Правовые вопросы в здравоохранение, №9 2018 - лучшая статья

ЗАЩИТАНовые уголовные статьи дляврачей. Образцы документов,чтобы защитить клиникуЧем поможет статья: защитить клинику, если сотрудника обвиниливо врачебной ошибкеМария Галюкова, Следственный комитет и Нацмедпалата предлагают вне-доцент, член Россий- сти в Уголовный кодекс две новые статьи о ятрогенныхской академии юри- преступлениях. Расскажем, как действовать руководителюдических наук, доцент клиники, если на сотрудника возбудили уголовное дело.кафедры уголовногоправа Уральского Как изменят определение врачебнойфилиала УВО «Россий- ошибкиский государственныйуниверситет правосу- Следственный комитет и представители Нацпалатыдия», к. ю. н. предложили изменить систему квалификации врачебных ошибок. В УК планируют добавить статьи 124.1 «Ненад- лежащее оказание медицинской помощи (медицинской услуги)» и 124.2 «Сокрытие нарушения оказания меди- цинской помощи». Статью 235 УК «Незаконное осуществле- ние медицинской и (или) фармацевтической деятельно- сти» изложат в новой редакции. Сейчас следствие и суды произвольно толкуют врачеб- ную ошибку. Дела возбуждают и расследуют по статьям о причинении смерти, тяжкого вреда здоровью, неоказа- нии помощи больному, выполнении работ или оказании услуг, не отвечающих требованиям безопасности (ст. 109, 118, 124, 238 УК). Ненадлежащее оказание помощи больному из-за непра- вильной оценки состояния здоровья, ошибки в диагнозе –16 ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

основание привлечь к ответственности по части 2 статьи Назначьте109 или части 2 статьи 118 УК. служебную проверку, по- Статья 109 УК относится к категории преступлений не- ручите снятьбольшой тяжести, что позволяет в ряде случаев добиться копии с доку-освобождения от уголовной ответственности за истечени- ментов, кото-ем сроков давности. Если здоровью пациента причинили рые затребо-тяжкий вред, применяют статью 118 УК. вал следова- тель При врачебной ошибке врач добросовестно и профес-сионально исполняет служебные обязанности. Однакомедработника может ввести в заблуждение атипичныйхарактер заболевания, внезапное появление патологиче-ского процесса, комбинированное, особо сложное заболе-вание, врожденные аномалии внутренних органов, сосу-дистой и нервной систем.Как действовать главврачуНазначьте служебную проверку, поручите снять ко-пии с документов, которые затребовал следователь. Онипригодятся, если пациент обратится в суд в порядкегражданского судопроизводства. Ведите аудиозаписьразговора с полицией. Опросите сотрудников, которые оказывали помощьпострадавшему вместе с медработником, которого обви-няют. Выясните, есть ли основания для дисциплинарныхмер: выговора, увольнения.  КомментарийКогда возможна врачебная ошибкаМедработник может совершить врачебную ошибку, если поспешно и невнимательнособрал анамнез или проигнорировал жалобы, поверхностно обследовал пациента,поставил ошибочный диагноз, назначил неправильное лечение. В клинике небрежнопровели обезболивание и оперативное вмешательство. Во время операции оставилиинородное тело. Неоправданно рисковали при оказании помощи пациенту.№9 ‘2018 17

ЗАЩИТАЕсли следова- Узнайте, в каких документах медработники фиксиро-тель отразил вали процесс лечения пострадавшего. Это амбулаторныев протоколе карты, истории болезни, карты вызова скорой помощиневерные и т. д. Приготовьте бумаги для следователя заранее.сведения,попросите Полиция затребует протоколы заседания комиссииисправить по изучению летальных исходов, приказы по личному составу, объяснительные записки, должностные инструк-18 ции. Сделайте копии, которые останутся в клинике. Если вызвали на допрос как свидетеля, ознакомьтесь с протоколом допроса. Незаполненную часть листа пере- черкните. Если следователь отразил в протоколе неверные сведения, попросите исправить. Если потребуют характеристику на работника, пишите объективно, излагайте только факты. Не усиливайте отри- цательные черты, но и не пишите слишком восторженный отзыв. Образец характеристики – в приложении 1. Как быть с сотрудником, которого подозревают Внимательно выслушайте медработника, но сохраняйте нейтралитет. Не делайте выводов заранее. Объясните, что если нет оснований, его не уволят. Некоторые сотрудники считают, что защитят себя сами и при помощи коллектива. Посоветуйте обратиться к ад- вокату. Это должен быть специалист, который успешно вел медицинские дела. Не давайте юридических советов. Поясните, что медорганизация не оплатит услуги адвоката по уголовному делу. Если убедитесь, что сотрудник не виновен, помогите ему это доказать. По итогам беседы внесите изменение в порядок рабо- ты в клинике. Например, обяжите сотрудников четко прописывать жалобы пациента в истории болезни, дайте задание юристу доработать форму информированного согласия, поставьте дополнительную камеру видеона- блюдения. ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Как клинике взаимодействоватьс пострадавшимРазберите ситуацию и проведите служебную проверкупо факту некачественного оказания медпомощи. Устано-вите, в чем суть претензии к врачу, кто инициатор жа-лобы. Организуйте личную встречу с пациентом и егородственниками или определите, кто урегулирует кон-фликт от лица клиники. На встречу пригласите юриста клиники, которыйобъяснит процессуальные перспективы развития кон-фликта. Например, что потерпевшему необходим адвокат,работа которого, как правило, стоит дорого. Уточнит,готов ли заявитель нести расходы. Приведет примерывыигранных клиникой дел. Главврач или его представитель объяснит, почему былвыбран такой план лечения. Выяснит, насколько катего-рично настроен пострадавший, желает ли он возбудитьуголовное дело и добиваться приговора суда.  Это интересноПриговор врачу отменили Хирурга поддержали представители меди- цинского сообщества.Суд приговорил хирурга горбольницы № 2 Действия врача квалифицировали по ч. 2города Миасса Челябинской области Сер- ст. 109 УК. Уголовное преследование пре-гея Седельникова к двум с половиной го- кратили в связи с примирением с потер-дам ограничения свободы и трем годам певшей стороной (приговор Миасскогозапрета заниматься профессиональной городского суда Челябинской областидеятельностью. от 17.05.2018 по делу № 1-9, АпелляционноеВрача обвиняли в том, что он не смог спа- определение судебной коллегии по гра-сти тяжелобольную пожилую пациентку, жданским делам Челябинского областногокоторая умерла во время операции. суда от 18.07.2018 года № 10-3530/18).18 июля Челябинский областной суд от-менил приговор суда первой инстанции.№9 ‘2018 19

ЗАЩИТА72 Примирение с потерпевшей стороной лучше, чем обвинительный приговор суда. Образец ходатайствачаса – о прекращении дела в связи с примирением сторон – в приложении 2.срок, в течениекоторого полиция Как действовать врачупридет в клинику при доследственной проверкедля проверкипо заявлению Полиция проведет доследственную проверку (ст. 144, 145пациента УПК). Основание – заявление пациента, его представи- телей, родственников.Читайте также Проверку проведут в течение 72 часов с момента реги-Правила общения страции заявления. Могут продлить до 30 суток, еслисо следователем: нужны экспертизы, оперативно-разыскные мероприятия.как врачу не попастьпод суд Сотрудник полиции побеседует с медработникомe.zdravpravo.ru/654077 и письменно зафиксирует ответы. Врач вправе не давать пояснения – за это нет уголовной ответственности. Никто20 не обязан свидетельствовать против себя, своего супруга и близких родственников (ст. 51 Конституции). Учтите, что в случае возбуждения уголовного дела сотрудник может получить любой процессуальный ста- тус – свидетель, обвиняемый, подозреваемый. Как защитить медработника, если нарушили его права Подайте жалобу на действия следователя как должностно- го лица, если права врача нарушили. Например, следо- ватель разговаривал грубо, демонстрировал свое пре- восходство. Оказывал психологическое давление, в том числе приводил примеры похожих случаев, когда врача осудили. Намекал или говорил открытым текстом, что за вознаграждение может решить вопрос. Рекомендовал знакомого адвоката. Не разъяснил права и положения ста- тьи 51 Конституции. Образец жалобы – в приложении 3. Доводы лучше подкрепить диктофонной записью. По- ставьте следователя в известность, если ведете запись ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Приложение 1. Образец характеристикиГосударственное учреждение здравоохранения «Энская городская больница № 1» (ГУЗ «Энская городская больница № 1») ХАРАКТЕРИСТИКА на врача-хирурга Сидорова Владимира Вячеславовича, 1979 г. р.Сидоров В.В. с 10.05.2009 по настоящее время работает в должности врача-хирургав травматологическом отделении Энской городской больницы № 1.В 2003 году получил образование по специальности «врачебное дело», что подтвер-ждается дипломом государственного образца, выданным ГОУ ВПО «Медицинскаяакадемия» ВС № 0008974.Военную службу проходил c 06.2003 по 06.2004 в военной части № 47. По окончаниислужбы зачислен в запас с воинским званием старший лейтенант.Семейное положение – женат, двое детей.Последнее повышение квалификации в 2016 году на кафедре неотложной хирургииЭнского университета хирургии. Стажировка по хирургическому профилю в КлиникеТель-Авива (Израиль) в 2017 году. Аттестован на 2-ю квалификационную категориюпо специальности «хирургия» в 2017  году. В 2016–2018 годах принимал участиев конференции «Хирургия: настоящее и будущее», семинаре «Работа хирургическогоотделения», проводимом Медицинской палатой.Имеет благодарность Минздрава Энской области за профессионализм в 2018 году.В работе прислушивается к мнению коллег и руководства. Дисциплинарных взыс-каний не имеет. Доброжелателен и сдержан, в любой ситуации готов к мирномуразрешению конфликта. Грамотно организует рабочий день. Кроме плановой, несетбольшую нагрузку по экстренной хирургии. Высокая степень личной заинтересо-ванности в результате. Владеет большим количеством методик оперативных вме-шательств в экстренной хирургии, консервативного лечения, которые эффективноприменяет на практике. Требователен к сестринскому персоналу, отзывчив и вни-мателен к пациентам. Участвует в обучении молодых хирургов. С удовольствиемучаствует в общественной жизни коллектива.Данная характеристика выдана для представления в  (наименование отделения полиции)Главный врач И.И. Иванов 06.07.2018№9 ‘2018 21

ЗАЩИТАПриложение 2. Образец ходатайства Ленинский районный суд г. Энска г. Энск, ул. Первая, д. 45 Уголовное дело № 2-46/2018 Подсудимого Сидорова В.В., 1979 г. р. Адрес регистрации: г. Энск, ул. Новая, ­д.  89, кв. 102. ХОДАТАЙСТВО  о прекращении уголовного дела в связи с примирением сторон В вашем производстве находится уголовное дело по обвинению Сидорова Влади- мира Вячеславовича, 11 ноября 1979 года рождения, паспорт серия 2318 № 674523 выдан ГУ МВД г. Энска, в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 118 УК. Согласно ст. 25 УПК, суд, а также следователь с согласия руководителя следствен- ного органа или дознаватель с согласия прокурора вправе на основании заявле- ния потерпевшего или его законного представителя прекратить уголовное дело в отношении лица, подозреваемого или обвиняемого в совершении преступления небольшой или средней тяжести, в случаях, предусмотренных ст. 76 УК, если это лицо примирилось с потерпевшим и загладило причиненный ему вред. В соответствии со ст. 76 УПК, лицо, впервые совершившее преступление небольшой или средней тяжести, может быть освобождено от уголовной ответственности, если оно примирилось с потерпевшим и загладило причиненный потерпевшему вред. Пунктом 9 постановления Пленума ВС от 27.06.2013 № 19 «О применении судами зако- нодательства, регламентирующего основания и порядок освобождения от уголовной ответственности», установлено, что освобождение от уголовной ответственности в связи с примирением с потерпевшим возможно при выполнении двух условий: примирения лица, совершившего преступление, с потерпевшим и заглаживания причиненного ему вреда. При разрешении вопроса об освобождении от уголовной ответственности судам следует также учитывать конкретные обстоятельства уго- ловного дела, включая особенности и число объектов преступного посягательства, их приоритет, наличие свободно выраженного волеизъявления потерпевшего, изменение степени общественной опасности лица, совершившего преступление, после заглаживания вреда и примирения с потерпевшим, личность совершившего преступление, обстоятельства, смягчающие и отягчающие наказание. Согласно п. 2 постановления Пленума ВС от 27.06.2013 № 19 «О применении судами законодательства, регламентирующего основания и порядок освобождения от уго-22 ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

ловной ответственности», в ст. 75, 76 и 76.1 УК впервые совершившим преступлениеследует считать, в частности, лицо: предыдущий приговор в отношении которогона момент совершения нового преступления вступил в законную силу, но ко времениего совершения имело место одно из обстоятельств, аннулирующих правовые по-следствия привлечения лица к уголовной ответственности (например, освобождениелица от отбывания наказания в связи с истечением сроков давности исполненияпредыдущего обвинительного приговора, снятие или погашение судимости).Иных оснований для прекращения уголовного дела за примирением сторон, кромеуказанных в законе (примирения лица, совершившего преступление, с потерпевшими заглаживания причиненного ему вреда) не предусмотрено, аналогичные положе-ния содержит постановление Пленума ВС от 27.06.2013 № 19 «О применении судамизаконодательства, регламентирующего основания и порядок освобождения от уго-ловной ответственности», а также подтверждаются позицией Конституционного суда(определение КС от 17.07.2012 № 1482-О и постановление КС от 28.10.1996 № 18-П).В настоящий момент подсудимый Сидоров В.В. полностью возместил ущерб, при-чиненный потерпевшему Попову А.В. Потерпевший с подсудимым примирился,претензий к нему не имеет. Уголовное дело в отношении подсудимого проситпрекратить, о чем написал соответствующую расписку.Таким образом, имеются все основания для прекращения данного уголовного делаи уголовного преследования по основанию, предусмотренному ст. 25 УПК, в связис примирением сторон.ПРОШУ:Прекратить уголовное дело № 2-46/2018 в отношении подсудимого – Сидорова В.В.за примирением с потерпевшим на основании ст. 25 УПК, в связи с примирениемсторон.Последствия прекращения уголовного дела по нереабилитирующим основаниям,которым, в частности, является ст. 25 УПК, мне разъяснены и понятны.Приложение Расписка о возмещении вреда (ущерба) потерпевшему Попову А.В. на 1 л. в 1 экз.Подсудимый В.В. Сидоров Адвокат Д.О. Малов 01.08.201801.08.2018 №9 ‘2018 23

ЗАЩИТАПриложение 3. Образец жалобы Руководителю Следственного органа  (указать наименование) Петрову П.П. от Сидорова В.В., зарегистрированного и проживающего по адресу: г. Энск, ул. Первая, д. 2, тел. 888-777-666 ЖАЛОБА  на действия следователя как должностного лица В помещении отдела полиции, расположенного по адресу: г. Энск, ул. Ленина, д. 45, 05.08.2018 в 7 часов утра с меня, врача-хирурга Сидорова В.В., были взяты объяснения по факту некачественного оказания медицинской помощи пациенту Титову О.В. Объяснения с меня брал следователь Кочетов Р.Р. В ходе проведенной беседы мне не были разъяснены мои права и обязанности, о чем я сделал отметку в объяснениях собственноручно. Следователь Кочетов Р.Р. в ходе получения объяснений несколько раз повышал на меня голос, задавал вопросы в обвинительной и категоричной формулиров- ке, фактически давая правовую квалификацию моим действиям. Разъяснял, что я должен написать явку с повинной. (Вариант – намекал, что можно решить вопрос по-другому, написал на бумаге сумму, которую я должен передать, но не озвучил ее. Запугивал, что я получу судимость, потеряю работу, от меня отвернутся мои коллеги и друзья, приводил примеры аналогичных случаев, рекомендовал зна- комого адвоката). Факт некорректных высказываний подтверждает аудиозапись беседы. Полагаю, что подобного рода высказывания и действия следователя Кочетова Р.Р. не совместимы с его служебными и профессиональными обязанностями.24 ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

На основании изложенногоПРОШУ:Провести проверку по изложенным мной фактам и дать оценку действиям следо-вателя Кочетова Р.Р.В случае выявления нарушений прошу привлечь данное должностное лицо к от-ветственности.О принятых мерах прошу сообщить мне письменно в установленный законом срокна указанный почтовый адрес.ПриложениеФлеш-носитель с аудиозаписью беседы, 1 экз. В.В. Сидоров 08.08.2018№9 ‘2018 25