Заместитель главного врача, №8 2018

e.zamglvracha.ru лечебная работа и медицинская экспертизаДосрочная пенсиядля заместителя главного врача:как оформить p 14Главврач превышает полномочия.Пять реальных историй от начмедов p 26Как устранить риски при вербальномназначении препаратов. Опыт больницы p 86 ISSN 1990-603X №8 08 август 20189 771990 603182

Набор группы по телефону  8 (800) 775-48-11 Обучайтесь самостоятельно вместе со Школой Главного врача Реклама Проверка знаний Удостоверение Занятия без отрыва После каждого занятия – В конце курса от работы тест на закрепление пройдите итоговое Занимайтесь в удобное материала тестирование и получите время с ноутбука, удостоверение планшета или смартфона

НОВОСТИ ОТ РЕДАКЦИИПенсионная реформанабирает оборотыПравительство в 2018 году планирует увеличить возраствыхода на пенсию. Расскажем, осталось ли право досроч-ной пенсии у заместителя главного врача и когда естьшанс оспорить отказ пенсионного фонда. Мы сделалиалгоритм, чтобы вы могли посчитать свой трудовой стажс учетом специальных условий труда 14. В этом номере – материалы, которые помогут заме-стителю выстроить профессиональную коммуникациюс главврачом и подчиненными. Читайте, как дать отпори не потерять работу, если руководитель клиники превы-шает полномочия 26. Узнайте приемы скрытого влия-ния и способы защиты для начмеда, когда подчиненныеманипулируют 96Анна ОКУЛОВА, шеф-редакторПрисылайте свои отзывы и предложения:[email protected] 1

Редакционно-экспертный советЕвгения БЕРСЕНЕВА – руководитель Анатолий КОРСУНСКИЙ – главный непрерывного профессиональногоЦентра высшего и дополнительного врач Детской городской клиниче- образования, д. м. н., профессорпрофессионального образования ской больницы им. Г.Н. Сперанского,Национального НИИ общественно- государственный советник Россий- Андрей РАГОЗИН – завлаборатори-го здоровья имени Н.А. Семашко, ской Федерации I класса, д.  м.  н., ей проблем правового и информаци-д. м. н. профессор, Москва онного обеспечения здравоохране- ния Первого Московского государ-Татьяна ВЛАСЕНКО – советник Рос- Татьяна МОРОЗ – профессор ка- ственного медицинского универси-сийской Федерации I класса, Москва федры фармации Иркутской госу- тета им. И.М. Сеченова, к. м. н. дарственной медицинской акаде-Василий ВЛАСОВ – президент Об- мии последипломного образования, Константин САРКИСОВ – заведу-щества специалистов доказатель- д. фарм. н. ющий кафедрой медицинской экс-ной медицины, д. м. н., профессор, пертизы Российской медицинскойМосква Алексей ПАНОВ – медицинский академии последипломного обра- юрист, управляющий ООО «Центр зования, д. м. н., профессор, МоскваИгорь КИЦУЛ – заведующий ка- медицинского права», Омскфедрой общественного здоровья Ирина СТАРОВОЙТОВА – доценти здравоохранения Иркутской го- Николай ПОТЕХИН – главный не- кафедры медицинской экспертизысударственной медицинской акаде- фролог Минобороны, профессор Российской медицинской академиимии последипломного образования, кафедры медицинской экспертизы непрерывного профессиональногод. м. н., профессор, профессор РАН Российской медицинской академии образования, к. м. н.№8, август 2018 года e.zamglvracha.ru Размещение рекламы action-reklama.ru, тел.: 8 (495) 660-17-18Учредитель Руководитель Марина Захарова,ООО КФЦ «Актион» тел.: (495) 660-17-18, 937-90-83, доб. 5838,Издательство ООО «МЦФЭР» [email protected], Москва, ул. Гиляровского, д. 57, Служба клиентской поддержкистр. 1, 2-й этаж, комната 77 тел.: 8 (495) 937-90-82, [email protected]Издатель Марина Левен Редакция не несет ответственности за содержание рекламныхРедакция материалов. Перепечатка материалов, опубликованныхЗаместитель издателя Елена Князева, [email protected] в журнале «Заместитель главного врача: лечебнаяГлавный редактор Н.А. Мягина, [email protected] работа и медицинская экспертиза», допускается толькоШеф-редактор Анна Окулова, [email protected] с письменного согласия редакции.Редактор по работе с авторами Анна Абрамова, Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов[email protected] Фамилии и наименования организаций в статьях изменены.Выпускающий редактор Татьяна ДаниловаДизайн-концепция Дмитрий Мацуев Правовая информация актуализирована на моментКомпьютерная верстка Юлия Петрушина подписания номера в печать.Адрес редакции: 127015, Москва, ул. Новодмитровская,д. 5а, стр. 8, тел.: 8 (495) 937-90-82, zdrav.ru Подписные индексы в каталогах: «Роспечать» – 18368;Для писем: 127015, а/я 100, «Актион»; [email protected] «Почта России» – 11509; «Пресса России» – 87975Отдел продвижения Свидетельство ПИ № ФС77-64059 от 18.12.2015 выданоРуководитель Анастасия Арцишевская, Роскомнадзором. 12+аа[email protected]Ведущий бренд-менеджер Альфия Амеркаева, Цена свободная[email protected] Подписано в печать 10.07.2018. Формат 70 × 108/16. Бумага офсетная. Усл. печ. л. 9,8. Тираж 5000 экз. Зак. № 23768. Дата выхода в свет 20.07.2018. Отпечатано в ООО ПО «Периодика». Адрес: 105082, г. Москва, Спартаковская площадь, д. 14, стр. 3, тел.: 8 (499) 267-44-57 © Актион-МЦФЭР, 20182

Заместитель главного врача №8, август 2018 годаВ этом номереНОВОСТИПроекты и обсуждения ...................................................................................................8Обзор законодательства ................................................................................................ 10ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫДосрочная пенсия для заместителяглавного врача: как оформить ....... 14 Система управления качеством на практике. АлгоритмГлавврач превышает полномочия. от московской клиники ................... 72Пять реальных историйот начмедов .......................................26 Как устранить риски при вербальном назначенииПациентка вышла из больницы препаратов. Опыт больницы ..........86и умерла. Что грозит клиникеи как подстраховаться .....................44 ВРАЧЕБНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯУПРАВЛЕНИЕ ПЕРСОНАЛОМ Подчиненные пытаютсяИ ОХРАНА ТРУДА манипулировать. Семь приемов скрытогоКак снизить стресс у пациентов влияния и способына приеме. Тренинг для врачей .....48 защиты для руководителя .............96Совмещение и совместительство. Как оказывать медпомощьПошаговая инструкция, чтобы больным туберкулезом ................. 102оформить работника .......................56 3

Номер одним взглядомВ центре вниманияЯна Алексеева:«Отстаивайте свою правоту,а не доказывайте, что неправглавврач» 26 7 приемов подчиненных-манипуляторов и способы защиты для руководителя 96УПРАВЛЕНИЕ ПЕРСОНАЛОМ УПРАВЛЕНИЕ ПЕРСОНАЛОМИ ОХРАНА ТРУДА И ОХРАНА ТРУДАКак снизить стресс Совмещениеу пациентов на приеме и совместительство: как оформить работникаСпециалисты по управлению в здраво-охранении создали программы, которые Клиники путают совмещение и сов-формируют у персонала особые навыки. местительство и получают штрафыОни предотвращают конфликты с паци- от ГИТ. Расскажем, в чем разница и ка-ентами и повышают качество медпомо- кой способ выбрать. В приложении – ло-щи. В статье – тренинг для врачей 48 кальные документы и тест 564

Заместитель главного врача №8, август 2018 годаГЛАВНОЕ В НОМЕРЕ 30 процентов –Досрочная пенсия для заместителя столько медсестерглавного врача: как оформить уточняют у врача дозу, особенности введенияПравительство готовит пенсионную реформу. Осталось и другую информациюли право у заместителя главного врача выйти на пенсию о пациенте 86досрочно, от каких условий это зависит и когда есть шансоспорить отказ пенсионного фонда, расскажем в статье. В приложении – алгоритм, который поможет узнать,выйдете ли вы на пенсию раньше срока 14ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО ВРАЧЕБНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ Как оказыватьСистема управления качеством медпомощь  больнымна практике. Алгоритм туберкулезомот московской клиники В статье расскажем, как диагностиро-Медорганизации обязаны внедрить СМК вать, лечить, проводить профилактикудо 2020 года. Кто начал первым, уже по действующим нормативам. В прило-нашел и устранил недостатки. С каки- жении – алгоритм от Минздрава, чтобыми проблемами столкнулась больница быстро выявить множественную лекар-№ 24, узнаете из статьи 72 ственную устойчивость 102 5

Запись на обучение Свидетельство НМО по специальности 8 (800) 775-48-11 «Оганизация здравоохраненияКонференция 17–19 октября Москва + онлайн и общественное здоровье»Новые требования к медорганизациям: риск-ориентированная модель, профстандарты и клинические рекомендацииВ программе конференции: Реклама– Основы законодательства в области внедрения риск-ориентированного подхода контрольно- надзорной деятельности.– Основные положения профстандарта по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье».– Требования, предъявляемые к медицинским организациям в рамках внедрения риск- ориентированного подхода контрольно-надзорной деятельности. Проверочные листы. Список контрольных вопросов.– Предложения Росздравнадзора по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности как инструмент профилактики нарушения обязательных требований.– Роль клинических рекомендаций в риск-ориентированной модели здравоохранения.– Практические аспекты внедрения риск-ориентированной модели и новых профстандартов в частной клинике.– Формирование профессиональных компетенций руководителя медицинской организации в системе менеджмента качества с учетом требований нового профстандарта.– Взаимосвязь требований нового профстандарта и риск-ориентированной модели с организацией системы менеджмента качества в медицинской организации.– Изменения в системе управления персоналом при внедрении новых профстандартов и риск-ориентированной модели РЗН.– Использование клинических рекомендаций в ежедневной практике врача: информационный подход.Перед вами выступят: Палевская-Блашенцева С.А., ведующий научный сотрудник Центра высшего и ДПО ФГБНУ «Национальный научно-исследовательскийСерегина И.Ф., заместитель руководителя Федеральной службы институт общественного здоровья им. Н.А. Семашко», д. м. н.по надзору в сфере здравоохранения, д. м. н., профессор Чикина О.Г., руководитель отдела качества ГАУЗ «Камский детскийСтепура О.Б., ведущий научный сотрудник Центра высшего медицинский центр», к. м. н.и ДПО ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институтобщественного здоровья» им. Н.А. Семашко, д. м. н., профессор Куликов О.В., главный специалист Федерального государственного бюджетного учреждения «Центр мониторинга и клинико-Иванов И.В., генеральный директор ФГБУ «Центр мониторинга экономической экспертизы» Федеральной службы по надзору в сфереи клинико-экономической экспертизы» Федеральной службы по надзору здравоохраненияв сфере здравоохранения, к. м. н. Кадыров Ф.Н., заслуженный экономист РФ, заместитель директораМешков Д.О., заведующий сектором координации ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институтнаучных исследований и информации ФГБНУ «Национальный организации и информатизации здравоохранения» МинистерстваНИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», д. м. н. здравоохранения Российской Федерации, д. э. н., заслуженный экономист РФКнязюк Н.Ф., профессор кафедры стратегического и финансовогоменеджмента Байкальской международной бизнес-школы Иркутского Швабский О.Р., заместитель генерального директора ФГБУГосударственного Университета, главный специалист ФГБУ «Центр «Центр мониторинга и клинико-экономической экспертизы»мониторинга и клинико-экономической экспертизы» Федеральной Федеральной службы по надзору в сфере здравоохраненияслужбы по надзору в сфере здравоохранения, заместитель главноговрача по качеству Иркутской областной клинической больницы –руководитель центра компетенций, д. м. н. Организационные партнеры

НОВОСТИГосдума планирует упроститьдоступ к медицинским данным подростков  8Депутаты высказали 9 Изменилисьзамечания к законопроекту зарплаты медработниково клинических рекомендациях госучреждений 10ВОЗ представил новую Международную Новые правила аккредитацииклассификацию болезней 9 работников в медицине 11

НОВОСТИПРОЕКТЫ И ОБСУЖДЕНИЯГосдума планирует упроститьдоступ к медицинским даннымподростковГлавное изменение: чиновники предлагают разрешить родителям доступк медицинской документации несовершеннолетних детей старше 15 летЗаконопроект предложили самарские или нет, стоит ли им лечиться от нар-чиновники. Госдума рассмотрит его комании или нет. Более того, в случаево время осенней сессии. выявления каких-либо психических от- клонений подросток вправе решать сам, Сейчас родители и законные пред- проводить ли ему соответствующуюставители могут получить информацию терапию, ложиться ли в стационар. Этоо состоянии здоровья несовершеннолет- неправильно!», – комментирует Мишо-них детей, пока те не достигнут 15 лет. нова. «Если родители несут ответствен-Медицинские сведения о подростках ность за жизнь и здоровье своих детейстарше 15 лет – врачебная тайна. Родите- до 18 лет, то они имеют полное праволи могут узнать эту информацию, если иметь доступ к любой медицинскойребенок даст добровольное согласие. информации о них», – добавляет Упол- номоченный по правам ребенка в Мо- Депутаты в пояснительной записке сковской области.к законопроекту отмечают, что «детистаршего подросткового возраста зача- Похожую точку зрения высказыва-стую не склонны сообщать родителям, ла Уполномоченный при президентеусыновителям и попечителям о проб- РФ по правам ребенка Анна Кузнецо-лемах переходного периода». ва. Она заявила, что нужно исключить отказ несовершеннолетних от тести- Николай Сомов, один из инициа- рования на наркотики. Решение о ме-торов проекта, считает, что поправки дицинском вмешательстве и леченииулучшат здоровье нации. Поддержи- подростков должны принимать родите-вает эту позицию Ксения Мишонова, ли или законные представители.Уполномоченный по правам ребенкав Московской области. «В настоящее Источник: rbc.ruвремя дети старше 15 лет сами опреде-ляют, сдавать им тесты на наркотики8

Заместитель главного врача №8, август 2018 годаДепутаты высказали замечания к законопроектуо клинических рекомендацияхГосдума приняла в первом чтении по- решать коллегиально, иначе закон «ока-правки в закон «Об основах охраны жется дубинкой в руках администрацииздоровья граждан в Российской Феде- для воздействия на работников». Непо-рации», который регулирует вопрос нятно и то, кто будет отвечать за отри-о клинических рекомендациях. Депу- цательный результат лечения: доктор,таты высказали замечания к проекту, медучреждение, главврач или авторкоторые Комитет Госдумы по охране клинических рекомендаций.здоровья устранит ко второму чтению. Дмитрий Морозов также отметил, Взаимодействия между клинически- что нельзя ставить перед медоргани-ми рекомендациями, порядками лече- зациями задачу создать протоколы ве-ния и стандартами медпомощи нет. дения пациентов по всем клиническимПротиворечия, которые могут возник- рекомендациям. Эту позицию поддержа-нуть, Комитет должен предупредить. ла Национальная медицинская палата, которая заявила, что такая практика Председатель Комитета Дмитрий Мо- приведет к бюрократизации здравоох-розов предложил пересмотреть пункт ранения.о направлении врача, который нарушилклинические рекомендации, на переат- Источник: duma.gov.ruтестацию. Этот вопрос клиники должныВОЗ представил новую Международнуюклассификацию болезнейМедсообщество разработало одиннадца- Сейчас на сайте ВОЗ есть бета-вер-тую Международную классификацию сия классификации, которую можноболезней – МКБ-11. Значимое измене- комментировать.ние – документ признает игроманиюпсихическим расстройством. ВОЗ хочет утвердить МКБ-11 на Все- мирной ассамблее здравоохранения ВОЗ представил МКБ-11 в июне, что- в мае 2019. Если документ одобрят,бы страны подготовились к реализации он вступит в силу 1 января 2022 года.и перевели документ на национальныеязыки. Источник: ria.ru 9

НОВОСТИОБЗОР ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВАИзменились зарплатымедработников госучрежденийГлавное изменение: законодатели изменили размеры окладов сотрудниковподведомственных Минздраву психиатрических больниц и установили новые правилавыплаты премий работникам подведомственных Минтруду учреждений медико-социальной экспертизыМинздрав проиндексировал должност- мер единовременных премий подчи-ные оклады сотрудников подведом- ненных самостоятельно по результатамственных психиатрических больниц их работы.специализированного типа с интен-сивным наблюдением. Приказ об этом Руководители учреждений меди-подписала министр здравоохранения ко-социальной экспертизы будут учи-Вероника Скворцова. тывать качество работы сотрудников и выполняют ли подчиненные особо Чиновники скорректировали раз- важные и срочные работы.меры оплаты труда по квалификаци-онным уровням. Изменения вступили Выплачивать премиальную частьв силу 10 июня 2018 года. Например, зарплаты руководители будут в качествеврачи-специалисты и провизоры перво- поощрения работникам подведомствен-го квалификационного уровня будут ных Минтруду учреждений медико-со-получать 23 920 руб., второго – 24 960 руб. циальной экспертизы. Максимальный размер единовременных премий зако- Установленные оклады медработ- нодатели в приказе не установили.ников психиатрических стационаровспециализированного типа с интенсив- Источник: приказ Минздрава от 07.05.2018ным наблюдением, Терского лепрозо- № 203н <О внесении изменений в приложениярия и Республиканской клинической № 1–3 к Положению об оплате труда работниковинфекционной больницы Минздрава федеральных казенных учреждений, подведом-повысили на 4 процента. ственных Министерству здравоохранения...>, при- каз Минтруда от 16.04.2018 № 235н <О внесении Законодатели также изменили изменений в Положение об оплате труда работни-оплату труда сотрудников медико-со- ков федеральных казенных учреждений медико-циальной экспертизы. Руководители социальной экспертизы…>учреждений будут устанавливать раз-10

Заместитель главного врача №8, август 2018 годаПравительство расширило перечень подконтрольныхНС и ПВЧиновники внесли поправки в норма- ПВ вошли «Дезхлорэтизолам», «Дикла-тивные акты, которые регулируют обо- зепам», а также «Клоназолам».рот НС и ПВ. Постановление об этомподписал премьер-министр Дмитрий Также законодатели добавили в пе-Медведев. речень растение «Мимоза хостилис», которое правонарушители использу- Правительство в рамках государ- ют, чтобы приготовить психоактивныественной программы «Противодействие отвары. Всего в два раздела списка во-незаконному обороту наркотиков» до- шло 12 наименований НС и ПВ.полнило перечень НС, ПВ и их прекур-соров, которые подлежат контролю Источник: постановление Правительствав России. от 22.06.2018 № 718 «О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской В раздел «наркотические вещества» Федерации в связи с совершенствованием кон-чиновники включили «Беноциклидин», троля за оборотом наркотических средств и психо-«Метоксикетамин», «Фуранилфен- тропных веществ»танил», а в список контролируемыхНовые правила аккредитации работников в медицинеМинздрав утвердил поправки в Положе- Выполнить каждое практическоение об аккредитации 2016 года. Новые задание врачи-специалисты должныправила вступили в силу 3 июня. за 10 минут. Средний медперсонал – за 30 минут. Чиновники изменили условия чет-вертого этапа. Решать ситуационные Тестовые задания медработникизадачи будут только врачи и провизоры. с плохим зрением будут решать 120 ми- нут. Остальной медперсонал – 60 минут. Практические навыки в симулиро-ванных условиях комиссия будет оце- Источник: приказ Минздрава от 26.04.2018нивать по тому, насколько правильно № 192н «О внесении изменений в Положениеи последовательно медработник дей- об аккредитации специалистов, утвержденноествует. Для врачей и провизоров таких приказом Министерства здравоохранения Россий-задач будет пять. Для среднего медпер- ской Федерации от 2 июня 2016 г. № 334н»сонала – одна. 11

8 (800) 775-48-11Еще дешевле!Только в августе оформитеподписку по телефону8 (800) 775-48-11 и получитежурнал по низкой цене! Выберите свой журнал Возможности Подписчик Подписчик Подписчик печатной электронной комплекта Ежемесячный номер журнала версии версииРеклама Доступ ко всем статьям журнала и прошлым выпускам Чтение материалов журнала на любом устройстве Доступ к правовой базе База видеолекций от экспертов отрасли Доступ ко всем материалам на сайте zdrav.ru

ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫДосрочная пенсия для заместителяглавного врача: как оформить  14 Елена ХМЕЛЕВСКАЯ, адвокат, советник специализированной юридической компании «Росмедконсалтинг», Санкт-ПетербургГлавврач превышает полномочия. Пациентка вышла из больницыПять реальных историй и умерла. Что грозит клиникеот начмедов 26 и как подстраховаться 44

ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫДосрочная пенсия для заместителяглавного врача: как оформитьВАЖНОЕ В СТАТЬЕ 1 Занимайтесь врачебной деятельностью по совмещению или внутреннему совместительству, чтобы работу заместителем главврача учли в стаже 2 Ориентируйтесь на нормативные акты, которые действовали в периоды вашей работы, чтобы посчитать стаж. Даже если сейчас они устарели 3 Оспаривайте в суде неучтенные периоды работы Правительство в 2018 году готовит пенсионную реформу. Осталось ли право у заместителя главного врача выйти на пенсию досрочно и когда есть шанс оспорить отказ пенсионного фонда, расскажем в статье. От каких условий зависит досрочная пенсия Организационно-правовая форма медорганизации. Досрочно выходят на пенсию медработники, которые трудятся в учреждениях (определение Конституционного суда от 22.04.2010 № 520-О-О).Елена ХМЕЛЕВСКАЯ, Пример. Суд не засчитал в специальный стаж период работы за-адвокат, советник специали- местителя главврача в обществе с ограниченной ответственностью.зированной юридической Общество оказывало санаторно-курортную помощь пациентамкомпании «Росмедконсал- с нарушением опорно-двигательного аппарата. Суд отметил, чтотинг», Санкт-Петербург14

Заместитель главного врача №8, август 2018 года общество с ограниченной ответственностью и учреждение имеют разную организационно-правовую форму (апелляционное опре- деление Верховного суда Республики Мордовия от 05.02.2015 № 33-224/2015). Исключение – медучреждение, которое реорганизова-ли в юридическое лицо другой формы. Если учредителисохранили прежний характер профессиональной деятель-ности работников, то считается, что их должности не из-менились (п. 17 постановления Пленума Верховного судаот 11.12.2012 № 30 «О практике рассмотрения судами дел,связанных с реализацией прав граждан на трудовыепенсии»). В структуре коммерческой организации должны бытьподразделения, которые предусмотрены Правилами ис-числения периодов работы (постановление Правительстваот 29.10.2002 № 781 <О списках работ, профессий должно-стей, специальностей и учреждений, с учетом которыхдосрочно назначается трудовая пенсия по старости…>,далее – Постановление № 781). Они должны оказыватьмедпомощь в соответствии с порядками и на основестандартов. Пример. ПФР отказался включить в специальный стаж периоды работы в территориально-медицинском объединении. Суд установил, что изначально медорганизация имела организационно-правовую форму – учреждение. После реорганизации сотрудники выполняли ту же работу. Суд включил спорный период в стаж, который дает право на досрочную пенсию (апелляционное определение Ставро- польского краевого суда от 30.08.2016 № 33-7081/2016).К СВЕДЕНИЮПод специальным стажем понимают стаж, законодательстве термин сейчас не исполь-который дает право на назначение страховой зуют, но продолжают применять на практи-пенсии по старости досрочно. В пенсионном ке, в том числе и в судебных актах. 15

ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫВажно Должность и структурное подразделение. Вы имеетеПорядок досрочного выхо- право на досрочную пенсию, если занимаетесь врачеб-да на пенсию устанавлива- ной деятельностью, и этот факт подтверждает приказет Постановление № 781 по медучреждению. Документ понадобится в качестве доказательства для ПФР. Иногда важно, в каком структурном подразделении и в какой врачебной должности вы работали. Перечень должностей и подразделений утвердило Постановление № 781 (приложение 1). Населенный пункт и период работы. Чтобы выйти на пенсию досрочно, нужно проработать в медучреж- дении не менее 25 лет в сельской местности и поселках городского типа, не менее 30 лет в городах, сельской местности и поселках городского типа либо только в го- родах (п. 20 ч. 1 ст. 30 Федерального закона от 28.12.2013 № 400-ФЗ «О страховых пенсиях», далее – Закон № 400-ФЗ). Что учесть, чтобы посчитать стаж Периоды работы в разных населенных пунктах, должностях и подразделениях. В стандартных усло- виях рассчитывайте стаж в календарном порядке – 1 год работы равен 1 календарному году. В структурных подразделениях и при работе на долж- ностях из перечня, который утвердило Постановление № 781, – 1,6 года. Год работы в городе равен 1 году. Год работы в сельской местности или в поселке городского типа приравнивается к 1,3 года. Пример. ПФР засчитал в льготном исчислении период, когда за- меститель главврача работал по совмещению анестезиологом-реа- ниматологом. Суд установил, что медработник трудился на полной ставке по врачебной должности, потому нужно учитывать год работы как 1,6 года (апелляционное определение Пензенского областного суда от 20.05.2014 по делу № 33-1231).16

Заместитель главного врача №8, август 2018 годаТаблица. Устаревшие нормативыНормативный акт Период С 01.11.1999 по 31.12.2001Постановление Правительства от 22.09.1999 № 1066 <Об ут- С 01.01.1992 по 31.10.1999верждении Списка должностей, работа в которых засчитыва-ется в выслугу, дающую право на пенсию…> До 01.01.1992 До 06.10.1992Постановление Совета Министров РСФСР от 06.09.1991 № 464<Об утверждении Списка профессий и должностей работ-ников здравоохранения и санитарно-эпидемиологическихучреждений…>Постановление Совета Министров СССР от 17.12.1959 № 1397<О пенсиях за выслугу лет работникам просвещения, здраво-охранения и сельского хозяйства…>Статья 167 КЗоТ РСФСР «Отпуска по уходу за ребенком»Совмещение с врачебной должностью. Если вы какзаместитель главного врача работаете по врачебной долж-ности на 0,5 ставки, суды полагают, что стаж нужносчитать в календарном исчислении.Устаревшие нормативные акты. Опирайтесь на нор-мативные акты, которые действовали в периоды вашейтрудовой деятельности, даже если сейчас они устарели(таблица). Если вы работали в должностях, структурныхподразделениях или организациях, работу в которыхпенсионный фонд ранее включал в стаж, то посчитайтеих, когда будете подавать заявление (ч. 8 ст. 13 Закона№ 400-ФЗ).Отпуск по беременности и родам. Пенсионный фондчасто исключает из специального стажа отпуск по бере-менности и родам. Однако действующее законодательстворассматривает такой отпуск как период временной не-трудоспособности, который идет в стаж (п. 5 постановле-ния Правительства от 11.07.2002 № 516 <Об утвержденииПравил исчисления периодов работы …>). 17

ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫЭто интересно Отпуск по уходу за ребенком. Отпуск по уходу за ре-Суды считают, что право бенком ПФР не включает в специальный стаж. Однакона досрочную пенсию есть до 06.10.1992 действовала редакция ст. 167 КЗоТ РСФСРу медработников, кото- «Отпуска по уходу за ребенком», которая предусма-рые испытывают сильные тривала, что этот период нужно учитывать. Потомупсихофизиологические на- включайте период в стаж, если он начался до 06.10.1992грузки. (п. 27 постановления Пленума Верховного суда от 11.12.2012 № 30 «О практике рассмотрения судами дел, связанных с реализацией прав граждан на трудовые пенсии»). Проверьте по алгоритму, положена ли вам досрочная пенсия (приложение 2). Куда подавать заявление и какие документы подготовить Куда подавать. Заявления на пенсию подайте в террито- риальный орган ПФР по месту жительства, нахождения или пребывания. Это можете сделать самостоятельно или попросить представителя или работодателя. Можно подать заявление в электронном виде через «Личный кабинет гражданина» на официальном сайте пенсион- ного фонда. Какие документы приложить. Приложите документы – удостоверение личности, трудовую книжку, справку, ко- торая уточняет особый характер и условия работы. Если трудовой книжки нет либо в ней непонятные, неточные записи, предъявите документы, которые подтверждают период работы. Например, справки от работодателей, приказы, трудовые договоры, лицевые счета и зарплат- ные ведомости. Если пенсионный фонд посчитает, что вы приложили к заявлению не все документы, потребует предоставить остальные не позднее чем через три месяца. В уведомле- нии перечислит документы, которых не хватает, и те, ко- торые планирует запросить позже.18

Заместитель главного врача №8, август 2018 годаКак обжаловать, если фонд отказал. Если фонд от-кажет в досрочной пенсии, обжалуйте решение в выше-стоящем пенсионном органе или в суде (ч. 20 ст. 21 За-кона № 400-ФЗ). Иск подавайте в районный суд. Размергоспошлины – 300 руб. (подп. 3 п. 1 ст. 333.19 НК).Какие неучтенные периоды работы можнооспорить в судеНеполная ставка. Работу в нескольких должностях по не-полной ставке ПФР засчитывает в стаж, если в сумме вы-ходит полная ставка по одной из должностей (п. 4 Правил,утв. Постановлением № 781). Если врачебная деятельностьне занимала полный рабочий день, фонд не включаеттакой период в стаж. Суды полагают, что так считают стаж медработни-ков, которые трудятся неполное время и совмещают не-сколько должностей. Объем врачебной деятельности дляврачей-руководителей и их заместителей для досрочноговыхода на пенсию законодатель не оговаривает. ГлавноеКомментарий МинтрудаСейчас медработникам нужно выработать специальныйстаж. Длительность – 25 или 30 лет в зависимости от кон-кретной категории льготника. Требования по специально-му стажу для медработников не ужесточат. При этом выходна пенсию для них после окончания переходного периодаотложат на 8 лет. Возраст, в котором работники вырабаты-вают специальный стаж и приобретают право на досроч-ную пенсию, фиксируют. Назначить такую пенсию можнобудет в период с 2019 по 2034 год и далее с учетом увеличе-ния трудоспособного возраста и переходных положений.Пресс-служба Минтруда 19

ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫЧитайте также требование – выработать нормальную продолжительностьОсобенности работы рабочего времени по одной из должностей.врачей-пенсионеровe.zamglvracha.ru/479776 Если вы трудитесь заместителем главврача на полной ставке и занимаетесь врачебной деятельностью не на пол- ную ставку, суды могут постановить включить период в стаж. Внутреннее совмещение и совместительство. ПФР включает в стаж периоды, когда руководители медуч- реждений и их заместители совмещают основную работу с дополнительной с оплатой до 25 процентов должност- ного оклада (п. 5.3 приказа Минздрава от 15.10.1999 № 377 «Об утверждении Положения об оплате труда работников здравоохранения»). Однако заместители главврача не- редко занимаются врачебной деятельностью по совме- стительству – в свободное от основной работы время. ПФР не включает совместительство в стаж. Суды не поддерживают эту точку зрения, так как законодатель не запрещает учитывать врачебную дея- тельность заместителя главного врача по внутреннему совместительству. Внешнее совместительство. ПФР не учитывает врачеб- ную деятельность заместителя главного врача в другом медучреждении. Суды поддерживают эту позицию, но есть исключения. Пример. Женщина трудилась заместителем главврача Центра гигие- ны и эпидемиологии и врачом-эпидемиологом в другом учреждении. Суд установил, что фактически места работы совпадали. Должность заместителя главврача руководитель ввел в штатное расписание для санитарно-противоэпидемического обслуживания населения закрытого административно-территориального образования, где гражданка работала врачом. Потому периоды работы суд засчитал в стаж (апелляционное определение Свердловского областного суда от 15.09.2015 по делу № 33-14117/2015).20

Заместитель главного врача №8, август 2018 годаНет врачебной деятельности. ПФР не засчитывает в стажпериоды работы исключительно заместителем главвра-ча. Фонд утверждает, что эта должность подразумеваетлишь административные и организационные функции. С этой позицией суды обычно соглашаются. Судьяне признает, что начмед работал врачом, если замести-тель редко консультировал пациентов и только проверялмедкарты и участвовал во врачебной комиссии. Исклю-чения в судебной практике редкость, но есть. Пример. Суд зачел в стаж работу заместителем начальника го- спиталя по лечебной работе, так как посчитал, что истец в этот период занимался врачебной деятельностью. Суд учел положения должностной инструкции, согласно которой истец совершал систе- матические обходы структурных подразделений и постоянно про- верял истории болезней и другую меддокументацию (апелляционное Комментарий экспертаПо закону льготы могут суммировать. Для этого нужнопроработать 30 лет в условиях, которые предполагаютправо досрочно выйти на пенсию.Например, заместитель главного врача по совмещениюработал врачом-хирургом в сельской больнице с 01.01.1991по 31.10.1993. Первая льгота – год работы считаетсякак 1,6 года за работу оперирующим врачом–хирургомв отделении хирургического профиля в больнице. Втораяльгота – год работы считается за 1,3 года за работу в селе.Льготы суммируют и в итоге год равен 1,9. Стаж с учетомдвух льгот – 5 лет 4 мес.Далее этот хирург работал в городе с 20.04.2000по 25.09.2015 – стаж считают с учетом одной льготы. Одингод равен 1,6. То есть стаж – 24 года 8 мес. Итого – общийстаж 30 лет, который дает право на досрочную пенсию.Ирина ЦВЕТКОВА, Пенсионный фонд

ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ определение Верховного суда Республики Татарстан от 29.01.2015 по делу № 33-624/2015). Предоставьте суду доказательства регулярной врачеб- ной деятельности, если не совмещаете основную работу с трудом на должности врача-специалиста. Курсы повышения квалификации. ПФР часто необо- снованно исключает из стажа периоды, когда врачи про- ходят курсы повышения квалификации. Суды в таких ситуациях встают на сторону работников (апелляцион- ное определение Верховного суда Республики Мордовия от 22.12.2015 по делу № 33-3050/2015). www.zdrav.ru ǙǘǚǜNJǕǒǗǞǘǚǖNJǠǒǘǗǗǘǓ ǙǘǎǎǏǚǐǔǒǛǙǏǠǒNJǕǒǛǜǘnjƵƹƽ Присоединяйтесь к сообществу профессионалов! ƺǏǔǕNJǖNJ22