sahabat dekatnya. Beri jelas dan terbuka. Dorong anak untuk kesempatan untuk melakukan panggilan banyak bertanya dan jangan sepelekan/ telepon, obrolan chat, dan bila diizinkan/ meremehkan apapun pertanyaan anak memungkinkan dapat memberikan mengenai tindakan medis yang akan kesempatan berkunjung pada teman- dilakukan. temannya. • Jelaskan peranan dokter anestesi kepada Itulah beberapa tips mempersiapkan si anak, prosedur pembiusan, dan bahwa kecil sebelum tindakan operasi yang dapat anak tidak akan merasakan apapun selama dipraktikkan oleh orangtua. Poin terpenting dia ditidurkan beberapa jam sepanjang adalah memahami apa ketakutan anak dan tindakan operasi dan akan dengan mudah menjelaskan mengenai tindakan operasi secara dibangunkan lagi saat tindakan sudah sederhana sesuai kelompok usianya. Perlu diingat selesai. bahwa keterbukaan dan kehadiran orangtua • Ceritakan kepada anak mengenai kerabat adalah yang utama. Sentuhan dan kenyamanan atau saudara yang pernah menjalani dari orangtua bagi anak lebih berarti dari apapun. tindakan operasi yang sama, baik yang Oleh karena itu, bangun rasa percaya anak berusia lebih muda maupun lebih tua. Atau, terhadap orangtua dan pastikan anak memahami dapat bersama-sama mencari informasi di bahwa orangtua selalu bersama mereka. internet mengenai pengalaman orang lain yang menjalani tindakan serupa. • Selalu berikan dukungan baik verbal dan non-verbal dengan kata-kata positif dan penyemangat. 24 HALLO CIPTO - Edisi ke 69 Tahun 2022

INFO KESEHATAN LOVE HANDLE: APA DAN BAGAIMANA MENGATASINYA? Oleh: Dr. dr. Theddeus O.H. Prasetyono, SpBP-RE(K) Divisi Bedah Plastik, KSM Bedah Kesulitan memilih pakaian pada waktu berisi atau juga sebaliknya perlu ditutupi. Orang perayaan hari besar seperti pada waktu yang lain perlu memilih model celana yang tidak berlebaran dapat menjadi pengganggu menunjukkan tonjolan di pinggul. Atau ada juga keceriaan seseorang dalam menikmati yang merasa tidak nyaman bila menggunakan kebahagiaan bersama keluarga atau pakaian yang tidak dapat menutupi bentuk perut. komunitas sosialnya. Betapa tidak? Setiap Uniknya, ternyata perhatian orang juga bisa memilih pakaian yang ingin dikenakannya, tertuju pada bagian samping atau “sayap” yang ada saja bagian tubuh yang tidak mau diajak menghiasi pinggang. berkompromi untuk mendapatkan penampilan Apa itu love handle? yang atraktif. Bisa saja ada yang merasa perlu Foto 1 menunjukkan bagian yang disebut sebagai untuk memilih model kerah agar memberi love handle. Love handle tidak diterjemahkan kesan leher cukup jenjang. Atau merasa perlu sebagai “pegangan cinta,” pun tidak diartikan mendapatkan modifikasi model pakaian yang sebagai bagian yang diimpikan oleh suami dan menambah kesan bentuk bagian atas tubuh yang https://elitebodysculpture.com HALLO CIPTO - Edisi ke 69 Tahun 2022 25

INFO KESEHATAN Foto 1. Love handle yang jadi tuntutan tinggi akan penampilannya. sorotan dan perhatian. Dengan demikian orang berupaya untuk menyembunyikannya melalui istri yang sedang bernostalgia berjalan-jalan di pemilihan pakaian yang sesuai. tempat yang mereka sukai sambil mengaitkan Pemilihan pakaian tangan mereka ke bagian “sayap” yang Pakaian yang tidak ketat menjadi menghiasi pinggang pasangan masing-masing. pilihan utama untuk dapat menjadi Love handle, sebaliknya adalah bagian normal penolong kamuflase terhadap love menonjol di pinggang yang tidak diharapkan handle. Bagi perempuan, model untuk membantu menambah daya tarik tampilan baju yang melebar ke bawah atau seseorang. Bagian ini sebelumnya tidak ada yang disebut bertipe seperti huruf atau setidaknya tidak tampak prominen pada A merupakan pilihan model dasar. kurun waktu usia seseorang ketika lebih muda; Bila menggunakan pakaian atasan dengan bertambahnya berat badan, love handle dan bawahan, terutama celana, muncul. Bagian menonjol tersebut muncul ketika pilihan jatuh pada bawahan yang perut menjadi lebih berisi dan membuncit oleh berpinggang tinggi (di atas pusar) tumpukan lemak serta mengakibatkan lemak di untuk membantu memperbaiki balik kulit perut tersebut “terlempar” ke samping bentuk sayap pinggang yang relatif dan menempati area pinggang. Bagian kulit menjadi tersembunyi. Pilihlah baju beserta lemak yang menggembung di pinggang bermodel kemeja, atasan atau tersebut menjadi seolah-olah bagian yang dapat gaun bisa bertali yang disimpul di dijadikan “pegangan” pasangan, suami atau istri. pinggang atau perut. Aksesoris di Maka, disebut love handle. bagian atas tubuh seperti kalung dan syal dapat Bagaimana mengatasinya? menjadi pengalih perhatian daya tarik. Tentu saja Walaupun love handle biasa dijumpai pada laki- rahasia yang biasanya menjadi andalan untuk laki maupun perempuan, kebanyakan perempuan mengatasi tampilan perut yang membuncit merasa terganggu manakala berurusan dengan yaitu korset dapat sekaligus mengatasi “sayap penampilan. Laki-laki yang mengidolakan pinggang” ini. bentuk tubuh ideal juga dapat merasa sangat Pengaturan diet terganggu dengan kehadiran “sayap pinggang” Nasihat yang demikian banyak tersedia melalui ini. Penggunaan celana pada batas pinggang dunia maya tentang pengaturan diet dapat menambah nyata penampilan “sayap” tersebut. menjadi pilihan yang sangat baik untuk mengatasi Tak pelak kondisi ini menjadi sangat mengganggu love handle daripada sekedar kamuflase melalui pada perempuan yang memiliki perhatian dan pakaian. Salah satu nilai ukur penyebab kehadiran love handle adalah IMT (indeks massa tubuh) yang lebih daripada nilai normal. Nilai berat badan dalam kilogram (kg) dibagi oleh luas permukaan tubuh dalam meter persegi yang berlebih adalah > 22,9 kg/m2. Tentu saja, pengaturan diet sebaiknya diperoleh dari sumber yang terpercaya, seperti contohnya dokter spesialis gizi klinis. Pengaturan diet yang baik tidak harus membuat seseorang mengalami penurunan berat badan secara cepat dan menyiksa, melainkan merupakan cara yang mempertimbangkan kondisi fisiologis tubuh tetap terjaga baik bersamaan dengan perhatian terhadap kondisi komorbid yang mungkin ada. Berolah raga Tidak dapat dipungkiri, workout dengan mengikuti program gimnastik bersamaan dengan pengaturan diet dapat membantu mengatasi love handle. Program gimnastik dikerjakan untuk melakukan gerakan-gerakan repetitif seperti side planks, pull up dan dead hang, mountain climbers, single-arm front rack squat, dsb. Namun, bila 26 HALLO CIPTO - Edisi ke 69 Tahun 2022

INFO KESEHATAN program tersebut tidak terjangkau secara finansial menurunkan berat badan. Sebuah kekeliruan bagi atau alasan lain (ketersediaan waktu) yang orang yang mengharapkan dapat menurunkan menggangu komitmen, menggerakkan tubuh IMT melalui prosedur ini. untuk sampai pada konsep “membakar kalori” Secara mendasar, upaya mengatasi love sudah akan membantu. Konsep “membakar handle dikerjakan melalui prosedur liposuction kalori” yaitu dengan berolah raga secara teratur atau bedah sedot lemak. Sedot lemak 3-5 kali dalam sepekan dengan mengikutsertakan dilakukan dengan cara memasukkan kanul unsur aerobik selama setidaknya 30 – 60 menit berdiameter sekitar 5 mm yang digunakan sehari. Membakar kalori tidak cukup dilakukan untuk mengeluarkan lemak di bawah kulit dan dengan hanya memenuhi 7000 – 8000 langkah menghisap ke dalam area sasaran. berjalan setiap hari, melainkan memerlukan olah Prosedur ini dapat dikerjakan sebagai prosedur raga yang dapat meningkatkan latihan otot, tunggal untuk mengatasi love handle bila seperti jogging dan lari. Untuk Anda yang belum memungkinkan untuk menghasilkan bentuk pernah melakukan cek kesehatan (MCU, medical sesuai harapan. Namun, prosedur sedot check-up) berkala atau memiliki kondisi ko- lemak juga dapat dikerjakan sebagai prosedur morbid, sangat dianjurkan untuk menjalani MCU pendamping yang efektif untuk operasi sebelum memulai komitmen berolah raga. Prinsip abdominoplasti (tummy tuck) untuk mengatasi lain yang perlu untuk diingat adalah berolah bentuk perut yang sudah disertai kelebihan raga saja tanpa pengaturan diet tidak efektif tumpukan lemak dan kulit selain bisa disertai untuk mendapatkan perbaikan bentuk tubuh dan kelemahan otot dinding perut, otot rektus atau membuang love handle. yang dikenali sebagai pembentuk six pack pada Intervensi bedah body contouring kondisi ideal melalui latihan otot perut. Body contouring atau intervensi bedah untuk Prosedur mendapatkan bentuk tubuh lebih baik atau Walaupun pada umumnya intervensi bedah ideal dilakukan seolah-olah seperti prosedur melalui prosedur body contouring ini merupakan yang dikerjakan oleh pemahat dalam membuat patung. Body contouring tidak ditujukan untuk Foto 2. Tampilan belakang laki-laki berotot yang diperoleh melalui latihan tanpa kehadiran love handle. HALLO CIPTO - Edisi ke 69 Tahun 2022 27

INFO KESEHATAN jalan pintas yang efektif untuk memperbaiki siluet bokong. (Gambar 3) Penilaian dilakukan bentuk tubuh yang kurang indah menjadi dengan posisi orang berkacak pinggang atau lebih estetis, orang dianjurkan untuk memiliki dengan kedua lengan dan tangan terbentang komitmen untuk menjaga bentuk estetis yang ke samping. Dokumentasi fotografi menjadi dihasilkan kemudian. Komitmen dikerjakan alat penilai secara objektif bagi dokter sekaligus melalui pengaturan diet dan berolah raga menjadi media penilaian subjektif bagi pasien. seperti diterangkan di atas. Komitmen akan Foto 2. Tampilan belakang laki-laki berotot lebih baik dikerjakan bahkan sebelum menjalani yang diperoleh melalui latihan tanpa kehadiran prosedur body contouring. Mengapa? Karena hasil love handle. Konfigurasi imajiner segitiga dapat yang dapat diperoleh akan lebih memuaskan diperoleh melalui otot punggung yang terlatih mengingat proses penurunan kelebihan IMT telah dan bagian pinggang yang bersiluet garis lurus. dimulai sebelum prosedur bedah tersebut dan Tentu saja, tampilan berotot ini hanya menjadi menghasilkan penurunan yang signifikan. penambah kesan ilustratif untuk menegaskan Apa target terukur body contouring? tidak adanya love handle yang mengganggu Secara mudah, target body contouring dapat penampilan. disebut sama dengan target yang diharapkan Foto 3. Gambar skematis bentuk tubuh dicapai melalui upaya pengaturan diet dan perempuan dengan dan tanpa love handle. berolah raga yaitu lenyapnya love handle. Tetapi Gambar sebelah kiri menunjukkan tampilan ukuran estetis body contouring dapat dipertajam belakang perempuan yang tergolong tidak dengan diperolehnya kembali siluet pinggang berkelebihan berat badan namun memiliki love yang semula hilang. Melalui pandangan belakang handle (dilingkari biru). Area garis putus-putus tubuh, love handle akan mengakibatkan bentuk dapat menjadi perhatian untuk diatasi dengan relatif mendatar atau jelas menggembung di prosedur body contouring. Pada gambar sebelah bagian pinggang. Body contouring diharapkan kanan, konfigurasi imajiner segitiga dapat menghasilkan bentuk garis siluet badan bagian diperoleh melalui batas luar siluet tubuh bagian atas (upper torso) menjadi garis yang seolah-olah atas yang membentuk sudut tajam dengan bagian merupakan bagian konfigurasi segitiga dengan pinggang yang bersiluet lengkung kurva cembung puncak menghadap ke bawah ketika diteruskan untuk menggambarkan bagian bokong yang menuju ke cleavage bokong. (Gambar 2) Pada penuh. laki-laki, bentuk siluet pinggang ini lurus saja seperti garis tegak. Pada perempuan juga didapat diperoleh garis pilar imajiner segitiga pada batas luar siluet bagian atas tubuh yang bertemu membentuk sudut dengan lengkung cembung Foto 3. Gambar skematis bentuk tubuh perempuan dengan dan tanpa love handle. 28 HALLO CIPTO - Edisi ke 69 Tahun 2022

INFO KESEHATAN TATA LAKSANA KELOID PASCAOPERASI dr. Adhimukti T. Sampurna, SpKK (K) KSM Dermatologi dan Venereologi Keloid terjadi akibat adanya tonjolan https://www.dynamiclinic.com luka yang menebal pada kulit, seperti luka bakar, luka tato dan tindik, jerawat terkini, dan terapi emerging. Mari kita mengenal parah, hingga luka operasi. Kemunculan satu-persatu. keloid merupakan bagian dari proses 1. TERAPI PROFILAKSIS penyembuhan sel-sel kulit untuk memperbaiki Terapi profilaksis terdiri atas: diri. Munculnya keloid bervariasi dari satu orang 1. Insisi (membuat sayatan) sepanjang relaxed ke orang lainnya. Bisa terbentuk sangat cepat, ada pula yang butuh waktu berbulan-bulan skin tension line (RSTL): insisi harus sejajar setelah luka terjadi. dengan garis kulit sehinga tidak terjadi Secara garis besar tata laksana keloid retraksi collagen bundle saat penyembuhan pascaoperasi terbagi atas terapi profilaksis, terapi luka HALLO CIPTO - Edisi ke 69 Tahun 2022 29

INFO KESEHATAN https://www.smith-nephew.com Silicone sheet dapat mencegah luka • Eversi kulit stretch, membuat oklusi dan hidrasi • Aposisi ideal • Hindari strangulasi jaringan dengan pada permukaan luka. jahitan 2. Kompresi: luka dikompresi dengan tekanan • Segera angkat jahitan setelah dapat 15-40 mmHg selama lebih dari 23 jam sehari selama paling tidak 6 bulan. Hipotesisnya, dilakukan angkat jahitan kompresi dapat menyebabkan suplai oksigen • Gunakan teknik penutupan lapisan ke pembuluh darah berkurang, sehingga mengakibatkan apoptosis (kematian sel). terluar dengan subkutikular atau dengan adhesive glues 3. Silikon: silicone sheet dapat mencegah luka • Gunakan benang khusus nondegradable stretch, membuat oklusi dan hidrasi pada suture: polypropylene/nilon yang lebih permukaan luka. Digunakan sejak 2 minggu sedikit menimbulkan respons radang terjadinya luka selama minimal 2 bulan, dibandingkan dengan benang absorbable durasi penggunaan selama lebih dari 12 jam yaitu chromic gut atau polyglactin. per hari. • Hindari internal knots yang dapat merangsang inflamasi, sebaiknya 4. Flavonoid: flavonoid atau bioflavonoid yang gunakan simpul di luar. berbentuk gel, digunakan pada skar, 2 kali sehari selama 4-6 bulan. 2. MODALITAS TERAPI TERKINI 5. Faktor pasien: perbaiki kondisi berikut yang Triamsinolon asetonide (TA) dapat menyebabkan penyembuhan luka abnormal: nutrisi buruk, diabetes, obesitas, Injeksi TA merupakan modalitas terapi yang penggunaan kortikosteroid dan isotretinoin. paling sering digunakan untuk tata laksana keloid, namun diperkirakan sekitar 50% kasus keloid 6. Teknik operasi: tujuan utama adalah resisten terhadap kortikosteroid. Triamsinolon mengurangi terbentuknya skar, caranya: asetonide bekerja dengan cara menekan • Atraumatic closure: fine instruments, proses inflamasi (peradangan), menurunkan sentuhan ke kulit yang minimal, proliferasi fibroblast (menentukan hasil akhir dari penggunaan forsep ke kulit seminimal penyembuhan luka), dan menurunkan sintesis mungkin kolagen. Efek samping dari TA yang paling sering • Minimalisir tensi: aproksimasi luka terjadi antara lain telangiectasis (melebarnya dengan jahitan dalam, insisi sesuai RTSL pembuluh darah kecil pada permukaan kulit), hipopigmentasi, dan atrofi (penipisan) kulit. Efek ini berkurang dengan terapi kombinasi dengan 5-fluorourasil. 5-Fluorourasil (5-FU) 5-fluorourasil merupakan analog pirimidin yang bekerja dengan menghambat sintesis DNA dengan secara ireversibel menghambat enzim timidin sintetase sehingga memicu apoptosis fibroblast dan degradasi skar. Konsentrasi 5-FU yang sering digunakan untuk monoterapi keloid adalah 50 mg/mL. Fitzpatrick merekomdasikan interval 1 minggu antara injeksi intralesi 5-FU untuk keloid. Monoterapi 5-FU memberikan hasil baik terhadap 45-78% pasien keloid. Bedah untuk revisi skar Revisi skar atau keloid dengan bedah eksisi perlu dilakukan dengan tensi minimal saat penutupan luka. Rekurensi keloid setelah eksisi cukup tinggi, yaitu 45-100%. Bedah eksisi sebaiknya dikombinasikan dengan modalitas lain, misalnya injeksi steroid dan radioterapi untuk mencegah rekurensi. 30 HALLO CIPTO - Edisi ke 69 Tahun 2022

INFO KESEHATAN Krioterapi Efek samping yang memungkinkan antara lain Krioterapi telah digunakan untuk tata laksana hiperpigmentasi, hipopigmentasi, terbentuk bula, keloid, baik secara monoterapi maupun kominasi dan purpura. dengan injeksi steroid. Krioterapi dapat memicu 3. TERAPI EMERGING nekrosis jaringan akibat kerusakan vascular. Laju Interferon keberhasilan krioterapi untuk keloid adalah 32- Interferon terdiri atas sitokin yang memiliki 74%. efek antiproliferatif dan antifibrotik. Interferon Radioterapi menurunkan sintesis kolagen dan proliferasi Radioterapi umumnya diberikan sebagai terapi fibroblas dengan cara menurunkan ekspresi adjuvan dan dilakukan 24-48 jam setelah bedah TGF-b1. Injeksi interferon intralesi umumnya skar. Dosis radiasi yang diberikan sebesar 40 Gray, digunakan dengan dosis 1,5 juta IU, 2 kali sehari dibagi menjadi beberapa sesi untuk menimimalisir selama 4 hari. Efek samping yang dilaporkan efek samping. Radioterapi memiliki efek adalah nyeri di tempat suntikan dan gejala anti-angiogenetik sehingga dapat digunakan seperti flu. Meskipun harganya mahal, interferon untuk terapi keloid. Inhibasi angiongenesis merupakan modalitas terapi yang menjanjikan. dapat mengurangi sitokin inflamasi, inhibisi Bleomisin aktivitas fibroblast, dan supresi formasi keloid. Bleomisin merupakan agen sitotoksik, anti- Efek samping yang memungkinkan adalah neoplastik, anti-virus, dan anti-bakteri yang karsinogenesis. berasal dari Streptomyces verticillus. Bleomisin Laser dapat mengurangi sintesis kolagen dan Laser yang paling sering digunakan untuk tata menginduksi apoptosis. Bleomisin 1,5 IU/ml laksana keloid adalah pulsed dye laser dengan diberikan secara intralesi dengan selang waktu 1 Panjang gelombang 585 nm. Selain itu juga bulan. Umumnya, dibutuhkan 2-6 sesi. Beberapa sering digunakan Nd:YAG laser dengan Panjang penelitian menunjukkan penipisan keloid pada gelombang 1064 nm. Laser menyebabkan 54-73% pasien dan menghilangkan gejala keloid kerusakan pembuluh darah, menginhibisi seperti gatal atau nyeri. Efek samping yang penghantaran sitokin inflamasi ke jaringan keloid. dapat ditemukan adalah nyeri pada lokasi injeksi, https://www.azooptics.com HALLO CIPTO - Edisi ke 69 Tahun 2022 31

INFO KESEHATAN ulserasi, hiperpigmentasi, dan atrofi kulit. Efek keloid pada konsentrasi efektif tertentu.(23) samping sistemik belum dilaporkan. Kaptopril juga secara dramatis menurunkan Verapamil ekspresi TGF-b1, PDGF, dan heat shock protein 47 Verapamil adalah penghambat kanal kalsium (HSP47) pada fibroblas keloid. Melalui berbagai yang digunakan sebagai terapi antihipertensi. mekanisme tersebut, kaptopril terbukti dapat Verapamil bekerja dengan menurunkan produksi menghambat proliferasi fibroblas dan sintesis kolagen, merangsang sintesis kolagenase, dan kolagen yang berperan dalam pembentukan mengurangi produksi jaringan fibrotik. Tidak ada keloid. Hal ini menjadikan kaptopril sebagai efek samping sistemik yang terkait dengan injeksi obat yang potensial untuk digunakan sebagai verapamil intralesi. modalitas terapi keloid. Imiquimod Sel Punca Mesenkimal Imiquimod krim 5%, dapat digunakan sebagai Sel punca mesenkimal memiliki efek agen terapeutik untuk keloid karena memicu imunomodulator dan antifibrotik. Efek anti- apoptosis. Penggunaan krim imiquimod 5% fibrotik sel punca mesenkimal telah dilaporkan setelah eksisi keloid pada daun telinga selama pada berbagai penyakit fibrotik seperti infark 6 minggu menunjukkan hasil kosmetik yang miokard, fibrosis ginjal, atau sirosis hati. Sel punca baik. Efek samping yang dilaporkan termasuk mesenkimal dapat mengurangi proses inflamasi eritema, erosi, dan pembentukan krusta. Sebuah berlebih yang terjadi pada keloid. Terapi ini dapat meta-analisis pada tahun 2017 memperkirakan diberikan dengan injeksi sistemik atau injeksi lokal kekambuhan keloid pada pasien yang menerima pada luka, intradermal, atau subkutan. Beberapa krim imiquimod setelah operasi adalah 24,7%. mekanisme diduga mendasari penggunaan sel Tamoxifen punca mesenkim dalam manajemen keloid, Tamoxifen adalah agen anti-estrogen yang yang menghambat sel pro-inflamasi, aktivitas digunakan pada pengobatan kanker payudara. antifibrotik melalui penurunan produksi Dalam studi in vitro, tamoxifen menurunkan kolagen tipe I dan III, dan merangsang aktivitas produksi TGF-b1, menghambat proliferasi angiogenetik yang membantu penyembuhan fibroblas keloid, dan menurunkan sintesis luka normal. Meskipun sebagian besar penelitian kolagen. Sebuah studi klinis pada 13 pasien keloid melaporkan efek antifibrotik, beberapa penelitian yang disuntik dengan tamoxifen 20 mmol/L melaporkan efek proinflamasi sel punca seminggu sekali selama 8 minggu menunjukkan mesenkimal, sehingga diperlukan penyelidikan penurunan jumlah fibroblas keloid pada lebih lanjut sebelum digunakan sebagai modalitas pemeriksaan histopatologi dibandingkan sebelum terapi keloid. terapi. Selain itu, struktur kolagen juga ditemukan atrofi. Botulinum toksin tipe-A Botulinum toksin yang berasal dari Clostridium botulinum adalah neurotoksin yang menghambat transmisi neuromuskular. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa botulinum toksin tipe-A dapat meminimalisasi pembentukan bekas luka dengan mengurangi ketegangan otot selama penyembuhan luka. Selain itu, toksin botulinum dapat menyebabkan siklus sel berhenti di G0 atau G1 dan mempengaruhi ekspresi TGF-b1. Injeksi botulinum toksin intralesi dengan dosis 70-140 U per sesi dengan interval 1-3 bulan selama 3 sesi menunjukkan perbaikan lesi keloid dan penurunan gejala subjektif keloid gatal dan nyeri. Captopril https://www.drspiegel.com Penelitian oleh Chen dkk. menunjukkan bahwa kaptopril dapat menurunkan produksi angiotensin II, kolagen, dan proliferasi sel pada kultur fibroblas 32 HALLO CIPTO - Edisi ke 69 Tahun 2022

INFO KESEHATAN LEBIH DEKAT DENGAN OSTEOPOROSIS Dr. dr. Rahyussalim, SpOT(K) KSM Orthopaedi dan Traumatologi Klinik RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo https://www.verywellhealth.com Secara molekuler osteoporosis merupakan kondisi metabolik tulang yang ditandai dengan Untuk bisa lebih dekat dengan osteoporosis, menurunnya massa tulang akibat berkurangnya kita dapat mengenalnya dengan cara matriks dan mineral tulang yang menyebabkan sebagai berikut: kerusakan mikroarsitektur jaringan tulang dan menyebabkan menurunnya kekuatan 1. Mengenal apa dan bagaimana tanda-tanda tulang. Kondisi ini berhubungan dengan proses osteoporosis remodeling tulang yaitu terjadi abnormalitas bone turnover, yaitu terjadinya proses penyerapan 2. Mengenal pengobatan dan penatalaksanaan tulang (bone resorption) lebih banyak dari pada osteoporosis proses pembentukan tulang (bone formation). Pada proses remodeling, tulang secara kontinyu 3. Mengenal upaya pencegahan osteoporosis mengalami penyerapan dan pembentukan yang berlangsung seumur hidup. Sel yang bertanggung 1. Apa dan Bagaimana Tanda-tanda jawab untuk pembentukan tulang disebut Osteoporosis? osteoblast, sedangkan sel yang bertanggung jawab untuk penyerapan tulang disebut Osteoporosis merupakan kondisi terjadinya osteoklas. Pembentukan tulang terutama terjadi penurunan kekuatan dan kepadatan tulang di pada masa pertumbuhan, pembentukan dan seluruh tubuh, yang ditandai dengan menipis penyerapan tulang berada dalam keseimbangan hingga keroposnya jaringan tulang. Osteoporosis merupakan salah satu penyakit degeneratif, sehingga banyak dialami oleh orang tua, namun pada kenyataannya osteoporosis dapat terjadi pada siapa saja, termasuk pada usia muda. HALLO CIPTO - Edisi ke 69 Tahun 2022 33

INFO KESEHATAN Kondisi klinis yang dapat besar kemungkinan tulang tersebut mengalami dikenali sebagai tanda- osteoporosis. Pemeriksaan lain yang lebih tanda osteoporosis antara memastikan diagnosis osteoporosis adalah lain adalah timbulnya pemeriksaan kepadatan mineral tulang atau Bone keluhan-keluhan seperti Mineral Density (BMD) dan pengukuran dengan nyeri di tulang belakang, teknik Dual Energy X-ray Absorptiometry (DEXA) pangkal paha, betis hingga pada daerah lumbal dan tulang panggul. Jika dari pergelangan tangan. hasil pemeriksaan ini diperoleh T-score di bawah -2.5 dan Z-sore -2,0, maka artinya kita mengalami pada usia 30–40 tahun, sedangkan keseimbangan osteoporosis. pembentukan dan penyerapan mulai terganggu 2. Bagaimana Pengobatan dan dan lebih berat ke arah penyerapan tulang ketika wanita mencapai menopause dan pria mencapai Penatalaksanaan Osteoporosis? usia 60 tahun. Dengan kata lain, terjadinya Bila ditemui tanda-tanda osteoporosis sebaiknya osteroporosis secara seluler terjadi akibat jumlah jangan berpikir untuk mengobati diri sendiri dan aktivitas sel osteoklas melebihi dari jumlah dengan mengkonsumsi obat-obatan, karena dan aktivitas sel osteoblast. kondisi osteoporosis, terutama pada kondisi awal Tanda-tanda osteoporosis dapat dikenali dapat diperbaiki dengan melakukan exercise. melalui pemeriksaan klinis dan pemeriksaan Obat-obatan ataupun suplemen diberikan penunjang. Kondisi klinis yang dapat dikenali sesuai kebutuhan, artinya suplemen kalsium sebagai tanda-tanda osteoporosis antara lain diperlukan jika memang osteoporosis terjadi adalah timbulnya keluhan-keluhan seperti nyeri akibat kekurangan kalsium, terapi hormonal di tulang belakang, pangkal paha, betis hingga diperlukan jika memang osteoporosis terjadi pergelangan tangan. Pada kondisi yang lebih akibat kekurangan hormon. Begitupun dengan berat dapat terjadi nyeri punggung yang berulang pemberian vitamin tulang, maupun obat-obatan dan tidak sembuh-sembuh, bongkok hingga antiresorptif. Saat ini telah dikembangkan terjadi patah pada tulang. Kondisi klinis ini dapat pendekatan biologis untuk mengatasi dipastikan melalui pemeriksaan radiologi (x-ray) osteoporosis melalui terapi sel punca mesenkimal pada lokasi terjadinya nyeri, jika terjadi penipisan di RSCM-FKUI. Pemantauan keberhasilan dari pada cortex tulang, adanya radiolusens maka terapi yang diberikan dapat dilakukan melalui pemeriksaan laboratorium dan BMD ulangan setelah 3-5 minggu. Pada kondisi dimana osteoporosis telah menyebabkan terjadinya patah tulang atau fraktur, penatalaksanaan secara operatif dengan teknik vertebroplasty hingga fusi perlu dilakukan sesuai dengan kondisi dan lokasi dari patah tulang tersebut. 3. Bagaimana Upaya Pencegahan Osteoporosis? Osteoporosis dapat dicegah dengan menjaga 3 (tiga) hal, yaitu: tetap melakukan aktivitas sesuai usia dan menkonsumsi makanan bergizi (nutrisi) yang seimbang. Jangan berlebihan dalam melakukan ketiganya karena pada dasarnya tubuh manusia memiliki berbagai sistem yang efisien, seperti sistem musculoskeletal, sistem metabolic endokrin dan lain sebagainya. Permasalahan kesehatan tulang secara umum berawal dari tidak terjaganya 3 (tiga) hal tersebut, karenanya kenalilah kesehatan tulang anda agar terhindar dan terbebas dari osteoporosis. 34 HALLO CIPTO - Edisi ke 69 Tahun 2022

INFO KESEHATAN BATU SALURAN KEMIH Dr. dr. Nur Rasyid, SpU(K) dan dr. Widi Atmoko, SpU(K) KSM Urologi Batu saluran kemih atau dalam bahasa Penyebab batu ginjal pada dasarnya adalah medis disebut sebagai urolithiasis ketidakseimbangan komposisi urin seperti adalah terdapatnya batu pada saluran pada saat asupan cairan yang kurang sehingga kemih baik ginjal, ureter, kandung terjadi kristalisasi berbagai mineral dalam kemih, maupun uretra, akibat urin dan menyebabkan batu. Hal ini dapat kristalisasi berbagai mineral atau garam dalam dipengaruhi faktor risiko intrinsik yaitu bawaan urin. Prevalensi batu saluran kemih diketahui / bakat dari dalam tubuh seperti kelainan sebesar 7-13% di seluruh dunia dengan tingkat bentuk ginjal, gangguan metabolisme seperti kekambuhan mencapai 50% dalam 5 tahun sistinuria, penyakit komorbid seperti obesitas, diabetes, serta darah tinggi. Selain itu, dapat HALLO CIPTO - Edisi ke 69 Tahun 2022 35

INFO KESEHATAN Tindakan retrograde intra renal surgery juga dipengaruhi oleh faktor risiko ekstrinsik modifikasi gaya hidup, minum yang cukup dengan dari lingkungan berupa lokasi tempat tinggal target volume urin 24 jam sebanyak minimal atau tempat kerja yang panas sehingga rentan 2 liter (pantau kecukupan cairan dapat dinilai dehidrasi, makanan tinggi kadar oksalat, asam dengan warna urin), mengkonsumsi makanan urat, garam hingga pola hidup sedenter. tinggi serat dan rendah garam, protein dan Keluhan yang dialami pasien batu ginjal dapat kalsium dikonsumsi sesuai rekomendasi harian sangat beragam mulai dari tanpa gejala hingga serta menjaga berat badan ideal. nyeri pinggang hebat yang menjalar. Perbedaan Jika Anda mengalami batu saluran kemih, ini bergantung pada ukuran, bentuk dan lokasi silahkan diskusikan dengan dokter Anda untuk batu. Gejala lain yang dapat dirasakan adalah memastikan diagnosis, mengidentifikasi nyeri saat buang air kecil, mual dan atau muntah, penyebab, serta memilih tatalaksana yang paling urin berdarah, urin berpasir, hingga demam bila tepat. Jangan menunda ke dokter karena masalah terdapat infeksi. batu saluran kemih bila menyebabkan infeksi atau Tatalaksana batu saluran tidak semua dengan penyumbatan dapat berpotensi menyebabkan operasi, beberapa hanya berupa monitoring gangguan fungsi ginjal. gejala dan keluhan dengan pemeriksaan berkala atau dengan obat-obatan untuk melebarkan saluran kemih sehingga mudah keluar. Meski demikian, apabila batu berukuran besar, menyebabkan keluhan, mengganggu fungsi ginjal atau menyebabkan infeksi, maka terdapat beberapa pilihan terapi yaitu extracorporeal shock Wave Lithotripsy (SWL), ureterorenoskopi (URS), Retrograde Intra Renal Surgery (RIRS), Percutaneous Nephrolithotripsy (PNL), dan litotripsi batu buli. Beberapa kasus yang sangat kompleks mungkin membutuhkan hingga operasi terbuka. Pilihan terapi tersebut akan dipilih berdasarkan karakteristik batu dan kondisi pasien. Untuk mencegah terjadinya batu saluran kemih beberapa hal yang dapat dilakukan antara lain USG-Guided Percutaneous Nephrolitotomy 36 HALLO CIPTO - Edisi ke 69 Tahun 2022

INFO KESEHATAN PERAWATAN GIGI & MULUT SEBAGAI BAGIAN PENATALAKSANAAN KOMPREHENSIF PASIEN RSCM Dr. drg. Endah Ayu Tri Wulandari, Sp.PM(K) Divisi Penyakit Mulut, KSM Gigi dan Mulut RSCM/FKUI https://www.otosection.com pendukung gigi, seperti radang gusi, kegoyangan gigi), Pedodonsia (penatalaksanaan kelainan RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo rongga mulut pada pasien anak), Orthodonsia merupakan rumah sakit tersier dan (penatalaksanaan kelaianan oklusi gigi termasuk rujukan nasional yang menangani penatalaksanaan dental pasien celah lelangit), berbagai kasus sulit dan kompleks. Prosthodonsia (penatalaksanaan kehilangan Penatalaksanaan berbagai kasus gigi geligi serta penatalaksanaan perforasi tersebut memerlukan pendekatan interdisipliner, palatum dengan pembuatan obturator), Bedah dan termasuk penatalaksanaan kelainan di rongga Mulut (penatalaksanaan berbagai kelainan gigi mulut. Keterlibatan KSM Gigi dan Mulut dalam dan rongga mulut dengan tindakan bedah), penatalaksanaan komprehensif kasus-kasus di Penyakit Mulut (penatalaksanaan berbagai RSCM meliputi penatalaksanaan kelainan rongga kelainan jaringan lunak rongga mulut, baik mulut yang menunjang perbaikan kondisi sistemik akibat lokal di rongga mulut maupun sebagai pasien, penatalaksanaan kelainan rongga mulut bagian dari kelainan sistemik dan efek samping sebagai persiapan Tindakan lain, penatalaksanaan pengobatannya). kelainan rongga mulut akibat efek samping Divisi Penyakit Mulut menjadi jembatan yang pengobatan atau manifestasi dari penyakit menghubungkan bidang kedokteran gigi dengan sistemiknya. bidang ilmu kedokteran, dan memiliki cakupan layanan yang cukup luas karena terlibat dalam KSM Gigi dan Mulut memiliki 7 divisi meliputi penanganan pasien-pasien dari berbagai disiplin Konservasi Gigi (penatalaksanaan kelainan ilmu, baik di rawat jalan maupun rawat inap. gigi seperti karies dengan berbagai derajat keparahannya), Periodonsia (penatalaksanaan kelainan di jaringan periodontal/jaringan HALLO CIPTO - Edisi ke 69 Tahun 2022 37

INFO KESEHATAN Kerja sama interdisipliner dilakukan dengan KSM samping oral dari medikasi yang digunakan Penyakit Dalam, THT, Neurologi, Orthopedi, di Neurologi. Kerja sama dengan KSM THT Kebidanan, Mata, Dermato Venereologi, dan Radioterapi untuk persiapan radiasi dan Radioterapi, Psikiatri efek samping oral radiasi pada kasus kanker Kerja sama dengan KSM Penyakit Dalam dari kepala leher, selain itu penapisan focus infeksi beberapa divisi. Divisi Alergi Imunologi dan Divisi oral pada kasus rhinosinusitis curiga dentogen. Rematologi untuk penatalaksanaan berbagai Kerja sama dengan KSM Mata untuk penapisan kelainan autoimun, baik dalam membantu focus infeksi oral pada kasus infeksi mata, serta penegakan diagnosis, penatalaksanaan penatalaksanaan kasus yang melibatkan mata- manifestasi oral autoimun, dan efek samping oral (seperti Behcet disease yang melibatkan oral dari medikasi yang digunakan dalam tata mata dan oral, dry eyes dan dry mouth pada laksana penyakit autoimun. Selain itu juga dalam Sjogren syndrome). Kerja sama dengan KSM penatalaksanaan manifestasi oral dari reaksi Dermatologi dan Venereologi untuk penapisan hipersensitivitas (Steven Johnson’s syndrome dan focus infeksi oral, penatalaksanaan kasus infeksi Toxic Epidermal Necrolysis). Kerja sama dengan menular seksual yang melibatkan rongga Divisi Ginjal Hipertensi untuk penatalaksanaan mulut, penatalaksanaan manifestasi oral reaksi manifestasi oral kelainan ginjal kronik (seperti hipersensitivitas serta penyakit autoimun yang uremic stomatitis), efek samping oral obat anti melibatkan mukokutan. Kerja sama dengan hipertensi (hiposalivasi, gingival enlargement KSM Kesehatan Jiwa untuk penatalaksanaan dipicu obat, lichenoid reaction, persiapan pasien dengan gangguan cemas dengan focus transplantasi ginjal serta efek samping medikasi rongga mulut, penatalaksanaan kelainan mukosa yang digunakan paska transplantasi ginjal). Kerja oral yang melibatkan kelainan psikiatri, serta sama dengan Divisi Kardiologi untuk persiapan efek samping oral dari medikasi psikiatri yang operasi jantung, penapisan focus infeksi pada digunakan. Penatalaksanaan yang komprehensif infektif endocarditis, serta efek samping oral pada pasien di RSCM membutuhkan kerjasama medikasi jantung. Kerja sama dengan Divisi interdisipliner antara beberapa KSM, termasuk Metabolik Endokrin untuk penatalaksanaan KSM Gigi dan Mulut, untuk mendapatkan hasil manifestasi oral kelainan endokrin dan efek yang optimal. samping oral medikasi yang digunakan. Kerja sama dengan Divisi Hematologi Onkologi untuk penatalaksanaan manifestasi oral berbagai kelainan darah, persiapan kemoterapi, efek samping oral kemoterapi, graft versus host disease (GVHD). Kerja sama dengan Divisi GastroEnterologi untuk penatalaksanaan manifestasi oral kelainan tractus gastrointestinal (seperti crohn disease) serta efek samping oral terapi yang digunakan. Kerja sama dengan Divisi Pulmonologi untuk penapisan focus infeksi oral pada kasus-kasus pneumonia. Kerja sama dengan Divisi Geriatri untuk penatalaksanaan berbagai kelainan rongga mulut terkait status geriatrinya dan efek samping oral medikasi yang digunakan. Kerja sama dengan KSM Orthopedik untuk penapisan focus infeksi pada kasus-kasus prostetik sendi terinfeksi. Kerja sama dengan KSM Kebidanan untuk penapisan focus infeksi oral pada kasus-kasus kehamilan dengan kontraksi dini. Kerja sama dengan KSM Neurologi untuk penatalaksanaan kasus orofacial pain maupun efek Ulkus oral yang diinduksi Mycophenolate Mofetil dosis tinggi pada pasien paska transplantasi ginjal 38 HALLO CIPTO - Edisi ke 69 Tahun 2022