Правовые вопросы в здравоохранении, №8 2018

e.zdravpravo.ruСИТУАЦИИ ДЕЙСТВИЯ ПОСЛЕДСТВИЯ№8 '201816 Пациент получил травму. Что грозит клинике и чек-лист для внутреннего аудита32 Отпуск медработников. Как оформить, чтобы избежать санкций48 Росздравнадзор в клинике. Когда можно оспорить санкции контролеров62 Девять ошибок в договоре на платные медуслуги. Как составить, чтобы избежать с уд а

Набор группы по телефону  8 (800) 775-48-11 Обучайтесь самостоятельно вместе со Школой Главного врача Реклама Проверка знаний Удостоверение Занятия без отрыва После каждого занятия – В конце курса от работы тест на закрепление пройдите итоговое Занимайтесь в удобное материала тестирование и получите время с ноутбука, удостоверение планшета или смартфона

От редак тораПациенты разбушевались.Меры профилактикиПациенты падают на скользком полу, спотыкаютсяна ступеньках клиники и требуют возместить вред черезсуд. Однако доказать правоту могут не всегда. Читайте,что грозит клинике и как провести внутренний аудитпо чек-листу 16. Если клиники используют в договорах на платныемедуслуги неточные или неполные формулировки, паци-енты находят промахи и подают иски. Юрист рассказало девяти главных ошибках и дал советы, как их избежать 62. Граждане портят дорогое медоборудование, а клини-ки теряют деньги. Как оформить договор и акты, чтобыподстраховаться, объясним на примере. В статье – образцыдокументов и порядок действий клиники, если пациентиспортил прибор 78.Юлия Кожева, шеф-редактор РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯВалентин Гирихиди, ства специалис­тов доказа- Екатерина Салыгина,председатель редакционного тельной медицины, д. м. н. руководитель Юридическойсовета, генеральный дирек- мастерской по сопровожд­ ениютор ООО «МЦФЭР», к. м. н. Маргарита Кучма, деятельности медицинских заслуженный юрист РФ, к. ю. н. организаций, член АссоциацииОльга Александрова, юристов России, к. ю. н.профессор, заместитель Алексей Панов, юрист, управ-директора МОНИКИ им. ляющий ООО «Центр меди- Ирина Серегина,М.Ф. Владимирского, д. м. н. цинского права», главный заместитель руководителя редактор информационного Росздравнадзора, д. м. н.Юлия Аргунова, портала «Право-мед.ру»советник юстиции, руководитель Алексей Старченко,юридической службы Руслан Попов, профессор МОНИКИНезависимой психиатрической руководитель юридической им. М.Ф. Владимирского, членассоциации компании «Интел-Право» Общественного совета приРоссии, к. ю. н. Минздраве России, д. м. н. Георгий Романовский,Василий Власов, профессор, завкафедрой «Уголов-профессор, вице-президент ное право» Пензенского государ-Межрегио­нального обще- ственного университета, д. ю. н.

СОДЕРЖ АНИЕ     ИЗМЕНЕНИЯ ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ События 16 Пациент получил травму.  Что грозит клинике  8 Врачи предложили и чек-лист для усилить ответственность внутреннего аудита за разработку Любовь Кривова клинических рекомендаций 28 Гражданин не приходит на прием. Можно9 Госдума утвердила ли удержать предоплату законопроект Ольга Маровнина о принудительной госпитализации   КОЛЛЕКТИВ9 ФАС запретила перечислять 32 Отпуск медработников. специальности врачей Как оформить, чтобы в рекламе медицинских избежать санкций образовательных Светлана Каменская учреждений 42 Как организовать Правовая база дежурство на дому по закону10 Обзор нормативных Елена Хмелевская документов2 ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

№8 ‘2018 КОНТРОЛЬ УПРАВЛЕНИЕ48 Росздравнадзор 98 Топ-5 вопросов о работе в клинике. Когда можно клиник с волонтерами оспорить санкции Елена Хмелевская контролеров Ольга Шипилина 106 Как оформить контракт на госзакупку и избежать62 Девять ошибок в договоре санкций на платные медуслуги. Галина Евстифеева Как составить, чтобы избежать суда Руслан Попов ЗАЩИТА 378 Пациент испортил или потерял медизделие. Как взыскать вред  Любовь Кривова90 Досудебное решение   конфликта с пациентом. Алгоритм для клиники Оксана Трошкина№8 ‘2018

Номер одним взглядомВ гостях у редакции Руслан Попов, руководительюридической компании «Интел-Право»Расскажу, как составить договорна платные медуслуги, чтобыизбежать суда 62150 тыс. руб. – штраф клинике за грубые нарушения требований и условий лицензии 48КОЛЛЕКТИВ КОЛЛЕКТИВОтпуск медработников. Как организоватьКак оформить, чтобы дежурство на домуизбежать санкций по законуВрач, который уволился год назад, вдруг Медработники – единственная кате-потребовал компенсацию за неисполь- гория сотрудников, которые вправезованный дополнительный отпуск. дежурить на дому. Однако клиникаМедорганизация отказала. Гражданин не всегда правильно оформляет работ-подал в суд и выиграл. Мы сделали ал- ников, ведет учет времени – и получаетгоритм и шаблоны документов, которые штрафы от ГИТ. Расскажем, как органи-помогут правильно оформить отпуск зовать дежурство. В статье – образцыи не попасть на санкции 32 документов 424 ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

№8 ‘2018ГЛАВНОЕ В НОМЕРЕ 5Пациент получил травму. вопросов Что грозит клинике + чек-листдля внутреннего аудита о работе клиник с волонтерами 98Мы изучили статистику травматизма по вине клиник.Главврачу грозит уголовная ответственность за халат-ность или отстранение от должности, клинике – штрафыи санкции. Если пациент получил травму на территории медорга-низации, суд проверит, как клиника соблюдает правилаблагоустройства и содержания территории. В статье –карта-схема знаков безопасности и чек-лист для вну-треннего аудита 16ЗАЩИТА УПРАВЛЕНИЕПациент испортил Как оформить контрактили потерял медизделие. на госзакупку и избежатьКак взыскать вред санкцийЕсли клиника передала пациенту Специалист по закупкам медицинскойдорогую медтехнику без докумен- организации не всегда имеет юри-тов, а пациент потерял или испор- дическое образование. В этом слу-тил оборудование, компенсировать чае проект контракта готовит юрист.ущерб не удастся. Как оформить до- Расскажем, как работать с контраген-говор и акты, чтобы подстраховаться, тами по контрактам на госзакупкурасскажем на примере холтеровского и когда клиника вправе изменитьрегистратора 78 контракт 106№8 ‘2018 5

8 (800) 775-48-11 Еще дешевле! Только в августе оформите подписку по телефону 8 (800) 775-48-11 и получите журнал по низкой цене! Выберите свой журнал Возможности Подписчик Подписчик Подписчик печатной электронной комплекта Ежемесячный номер журнала версии версии Доступ ко всем статьямРеклама журнала и прошлым выпускам Чтение материалов журнала на любом устройстве Доступ к правовой базе Возможность обратиться за консультацией к экспертам База уникальных лекций от экспертов отрасли Доступ ко всем материалам на сайте zdrav.ru

ИЗМЕНЕНИЯ Врачи предложили усилитьответственность за разработкуклинических рекомендаций  8 Госдума утвердила законопроект о принудительной госпитализации  9 Обзор нормативных документов 10

ИЗМЕНЕНИЯ | СобытияВрачи предложили усилитьответственность за разработкуклинических рекомендацийГлавное: клинические рекомендации будут разрабатывать не врачина местах, а медицинские профессиональные некоммерческие организацииВ законопроект о клинических рекомен- предусмотрена процедура согласованиядациях внесли пункт, по которому про- клинических рекомендаций на науч-токолы лечения должны разрабатывать ном совете Минздрава, хотя разработкапрофессиональные НКО. Ранее эту обя- этих документов по-прежнему лежитзанность предлагали закрепить за мед­ на медицинских НКО.организациями. Депутаты и экспертыНациональной медицинской палаты Не будут вводить и дополнительныевозразили. «У нас 11 тысяч медорга­ меры ответственности для медработ-низаций, и мы считаем, совершенно ников за невыполнение клиническихневерно ставить перед ними задачу рекомендаций.создания всех протоколов ведения па-циентов по всем клиническим рекомен- Представители профессиональногодациям», – отметил глава Комитета сообщества предложили усилить от-Госдумы по охране здоровья Дмитрий ветственность за написание клиниче-Морозов. ских рекомендаций. По словам Дмит- рия М­ орозова, основная задача, которую Клинические рекомендации не при- ставит перед собой сообщество, – найтиравняют к нормативно-правовому акту – согласие между разными ассоциациямик ним не станут апеллировать во время и создавать рекомендации таким образом,судебных разбирательств. По словам чтобы у врача была возможность прибе-директора Департамента организации гать к различным способам диагностикимедпомощи и санаторно-курортного де- и лечения, но чтобы при этом не страдалола Минздрава Евгения Камкина, будет качество оказания медпомощи. Источник: noav.ru8 ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Госдума утвердила законопроект о принудительнойгоспитализацииГосдума приняла законопроект, кото- актов. В частности, в федеральные за-рый уточняет право прокурора подавать коны «О психиатрической помощи и га-исковое заявление о принудительной рантиях прав граждан при ее оказании»госпитализации граждан в медучреж­ и «О предупреждении распространениядения. туберкулеза в РФ». Прокуратура сможет подавать адми- Зампред Комитета по государствен-нистративные иски о госпитализации ному строительству и законодательствуграждан в психиатрические стационары Госдумы Рафаэль Марданшин, одини противотуберкулезные диспансеры, из авторов, пояснил, что законопроекта также о продлении госпитализации. закрепляет право прокурора выступать с административным иском там, где есть Ранее иски прокуроров удовлетворя- спорные моменты: «Чтобы суды одно-ли в 93% случаев. Отказы аргументиро- значно толковали нормы данного законавали тем, что в законодательстве нет там, где не было ранее четко прописанопрямого указания на подобное право. участие прокурора». Предстоит внести поправки и в ряд Источник: regnum.ru«корреспондирующих» нормативныхФАС запретила перечислять специальностиврачей в рекламе медицинских образовательныхучрежденийИспользовать образы врачей в рекламе Запрет не действует, если информа-медицинских вузов нельзя. Это указал ция предназначена для медицинскогоФАС в разъяснениях, которые направил сообщества и ее размещают в специали-в свои территориальные органы. Тре- зированных СМИ.бование касается не только изображе-ний и видео, но даже текста вплоть На билбордах, в рекламных мате-до указания специальностей, по кото- риалах неспециализированных изда-рым готовят студентов в учебном заве- ний, в рекламных роликах на ТВ и т. д.дении. Эксперты подчеркивают, что не должно быть людей, которых можнотакая трактовка положений закона идентифицировать как врачей. У потре-«О рекламе» не позволяет вузам инфор- бителя не должно создаваться впечатле-мировать о медуслугах. ния, что в сюжете участвует врач. Источник: iz.ru№8 ‘2018 9

ИЗМЕНЕНИЯ | Правова я базаУточнили период действия условий допускак закупкам отдельных иностранных медизделий ПО С ТА НОВ ЛЕНИЕ «О внесении изменений в постановление Правительства ПРА ВИ Т Е ЛЬ С Т В А Российской Федерации от 04.10.2017 № 1469»ОТ 20.06.2018 № 701 В декабре 2017 года ввели ограничения на закупки для государственных и муниципальных нужд стентов для коронарных артерий и катетеров иностранного проис- хождения. Все заявки, которые содержали предложение о поставке коронарных стентов и катетеров иностранного производства, должны были отклонить при условии по- дачи хотя бы одной заявки от российского поставщика. При этом предметом одного контракта не могли быть коронарные стенты и катетеры и другие виды медизде- лий, а также два и более видов стентов для коронарных артерий и катетеров. Эти правила будут действовать не до 01.07.2018, а в тече- ние 2 лет со дня вступления в силу.Утвердили правила сбора информации о качествеусловий оказания услуг ПО С ТА НОВ ЛЕНИЕ «Об утверждении Правил сбора и обобщения информации ПРА ВИ Т Е ЛЬ С Т В А о качестве условий оказания услуг организациями в сфереОТ 31.05.2018 № 638 культуры, охраны здоровья <…> федеральными учреждени- ями медико-социальной экспертизы» Правила урегулируют проведение независимой оценки качества условий оказания услуг организациями соци- альной сферы в текущем году. Сбор и обобщение осуществляют организации, с ко- торыми заключены государственные, муниципальные контракты. Это коснется каждой организации, в отноше- нии которой оценку проводят в текущем году, в соответ- ствии с показателями общих критериев оценки качества условий оказания услуг. Определены источники информа- ции и требования к содержанию итогового отчета.10 ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Изменили процедуру признания лица инвалидом ПО С ТА НОВ ЛЕНИЕ «О внесении изменений в пункт 16 Правил признания лица ПРА ВИ Т Е ЛЬ С Т В А инвалидом»ОТ 21.06.2018 № 709 В форме направления на медико-социальную экс- пертизу отразят в том числе сведения о результатах медобследований, которые необходимы для получения клинико-функциональных данных в зависимости от за- болевания. Перечень обследований, которые необходимы для полу- чения данных, утверждают Минтруд и Минздрав.Скорректировали перечни наркотическихсредств, психотропных веществ и их прекурсоров,подлежащих контролю в России ПО С ТА НОВ ЛЕНИЕ «О внесении изменений в некоторые акты Правитель- ПРА ВИ Т Е ЛЬ С Т В А ства Российской Федерации в связи с совершенствованиемОТ 22.06.2018 № 718 контроля за оборотом наркотических средств и психо- тропных веществ» В список I включили N-(1-бензилпиперидин-4-ил)-N-фенил- пропанамид (бензилфентанил); N-[1-(2H-1,3-бензодиок- сол-5-ил)-пропан-2-ил]-N-метилгидроксиламин (FLEA) и его производные, дифенил(пирролидин-2-ил)метанол (D2PM), N-фенил-1-пентил-1Н-индол-3-карбоксамид и его производные. Из психотропных веществ в список I попали хлороквалон, нитрометаквалон, этаквалон. Расширили список II. В него включили дигидротебаин и адрафинил. Дополнили список психотропных веществ, оборот ко- торых в России ограничен и в отношении которых допус- кается исключение некоторых мер контроля (список III). Среди новых веществ – апробарбитал, браллобарбитал, квазепам, феназепам, кноназолам, флуразепам. Установи- ли их значительный, крупный и особо крупный размеры в целях применения УК.№8 ‘2018 11

ИЗМЕНЕНИЯ | Правова я базаУтвердили порядок разработки стандартовмедпомощи ПРИК А З «Об утверждении порядка разработки стандартов меди- МИНЗДРАВА цинской помощи»ОТ 08.02.2018 № 53Н (зарегистрирован в Минюсте 04.06.2018 № 51270) Стандарт разрабатывает Минздрав в соответствии с но- менклатурой медуслуг. Он состоит из паспортной и основ- ной частей. С предложениями по разработке проекта стандарта в министерство могут обратиться главные внештатные специалисты и департаменты ведомства, региональные органы власти в сфере охраны здоровья, ФОМС. Проект формируют в информационной системе раз- работки стандартов медпомощи Минздрава. После завершения оценки проекта стандарта в инфор- мационной системе ответственный департамент подго- товит проект нормативного правового акта об утвержде- нии стандарта и сформирует пакет документов, которые необходимы для его издания. Нормативный правовой акт министерства, который утверждает стандарт медпомощи, подлежит госреги- страции.Минздрав утвердил программу развитияматериально-технической базы детских поликлиник ПРИК А З «Об утверждении ведомственной целевой программы “Раз- МИНЗДРАВА витие материально-технической базы детских поликлиникОТ 22.05.2018 № 260 и детских поликлинических отделений медицинских орга- низаций”» Утвердили ведомственную целевую программу развития материально-технической базы детских поликлиник и поликлинических отделений медорганизаций. Она рас- считана на 2018–2020 годы и направлена на дооснащение поликлиник и отделений медизделиями.12 ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Также программа предусматривает развитие профи- лактической направленности педиатрической службы, внедрение стационарозамещающих технологий в амбу- латорном звене. Особый упор сделали на создание комфортных усло- вий пребывания для детей и родителей. Предусмотрели организацию крытой колясочной, отдельного входа для больных детей, открытой регистратуры с инфоматом, электронного табло с расписанием приема врачей, кол- центра, игровой зоны, комнаты для кормления грудных детей и детей раннего возраста, кабинета неотложной помощи, системы навигации, зоны комфортного пре- бывания в холлах, оснащение входа автоматическими дверями. На финансирование мероприятий программы из фе- дерального бюджета выделят 30 млрд руб.Минтруд исключил из Единого квалификационногосправочника ряд должностей фармспециалистов ПРИК А З «О внесении изменений в Единый квалификационный справоч- МИНТРУД А ник должностей руководителей, специалистов и служащих, ОТ 09.04.2018 раздел “Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения”, утвержденный при- № 214Н казом Минздравсоцразвития от 23.07.2010 № 541н» (зарегистрирован в Минюсте 19.06.2018 № 51386) Скорректировали раздел «Квалификационные характери- стики должностей работников в сфере здравоохранения» Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих. Из него исключили квалификационные характери- стики директора, заведующего фармацевтической ор- ганизации и аптечным складом, а также провизора. Квалификационные характеристики этих профессий содержат профстандарты «Специалист в области управ- ления фармацевтической деятельностью» и «Провизор».№8 ‘2018 13

Реклама ПРАВОВАЯ БАЗА в Системе «Главный врач» Документ можно найти по реквизитам: укажите номер, тип документа и регион Есть вопрос? 8 (800) 775-48-11 

ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ Пациент получил травму.Что грозит клинике и чек-лист для внутреннего аудита  16 Любовь Кривова, юрист в области медицинского права, директор ООО «Медицина и право» Гражданин не приходит на прием. Можно ли удержать предоплату 28

ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИПациент получил травму.Что грозит клинике + чек-листдля внутреннего аудитаЧем поможет статья: избежать санкций, если пациент получил травмуна территории клиникиЛюбовь КРИВОВА, Мы изучили статистику травматизма по вине клиник.юрист в области Главврачу грозит уголовная ответственность за халат-медицинского права, ность или отстранение от должности, клинике – штра-директор ООО «Меди- фы и санкции. В статье – карта-схема знаков безопас-цина и право» ности и чек-лист для внутреннего аудита. Где пациенты получают травмы В помещении медорганизации. Если гражданин полу- чил травму в медорганизации, суд назначит экспертизу для определения соответствия зданий и помещений требованиям безопасности. Техрегламент требует, чтобы здание было спроекти- ровано и построено, а территория благоустроена таким образом, чтобы не возникала угроза несчастных случаев и травм в результате скольжения, падения, столкновения, ожога, поражения током, взрыва (ст. 11 Федерального за- кона от 30.12.2009 № 384-ФЗ). Экспертиза сверит конструкцию и отделку здания с требованиями СП 158.13330.2014, 118.13330.2012, СанПиН 2.1.3.2630. Стороны могут ходатайствовать о судебно-меди- цинской экспертизе для определения тяжести вреда здоровью.16 ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

СУДЕБНАЯ ПРАКТИКАПациентка больницы упала на лестнице и сломала руку. Строи-тельно-техническая экспертиза установила, что лестница не со-ответствует нормам и техусловиям. Больнице не удалось дока-зать, что причиной падения была неудобная обувь. Судпостановил компенсировать моральный вред частично – 15 тыс.руб. вместо 300 тыс. руб., которые запросила пациентка (реше-ние Октябрьского районного суда Пензы Пензенской областиот 06.04.2017 по делу № 2-562/2017). В другом случае пациентка упала со сломанной лавки у про-цедурного кабинета и ушибла ягодицу. Женщина хотела взыскатьс больницы материальный и моральный вред. Однако пациенткане предоставила  доказательств, что  падение  произошло в по-мещении больницы. Суд указал, что для возмещения вреданеобходима совокупность четырех условий: наступление вреда,противоправное поведение причинителя вреда, причинно-след-ственная связь между противоправным поведением и вредом,вина причинителя вреда. Вину больницы в причинении вреда  ПамяткаТребования к безопасности помещенийЛестницы. На путях движения пациентов делайте лестницы не меньше 3 ступеней.Высота ступеней – не менее 0,12 м. На меньших перепадах установите пандус с нескольз-ким покрытием. Ступени должны быть ровными, без выступов, шероховатыми (пп.6.6, 6.11 СП 118.13330.2012 «Общественные здания и сооружения»).Уклон лестничных маршей в надземных этажах для посетителей принимайте как 1:2.В зданиях с лифтами для второй лестницы допустим уклон 1:1.Знаки безопасности. Во время влажной уборки ставьте табличку «Осторожно, мокрыйпол», при обильных снегопадах – временные ограждения и табличку «Возможен сход снегас крыш». Поверхность временных ограждений окрасьте красным сигнальным цветом илисделайте полосы красного сигнального и белого контрастного цветов под углом 45–60°.Ширина полос – 20–300 мм, соотношение красных и белых полос – от 1:1 до 1,5:1. Дляобозначения выступов и перепадов пола применяйте желтый сигнальный цвет.Посмотрите на карте, какие знаки безопасности установить в клинике и на территории(приложение 1).№8 ‘2018 17

ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ суд не установил (решение Октябрьского районного суда Вла- димира от 13.06.2017 по делу № 2-2158/2017). На территории медорганизации. Если пациент получил травму на территории медорганизации, суд проверит, как клиника соблюдает правила благоустройства и содержа- ния территории. Правила утверждают муниципалитеты. СУДЕБНАЯ ПРАКТИКА Пациент поскользнулся на ступеньках входа в инфекционное отделение и сломал ногу. Суд установил, что главный врач обязан содержать в образцовом порядке здания больницы, прилегающие улицы и площади в соответствии с Правилами благоустройства и санитарного содержания городского округа. Ступени и площадки наружных лестниц нужно чистить в пер- вую очередь, утром или вечером. Чтобы подтвердить уборку, больница представила книгу контроля работы дворников с от- меткой об очистке ступенек, уборке наледи, обработке песком  Комментарий На какую компенсацию от клиники вправе рассчитывать пациент Если пациент получил травму в здании или на территории медорганизации, клинику обяжут возместить: –– убытки полностью – расходы на восстановление, стоимость утраченного или повреж­ денного имущества, неполученные доходы (ст. 15 ГК); –– дополнительные расходы – на лечение, питание, лекарства, протезирование, уход, санаторно-курортное лечение, транспортные средства, профессиональную перепод- готовку, если пациент нуждается в этих видах помощи и не имеет право получить бесплатно (ст. 1085 ГК); –– утраченный заработок. Если гражданин не работал, то заработок до увольнения либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не меньше прожиточного минимума по стране (ст. 1085, 1086 ГК); –– моральный вред (ст. 151 ГК).18 ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

и приложила фото с ковриками у входа и посыпкой песком. Однако Используйтепо фото было невозможно установить, когда проведена работа. съемку с фик-Суд полностью удовлетворил требования пациента – взыскал сацией да-утраченный заработок, стоимость костылей и компенсацию ты и времени.морального вреда (решение Нефтекамского городского суда По снимкамРеспублики Башкортостан от 05.04.2016 по делу № 2-632/2016). должно быть ясно, в какойКак защититься. Подтвердите, что регулярно и качествен- день они сде-но проводите уборку прилегающей территории. Приложите ланыкнигу контроля работы дворников и фото. Используйтесъемку с фиксацией даты и времени. По снимкам долж-но быть ясно, в какой день они сделаны. Чек-лист длявнутреннего аудита – в приложении 2. Образец приказао мерах по благоустройству территории – в приложении 3. Клиника может доказать, что вред причинен не по ее ви-не (п. 2 ст. 1064 ГК). Например, гражданин утверждает, чтовред здоровью получил на территории клиники, но до-казательств нет. Медучреждение вправе предложить свою вер-сию происшествия и доказать отсутствие вины(абз.  2 п.  11 постановления Пленума Верховного судаот 26.01.2010 №  1 «О применении судами гражданскогозаконодательства, регулирующего отношения по обя-зательствам вследствие причинения вреда жизни илиздоровью гражданина»).Как снизить размер компенсацииОспорьте расходы пациента, которые были не обязатель-ными. Например, платные медуслуги, которые можнополучить по полису ОМС, дорогостоящие лекарстваили БАД.СУДЕБНАЯ ПРАКТИКАГражданка упала на скользких ступенях в клинике и получилаперелом. Потребовала возместить вред здоровью, утрачен-ный заработок, расходы на лечение, медуслуги и лекарства,№8 ‘2018 19

ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ компенсировать моральный вред. С клиники взыскали 70 тыс. руб. Однако суд признал, что сканирование экстракраниальных артерий истица могла получить по полису бесплатно. Стоимость исследования из требований исключили (решение Центрального районного суда Омска от 21.06.2018 по делу № 2-1986/18). В другом случае пациентка упала на территории клиники и сломала руку. Суд признал факт травмы, взыскал утраченный заработок и стоимость платного массажа по назначению врача. Суд отказался взыскивать с больницы стоимость витаминного комплекса и палаты повышенной комфортности. Витаминный комплекс относится к БАДам, нуждаемость истица не доказала. За палату пациентка платила по своему желанию, стационарное  Это интересно Вред имуществу граждан ставителя, оплаты госпошлины (решение Центрального районного суда Воронежа На парковке больницы на автомобиль па- от 06.09.2017 по делу № 2-2383/2017). циента упала ледяная глыба. Ограждений, Типичные ошибки больницы по спорам сигнальной ленты и объявления об угрозе о вреде имуществу: юрист не может дока- падения наледи не было. Истец предъ- зать нарушение Правил дорожного дви- явил фотографии, протокол осмотра места жения или тот факт, что участок находится происшествия, заключение экспертизы. в собственности либо владении иных лиц, Суд полностью признал требования нет доказательств стихийного бедствия о компенсации ущерба, расходов по оцен- или неблагоприятных погодных условий. ке, на представителя и оплату госпошлины, Содержите участок и деревья на терри- утрату товарной стоимости автомобиля тории медорганизации в порядке. Спи- в результате ремонта – 216 тыс. руб. (ре- ливайте аварийные деревья и проводи- шение Левобережного районного суда Ли- те санитарную обрезку. Запретите въезд пецка от 15.08.2017 по делу № 2-959/2017). на территорию на личных автомобилях, В другом случае на автомобиль упала ветка установите знаки дорожного движения с дерева на прилегающей к больнице тер- или знаки, запрещающие стоянку на тер- ритории. Разбито заднее стекло, на крыше риториях, которые прилегают к больнице. вмятины, содрана краска. Суд частично Выделите парковочные места. удовлетворил иск о возмещении стоимости ремонта, услуг эксперта, нотариуса и пред-20 ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

лечение по ОМС бесплатное (решение Ленинского районного Читайте такжесуда Иркутска от 17.06.2016 по делу 2-917/2016). Как привлечь пациен-Как защититься. Проведите анализ требований истца. та к ответственностиЕсли нашли необоснованные требования – потребуйте за нарушение пра-исключить их. вил медорганизации e.zdravpravo.ru/632804 Не подлежит возмещению вред, который возник из-за умысла потерпевшего (п. 1 ст. 1083 ГК). Размер компен-сации уменьшат, в возмещении откажут при грубойнеосторожности потерпевшего и отсутствии вины медор-ганизации. Отказать в возмещении нельзя, если причиненвред жизни или здоровью (п. 2 ст. 1083 ГК). Вина потерпев-шего не учитывается при возмещении дополнительныхрасходов (п. 1 ст. 1085 ГК), вреда в связи со смертью кор-мильца (ст. 1089 ГК), расходов на погребение (ст. 1094 ГК).В делах о возмещении вреда жизни и здоровью участвуетпрокурор (ст. 45 ГПК) Реклама№8 ‘2018 21

ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИПриложение 1. Схема. Какие знаки безопасности установитьв медорганизации и на территории Внутри клиники разместите знаки дверей эвакуационных выходов,   направлений движения по лестнице и по этажам, места хранения  огнетушителей и другие знаки пожарной безопасности Установите знак  пожарной лестницы Разместите знак  «Запрещается загромождать  и (или) складировать» на пути  эвакуации сотрудников, у  выходов, рядом со средствами  противопожарной защиты и т. п. 5 Разместите знак «Проход здесь»  во время ремонтных работ  на дороге. Он укажет сотрудникам  и посетителям направление  обхода опасного участка На въезде на территорию  Установите знак  клиники разместите щит  ограничения  со схемой движения скорости –  например, 5 км Обозначьте место  ремонта дороги знаком  «Дорожные работы»22 ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

У каждого входа в здания клиники,  Укажите, где находится  на парковке, а также внутри зданий  пожарный гидрант. На нем  и объектов, в том числе туалетах,  пометьте расстояние от  разместите знаки запрета курения знака до гидранта в метрах,  например: «ПГ. 5 метров» Разместите знак  «Пожарный  кран» там, где  он находитсяУстановите знак  Установите знак  Установите знак парковки и нанесите  парковки для  «Запрещается тушить разметку инвалидов  водой» рядом с  Нанесите разметку  электрооборудованием,  на территории  на складах и других местах,  клиники где нельзя применять воду  при тушении пожара Разместите знак «Высокое  напряжение» на дверцах  силовых щитков. Это поможет  предотвратить короткое  замыкание и избежать пожара№8 ‘2018 23

ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИПриложение 2. Чек-лист. Как предупредить несчастныеслучаи с пациентами  Привести здания и территорию в соответствие с нормативными документами: –– Технический регламент о безопасности зданий и сооружений (Федеральный закон от 30.12.2009 № 384-ФЗ);  –– СП 118.13330.2012 «Общественные здания и сооружения»; –– СанПиН 2.1.3.2630 «Общие требования к организациям, осуществляющим ме- дицинскую деятельность»; –– Правила благоустройства территории муниципального образования.  Определить опасные зоны, поставить предупреждающие таблички и временные ограждения. Требования к знакам безопасности смотрите в ГОСТ 12.4.026-2015.  Обязать санитаров и медсестер сопровождать пациентов, которым трудно пере- двигаться.  Обеспечить работу лифтов. В зданиях медорганизаций в два и больше этажей должны быть минимум два пассажирских лифта. Если есть больничные лифты, которые приспособлены для перевозки посетителей, пассажирские устанавливать не обязательно. Второй лифт можно заменить грузопассажирским.  Проводить аудит соответствия зданий и территорий требованиям безопасности.  Регулярно очищать крыши и козырьки подъездов от снега, незамедлительно чистить  территории  от сброшенного снега и наледи, удалять снег и лед на до- рогах, тропинках, крыльце в холодное время года.24 ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Приложение 3. Образец приказа ГБУЗ «Больница» (Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Больница») ПРИКАЗ12.04.2018 № 27 О мерах по благоустройству территорииВ целях исполнения ст. 11 Федерального закона от 30.12.2009 № 384-ФЗ «Техническийрегламент о безопасности зданий и сооружений», в соответствии с разд. 2 гл. 1 Сан-ПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осу-ществляющим медицинскую деятельность», утвержденных постановлением главногосанитарного врача от 18.05.2010 № 58, Правилами благоустройства территории ГБУЗ«Больница» от 12.04.2018 № 27, в целях обеспечения благоустройства и безопасностиГБУЗ «Больница» от несчастных случаев и травм в результате скольжения, падения,столкновения, ожога, поражения электрическим током, а также вследствие взрываи других чрезвычайных происшествийПРИКАЗЫВАЮ:1. Заместителю директора по административно-хозяйственной части Иванову И.И.:1.1. Организовать обследование территории ГБУЗ «Больница» с целью выявления на-рушений требований к благоустройству и безопасности территории для пациентов,посетителей и работников ГБУЗ «Больница», включая условия беспрепятственногодоступа маломобильных групп населения, состояние ограждений, ворот, уличногоискусственного освещения, крышек люков, водопроводных и канализационныхколодцев. Срок исполнения – 18.04.2018.1.2. Разработать план мероприятий по благоустройству ГБУЗ «Больница» с цельюобеспечения лечебно-охранительного режима и предупреждения угрозы наступле-ния несчастных случаев и нанесения травм пациентам, посетителям и работникамГБУЗ «Больница». Срок исполнения – 25.04.2018.1.3. Осуществлять систематические проверки безопасности прилегающей тер-ритории вокруг зданий и помещений ГБУЗ «Больница». О результатах проверокдокладывать на ежедневных/еженедельных планерках/совещаниях, в том числефотоматериалы о неудовлетворительном состоянии территории.№8 ‘2018 25

ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ 1.4. Подготовить предложения по установке видеонаблюдения на входах в поме- щения ГБУЗ «Больница». Срок исполнения – 18.04.2018. 1.5. Обеспечить: –– ежедневную уборку территории от бытового мусора, временное хранение мусора в контейнерах на площадках, с последующим вывозом специализи- рованными организациями на полигон твердых бытовых отходов; –– содержание поверхности тротуаров и дорог на территории в надлежащем состоянии, включая ровное покрытие и соответствие другим строительным нормам; –– беспрепятственный отвод талых и дождевых вод, очистку смотровых и дожде­ приемных колодцев собственными силами либо по договору с соответству- ющими эксплуатационными организациями; –– сезонную санитарную уборку, сгребание листвы, травы, веток, окос газонов, санитарную обрезку и рубку кустарников и деревьев в установленном порядке; –– контроль проезда транспортных средств на территорию ГБУЗ «Больница»; –– парковку транспортных средств на специально выделенных парковочных местах; –– принять исчерпывающие меры по недопущению случаев выгула собак на тер- ритории ГБУЗ «Больница»; в зимнее время: –– очистку (ручную и механизированную) подъездов и подходов к зданиям и помещениям ГБУЗ «Больница», проездов, контейнерных площадок от сне- га и наледи; –– оконтуривание бордюрного камня от снега; –– очистку кровель от снежных навесов, наледи, сосулек, при необходимости с привлечением специализированных организаций, выполняющих высот- ные работы; –– очистку входных групп зданий и помещений от снега и наледи, расчистку от снега и наледи запасных и эвакуационных выходов, а также подходов к ним, посыпку их песком; –– ограждение опасных зон и территорий проведения работ по уборке снега и сосулек сигнальной лентой и/или установку предупреждающих знаков и та- бличек и/или временных ограждений; –– вывоз снега с территории; –– ведение журнала выполненных работ дворниками и другими работниками, осуществляющими обслуживание и благоустройство территории; –– иные работы, способствующие обеспечению безопасности пациентов, посе- тителей и работников на территории ГБУЗ «Больница». В период обильного выпадения осадков в виде снега усилить меры по уборке.26 ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Обеспечить соблюдение мер безопасности, целостности кровельного покрытия,выступающих элементов здания, электрических и телефонных проводов при про-ведении работ по очистке кровли от снега.Срок исполнения: постоянно и в соответствии с сезонными условиями.Провести инструктаж с работниками, ответственными за организацию и проведениеработ по обслуживанию и благоустройству территории. При организации работ,указанных в п. 1.5 настоящего приказа, обеспечить соблюдение работниками,обслуживающими территории и помещения, здания, требований безопасностии правил охраны труда.1.6. Осуществлять ежедневный контроль работы дворников и других работников,осуществляющих обслуживание и благоустройство территории.2. Контроль исполнения за настоящим приказом оставляю за собой.Главный врач  И.И. Иванов№8 ‘2018 27