preparelabour

การเตรยี มทาคลอดน.ส.ชนิตา กติ ติวีราพชั ร์ พยาบาลวิชาชีพชานาญการ งานหอ้ งคลอด โรงพยาบาลเจา้ พระยาอภยั ภเู บศร

ขนั้ ตอนในการจดั เครื่องมือทาคลอด1. ผกู Mask2. ลา้ งมอื3. เตรียมอปุ กรณแ์ ละจดั เคร่ืองมอื สาหรบั ทาคลอด อปุ กรณ์ ทาคลอดของโรงพยาบาลเจา้ พระยาอภยั ภเู บศรมดี งั ตอ่ ไปนี้ 3.1. Set คลอด 3.2 Set ผา้ สีเ่ หลี่ยม 4 ผนื 3.3. Set suture

ขน้ั ตอนในการจดั เครอ่ื งมือทาคลอด

ขนั้ ตอนในการจดั เครอื่ งมือทาคลอด3.1. Set คลอด จะประกอบดว้ ย • กะมงั ใหญ่ 2 อนั • ถงุ เทา้ 1 ค่ ู • ถว้ ยใหญ่ 1 ถว้ ย มีสาลกี อ้ นใหญ่ 5 กอ้ น • ถว้ ยเลก็ 2 ถว้ ย ถว้ ยแรกมีสาลีกอ้ นเล็ก 2 กอ้ น สาหรบั ไวเ้ ช็ด ตา ถว้ ยที่สองมีสาลกี อ้ นเลก็ 1 กอ้ น สาหรบั ไวเ้ ช็ดสะดือเด็ก • กรรไกรสาหรบั ตดั ฝี เย็บ 1 อนั • Atery clamp 2 อนั

ขน้ั ตอนในการจดั เครอ่ื งมือทาคลอด• กรรไกรตดั สายสะดือ 1 อนั• Forcep non tooth 1 อนั• กอ๊ ส ทอ้ ปกอ๊ ส สาลีกอ้ นใหญ่

ขน้ั ตอนในการจดั เครอ่ื งมือทาคลอด 3.2 Set ผา้ สเ่ี หลย่ี ม 4 ผืน 3.3. Set suture ประกอบดว้ ย •ผา้ เจาะกลาง •Needle holder •กรรไกรตดั ไหม 1 อนั •Forcep แบบมีเข้ียว 1 อนั •กอ๊ ส •Tampon

ขน้ั ตอนในการจดั เครอ่ื งมือทาคลอดSet ผา้ สเ่ี หลย่ี ม 4 ผืน Set suture

การจดั set คลอด 1. วาง set คลอด บนรถจดั set คลอด เปิ ดผา้ ชน้ั นอกของ set คลอด ออกแบบ sterile technique 2. เปิ ด set ผา้ สีเ่ หล่ยี มออก เอาผา้ สี่เหล่ียมทงั้ หมดมาวางใน set คลอด หยิบมา 1 ผืนสาหรบั วางเครอื่ งมือโดยเรยี งตามลาดบั การใชเ้ รยี งจากซา้ ยไป ขวาดงั น้ี 2.1. กรรไกรใหญ่ตรง 1 อนั สาหรบั ทา episiotomy 2.2. Artery clamp 2 อนั สาหรบั หนีบสายสะดือทารก 2.3. กรรไกรตดั สายสะดือ 1 อนั สาหรบั ตดั สายสะดือทารก 2.4. Forcep non tooth 1 อนั

การจดั set คลอด 2.5. กะมงั ใหญ่ 1 ใบ ใสส่ าลกี อ้ นใหญ่ ใสน่ ้ายา NSS ลงไป 2.6. กะมงั ใหญ่อีก 1 ใบเอาไวส้ าหรบั ใสร่ ก 2.7. ถว้ ยใหญ่ 1 ถว้ ย มีสาลีกอ้ นใหญ่ 5 กอ้ นใสน่ ้ายา Hibitane solution 2.8. ถว้ ยเลก็ ท่ีมีสาลีกอ้ นเลก็ 2 กอ้ นใสน่ ้ายา 0.9% Normal Saline สาหรบั ไวเ้ ช็ดตา 2.9. ถว้ ยทีมีสาลกี อ้ นเล็ก 1 กอ้ น ใสน่ ้ายา Betadine solution สาหรบั ไว้ เช็ดสะดือเด็ก

การจดั set คลอด 3. เปิ ด set suture วางลงใน set คลอด โดยวางอปุ กรณเ์ ย็บ แผลไวบ้ นผา้ เจาะกลางไดแ้ ก่ กอ๊ ส Tampon และวางเครอื่ งมือ โดยเรยี งตามลาดบั การใชเ้ รยี งจากซา้ ยไปขวาดงั น้ี • Needle holder • กรรไกรตดั ไหม 1 อนั • Forcep แบบมีเข้ียว 1 อนั

การจดั set คลอด 4. เติมอปุ กรณเ์ พิ่มดงั น้ี •เข็มเบอร์ 21 และ 24 •ลกู สบู ยางแดง1 อนั สาหรบั ดนู ้าครา่ ในปากและจมกู ของทารก •Chromic catgut No. 2/0 1 ห่อ สาหรบั เยบ็ ซอ่ มแผลฝี เยบ็ •Syringe 10 cc 5. หยิบผา้ คลอด sterile 1 ผืน บนคลมุ รถเครอื่ งมือท่ีจดั เสรจ็ แลว้

การจดั set คลอด

การเตรยี มผคู้ ลอด 1. บอกใหผ้ คู้ ลอดทราบว่าเขา้ สรู่ ะยะคลอด เพื่อใหผ้ คู้ ลอดใหค้ วามรว่ มมือ 2. จดั ผคู้ ลอดนอนในท่า นอนหงายชนั เขา่ (Dorsal recumbent position)

การเตรยี มตวั ผทู้ าคลอด 1. ผกู Mask ใสแ่ ว่นตาป้ องกนั การกระเด็นของสารคดั หลงั่ แลว้ สวมเอี๊ยม พลาสติกกนั เป้ื อน / รอ้ งเทา้ ป้ องกนั ของมีคมตกใส่ 2. พิจารณาระยะเวลาที่ผทู้ าคลอดควรลา้ งมือ 2.1. กรณีผคู้ ลอดเป็ นครรภแ์ รก ลา้ งมือเมื่อปากมดลกู เปิ ดหมดและผคู้ ลอดเบ่งจน เห็นศีรษะทารกตงุ ที่ Perineum เห็นศีรษะทารกขนาดเสน้ ผา่ ศนู ยก์ ลาง 3-4 เซนติเมตร และมี Anus บาน 2.2. กรณีผคู้ ลอดเป็ นครรภห์ ลงั ลา้ งมือเม่ือผคู้ ลอดมีลมเบ่ง ปากมดลกู เปิ ด ประมาณ 8 ซม.

การเตรยี มตวั ผทู้ าคลอด 3. ทาความสะอาดมือแบบ Surgical hand scrub ดงั น้ี 3.1.ลา้ งมือรอบที่ 1 (Pre scrub) เปิ ดกอ๊ กน้าดว้ ยเขา่ เทา้ หรอื ศอก ตามชนิด ของกอ๊ กน้า ใหน้ ้าไหลผา่ นมือ แขน หรอื ศอก ฟอกมือและแขนจนถึงเหนือ ขอ้ ศอกประมาณ 5 ซม. ดว้ ยสบ่ ู / สบ่ยู า (Antimicrobial agent)แลว้ ลา้ งออก 3.2.ภายหลงั ลา้ งมือรอบที่ 1 ใหก้ ดสบ่ยู าลงในฝ่ ามือเพ่ือฟอกเล็กมือ หลงั จาก นน้ั ฟอกน้ิวมือ งามน้ิว ฝ่ ามือ หลงั มือ ขอ้ มือ แขน จนถึงศอก เม่ือเสรจ็ แลว้ ฟอกมือและแขนอีกขา้ งหนึ่งในวิธีเดียวกนั ขอ้ พึงระวงั การลา้ งมือและแขนใหม้ ือและแขนชสู งู ข้ึน เพ่ือใหป้ ลายมือสงู กว่า ขอ้ ศอกเสมอ

การเตรียมตวั ผทู้ าคลอด 5. สวมเส้ือกาวน์ sterile

การเตรยี มตวั ผทู้ าคลอด6. สวมถงุ มือแบบปราศจากเช้ือ แบบเปิ ด (Open gloving)

การทาความสะอาดบรเิ วณอวยั วะสืบพนั ธ์ุ 1. เปิ ดผา้ ห่อ set scrub ออก จะมีถว้ ยใสส่ าลกี อ้ นใหญ่ 2 ถว้ ย ถว้ ยแรกใสน่ ้ายา Hibitane scrub ถว้ ยที่ 2 ใสน่ ้ายา Sterile water 2. ใช้ forceps คีบสาลีกอ้ นที่ 1 ในถว้ ยแรก scrub perineum บรเิ วณหวั เหน่า ( ตามหมายเลข 1) 3. ใช้ forceps คีบสาลกี อ้ นที่ 2 scrub perineum บรเิ วณแคมใหญ่และตน้ ขาดา้ น ไกลตวั (ตามหมายเลข 3,5) 4. ใช้ forceps คีบสาลกี อ้ นที่ 3 scrub perineum บรเิ วณแคมใหญ่และตน้ ขาดา้ น ใกลต้ วั (ตามหมายเลข 2,4 )

การทาความสะอาดบรเิ วณอวยั วะสบื พนั ธ์ุ5. ใช้ forceps คีบสาลีกอ้ นท่ี 4 scrub perineum บรเิ วณตรงกลางตงั้ แต่บนลงลา่ งถึง anus (ตามหมายเลข 6,7,8,9 )6. ใช้ forceps คีบสาลีในถว้ ยสอง scrub perineum ทาตามแบบขอ้ 8.2 -8.5

การทาความสะอาดบรเิ วณอวยั วะสบื พนั ธ์ุ

การปผู า้ เตรยี มทาคลอดผคู้ ลอด 1. หยิบผา้ ทค่ี มุ set คลอดผนื ออก ปูใตเ้ คร่ือง warmer 2. หยบิ ผา้ ส่ีเหล่ยี มผนื แรกโดยสอดมอื เขา้ ไปในรอยพบั ผา้ สอดเขา้ ไปใตก้ น้ ผคู้ ลอด 3. หยบิ ผา้ ปลอกขาชนิ้ ท่ี 1 ผทู้ าคลอดสอดมอื ซา้ ย-ขวา สอดใตข้ อบปลอกขาทพ่ี บั ตลบไวแ้ ละสวมใสข่ าผคู้ ลอดขา้ งใกลต้ วั ผทู้ าคลอดดงึ ใหส้ ดุ ปลอกขา เสร็จแลว้ ตลบชาย ท่พี บั ไวข้ นึ้ ไปคลมุ ตลอดหนา้ ขา 4.หยิบปลอกขาชนิ้ ท่ี 2 สวมใสข่ าผคู้ ลอดขา้ งไกลตวั ของผทู้ าคลอดโดยปฏิบตั ิ เชน่ เดยี วกบั ขอ้ 3 5. หยิบสี่เหลย่ี มชน้ิ ที่ 2 พบั คร่ึงผนื ปูหนา้ ทอ้ งผคู้ ลอด โดยหันสนั ทบไปทางศีรษะผู้ คลอดเพ่อื ทหี่ ากผคู้ ลอดเผลอสมั ผสั บนผา้ ปูทีห่ นา้ ทอ้ งน้ี ผทู้ าคลอดสามารถสอดมอื เขา้ ไปใชผ้ า้ ผนื นไ้ี ดอ้ ีก

การทาคลอดปกติ  1. การตดั ฝี เยบ็  2. ทาคลอดศีรษะ โดย Safe perineum เพ่ือป้ องกนั การฉีกขาดบรเิ วณ รอบปากมดลกู และฝี เยบ็

การทาคลอดปกติ 3. ท้ิงผา้ safe perineum ภายหลงั จากศีรษะทารกคลอดและผทู้ าคลอดรดู บรเิ วณฝี เยบ็ ใหพ้ น้ ศีรษะทารกแลว้ 4. ผรู้ บั เด็กเช็ดตาทารกดว้ ยสาลีชบุ 0.9% Normal Saline 5. หมนุ ศีรษะทารกใหห้ งายหนา้ ข้ึน แลว้ ดดู น้าครา่ ในปากและจมกู ทางเดิน หายใจโลง่ ดว้ ยลกู สบู ยาง 6. ทาคลอดไหล่ 7. Clear air way หลงั ทารกคลอดโดยใชล้ กู สบู ยางดดู น้าครา่ ในปากและ จมกู ออก พรอ้ มซบั ตวั ทารกใหแ้ หง้ โดยเฉพาะอยา่ งยง่ิ ที่ศีรษะทารก

การทาคลอดปกติ 8. ประเมิน APGAR score ที่ 1 นาที 9. ตดั สายสะดือทารก ดงั น้ี 9.1 ใช้ Artery clamp (อนั ท่ี 1 ) ใสย่ างรดั สะดือ clamp สายสะดือห่างจากหนา้ ทอ้ ง ของทารก 2-3 ซม.รดี สายสะดือเหนือบรเิ วณที่ clamp แลว้ Clamp สายสะดือดว้ ย Artery clamp อีกตวั ( อนั ที่ 2 ) 9.2 เช็ดสายสะดือระหว่าง Artery clamp (อนั ที่ 1 ) และ Artery clamp ( อนั ท่ี 2 )ดว้ ยสาลีชบุ Betadine solution แลว้ ตดั สายสะดือโดยวางสายสะดือไวใ้ นองุ้ มือ การตดัใหป้ ลายกรรไกรอยใู่ นองุ้ มือที่พาดสายสะดือไว้ ตดั สายสะดือใหห้ ่างจาก Artery clamp(อนั ที่ 1 ) ประมาณ 1 ซม.

การทาคลอดปกติ 9.3 เช็ดบรเิ วณสายสะดือที่ตดั ดว้ ยสาลีชบุ Betadine solution ใช้ Forceps คีบและดึงยางรดั สายสะดือท่ีอยบู่ น Artery clamp ให้ ขา้ มปลาย Artery clamp เพื่อรดั สายสะดือ 9.4 วางสายสะดือขา้ งที่ติดกบั รกพาดไวบ้ นผา้ ที่คลมุ หนา้ ทอ้ ง ของผคู้ ลอดโดยใหส้ ายสะดือตึงเพ่ือลงั เกต Cord sign

การทาคลอดปกติ 10. อมุ้ ทารกใหม้ ารดาดเู พศทารก และสง่ ใหผ้ ชู้ ว่ ยคลอดใหผ้ รู้ บั เด็กโดยใช้ ผา้ อ่นุ รบั เด็ก อมุ้ ทารกไปไวใ้ ตเ้ ครอ่ื ง warmer 10.1 ซบั ตวั ทารกแรกเกดิ ใหแ้ หง้ แลว้ เปล่ียนผา้ หอ่ ต่อทารกผืนใหม่ 10.2 ชงั่ น้าหนกั วดั size ทารก ไดแ้ ก่ OFC รอบอก ตวั ยาว 10.3 ประเมิน APGAR score ท่ี 5 นาที 10.4 ตรวจรา่ งกายทารกตงั้ แต่ศรีษะจรดเทา้ 10.5 ติดป้ ายขอ้ มือทารกโดยอ่านช่ือแมเ่ ด็ก เพศ เวลา น้าหนกั 10.6 ห่อตวั ทารกดว้ ยผา้ อ่นุ นาทารกไปใหม้ ารดากอด และดดู นมมารดา

การทาคลอดปกติ 11. ตรวจดอู าการของรกลอกตวั ดงั น้ี 11.1 Cord sings : สายสะดือคลายเกลยี ว คลาชีพจรไมไ่ ดแ้ ละเคลอ่ื นต่าลงจากปาก ช่องคลอด 11.2 Uterine sings : มดลกู หดรดั ตวั เป็ นกอ้ นกลมแข็ง (firm) เปล่ียนรปู รา่ งจาก แบนเป็ นกลม (Globular shape) คลาบรเิ วณ fundus ไดช้ ดั เจน มกั เอียงไปทางขวามือ เล็กนอ้ ย 11.3 Vulva sings : มีเลอื ดออกทางชอ่ งคลอด กรณีรกลอกตวั แบบ Duncan หากรก ลอกตวั แบบ Schultze จะไมป่ รากฏอาการน้ี

การทาคลอดปกติ 12. ทาคลอดรกตามวิธีของ Modified Crede’ Maneuver 13. ตรวจดกู ารหดรดั ตวั ของมดลกู และคลึงมดลกู ใหแ้ ข็งตวั 14. ตรวจดสู ายสะดือ รก และเย่ือหมุ้ ทารก