O27หลักเกณฑ์การประเมินผลการปฏิบัติงานบุคลากร (แบบประเมิน)

แบบประเมนิ ผลการปฏบิ ัตงิ านของขา ราชการครูและบุคลากรทางการศึกษา สายงานการสอน  ครัง้ ที่ ๑ ( ๑ ตลุ าคม ............ - ๓๑ มีนาคม ............)  ครัง้ ท่ี ๒ ( ๑ เมษายน ............. - ๓๐ กันยายน .............) ชือ่ ผรู บั การประเมนิ ................................................................................................................................... ตําแหนง..........................................วทิ ยฐานะ...........................................เงินเดอื น...........................บาท สถานศกึ ษา..........................................................สงั กัด............................................................................. สอนระดับชั้น..................................วิชา..................................................................................................... ชั่วโมงการสอน................................ชัว่ โมง/สัปดาห จํานวนวันลาในรอบการประเมนิ ............................วนั ประกอบดว ย (๑) ลาปว ย ................วัน (๒) ลากจิ ................วนั ชื่อผูประเมิน.............................................................................................................................................. ตําแหนง .................................................................................................................................................... ตอนที่ ๑ การประเมนิ ประสิทธิภาพและประสิทธผิ ลการปฏิบตั ิงาน (๗๐ คะแนน) ผลการประเมนิ ตนเอง ผลการประเมินของผบู ังคบั บญั ชา บันทกึ หลกั ฐานและ ท่ี รายการประเมนิ คะแนน ระดับการประเมิน คะแนน ระดบั การประเมิน รองรอย ทไ่ี ด คะแนนเตม็ (๔๕ คะแนน) ท่ีได คะแนนเต็ม (๔๕ คะแนน) ....................................... ๑ ดา นการจดั การเรียนการสอน (๔๕ คะแนน) ....................................... โดยพจิ ารณาจาก ....................................... ๑.๑ การสรา งและหรอื พฒั นาหลกั สตู ร  ปรบั ปรงุ  ปรับปรุง ....................................... (๐ - ๒๖.๙๙ คะแนน) (๐ - ๒๖.๙๙ คะแนน) ....................................... (๕ คะแนน)........................................... ....... ...............................คะแนน ....... .................................คะแนน ....................................... ๑.๒ การจดั การเรยี นรแู ละคณุ ภาพผเู รยี น  พอใช  พอใช ....................................... (๒๕ คะแนน)........................................ ....... (๒๗.๐๐ - ๓๑.๔๙ คะแนน) ……. (๒๗.๐๐ - ๓๑.๔๙ คะแนน) ....................................... ...............................คะแนน .................................คะแนน ....................................... ๑.๓ การสรา งและหรอื พฒั นาส่ือนวตั กรรม  ดี  ดี ....................................... เทคโนโลยีทางการศกึ ษาและแหลง (๓๑.๕๐ - ๓๕.๙๙ คะแนน) (๓๑.๕๐ - ๓๕.๙๙ คะแนน) ....................................... เรยี นรู (๕ คะแนน)................................ ....... ...............................คะแนน ……. .................................คะแนน ....................................... ๑.๔ การวดั และประเมนิ ผลการเรยี นรู  ดีมาก  ดมี าก ....................................... (๓๖.๐๐ - ๔๐.๔๙ คะแนน) (๓๖.๐๐ - ๔๐.๔๙ คะแนน) (๕ คะแนน)........................................... ……. ...............................คะแนน ……. .................................คะแนน ๑.๕ การศึกษา วเิ คราะห สังเคราะห และ  ดีเดน  ดีเดน (๔๐.๕๐ - ๔๕.๐๐ คะแนน) (๔๐.๕๐ - ๔๕.๐๐ คะแนน) หรอื วิจยั เพื่อแกปญหาหรอื พฒั นาการ ...............................คะแนน .................................คะแนน เรียนรทู ีส่ งผลตอคุณภาพผเู รยี น (๕ คะแนน)........................................... ……. ……. รวม

ผลการประเมนิ ตนเอง ผลการประเมนิ ของผบู งั คบั บญั ชา บนั ทึกหลกั ฐานและ คะแนน ระดบั การประเมิน รองรอย ที่ รายการประเมนิ คะแนน ระดับการประเมนิ ทไ่ี ด คะแนนเตม็ (๓๕ คะแนน) ....................................... ท่ไี ด คะแนนเต็ม (๓๕ คะแนน) ....................................... ....................................... ๒ ดา นการบริหารจัดการชนั้ เรยี น (๓๕ คะแนน)  ปรับปรงุ .......  ปรบั ปรุง ....................................... โดยพิจารณาจาก (๐ - ๒๐.๙๙ คะแนน) ....................................... ๒.๑ การบรหิ ารจัดการชน้ั เรยี น และ ...............................คะแนน (๐ - ๒๐.๙๙ คะแนน) ....................................... การจัดทําขอ มลู สารสนเทศ  พอใช ...............................คะแนน ....................................... (๕ คะแนน)............................................ ....... (๒๑.๐๐ - ๒๔.๔๙ คะแนน) ....................................... ๒.๒ การจดั ระบบดแู ลชว ยเหลอื ผเู รยี น ...............................คะแนน .......  พอใช ....................................... ๒.๒.๑ การปฏิบตั ิงานในตอนเชา (คุมแถว  ดี (๒๑.๐๐ - ๒๔.๔๙ คะแนน) ....................................... รว มกิจกรรมตอนเชา ) (๒๔.๕๐ - ๒๗.๙๙ คะแนน) ...............................คะแนน ....................................... (๕ คะแนน)………………………………. ....... ...............................คะแนน ....................................... ๒.๒.๒ การปฏิบตั งิ านและดแู ลนกั เรียน  ดีมาก .......  ดี ....................................... ในการประชมุ ประจํา สปั ดาห (๒๘.๐๐ - ๓๑.๔๙ คะแนน) (๒๔.๕๐ - ๒๗.๙๙ คะแนน) ....................................... (ควบคุม ดแู ล รว มกิจกรรม) ...............................คะแนน ...............................คะแนน ....................................... (๕ คะแนน)……………………………… .......  ดเี ดน ....................................... ๒.๒.๓ การปฏิบตั งิ านในระบบดูแล (๓๑.๕๐ - ๓๕.๐๐ คะแนน)  ดีมาก ....................................... ชว ยเหลอื นักเรียน (การจัดทํา ...............................คะแนน (๒๘.๐๐ - ๓๑.๔๙ คะแนน) ....................................... เอกสาร ตดิ ตาม ดูแล แกไ ข ....................................... ใหความชวยเหลอื ) ……. ...............................คะแนน ....................................... (๕ คะแนน)……………………………… ……. ....................................... ๒.๒.๔ การปฏิบตั ิงานหรือกจิ กรรมของ  ดีเดน ....................................... ระดับชัน้ ทีไ่ ดรับมอบหมาย (๓๑.๕๐ - ๓๕.๐๐ คะแนน) ....................................... (๕ คะแนน)………………………………. ……. ....................................... ๒.๒.๕ การปฏบิ ตั หิ นา ท่ีเวรดูแลความ ……. ...............................คะแนน ....................................... เรยี บรอยภายในโรงเรยี น (๕ คะแนน)……………………………... ……. ……. ๒.๒.๖ มีความประพฤติ วางตนเหมาะสม ในฐานะครูทป่ี รึกษา (เอือ้ อาทร ……. เอาใจใส รบั ฟงความคดิ เหน็ ผอู นื่ รบั ผิดชอบตรงตอเวลา) (๕ คะแนน)................................... ……. รวม

ท่ี รายการประเมนิ ผลการประเมินตนเอง ผลการประเมินของ บันทกึ หลกั ฐานและ ระดับการประเมนิ ผบู งั คบั บัญชา รองรอย ระดับการประเมนิ คะแนนเตม็ (๑๐ คะแนน) คะแนนเต็ม (๑๐ คะแนน) ๓ ดานการพัฒนาตนเองและพัฒนาวิชาชีพ  ปรับปรุง (๐ - ๒.๙๙ คะแนน)  ปรบั ปรุง (๐ - ๒.๙๙ คะแนน) ............................................. (๑๐ คะแนน) ........................................คะแนน ........................................คะแนน ............................................. ๓.๑ การพฒั นาตนเอง (๕ คะแนน)  พอใช (๓ - ๓.๔๙ คะแนน)  พอใช (๓ - ๓.๔๙ คะแนน) ............................................. ........................................คะแนน ........................................คะแนน ............................................. โดยพิจารณาจาก  ดี (๓.๕ - ๓.๙๙ คะแนน)  ดี (๓.๕ - ๓.๙๙ คะแนน) ............................................. - การจดั ทําแผนพฒั นาตนเอง (ID PLAN) ........................................คะแนน ........................................คะแนน ............................................. - การเขารบั การประชมุ อบรม สมั มนา  ดีมาก (๔ - ๔.๔๙ คะแนน)  ดมี าก (๔ - ๔.๔๙ คะแนน) ............................................. และศึกษาดูงาน ........................................คะแนน ........................................คะแนน - รางวลั ท่ไี ดรบั จากการสง ผลงานทาง วิชาการที่เขา รว มการแขงขนั  ดีเดน (๔.๕ - ๕.๐๐ คะแนน)  ดเี ดน (๔.๕ - ๕.๐๐ คะแนน) ............................................. ........................................คะแนน ........................................คะแนน ............................................. ๓.๒ การพัฒนาวิชาชพี (๕ คะแนน)  ปรบั ปรุง (๐ - ๒.๙๙ คะแนน)  ปรับปรงุ (๐ - ๒.๙๙ คะแนน) ............................................. โดยพิจารณาจาก ........................................คะแนน ........................................คะแนน ............................................. - การบันทกึ กิจกรรม PLC  พอใช (๓ - ๓.๔๙ คะแนน)  พอใช (๓ - ๓.๔๙ คะแนน) ............................................. - รางวลั เกียรติบตั ร และอนื่ ๆ ทไี่ ดรบั ........................................คะแนน ........................................คะแนน ............................................. จากการนํานักเรยี นเขา รวมการแขง ขนั  ดี (๓.๕ - ๓.๙๙ คะแนน)  ดี (๓.๕ - ๓.๙๙ คะแนน) ........................................คะแนน ........................................คะแนน ............................................. คะแนนทไี่ ด  ดีมาก (๔ - ๔.๔๙ คะแนน)  ดีมาก (๔ - ๔.๔๙ คะแนน) ............................................. ที่ รายการประเมิน ........................................คะแนน ........................................คะแนน .............................................  ดเี ดน (๔.๕ - ๕.๐๐ คะแนน)  ดีเดน (๔.๕ - ๕.๐๐ คะแนน) ............................................. ........................................คะแนน ........................................คะแนน ............................................. ระดับการประเมิน ระดบั การประเมนิ บันทึกหลกั ฐานและ คะแนนเตม็ (๓๐ คะแนน) คะแนนเต็ม (๓๐ คะแนน) รองรอย ๔ งานอ่นื ทีไ่ ดรบั มอบหมาย (๓๐ คะแนน)  ปรบั ปรุง(๐ - ๑๑.๙๙ คะแนน)  ปรับปรุง(๐ - ๑๑.๙๙ คะแนน) ............................................. ๔.๑ งานตามโครงสรา งสายงานบริหาร ........................................คะแนน ........................................คะแนน ............................................. (๒๐ คะแนน)  พอใช (๑๒ - ๑๓.๙๙ คะแนน)  พอใช (๑๒ - ๑๓.๙๙ คะแนน) ............................................. ........................................คะแนน ........................................คะแนน .............................................  ดี (๑๔ - ๑๕.๙๙ คะแนน)  ดี (๑๔ - ๑๕.๙๙ คะแนน) ........................................คะแนน ........................................คะแนน .............................................  ดมี าก (๑๖ - ๑๗.๙๙ คะแนน)  ดีมาก (๑๖ - ๑๗.๙๙ คะแนน) ............................................. ........................................คะแนน ........................................คะแนน .............................................  ดเี ดน (๑๘ - ๒๐ คะแนน)  ดเี ดน (๑๘ - ๒๐ คะแนน) ............................................. ........................................คะแนน ........................................คะแนน .............................................

ท่ี รายการประเมนิ ผลการประเมินตนเอง ผลการประเมินของ บนั ทกึ หลกั ฐานและ ระดบั การประเมนิ ผบู งั คบั บญั ชา รองรอย ๔.๒ งานกิจกรรมชุมนมุ ระดับการประเมิน (๕ คะแนน) คะแนนเตม็ (๓๐ คะแนน) คะแนนเต็ม (๓๐ คะแนน)  ปรบั ปรงุ (๐ - ๒.๙๙ คะแนน)  ปรับปรุง (๐ - ๒.๙๙ คะแนน) ............................................. ........................................คะแนน ........................................คะแนน .............................................  พอใช (๓ - ๓.๔๙ คะแนน)  พอใช (๓ - ๓.๔๙ คะแนน) ............................................. ........................................คะแนน ........................................คะแนน  ดี (๓.๕ - ๓.๙๙ คะแนน)  ดี (๓.๕ - ๓.๙๙ คะแนน) ............................................. ........................................คะแนน ........................................คะแนน .............................................  ดีมาก (๔ - ๔.๔๙ คะแนน)  ดมี าก (๔ - ๔.๔๙ คะแนน) ............................................. ........................................คะแนน ........................................คะแนน .............................................  ดเี ดน (๔.๕ - ๕.๐๐ คะแนน)  ดเี ดน (๔.๕ - ๕.๐๐ คะแนน) ............................................. ........................................คะแนน ........................................คะแนน ............................................. ๔.๓ งานทีไ่ ดรบั มอบหมายอื่นๆ  ปรบั ปรุง (๐ - ๒.๙๙ คะแนน)  ปรับปรงุ (๐ - ๒.๙๙ คะแนน) ............................................. (๕ คะแนน) ........................................คะแนน ........................................คะแนน .............................................  พอใช (๓ - ๓.๔๙ คะแนน)  พอใช (๓ - ๓.๔๙ คะแนน) ............................................. ........................................คะแนน ........................................คะแนน .............................................  ดี (๓.๕ - ๓.๙๙ คะแนน)  ดี (๓.๕ - ๓.๙๙ คะแนน) ........................................คะแนน ........................................คะแนน .............................................  ดมี าก (๔ - ๔.๔๙ คะแนน)  ดมี าก (๔ - ๔.๔๙ คะแนน) ............................................. ........................................คะแนน ........................................คะแนน .............................................  ดเี ดน (๔.๕ - ๕.๐๐ คะแนน)  ดีเดน (๔.๕ - ๕.๐๐ คะแนน) ............................................. ........................................คะแนน ........................................คะแนน ............................................. คะแนนท่ไี ด คะแนนรวม ๑๒๐ คะแนน (X) ๗ คะแนนรวม ๗๐ คะแนน (X)× ๑๒ หมายเหตุ เกณฑก ารประเมินประสิทธภิ าพและประสิทธิผลการปฏิบัตงิ าน มรี ายละเอียดดงั นี้ รอยละ ๕๙.๙๙ ลงมา ระดบั การประเมิน ๑ รอยละ ๖๐.๐๐ – ๖๙.๙๙ ระดับการประเมิน ๒ รอยละ ๗๐.๐๐ – ๗๙.๙๙ ระดบั การประเมิน ๓ รอยละ ๘๐.๐๐ – ๘๙.๙๙ ระดับการประเมนิ ๔ รอยละ ๙๐.๐๐ ขนึ้ ไป ระดับการประเมิน ๕

ตอนที่ ๒ การประเมนิ การปฏบิ ัตติ นในการรักษาวนิ ัย คุณธรรม จริยธรรม และจรรยาบรรณวิชาชีพ (๓๐ คะแนน) ที่ รายการประเมนิ ผลการประเมินตนเอง ผลการประเมนิ ของ ระดับการประเมนิ ผบู ังคับบญั ชา ระดบั การประเมนิ คะแนนเตม็ (๓๕ คะแนน) คะแนนเต็ม (๓๕ คะแนน) ๒.๑ การรกั ษาวนิ ยั คณุ ธรรม จริยธรรม และจรรยาบรรณวชิ าชีพ  ปรับปรุง (๐ - ๑๗.๙๙ คะแนน)  ปรบั ปรุง (๐ - ๑๗.๙๙ คะแนน) : ผูบรหิ ารประเมนิ (๓๐ คะแนน) ............................................คะแนน ............................................คะแนน - มคี วามซอื่ สตั ย สจุ ริต รักษาประโยชนส ว นรวม ไมอาศยั หรอื  พอใช (๑๘ - ๒๐.๙๙ คะแนน)  พอใช (๑๘ - ๒๐.๙๙ คะแนน) ยินยอมใหผูอ่นื ใชอํานาจและหนา ท่ขี องตนเพือ่ แสวงหาประโยชน ............................................คะแนน ............................................คะแนน - การปฏิบัติตามระเบยี บ กฎหมาย นโยบาย และคาํ สงั่ ของ  ดี (๒๑ - ๒๓.๙๙ คะแนน)  ดี (๒๑ - ๒๓.๙๙ คะแนน) ผูบ งั คับบัญชา - มคี วามวิรยิ ะ อุตสาหะ ตรงตอเวลาและอทุ ศิ เวลาใหแกทาง ............................................คะแนน ............................................คะแนน ราชการ  ดมี าก (๒๔ - ๒๖.๙๙ คะแนน)  ดมี าก (๒๔ - ๒๖.๙๙ คะแนน) - การมจี ติ สาํ นึกที่ดี มงุ บรกิ ารตอกลมุ เปาหมายผูรับบรกิ าร ............................................คะแนน ............................................คะแนน โดยไมเ ลือกปฏิบตั ิ  ดีเดน (๒๗ - ๓๐ คะแนน)  ดเี ดน (๒๗ - ๓๐ คะแนน) - การรักษาคณุ ภาพตามมาตรฐานวชิ าชีพและจรรยาบรรณวชิ าชีพ ............................................คะแนน ............................................คะแนน - การรักษาภาพลักษณแ ละความสามคั คใี นองคก ร ชุมชนและสังคม คะแนนทไ่ี ด (๓๐ คะแนน) ๒.๒ การสนับสนุน สง เสริม และพฒั นากลมุ สาระการเรยี นรฯู  ปรับปรงุ (๐ - ๒.๙๙ คะแนน)  ปรบั ปรุง (๐ - ๒.๙๙ คะแนน) : กลมุ สาระการเรียนรฯู ประเมิน (๕ คะแนน) ............................................คะแนน ............................................คะแนน  พอใช (๓ - ๓.๔๙ คะแนน)  พอใช (๓ - ๓.๔๙ คะแนน) ............................................คะแนน ............................................คะแนน  ดี (๓.๕ - ๓.๙๙ คะแนน)  ดี (๓.๕ - ๓.๙๙ คะแนน) ............................................คะแนน ............................................คะแนน  ดีมาก (๔ - ๔.๔๙ คะแนน)  ดมี าก (๔ - ๔.๔๙ คะแนน) ............................................คะแนน ............................................คะแนน  ดีเดน (๔.๕ - ๕.๐๐ คะแนน)  ดีเดน (๔.๕ - ๕.๐๐ คะแนน) ............................................คะแนน ............................................คะแนน คะแนนทไ่ี ด (๕ คะแนน) คะแนนรวม ๓๕ คะแนน (X) ๖ ๗ คะแนนรวม ๓๐ คะแนน (X)× ตอนที่ ๓ การสรปุ ผลการประเมนิ คะแนนเต็ม คะแนนทไ่ี ด องคประกอบการประเมิน ๗๐ ๓๐ ตอนท่ี ๑ การประเมนิ ประสิทธภิ าพและประสิทธิผลการปฏิบตั ิงาน ๑๐๐ ตอนที่ ๒ การประเมินการปฏิบัติตนในการรักษาวินัย คณุ ธรรม จรยิ ธรรม ๑๐๐ และจรรยาบรรณวิชาชีพ คะแนนรวม คิดเปนรอยละ

ตอนท่ี ๔ ผลการประเมนิ ๔.๑ ผลการประเมินตนเอง ขาพเจา ขอรับรองวาไดประเมนิ ตนเองตรงตามเอกสารหลกั ฐานที่มอี ยูจรงิ (ลงช่อื )......................................................ผูรบั การประเมนิ (......................................................) ตําแหนง ..................................................... วนั ที่............................................................ ๔.๒ ผลการประเมิน และความเห็นของผูบังคับบัญชา ๔.๒.๑ ผลการประเมนิ มี ๕ ระดับ ดงั น้ี  ดเี ดน (รอ ยละ ๙๐.๐๐ ข้ึนไป)  ดมี าก (รอยละ ๘๐.๐๐ – ๘๙.๙๙)  ดี (รอ ยละ ๗๐.๐๐ – ๗๙.๙๙)  พอใช (รอยละ ๖๐.๐๐ – ๖๙.๙๙)  ปรบั ปรงุ (รอยละ ๕๙.๙๙ ลงมา) ๔.๒.๒ ความเห็นของผบู งั คับบัญชา .…………………………………………………………………………………………………………………….............…… .…………………………………………………………………………………………………………………………....................................................... ................................................................................................................................................................................................ (ลงช่อื )...................................................ผูบงั คบั บัญชา (.................................................) ตําแหนง................................................. วันท่.ี ......................................................

ตอนท่ี ๕ การรับทราบผลการประเมนิ ผูร ับการประเมนิ :  ไดร ับทราบผลการประเมินและความเห็นของผบู ังคับบัญชาแลว ลงชื่อ : ..................................................... (...................................................) ตาํ แหนง : ................................................ วันท่ี : ...................................................... ผปู ระเมิน :  ไดแ จงผลการประเมนิ และผรู บั การประเมินไดล งนามรับทราบแลว  ไดแ จง ผลการประเมนิ เมื่อวนั ท.่ี ................................................แลว แตผ รู บั การประเมนิ ไมล งนามรบั ทราบ ลงชื่อ : ..................................................... (...................................................) ตาํ แหนง : ................................................ วนั ท่ี : ...................................................... ลงชอื่ : ....................................................พยาน (...................................................) ตําแหนง : ................................................ วนั ท่ี : ......................................................

สําหรับการนําผลการประเมินผลการปฏิบัติงานไปเล่ือนเงินเดือน ใหผูบังคับบัญชาแตงต้ังคณะกรรมการ ไมน อยกวา ๓ คน ทําหนาทพี่ ิจารณา รายงานผลการพิจารณา และเสนอความเหน็ ตอ ผูบังคบั บัญชาตามลําดับ คณะกรรมการ :  เห็นดว ยกับผลการประเมนิ ขา งตน  มคี วามเหน็ ตา งจากการประเมนิ ขางตน ดังน้ี ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ลงชอ่ื : ............................................ประธานกรรมการ (...........................................) วันท่ี : ............................................. ลงชอื่ : ............................................กรรมการ ลงชอื่ : ............................................กรรมการ (...........................................) (...........................................) วันที่ : ............................................ วันท่ี : ............................................. ลงชื่อ : ............................................กรรมการ ลงชื่อ : ............................................กรรมการ (...........................................) (...........................................) วนั ที่ : ............................................ วนั ท่ี : .............................................

ผูบงั คับบัญชา :  เหน็ ดวยกบั ผลการประเมินขา งตน  มีความเห็นตา งจากการประเมินขางตน ดงั นี้ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ลงชือ่ : ..................................................... (...................................................) วนั ท่ี : ...................................................... ผบู ังคบั บัญชาเหนอื ขึน้ ไป (ถามี) :  เห็นดว ยกบั ผลการประเมนิ ขางตน  มีความเหน็ ตา งจากการประเมินขางตน ดังนี้ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ลงช่อื : ..................................................... (...................................................) วนั ท่ี : ......................................................