คำถาม-ตอบ วัคซีนโควิด19 โรงพยาบาลยะลา

งานบรบิ าลเภสัชกรรมและเภสัชสนเทศ โรงพยาบาลยะลา โทรศพั ท์ : 073-244711-7 ตอ่ 263 E-mail address : [email protected] ข้อมลู วนั ท่ี 7 มิถนุ ายน 2564 รวบรวมคาถามเกย่ี วกบั การฉีดวัคซนี Covid-19 ประกอบดว้ ย หนา้ กรณมี ีโรคประจาตัว 2-4 กรณมี ียาโรคประจาตวั 5-9 กรณกี ล่มุ ผู้ทมี ีภาวะพเิ ศษ 9-10 กรณเี กดิ ความเสย่ี ง/ผลข้างเคยี งหลังจากฉดี วคั ซีน Covid-19 เขม็ แรก 10 กรณมี วี ัคซนี อ่นื ร่วม 11 การบริจาคเลอื ด 11 อน่ื ๆ 11-12 หนา้ 1

คาถาม การฉดี วคั ซนี คาแนะนาเพ่ิมเตมิ เอกสารอา้ งองิ กรณีมีโรคประจาตัว √ ยกเว้น ผูป้ ว่ ยเพิ่งมีอาการหรืออาการไม่คงที่ ข้อควรพิจารณาในการใหว้ ัคซีน หรอื อาการยังเปน็ อนั ตรายต่อชีวติ ป้องกนั โรคโคโรนาไวรสั 2019 สาหรับ โรคหัวใจและหลอดเลือด ผปู้ ว่ ยโรคหวั ใจและ เชน่ โรคหลอดเลือดหัวใจ หลอดเลือด สมาคมแพทยโ์ รคหัวใจ ตบี , โรคความดันโลหิตสูง แห่งประเทศไทย https://drive.google.com/file/d/154j โรคเบาหวาน √ ยกเว้น ผู้ปว่ ยเพงิ่ มีอาการหรืออาการไม่คงที่ PztWFxFXWp- A1OYG4YZTSGWW0Y2TQ/VIEW?USP=S หรอื อาการยังเป็นอันตรายต่อชีวติ haring แนวทางการใหว้ คั ซีนโควิด-19 โรคอว้ น √ อยูใ่ นกลุ่มเป้าหมายที่แนะนาใหฉ้ ีดวัคซีน ในสถานการณ์การระบาดปี 64 ของ [น้าหนกั >100 kg หรือ ประเทศไทย ฉบับปรับปรงุ ครัง้ ที่ 1 https://drive.google.com/file/d/1PScj Body Mass Index (BMI) lQourbHoIeD0XROyJopKY0UxETyO/v >35 kg/m2] iew?usp=sharing โรคไตเรอื้ รงั , ผ้ปู ่วยที่ √ ยกเวน้ ผู้ปว่ ยเพิ่งมอี าการหรืออาการไม่คงท่ี คาแนะนาการฉดี วัคซนี โควดิ -19 ไดร้ ับการบาบัดทดแทน ในผปู้ ว่ ยโรคไต สมาคมโรคไต หรืออาการยงั เป็นอนั ตรายต่อชวี ติ แหง่ ประเทศไทย https://drive.google.com/file/d/1l- ไต Vqg77v3UPE9gdOf4RemnDE- A5mZAH9/view?usp=sharing โรคไทรอยดช์ นดิ ตา่ ง ๆ √* * ควรปรกึ ษาแพทย์ท่ีดูแลรกั ษาก่อน เพื่อ Website: สมาคมต่อมไรท้ อ่ (มีก้อนท่ีต่อมไทรอยด์ , ประเมินภาวะของโรคกอ่ นการบั วคั ซีน แห่งประเทศไทย http://www.thaiendocrin คอพอก, ไทรอยด์เปน็ พิษ e.org/th/ 2021/05/05/covid-19 หรือมีฮอรโ์ มนไทรอยด์ต่า) แนวทางการฉดี วัคซนี ปอ้ งกนั โรค โคโรนาไวรสั 2019 สาหรับผู้ป่วยโรค โรคปอดอุดกล้ันเร้ือรัง/ √* * ผูป้ ว่ ยท่ีเพ่งิ มีอาการหรือหรืออาการไมค่ งท่ี ทางเดนิ หายใจเรือ้ รัง หอบหืด สถาบันโรคทรวงอก แนะนาให้ฉีดหลังมีอาการ 2-4 สปั ดาห์ https://drive.google.com/file/d/1xGi 3OyqR9LHg3DIG1DxSR8JVEH1Ut0- โรคไขขอ้ อกั เสบ และโรค √ ยกเวน้ ผู้ปว่ ยเพงิ่ มีอาการหรืออาการไม่คงท่ี s/view?usp=sharing แพภ้ ูมติ วั เอง (ดขู ้อมลู เพ่ิมเติมในกรณมี ียาโรคประจาตัว) COVID-19 Vaccine Clinical Guidance Summary for Patients with Rheumatic and Musculoskeletal Diseases https://www.rheumatology.org/Porta ls/0/Files/COVID-19-Vaccine-Clinical- Guidance-Rheumatic-Diseases- Summary.pdf หนา้ 2

คาถาม การฉดี วัคซีน คาแนะนาเพม่ิ เตมิ เอกสารอา้ งอิง โรคมะเร็ง √ ข้อแนะนา - มะเรง็ วทิ ยาสมาคมแห่งประเทศ โรคเอดส์ - ผู้ปว่ ยโรคมะเร็งท่ีไดร้ บั ยาเคมีบาบดั หรือ ไทย วณั โรค http://www.thethaicancer.co กาลังได้รับการผ่าตดั พิจารณาใหว้ ัคซีนได้ - m/index.html แต่ควรปรึกษาแพทย์ผรู้ ักษาเพ่ือพิจารณา คาแนะนาการให้วัคซีนปอ้ งกนั โรค เวลาทเี่ หมาะสม ติดเชอื้ ไวรสั โคโรนา 2019 - ผู้ปว่ ยท่ไี ด้รบั การรักษาโดยการปลูกถ่าย (COVID-19) ในผู้ป่วยมะเร็ง เซลล์เลือดหรอื ภูมิคุ้มกนั โดยวิธี CAR T สถาบนั มะเร็งแหง่ ชาติ CELLS ให้เว้นระยะการใหว้ ัคซนี โควิด-19 อย่างน้อย 3 เดือน - ผู้ป่วยกลุ่มโรคเลือดทีเ่ ป็นมะเร็ง  หากไดร้ ับยาเคมบี าบัดที่มีฤทธิ์ทาลาย เซลล์ เช่น Cytarabine/Anthracycline Based Induction Regimen ในผู้ป่วยมะเร็ง เมด็ เลือดขาวเฉียบพลันชนดิ มัยอี ลอยด์ (AML) ใหว้ คั ซนี โควดิ -19 เม่ือ จานวนเม็ดเลอื ดขาวชนดิ นิวไทรฟลิ มี ระดบั ปกติ (>1,500 เซลล์ตอ่ มิลลเิ มตร)  หากผู้ปว่ ยมีภาวะไขกระดูกพรอ่ งหรือ ไดร้ บั การรักษามาเป็นระยะเวลานาน สามารถใหว้ คั ซีนโควิด-19 ไดเ้ มอื่ มี ความพร้อมของวคั ซนี - ผู้ป่วยมะเร็งชนดิ เป็นก้อน  ผู้ท่ีได้รับยาเคมบี าบดั ท่มี ฤี ทธ์ิทาลาย เซลล์ยามะเร็งชนิดมุ่งเปา้ ยามะเร็ง ชนดิ ภูมิคมุ้ กันบาบัด หรือได้รับการ ฉายรังสี สามารถให้วัคซนี โควิท-19 ไดเ้ ม่ือมีความพร้อมของวคั ซนี  ผู้ที่ได้รับการผ่าตัดให้วคั ซีนห่างจาก วันผ่าตดั อย่างนอ้ ย 3 วนั √ กรณีมโี รคติดเชื้อฉวยโอกาสรุนแรงอยู่ คาแนะนาการรับวัคซีนโควิด-19 สาหรับผูต้ ดิ เชื้อ HIV สมาคมโรคเอดส์ ควรรักษาจนอาการคงที่ก่อน แห่งประเทศไทย https://drive.google.com/file/d/1feX NMGPM4ZC9TBJ8VCSUIG78O6_WE3M r/view?usp=sharing √ ไมเ่ ปน็ ข้อห้ามในการฉีดวคั ซีน หน้า 3

คาถาม การฉดี วัคซีน คาแนะนาเพมิ่ เติม เอกสารอา้ งอิง โรคระบบประสาท √* *โดยพจิ ารณาความเหมาะสมของวัคซีนกบั แนวทางการฉดี วคั ซนี ปอ้ งกันโรคติด ภูมิคุ้มกัน เช่น ผปู้ ่วยแตล่ ะราย ดังน้ี เช้ือไวรสั โคโรนา 2019 สาหรับผูป้ ว่ ย autoimmune โรคระบบประสาท โดยสถาบัน encephalitis, multiple - กรณีอาการไมค่ งที่ ให้รอจนกว่าอาการจะ ประสาทวทิ ยา กรมการแพทย์ sclerosis, สมาคมประสาทวิทยาแหง่ ประเทศ neuromyelitis optica, คงท่ีอยา่ งนอ้ ย 4 สปั ดาห์ ไทย และเครอื ข่ายโรงพยาบาลกลมุ่ myelitis, acute สถาบนั แพทยศาสตร์แหง่ ประเทศ polyneuropathy, - กรณอี าการคงท่แี ละมีการใชย้ ากด ไทย https://covid19.dms.go.th/backend/ Guillain-Barre Content/Content_File/Covid_Health Syndrome, chronic ภูมิคุ้มกัน หรอื ยาปรบั ภูมคิ ุ้มกัน (ดูข้อมลู EE2/%A%0T122T50A0%CWAHI2NT/0dH2M%%56A22R400C0RNH3EE%F1UE6R2RO0E0N9LCOC2OEG7.VIp1CIA7DdLA%f%M22_00FVDIANISCAECLAI%NS polyneuropathy, myositis, Bell’s palsy, เพ่มิ เติมในกรณมี ยี าโรคประจาตัว) ขอ้ แนะนาการเตรียมตัวเพื่อ cranial neuritis ฉดี วคั ซนี โควิด 19 สาหรบั ผปู้ ่วยจติ โรคหลอดเลือดสมอง √ ยกเว้น ผู้ปว่ ยเพงิ่ มีอาการหรืออาการไม่คงท่ี เวช สมาคมจติ แพทย์แห่งประเทศ ไทย กรมสุขภาพจติ โรคลมชกั หรืออาการยังเปน็ อันตรายต่อชวี ิต https://drive.google.com/file/d/1mG โรคทางระบบประสาท A6Luug_50VhY4U9OSW97ZiQL5a7Ep อ่นื ๆ เชน่ โรคพารก์ นิ สัน, √- f/view?usp=sharing โรคสมองเสื่อม, โรคเซลล์ √ ไม่เปน็ ข้อหา้ มในการฉดี วคั ซนี ประสาทสั่งการเสื่อม, โรค สรปุ คาแนะนาในการฉีดวคั ซีน เสน้ ประสาท และ √ - รบั ประทานยาต่อเนื่องและดูแล โควดิ -19 ในผู้ปว่ ยโลหิตวทิ ยา กลา้ มเน้ือที่เกดิ จาก https://drive.google.com/file/d/1kNB พนั ธุกรรมหรอื การเสื่อม สุขภาพจิตของตวั เองให้คงที่ (โดยเฉพาะ _JWS20VEJTB- โรคทางจิตเวช ในช่วง 2 สัปดาห์ก่อนและหลังฉดี วัคซนี ) KGYRDJRRFSQO2LP6W/VIEW?USP=SHARIng - พกั ผอ่ นให้เพียงพอ โรคเลือดจางธาลสั ซีเมีย - ไม่ควรลดยา เพิ่มยา หรือปรับยาเอง - ยาจติ เวชส่วนใหญ่ปลอดภยั ตอ่ การฉีด วคั ซนี (ยังไม่พบรายงานถึงปฏิกิริยา ระหวา่ งยาจติ เวชกับวัคซนี โควดิ -19) - หากผู้ป่วยรู้สึกกังวลใจควรปรึกษา จิตแพทย์ทด่ี แู ลรกั ษา √ เลือกชนดิ ของวคั ซีนตามกลุม่ อายุของผูป้ ่วย หนา้ 4

คาถาม การฉดี วคั ซนี คาแนะนาเพมิ่ เติม เอกสารอา้ งองิ กรณมี ียาโรคประจาตัว ยาลดความดนั โลหติ √ ติดตามระดับความดันโลหติ หลังฉดี วัคซีน วิทยาลยั เภสชั บาบดั แหง่ อยา่ งน้อย 30 นาที หากระดับ SBP >160 ประเทศไทย สภาเภสัชกรรม ไม่ตอ้ งหยดุ ยา มม.ปรอท ควรควบคุมความดันโลหติ ใหด้ ีก่อน http://thaibcp.pharmacycouncil. ฉดี วคั ซนี org/info- news/file/infFile1_admin_16228 06000.pdf ยากลุม่ Steroid √ สามารถฉดี วคั ซนี ได้ โดยไม่ต้องหยดุ ยา กรณี - Drug information handbook, ขนาดยาสเตยี รอยด์อืน่ ที่ - prednisolone ขนาด <20 mg/day 25th edition เทยี บเทา่ Prednisolone ไมต่ ้องหยดุ ยา หรือสเตียรอยด์อื่นที่เทยี บเท่า สามารถฉีด 20 mg มดี ังน้ี - แนวทางการฉีดวัคซนี ป้องกนั โรค - Dexamethasone วคั ซีนได้โดยไม่ตอ้ งหยุดยา ติดเชอื้ ไวรสั โคโรนา 2019 สาหรบ 3 mg - prednisolone ขนาด >20 mg/day ผู้ปว่ ยโรคระบบ ประสาท - Methylprednisolone หรอื สเตยี รอยด์อ่ืนทเี่ ทียบเทา่ ในผู้ป่วย https://covid19.dms.go.th/backend/ 16 mg อาการคงทแ่ี ละอยูใ่ นช่วงท่ีกาลังลด Content/Content_File/Covid_Health/ ปรมิ าณยาสเตยี รอยด์ ATTACH/25640316092717AM_FINAL% 2015%20MARCH%20COVID%20VACCIN *** ใหพ้ จิ ารณาหลกี เล่ยี งการใช้วัคซนี ชนิด E%20ANd%20NEUROLOGICAL%20DISEAS E%20WITH%20REFERENCE.pdf ไวรสั เวคเตอร์ และเลอื กใช้วคั ซนี ชนิดเชอ้ื ตาย - COVID-19 Vaccine Clinical Guidance หรือชนิด mRNA หรือชนดิ ส่วนประกอบของ SummaryforPatientswith Rheumatic and Musculoskeletal Diseases โปรตีน https://www.rheumatology.org/Porta ls/0/Files/COVID-19-Vaccine-Clinical- ยากดภมู ิคุ้มกัน เช่น √*** *** ให้พิจารณาหลีกเลยี่ งการใช้วคั ซีนชนิด Guidance-Rheumatic-Diseases- azathioprine, IVIG, ไวรัสเวคเตอร์ และเลือกใชว้ ัคซนี ชนดิ เช้อื ตาย Summary.pdf cyclophosphomide ไมต่ ้องหยุดยา หรอื ชนดิ mRNA หรอื ชนดิ สว่ นประกอบของ ชนดิ กิน โปรตีน Cyclophosphomide IV √ สามารถฉดี วัคซีนได้กรณีอาการคงที่ ถา้ เปน็ ไปได้แนะนาให้ยาหลังจากไดร้ ับวัคซนี ปรบั เปล่ยี น แต่ละครั้งอยา่ งน้อย 1 สปั ดาห์ มอื้ ยา Mycophenolate √ ถา้ ผู้ปว่ ยมอี าการจากตวั โรคที่ใช้ยา ไมต่ ้องหยดุ ยา mycophenolate คงที่ ใหห้ ยดุ ยา mycophenolate 1 สัปดาหห์ ลงั จากการฉดี วัคซนี Methotrexate √ ถา้ ผปู้ ่วยมีอาการจากตัวโรคท่ีใชย้ า ไมต่ ้องหยดุ ยา methotrexate คงที่ ให้หยดุ ยา methotrexate 1 สัปดาหห์ ลังจากการฉีด วคั ซนี ในแต่ละครง้ั แลว้ จงึ ให้ยาต่อตามปกติ Hydroxychloroquine, √ ไมต่ ้องปรบั เปลย่ี นการรบั ยาหรอื ระยะเวลาใน COVID-19 Vaccine Clinical Guidance Sulfasalazine, การฉดี วคั ซนี Summary for Patients with Rheumatic leflunomide ไม่ต้องหยุดยา and Musculoskeletal Diseases https://www.rheumatology.org/Porta ls/0/Files/COVID- 19-Vaccine-Clinical- Guidance-Rheumatic-Diseases- Summary.pdf หนา้ 5

คาถาม การฉดี วคั ซีน คาแนะนาเพ่ิมเติม เอกสารอา้ งองิ ยาคุมกาเนดิ ชนิดฮอร์โมน √ ไมม่ หี ลกั ฐานวิชาการวา่ เพมิ่ ความเสยี่ งในการ - วิทยาลยั เภสชั บาบัดแห่ง ทุกชนิด เกิดล่มิ เลือดอุดตนั ในหลอดเลือดดาจากการ ประเทศไทย สภาเภสัชกรรม ไมต่ ้องหยดุ ยา ได้รบั วัคซนี โควิด การได้รบั ยาคมุ กาเนิดชนิด http://thaibcp.pharmacycou ncil.org/info- รบั ประทานมีความเสีย่ งในการเกดิ ภาวะลิม่ news/file/infFile1_admin_16 22806000.pdf เลอื ดอดุ ตนั ในหลอดเลือดดา โดยเฉพาะยา - ประกาศราชวทิ ยาลยั สูตนิ รแี พทย์ คมุ กาเนิดชนิดรบั ประทานทป่ี ระกอบดว้ ย แห่งประเทศไทย ที่ 07/2564 cyproterone acetate, desogestrel, drospirenone, หรือ gestodene ประกาศวนั ท่ี 31 พฤษภาคม หากมคี วามกังวลใจและตอ้ งการหยดุ ใชย้ า 2564 คมุ กาเนิดชนดิ ฮอรโ์ มนแบบรับประทาน ควร ใชว้ ิธีการคุมกาเนดิ อื่นๆ มาทดแทน เพ่ือ ป้องกนั การตงั้ ครรภ์ ยาแอนตบิ อดี √ - ยา Rituximab แนะนาให้รับการฉีด แนวทางเวชปฏบิ ัตกิ ารให้วคั ซนี โควิด (antibody drugs - วัคซีนโควิด-19 ได้ 1 เดือนหลังได้รับยา 19 แกผ่ ้ใู หญแ่ ละผปู้ ว่ ย mab) ปรบั เปลย่ี น อายุรกรรม ราชวทิ ยาลยั เวลาฉีด หรือก่อนให้ยา rituximab ครั้งแรกอย่าง อายุรแพทย์แห่งประเทศไทย - นอ้ ย 14 วนั https://drive.google.com/file/d/1bZR วคั ซนี ยาแอนติบอดีอื่น (เช่น Omalizumab, OPFOHDLJ2U_PRSJO6IM7HSJTV3HOR/V iew?usp=sharing Benralizumab, Dupilumab) แนะนา ให้รบั การฉดี วัคซีนโควิด-19 ได้ 7 วันก่อน หรือหลงั ได้รบั ยาดังกลา่ ว ยาตา้ นเกล็ดเลอื ดและยาตา้ นการแข็งตวั ของเลือด Warfarin √*** - แนะนาให้ตรวจ INR ภายใน 1 สัปดาห์ วิทยาลยั เภสชั บาบดั แห่ง ก่อนฉดี วัคซีน หากไมม่ ีค่า INR ผู้ปว่ ยตอ้ ง ประเทศไทย สภาเภสชั กรรม ไมต่ อ้ งหยดุ ยา ไม่มีภาวะเลือดออก และไม่ มกี ารปรับ http://thaibcp.pharmacycouncil. ขนาดยา warfarin เพิ่มขน้ึ ก่อนฉีด 1 org/info- หากคา่ สปั ดาห์ news/file/infFile1_admin_16228 INR <4 06000.pdf - ไม่จาเปน็ ต้องตรวจ INR ก่อนฉีดวคั ซนี กรณีผูป้ ่วยมีค่า INR สว่ นใหญอ่ ยู่ในช่วง เป้าหมาย ยกเว้นมีประวัติควบคมุ ค่า INR ไม่ไดต้ าม เป้าหมาย หรอื มปี ระวตั เิ กดิ ภาวะเลอื ดออกได้งา่ ย เลือดหยุดไหลยาก ควรตรวจ INR ก่อนฉีดวัคซีน - รบั ประทานยา warfarin มื้อถดั ไปได้ ตามปกติ หลังฉดี วัคซนี *** แนะนาใหใ้ ชเ้ ขม็ ขนาด 23G หรอื เลก็ กว่า ให้กดตรงตาเหนง่ ทฉ่ี ีดยาประมาณ 2 นาที หรือจนกระท่ังไม่มีเลือดออก หลกี เลีย่ งการคลึงบรเิ วณกล้ามเนื้อที่ฉีด หนา้ 6

คาถาม การฉดี วัคซีน คาแนะนาเพ่มิ เติม เอกสารอา้ งอิง Non-vitamin K √*** - สาหรบั NOACs ทรี่ บั ประทานวนั ละ 1 antagonist oral ครง้ั ตอนเชา้ แนะนาให้ฉีดวคั ซนี ช่วงบ่าย anticoagulants ปรับเปลยี่ น แตถ่ า้ ฉดี วัคซีนชว่ งเชา้ ใหง้ ดยามอื้ เช้า และ (NOACs) เช่น ม้ือยา รับประทานยาหลังฉีดวัคซีน อยา่ งน้อย 6 Dabigatran, ชม. Rivaroxaban, Apixaban - สาหรับ NOACs ที่รบั ประทานวันละ 1 และ Edoxaban ครงั้ ตอนเย็น แนะนาให้รับประทานยา หลงั ฉีดวคั ซนี อย่างนอ้ ย 6 ช่ัวโมง - สาหรับ NOACs ทรี่ ับประทานวนั ละ 2 ครง้ั แนะนาให้ฉดี วคั ซีนชว่ งบ่าย โดยไม่ ตอ้ งงดยา แต่กรณีฉดี วัคซีนช่วงเช้า แนะนาให้งดยามื้อเช้า และรับประทาน ทานยามื้อเยน็ ตามปกติ *** แนะนาใหใ้ ชเ้ ขม็ ขนาด 23G หรือเล็ก กว่า ใหก้ ดตรงตาเหนง่ ที่ฉีดยาประมาณ 2 นาที หรือจนกระท่ังไม่มีเลอื ดออก หลีกเล่ยี งการคลึงบริเวณกล้ามเน้อื ที่ฉดี Enoxaparin √*** - สาหรับ enoxaparin ที่ฉดี วนั ละ 2 คร้งั แนะนาให้ฉีดวัคซีนชว่ งบา่ ย โดยไม่ต้องงด ปรับเปลีย่ น ฉดี ยาตอนเชา้ และฉีดยา enoxaparin เขม็ ท่ีสองหลังฉดี วคั ซีนประมาณ 6 ชม. เวลาฉีด วัคซีน *** แนะนาใหใ้ ชเ้ ข็มขนาด 23G หรือเล็ก กวา่ ใหก้ ดตรงตาเหน่งที่ฉดี ยาประมาณ 2 นาที หรือจนกระท่ังไม่มีเลอื ดออก หลกี เลยี่ งการคลึงบรเิ วณกล้ามเนือ้ ทีฉ่ ดี ยาตา้ นเกลด็ เลือด เชน่ √*** *** แนะนาใหใ้ ชเ้ ขม็ ขนาด 23G หรอื เลก็ aspirin, clopidogrel, กวา่ ใหก้ ดตรงตาเหน่งท่ีฉีดยาประมาณ 2 cilostazol, prasugrel ไม่ต้องหยดุ ยา นาที หรือจนกระท่ังไม่มีเลอื ดออก และ ticagrelor หลีกเล่ียงการคลงึ บริเวณกล้ามเนื้อทฉี่ ีด Fondaparinux √ สามารถฉีดวัคซนี ได้ โดยอาจพจิ ารณาฉีดยา Covid-19 vaccine and anticoagulants ปรบั เปลย่ี น หลงั ฉีดวคั ซีน https://www.anticoagulationuk.o ม้ือยา rg/downloads/Anticoagulation% 20Covid%20Vaccine.pdf หน้า 7

คาถาม การฉดี วัคซนี คาแนะนาเพิม่ เติม เอกสารอา้ งอิง ยากลมุ่ corticosteroid สาหรบั สูดพ่น และยาตา้ นฮีสตามนี (antihistamine) ยาพน่ เข้าลาคอในกลมุ่ √- วิทยาลัยเภสชั บาบัดแห่ง สเตยี รอยด์ (inhaled ประเทศไทย สภาเภสัชกรรม corticosteroids) ไม่ตอ้ งหยดุ ยา http://thaibcp.pharmacycouncil. org/infonews/file/infFile1_admin ยาพน่ เขา้ จมูกในกลุม่ √- _1622806000.pdf สเตียรอยด์ (intranasal corticosteroids) ไม่ตอ้ งหยุดยา ยาตา้ นฮสี ตามนี √ ข้อแนะนามี 2 กรณี (antihistamine) - กรณที ี่ 1 บคุ คลที่จาเป็นต้องไดร้ บั ยาตา้ น ไมต่ ้องหยดุ ยา ฮสี ตามีนอย่างต่อเนอ่ื งแนะนาใหผ้ ้ปู ว่ ย ปรกึ ษาแพทย์ทีร่ ักษาประจาก่อนฉดี วัคซีน - กรณที ่ี 2 บคุ คลที่ไม่จาเปน็ ต้องได้รับยา ตา้ นฮสี ตามีนอย่างต่อเน่ืองฉีดวัคซีนได้ และไม่ควรใชย้ าต้านฮสี ตามีนก่อนไดร้ บั วัคซนี ยากดภูมคิ มุ้ กนั ท่ใี ช้ในผปู้ ว่ ยปลกู ถ่ายอวัยวะ Calcineurin inhibitors √ ผู้ปว่ ยที่รอเข้ารับการปลูกถ่ายอวยั วะ วิทยาลัยเภสชั บาบดั แหง่ (CNIs) เชน่ cyclosporin - ควรไดร้ บั การฉีดวคั ซีนก่อนปลกู ถา่ ย ประเทศไทย สภาเภสัชกรรม tacrolimus ไมต่ ้องหยุดยา อวยั วะอยา่ งน้อย 2-4 สปั ดาห์ (หาก http://thaibcp.pharmacycouncil. org/info- Antimetabolites หรอื √ เปน็ ไปได้) เน่ืองจาก เป็นช่วงเวลาที่ news/file/infFile1_admin_16228 antiproliferative ภูมิค้มุ กันตอบสนองไดด้ ีกว่าหลงั การปลูก 06000.pdf agents เช่น ไมต่ ้องหยดุ ยา ถ่ายอวัยวะไปแล้ว mycophenolate ผปู้ ว่ ยทไ่ี ด้รับการปลูกถา่ ยอวยั วะ sodium, - ควรฉีดวคั ซีนหลังปลูกถ่ายอวัยวะไปแล้ว mycophenolate อย่างน้อย 1 เดือน หรืออยา่ งนอ้ ย 3 mofetil, azathioprine เดอื นหากมีการใช้ยากดภูมคิ ุ้มกันในกลุ่ม Corticosteroids เช่น √ T-cell depleting agents เชน่ prednisolone, antithymocyte globulin (ATG) หรือ methylprednisolone ไม่ต้องหยุดยา specific B-cell depletion agents เชน่ mTOR inhibitors เช่น √ - rituximab sirolimus, everolimus ผปู้ ว่ ยทีไ่ ดร้ บั การฉีดวคั ซนี เข็มท่ี 1 ไปแล้ว ไม่ต้องหยุดยา ควรฉดี วัคซนี เข็มท่ี 2 อยา่ งน้อย 1 เดือน ภายหลงั การผา่ ตดั ปลกู ถ่ายอวัยวะ (ใน กรณที ่ีไม่ไดใ้ ชย้ ากด ภมู คิ ้มุ กันกลุม่ T- cell/B-cell depleting agents ในช่วง induction therapy) หรืออย่างนอ้ ย 3 เดือน หลงั ปลกู ถ่ายไตในกรณีท่ีใช้ T- cell/B-cell depleting agents ในชว่ ง หนา้ 8

คาถาม การฉดี วัคซนี คาแนะนาเพมิ่ เตมิ เอกสารอ้างอิง induction therapy ผ้ปู ่วยท่ไี ด้รบั การปลกู ถา่ ยอวัยวะและเคยติด เช้อื COVID-19 - ในกรณีที่ได้รบั การรกั ษาจนหายปว่ ยแล้ว ควรได้รับการฉีดวคั ซีนเพ่ือป้องกนั การติด เชื้อ COVID-19 ด้วย - ควรไดร้ บั วัคซนี หลงั จากได้รับยา monoclonal antibody อย่างน้อย 3 เดอื น กรณีกลุ่มผู้ท่มี ีภาวะพเิ ศษ มีประวตั แิ พย้ า/อาหาร/ √ โดยอาจใหก้ ินยากลุ่ม antihistamine ทไ่ี มม่ ี คานยิ ามที่เกย่ี วข้องกบั เหตุการณไ์ มพ่ ึง ประสงค์หลังการไดร้ ับวคั ซีน สารเคมี กรณีมปี ระวัติการ ผลขา้ งเคียง คือ อาการงว่ งนอน เชน่ (Adverse Event Following Immunization) และคาแนะนา แพ้ลกั ษณะผน่ื อย่างเดยี ว Cetirizine, Loratadine, Desloratadine, เบื้องตน้ สาหรับการให้วคั ซนี กรม ควบคุมโรค ท่ีไมร่ นุ แรง (เชน่ Levocetirizine กอ่ นฉีดวัคซีน 30 นาที maculopapular rash) มปี ระวตั ิแพย้ า/อาหาร/ √ กรมควบคุมโรคแนะนาว่า สามารถรับวคั ซนี สารเคมี ที่รนุ แรงชนิด โควดิ -19 ได้ แต่ให้สังเกตอาการเปน็ พิเศษ anaphylaxis ตดิ ตามอาการ อย่างใกล้ชดิ ใน 30 นาที หรืออาจให้กินยา อย่างใกลช้ ดิ กลุม่ antihistamine ทีไ่ ม่มผี ลขา้ งเคียง คือ อาการง่วงนอน เชน่ Cetirizine, 30 นาที Loratadine, Desloratadine, Levocetirizine ก่อนฉดี วัคซีน 30 นาที นอกจากนี้ควรให้คาแนะนาในการสังเกต อาการเม่อื กลับไปที่บ้าน อย่างไรก็ตามการพิจารณาให้วัคซีนโควิด- 19 ในผู้ป่วยกลุ่มน้ี ควรตัดสินใจให้ด้วย ความระมัดระวังเป็นพิเศษ ควรอธิบาย ผู้ป่วยเข้าใจและตัดสินใจยินยอมรับการฉีด วัคซีน ด้วยตัวเอง รวมท้ังจัดให้มี กระบวนการส่งต่อข้อมูลให้เจ้าหน้าที่ ท้ัง แพทย์ เภสัชกร และพยาบาล ณ จุดสังเกต อาการทราบ รวมถึงต้องม่ันใจว่ามียาและ อุ ป ก ร ณ์ เ พื่ อ ใ ห้ ก า ร รั ก ษ า ผู้ ป่ ว ย ใ น ภ า ว ะ ฉุกเฉินพร้อมใช้ ผู้รับผิดชอบที่จุดเฝ้าระวัง ควรจัดให้มีกระบวนการเพ่ิมความเฝ้าระวัง AEFI อยา่ งใกลชดิ ในผู้ป่วยกลมุ่ น้ี หน้า 9

คาถาม การฉดี วคั ซีน คาแนะนาเพ่ิมเตมิ เอกสารอา้ งองิ ตั้งครรภ์ √ สามารถฉีดได้ท้งั วคั ซีนของบริษัท Sinovac - ราชวิทยาลัยสูตนิ รแี พทยแ์ ห่ง หรือ AstraZeneca ระยะเวลาทค่ี วรฉีดวัคซนี ประเทศไทย https://drive.google.com/file/d/1HeU คอื หลังอายุครรภ์ 12 สัปดาห์ CYKRCnLFGpq0- h9u44f4VL8FpXZ48/VIEW?USP=SHARING - แนวทางการให้วัคซีนโควดิ -19 ในสถานการณก์ ารระบาดปี 64 ของประเทศไทย ฉบบั ปรับปรงุ ครั้งที่ 1 https://drive.google.com/file/d/1PScjl QourbHoIeD0XROyJopKY0UxETyO/view?u sp=sharing สตรวี างแผนตัง้ ครรภ์ √ - ไม่ต้องตรวจการต้ังครรภ์ก่อนฉดี วคั ซนี โค แนวทางการใหว้ ัคซนี โควดิ -19 ใน วดิ 19 สถานการณก์ ารระบาดปี 64 ของ ประเทศไทย ฉบับปรับปรงุ - ไมห่ า้ มตั้งครรภห์ ลังฉดี วัคซนี โควิด 19 ครั้งท่ี 1 https://drive.google.com/file/d/1PScj - ไมม่ หี ลกั ฐานวา่ วคั ซนี โควิด 19 จะสง่ ผล lQourbHoIeD0XROyJopKY0UxETyO/view?usp=shari ng ตอ่ ความสามารถในการมีบุตร - ไมต่ ้องยตุ กิ ารตั้งครรภ์เมื่อพบว่าตง้ั ครรภ์ ภายหลังฉดี วคั ซนี และควรฉีดวัคซีนโควิด 19 ครั้งท่ี 2 ได้ หลงั อายุครรภ์ 12 สัปดาห์ขึน้ ไป ให้นมบตุ ร √- มีประจาเดือน √ ไม่เปน็ ข้อห้ามในการฉีดวัคซนี กรณเี กดิ ความเสย่ี ง/ผลข้างเคยี ง หลงั จากการฉดี วคั ซีนโควิท-19 เขม็ แรก - ปวด บวม แดง บรเิ วณ √ สามารถใหว้ ัคซีนชนิดเดิมซ้าได้ คานิยามท่ีเกยี่ วขอ้ งกบั เหตกุ ารณไ์ มพ่ ึง ประสงค์หลังการไดร้ ับวคั ซีน ทฉ่ี ดี (Adverse Event Following - มไี ข้ Immunization) และคาแนะนา - ออ่ นเพลยี งว่ งนอน เบ้ืองตน้ สาหรับการให้วคั ซีน กรม - เวียนศีรษะ ปวดศรี ษะ ควบคุมโรค - ปวดเมอ่ื ยลาตวั - ผน่ื Anaphylaxis X หา้ มให้วัคซีนชนดิ เดิมอีก แนะนาให้เปลยี่ น อาการแพ้เฉยี บพลัน โดยมี ชนดิ ของวัคซนี อาการ 2 ใน 4 ของระบบ ผวิ หนงั / ทางเดนิ หายใจ/ มีการเปลย่ี นแปลงความ ดนั โลหิต/ ทางเดินอาหาร หนา้ 10

คาถาม การฉดี วคั ซีน คาแนะนาเพ่มิ เตมิ เอกสารอา้ งองิ กรณีมีวคั ซนี อื่นใช้ร่วม วัคซีนเชื้อเป็นอ่อนฤทธิ์ √ - เนอื่ งจากวัคซีนโควดิ 19 เปน็ วัคซนี ท่ีผลิต - แนวทางการให้วัคซีนโควิด-19 ใน เชน่ วัคซนี หดั -หดั ออกมาไมน่ าน และยงั ไม่มีข้อมูลเกยี่ วกบั สถานการณ์การระบาดปี 64 ของ เยอรมนั -คางทูม วคั ซีน เวน้ ระยะเวลา การใหว้ คั ซีนน้ีควบคกู่ บั วคั ซีนอ่นื ทุก ประเทศไทย ฉบับปรบั ปรุง ครง้ั ที่ อีสกุ อีใส วคั ซนี โปลิโอชนิด ประเภท จึงแนะนาเว้นระยะหา่ งอย่าง 1 https://drive.google.com/file/d/1PScj กิน วัคซนี ไวรัสโรต้า วัคซนี น้อย 2-4 สปั ดาห์เพ่ือหลีกเล่ียงการ lQourbHoIeD0XROyJopKY0UxETyO/v iew?usp=sharing ตับอักเสบเอขึ้นกับชนิด เกดิ ปฏิกริ ิยาจากการฉีดวัคซีนพร้อมกนั - Immunology and Vaccine- วคั ซนี ประเภท toxoid √ และรบกวนการสร้างภูมิคุ้มกัน กรณเี ปน็ Preventable Diseases เชน่ โรคคอตีบ เว้นระยะเวลา วคั ซีนทม่ี คี วามจาเป็น เช่น วัคซนี พิษสุนัข - https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/ บ้า หรอื วคั ซนี บาดทะยกั สามารถฉีด - pinkbook/downloads/prinvac.pdf วคั ซีนเช้ือตาย เชน่ วัคซีน √ วัคซีนได้ โดยไมจ่ าเปน็ ต้องเว้นระยะเวลา - หนงั สือวคั ซีน, สมาคมโรคตดิ เชื้อ ตบั อกั เสบบี วัคซีนไอกรน แต่ถา้ เป็นวัคซนี เช้ือมชี ีวิต เช่น วัคซนี ในเดก็ แห่งประเทศไทย วัคซีนไข้สมองอกั เสบเจอี เว้นระยะเวลา ปอ้ งกันโรคหดั -หดั เยอรมัน วัคซีนปอ้ งกนั https://drive.google.com/drive/folde วคั ซีนโปลิโอชนดิ ฉดี โรคอสี ุกอีใส ตอ้ งฉีดหา่ งกันอยา่ งน้อย 1 RS/11XKAGN4IRNSZRK2I_YNDXBJJK2EO_ วคั ซนี ไขห้ วัดใหญ่ วคั ซีน √ เดือน eYr?usp=sharing ตบั อกั เสบเอขึ้นกบั ชนิด - ขอ้ มลู เพ่ิมเติมจากสานักสนบั สนุนระบบ สานกั สนบั สนุนระบบบรกิ ารปฐม วัคซีนป้องกนั มะเรง็ ปาก บริการปฐมภูมิ สปสช. และสถาบนั ภูมิ สปสช. มดลกู บาราศนราดูรแนะนาเว้นระยะหา่ ง 1 https://drive.google.com/drive/folde วคั ซนี บาดทะยกั เดอื นระหวา่ งวคั ซนี โควดิ -19 และวัคซีน rs/13ab9dYWe1U4o4i3D8MMQ3Sgrp วคั ซีนพิษสุนัขบา้ ไขห้ วัดใหญ่ 9LfrBs_?usp=sharing แนวทางการให้คาแนะนาการฉดี covid- 19 vaccine กับ ประชาชน https://drive.google.com/file/d/1 BqL rLXHVAndXEENa4yau5LPZDSQN2PYv/view?us p=sharing การบริจาคเลือด บรจิ าคเลอื ดได้เมอ่ื ไหร่ - - วคั ซนี ชนิด mRNA หรือวคั ซีนชนิดเชือ้ ศนู ยบ์ รกิ ารโลหติ แหง่ ชาติ สภากาชาด ตาย อาจเว้นระยะประมาณ 1สปั ดาหห์ ลงั ไทย https://drive.google.com/file/d/1VJZ ฉดี วัคซีน _RrUysNCVOsCqHJ0m- - วคั ซีนชนิด live virus vaccine ควรเว้น 1yRGmBdhzBS/view?usp=sharing ระยะ 4 สปั ดาห์หลังฉดี วคั ซีน - กรณมี ีอาการขา้ งเคียงหลงั ฉีดวคั ซีน ให้ หายดีก่อน เว้นอกี 2 สัปดาห์ จึงบรจิ าค โลหิตได้ อื่นๆ เคยติดโควิดแล้ว สามารถ √ ควรฉดี หลงั จากตดิ เชื้ออย่างน้อย 3-6 เดอื น กรมควบคุมโรค ฉดี วคั ซีนได้หรือไม่ และอาจฉีดเพยี ง 1 เขม็ หนา้ 11

คาถาม การฉดี วคั ซีน คาแนะนาเพ่มิ เตมิ เอกสารอ้างองิ กรณใี ดบ้างท่ียังไมค่ วรฉีด - กาลังมีอาการเจบ็ ป่วย, อาการของโรค “ผ่าวคั ซีนCOVID-19 ฟงั ชดั ๆ วัคซีนโควิด ประจาตัวยังไม่คงที่/มีอาการหนกั /ยังไม่ กับทมี แพทย์ 3 สถาบนั ” Rama Channel 11 พ.ค. 64 สงบ, หญิงต้ังครรภ์ไตรมาสแรก สามารถฉีดวัคซนี โควิด - ขณะนีย้ ังไม่มีผลการศึกษา จงึ แนะนาให้ฉีด กรมควบคุมโรค สลับชนิดไดห้ รอื ไม่ ชนดิ เดยี วกัน หากเคยฉดี วคั ซีนโควิดแล้ว - ยังไม่มีขอ้ มูลการศึกษาเกีย่ วกับผลของวัคซนี กรมควบคุมโรค ยงั ตอ้ งมีการฉดี วัคซีนซา้ โควดิ ต่อระดบั ภูมิค้มุ กันโรคในระยะยาว หรอื ไม่ จึงยังไม่มคี าแนะนาในขณะนี้ กาหนดการฉีดวคั ซีน - Sinovac รับวัคซนี 2 คร้งั หา่ งกัน 2-4 กรมควบคุมโรค (เล่ือนการนดั ฉดี วคั ซีนได้ สปั ดาห์ หรือไม่) AstraZeneca รับวัคซีน 2 ครัง้ ห่างกนั 10-16 สัปดาห์ *** ควรรบั การฉดี วัคซีนตรงตามนัด หรอื ไม่ เกินระยะทก่ี าหนด เนือ่ งจากยังไม่มี การศึกษาว่าสามารถเลอื่ นการฉดี วคั ซนี เขม็ ท่สี องห่างจากเข็มแรกไดน้ านเท่าใด (หากมี ความจาเป็น ไม่สามารถมาฉดี ตรงนดั ของ รพ.ได้ เชน่ อยู่ในระยะกกั ตัว ขอใหโ้ ทรศพั ท์ ปรกึ ษากบั เจา้ หนา้ ท่ขี อง รพ.เปน็ กรณไี ป) หนา้ 12