INTRACRANIAL ANEURYSMS

INTRACRANIAL ANEURYSMS หลอดเลือดสมองโป่ งพอง

หลอดเลอื ดสมองโปง่ พอง  เป็นโรคท่ีมีความผิดปกตขิ องหลอดเลอื ดในสมองทห่ี ลอดเลือดส่วนหนงึ่ มกี าร โป่งพองโตขน้ึ  บรเิ วณท่โี ปง่ พองของหลอดเลอื ดจะมผี นังบางกว่าปกติ  ยงั ไม่ทราบสาเหตกุ ารเกดิ ท่แี น่ชดั  โดยปกติเราจะพบผปู้ ่วยในสามลกั ษณะ  ตรวจพบโดยบงั เอิญ  อาการจากการกดทับโดยเส้นเลือดที่โปง่ พอง  เมือ่ หลอดเลอื ดในสมองแตกแล้ว

หลอดเลอื ดสมองโป่งพอง  Rupture aneurysm มอี ตั ราการเสยี ชวี ติ และพกิ ารสูง  ผูป้ ่วยทเ่ีกดิ re-bleeding 70-90% เสยี ชวี ติ  ความเสย่ี งในการแตกซ้าสูงทส่ี ุดที่ 24 ชว่ั โมงแรก 4-15%  Aneurysm ทไี่ม่ได้รบั การรกั ษามโีอกาสแตก 20-30% ภายใน 30 วนั แรก  ต่อมาอตั ราการแตกซ้า 3-5% ต่อปี

พยาธกิ าเนดิ (PATHOGENESIS)  ปจั จุบนั ยงั ไม่รู้กลไกการเกดิ ทแี่ น่นอน  เสน้ เลอื ดในกะโหลกศรี ษะผนงั บาง ไม่มี external elastic lamina  แรงกระทาต่อเสน้ เลอื ดทาใหเ้ กดิ degeneration ของ หลอดเลอื ด  แรงกระทาจะมากบรเิวณปลายและบรเิวณทแ่ี ตกแขนงเสน้ เลอื ด  เมอื่ แรงกระทามากจะทาให้สูญเสยี internal elastic lamina  ความผดิ ปกตขิ องชนั้ media โดยเฉพาะบรเิวณ bifurcation



อาการทางคลนิ กิ (CLINICAL MANIFESTATION)  ปวดศีรษะอยา่ งรุนแรง (Sudden severe headache)  คอแขง็ เกรง็ (meningism)  ตาสแู้ สงไม่คอ่ ยได้ (photophobia)  อาการเฉพาะท่ี เชน่ แขนขาออ่ นแรง (Focal neurological deficit)  ชกั เกรง็ (seizure)  ซึมลงหรอื หมดสติ (alteration of consciousness)

การวนิ จิ ฉยั (DIAGNOSTIC PROCEDURE)  History and physical exam  Computed Tomography  Computed Tomography Angiography (CTA)  Lumbar Puncture  Magnetic Resonance Angiography (MRA)  Cerebral Angiography (Gold standard)



MANAGEMENT OF THE RUPTURED ANEURYSM ขอ้ ดีและขอ้ เสียของ Early surgery ข้อดี ขอ้ เสยี ป้องกันการเกิด rebleeding สมองบวม สามารถใหก้ ารรกั ษา vasospasm ได้เตม็ ที่ ผู้ป่วยไม่ stable กาจัด subarachnoid clot ผา่ ตัดยาก ลดเวลาในการนอนโรงพยาบาล จัดการภาวะแทรกซ้อนได้มปี ระสิทธิภาพ มากกวา่

การรกั ษาเส้นเลอื ดโป่งพองในสมอง (TREATMENT OF ANEURYSM)  Endovascular treatment  Coils  Woven EndoBridge (WEB)  Flow diverters • Surgical Treatment – Clipping – Wrapping aneurysm – Trapping – Proximal ligation