แผนปฏิบัติการด้านระบบสุขภาพปฐมภูมิ (พ.ศ. 2564 - 2575)

แผนปฏิบตั ิการ ดา นระบบสขุ ภาพปฐมภูมิ ตามพระราชบัญญตั ริ ะบบสขุ ภาพปฐมภมู ิ พ.ศ.2562 Primary Health System Act , B.E. 2019 สํานักสนับสนุนระบบสุขภาพปฐมภูมิ สํานกั งานปลัดกระทรวงสาธารณสขุ กระทรวงสาธารณสุข

คคําํานนําํา ตามพระราชบัญญัติระบบสุขภาะปฐมภูมิ พุทธศักราช 2562 มาตรา 10(1) บัญญัติให คณะกรรมการระบบสุขภาพปฐมภูมิมีหนาที่และอํานาจเสนอนโยบาย ยุทธศาสตร และแผนเกี่ยวกับ บริการสขุ ภาพปฐมภมู ิและระบบสุขภาพปฐมภมู ติ อ คณะรัฐมนตรเี พอ่ื พิจารณาใหความเห็นชอบและให หนวยงานท่ีเก่ียวของรับไปปฏิบัติ คณะกรรมการระบบสุขภาพปฐมภูมิ ตามพระราชบัญญัติระบบ สุขภาพปฐมภูมิ พุทธศักราช 2562 ไดจัดทําแผนปฏิบัติการดานระบบสุขภาพปฐมภูมิ (พ.ศ.2564 – 2575) เพ่ือใหหนวยงานสังกัดกระทรวงสาธารณสุขท้ังสวนกลาง สวนภูมิภาค และหนวยงานอื่น ที่เก่ียวของมีทิศทางการดําเนินงานพัฒนาระบบสุขภาพปฐมภูมิในระยะ 10 ป ที่ชัดเจน สามารถ ขับเคล่ือนการดําเนินงานและติดตามประเมินผลไดอยางมีประสิทธิภาพใหบรรลุเปาหมายประชาชน สขุ ภาวะที่ดี อันจะนําพาประเทศไปสูค วาม ม่ันคง มงั่ คัง่ ยัง่ ยนื จัดทําแผนปฏบิ ัติการดานระบบสุขภาพปฐมภูมิ (พ.ศ.2564 –2575) ไดวางกรอบแนวคิดใหมี ความเช่อื มโยงกับยุทธศาสตรชาติ ระยะ 20 ป แผนแมบทภายใตยุทธศาสตรช าติ แผนแมบทเฉพาะกิจ ภายใตย ุทธศาสตรช าตอิ ันเปนผลมาจากสถานการณโ ควิค -19 พ.ศ.2564 – 2565 แผนปฏิรูปประเทศ กิจกรรมปฏริ ูปที่จะสง ผลใหเกิดการเปลย่ี นแปลงตอ ประชาชนอยางมนี ยั สาํ คัญ (Big Rock) แผนพัฒนา เศรษฐกิจและสังคมแหงชาติ ฉบับท่ี 12 นโยบายคณะรัฐมนตรี และแผนอื่นๆ ที่เก่ียวของ โดย แผนปฏิบัติการดานระบบสุขภาพปฐมภูมิฉบับน้ีประกอบดวย 5 เรื่อง คือ 1)เพิ่มศักยภาพบริการ สุขภาพปฐมภูมิทุกรูปแบบท่ีขับเคล่ือนโดยแพทยเวชศาสตรครอบครัวและคณะผูใหบริการสุขภาพ ปฐมภูมิใหสอดคลองกับบริบทของพื้นท่ี 2)พัฒนาและสรางงกลไกเพื่อเพ่ิมประสิทธิภาพการบริหาร จัดการแพทยเวชศาสตรครอบครัวและคณะผูในบริการสุขภาพปฐมภูมิ 3)พัฒนาระบบสารสนเทศ การวจิ ยั และนวัตกรรมระบบสุขภาพปฐมภูมิ 4)พัฒนากลไกและกระบวนการสรางหลักธรรมาภิบาล ในการอภิบาลระบบสุขภาพปฐมภูมิ และ 5)เสริมสรางการมีสวนรวมของภาคีเครือขายและชุมชน ในการจัดการสุขภาพ เพ่ือถายทอดและสรางความเขาใจรวมกันในการดําเนินงานดานระบบสุขภาพ ปฐมภูมิใหแกทุกหนว ยงานทีเ่ กย่ี วขอ ง ทั้งน้ีคณะกรรมการระบบสุขภาพปฐมภูมิขอขอบคุณทุกทานที่มีสวนเก่ียวของกับการจัดทํา แผนปฏิบัติการดานระบบสุขภาพปฐมภูมิ (พ.ศ.2564 –2575) และหวังเปนอยางย่ิงวาแผนดังกลาว จะเปนเปาหมายและกรอบแนวทางการดําเนินงานของหนวยบริการในระบบสุขภาพปฐมภูมิ และ หนวยงานอื่นท่ีเกี่ยวของรวมกันไปสูเปาหมายของระบบสุขภาพปฐมภูมิ คือ “เปนระบบสุขภาพ ปฐมภูมิท่ีมีประสิทธิภาพสามารถจัดบริการสุขภาพปฐมภูมิท่ีมีคุณภาพ ทําใหประชาชนเขาถึงบริการ อยางทั่วถึง เปน ธรรม มีความเชือ่ มนั่ ศรทั ธา และมุงสูการมีสุขภาวะท่ีดีอยางยั่งยืน โดยการมีสวนรวม ของภาคีเครอื ขา ย ” สํานกั งานปลัดกระทรวงสาธารณสุข กมุ ภาพันธ 2564

สารบญั คาํ นาํ หนา สารบัญ 4 กรอบแนวคดิ แผนยทุ ธศาสตรช าติ ระยะ 20 ป ดา นสาธารณสุข ความเช่ือมโยงของยุทธศาสตรช าติ 20 ป และแผนพฒั นาฯ ฉบบั ท่ี 12 5 เปาหมายยทุ ธศาสตรช าติ ระยะ 20 ป ดา นสาธารณสุข 6 บทท่ี 1 บทนํา  วัตถุประสงคการจดั ทาํ แผนปฏบิ ัตกิ ารดา นระบบสุขภาพปฐมภูมิ (พ.ศ.2564 - 2575) 7  เปา หมายของการจัดทาํ แผนปฏบิ ตั กิ ารดา นระบบสขุ ภาพปฐมภูมิ (พ.ศ.2564 - 2575) 7  กระบวนการจดั ทาํ แผนปฏิบตั กิ ารดานระบบสขุ ภาพปฐมภมู ิ (พ.ศ.2564 - 2575) 7  ประเด็นยทุ ธศาสตร 8 บทที่ 2 สถานการณร ะบบสขุ ภาพปฐมภูมิ  รูปแบบการจัดบริการปฐมภมู ิ 9  ขอมลู การข้ึนทะเบียนหนว ยบริการปฐมภมู ิ (PCU) และเครอื ขา ยหนว ยบรกิ ารปฐมภมู ิ 13 (NPCU) ป 2564  แผนการขน้ึ ทะเบยี นหนว ยบรกิ ารปฐมภมู แิ ละเครอื ขายหนวยบริการปฐมภูมิ 10 ป) 13  สถานการณก าํ ลงั คนดานสขุ ภาพ 14  ปจ จยั ท่ีสงผลตอ ระบบสขุ ภาพ 15  สถานะสุขภาพ 20  ปจจยั เสยี่ งท่ีสาํ คญั 24 บทท่ี 3 แผนปฏิบตั กิ ารดานระบบสุขภาพปฐมภมู ิ (พ.ศ.2564-2575)  วิสยั ทศั น 27  คา นยิ ม 27  พันธกจิ 28  เปา ประสงค 28  แผนปฏบิ ตั ิการดานระบบสขุ ภาพปฐมภูมิ 29  การติดตามประเมนิ ผล 34  คณะอนุกรรมการขับเคล่ือนยุทธศาสตรการพัฒนาระบบสขุ ภาพปฐมภมู ิ 35  คณะทาํ งานขบั เคลอ่ื นยทุ ธศาสตรก ารพฒั นาระบบสขุ ภาพปฐมภูมิ 36

แผนยทุ ธศาสตรช าติ ระยะ 20 ป ดา นสาธารณสขุ (พ.ศ. 2560 - 2579) ฉบับปรับปรุง คร้ังท่ี 1 (พ.ศ. 2561) ไดพัฒนาจากการวิเคราะหเงื่อนไข และสถานการณ ภายใตบริบทส่ิงแวดลอมของสังคมไทย และกระแสโลกในปจจุบันจนถึง แนวโนมความทาทายในอนาคตท่ีมีความเก่ียวของกับสุขภาพของประชาชน โดยแผนยุทธศาสตรฯ นี้มีความสอดคลองและ เช่ือมโยงสูเปาหมายการพัฒนาท่ีย่ังยืนขององคการสหประชาชาติ(Sustainable Development Goals: SDGs) เปนไปตาม แนวทางของรัฐธรรมนูญแหงราชอาณาจักรไทย พุทธศักราช 2560 ยุทธศาสตรชาติ ระยะ 20 ปนโยบายรัฐบาล นโยบาย ประเทศไทย 4.0 แผนพัฒนาเศรษฐกิจและสังคมแหงชาติ ฉบับที่ 12 แผนพัฒนาสุขภาพแหงชาติ ฉบับที่ 12 รวมทั้ง แนวนโยบายประชารัฐ และประเด็นเรงดวน เพ่ือเปาหมายการปฏิรูปประเทศไทยของรัฐบาล ซึ่งเก่ียวของกับการปฏิรูป สาธารณสุข 10 ประเด็นสําคัญ ไดแก 1) คณะกรรมการพัฒนาคุณภาพชีวิตระดับอําเภอ (พชอ.) 2) การพัฒนาคลินิก หมอครอบครัว (Primary Care Cluster: PCC) 3) การพัฒนาระบบบริการ (Service Plan) 4) การดูแลผูสูงอายุระยะยาว (Long Term Care: LTC) 5) นโยบายเจ็บปวยฉุกเฉินวิกฤต มีสิทธิทุกที่ (Universal Coverage for Emergency Patients: UCEP)6) การพัฒนาศูนยปฏิบัติการฉุกเฉิน ดานการแพทยและสาธารณสุข (Emergency Operation Center: EOC) 7)การพัฒนา อุตสาหกรรมการแพทยครบวงจร 8) การเพ่ิมประสิทธิภาพการขึ้นทะเบียน และใบอนุญาต 9) ยุทธศาสตร เขตสุขภาพพิเศษ และ 10) โครงการ GREEN & CLEAN Hospitalsโดยกรอบแนวคิดการจัดทําแผนยุทธศาสตรชาติฯ นี้ เปน กรอบการพัฒนาระยะยาว มุงเนนเพ่ือใหบรรลุวิสัยทัศน “ประเทศไทย มีความม่ันคง มั่งค่ัง ย่ังยืน เปนประเทศพัฒนาแลว ดวยการพัฒนาตามหลักปรัชญาเศรษฐกิจพอเพียง” โดยมีกระทรวงสาธารณสุขเปนองคกรหลักในการขับเคล่ือนที่ให ความสําคัญกับการมีสว นรว มของประชาชนและภาคเี ครอื ขา ยตางๆ เพ่อื เปา หมายสงู สุดใหค นไทยมสี ุขภาพดี 4

5

6

บทที่ 1 บทนาํ วัตถุประสงคการจัดทําแผนปฏิบัติการดานระบบสุขภาพ ปฐมภูมิ (พ.ศ.2564 - 2575) เปนกรอบแนวทางการดําเนินงานของหนวยบริการ ในระบบสุขภาพปฐมภมู ิ และหนวยงานอื่นท่ีเกี่ยวของรวมกันไปสู เปาหมายของระบบสุขภาพปฐมภูมิ คือ “เปนระบบสุขภาพ ปฐมภูมิท่ีมีประสิทธิภาพสามารถจัดบริการสุขภาพปฐมภูมิท่ีมี คุณภาพ ทําใหประชาชนเขาถึงบริการอยางท่ัวถึง เปนธรรม มีความเช่ือมั่น ศรัทธา และมุงสูการมีสุขภาวะที่ดีอยางยั่งยืน โดยการมีสวนรว มของภาคีเครอื ขา ย” เปาหมายของการจัดทําแผนปฏิบัติการดานระบบ สุขภาพปฐมภูมิ (พ.ศ.2564 - 2575) เพอื่ ใหหนวยงานสังกดั กระทรวงสาธารณสุขท้ังสว นกลาง ส ว น ภู มิ ภ า ค แ ล ะ ห น ว ย ง า น อ่ื น ที่ เ ก่ี ย ว ข อ ง มี ทิ ศ ท า ง การดําเนินงานพัฒนาระบบสุขภาพปฐมภูมิในระยะ 10 ป ท่ีชัดเจน สามารถขับเคลื่อนการดําเนินงานและติดตาม ประเมินผลไดอยางมีประสิทธิภาพใหบรรลุเปาหมายประชาชน มสี ขุ ภาวะทด่ี ี อนั จะนําพาประเทศไปสคู วามมัน่ คง มงั่ ค่งั ย่ังยนื กระบวนการจดั ทําแผนปฏิบัติการดานระบบ สขุ ภาพปฐมภูมิ (พ.ศ.2564 - 2575) หลักการจัดทําแผนที่สําคัญ คือ เนนการมี สวนรวมของทุกภาคสวน ดวยกระบวนการและ กิจกรรมท่ีหลากหลาย อาทิ ประชุมระดมสมอง สัมภาษณ สนทนากลุม และเวทีประชาวิจารณในการ รับฟงขอคิดเห็น ขอสังเกต และขอเสนอแนะจาก บุคลากรแหละหนวยงานท่ีเก่ียวของอยางหลากหลาย จ น นํ า ไ ป สู ก า ร กํ า ห น ด ยุ ท ธ ศ า ส ต ร ใ น ก า ร พั ฒ น า ขับเคลื่อนระบบสุขภาพปฐมภูมิ ซึ่งประกอบดวย 5 ประเด็นยทุ ธศาสตร ดังน้ี 7

5 ประเดน็ ยทุ ธศาสตร 1 เพ่ิมศักยภาพบริการสุขภาพปฐมภูมิทุกรูปแบบที่ ขับเคลื่อนโดยแพทยเวชศาสตรครอบครัวและคณะ ผใู หบริการสุขภาพปฐมภมู ิใหสอดคลองกบั บรบิ ทของพ้ืนที่ 2 พัฒนาและสรา งกลไกเพอ่ื เพิม่ ประสทิ ธภิ าพการบริหารจดั การแพทยเวชศาสตรครอบครัวและคณะผูใหบรกิ ารสุขภาพ ปฐมภมู ิ 3 พัฒนาระบบสารสนเทศ การวจิ ัย และนวัตกรรมระบบ สขุ ภาพปฐมภมู ิ 4 พฒั นากลไกและกระบวนการสรา งหลกั ธรรมาภบิ าล ในการอภบิ าลระบบสขุ ภาพปฐมภมู ิ 5 เสริมสรางการมีสวนรวมของภาคีเครือขาย และชุมชน ในการจัดการสุขภาพ ท้ังน้ี คณะอนุกรรมการขับเคล่ือนยุทธศาสตรการพัฒนาระบบสุขภาพปฐมภูมิ และ คณะทาํ งานขับเคล่อื นยทุ ธศาสตรก ารพัฒนาระบบสขุ ภาพปฐมภูมิ ไดกําหนดยุทธศาสตร เปาหมาย ตัวชี้วัด และ แนวทางการพัฒนา จนไดแผน ฯ เพื่อดําเนินการตามตาม พระราชบัญญัติระบบสขุ ภาพปฐมภูมิ พ.ศ.2562 ตอไป 8

บทที่ 2 สถานการณระบบสุขภาพปฐมภมู ิ รูปแบบการจัดบริการปฐมภมู ิ การจัดระบบทีมในการดูแลสุขภาพประชาชนเพ่ือใหประชาชนไดรับการดูแลตอเน่ือง โดยอาศัยทีมคณะ ผูใ หบรกิ ารสขุ ภาพปฐมภมู ิ (Primary health care provider team) ในพ้ืนท่ีเปนทีมหลักในการดูแลสุขภาพประชาชน จาํ เปนตองปรบั เปล่ยี นรูปแบบการดูแลสุขภาพประชาชนจากเดมิ ใหเ ปนรปู แบบท่มี ีแพทยป ระจาํ ทมี สรา งการทาํ งานและ การส่ือสารภายในใหเกิดการเปนทีมประจําตัวประชาชน โดยการจัดโครงสรางทีมอยางบูรณาการกับระบบงาน ในโรงพยาบาลชมุ ชน โรงพยาบาลทว่ั ไป และโรงพยาบาลศูนย มุงเนนทีก่ ารจัดใหแพทยสามารถมีพ้ืนที่และประชาชนรับผิดชอบ รวมกบั ทมี คณะผใู หบรกิ ารสขุ ภาพปฐมภูมิ (Primary health care provider team) การดําเนินงานของหนวยบริการปฐมภูมิและเครือขายหนวยบริการปฐมภูมิสามารถกําหนดรูปแบบ การบริการ โดยแบง การดแู ลกลมุ ประชากรเปน 3 กลุมใหญ ๆ ดังนี้ ๑. การดแู ลแบบประสานงานเชงิ รุกในกลมุ ประชากรท่ีมภี าวะพง่ึ พงิ ตอ งการการดแู ลตอเน่อื ง และตอ งการ ดแู ลทีม่ ีความซบั ซอ น ไดแ ก ผทู มี่ ภี าวะ/โรค ดงั ตอไปนี้ เชน Cardiovascular Disease, Hypertension, Heart Failure, Stroke/TIA, Diabetes, COPD, Depression and Dementia เปน ตน ๒. การดูแลขั้นพ้ืนฐานในกลุมเจ็บปวยท่ัวไป กลุมเจ็บปวยเฉียบพลัน และกลุมปวยโรคเร้ือรังระยะแรก ไดแ กผูปวยใหม โรค DM, HT หรือ Acute onset of Chronic Disease เปน ตน ๓. การปองกันและสงเสริมสุขภาพในกลุมเส่ียง พฤติกรรมเส่ียง ส่ิงแวดลอมเส่ียง มุงเนนการจัดการ ปจจัยเสี่ยงตางๆ ไดแก Blood pressure, BMI, Cholesterol, Blood glucose, Smoking, Alcohol, Physical Activity, Sexual health เปนตน 9

ระบบและกลไกการจัดรูปแบบการบริการหนว ยบรกิ ารปฐมภมู ิและเครือขา ยหนวยบรกิ ารปฐมภูมิ เริ่มตน คณะผใู หบริการฯ คน หาและทบทวน “กลุมเปาหมายทกุ กลุม วัย” ระบุตวั บุคคลและครอบครวั เปา หมาย / ทบทวนประวตั ิการเจ็บปวย / ปจ จยั เสี่ยง (พฤติกรรม หรือ สิง่ แวดลอ มเสีย่ ง) / ปจ จยั กําหนดภาวะสขุ ภาพ กลุม ๑ กลุม ๒ กลมุ ๓ กลมุ ทีม่ ภี าวะพ่ึงพิง/ กลมุ เจ็บปวยทั่วไป/ กลมุ เสีย่ ง (พฤติกรรมเส่ียง ซับซอน ตอ งการการดแู ล เฉียบพลนั /โรคเรื้อรงั สิ่งแวดลอ มเสี่ยง) ตอ เน่ือง จดั ทีมสหสาขาวิชาชีพรับผดิ ชอบดูแล “กลุมเปาหมายทกุ กลมุ วยั ” ใหเหมาะสมกับปญหาของผปู ว ยและ ครอบครัว ท้ังดาน รา งกาย จติ ใจ และสงั คม ตามกลมุ ท่ี ๑ - ๓ ทีมจดั ทาํ แผนการดูแล “กลมุ เปา หมายทกุ กลมุ วัย” บุคคล ครอบครัว ชุมชน และตามการแบงกลมุ กลุม ๑ และ กลุม ๒ = Advanced Care Planning / Family Planning กลมุ ๒ และ กลมุ ๓ = The Healthy Living Action Plan/ Preventive Plan ผรู ับบรกิ าร ผูใ หบรกิ ารเครอื ขา ย ประเมินการบรกิ าร ทีมจดั ทําระบบการสนับสนุนจัดการสขุ ภาพสาํ หรบั “กลมุ เปา หมายทกุ กลมุ วยั ” บุคคล ครอบครวั ชมุ ชน และตามการแบง กลมุ Motivation tools for Self - Care & Self - Management and Community Care + Health Literacy issues สนิ้ สุด 10

แนวทางการประเมนิ คุณภาพระบบสขุ ภาพปฐมภมู ิ (Version 1.1 (มนี าคม 2562) การจดั การดแู ลกลุมประชากร Population Management มีขอ มูลสถานะสขุ ภาพรายบุคคลของประชาชนในเขต ท่ีรบั ผดิ ชอบของทีมหมอครอบครวั เพยี งพอหรือไม การส่อื สาร การเพม่ิ การเขา ถึง การดูแลประสานงานเช่อื มโยงชมุ ชน Communication Enhancing Access Clinic-Community Connections Management ผูป วย/ผูร ับบริการไดรบั การ มีการประสานที่ระหวางระบบสขุ ภาพ การติดตอกับทีมหมอครอบครัว ดูแลจากทีมหมอครอบครวั ของ กบั ระบบการดแู ลในชุมชนมากนอ ยเพียงใด รวมท้ังการแจงผลตรวจและ นัดหมายตางๆ มีความสะดวก ตนเองมากนอยเพียงใด และครอบคลมุ มากนอ ยเพียงใด การวางแผนดูแล Planned Care การออกแบบระบบการดูแล มคี วามเหมาะสมมากเพียงใด การบรหิ ารจัดการดานยา การดูแล การปรบั เปล่ียนพฤตกิ รรมสขุ ภาพ Medication Management Care Management Behavioral Health Integration มกี ารบรหิ ารจดั การดา นยาตอบสนอง การดแู ลตดิ ตาม โดยทมี มีระบบการดแู ลปรบั เปล่ียนพฤตกิ รรม ตอ การจดั บริการมากนอยเพียงใด หมอครอบครัวรวมถงึ กลมุ เสย่ี ง ในชุมชนครอบคลุมเหมาะสมเพียงใด มีความตอ เนอ่ื งมากนอยเพยี งใด ระบบสง ตอ การสนบั สนนุ การจดั การตนเอง Referral Management Self-Management Support ผปู วยทีต่ อ งการดูแลพเิ ศษมีระบบ มีระบบการสนบั สนุนการจดั การตนเอง การสงตอ ประสานงานเหมาะสม มากนอ ยเพียงใด มากนอ ยเพียงใด การบริการปฐมภมู ทิ ่มี ปี ระสทิ ธิภาพสงู High-PerformingPrimary Care ดัดแปลงจาก Primary Care Team Guide Assessment MacColl Center for Health Care Innovation, Group Health Research Institute v1.1 11

จากบทบาทหนาที่ของหนวยบริการปฐมภูมิและเครือขายหนวยบริการปฐมภูมิ ตามกรอบแนวคิด การใหบริการ รวมทั้ง ตามพระราชบัญญัติระบบสุขภาพปฐมภูมิ พ.ศ. 2562 หมวด 2 การจัดบริการสุขภาพ ปฐมภูมิ และหมวด 4 การสงเสริมและพัฒนาระบบสุขภาพปฐมภูมิ โดยเฉพาะมาตรา 32 ที่เนนใหมี การพัฒนาการจัดบริการใหมีคุณภาพและมาตรฐานสูงข้ึนอยางตอเน่ือง น้ัน การจัดบริการของหนวยบริการปฐมภูมิ และเครือขายหนวยบริการปฐมภูมิ จึงจําเปนตองประเมินรูปแบบการบริการเพ่ือการพัฒนางานอยางตอเน่ือง ซึ่งตามหลักการประเมินรูปแบบการบริการแลว การประเมินดวยตนเองใหครอบคลุมทุกองคประกอบของ การบริการ ยอ มสงผลใหหนว ยบริการปฐมภมู แิ ละเครอื ขายหนว ยบริการปฐมภูมิสามารถควบคมุ กาํ กับ ติดตาม ประเมนิ คณุ ภาพของตนเองใหด ียิ่งขน้ึ รูปแบบการบริการที่ครอบคลุมมาตรฐานการใหบริการ สามารถสรุปไดเปน 10 องคประกอบหลัก ครอบคลมุ การใหบ ริการ 10 ประเด็นใหญ 13 องคประกอบยอ ย ดังนี้ องคประกอบ ประเด็น 1 การเพมิ่ การเขาถึง (Enhancing Access) 2 1.1 ผปู ว ย/ผรู ับบริการไดรับการดูแลจากทีมหมอครอบครัวของตนเองเปนประจาํ มากนอยเพยี งใด 3 การสนับสนนุ การจดั การตนเอง (Self-Management Support) 4 2.1 มีระบบการสนับสนนุ การจัดการตนเอง เพือ่ ใหเ กดิ Health Literacy มากนอยเพียงใด การจดั การดแู ลกลุมประชากร (Population Management) 5 3.1 ขอ มลู สถานะสขุ ภาพรายบุคคลของประชาชนในเขตทร่ี ับผิดชอบของทีมหมอครอบครวั การวางแผนดแู ล (Planned Care) 6 4.1 การบริหารจดั การและวางแผนการดแู ล 7 4.2 ผูปว ยที่ไดรบั การดูแลแบบปอ งกัน เชน การคดั กรองมะเรง็ การดูแล (Care Management) 8 5.1 การนัดติดตาม Follow-up จากทีมหมอครอบครัว กรณีผูปวยที่ไปรับการรักษาท่ี ER 9 หรือ โรงพยาบาล / Admit 10 5.2 การดูแลในกลมุ ผูปว ยที่มีความเส่ียงสูง เชน ผูปวยติดบานติดเตียง ผูปวยท่ีมีความเส่ียงที่ จะเกิดโรคแทรกซอนสงู การบรหิ ารจัดการดานยา (Medication Management) 6.1 องคป ระกอบของการบรหิ ารจดั การดานยา ระบบสง ตอ (Referral Management) 7.1 ผปู ว ยทตี่ อ งการดูแลพิเศษ (specialty care, hospital care, or supportive community-based resource) เชน ผูปวยติดบา นติดเตยี ง ผปู ว ยที่มคี วามเสย่ี งที่จะเกดิ โรคแทรกซอนสงู การปรับเปลยี่ นพฤตกิ รรมสุขภาพ (Behavioral Health Integration) 8.1 บริการปรับเปลีย่ นพฤติกรรมสุขภาพ การส่อื สาร (Communication Management) 9.1 การติดตอ กบั ทีมหมอครอบครัวเพือ่ เขา รบั การดแู ล 9.2 การแจง ผลการตรวจตา งๆ และนัดหมายเพ่ือดแู ล การดูแลประสานงานเช่อื มโยงชมุ ชน (Clinic-Community Connections) 10.1 การเชือ่ มโยงระบบการดูแลในชมุ ชน 12

ขอมูลการขึ้นทะเบียนหนว ยบรกิ ารปฐมภมู ิ (PCU) และเครือขายหนว ยบรกิ ารปฐมภูมิ (NPCU) ป 2564 หนวยบริการปฐมภูมิ (PCU) เครือขา ยหนวยบริการปฐมภมู ิ (NPCU) PCU /NPCU พืน้ ที่ กรุงเทพมหานคร 984 แหง 1,282 แหง 178 แหง แหลง ขอ มลู : สํานกั สนับสนนุ ระบบสขุ ภาพปฐมภมู ิ ขอ มลู ณ วันท่ี 24 ถุนายน พ.ศ. 2564 หมายเหตุ - หนว ยบริการปฐมภูมิ (Primary Care Unit : PCU) หมายถึง หนวยบริการที่ไดขึ้นทะเบียนเพื่อให บริการสุขภาพปฐม ภมู ิตามพระราชบัญญัตนิ ี้ - เครอื ขา ยหนวยบริการปฐมภูมิ (Network of Primary Care Units : NPCU) หมายถึง หนวยบรกิ ารปฐมภูมิหรือหนวย บริการท่ีรวมตัวกนั และขน้ึ ทะเบียนเปน เครอื ขา ยหนว ยบริการปฐมภมู ิ เพ่อื ใหบรกิ ารสขุ ภาพปฐมภูมติ ามพระราชบญั ญัติน้ี แ ผ น ก า ร ขึ้ น ท ะ เ บี ย น ห น ว ย บ ริ ก า ร ป ฐ ม ภู มิ แ ล ะ เครอื ขา ยหนว ยบริการปฐมภูมิ 10 ป (พ.ศ.2564 - 2572) 2(,จห5าํ นน0ว วย0น) 3จ,าํ 0นว8น2 3(จห,าํ 6นนว 1วยน8) 4(จห,าํ 1นนว5วยน4) 5จ,าํ 7น6วน2 4(จห,ําน6นวว9ยน)0 6(จห,ําน7นวว0ยน)0 (หนวย) 6จ,ํา2น9วน8 (หนวย) 5(จห,ําน2นว ว2ยน)6 (หนว ย) 13

จาํ นวนบคุ ลากรสาธารณสขุ ในหนวยบรกิ ารปฐมภมู เิ ม่อื เปรียบเทยี บตามกรอบอตั รากําลังขน้ั ต่ํา ปง บประมาณ 2560 – 2564 ลําดบั ตาํ แหนง กรอบอัตรากําลงั ขั้นตํ่า จํานวนทีม่ ีอยู จํานวนทีย่ ังขาด 1 นักวิชาการสาธารณสขุ 29,322 22,939 6,383 2 พยาบาลวชิ าชีพ 20,645 14,625 6,020 3 เจา พนักงานทันตสาธารณสขุ 6,554 3,128 3,426 4 แพทยแ ผนไทย 1,097 940 157 แหลงขอมลู : กองยทุ ธศาสตรแ ละแผนงาน กระทรวงสาธารณสขุ , 2562 จาํ นวนแพทยเวชศาสตรค รอบครัวจําแนกตามหลกั สตู รป พ.ศ.2553 – 2563 ลําดบั หลักสตู ร พ.ศ. รวม 2553 2554 2555 2556 2557 2558 2559 2560 2561 2562 2563 1 การฝกอบรม 29 37 45 49 50 88 65 105 187 168 184 1,007 แพทยประจาํ บาน 1.1 วว. เวชศาสตร ครอบครัว 13 14 33 43 33 78 61 88 146 147 157 813 1.2 อว. เวชศาสตร 16 23 12 6 17 10 4 17 41 21 27 194 ครอบครัว 2 อบรมระยะสนั้ เวชศาสตร ครอบครัว สาํ หรับ - - - - - - 197 313 335 194 148 1,187 แพทยป ฏิบัติงาน ในคลนิ ิก หมอครอบครวั 3 Basic course of Family Medicine for - - - - - - - - - - 527 527 Primary Care Doctor รวม 29 37 45 49 50 88 262 418 522 362 859 2,721 แหลงขอ มูล: แพทยผไู ดร ับวุฒบิ ตั รสาขาเวชศาสตรค รอบครัวของแพทยสภา ป พ.ศ.2563 14

ประเทศไทยกาํ ลังกา วเขาสูส ังคมผสู งู อายอุ ยา งสมบรู ณ (Aged Society) จากการคาดประมาณ ประชากรของประเทศไทยป 2553 - 2583 ของสํานักงานคณะกรรมการพัฒนาการเศรษฐกิจและ สังคมแหงชาติ(สศช.) พบวา ปจจุบันอัตราการเจริญพันธุรวมของประชากรไทยต่ํากวาระดับ ทดแทนอยูที่อัตรา1.62 และ คาดการณวา ในป 2583 อตั ราการเจริญพันธุรวมอาจลดลงเหลือเพียง 1.3 คน สังคมผูส งู อายุ สง ผลใหโ ครงสรา งประชากรไทยมกี ารเปล่ยี นแปลงเขา สูการเปน สงั คมสงู วยั จากการใชแหลงทรัพยากรธรรมชาติในการพัฒนาประเทศอยางไมเหมาะสมและ ขาดประสิทธิภาพ สงผลใหทรัพยากรธรรมชาติมีความเสื่อมโทรมอยางรวดเร็วและเกิดปญหา มลพิษตาง ๆ ตามมาไมวาจะเปนมลพิษทางอากาศ มลพิษทางนํ้า มลพิษทางดิน ปญหาขยะ ของเสยี อนั ตราย เปนตน ซ่งึ ปญ หาสงิ่ แวดลอมเหลานี้ไดสงผลกระทบตอ สขุ ภาพของประชาชนโดยตรง สําหรับปญหามลพิษทางอากาศยังพบวาเกินมาตรฐานหลายแหงแตมีแนวโนมท่ีดีข้ึน ปญ หาสิ่งแวดลอม ในป 2561 พบมลพิษทางอากาศเกินมาตรฐานในหลายพ้ืนที่ของประเทศและที่เปนปญหาสําคัญ ไดแก ฝุนละอองกา ซโอโซน และสารอินทรียระเหยงาย (Volatile organic compounds, VOCs) การเปล่ียนแปลง จากการพัฒนาเศรษฐกิจและการขยายตัวของภาคอุตสาหกรรม อยางรวดเร็วทําใหเกิด สภาพภมู อิ ากาศ การสะสมของปริมาณกาซเรือนกระจกในช้ันบรรยากาศเพิ่มสูงข้ึนสงผลใหอุณหภูมิของโลกสูงขึ้น เกิดการเปล่ียนแปลงรูปแบบของฤดูกาลการเกิดภัยพิบัติที่รุนแรงและบอยครั้งขึ้น ความเส่ือมโทรม ของทรัพยากรธรรมชาติการเปลี่ยนแปลงของรูปแบบและการแพรกระจายของเช้ือโรคและพาหะ นําโรคที่เกิดจากแมลงเปน พาหะท่สี ามารถแพรข ยายและเจริญเตบิ โตดขี ้นึ ในสภาพอากาศรอ น เชน โรคมาลาเรีย โรคไขเลือดออก เปนตน การเกิดโรคอุบัติใหมและโรคอุบัติซ้ํา แหลงนํ้าขาดแคลน ผลผลติ ทางการเกษตรลดลงเกิดโรคระบาดในพืชและสัตวและสงผลกระทบตอสุขภาพของมนุษย ท้ังโดยตรงและโดยออ ม ความกา วหนา จากการจดั อันดับ \"ดชั นีบงชี้ระดับความพรอมของการพัฒนาเทคโนโลยีสารสนเทศและ ทางเทคโนโลยี การสอื่ สาร (The Networked Readiness Index : NRI)” ของ World Economic Forum พบวา ประเทศไทยอยูอ ันดับ 6 ป พ.ศ.2559 เพมิ่ ข้นึ จากเม่อื ป พ.ศ.2558 ถงึ 5 อนั ดับ แสดงถึง ความกา วหนา และโอกาสในการใชป ระโยชนจากเทคโนโลยสี ารสนเทศและการสอื่ สาร (Informationand Communication Technology : ICT) (Silja Baller et al., 2016) นอกจากน้ใี นป 2562 พบวา อันดบั ความพรอมดา นโครงสรา งพ้ืนฐานทางวิทยาศาสตรแ ละดา น เทคโนโลยขี องประเทศไทยอยทู ่ี 38 จาก 63 ประเทศทจี่ ัดอันดบั โดย IMD (International Institute for Management Development) การที่ประเทศไทยเขาสูการเปนประชาคมเศรษฐกิจอาเซียน และประเทศไทยมีสภาพ ทางภูมิศาสตรเปนศูนยกลางของภูมิภาคเอเชียตะวันออกเฉียงใต มีประโยชนอยางมาก การเชือ่ มตอ การคา ตอประเทศไทย เพราะเปนการสรางความม่ันคงทางเศรษฐกิจและสงเสริมความสามารถในการ และการลงทนุ อยา งไรพรมแดน แขง ขันสงผลใหเ กดิ การสง เสริมการลงทนุ ในประเทศการสงออกเกิดการจางงานเพ่ิมขึ้น แตอยางไรก็ตาม การเช่ือมตออยางไรพรมแดนเชนนี้ไดสงผลกระทบตอสุขภาพประชาชนในหลายดาน เชน ในป 2557พบวาในพ้ืนท่ีที่มีแรงงานตางชาติเปนจํานวนมาก พบวาอุบัติการณของโรคมาลาเรีย อัตราปวยวณั โรค และโรคตดิ ตอ ทางเพศสัมพันธสงู กวา พ้นื ทอ่ี ืน่ ของประเทศ 15

ปรมิ าณขยะมลู ฝอยทีเ่ กิดขึ้นในป 2562 9.81 ลา นตัน ขยะมลู ฝอยทเ่ี กิดขนึ้ 12.52 ลานตนั นําไปกําจดั อยางถกู ตอ ง 28.71 ลา นตนั นาํ กลบั ไปใชประโยชน 6.38 ลานตนั กําจัดไมถ กู ตอ ง ทมี่ า : กรมควบคมุ มลพิษ 16

17

การใชเ ทคโนโลยี อัตราการใชเ ทคโนโลยขี องประชากรไทย ป 2561 โทรศพั ทมอื ถือ 89.6 % อนิ เตอรเ น็ต คอมพวิ เตอร 56.8 % 28.3 % ทมี า :รายงานการสํารวจการมกี ารใชเทคโนโลยสี ารสนเทศและการสื่อสารในครวั เรอื น สํานกั สถติ แิ หงชาติ หุนยนตทางการแพทย เชน หนุ ยนตด าวินชี (Da Vinci) แขนกลของหนุ ยนตจ ะถกู ควบคมุ โดยแพทยผ ูเช่ียวชาญผา นทางกา นควบคุม (joystick) ทําใหการผาตดั เปนไปอยางแมน ยาํ ลดการสญู เสียเลอื ดมาก ลดการบาดเจบ็ ฟนตัวเร็ว หนุ ยนตด าวนิ ชี (Da Vinci) 18

การเชอ่ื มตอ การคา และการลงทนุ อยางไรพ รมแดน การเกดิ โรคระบาด อัตราอบุ ตั กิ ารณข องมาลาเลีย อัตราปวยจากวัณโรคและโรคติตอทางเพศสมั พันธ ในจงั หวดั เศรษฐกจิ พิเศษ พ.ศ. 2558 อัตราอบุ ัติการณ โรค ประเทศ 10 จังหวดั มาลาเรีย เขตเศรษฐกจิ พเิ ศษ 0.22 0.57 อัตราปว ย วณั โรค 83.1 170 61.4 65.5 โรคติดตอ ทางเพศสัมพนั ธ หมายเหตุ : 1.อบุ ตั กิ ารณของมาลาเรยี ตอ ประชากร 100,000 คน 2. 10 จงั หวัดเขตเศรษฐกิจ ไดแ ก สระแกว สงขลา ตาก มุกดาหาร ตราด หนองคาย นครพนม กาญจนบรุ ี เชียงราย และนราธวิ าส ที่มา : (รา ง)แผนยทุ ธศาสตรดานสาธารณสุขเพอ่ื รองรบั เขตพฒั นาเศรษฐกจิ พเิ ศษ พ.ศ. 2560-2564 สํานกั นโยบาลและยุทธศาสตร การบรกิ ารดานสขุ ภาพคนตางดา ว คา ใชจ า ยดา นสุขภาพคนตา งดา ว จาํ นวนผูปวยนอกละผูป ว ยในคนตางดาวท่ีมารับบริการ คา ใชจ า ยในการรกั ษาพยาบาลทีเ่ รยี กเกบ็ ไมได ในสถานบรกิ ารของประเทศไทย ปง บประมาณ 2557 – 2558 จากคนตางดาว ของสถานพยาบาลกระทรวง สาธารณสขุ ปง บประมาณ 2556 - 2558 422,546 420,546 52,770 54,992 396.4 223.4 399.5 ป 2557 ป 2558 ป 2556 ป 2557 ป 2558 ผปู ว ยนอก ผปู วยใน ทีม่ า : (ราง)แผนยทุ ธศาสตรด านสาธารณสขุ เพือ่ รองรบั เขตพัฒนาเศรษฐกจิ พเิ ศษ พ.ศ. 2560-2564 สาํ นักนโยบาลและยทุ ธศาสตร 19

สถานะสขุ ภาพของคนไทย ในปจ จบุ นั มีแนวโนมดขี นึ้ เมือ่ เทยี บกบั อดตี เห็นไดจ ากการมีอายคุ าดเฉลยี่ เมอ่ื แรกเกิด (LE) อายุคาดเฉลย่ี ของการมสี ขุ ภาพดี (HALE) ท่มี ีแนวโนม เพิม่ ข้นึ เร่อื ย ๆ โดยอายุคาดเฉล่ยี เม่ือแรกเกดิ (LE) จาก 70.4 ปใน เพศชายและ 77.5 ปในเพศหญงิ ใน พ.ศ. 2553 เปน 72.6 ปในเพศชายและ 79.3 ปในเพศหญิงใน พ.ศ. 2563 สาํ หรับอายุ คาดเฉลยี่ ของการมสี ขุ ภาพดี (HALE) เพมิ่ ขนึ้ จาก 65.4 ป ในเพศชายและ 71.4 ปใ นเพศหญงิ ในพ.ศ. 2552 เปน 68.5 ปใ นเพศชายและ 74.2 ปในเพศหญงิ ใน พ.ศ. 2557 โดยเพศหญงิ มอี ายคุ าดเฉล่ียของการมสี ขุ ภาพดีมากวาเพศชาย นอกจากนอ้ี ตั ราการตายของมารดาในชวง 5 ป (พ.ศ. 2555 – 2559) ภาพประเทศมีแนวโนม เพิ่มขน้ึ จาก 18.1 ตอการ เกิดมีชพี แสนคน ใน พ.ศ. 2555 เปน 26.6 ตอการเกิดมชี ีพแสนคนใน พ.ศ. 2559 สว นอตั ราทารกตายตอ การ เกดิ มีชพี พันคนมีแนวโนม คงท่อี ยูร ะหวา ง 6 – 7 ตอการเกดิ มชี ีพพนั คน ตามลําดบั ทัง้ นี้ สาเหตกุ ารตายสาํ คญั ทีม่ แี นวโนม สงู ข้ึน คอื อบุ ตั ิเหตจุ ากการคมนาคมขนสง รองลงมา ไดแก การทาํ รายตนเอง จมนา้ํ ถกู ทาํ รา ยและการพลัดตกหกลม ตามลาํ ดบั สว นอตั ราการตายมากทสี่ ุดจากโรคเรอ้ื รงั คือ โรคมะเรง็ รองลงมาไดแ ก โรคหลอดเลอื ดในสมอง โรคปอดอกั เสบ โรคหวั ใจขาดเลือด และโรคเบาหวาน ตามลาํ ดบั สําหรับ สาเหตุความเจ็บปวยของประชากรไทยท่ีมีแนวโนมเพิ่มขึ้นอยางตอเนื่องในกลุมโรคไมติดตอเรื้อรัง ท่ีสําคัญ ในป 2560 คือ โรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน โรคมะเร็งและเน้ืองอกทุกชนิด โรคหัวใจขาดเลือด และ โรคหลอดเลอื ดสมอง ตามลาํ ดบั สาํ คญั พบวา ในชวง 3 ทศวรรษท่ีผานมาโรคติดตออุบตั ิใหมมีแนวโนม เพม่ิ มากข้ึน และมคี วามรุนแรงมากขน้ึ สวนใหญ เปน โรคตดิ ตอ ระหวางสัตวและคน โดยมปี จ จัยเสย่ี งตอ การเกิดโรคและการระบาดขามพรมแดนผานการเคลื่อนยายของ ประชากร สนิ คา และแรงงาน ตลอดจนการเพิ่มข้ึนของสัตวพาหะนําโรค โดยโรคอุบัติใหมที่สําคัญ ในปจจุบันยังมีหลาย โรคที่ตองควบคุม และเฝาระวังอยางใกลชิด เชน โรคทางเดินหายใจตะวันออกกลาง โรคไขหวัดนก และโรคไขหวัดใหญ โรคติดเช้อื ไวรสั โคโรนา 2019 (COVID-19) เปนตน 20

อายคุ าดเฉลี่ยเมือ่ แรกเกิด (Life Expectancy : LE) อายคุ าดเฉลีย่ ของการมีสขุ ภาพดี (Health Adjusted Life Expectancy : HALE) ของคนไทย ป 2563 อายคุ าดเฉล่ยี อายคุ าดเฉลยี่ 72.6เมอื่ แรกเกิด 68.5ของการมีสุขภาพดี (LE) (HALE) ทมี า: กองยุทธศาสตรและแผนงาน สํานกั งานปลดั กระทรวงสาธารณสุข กระทรวงสาธารณสุข พ.ศ.2563 22.3 6.5 5.0 3.3 3.2 113.7 53 43.8 หมายเหตุ : อตั ราตอแสนประชากร 31.4 19.4 ทีมา: สถติ ิสาธารณสขุ พ.ศ. 2562 กองยุทธศาสตรและแผนงาน 21 สํานกั งานปลดั กระทรวงสาธารณสขุ กระทรวงสาธารณสุข

อตั ราการตายมารดา อัตราทารกตาย อัตราการตายเด็กตา่ํ กวา 5 ป ของประชากรไทย พ.ศ 2562 5.7อตั ราทารกตาย 22.5อตั รามารดาตาย อัตราการตาย ตอ การเกิดมชี ีพพนั คน ตอการเกดิ มีชพี แสนคน 7.9เด็กตํ่ากวา 5 ป ตอการเกดิ มชี ีพพนั คน ทีมา: สถิตสิ าธารณสขุ พ.ศ. 2562 กองยทุ ธศาสตรแ ละแผนงาน สาํ นักงานปลดั กระทรวงสาธารณสขุ กระทรวงสาธารณสุข อตั ราผูป ว ยในตอ ประชากรแสนคนจากโรคที่สําคัญ พ.ศ. 2561 โรคความดนั โลหติ สงู 1,439 โรคเบาหวาน 515 388 โรคหลอดเลอื ดหัวใจ โรคหลอดเลือดสมอง 2,245 506 โรคปอดอดุ กน้ั เร้ือรัง ทม่ี า : กองยุทธศาสตรและแผนงาน สํานกั งานปลัดกระทรวงสาธารณสขุ กระทรวงสาธารณสขุ 22

โรคทางเดินหายใจ โรคไขห วดั นก ตะวนั ออกกลาง โรคไขห วดั ใหญ โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID -19) โรคทางเดินหายใจ ตะวนั ออกกลาง ประเทศไทยมีผปู วยสงสยั โรคทางเดิน หายใจตะวนั ออกกลาง (PUI MERs) สะสมจํานวน 1013 ราย เปนเพศชาย 532 ราย หญิง 475 ราย โดยเปนผูปวยยืนยัน 3 มีตั้งแตป 2558 ถึง 16 กนั ยายน 2562 โรคไขหวัดนก ประเทศไทยพบผูปวยไขหวัดนก พบผูปวย 25 ราย เสียชีวิต 17 ราย หลังจากน้ัน เปนตนมา ไมพ บรายงานผปู ว ยยืนยันโรคไขห วัดนกต้ังแตป  2549 จนถึงปจจุบัน ขอ มูลจากสํานักควบคุม และบําบัดโรคสัตว กรมปศุสัตว ตงั้ แตป พ.ศ.2547 - ปจ จุบันไมมีโรคไขห วดั นกเกิดขน้ึ ใน ประเทศไทย โรคไขหวัดใหญ ประเทศไทย ทีมีสาเหตุเกิดจากเช้ือไวรัสไขหวัดใหญชนิดเอ มีรายงานผูปวย 102,750 ราย อัตราปวย 154.54 ตอประชากรแสนคน มีรายงานผูเสียชีวิต 4 ราย อัตราปวยตายรอยละ 0.004 ต้ังแต วันที่ 1 มกราคม – 20 มิถนุ ายน 2563 โรคตดิ เช้ือไวรัสโคโรนา 2019 (COVID -19) ประเทศไทย พบผูปวย 30,310 ราย มรี ายงานผเู สยี ชีวิต 95 ราย ตง้ั แตวันท่ี มกราคม 2563 ถึง เมษายน 2564 ทมี่ า : กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข 23

ปัจจยั เสี่ยงท่ีสาํ คญั 1. พฤตกิ รรมการบริโภคเครอื่ งดม่ื แอลกอฮอล การวิเคราะหความสูญเสียปสุขภาวะ (Disability adjusted life years: DALY) ของ ประชากรไทย ป 2557 พบวา การบรโิ ภคเครอ่ื งดืม่ แอลกอฮอลเปน ปจ จยั เสี่ยงทางสุขภาพอนั ดับหนึง่ ในเพศชาย และ จากขอมูลของสํานักงานสถิติแหงชาติ ในป 2560 พบวาความชุกของนักดื่มในประชากรผูใหญ (อายุ 15 ปขึ้นไป) คิดเปนรอยละ 28.4 ลดลงจาก ป 2559 (รอยละ 34.0) โดยมีนักดื่มเพศชายรอยละ 47.5 และเพศหญิง รอยละ 10.6 โดยมีนักดม่ื เพศชายมากกวานักด่ืมเพศหญิงประมาณ 4.48 เทา นอกจากน้ีเครื่องดื่มแอลกอฮอลยังกอใหเกิด ปญ หาอบุ ัติเหตุ โดยเฉพาะในชวงเทศกาลที่มีวันหยุด ติดตอกันจะพบการเกิดอุบัติเหตุจราจรทําใหมีผูเสียชีวิตและ บาดเจบ็ เปนจํานวนมากโดยสาเหตุหลักอันดบั หนึง่ เกิดจากการเมาสรุ า (สํานักงานสถติ แิ หง ชาต,ิ 2560) ความชุกการบริโภคเครือ่ งด่มื แอลกอฮอลของประชากร ป พ.ศ. 2544 - 2560 (รอยละ) 40 32.7 32.7 31.5 30 32 31.5 32.2 32.3 34 ความชุก (รอยละ) 35 28.4 30 13.6 25 19.4 15 ปข นึ้ ไป 12.9 14.2 14 16 15 - 19 ป 20 15 10 5 0 พ.ศ. 2542 2544 2546 2548 2550 2552 2554 2556 2558 2560 2562 ทม่ี า : สาํ นกั งานสถิติแหง่ ชาติ 24

2. พฤติกรรมการบรโิ ภคเครือ่ งดื่มแอลกอฮอลก ารบริโภคยาสูบ ผลการสาํ รวจพฤตกิ รรมการสูบบุหร่ีและการดื่มสรุ าของประชากรไทย ป 2560(สํานักงานสถิติ แหงชาติ) พบวา จากจาํ นวนประชากรอายุ 15 ปข้ึนไปทั้งสิ้น 55.9 ลานคน เปนผูท่ีสูบบุหรี่ 10.7 ลานคน (รอ ยละ 19.1) แยกเปนผทู ่ีสบู เปน ประจํา 9.4 ลานคน (รอยละ 16.8) และเปนผูท่ีสูบนาน ๆ คร้ัง 1.3 ลาน คน (รอยละ 2.3) กลุมอายุ 25 - 44 ป มีอัตราการสูบบุหร่ีสูงสุด (รอยละ 21.9) กลุมอายุ 20 - 24 ป (รอยละ 20.7) กลมุ อายุ 45 - 59 ป (รอยละ 19.1) สําหรับกลมุ ผูส ูงวัย (อายุ 60 ปข น้ึ ไป) รอยละ 14.4 กลมุ เยาวชน (อายุ 15 - 19 ป) มีอตั ราการสบู บหุ รต่ี าํ่ สุด (รอยละ 9.7) แนวโนม การสบู บุหร่ใี นประชากรอายุ 15 ปขึน้ ไป พ.ศ. 2547 – 2560 รอยละ 50 42.2 41.7 40.5 41.7 39 40.5 39.3 37.7 45 43.7 40 35 30 21.9 21.2 20.7 21.4 19.9 20.7 19.9 19.1 รวม 25 23 ชาย 20 หญงิ 15 10 2.8 1.9 2 2.1 2.1 2.2 1.8 1.7 5 2.6 0 2547 2549 2550 2552 2554 2556 2557 2558 2560 พ.ศ... ทม่ี า : สาํ นกั งานสถิติแหง่ ชาติ 25

3. อบุ ตั ิเหตุ ภาพรวมสถานการณอุบัติเหตุทางถนนทั่วโลกจากรายงานสถานการณโลกดานความปลอดภัยทางถนน ปพ.ศ. 2561 (Global Report on Road Safety 2018) โดย WHO พบวาปจจุบันอัตราผูเสียชีวิตบนทองถนนเพ่ิมข้ึนเปน 1.3 ลานคนตอป ซ่ึงประเทศไทย มีผูเสียชีวิตจากอุบัติเหตุทางถนนสูงท่ีสุดเปนอันดับที่ 9 ของโลกโดยมีประมาณการ ผูเสียชีวิต 32.7 คนตอประชากรหน่ึงแสนคนหรือมีผูเสียชีวิตเฉล่ียปละ 22,491 คน (60 คนตอวัน ) สถานการณการ บาดเจ็บและสูญเสียชีวิตจากอุบัติเหตุทางถนนของประเทศไทยมีแนวโนมดีข้ึนเล็กนอยภาพรวม มีสถิติผูเสียชีวิตลดลง จากประมาณการคร้งั ทผี่ านมาขององคการอนามัยโลก 2,000 คน แตประเทศไทยยังคงเปนประเทศที่มีผูเสียชีวิตสูงท่ีสุด อันดับหนงึ่ ในเอเชียและในภมู ิภาคอาเซยี นสดั สว นผูเสียชวี ติ ดว ยอบุ ัตเิ หตทุ างถนนทวั่ โลก มผี ูเสียชีวติ จากรถยนตมากที่สุด สาเหตุการเกิดอบุ ตั ิเหตทุ างถนน 74.4 12.3 7.6 2.3 3.5 สาเหตอุ ่ืนฯ รถยนต ผูเดินเทา จกั รยานยนต ผูขบั ขี่รถ จักรยานยนต ทมี่ า : สํานกั งานนโยบายและแผนการขนสงและจราจร กระทรวงคมนาคม, 2563 26

บทท่ี 3 แผนปฏิบัติการดานระบบสุขภาพปฐมภูมิ (พ.ศ.2564-2575) วสิ ยั ทัศน “เปนระบบสุขภาพปฐมภูมิที่มีคุณภาพมาตรฐาน ท่ีเกิดจากการมีสวนรวมของ ภาคีเครือขาย ทําใหประชาชนสามารถจัดการสุขภาพตนเอง ครอบครัวและชุมชนได รวมท้ังเขาถึงบริการสุขภาพอยางท่ัวถึง เปนธรรม มีความเชื่อม่ัน ศรัทธา เพื่อมุงสูการมี สขุ ภาวะทด่ี อี ยา งยงั่ ยืน” คา นยิ ม People-centered care & Integrated health service P การจดั บริการแบบบูรณาการโดยยึดประชาชน เปน ศนู ยกลางและมงุ เนนคุณคา H Holistic approach การดูแลสุขภาพแบบองคร วมครอบคลุมทุกมิติ C Collaboration & Community participation การมสี ว นรว มของประชาชนและชมุ ชน S Self-care for sustainability ความย่งั ยืนในการดแู ลสุขภาพ 27

พันธกจิ การสงเสริมสนับสนุนใหมีการจัดบริการสุขภาพปฐมภูมิอยางตอเน่ือง และ เปา ประสงค ผสมผสานครอบคลุมท้ังการสงเสริมสุขภาพ การควบคุมโรค การปองกันโรค การตรวจวินิจฉัยโรค การรกั ษาพยาบาล และการฟนฟูสขุ ภาพ สง เสรมิ และสนับสนนุ ใหม ีการผลติ แพทยเวชศาสตรครอบครัว และคณะ ผใู หบรกิ ารสขุ ภาพปฐมภูมใิ หมีคณุ ภาพและเพยี งพอตอ การใหบริการสุขภาพ ปฐมภูมิ สงเสริมและพัฒนา ระบบการบริหารจัดการ ระบบเทคโนโลยีสารสนเทศ เพ่ือใหม ีการจัดบริการสุขภาพปฐมภูมิทีม่ ีคุณภาพ สงเสริม พัฒนา และประสานความรวมมือดานการจัดระบบบริการสุขภาพ ปฐมภูมิ ระหวางภาครัฐ องคกรปกครองสวนทองถิ่น ภาคเอกชน และ ภาคประชาชน ในการเปนเจาของรวมกัน เพ่ือจัดการและพัฒนาระบบสุขภาพ ปฐมภูมิ ใหม ีประสทิ ธิภาพ สงเสริมและสรางการมีสวนรวมของประชาชนใหมีศักยภาพ มีความรอบรู ในการจัดการสุขภาพตนเอง ครอบครัวและชุมชน เพื่อปรับเปล่ียนพฤติกรรม สุขภาพที่เหมาะสม รวมถึงสามารถจัดการกับปจจัยกําหนดสุขภาพทางสังคม (social determinants of health) 4.ระบบสุขภาพปฐมภูมิมีกลไกและกระบวนการ ในการประสานความรวมมือกับภาคีเครือขาย เพื่อ พัฒนาและจัดระบบสุขภาพปฐมภมู ทิ มี่ ปี ระสทิ ธภิ าพ 1.ประชาชนมคี วามรอบรู 3.การจัดบริการสุขภาพปฐมภูมิ สามารถจัดการสุขภาพตนเองได มีคณุ ภาพ ตามมาตรฐาน 2.ประชาชนมคี วามเชอื่ มั่น ศรัทธา สามารถเขาถึงบริการอยางทั่วถึง เปนธรรม และมีสขุ ภาวะท่ีดอี ยางยงั่ ยนื 28

1.แผนปฏบิ ตั ิการดา นระบบสุขภาพปฐมภูมิ เรื่อง เพิ่มศักยภาพบริการสุขภาพปฐมภูมิ ทุกรูปแบบท่ีขับเคล่ือนโดยแพทยเวชศาสตรครอบครัวและคณะผูใหบริการสุขภาพ ปฐมภูมิใหสอดคลอ งกับบริบทของพืน้ ที่ ตวั ชวี้ ัด เปาหมาย 1.ประชาชนมีความเช่ือมัน่ ศรทั ธา สามารถเขาถึงบริการสุขภาพปฐมภูมิ ท่ีมีคุณภาพตามมาตรฐาน 2.หนวยบริการปฐมภูมิและเครือขายหนวยบริการปฐมภูมิมีคุณภาพ ตามมาตรฐาน 3.ลดอตั ราปวยและอัตราตายกอนวยั อันควรจากโรคไมติดตอ 1) รอ ยละของประชาชนเขา ถงึ บรกิ ารสุขภาพปฐมภมู ทิ ่มี ีคณุ ภาพตามมาตรฐาน 2) รอยละของหนว ยบรกิ ารปฐมภมู แิ ละเครือขา ยหนว ยบรกิ ารปฐมภูมิ ทีผ่ า นเกณฑคุณภาพตามมาตรฐานการบรกิ ารสุขภาพปฐมภมู ิ 3) รอ ยละความพึงพอใจของประชาชนตอการรับบรกิ าร ทห่ี นว ยบรกิ ารปฐมภมู ิและเครอื ขา ยหนว ยบรกิ ารปฐมภูมใิ นระดบั ดีขนึ้ ไป 4) รอยละของหนว ยบรกิ ารปฐมภมู แิ ละเครอื ขายหนวยบรกิ ารปฐมภูมทิ ข่ี ึ้นทะเบยี น 5) รอ ยละของผปู ว ยโรคเบาหวานทค่ี วบคุมระดับนํ้าตาลในเลือดไดดี 6) รอ ยละของผูปวยโรคความดันโลหิตสูงที่ควบคุมระดับความดนั โลหิตไดดี แนวทางการพฒั นา 1.พฒั นาการจดั ระบบบริการสุขภาพปฐมภูมิใหส อดคลอ งกับบริบทของพ้ืนที่ 2.การจัดระบบบริการสุขภาพปฐมภูมิโดยการมีสวนรวมของภาครัฐ องคกรปกครองสวนทองถ่ิน ภาคประชาชน และภาคเอกชน 3. พฒั นารูปแบบการบริการสุขภาพปฐมภูมิแบบบูรณาการทีย่ ึดประชาชนเปน ศนู ยก ลาง 4. พฒั นารปู แบบและขอบเขตบรกิ ารสุขภาพปฐมภมู ิ 5. พัฒนาระบบและกลไกการควบคุมคุณภาพและมาตรฐาน ของการบริการสุขภาพปฐมภูมิโดย การมสี วนรวมของประชาชนและทกุ ภาคสวน 6. พฒั นาการเครือขา ยระบบสง ตอบริการระหวางหนว ยบริการปฐมภูมิและหนวยบริการทุกระดบั 29

2.แผนปฏิบัติการดานระบบสุขภาพปฐมภูมิ เรื่อง พัฒนาและสรางกลไกเพื่อเพ่ิม ประสิทธิภาพการบริหารจัดการแพทยเวชศาสตรครอบครัวและคณะผูใหบริการ สขุ ภาพปฐมภมู ิ เปา หมาย 1.มีแพทยเ วชศาสตรครอบครวั ทเี่ พียงพอดแู ลประชาชนในสัดสวนท่เี หมาะสม 2.คณะผูใหบริการสุขภาพปฐมภูมิไดรับการพัฒนาสมรรถนะและสามารถ ปฏบิ ตั งิ านไดอ ยางมปี ระสทิ ธิภาพ ตวั ชว้ี ัด 1) รอยละของหนวยบริการปฐมภูมิและเครือขายหนวยบริการปฐมภูมิท่ีมีแพทย เวชศาสตรครอบครัวท่ี ผานการอบรมวุฒิบัตรและหนังสืออนุมัติเพ่ือแสดงความรู ความชํานาญในการประกอบวิชาชีพเวชกรรมสาขาเวชศาสตรครอบครัว ปฏิบัตงิ านในหนว ยบรกิ ารปฐมภูมแิ ละเครอื ขายหนวยบริการปฐมภมู ิ 2) รอยละของคณะผูใหบริการสุขภาพปฐมภูมิที่ปฏิบัติงานในหนวยบริการปฐมภูมิและเครือขายหนวย บริการปฐมภูมิไดรับการพัฒนาสมรรถนะและสามารถนําความรูไปประยุกตใชในการจัดบริการสุขภาพ ปฐมภูมไิ ดส อดคลอ งกบั บริบทของพน้ื ท่ี 3) รอยละของบคุ ลากรทีป่ ฏบิ ัติงานในหนว ยบริการปฐมภมู ิและเครือขายหนวยบริการปฐมภูมิมีความสุข ในการทํางาน 4) อัตราการคงอยขู องบคุ ลากรในหนว ยบรกิ ารปฐมภมู ิและเครอื ขายหนวยบริการปฐมภูมิ แนวทางการพฒั นา 1.สงเสริมสนับสนุนและสรางความรวมมือในการผลิตและพัฒนาศักยภาพแพทยเวชศาสตรครอบครัว และคณะผูใ หบ รกิ ารสุขภาพปฐมภมู ิ 2.พฒั นาระบบและกลไกการจัดการกําลังคนดานสุขภาพที่เอ้ือใหแพทยเวชศาสตรครอบครัวและคณะผู ใหบ รกิ ารสขุ ภาพปฐมภูมสิ ามารถปฏบิ ัตงิ านในหนวยบริการปฐมภูมิ และเครือขายหนวยบริการปฐมภูมิ อยางมคี ณุ คาและการทาํ งานเปน ทีม 3.สรางความเขาใจของแพทยเวชศาสตรครอบครัว และคณะผูใหบริการสุขภาพปฐมภูมิเพื่อใหมีความ เขาใจท่ีตรงกันตอการบริการสุขภาพปฐมภูมิ 4.เสริมสรา งขวัญกาํ ลงั ใจและธํารงรักษากาํ ลงั คนในหนวยบริการปฐมภูมแิ ละเครือขายหนว ยบรกิ ารปฐมภมู ิ 30

3.แผนปฏิบตั ิการดานระบบสขุ ภาพปฐมภูมิ เรื่อง พัฒนาระบบสารสนเทศ การวิจยั และ นวตั กรรมระบบสขุ ภาพปฐมภูมิ เปา หมาย 1. มกี ารนําเทคโนโลยีสารสนเทศดา นสุขภาพมาใชใ นการพฒั นาระบบสขุ ภาพปฐมภูมิ 2. มีการนําองคความรูจากนวัตกรรม และจากการวิจัยไปใชในการพัฒนาระบบ สุขภาพปฐมภมู ิ ตวั ชีว้ ัด 1) จํานวนจังหวัดท่ีมีการเช่ือมโยงและแลกเปลี่ยนขอมูลสุขภาพท้ังระดับการ ดแู ลสขุ ภาพตนเอง ปฐมภูมิ ทตุ ยิ ภมู ิ และตติยภูมิบนพื้นฐานของการปกปอง ความลับ (Confidentiality) และความเปนสวนตัว (Privacy)ของประชาชน ภายใตกรอบกฎหมายท่มี สี ว นเกี่ยวของ 2) รอยละของประชาชนที่มีรายชื่ออยูในหนวยบริการปฐมภูมิและเครือขายหนวยบริการปฐมภูมิรับรู แพทยป ระจําตัวและคณะผูใ หบ รกิ ารสุขภาพปฐมภูมิ 3) รอยละของหนวยบริการปฐมภูมิและเครือขายหนวยบริการปฐมภูมิสามารถนําเทคโนโลยี นวัตกรรม และผลการวิจัยไปใชใ นการจดั บรกิ ารสุขภาพปฐมภมู ิไดอ ยางเหมาะสมตรงกับความตอ งการของประชาชน ในแตละพ้นื ที่ แนวทางการพฒั นา 1.พฒั นาระบบสารสนเทศเพอ่ื การเช่ือมโยงขอ มูลการบริการ และการบริหารจัดการระบบสุขภาพปฐมภูมิ ใหม ปี ระสทิ ธภิ าพ 2. พฒั นาศกั ยภาพกาํ ลังคนดานเทคโนโลยสี ารสนเทศ และการจัดการขอ มลู ระบบสุขภาพปฐมภมู ิ 3. นําเทคโนโลยีสารสนเทศ นวัตกรรมดานสุขภาพและการใชงานเทคโนโลยีสําหรับสุขภาพมาใชในการ ใหบ รกิ ารสขุ ภาพปฐมภมู ิ 4. สนับสนุนการวิจัยและพัฒนาระบบสุขภาพปฐมภูมิเพื่อนําองคความรู และนวัตกรรมไปใชในการ จัดบรกิ ารสุขภาพปฐมภมู ิ 31

4. แผนปฏิบัติการดานระบบสขุ ภาพปฐมภมู ิ เรอ่ื ง พฒั นากลไกและกระบวนการสรางหลัก ธรรมาภิบาลในการอภิบาลระบบสขุ ภาพปฐมภมู ิ เปา หมาย 1. มีการบริหารจดั การระบบสุขภาพปฐมภมู อิ ยา งโปรงใส ตรวจสอบได 2. มกี ลไกและระบบการตดิ ตามประเมินผลที่มีประสิทธิภาพ ตวั ชี้วัด 1. อัตราการเพ่มิ คาใชจ ายดา นสขุ ภาพของประเทศโดยรวมลดลง 2. รอ ยละของอนุบัญญตั ทิ ี่ออกโดยอาศัยอํานาจแหงพระราชบญั ญัติ ระบบสขุ ภาพปฐมภูมิ พ.ศ. 2562 จัดทาํ แลวเสร็จ และมผี ลบังคับใช 3. ระดับความสาํ เรจ็ ของการจัดทาํ แนวทางการจัดสรรงบประมาณจากแหลงงบประมาณตาง ๆ ทั้งระบบ หลักประกันสุขภาพถวนหนา ระบบประกันสังคม ระบบสวัสดิการรักษาพยาบาลขาราชการ และแหลงอื่นๆ ที่เหมาะสมสาํ หรบั การจดั บริการสขุ ภาพปฐมภมู ิอยางเปนธรรม และมปี ระสิทธิภาพ ครอบคลุมประชากร ท้งั หมด แนวทางการพัฒนา 1.พัฒนาและบังคับใชกฎระเบียบที่เกี่ยวของเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการบริหารระบบสุขภาพปฐมภูมิและ การจดั บรกิ ารสุขภาพปฐมภมู ิ 2. พัฒนาการมสี วนรว มกลไกการบรหิ ารจดั การระบบสขุ ภาพปฐมภูมิ และการบรู ณาการทรัพยากรในการ จัดบริการสุขภาพปฐมภูมใิ หมปี ระสิทธิภาพ 3. พฒั นาระบบกาํ กบั ติดตามและประเมินผลการบริหารและจัดบริการสุขภาพปฐมภูมิโดยการมีสวนรวม เพื่อใหเกิดความโปรง ใสและตรวจสอบได 32

5. แผนปฏบิ ตั ิการดา นระบบสขุ ภาพปฐมภมู ิ เรื่อง เสรมิ สรางองคค วามรแู ละสรางการมี สว นรวมของภาคีเครือขา ยและชมุ ชน เปาหมาย 1. ประชาชนมคี วามรอบรูในการจดั การสุขภาพตนเอง ครอบครวั และชุมชน รวมถงึ สามารถจัดการกบั ปจ จัยกําหนดสุขภาพทางสงั คม (social determinants of health) 2. ภาคเี ครือขา ยและชมุ ชน เขา มามีสว นรวมในการขับเคลือ่ นระบบสขุ ภาพปฐมภูมิ ตัวช้วี ัด 1.รอยละของประชาชนมคี วามรอบรูดานสุขภาพ 2. รอยละของอาํ เภอผา นเกณฑก ารประเมนิ การพัฒนาคุณภาพชีวติ ที่มคี ุณภาพ 3. รอยละของหนวยบริการปฐมภูมิและเครือขายหนวยบริการปฐมภูมิมีระบบปองกันควบคุมโรคการ เฝาระวงั ทางระบาดวทิ ยา และกลไกตอบโตโรคและภัยสุขภาพในสภาวะฉุกเฉิน 4. รอยละของประชาชนทม่ี ีความรู ความเขาใจตอการบริการสขุ ภาพปฐมภมู ิ แนวทางการพฒั นา 1.บูรณาการองคกรทุกภาคสวนและเสริมสรางภาคีเครือขายภาคประชาชนและภาคประชาสังคมดาน สุขภาพเพอ่ื จัดการปจ จัยกําหนดสขุ ภาพ 2. สงเสริม สนับสนุนใหประชาชนมีความรอบรูดานสุขภาพ สามารถดูแล และจัดการสุขภาพตนเอง ครอบครวั และชมุ ชนได สรา งความเขาใจของประชาชนตอระบบสขุ ภาพปฐมภมู ิและการบริการสุขภาพปฐมภูมิเพ่ือการเขาถึงการ มีสวนรว มพัฒนาและการใชบ ริการสุขภาพปฐมภมู อิ ยา งมปี ระสิทธิภาพ 33

การติดตามประเมินผล กระทรวง กรม ติดตามความกาวหนาและประเมินผลการดําเนินงานวาสามารถ บรรลุ เปาหมาย ผลผลิต ผลลัพธ ตัวชี้วัดความสําเร็จ ปญหา และอุปสรรคในการดําเนินการ รวมทั้งปจจัย แหงความสําเร็จ เพื่อใชปรับปรุงแนวทางการดําเนินงานเพ่ือใหสามารถดําเนินการขับเคล่ือน แนวทางการพัฒนาท่ีสําคัญตามแผนปฏิบัติการดานระบบสุขภาพปฐมภูมิฯ สูการปฏิบัติไดอยาง มีประสิทธภิ าพ มขี น้ั ตอนดังน้ี ผูบริหารกําหนดและสื่อสารนโยบายใหแกหนวยงานทุกระดับ จัดทําแผนปฏิบัติราชการประจําปงบประมาณ ใหสอดคลอง กบั นโยบายตามแผนปฏิบตั ิการดา นระบบสขุ ภาพปฐมภมู ิ หนว ยงานรายงานผลการดําเนนิ งานรายเดือน/รายไตรมาส ผา นระบบ ตดิ ตามและประเมินผล ของกระทรวงสาธารณสุข กาํ หนดกลไกการขบั เคลอ่ื นแผนและตดิ ตามประเมนิ ผล ระดับชาติ ระดบั เขตสุขภาพ สํานักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข โดยสํานักสนับสนุนระบบสุขภาพ ปฐมภูมิ รวบรวม วิเคราะหผลการดําเนนิ งานที่เก่ยี วขอ งกับระบบสุขภาพ ปฐมภูมิ พรอมจัดทํารายงานผลการดําเนินงาน ปญหาอุปสรรค และ ขอเสนอแนะเสนอตอ ผบู ริหารและหนวยงานท่ีเกยี่ วขอ ง เพื่อประกอบการ พจิ ารณาทบทวนและปรบั ปรุงแผนปฏบิ ัติการดานระบบสุขภาพปฐมภูมิฯ ใหส อดคลอ งกบั บรบิ ทการเปล่ียนแปลงที่เกดิ ขนึ้ 34

คณะอนุกรรมการขบั เคลือ่ นยุทธศาสตรก ารพฒั นาระบบสุขภาพปฐมภูมิ ประธานอนุกรรมการ ศาสตราจารยพ เิ ศษไพจิตร ปวะบตุ ร กรรมการผูทรงคุณวุฒิจากผูแทนองคกรเอกชนซ่ึงมีวัตถุประสงค ท่ีมิใชเปนการแสวงหาผลกําไรและดําเนินกิจกรรมท่ีเก่ียวกับงาน ดานสขุ ภาพ ในคณะกรรมการระบสุขภาพปฐมภมู ิ รองประธานอนุกรรมการ รองปลัดกระทรวงสาธารณสุข อนกุ รรมการ รองอธิบดกี รมควบคุมโรค รองอธิบดกี รมสนับสนุนบรกิ ารสุขภาพ รองอธบิ ดีกรมอนามยั รองอธบิ ดีกรมสงเสริมการปกครองทองถ่ิน ผูแ ทนสํานกั งานกองทุนสนบั สนนุ การสรางเสรมิ สขุ ภาพ รองผอู าํ นวยการสาํ นกั อนามัยกรุงเทพมหานคร รองเลขาธิการสาํ นักงานประกนั สังคม รองเลขาธกิ ารสาํ นกั งานหลักประกันสขุ ภาพแหง ชาติ ผูแทนราชวทิ ยาลัยแพทยเ วชศาสตรค รอบครัว แหง ประเทศไทย ประธานชมรมโรงพยาบาลศนู ย/ โรงพยาบาลทัว่ ไป ประธานชมรมโรงพยาบาลชมุ ชน ประธานชมรมพยาบาลชุมชนแหง ประเทศไทย นายยงยทุ ธ พงษสุภาพ ผูทรงคุณวุฒิ สํานักงานหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง ชาติ ผูชว ยศาสตราจารยภดู ิท เตชาตวิ ฒั น ผอู ํานวยการสถาบนั พัฒนาสขุ ภาพอาเซยี น มหาวิทยาลัยมหิดล ผูอํานวยการกองบรหิ ารการสาธารณสุข สาํ นกั งานปลดั กระทรวงสาธารณสุข ผูอาํ นวยการกองยุทธศาสตรแ ละแผนงาน สาํ นกั งานปลดั กระทรวงสาธารณสุข นายธรภณ ตรคี ุณประภา ผอู าํ นวยการโรงพยาบาลบางมด นายประพนั ธ ใยบญุ มี สาธารณสขุ อาํ เภอสองพน่ี อง จังหวัดสุพรรณบุรี นางศศธิ ร ปลนี ารมั ย ผอู าํ นวยการโรงพยาบาลสงเสริมสขุ ภาพตําบลบานบัว จังหวัดบุรีรัมย นายศิวโรฒ จติ นิยม อาสาสมคั รสาธารณสุขประจําหมบู าน จังหวัดกาญจนบรุ ี อนุกรรมการ และเลขานุการ ผอู าํ นวยการสํานักสนบั สนุนระบบสขุ ภาพปฐมภูมิ สาํ นกั งานปลดั กระทรวงสาธารณสขุ อนุกรรมการ และผชู วยเลขานกุ าร นางจารุณี จันทรเพชร นกั วเิ คราะหน โยบายและแผนชํานาญการพิเศษ สํานกั สนบั สนนุ ระบบสุขภาพปฐมภมู ิ สาํ นักงานปลัดกระทรวงสาธารณสขุ นางเอ้ือมพร จนั ทรท อง นกั วชิ าการสาธารณสขุ ชาํ นาญการ สาํ นักสนบั สนุนระบบสขุ ภาพปฐมภูมิ สํานักงานปลดั กระทรวงสาธารณสุข 35

คณะทาํ งานขบั เคล่อื นยุทธศาสตรก ารพฒั นาระบบสุขภาพปฐมภูมิ ทป่ี รึกษา รองปลัดกระทรวงสาธารณสขุ นายยงยศ ธรรมวฒุ ิ กรรมการปฏิรูปประเทศดา นสาธารณสขุ ประธานคณะทาํ งาน นกั วิชาการอิสระ นายณรงคศกั ด์ิ อังคะสุวพลา ผทู รงคุณวุฒิ สํานกั งานหลกั ประกันสขุ ภาพแหงชาติ รองประธานอนุกรรมการ ผูอาํ นวยการสถาบันพฒั นาสุขภาพอาเซยี น มหาวิทยาลยั มหิดล นายธีรวฒั น กรศลิ ป ผอู ํานวยการโรงพยาบาลแกง คอย จังหวัดสระบุรี คณะทํางาน นายแพทยเชยี่ วชาญ โรงพยาบาลตรงั นายยงยทุ ธ พงษส ุภาพ คณะแพทยศ าสตร มหาวิทยาลัยสงขลานครินทร ผูชว ยศาสตราจารยภ ูดิท เตชาตวิ ฒั น อาจารยป ระจํา คณะวิทยาการสุขภาพและการกฬี า มหาวทิ ยาลยั ทกั ษิณ นายประสิทธ์ิชัย ม่งั จิตร นักวิชาการอสิ ระ นายไกรสร โตทับเท่ยี ง ผอู ํานวยการศนู ยบ รกิ ารสาธารณสขุ 61 ผูชวยศาสตราจารย กฤษณะ สวุ รรณภูมิ สาํ นักอนามัย กรุงเทพมหานคร นายบญุ เรอื ง ขาวนวล รองผูอํานวยการสํานกั สนบั สนนุ ระบบสขุ ภาพปฐมภูมิ นายชาญวิทย วสันตธ นารัตน สํานกั งานปลัดกระทรวงสาธารณสขุ นายปกรณ ทองวไิ ล ผูอ าํ นวยการสาํ นักสนบั สนุนระบบสขุ ภาพปฐมภมู ิ นายสฤษด์เิ ดช เจริญไชย สํานักงานปลดั กระทรวงสาธารณสขุ คณะทํางาน และผชู ว ยเลขานกุ าร นกั วิเคราะหนโยบายและแผนชํานาญการพิเศษ นายสุวัฒน วริ ิยพงษสุกจิ สํานักสนบั สนุนระบบสขุ ภาพปฐมภมู ิ คณะทํางาน และผูชวยเลขานกุ าร สาํ นกั งานปลัดกระทรวงสาธารณสุข นางจารุณี จนั ทรเพชร นักวชิ าการสาธารณสุขชํานาญการ สาํ นักสนับสนนุ ระบบสุขภาพปฐมภมู ิ นางเอ้ือมพร จันทรทอง สํานักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข นักวเิ คราะหนโยบายและแผน นายชาลี ลิ่วเวหา สาํ นกั สนบั สนุนระบบสขุ ภาพปฐมภมู ิ สํานักงานปลดั กระทรวงสาธารณสขุ 36

สํานกั สนับสนนุ ระบบสขุ ภาพปฐมภมู ิ กระทรวงสาธารณสขุ 88 /21 ถนนติวานนท ตาํ บลตลาดขวญั อาํ เภอเมอื งนนทบรุ ี จงั หวดั นนทบุรี 11000 โทรศัพท 0 2590 1938 แฟกซ 0 2590 1938 37