BRAIN DEAD

BRAIN DEAD คือการที่ brain stem หรือก้านสมอง ถูกทาลายจน ส้ินสุดการทางานโดยสิ้นเชิงตลอดไป และตามกฎหมายไทยใน ปจั จบุ นั ถือวา่ ผู้ที่มีภาวะสมองตายคอื ผทู้ เ่ี สยี ชวี ิตแลว้

FINAL COMMON PATHWAY OF BRAIN DEATH Neuronal cell damage Anoxic brain Tissue injury edema Reduce cerebral Increased cranial perfusion pressure pressure

ป ร ะ ก า ศ แ พ ท ย์ ส ภ า เ ร่ื อ ง \" เ ก ณ ฑ์ ก า ร วิ นิ จ ฉั ย ส ม อ ง ต า ย \" 1. ผู้ปว่ ยต้องไมร่ สู้ กึ ตวั (deeply comatose) 2. ผู้ป่วยท่ีไม่รู้สึกตัวน้ันอยู่ในเคร่ืองช่วยหายใจ (Comatose patient on ventilator) 3. จะต้องมีข้อวินิจฉัยถึงสาเหตุของการไม่รู้สึกตัวและไม่หายใจในผู้ป่วย น้ัน โดยที่ให้รู้แน่ชัดโดยปราศจากข้อสงสัยเลยว่าสภาวะของผู้ป่วยน้ี เกิดขึ้นจากการท่ีสมองเสียหายโดยไม่มีหนทางเยียวยาได้อีกแล้ว (irremediable and irreversible structural brain damage) ตามมติคณะกรรมการแพทยส์ ภาคร้ังท่ี 2/2532 วนั ที่ 3 กมุ ภาพนั ธ์ 2532 ดงั น้ี

ค ว า ม เ ข้ า ใ จ ที่ ไ ม่ ถู ก ต้ อ ง เ กี่ ย ว กั บ ภ า ว ะ ส ม อ ง ต า ย

1. ภาวะสมองตายเปน็ ภาวะเดยี วกับภาวะเจา้ ชายนิทรา ความจรงิ คือ vegetative stage (ภาวะนอนเปน็ ผัก หรอื เจ้าชายนิทรา) คอื สมองส่วน cerebrum (สมองใหญ)่ ไม่ทางาน  แต่ brain stem (กา้ นสมอง) ยงั คงทางานอยู่  brain dead คอื ภาวะทท่ี ั้ง cerebrum (สมองใหญ)่ ไม่ทางานอย่าง brain stem (กา้ นสมอง) สิน้ เชงิ แลว้ 

2. ภาวะสมองตายเปน็ ภาวะท่ีจะนาไปสู่การเสยี ชวี ิต เม่ือผู้ป่วยมีภาวะสมองตายแล้วทางการแพทย์และทางกฎหมาย ถือว่าผู้นั้นเสียชีวิตแล้วดังนั้นการกระทาใดๆหลังจากการวินิจฉัยสมอง ตายแล้วถือวา่ การกระทานั้นทากับผทู้ ่เี สยี ชวี ติ แลว้ 3. การลงเวลาท่ผี ปู้ ว่ ยทม่ี ีภาวะสมองตายเสียชีวิตในกรณีบรจิ าค อวยั วะโดยใช้เวลาเมื่อหวั ใจหยุดเต้น ความจริงแล้วต้องลงเวลาเสียชีวิตต้ังแต่เมื่อทาการวินิจฉัยสมอง ตายครบ 2 ครั้งและตอ้ งเปน็ ช่วงเวลากอ่ นการผา่ ตดั นาอวยั วะออก

ก า ร ต ร ว จ ส อ บ เ พื่ อ ยื น ยั น ส ม อ ง ต า ย 1. ต้องไมม่ ีการเคลอื่ นไหวใด ๆ ไดเ้ อง (No spontaneous movement) ไม่มอี าการชัก (No epileptic jerking) ไม่มี decorticate หรือ decerebrate rigidity 2. ต้องไม่มรี ีเฟลกซข์ องแกนสมอง (absence of brain stem reflexes) 3. ไม่สามารถหายใจไดเ้ อง (No spontaneous respiration) 4. สภาวะการตรวจพบในขอ้ 1-3 น้ี จะตอ้ งไม่มีการเปลย่ี นแปลงเปน็ เวลา อย่างนอ้ ย 12 ชวั่ โมง จงึ จะถือไดว้ ่าสมองตาย

ABSENCE OF BRAIN STEM REFLEXES 6 ประการ คือ

DILATED AND FIXED PUPILS

ABSENCE OF CORNEAL REFLEX

NO MOTOR RESPONSE WITHIN THE CRANIAL NERVE

ABSENCE OF OCULOCEPHALIC REFLEX (DOLL'S HEAD PHENOMENA)

ABSENCE OF VESTIBULAR RESPONSE TO CALORIC STIMULATION

ABSENCE OF GAG AND COUGH REFLEX

THANK YOU FOR YOUR ATTENTION