Update in reimbursement system in RRT Adisorn Lumpaopong, M.D. Pediatric Nephrology Consultant, Phramongkutklao Hospital Director of Education, Army Medical Field Service School
สถานการณ์ในปัจจุบนั • มีการเพมิ่ /ปรับปรุงสิทธิประโยชน์การ RRT • มีเกณฑ์/ระเบยี บการเบิกจ่ายทเี่ พมิ่ เตมิ /ปรับปรุง • สปสช.มกี ารปรับชุดสิทธิประโยชน์ในปี งบประมาณ 2566 ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66
Update สิทธิประโยชน์การบาบดั ทดแทนไต 2565-2566 • CRRT – เบกิ ได้ท้งั 3 กองทุน • PD- สปสช. มใี ห้เลือกการส่ังนา้ ยา PD (ผ่านระบบ VMI/รพ.จัดซื้อเอง), ต้องมี consent form, ค่าบริการส่งเสริม ประสิทธิภาพและคุณภาพ (ปี งบประมาณ 2566) • HD: • ปกส.เพมิ่ ช่องทางลงทะเบยี นผ่านระบบ IT (ปี 2565) • สปสช. ต้องมี consent form, เปลยี่ นวธิ ีการเบกิ Vascular access, การเบกิ Single use dialyzer ในกรณี HIV, COVID, TB (ปี งบประมาณ 2566) • สปสช. ยกเลกิ ค่าฟอกเลือด 1,700 บาท และยกเลกิ Temporary HD (ต้ังแต่ปี งบประมาณ 2565 เป็ นต้นมา) ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66
Update สิทธิประโยชน์การบาบัดทดแทนไต 2565-2566 • Erythropoietin – สปสช. กาหนด 180 บาท ต่อ 1 vial และ ไม่กาหนดชื่อยา EPO (ปี งบประมาณ 2566) • KT: • สปสช. ต้องมี consent form (ปี งบประมาณ 2566) ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66
Update สิทธิประโยชน์การบาบดั ทดแทนไต 2565-2566 ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66
การบริหารกองทุนฯ ปี 2566 ที่มกี ารเปลย่ี นแปลง บริการ ประเดน็ ทเ่ี ปลย่ี นแปลง หมวด 4 บริการผู้ป่ วยไตวายเรื้อรัง ผู้ป่ วยใหม่ (Initial RRT) หรือ ผู้ป่ วยทม่ี คี วามจาเป็ นต้องเปลย่ี น mode (Shift mode of RRT) 1. การลงทะเบยี นผู้ป่ วย RRT ต้องบนั ทกึ COUSELLING AND SHARE DECISION MAKING CONSENT FORM 2. การจ่ายชดเชยบริการ PD 1. รพ.เลือก รับนา้ ยาผ่าน VMI หรือ รพ.รับเงนิ จัดหาและจดั ส่ง 2. เพมิ่ ค่าบริการส่งเสริมประสิทธิภาพและคุณภาพการล้างไตทางช่องท้อง 3. การจ่ายชดเชยบริการ HD 1. รพ.เลือกการรับ หรือ ไม่รับ single use dialyzer ในผู้ป่ วย 3 กลุ่มเส่ียง 2. เพมิ่ การเบกิ Vascular access ใน ODS ( TCC,AVF,AVG) 3. เพมิ่ รายการ Instrument ใน Vascular access ( TCC, AVG) 4. การจ่ายชดเชยยา EPO สปสช.จ่ายเป็ นเงนิ 180 บาท ต่อ 1 vial และ ไม่กาหนดชื่อยา EPO Slide จากแนวทางการบริหารงบบริการผู้ป่ วยไตวายเรื้อรังยะยะสุดท้ายในระบบหลกั ประกนั สุขภาพให้เข้าถงึ บริการทดแทนไตปี งบประมาณ 2566 ข้อมลู นำ6เสนอ 15/1/66
Should concern about … หนว่ ยงานออกระเบยี บ หนว่ ยงานเรอื่ งเบกิ แพทย์- จนท. พยาบาล การเงนิ ราชการ สานักสารสนเทศบรกิ ารสขุ ภาพ สานักสารสนเทศบรกิ ารสขุ ภาพ ระบบ IT ผู้บริหาร CRRT กรมบญั ชกี ลาง สานักสารสนเทศบรกิ ารสขุ ภาพ รพ. PD กรมบญั ชกี ลาง สานักสารสนเทศบรกิ ารสขุ ภาพ HD กรมบญั ชกี ลาง ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66 KT กรมบญั ชกี ลาง สนง.ประกันสงั คม สนง.ประกันสงั คม ประกันสงั คม สานักสารสนเทศบรกิ ารสขุ ภาพ สนง.ประกนั สงั คม CRRT สนง.ประกนั สงั คม PD สนง.ประกนั สงั คม สปสช. HD สนง.ประกนั สงั คม สปสช. KT สนง.ประกันสงั คม สปสช. สปสช. สปสช. CRRT สปสช. PD สปสช. HD สปสช. KT สปสช.
• การทา CRRT ประเดน็ ทน่ี าเสนอในทปี่ ระชุม • Mode of RRT • การล้างไตทางช่องท้อง ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66 • การฟอกเลือด • ยา Erythropoietin • การปลูกถ่ายไต
• การทา CRRT ประเดน็ ทน่ี าเสนอในทปี่ ระชุม • Mode of RRT • การล้างไตทางช่องท้อง ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66 • การฟอกเลือด • ยา Erythropoietin • การปลูกถ่ายไต
ข้อบ่งชี้ CRRT • กรมบัญชีกลาง ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66 • ประกนั สังคม • ประกนั สุขภาพถ้วนหน้า
CRRT • กรมบัญชีกลาง • ประกนั สังคม • ประกนั สุขภาพถ้วนหน้า • วนั แรกเบกิ ตามจริงไม่เกนิ • วนั แรกจ่ายตามจริงไม่เกนิ • วนั แรกจ่ายตามจริงไม่เกนิ 15,000บาท 15,000บาท 15,000บาท • วนั ถดั ไปแต่ไม่เกนิ 4 วนั เบิก • วนั ที่สองเป็ นต้นไป จ่ายตาม • วนั ทีส่ องเป็ นต้นไป จ่ายตาม เท่าที่จ่ายจริงไม่เกนิ วันละ จริงไม่เกนิ วนั ละ 10,000บาท จริงไม่เกนิ วนั ละ 10,000บาท 10,000บาท ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66
• การทา CRRT ประเดน็ ทน่ี าเสนอในทปี่ ระชุม • Mode of RRT • การล้างไตทางช่องท้อง ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66 • การฟอกเลือด • ยา Erythropoietin • การปลูกถ่ายไต
Modality of RRT • PD/HD/KT/Preemptive living KT • PD/HD/KT/Preemptive living KT • PD/HD/KT/Preemptive living KT ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66
• การทา CRRT ประเดน็ ทน่ี าเสนอในทปี่ ระชุม • Mode of RRT • การล้างไตทางช่องท้อง ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66 • การฟอกเลือด • ยา Erythropoietin • การปลูกถ่ายไต
PD: Mode of PD • CAPD/APD • CAPD • CAPD/APD ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66
PD: Tenckhoff catheter • ท่อใส่เข้าท้องสาหรับฟอกเลือดแทนไต แบบถาวร(Peritoneal dialysis) ชนิดตรง ชุดละไม่เกิน 2,800 บาท (รหสั อุปกรณ์ 5604) • ท่อใส่เข้าท้องสาหรับฟอกเลือดแทนไต แบบถาวร(Peritoneal dialysis) ชนิดก้นหอย ชุดละไม่เกิน 3,700 บาท (รหสั อุปกรณ์ 5605) • สายต่อท่อใส่เข้าท้องแบบถาวรกบั ถุงนา้ ยาแบบธรรมดา(transferred set) ชุดละไม่เกิน300 บาท (รหสั อุปกรณ์ 5606) ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66
PD: Tenckhoff catheter • ไม่เกนิ 20,000 บาท ต่อรายต่อ 2 ปี • กรณีครบ 20,000 บาทต่อรายต่อ 2 ปี แล้ว มคี วามจาเป็ นต้องทาการวางท่อรับส่งนา้ ยาล้างช่อง ท้อง ในอตั ราเท่าที่จ่ายจริงไม่เกนิ 10,000 บาท • สาหรับค่าบริการทางการแพทย์ส่วนเกนิ อยู่ในความรับผดิ ชอบของผ้ปู ระกนั ตน ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66
PD: Tenckhoff catheter • ผ่านระบบ VMI ของ สปสช. ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66
PD: PD Fluid • เบิกจากระบบผู้ป่ วยนอก (OPD case) ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66
PD: PD Fluid • ค่าตรวจรักษาและค่านา้ ยาล้างช่องท้องพร้อมอุปกรณ์ ไม่เกนิ เดือนละ 20,000 บาท • เว้นแต่ภายในเดือนแรกและเดือนสุดท้ายทไี่ ด้รับอนุมัติจะจ่ายค่าตรวจรักษาและค่านา้ ยาล้างช่อง ท้องพร้อมอปุ กรณ์ไม่เกนิ วนั ละ 750 บาท ตามจานวนวนั ทเ่ี หลือในเดือนน้ัน • สาหรับค่าบริการทางการแพทย์ส่วนเกนิ ให้อยู่ในความรับผดิ ชอบของผู้ประกนั ตน ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66
PD: PD Fluid • นา้ ยาล้างไตผ่านทางช่องท้อง และอปุ กรณ์ ทางเลือกที่ 1 ขอรับผ่านระบบ VMI (เหมือนปี 65) ทางเลือกที่ 2 ขอรับเป็ นเงิน จ่าย CAPD 15,000 / APD 18,000 บาท/ราย/เดือน ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66
PD: ค่าบริการเหมาจ่าย • ค่าบริการ จ่าย 2,500 บาท/เดือน (ต้องบนั ทึก F/U ทุกเดือน) • ค่าบริการส่งเสริมประสิทธิภาพและคุณภาพการล้างไตผ่านทางช่องท้อง จ่ายเพม่ิ เติม 500 บาท/ผู้ป่ วย/เดือน (คะแนนรวมมากทสี่ ุด 85 ลาดบั แรก ) Update 2566 ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66
ค่าบริการส่งเสริมประสิทธิภาพและคุณภาพการล้างไตผ่านทางช่องท้อง 500 บาท/ผู้ป่ วย/เดือน (คะแนนรวมมากทสี่ ุด 85 ลาดบั แรก ) เกณฑ์คุณภาพ วธิ ีคานวณ นา้ หนัก 1 ร้อยละของผู้ป่ วย PD ท่ีได้ทา KT จานวนผปู้ ่ วย PD ท่ีไดท้ า KT ในช่วง 6 เดือนของหน่วยบริการน้นั หารดว้ ยจานวน 25% ผปู้ ่ วย active PD เฉล่ีย 6 เดือน ของหน่วยบริการน้นั 2 ร้อยละผู้ป่ วย PD ทมี่ รี ะดบั ของ Serum จานวนผปู้ ่ วย PD ท่ีมีระดบั Serum Albumin > 3.5 g/dl ในช่วง 6 เดือนยอ้ นหลงั ของ 25% Albumin > 3.5 g / dl หน่วยบริการน้นั หารดว้ ย จานวนผปู้ ่ วย active PD เฉล่ีย 6 เดือน ของหน่วยบริการ น้นั 3 อตั ราการรอดชีวติ ของผู้ป่ วย CAPD ใน One year patient survival ของหน่วยบริการน้นั ณ สิ้นเดือน มี.ค. 66 หรือ ก.ย. 66 25% ระยะเวลา 12 เดือน 4 ร้อยละผู้ป่ วยทไี่ ม่ตดิ เชื้อทเ่ี ยือ้ บุช่องท้อง จานวนผปู้ ่ วยท่ีไม่ติดเช้ือที่เยอื่ บุช่องทอ้ งในช่วง 6 เดือนยอ้ นหลงั ของหน่วยบริการ 25% ของหน่วยบริการน้ัน (% Peritonitis free) น้นั หารดว้ ย จานวนผปู้ ่ วย active PD เฉลี่ย 6 เดือน ของหน่วยบริการน้นั จ่ายค่าบริการเพิม่ เติมแบบเหมาจ่ายในอตั รา 500 บาท/ผปู้ ่ วย/เดือน ในหน่วยบริการที่มีคะแนนรวมเกณฑค์ ุณภาพมากท่ีสุด 85 ลาดบั แรก Update 2566 รอบเวลาในการคิดคานวณผลงานและรอบการจ่าย เป็นดงั น้ี ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66 รอบท่ี 1 : นาผลงานในช่วง 6 เดือนแรก (ต.ค.65 – มี.ค.66) เป็นเกณฑใ์ นการจ่ายสาหรับช่วง 6 เดือนถดั มา (เม.ย.-ก.ย.66) รอบที่ 2 : นาผลงานในช่วง 6 เดือนหลงั (เม.ย – ก.ย.66) เป็นเกณฑใ์ นการจ่ายสาหรับ ช่วง 6 เดือนถดั มา (ต.ค.66 –มี.ค.67) Slide จากแนวทางการบริหารงบบริการผู้ป่ วยไตวายเรื้อรังยะยะสุดท้ายในระบบหลกั ประกนั สุขภาพให้เข้าถงึ บริการทดแทนไตปี งบประมาณ 2566
• การทา CRRT ประเดน็ ทน่ี าเสนอในทปี่ ระชุม • Mode of RRT • การล้างไตทางช่องท้อง ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66 • การฟอกเลือด • ยา Erythropoietin • การปลูกถ่ายไต
HD: ลงทะเบยี นเข้าโครงการ • รพ.เป็ นผู้ลงทะเบยี นผ่านระบบ Electronics https://www.chi.or.th/csregmain/ ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66
HD: ลงทะเบยี นเข้าโครงการ การลงทะเบียน • ผู้ป่ วยยื่นผ่านสานักงานประกนั สังคม • รพ.เป็ นผู้ย่ืนให้ผู้ป่ วยผ่านระบบ Electronics Update 2565 ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66
กระบวนการทางานการขอรับสิทธิการบาบดั ทดแทนไต กรณกี ารฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทยี ม และการล้างช่องท้องด้วยนา้ ยาอย่างถาวร (ผ้ปู ระกนั ตนยื่นเอกสารทส่ี านักงานประกนั สังคม) กรณมี ขี ้อบ่งชี้ตามหลกั เกณฑ์ ผ้ปู ระกนั ตนทเี่ จ็บป่ วยด้วยโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย กรณไี ม่เข้าตามหลกั เกณฑ์ สปส.พท./จังหวดั /สาขา ย่ืนเรื่องที่ สปส.พท/จังหวดั /สาขา สปส. พท./จังหวดั /สาขา ส่งหารือมา ดาเนินการอนุมตั สิ ิทธใิ ห้ ท่ี สานักจดั ระบบบริการทาง - ตรวจสอบสิทธิความเป็ นผู้ประกนั ตน การแพทย์ ผู้ประกนั ตน - ตรวจสอบเอกสารและผลเลือด เพ่ือส่ งหารื อแพทย์ผู้เช่ียวชาญ - ใบรับรองแพทย์ ระบุผลเลือด,scan ผล lab - แบบคาขอรับประโยชนท์ ดแทนการบาบดั ทดแทนไตฯ (สปส.2-18) ผ้ปู ระกนั ตน ส่ งหารื อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ เจ้าหน้าทบ่ี ันทกึ ข้อมูล เข้ารับบริการทีส่ ถานพยาบาล ในระบบ Sapain และ กรณอี นุมตั ิ กรณไี ม่อนุมตั ิ สจพ.แจ้งผลกลบั สจพ.แจ้งผลกลบั สปส.พท./จังหวดั / แจ้งผลให้ผู้ประกนั ตนทราบ สปส.พท./จังหวดั /สาขา สาขา(ขาดเอกสาร,ผลเลือด ไม่ถงึ เกณฑ์) Slide จากสานักจัดระบบบริการทางการแพทย์ สานักงานประกนั สังคม ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66
กระบวนการทางานการขอรับสิทธิกระบวนการทางานการขอรับสิทธิการบาบัดทดแทนไต กรณีการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทยี ม สถานพยาบาลยื่นผ่านระบบ HD ผปู้ ระกนั ตน สถานพยาบาลฟอกเลือดในความตกลง สานกั สารสนเทศบริการสุขภาพ (สกส.) Update 2565 - ยนื ยนั ตวั ตนผา่ นAPP ของสกส. - บนั ทึกผลเลือด,scan ผล lab สานกั สารสนเทศบริการสุขภาพ (สกส.) - ยน่ื คาขอรับประโยชนท์ ดแทน รับขอ้ มูลเพ่อื ประมวลผลการอนุมตั ิสิทธิ การบาบดั ทดแทนไตฯ (สปส.2-18) - บนั ทึกคาขอรับประโยชนท์ ดแทน การฟอกเลือดฯ ดว้ ยระบบอิเลก็ ทรอนิกส์ การบาบดั ทดแทนไตฯ (สปส.2-18) ผา่ น ไม่ผา่ น สปส.พท/จว./สาขา ดว้ ยระบบอิเลก็ ทรอนิกส์ สปส.พท/จว./สาขา เรียกดูรายงาน สานกั เทคโนโลยสี ารสนเทศ (สบท.) สานกั จดั ระบบบริการทางการแพทย์ ทุกวนั เพอ่ื ตรวจสอบความเป็น ส่งขอ้ มูลVDR ผปู้ ระกนั ตนที่ข้ึนทะเบียน เรียกดูขอ้ มลู กรณีที่ไม่ผา่ น เพื่อส่งหารือ ผปู้ ระกนั ตน และบนั ทึกผลวนั ที่ ผมู้ ีสิทธิไปท่ี Sapiensให้ สานกั สิทธิ เร่ิมมสี ิทธิฟอกเลือดในระบบSapien แพทยผ์ เู้ ช่ียวชาญ และแจง้ ผลกลบั บนหนา้ 16 ภายใน 7 วนั ทาการ ประโยชน์(สปย.)/สปส .พท/จว./สาขา เพ่ือเป็นการอนุมตั ิการเบิกจ่าย สปส.พท/จว./สาขา ที่รับผิดชอบ ค่าฟอกเลือด เพื่อแจง้ ผลแก่ผปู้ ระกนั ตนต่อไป Slide จากสานักจัดระบบบริการทางการแพทย์ สานักงานประกนั สังคม ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66
กระบวนการทางานการขอรับสิทธิกระบวนการทางานการขอรับสิทธิการบาบัดทดแทนไต กรณีการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทยี ม สถานพยาบาลย่ืนผ่านระบบ HD ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66
กระบวนการทางานการขอรับสิทธิกระบวนการทางานการขอรับสิทธิการบาบัดทดแทนไต กรณีการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทยี ม สถานพยาบาลย่ืนผ่านระบบ HD ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66
HD: ลงทะเบียนเข้าโครงการ ลงทะเบียนผ่านระบบ DMIS-HD ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66
HD: Vascular access การเตรียมเส้ นเลือดในสถานพยาบาลของรัฐ • Double lumen catheter ในอตั ราไม่เกนิ 3,500 บาท (รหัสอุปกรณ์ 4904) • Tunnel-cuffed catheter ในอตั ราไม่เกนิ 11,000 บาท (รหัสอุปกรณ์ 4905) • AVG เบกิ ในรหัสอปุ กรณ์สาหรับการผ่าตัดหลอดเลือดส่วนปลาย PTFE vascular graft ตาม ความยาวทใี่ ช้ไม่เกนิ 500 บาท/ซม. (รหัสอุปกรณ์ 4015) ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66
HD: Vascular access การเตรียมเส้ นเลือดในสถานพยาบาลเอกชน • อตั ราการจ่ายเท่ากบั 10,897 บาท/หน่วยสัมพทั ธ์ (adjusted RW) • โดยผู้ป่ วยจะต้องจ่ายสาหรับห้องส่วนเกนิ อุปกรณ์ส่วนเกนิ ค่าธรรมเนียมแพทย์พเิ ษษ (Doctor Fee) และค่าธรรมเนยี มพเิ ษษ(Surcharge) • ค้ น ห า ส ถ า น พ ย า บ า ล ที่ เ ข้ า ร่ ว ม โ ค ร ง ก า ร แ ล ะ ป ร ะ ม า ณ ก า ร ส่ ว น ร่ ว ม จ่ า ย https://mbdb.cgd.go.th/wel/checktstsgr (โครงการเบิกจ่ายตรงผู้ป่ วยในโรงพยาบาลเอกชนด้วย ระบบ DRG) ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66
HD: Vascular access • ไม่เกนิ 20,000 บาท ต่อรายต่อ 2 ปี • กรณีครบ 20,000 บาทต่อรายต่อ 2 ปี แล้ว มคี วามจาเป็ นต้องทาการยงั มีความจาเป็ นต้องเตรียม หรือแก้ไข vascular access ในอตั ราเท่าท่จี ่ายจริงไม่เกนิ 10,000 บาท • สาหรับค่าบริการทางการแพทย์ส่วนเกนิ อยู่ในความรับผดิ ชอบของผ้ปู ระกนั ตน ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66
HD: Vascular access • AV fistula: Glomerular filtration rate : eGFR น้อยกว่าหรือเท่ากบั 15 มล./นาท/ี 1.73 ตร.ม. • AV graft: Glomerular filtration rate : eGFR น้อยกว่าหรือเท่ากบั 10 มล./นาท/ี 1.73 ตร.ม. • Double lumen catheter/ Tunnel cuff catheter: Glomerular filtration rate : eGFR น้อยกว่าหรือ เท่ากบั 6 มล./นาท/ี 1.73 ตร.ม. และมีข้อบ่งชี้ทจ่ี ะทาการฟอกเลือด ในกรณีที่ไม่เข้าเกณฑ์ท้ัง 3 ข้อ ยังสามารถเบิกได้ในกรณี ได้รับการฟอกเลือดคร้ังแรกภายใน 180 วัน นับแต่ วนั ท่เี ข้ารับการเตรียมหลอดเลือดหรือสายสวนหลอดเลือด โดยการอนุมัตสิ ิทธิประโยชน์ดงั กล่าวมีเพื่อให้ผู้ป่ วยได้มีเวลา เตรียมเส้นเหลือด A-V fistula และ A-V graft ได้ทันท่วงทีก่อนการฟอกเลือด ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66
HD: Vascular access • TCC: 5,600 บาท + รหสั 4905 จ่าย 5,000 บาท • AVF: 13,500 บาท • AVG: 13,500 บาท + รหัส 4016 จ่าย 600 บาท/ซม. • DLC: 5,000 บาท TCC AVF AVG กรณหี น่วยบริการขึน้ ทะเบียน ODS เบิกจ่ายระบบ ODS ในเขต จ่ายเบื้องต้น 8,350 บาท/RW ข้ามเขต จ่าย 9,600 บาท/RW บนั ทึกข้อมูล e-Claim (Ambulatory care) • TCC = 0.6711 RW + รหัส 4905 จ่าย 5,000 บาท • AVF = 1.6183 RW • AVG = 1.6183 RW + รหัส 4016 จ่าย 600 บาท/ซม. Update 2566 ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66
HD: Reimbursement • 2,000 บาท และ 4,000 บาท ใน ผป.HIV • ไม่เกิน 1,500 บาทต่อคร้ัง และไม่เกิน 4,500 บาทต่อสัปดาห์ สาหรับค่าบริการทางการแพทย์ส่วนเกนิ อยู่ในความรับผดิ ชอบของ ผู้ประกนั ตน และ 4,000 บาท ใน ผป.HIV ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66
HD: Reimbursement ค่าฟอกเลือด (วนั ทเ่ี ริ่ม รอประกาษ) • - ทางเลือกท่ี 1 จ่าย 1,500, HIV 4,000 บาท/คร้ัง Update 2566 • - ทางเลือกท่ี 2 จ่าย 1,300, HIV 3,800 บาท/คร้ัง + ตัวกรอง/ สาย/ เขม็ [HIV, TB, COVID 19] ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66
• การทา CRRT ประเดน็ ทน่ี าเสนอในทปี่ ระชุม • Mode of RRT • การล้างไตทางช่องท้อง ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66 • การฟอกเลือด • ยา Erythropoietin • การปลูกถ่ายไต
Erythropoietin กรณฟี อกเลือดทส่ี ถานพยาบาลเอกชน ชื่อยา ขนาดของยา ราคายา (บาท) โ ด ย ส ถ า น พ ย า บ า ล ข อ ง เ อ ก ช น จ ะ เ บิ ก จ า ก EPIAO 4,000 IU 232 กรมบัญชีกลางเอง ในอัตราที่กาหนดและไม่เรียก EPOKINE 4,000 IU 300 ส่วนเกินจากผู้ป่ วย ในการนี้ไม่สามารถเบิกได้ถ้า EPORON 4,000 IU 300 ค่า Hematocrit มากกว่า 39% EPOSIS 4,000 IU 668 EPREX 4,000 IU 1472 ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66 ESPOGEN 4,000 IU 500 HEMA-PLUS 4,000 IU 380 HEMAX 4,000 IU 676 HYPERCRIT 4,000 IU 400 RENOGEN 4,000 IU 270 BINOCRIT 4,000 IU 1,230 RECORMON 5,000 IU 1,630 MIRCERA 75 mcg 6,400 NESP 30 mcg 2,622
รายการยา ขนาดของยา ราคายา (บาท) ปริมาณยาทมี่ สี ิทธิได้รับ 2,000 U Erythropoietin โดยไม่ต้องร่วมจ่าย Hct < ร้อยละ 36 Hct > ร้อยละ 36 แต่ Hemax ไม่เกนิ ร้อยละ 39 280 4 เขม็ /สปั ดาห์ 2 เขม็ /สัปดาห์ 4,000 U 560 2 เขม็ /สัปดาห์ 1 เขม็ /สัปดาห์ รายการยา Erythropoietinและสถานพยาบาล Eporon 2,000 U 190 5 เขม็ /สัปดาห์ 4 เขม็ /สัปดาห์ 4,000 U 300 3 เขม็ /สัปดาห์ 2 เขม็ /สัปดาห์ เรียกเก็บจากสานักงานประกันสั งคมโดย Epokine 2,000 U 175 6 เขม็ /สัปดาห์ 4 เขม็ /สัปดาห์ ผู้ประกนั ตนไม่ต้องร่วมจ่าย Espogen 4,000 U 350 3 เขม็ /สปั ดาห์ 2 เขม็ /สัปดาห์ 2,000 U 180 6 เขม็ /สปั ดาห์ 4 เขม็ /สัปดาห์ 4,000 U 350 3 เขม็ /สปั ดาห์ 2 เขม็ /สัปดาห์ 8 เขม็ /สัปดาห์ 4 เขม็ /สัปดาห์ Epiao 2,000 U 135 Renogen 4,000 U 270 4 เขม็ /สปั ดาห์ 2 เขม็ /สัปดาห์ Hema-plus 4,000 U 270 4 เขม็ /สัปดาห์ 2 เขม็ /สัปดาห์ 2,000 U 170 6 เขม็ /สปั ดาห์ 4 เขม็ /สัปดาห์ 4,000 U 335 3 เขม็ /สปั ดาห์ 2 เขม็ /สัปดาห์ - 1 เขม็ / 2 สัปดาห์ NESP 20 mcg 1,500 1 เขม็ / 2 สัปดาห์ - ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66 30 mcg 2,250
Erythropoietin รายการยา Erythropoietinและสถานพยาบาล รายการยา Erythropoietin และสถานพยาบาลเรียกเกบ็ จากสานักงานประกนั สังคมโดยผู้ประกนั ตนร่วม จ่ายในส่วนเกนิ จากทปี่ ระกนั สังคมกาหนด รายการยา ขนาดของยา ราคายา (บาท) ปริมาณยาท่มี ีสิทธิได้รับ โดยไม่ต้องร่วมจ่าย เ รี ย ก เ ก็ บ จ า ก ส า นั ก ง า น ป ร ะ กั น สั ง ค ม โ ด ย ผู้ประกนั ตนร่วมจ่าย Hct < ร้อยละ 36 Hct > ร้อยละ 36 แต่ ไม่เกนิ ร้อยละ 39 Eprex 2,000 U 730 1,125 บาท/สัปดาห์ 750 บาท/สัปดาห์ 4,000 U 1,415 Recormon 2,000 U 677 1,125 บาท/สัปดาห์ 750 บาท/สัปดาห์ 5,000 U 1,628 Mircera 75 mcg 6,214 4,500 บาท/4 สัปดาห์ 3,000 บาท/4 สัปดาห์ 100 mcg 11,542 ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66
Erythropoietin • EPO จ่าย 180 บาท/vial (ตามระดบั Hct) Update 2566 • EPO เริ่มให้ EPO เมื่อ Hct <30% - Hct < 33% จ่าย 2 vial/สัปดาห์ - Hct ≥33% จ่าย 1 vial/สัปดาห์ - Hct ≥36% หยุดจ่ายยา EPO ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66
• การทา CRRT ประเดน็ ทน่ี าเสนอในทปี่ ระชุม • Mode of RRT • การล้างไตทางช่องท้อง ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66 • การฟอกเลือด • ยา Erythropoietin • การปลูกถ่ายไต
Modality of RRT • KT: DDKT/LDKT/Preemptive living KT • KT: DDKT/LDKT/Preemptive living KT • KT: DDKT/LDKT/Preemptive living KT ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66
KT: Immunosuppressive ปี ท่ี 1 - ปี ที่ 2: 30,000 บาท/เดือน เดือนที่ 1 -6: 30,000 บาท/เดือน ปี ท่ี 3 - ปี ที่ 4: 25,000 บาท/เดือน เดือนที่ 7-12: 25,000 บาท/เดือน ปี ที่ 5 เป็ นต้นไป: 20,000 บาท /เดือน เดือนท่ี 13-24: 20,000 บาท/เดือน เดือนที่ 25 เป็ นต้นไป: 15,000 บาท /เดือน ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66
• การทา CRRT ประเดน็ ทน่ี าเสนอในทปี่ ระชุม • Mode of RRT • การล้างไตทางช่องท้อง ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66 • การฟอกเลือด • ยา Erythropoietin • การปลูกถ่ายไต
Take home summary………..
Update สิทธิประโยชน์การบาบดั ทดแทนไต 2565-2566 • CRRT – เบกิ ได้ท้งั 3 กองทุน • PD- สปสช. มใี ห้เลือกการส่ังนา้ ยา PD (ผ่านระบบ VMI/รพ.จัดซื้อเอง), ต้องมี consent form, ค่าบริการส่งเสริม ประสิทธิภาพและคุณภาพ (ปี งบประมาณ 2566) • HD: • ปกส.เพมิ่ ช่องทางลงทะเบยี นผ่านระบบ IT (ปี 2565) • สปสช. ต้องมี consent form, เปลยี่ นวธิ ีการเบกิ Vascular access, การเบกิ Single use dialyzer ในกรณี HIV, COVID, TB (ปี งบประมาณ 2566) • สปสช. ยกเลกิ ค่าฟอกเลือด 1,700 บาท และยกเลกิ Temporary HD (ต้ังแต่ปี งบประมาณ 2565 เป็ นต้นมา) ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66
Update สิทธิประโยชน์การบาบัดทดแทนไต 2565-2566 • Erythropoietin – สปสช. กาหนด 180 บาท ต่อ 1 vial และ ไม่กาหนดชื่อยา EPO (ปี งบประมาณ 2566) • KT: • สปสช. ต้องมี consent form (ปี งบประมาณ 2566) ข้อมลู นำเสนอ 15/1/66
Search
