Здравоохранение, №8 2018

Издается с 1995 года №8e.zdravohrana.ru Август 2018Главврачи против проверяющих. Как прошли первые проверки по оценочным листам → 18 Топ-7 ошибок в договорах на платные медуслуги, которые находит Роспотребнадзор → 26 Сервис от чемпионов. Опыт клиники, которая получила грант за качество обслуживания → 42 ISSN 1028-9771 08 9 771028 977186

Набор группы по телефону  8 (800) 775-48-11 Обучайтесь самостоятельно вместе со Школой Главного врача Реклама Проверка знаний Удостоверение Занятия без отрыва После каждого занятия – В конце курса от работы тест на закрепление пройдите итоговое Занимайтесь в удобное материала тестирование и получите время с ноутбука, удостоверение планшета или смартфона

От редакцииРосздравнадзорназвал главныеошибки клиникС этого года контроль Росздравнадзора изменился.Инспекторы проводят ревизии в клиниках по провероч-ным листам. Эксперты ведомства рассказали, какие на-рушения медорганизации никак не научатся исправлять.Главврачи, у которых уже побывали контролеры, далисоветы, как подготовиться 18. Проверку проходить проще тем, кто внедрил реко-мендации Росздравнадзора по внутреннему контролюкачества. Например, организовал систему идентификациипациентов. Четыре руководителя клиник поделилисьполезными инструкциями, алгоритмами для медперсо-нала и СОПами 104. Готовитесь встречать инспекторов Роспотребнадзора?Проверьте договор на самые частые ошибки 26. А есликонтролеры вам не страшны, читайте, как подниматькачество сервиса в клинике 42, готовить публичноевыступление 54 и встречаться с населением 50.P. S. Читайте и комментируйте статьи на e.zdravohrana.ruНаталья КОТОВА,шеф-редакторПишите:[email protected] 1

Редакционно-экспертный советОксана АЛЕКСАНДРОВА – профессор Инна ЖЕЛЕЗНЯКОВА – замгенерально- Григорий РОЙТБЕРГ – завкафедройГБОУ ВПО «Первый МГМУ им.  И.М.  Се­ го директора ФГБУ «Центр экспертизы терапии и семейной медицины ГБОУ ВПОченова» Минздрава России, д. м. н. и контроля качества медицинской помощи» «РНИМУ им. Н.И.  Пи­рогова» Минздрава Александр ИВАНОВ – с. н. с. ЦНИИОИЗ России, профессор, президент ОАО  «Ме-Евгения БЕРСЕНЕВА – руководитель Центра Минздрава России дицина», ­д. м. н., академик РАНвысшего и ДПО ФГБНУ «Национальный науч- Фарит КАДЫРОВ – замдиректора по эко-но-исследовательский институт обществен- номическим вопросам ЦНИИОИЗ Минздра- Александр САФОНОВ – проректор по разви-ного здоровья им. Н.А. Семашко», д. м. н. ва России, д. э. н., профессор тию ОУП ВПО «Академия труда и  социаль- Ольга КОБЯКОВА – завкафедрой общей ных отношений», д. э. н., профессорДмитрий ВЕНЕДИКТОВ – завкафедрой меди- врачебной практики и  поликлиническойцинской информатики и управления при Пре- терапии ФПК и ППС, профессор, ректор ГБОУ Наталья СТАДЧЕНКО – председательзидиуме РАМН, д. м. н., профессор, ч­ л.-корр. ВПО СибГМУ Минздрава России, д. м. н. ­Федерального фонда ОМС, к. э. н.РАМН Сергей КОЛЕСНИКОВ – член Президиума РАН, д. м. н., профессор, академик РАМН Владимир СТАРОДУБОВ – вице-прези-Гайдар ГАЙДАРОВ – завкафедрой обще- Петр КУЗНЕЦОВ – председатель совета дент РАМН, директор ЦНИИОИЗ Минздра-ственного здоровья и  здравоохранения директоров ООО «Мед­ицинская страхо- ва России, д. м. н., профессор, академикИркутского государственного медицинско- вая компания “Медстрах”», д. м. н., про- РАМНго университета, д. м. н., профессор фессор Разиет НАТХО – член Комитета Государ- Владимир СТРЮЧКОВ – министр здраво-Николай ГЕРАСИМЕНКО – завкафедрой ственной Думы Федерального Собрания РФ охранения Пензенской обл., к. м. н.основ законодательства в здравоохранении по охране здоровьяГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сечено- Геннадий ОНИЩЕНКО – помощник Пред- Владимир УЙБА – руководитель ФМБА,ва» Минздрава России, профессор, первый седателя Правительства РФ, д. м. н., про- д. м. н.зампредседателя Комитета Государственной фессор, академик РАМНДумы Федерального Собрания РФ по охра- Алексей ПАНОВ – управл­яющий ООО Валентина УЛИЧ – замглавы Республикине здоровья, д. м. н., академик РАМН «Центр медицинского права», Омск, член Карелия по социальным вопросам Общественного совета по защите правВалентин ГИРИХИДИ – генеральный п­ ациентов при Росздравнадзоре Инна ШАМШУРИНА – профессор ГБОУд­­ иректор ООО «МЦФЭР», к. м. н. Эрик ПРАЗДНИКОВ – исполнительный ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» вице-президент – генеральный секретарь Минздрава России, д. э. н.Геннадий ГРИДАСОВ – зампред­седателя Общероссийской общественной органи-правительства Самарской обл., министр зации «Общество врачей России», д. м. н., Георгий ШЕБАЕВ – член кон­сультативнойздравоохранения Самарской обл., к. м. н. профессор рабочей группы Комиссии при Президенте РФ по модернизации и технологическомуМарина ЕРУГИНА – проректор по лечебной развитию экономики России, к. м. н.работе, завкафедрой организации здраво-охранения, общественного здоровья и ме- Игорь ШЕЙМАН – профессор НИУ  «Выс-дицинского права ГБОУ ВПО «Саратовский шая школа экономики», к. э. н.ГМУ им.  В.И. Разумовского» МинздраваРоссии, д. м. н. Вадим ЯНИН – министр здравоохранения Красноярского краяe.zdravohrana.ru Размещение рекламыУчредитель action-reklama.ru, тел.: 8 (495) 660-17-18ООО КФЦ «Актион» Руководитель направления «Медицина»Издательство OOО «МЦФЭР» Марина Захарова [email protected], г. Москва, ул. Гиляровского, д. 57,стр. 1, 2-й этаж, комната 77 Служба клиентской поддержкиИздатель Марина Левен Тел.: 8 (495) 937-90-82, [email protected]РедакцияЗаместитель издателя Елена Князева Редакция не несет ответственности за содержание рекламныхГлавный редактор Наталия Александровна Мягина материалов. Мнение редакции может не совпадать с мнениемШеф-редактор Наталья Котова авторов. Перепечатка материалов, опубликованных в журналеРедактор по работе с авторами Наталья Черниченко, «Здравоохранение», допускается только с письменного[email protected] согласия редакции.Редакторы Татьяна Кузьмичева, Кристина РязановаВыпускающий редактор Евгений Дроздов Подписные индексы (полугодие, год) в каталогах:Дизайн-концепция Дмитрий Мацуев «Роспечать» – 72715, 47715; «Почта России» – 99732, 16693;Компьютерная верстка Ольга Усова «Пресса России» – 40533, 84988Адрес редакции: 127015, г. Москва, ул. Новодмитровская,д. 5а, стр. 8, тел.: 8 (495) 937-90-82, zdrav.ru Свидетельство о регистрации средства массовойДля писем: 127015, а/я 100, «Актион»; [email protected] информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015, выданоОтдел продвижения Роскомнадзором. 12+Руководитель Анастасия Арцишевская,аа[email protected] Цена свободная. Подписано в печать 12.07.2018.Ведущий бренд-менеджер Альфия Амеркаева Формат 70 Ч 108/16. Бумага офсетная. Печ. л. 7. Тираж 7600 экз. Зак. № 23774. Дата выхода в свет 23.07.2018.2 Отпечатано в ООО ПО «Периодика». Адрес: 105082, г. Москва, Спартаковская площадь, д. 14, стр. 3, тел.: 8 (499) 267-44-57 © Актион-МЦФЭР, 2018

В этом номере Здравоохранение №8, август 2018 годаИнтервью номера..................................................................................................... 12Почему российская система здравоохранения превратилась в дотационную бездоннуюбочку и возможно ли изменить эту ситуацию? Мы побеседовали с директором Институтаздравоохранения НИУ ВШЭ Ларисой Дмитриевной ПоповичИзменения КадрыВрачи раскритиковали законопроект Спецпрограмма для новичков.о клинических рекомендациях............ 8 Как быстро адаптировать сотрудников.......................................... 60Фармкомпании рассказали,кому и сколько платили в России....... 9 Пошаговый алгоритм, чтобы организовать кабинетПроверки дежурного врача................................... 76Главврачи против проверяющих. Экономические аспектыКак прошли первые проверкипо оценочным листам......................... 18 Шесть бесплатных мероприятий, чтобы привлечь новых пациентовТоп-7 ошибок в договорах на платные в государственную клинику.............. 88медуслуги, которые находитРоспотребнадзор................................... 26 Гранты, спонсоры, реклама. Как медорганизацииУправление качеством находят дополнительное финансирование................................... 96Сервис от чемпионов. Опыт клиники,которая получила грант за качество Технологии здравоохраненияобслуживания....................................... 42 Какие алгоритмы идентификацииРуководители рассказали, пациентов устрояткак проводить встречи Росздравнадзор.................................. 104с населением......................................... 50 Как сделать листовкуСлово главврачу. Лайфхаки по идентификациидля публичного выступления............ 54 для пациента ...................................... 112 3

Номер одним взглядомВ центре вниманияЛариса ПОПОВИЧНа чем теряет деньгироссийское здравоохранение 12 4 способа найти дополнительное финансирование для клиники, которые главврачи используют чаще всего 96Проверки Управление качествомТоп-7 ошибок в договорах Сервис от чемпионов. Опытна платные медуслуги, которые клиники, которая получила грантнаходит Роспотребнадзор за качество обслуживанияМы изучили судебную практику и на- Главный врач создал подразделениешли основные нарушения, за которые по работе с жалобами и отзывами па-клиники штрафует Роспотребнадзор. циентов и получил грант за качествоПоказали их на конкретных примерах. обслуживания. Как организовать ра-Дали рекомендации, как подстраховать- боту, чтобы обеспечить первоклассныйся от санкций 26 сервис, читайте в статье 424

Здравоохранение №8, август 2018 годаГлавное в номере 6Главврачи против проверяющих. Как прошли бесплатныхпервые проверки по оценочным листамРосздравнадзор проводит контроль в 2018 году по новым мероприятий, правилам – с учетом риск-ориентированного подхода. чтобы привлечьИнспекторы используют в работе проверочные листы. новых пациентовВ них – перечень вопросов, по ответам на которые контро- в государственнуюлеры определяют, соблюдает ли клиника требования клинику  88закона. Мы нашли медорганизации, в которых уже прошлипервые аудиты. В статье – опыт главврачей и советыинспекторов, как снизить штрафы 18Кадры Технологии здравоохраненияСпецпрограмма для новичков. Какие алгоритмыКак быстро адаптировать идентификации пациентовсотрудников устроят РосздравнадзорРасскажем, как разделить адаптацию Система идентификации – направле-на несколько этапов, чтобы облегчить ние внутреннего контроля качества.новичку знакомство с корпоративными В статье – успешный опыт четырехправилами клиники и особенностями руководителей клиник. Алгоритмы,работы. В приложениях – образцы ло- инструкции для медперсонала, СОПыкальных документов 60 прилагаются 104 5

Запись на обучение Свидетельство НМО по специальности 8 (800) 775-48-11 «Оганизация здравоохраненияКонференция 17–19 октября Москва + онлайн и общественное здоровье»Новые требования к медорганизациям: риск-ориентированная модель, профстандарты и клинические рекомендацииВ программе конференции: Реклама– Основы законодательства в области внедрения риск-ориентированного подхода контрольно- надзорной деятельности.– Основные положения профстандарта по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье».– Требования, предъявляемые к медицинским организациям в рамках внедрения риск- ориентированного подхода контрольно-надзорной деятельности. Проверочные листы. Список контрольных вопросов.– Предложения Росздравнадзора по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности как инструмент профилактики нарушения обязательных требований.– Роль клинических рекомендаций в риск-ориентированной модели здравоохранения.– Практические аспекты внедрения риск-ориентированной модели и новых профстандартов в частной клинике.– Формирование профессиональных компетенций руководителя медицинской организации в системе менеджмента качества с учетом требований нового профстандарта.– Взаимосвязь требований нового профстандарта и риск-ориентированной модели с организацией системы менеджмента качества в медицинской организации.– Изменения в системе управления персоналом при внедрении новых профстандартов и риск-ориентированной модели РЗН.– Использование клинических рекомендаций в ежедневной практике врача: информационный подход.Перед вами выступят: Палевская-Блашенцева С.А., ведующий научный сотрудник Центра высшего и ДПО ФГБНУ «Национальный научно-исследовательскийСерегина И.Ф., заместитель руководителя Федеральной службы институт общественного здоровья им. Н.А. Семашко», д. м. н.по надзору в сфере здравоохранения, д. м. н., профессор Чикина О.Г., руководитель отдела качества ГАУЗ «Камский детскийСтепура О.Б., ведущий научный сотрудник Центра высшего медицинский центр», к. м. н.и ДПО ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институтобщественного здоровья» им. Н.А. Семашко, д. м. н., профессор Куликов О.В., главный специалист Федерального государственного бюджетного учреждения «Центр мониторинга и клинико-Иванов И.В., генеральный директор ФГБУ «Центр мониторинга экономической экспертизы» Федеральной службы по надзору в сфереи клинико-экономической экспертизы» Федеральной службы по надзору здравоохраненияв сфере здравоохранения, к. м. н. Кадыров Ф.Н., заслуженный экономист РФ, заместитель директораМешков Д.О., заведующий сектором координации ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институтнаучных исследований и информации ФГБНУ «Национальный организации и информатизации здравоохранения» МинистерстваНИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», д. м. н. здравоохранения Российской Федерации, д. э. н., заслуженный экономист РФКнязюк Н.Ф., профессор кафедры стратегического и финансовогоменеджмента Байкальской международной бизнес-школы Иркутского Швабский О.Р., заместитель генерального директора ФГБУГосударственного Университета, главный специалист ФГБУ «Центр «Центр мониторинга и клинико-экономической экспертизы»мониторинга и клинико-экономической экспертизы» Федеральной Федеральной службы по надзору в сфере здравоохраненияслужбы по надзору в сфере здравоохранения, заместитель главноговрача по качеству Иркутской областной клинической больницы –руководитель центра компетенций, д. м. н. Организационные партнеры

Изменения На чем теряет деньги российское здравоохранение  12Врачи раскритиковали законопроект о клинических рекомендациях 8

СобытияВрачи раскритиковализаконопроект о клиническихрекомендацияхГлавное: Госдума приняла в первом чтении закон о клинических рекомендациях.Медицинское сообщество высказало замечания к проекту, которые Комитет Госдумыпо охране здоровья планирует устранить ко второму чтению.Врачи отметили, что клинические реко- с институтами, которые проводят до-мендации и протоколы лечения – не нор- полнительные исследования. В зако-мативные документы. Медорганизации нопроекте нет системного анализа какне смогут апеллировать к ним в суде. основы клинических рекомендаций,Минздрав ответил, что предусмотрел а их разработку авторы представилисогласование клинических рекоменда- как техническую процедуру.ций на научном совете ведомства. Беспокоят врачей и протоколы лече- Эксперты НИИ Общественного здоро- ния. Они отметили, что нельзя ставитьвья имени Семашко предложили, чтобы перед клиниками задачу создать прото-РАН согласовывал научную обоснован- колы ведения пациентов по всем клини-ность и доказательность клинических ческим рекомендациям. Это приведетрекомендаций. Представители НМИЦ к бюрократизации здравоохранения.им. академика Е.Н. Мешалкина отмети-ли, что согласование нужно прописать Эксперты высказались, что законо-в отдельном акте. проект может лишить врача гибкости в принятии решений. Нужно пересмот- Авторы закона поручили разработку реть пункт о направлении на переат-клинических рекомендаций некоммер- тестацию медработника, который на-ческим организациям, но не привели рушил клинические рекомендации.критерии, по которым будут отбирать Этот вопрос медорганизации должныответственные ассоциации. Это спро- решать коллегиально, чтобы руково-воцирует коррупцию, отметили врачи. дители не использовали законопроект в личных целях. Эксперты также заметили, что за ру-бежом клинические рекомендации раз- Источник: собственная информациярабатывают профсообщества вместе8

Здравоохранение №8, август 2018 годаФармкомпании рассказали, кому и сколько платилив РоссииРоссийские врачи в 2017 году получи- Шведская компания AstraZeneca вы-ли от международных фармкомпаний делила российским врачам 246,6 млн,более 3,3 млрд руб. Примерно 25 специ- а американская Pfizer – 244,7 млн руб.алистов заработали более 1 млн руб. О более скромных расходах отчита-Такие сведения опубликовали члены лись британская GSK и американскаяАссоциации международных фарма- Celgene – 2,4 млн и менее 2 млн руб.цевтических производителей – AIPM. соответственно. По подсчетам, вознаграждение полу- Помимо Саморыцкой, в пятеркучили 41 тыс. врачей от 36 фармкомпа- медработников, которые получилиний. Эти деньги перечислили за лекции наибольшее вознаграждение от фарм-и мастер-классы, в качестве компенса- компаний, вошли кардиолог Городскойции расходов на перелет и проживание. клинической больницы № 51 Дмит- рий Затейщиков, эндокринолог МКНЦ Больше всех средств выплатила имени А.С. Логинова Елена Бирюко-французская Ipsen – 471 млн руб. Глав- ва, кардиолог приволжского исследо-врачу московской клиники «Профес- вательского медуниверситета Игорьсионал» и ее филиала в Волгограде Фомин и кардиолог РМАНПО Еленаи волгоградской клиники «Ассоль», Саютина. Компании выплатили им око-косметологу Алене Саромыцкой, ло 2 млн руб.компания выделила почти 3,4 млн руб. Источник: rbc.ru Азиатская Takeda потратила 318 млн,французская Sanofi – 254 млн руб.Выплаты от международных фармкомпаний в цифрах3,3 25 354 врачей тысячи рублей миллиарда рублей получили вознаграждение в среднем выплачивает одномузаплатили фармкомпании размером более 1 млн руб врачу компания Ipsen российским врачам 9

ИзмененияФФОМС разъяснил,как страховщики будут работатьв медучрежденияхГлавное: Страховые представители будут работать в больницах и поликлиникахпо-новому. В частности, регистрировать обращения пациентов и проводить опросы.Медучреждения организуют для со- Вместо постоянного присутствиятрудников страховых компаний рабо- страхового представителя клиники мо-чие места, чтобы они могли принимать гут организовать непрерывно действу-пациентов. Страховые представители ющий канал связи со страховщиком.будут консультировать россиян по во- Например, телефон горячей линии безпросам лечения и помогать в спорных набора номера.ситуациях в медучреждениях. При этомне имеет значения, какой страховщик В поликлиниках, которые участвуютвыдавал пациенту полис. в проектах «Бережливая поликлиника» и «Новая модель медицинской органи- ФФОМС рассказал, что страховщи- зации, оказывающей первичную меди-ки будут регистрировать обращения ко-санитарную помощь», сотрудникиграждан и передавать их на рассмотре- страховых компаний будут приниматьние в страховую медорганизацию. Если граждан по заранее оговоренному гра-у пришедшего за консультацией полис фику.другой компании, страховой представи-тель разъяснит порядок рассмотрения Планируют опрашивать посетителейи расскажет, куда обращаться. Страхов- клиник, чтобы оценить удовлетворен-щики таким образом помогут решать ность работой медорганизации и каче-конфликты пациентов и медучрежде- ством медпомощи.ний до суда. Страховые представители будут Страховые представители вправе предоставлять услуги пациентам бес-получать от уполномоченных сотруд- платно.ников медорганизаций информацию,которая поможет оперативно урегули- Источник: письмо ФФОМС от 21.05.2018ровать и разрешить спорную ситуацию. № 6271/30-2/и «О направлении разъяснений»10

Здравоохранение №8, август 2018 годаМинздрав утвердил новые требования к работепластических хирурговМинздрав утвердил новый порядок ока- быть стерилизатор для медицинскихзания медпомощи взрослым и детям инструментов и переносной набор дляпо профилю «пластическая хирургия». реанимации.Приказ вступил в силу 3 июля. Минздрав обязал клиники обеспе- В штате клиники теперь должны чить аудио- и видеотрансляцию с дву-быть руководитель и главная медсестра. сторонней связью в аудитории, орга-В каждом кабинете пластического хи- низовать противошоковые укладки.рурга – минимум одна медсестра. В медорганизациях также должны быть прикроватные мониторы, мобильный В штате отделения пластической хи- рентгеновский аппарат и оборудованиерургии должен работать один хирург для операционной.на 10 коек. Если отделение выполня-ет реконструктивные операции лица После операции пациент останетсяи челюсти, клиника должна нанять в стационаре клиники минимум на сут-челюстно-лицевого хирурга – одного ки. Амбулаторные пластические опера-на 20 коек. Штатные нормативы для ции Минздрав запретил.частных клиник могут отличаться. Источник: приказ Минздрава от 31.05.2018 В кабинете пластического хирурга № 298н «Об утверждении Порядка оказаниянужно установить перевязочный стол, медицинской помощи по профилю “пластическаяорганизовать укладку для оказания хирургия”»экстренной медпомощи. Также долженЧиновники разъяснили, когда нужно лицензироватьработы по дезинфектологииНа работы по дезинфектологии нужно Не нужна – для работ по дезинфектоло-получать лицензии. гии с целью дезинфекции, дезинсекции, дератизации, если они не предусматри- Лицензия нужна, если клиника ока- вают оказание медпомощи.зывает первичную, в том числе довра-чебную, врачебную и специализиро- Источник: письмо Минздрава от 27.02.2018ванную медико-санитарную помощь, № 27-3/3008543-81 «О получении лицензииспециализированную, в том числе вы- на медицинскую деятельность при осуществлениисокотехнологичную помощь, помощь дезинфекционных работ»при санаторно-курортном лечении. 11

ИзмененияНа чем теряет деньгироссийское здравоохранениеОтечественной медицине катастрофически недостает средств. Почемуроссийская система здравоохранения превратилась в дотационную бездоннуюбочку и возможно ли изменить эту ситуацию? Мы побеседовали с директоромИнститута здравоохранения НИУ «Высшая школа экономики» ЛарисойДмитриевной Попович. — Лариса Дмитриевна, на чем теряет деньги россий- ское здравоохранение? – Так называемых зон неэффективности в российском здравоохранении очень много, и, на мой взгляд, основ- ной задачей в ближайшие годы должно стать именно закрытие этих зон. Тем более что изобретать велосипед не потребуется – существуют основанные на мировом опыте, совершенно четкие рекомендации, посвященные путям повышения эффективности здравоохранения. Ведь на самом деле это не чисто российская проблема – вопро- сами нерационального распоряжения средствами, направ- ляемыми на здравоохранение, озабочены все страны. Назвать зоной неэффективности можно, например, распыление ресурсов на маленькие больнички, в кото- рых нет ни кадров, ни оборудования. На их содержание уходят средства, которые правильнее было бы пустить на создание мощных многопрофильных центров оказания медпомощи, вокруг которых уже формировалась бы сеть реабилитационных, домашних систем ухода. Еще одна серьезная зона неэффективности – неправиль- ное распределение персонала, когда врачи вынуждены делать то, с чем могут справиться медсестры.12

Здравоохранение №8, август 2018 годаЛариса ПОПОВИЧ, директор Института здравоохранения НИУ«Высшая школа экономики» Большие потери ресурсов связаны с неразвитостьюинформационных систем, вынуждающей врачей зани-маться писаниной, вместо того чтобы собирать анамнезв онлайн-форме. Это не говоря об избыточных формахотчетности, которые вынуждены заполнять наши врачи. Очень большая зона неэффективности – неправильноеназначение лекарств, полипрагмазия, избыточное количе-ство диагностических тестов. Подсчитано, что, например,в Соединенных Штатах неправильное ведение диабетаприносит убыток более 15 миллиардов долларов в год.– А какие зоны неэффективности характерны исклю-чительно для нашей страны?– Например, не совсем правильная фокусировка внима-ния здравоохранения. Мы активно боремся с сердечно-сосудистыми заболеваниями, забывая о гораздо болеезатратных, наносящих максимальный экономическийурон патологиях. Я говорю о заболеваниях опорно-дви-гательного аппарата и органов дыхания, например, хро-ническая обструктивная болезнь легких, психическихзаболеваниях. Они наносят значительный ущерб эко-номике, поскольку связаны со значительным рискоминвалидизации и даже преждевременной смертности,причем среди трудоспособного населения. Безусловно, сердечно-сосудистые заболевания уносяточень много жизней, но эти недуги поражают в основномлюдей старших возрастов. Средний возраст смерти от сер-дечно-сосудистых заболеваний – 62 года, а, к примеру,от суицидов и агрессии – 40–45 лет. И ожидаемая продол- 13

ИзмененияВ России меди- жительность жизни в России низкая именно потому, чтоцинские стра- у нас очень высока смертность мужчин в молодом возрасте.ховые компа-нии выполняют – А как влияет на эффективность российского здра-функцию беспо- воохранения система ОМС? У нас в стране вообщелезных посред- достаточно странная модель страховой медицины.ников Отсутствует лекарственное страхование, зато расши- ряется штат страховых представителей. – На мой взгляд, в ныне существующей модели ОМС в России медицинские страховые компании выполняют функцию совершенно бесполезных посредников. А стра- ховых представителей, похоже, придумали только для того, чтобы попытаться найти, чем бы занять эти компа- нии, которые после окончания выдачи полисов вообще оказались не у дел. Причем сами эти представители, которые в век информатизации и коммуникационной революции должны напоминать о необходимости про- хождения диспансеризации, выглядят просто архаично. В частных клиниках информируют о результатах анали- зов, напоминают о необходимости прийти к врачу или пройти диспансеризацию компьютерные боты. И, конечно, система, на содержании которой находятся такие абсолютно бессмысленные структуры, не может быть эффективной. Нам объясняют, что страховые компа- нии влияют на качество медицинской помощи. Но как они могут это делать? Экспертиза оказанной помощи проводится постфактум, и для пациента уже ничего не меняет. Не могут страховщики повысить и доступность помощи – они ведь не сажают своих врачей на прием, а всего лишь контролируют тех, которые есть. Заявления о том, что страховщики защищают права пациентов, хорошо иллюстрирует статистика: за помощью к страховым компаниям обращается сегодня всего один про- цент населения. Потому что это бессмысленно, страховщики крайне редко обращаются в суды или решают проблемы пациентов в досудебном порядке, таких случаев единицы.14

Здравоохранение №8, август 2018 года– Среди недостатков российской страховой модели Страховщикимедицины называют также ее большую затратность. крайне редкоСистема организована так, что деньги в ней совер- обращаютсяшают слишком много лишних движений. в суды или реша- ют проблемы– Да, это так. И это еще одна очень серьезная зона неэффек- пациентовтивности, связанная именно со страховыми компаниями. в досудебномСхема финансирования с их участием выстроена так, что порядкесначала деньги собираются в субъектах Федерации из всехисточников – от работодателей, региональных администра-ций, и передаются наверх – в федеральный фонд. Потомфедеральный фонд их дробит, исходя из численности на-селения регионов, и отправляет назад в территориальныефонды. Дальше их дробят уже территориальные фондыи раздают страховым компаниям с учетом количествазастрахованных. И наконец, страховые компании распре-деляют средства по поликлиникам, к которым эти застра-хованные прикреплены. В результате получается многомелких брызг, собрать из которых назад всю сумму практи-чески невозможно. Потому что тут уже начинаются детали. Например, сегодня у одной страховой компании однаструктура застрахованных – больше пенсионеров, мень-ше «пионеров». Пришедшие в поликлинику пенсионерывыбрали в поликлинике больше денег, чем эта компанияполучила, а получают все одинаково – по подушевомунормативу. Теперь она нуждается в дотации. А в другойкомпании, в которой застрахованы молодые люди, обра-зуется профицит. В результате медучреждение с трудомсводит концы с концами, да еще вынуждено вручнуюотчитываться по каждой страховой компании, делатьраздельные счета и пытаться сбалансировать все этимелкие брызги финансовых потоков. Кроме того, фрагментация финансовых потоков всегдаприводит к их низкой контролируемости и прозрачности.Чтобы сделать эти потоки более прозрачными, их сле-дует как можно больше централизовать, а не дробитьна бесконечные страховые компании. 15

ИзмененияВ мире проис- — А что касается классической страховой модели,ходит огосудар- которая доказала свое право на существование в дру-ствление систем гих странах, – для нас она в принципе подходит?общественногоздравоохранения — В том-то и дело, что не доказала. Вы будете удивле- ны, но сегодня в мире происходит достаточно серьезное огосударствление систем общественного здравоохране- ния. Те страны, в которых традиционно складывалась система медстрахования (Голландия, Германия) и у ко- торых, собственно, мы и копировали эти модели, очень четко разделяют, что могут делать страховые компании вне рамок общественного здравоохранения, а что – нет. Например, они могут добавить какие-то дополнитель- ные условия сверх базовых или же действительно берут на себя особые риски. Государственное здравоохранение выстраивается совер- шенно по другим принципам – здесь все централизовано и очень четко регламентировано. И это именно обществен- ное государственное здравоохранение, даже в тех странах, которые, как мы считаем, являются страховыми. Я уже не говорю про то, что лучшие системы здравоохранения выстроены совсем по-другому. В Швеции, например, вооб- ще бюджетная система здравоохранения. А во Франции застрахована только франшиза, то есть те 20 процентов, которые человек всегда должен доплачивать системе здравоохранения. Беседовала И. С. КОСТОГЛОТОВА16