3. Common clinical problems

3 September 2022 , Hybrid : Novotel Bangkok Platinum pratunam Zoom Vebinar พว. อษิ ณี พทุ ธมิ นตรี

•



  































• หลังใชง้ านทกุ รอบทาลายเชอื้ โรคทั้งภายใน และภายนอก ตามข้อแนะนาของสมาคมพยาบาลรคไตแห่งประเทศไทย • ทาลายเช้ือสาย RO supply ทกุ ครัง้ ทอ่ี บฆา่ เชอื้ ระบบนา้ • เตรยี ม และ ใช้ซ้าตัวกรองเลอื ด ตามข้อแนะนาของสมาคมพยาบาลโรคไตฯ • ประเมนิ กอ่ นแทงเข็ม: ไข้ ปวด บวม แดงรอ้ น หนอง และให้ฟอกทำลำยเชอ้ื โรค • ใช้ aseptic/ sterile technique ตามขอ้ แนะนาของ NNAT • ให้ผูป้ ว่ ยรักษาความสะอาดรา่ งกาย ล้างมือให้สะอาดเสมอ ไมแ่ กะเกาที่ VA





.

•







•a - check needle position - Needle placement - CVC problems; * check position * irrigate. * change catheter •









•











• มีอาการปวดหลัง แนน่ หน้าอก กลา้ มเนื้ออ่อนแรง หายใจหอบเหน่อื ย • ความรุนแรงเกดิ หัวใจวายและหยดุ เต้นได้ จากการแตกของเมด็ เลือดแดง ทาให้มีโปแตสเซียมในเลือดสงู ตรวจร่างกายพบผปู้ ่วยมีสผี วิ คลา้ ข้นึ • เลือดใน venous bloodline จะมีสมี ่วงคลา้ (port-wine stain) • เมอ่ื นามาปนั่ Hct, serum ดา้ นบนจะเป็นสีชมพู และระดับ Hct ต่าลง

• สาย bloodline, blood segment หกั พบั • เปดิ BFR สงู ใช้ AVF needle เลก็ • เปดิ BFR > vascular flow (-AP > BFR/2) • RO: chloramines, zine, copper, fluoride, nitrate, aluminum • Reused DZ : peracetic acid, formaldehyde • Disinfectant : HD machine, RO system • การผลิต dialysate ท่มี ี osmolality ต่า หรือมอี ณุ หภมู ิสูงเกนิ 42 ๐C • Blood pump บดรดี blood segment มากเกินไป

•

•





– ให้ NSS เพิม่ ความดนั โลหิต – ให้ oxygen –