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é ciência Ano 18 | Número 05 | Outubro/Novembro 2016 A importância das sensibilidades Salvando analítica e clínica para uma vidas triagem de sangue segura FAZENDO A DIFERENÇA Departamento de Hemoterapia do Hospital Israelita Albert Einstein e o cuidado com a qualidade e a segurança do sangue e hemoderivados coletadosParte integrante da Revista Newslab edição 138

A Roche Diagnóstica atua em mais de 400 bancos de sangue ao redor do mundo,processando, até 2015, mais de 50 milhões de doações.Fonte: Roche Molecular Systems Internal Customer Data Base 2015

/// índice04 10 15 17fazendo é ciência em foco canal rochea diferença A importância das Notícias dos LATAM POCSoluções de sensibilidades analítica e clientes e parceiros Symposium emNAT para bancos clínica para uma triagem da Roche São Paulode sangue de sangue segura/// EditorialSegurança transfusionalQuando se fala em segurança transfusional, os parâmetros e Terapia Celular (ABHH), Dr. Dante Langhi Jr., desde amais importantes na busca pelo risco zero de transmissão criação do teste de ácido nucleico (NAT, sigla em inglês),de doenças infecciosas são a triagem epidemiológica dos a segurança transfusional aumentou muito, ao ponto dedoadores e a sensibilidade dos testes realizados. hoje o risco residual de transmissão dos agentes inves- tigados ser mínimo.O Fazendo a Diferença desta edição traz a experiência doDepartamento de Hemoterapia do Hospital Israelita Albert Já o É Ciência traz um artigo sobre a importância dasEinstein (DHHIAE) no cenário – o serviço testa aproxi- sensibilidades analítica e clínica para uma triagem demadamente 15 mil unidades de sangue e concentrados sangue segura.de plaquetas por ano. A reportagem fala também sobreas soluções NAT. Segundo o coordenador do Comitê de Boa leitura!Doenças Infecciosas Transmitidas por Transfusão e dire-tor da Associação Brasileira de Hematologia, HemoterapiaRoche News | Outubro / Novembro 2016 3

/// Fazendo a diferença Alto controle de qualidade Especialistas falam sobre a importância do NAT para garantia de segurança máxima no sangue coletado e transfundido Por Daniella Pina Imagens: Itabajara Benedicto Responsável pelos serviços de coleta, baseadas nas mais modernas e seguras processamento, seleção e transfusão de técnicas médicas e laboratoriais disponí- sangue e hemocomponentes, o veis em hemoterapia. O cuidado inclui Departamento de Hemoterapia do diversas acreditações de organizações Hospital Israelita Albert Einstein locais e internacionais. Em 1997, o (DHHIAE) testa por ano aproximada- DHHIAE foi acreditado pelo ISO 9000 e, mente 15 mil unidades de sangue e em 1998, foi o primeiro serviço da concentrados de plaquetas por aférese. América Latina acreditado pela Associação Americana de Bancos de O DHHIAE também faz parte da Rede Sangue (AABB) - até hoje, renovada a BrasilCord, um banco público de cor- cada dois anos. “Essas acreditações dão umbilical que tem como objetivo mudaram radicalmente o modo de pen- coletar e armazenar material para samento e trabalho da nossa equipe téc- transplantes de medula óssea em todo nica. O conceito de qualidade e de fazer o País e no mundo. Além do atendi- o melhor para os nossos clientes está for- mento ao serviço do Hospital Israelita temente arraigado à cultura do Hospital”, Albert Einstein, o DHHIAE possui rela- afirma o hematologista e gerente médico ção com diversas instituições e dá do Banco de Sangue do HIAE, Dr. José suporte integral ao Banco de Sangue Mauro Kutner. do Hospital Municipal Vila Santa Catarina, ligado à Sociedade Ainda conforme as diretrizes de qualida- Beneficente Israelita Brasileira Hospital de, foram obtidas as acreditações de Albert Einstein (SBIBHAE). O serviço laboratórios de referência em grupos está localizado na zona sul de sanguíneos pela própria AABB, do São Paulo (SP). Colégio Americano de Patologia (CAP) e da Fundação para Acreditação de Para atender à demanda e à complexi- Terapia Celular (FACT, sigla em inglês) dade que envolvem esse trabalho, o em transplante de medula óssea e san- DHHIAE adota diretrizes de qualidade gue de cordão umbilical. “O setor é tam-4

/// Fazendo a diferençaMENU DE TESTESSorologia NATanti-HCV II anti-HAV HTLV-I/II TaqScreen MPX anti-HAV-IgM Chagas TaqScreen MPX. v2.0 HBsAg II HBcAg II qu. TaqScreen WNV anti-HBs II TaqScreen DPX HIV combi PT HIV-Ag cobas® MPX anti-HBc cobas® WNV anti-HBc IgM CMV IgG Rubéola cobas® DPX CMV IgM Rubéola IgM cobas® HEV HBcAg CMV IgG av. Toxo IgG cobas® CHIKV/DENV anti-HBe HSV-1 IgG Toxo IgM HSV-2 IgG Toxo IgG av. SífilisEnsaios para Banco de Sangue Ensaios sorológicos adicionais Produtos em desenvolvimentoSISTEMAS DA SOLUÇÃOSorologia NAT Pré-analíticos & TIcobas® e 411 cobas® 6000 cobas® 6800/8800 cobas® p 312 cobas® p 512 cobas® p 612 CCMcobas® 8000 cobas® s 201 cobas® IT solutions cobas® infinityRegistros na ANVISA: cobas® IT middlewarecobas® e 411 nº 10287410608cobas® p 312 / cobas® p 512 / cobas® p 612 nº 10287411043 5cobas® 8000 nº 10287410878cobas® 6800/8800 nº 10287411083cobas® 6000 nº 10287410597cobas® s 201 nº 10287410509 / 10287410727Roche News | Outubro / Novembro 2016

/// Fazendo a diferença bém responsável, há muitos anos, Em busca pelo risco zero Associação Brasileira de Hematologia, pelas atividades de células-tronco Hemoterapia e Terapia Celular (ABHH), hematopoiéticas, sendo hoje centrali- Quando se fala em segurança transfu- Dr. Dante Langhi Jr., desde a criação zador das atividades de terapia celular sional, os pontos mais importantes na do teste de ácido nucleico (NAT, sigla no HIAE”, acrescenta Kutner. busca pelo risco zero de transmissão de em inglês), a segurança transfusional doenças infecciosas são a triagem epi- aumentou muito, ao ponto de hoje o De acordo com o hematologista, a acre- demiológica dos doadores e a sensibili- risco residual de transmissão dos ditação por esses organismos reconhe- dade dos testes realizados. agentes investigados ser mínimo. A ce que o serviço cumpre padrões bem técnica é responsável por detectar estabelecidos e que a instituição foi vis- Segundo o coordenador do Comitê contaminações por agentes infeccio- toriada por avaliadores externos isentos. de Doenças Infecciosas Transmiti- sos e reduz a janela imunológica, ou “Submeter-se a avaliadores indepen- das por Transfusão e diretor da seja, o período em que as contamina- dentes e seguir regras internacionais de ções permanecem indetectáveis no segurança e qualidade é uma forma de Roche possui soluções para as organismo de um indivíduo. “Quanto garantir a nós mesmos que estamos no áreas de segurança transfusional mais rápido for identificada a contami- caminho correto e um sinal de respeito nação, menor o risco residual de aos nossos pacientes e parceiros.” em sorologia, NAT, automação transmissão de infecções.” laboratorial e tecnologia da informação6

/// Fazendo a diferença No Brasil, a licença para uso do NAT existe desde 2003, mas a obrigatorie- dade do teste para triagem do sangue em serviços públicos e privados só foi estipulada em novembro de 2013, pela Portaria nº 2.712. De acordo com a ABHH, trata-se da ferramenta mais efi- caz existente para aumentar a seguran- ça das transfusões de sangue, reduzin- do assim possíveis danos aos pacientes e receptores, pela capacidade de detectar mais precocemente a presen- ça dos vírus HIV (imunodeficiência humana), HCV (hepatite C) e HBV (hepatite B), diminuindo a chance de indivíduos contaminados. Cerca de 10 anos antes da obrigatorie- dade legal, o NAT já era realizado pelo DHHIAE: inicialmente para HIV e HCV, e, desde 2010, também para HBV. “Os testes moleculares para a detecção de doenças infecciosas são uma ferramenta fundamental para a segurança transfu- sional em todo o mundo”, diz o gerente médico do Banco de Sangue do HIAE. Desde a data em que incorporou o teste para HBV, o Serviço de Hemoterapia do Hospital Israelita Albert Einstein utiliza o NAT da Roche Diagnóstica para a detecção das três doenças infecciosas. “A realização desses testes na triagem de doadores de componentes sanguí- neos nos garante estar oferecendo o produto mais seguro possível aos nossos pacientes”, afirma Kutner. Segundo a gerente de Produtos de Soluções Moleculares da Roche Diagnóstica, Andrea Bredariol, o teste multiplex da Roche – cobas® TaqScreen Test - é capaz de detectar a presença dos vírus HIV, HBV e HCV em um único tubo, com elevada sensibilidade eRoche News | Outubro / Novembro 2016 cobas® TaqScreen Test - Registro na ANVISA nº 10287411019 7

/// Fazendo HIAE / Divulgação a diferença Dr. José Mauro Kutner, hematologista e gerente médico do Banco de Sangue do Hospital Israelita Albert Einsteinespecificidade. Ainda na linha de solu-ções para bancos de sangue, o cobas®s 201 oferece total automação e ras-treabilidade de todo o processo deNAT para triagem de doações de san-gue, desde a pipetagem de pools, pre-paração e extração da amostra, amplifi-cação e detecção até o relatório finalde resultados. “O formato modular úni-co permite estabelecer a configuraçãoque melhor se adequa ao fluxo de tra-balho e necessidade de processamen-to de cada laboratório, contribuindopara a disponibilização de produtossanguíneos de forma mais segura erápida”, afirma.Tecnologias a favorda segurançaCom times de vendas e assessoriacientífica dedicados aos bancos deSolução completaConcentrar soluções para a área de se- Customer Data Base 2015, a empresa já alta sensibilidade, uma característicagurança transfusional em sorologia, NAT, atua em mais de 400 bancos de sangue essencial para bancos de sangue queautomação laboratorial e tecnologia da ao redor do mundo, processando, até buscam segurança e confiança nainformação (TI) é uma vantagem impor- 2015, mais de 50 milhões de doações. triagem de doações.”tante para clientes que buscam fornece- Além da área de NAT, o gerente de Outra característica importante é adores confiáveis no mercado. Produto de Bioquímica e Doenças capacidade de diagnóstico preco-Desde 1998, a Roche apresenta uma li- Infecciosas da Roche, Wesley Schiavo, ce, devido ao desenvolvimento danha dedicada aos bancos de sangue e afirma que a empresa se destaca pelos eletroquimioluminescência (ECLIA),centros de hemoterapia e investe conti- testes de sorologia de alta sensibilidade metodologia patenteada pela Rochenuamente nesse segmento, com o obje- analítica, desenvolvidos para ampla co- que permite um teste mais rápido,tivo de entregar segurança, confiança e bertura genotípica, incluindo a possível com reação controlada, alto range deeficiência aos seus clientes. De acordo presença de mutações virais. “A literatu- detecção, baixo volume de amostra ecom a Roche Molecular Systems Internal ra científica demonstra que são testes de alta precisão e sensibilidade.8 cobas® s 201 - Registro na ANVISA nº 10287410509

/// Fazendo a diferença A realização desses testes de pletando o portfólio de sorologia.triagem de doadores de componentes “Fomos o primeiro parceiro comercial asanguíneos nos garante estar disponibilizar o NAT e hoje estamos naoferecendo o produto mais seguro maioria dos centros privados. Tambémpossível aos nossos pacientes. estamos trabalhando em novos produ- tos, entre eles, a versão 2.0 do cobas® TaqScreen MPX Test, que já está apro- vado pela Anvisa e sendo comercializa-Dr. José Mauro Kutner do. Trata-se de um teste ainda mais sensível, que também permitirá a dis- criminação dos alvos HIV, HCV e HBV. Além de trazer benefícios para os ope- radores e para o banco de sangue de modo geral”, afirma Andrea.sangue, a Roche Diagnóstica preza Roche é que conseguimos resolverpela segurança máxima dos produtos remotamente quase todos os chama- Com a constante evolução da medici-e serviços porque conhece seu enor- dos de assessoria científica. Mesmo na e o surgimento de novas tecnolo-me impacto para os pacientes. “Temos assim, se não for possível solucionar gias a todo momento, o gerente médicoum cuidado muito grande em oferecer um problema, o contato remoto já per- do Banco de Sangue do HIAE acreditaprodutos de alta qualidade e monito- mite detectar problemas que serão que incorporar esses avanços de for-rar essa performance em campo. resolvidos mais rapidamente pelo ma eficiente seja um desafio. “CitoPreocupamo-nos em fazer um monito- engenheiro que visitar o local.” como exemplo a implementação daramento contínuo, trabalhando sem- biologia molecular como recurso roti-pre em conjunto com o nosso time de Para não prejudicar a rotina dos labora- neiro na definição de grupos sanguí-campo, que faz a assessoria científica. tórios, a empresa conta com o suporte neos. Essa já é uma realidade nosSe houver alguma falha, ela é reporta- de laboratórios parceiros que podem casos complexos de imuno-hematolo-da para o time global para avaliação ofertar serviço backup. gia do serviço do DHHIAE.” De acor-do produto, sistema ou operação”, do com Kutner, a chegada de novosafirma a gerente de Produto de Além da preocupação em oferecer agentes infecciosos representa tam-Soluções Moleculares. segurança máxima aos bancos de san- bém riscos de transmissão transfusio- gue, a Roche Diagnóstica está sempre nal e para a efetividade desse impor-De acordo com Andrea, esse monito- em busca de inovações que façam a tante recurso terapêutico. “O avançoramento é feito diariamente, por meio diferença para esse nicho de mercado. das epidemias de zika, dengue ede sistemas de gerenciamento. Nos últimos anos, vários produtos chikungunya representa o mais recen-“Estamos sempre atentos para dar foram lançados, como os testes para te desafio à comunidade hemoterápi-respostas rápidas, corretas e efetivas”, sífilis e HTLV. E, em 2017, o teste para ca e precisará ser abordado de manei-diz. Outra necessidade nesse seg- doença de Chagas será lançado, com- ra efetiva no curto prazo”, conclui.mento é o suporte remoto, já que umamáquina parada pode comprometerimediatamente a disponibilidade de Saiba mais sobre a área de sorologia da Roche Diagnóstica nasangue para o paciente que está entrevista com Wesley Schiavo, na seção Digital da revista noaguardando, certamente em situação App Roche News, disponível nas plataformas Android e iOS.emergencial. “Um dos diferenciais daRoche News | Outubro / Novembro 2016 9

/// DIGITAL Cuidado completo A garantia por risco mínimo de infecções por via transfusional também passa pelas soluções sorológicasPor Daniella PinaO gerente de Produtos Bioquímica, segurança transfusional. Os equipamentosDoenças Infecciosas e Banco de Sangue de sorologia da Roche Diagnóstica, nada Roche Diagnóstica, Wesley Schiavo, linha cobas®, automatizam todas as eta-explica por que as soluções sorológicas pas analíticas e possuem reagentes pron-são tão importantes para a garantia da tos, que reduzem esses riscos, inerentessegurança transfusional. aos processos. Também facilitam a ras- treabilidade de todas as etapas, garantin-Quais as principais demandas à do a gestão da qualidade dos resultados.indústria diagnóstica por parte Os sistemas de sorologia possuem pon-dos bancos de sangue? teiras descartáveis que reduzem o riscoOs bancos de sangue enfrentam desafios de contaminação cruzada entre diferen-cada vez maiores, como a necessidade de tes amostras de doadores. Tal inovação éliberar bolsas de sangue seguras e pron- extremamente importante para a segu-tas para a transfusão em um curto espaço rança transfusional, reduzindo custosde tempo. Eles também precisam ter desnecessários com testes confirmatóriosampla previsibilidade de seus processos, e até a eliminação de bolsas de sanguealém de maximizar o tempo de funciona- sem necessidade. A Roche também ofe-mento de seus equipamentos e laborató- rece uma solução pré-analítica, totalmen-rio. Precisam garantir e certificar a segu- te automatizada e conectada, a identifica-rança dos produtos sanguíneos liberados ção de amostras por tubos com códigoe, consequentemente, a segurança dos de barras e a manipulação de dadospacientes. Para isso, é necessário contar automatizada, que reduzem a interferên-com um fornecedor pronto para entregar cia de erros manuais, além de garantiressas demandas atuais e preparado para rastreabilidade de todos os processos. Asas futuras, garantindo alta sensibilidade de fases pré-analítica e de transporte dostestes e a capacidade de responder às tubos para os equipamentos podem sernovas necessidades desse segmento. feitas automaticamente e com precisão através dos equipamentos cobas® p 512Qual a importância do uso de ou cobas® p 612. Isso reduz a manipula-plataformas sorológicas para a ção humana dos tubos, o que tambémredução do risco transfusional? melhora a segurança dos colaboradores,O erro humano pode levar a testes inse- deixando mais eficiente o fluxo de traba-guros e prejudicar pacientes e a própria lho no laboratório.cobas® p 512 - Registro na ANVISA nº 10287411043cobas® p 612 - Registro na ANVISA nº 10287411043

/// DIGITAL Roche / ArquivoO que podemos destacar das Gerente de Produtos Bioquímica, Doenças Infecciosas e Banco de Sangue, Wesley Schiavosoluções de sorologiadesenvolvidas pela Roche sorotipos de HIV-1 e HIV-2 encontradosDiagnóstica? ao redor do mundo, permitindo um nívelA Roche concentra em um único provedor extra de segurança no diagnóstico³.diversas soluções para a área de seguran-ça transfusional, como sorologia, NAT, Quais as doenças cobertas porautomação laboratorial e tecnologia da esses testes? Existe a previsãoinformação (TI). Em sorologia, a empresa de novos investimentos na áreapossui testes de alta sensibilidade analíti- de sorologia?ca, desenvolvidos para oferecer ampla Atualmente, o portfólio da Rochecobertura genotípica, incluindo a presença Diagnóstica cobre a triagem para HIV,de possíveis mutações virais. A literatura hepatite B, hepatite C, HTLV I/II e sífilis. Acientífica demonstra que esses testes pos- doença de Chagas também é um parâme-suem alto valor preditivo negativo (VPN), tro obrigatório para a triagem em bancosuma característica que traz segurança e de sangue e o teste está previsto para serconfiabilidade à triagem em bancos de disponibilizado pela Roche no Brasil nosangue. Outra característica demonstrada último trimestre de 2017.pelos estudos é a capacidade de diagnós-tico precoce devido à eletroquimiolumi- Referências:nescência (ECLIA). Única no mercado e 1. Esteban JI et al. (2013) - Multicenterpatenteada pela Roche, essa metodologiapermite um teste mais rápido, com reação Evaluation of the Elecsys® Anti-HCV IIcontrolada, alto range de detecção, baixo Assay for the Diagnosis of Hepatitis Cvolume de amostra, alta precisão e sensi- Virus Infection Journal of Medicalbilidade. A literatura tem evidenciado tam- Virology 85:1362–1368.bém a capacidade de detecção precoce 2. Bula do produto.da hepatite C com o Elecsys® anti-HCV II, 3. Bula do produto.comparado aos outros fornecedores¹; adetecção de variantes genéticos do HTLVI/II pelo Elecsys® HTLV I/II, garantindosegurança aos bancos de sangue²; e ain-da a capacidade do Elecsys® HIV combiPT de contemplar a maioria dos tipos eRoche News | Outubro / Novembro 2016 Elecsys® anti-HCV II - Registro na ANVISA nº 10287410760 Elecsys® HTLV I/II - Registro na ANVISA nº 10287411122

/// É Ciência A importância das sensibilidades analítica e clínica para uma triagem de sangue segura Jean Stanley, MT(ASCP)SBB, CMQ/OE(ASQ) Medical Technologist/Specialist in Blood Banking (certified by American Society of Clinical Pathology) and Certified Manager of Organizational Excellence, certified by American Society of Quality.A segurança do fornecimento de sangue é da cada alvo, o que possibilita sua diferenciaçãomaior importância para garantir que o paciente em tempo real nesse ensaio múltiplo.receba o maior benefício possível de uma trans-fusão de sangue. A Roche também considera O ensaio múltiplo em tempo real traduz-sea segurança do paciente como um importante em identificação do alvo viral específico jáobjetivo, e está constantemente em busca de na triagem inicial, eliminando a necessi-oportunidades para aperfeiçoar seus ensaios dade de uma segunda etapa para diferencia-para detecção de doenças infeciosas transmi- ção entre HBV, HCV e HIV, ao testar cadatidas por transfusão. amostra de doador.A nova versão do cobas® TaqScreen MPX (ver- Uma comparação da sensibilidade analíticasão 2.0) é um exemplo de aperfeiçoamento de entre o cobas® TaqScreen MPX v2.0 e o cobas®testes, visando à detecção de doenças trans- TaqScreen MPX pode ser vista na Tabela 1.mitidas por transfusão. Apresentando maior O cobas® TaqScreen MPX v2.0 mostra maiorsensibilidade e especificidade em relação à ver- sensibilidade analítica para HBV, HCV, HIV-2são anterior, trata-se de um teste para triagem e HIV-1 grupo O e sensibilidade comparávelde sangue, com detecção de múltiplos alvos e para HIV-1 M.sua diferenciação por metodologia em temporeal. O teste é realizado na mesma plataforma Ao avaliar o desempenho de um ensaio, écobas® s 201, já utilizada para a versão anterior, importante conhecer a importância entre sen-e continua sendo capaz de detectar os mes- sibilidade analítica e clínica:mos alvos, subgrupos e genótipos conhecidos(HBV, HCV, HIV-1 grupos M e O e HIV-2). • A sensibilidade analítica é a capacidade deA principal diferença entre os dois ensaios é um método analítico obter resultados posi-que o cobas® TaqScreen MPX Test, v2.0 usa tivos frente a resultados positivos obtidoscanais separados para detecção dos grupos- pelo método de referência. A menor quan--alvos HBV, HCV, HIV e um controle interno. tidade do analito que pode ser mensuradaPara isso, são usados fluoróforos distintos para (Anvisa, 2015).10 cobas® s 201 - Registro na ANVISA nº 10287410509 cobas® TaqScreen Test - Registro na ANVISA nº 10287411019

/// é Ciência cobas® TaqScreen cobas® TaqScreen Casual** Casual** MPX v2.0 IVD* MPX (v1) PI Probit 95% I.CL/UCL Probit 95% I.CL/UCL 43,3-59,9 49,0 42,4-58,1HIV-IM** 50,3 3,8 2,0-2,8 11,0 3,3-4,4HBV** 2,3 5,8-8,3 89 7,0-21,7HCV** 6,8 13,0-31,7 59,3 56-217HIV-1 0*** 18,3 49,7-68,1 51,9-69,7HIV-2*** 57,4Tabela 1. Sensibilidade analítica* Registro na ANVISA no 10287411019** Calibrada contra normas internacionais da OMS, UI/mL*** Calibrado contra reagentes de referência da FDA, cópias/mL• Já a sensibilidade clínica é o percentual de resultados o período de janela imunológica, portanto, a diferença de positivos obtidos quando o analito está presente na sensibilidade entre amostras testadas em minipool ou indi- amostra, reconhecendo a existência de uma determi- vidualmente (single unit) é muito pequena. Existem várias nada doença ou condição (Anvisa, 2015). publicações que apoiam essa declaração - entre elas, uma recente, de Stramer et al (2013), que relata a testagem de 156Muitas vezes, a sensibilidade analítica é usada para com- amostras de HCV e 23 de HIV-1 em triplicata, não encon-parar desempenho entre ensaios concorrentes. Porém trando diferenças significativas entre cobas® TaqScreen MPXdeve-se ter muita cautela ao comparar os dados, uma (v1) em minipool e Ultrio Plus em single unit.vez que as diferenças na sensibilidade analítica podemnão ser significativas, já que dependem de cada vírus em No entanto, para o HBV, o tempo de replicação viral noparticular, tamanho do pool de amostras e cobertura de ramp up é mais lento – cerca de 2,6 dias. Além disso, se umgenótipos - e todos estes se relacionam com a sensibi- indivíduo teve infecção por HBV, o vírus permanece emlidade clínica. seu organismo para sempre e nunca é totalmente elimi- nado pelo sistema imunológico (OMS, 2015). Isso resultaNa busca de alvos virais específicos, é importante conhe- em uma infecção crônica por HBV: o vírus permanececer o tempo de replicação viral desde quando o paciente adormecido no fígado e pode, periodicamente, ser libe-é infectado até o momento em que é possível detectar a rado para a corrente sanguínea.infecção (ramp up phase). O tempo de replicação da cargaviral do HCV e do HIV é extremamente rápido: cerca de Em geral, a carga viral no sangue fica abaixo do nível de11 horas (0,46 dia) e aproximadamente 20,4 horas (0,85 detecção do antígeno de superfície no teste sorológico paradia), respectivamente. Isso significa que as concentrações hepatite B (HBsAg). Além disso, a carga viral pode variar aovirais aumentam rapidamente para níveis elevados durante longo do tempo, com detecção intermitente. Geralmente,Roche News | Outubro / Novembro 2016 11

/// É Ciência o nível de HBV é de 100 cópias/mL ou menos, situação considerada como infecção oculta por HBV. Em outra situação, Vermeulen et al (2014) relataram distribuição de carga viral de 56 doadores com infec- ção oculta com e sem anti-HBs detectável (outro mar- cador sorológico para hepatite B), da ordem de 5 a 100 cópias/mL (Figura 1). Tendo em vista que baixas cargas virais frequentemente Figura 1. Distribuição da carga viral em 56 doadores com não são detectáveis pelos testes rotineiros de sorologia, infecção oculta de HBV. Adaptado de Vermeulen et al ( 2014) há necessidade de triagem dos doadores com um teste de HBV NAT (nucleic acid test) com a máxima sensi- bilidade. Lin et al (2013) relataram, em um estudo que avaliou a detecção e identificação de infecção oculta em doadores de sangue em Taiwan, que uma das con- sequências de testar amostras com baixa carga viral é a identificação inconsistente do alvo viral com o teste dis- criminatório. Isso pode ser devido a efeitos da amostraMarcos Santos / USP Imagens 12

/// é Ciênciaou a diferenças entre a sensibilidade do teste multiplex Taiwan, o que reforça a inclusão do genótipo no cobas®de triagem e o teste discriminatório. TaqScreen MPX Test, v2.0.Outra dificuldade mencionada por Lin et al é a dife- Resumindo, ao avaliar o desempenho do teste, deve-serenciação de um resultado reativo verdadeiro e de um levar em consideração tanto a sensibilidade analíticaresultado falso reativo. Pode acontecer que o teste inicial quanto a clínica. A sensibilidade clínica é mais importante,seja reativo e a repetição do teste, na mesma amostra, embora esteja relacionada com a sensibilidade analítica,seja não reativa. Mesmo que o volume da amostra seja volume da amostra e inclusão do genótipo. Para HIV-1aumentado para o teste, isso ainda não assegura que a e HCV, tendo em vista que a replicação viral é de pou-repetição da amostra será reativa. Portanto, não é pos- cas horas, as diferenças da sensibilidade analítica não sãosível definir se o HBV está ou não presente no doador. muito importantes. Porém, devido ao fato de a replicaçãoSeria necessário fazer um acompanhamento do doador da carga viral de HBV levar alguns dias, a sensibilidadecom testagens seriadas para descartar uma infecção, analítica do teste é tão importante quanto o volume daainda que logisticamente isso seria difícil de fazer, na amostra e a inclusão do genótipo.prática. Os autores concluíram que uma das vantagensfundamentais do cobas® TaqScreen MPX Test, v2.0 Test A versão 2.0 do teste cobas® TaqScreen MPX teve a sen-é que o alvo viral será simultaneamente identificado na sibilidade analítica aumentada para HIV-1, HCV e HBVdoação reativa e que foi possível detectar baixos níveis de em comparação com a versão anterior e está com amplaHBV DNA circulante nos casos de doadores com infec- cobertura sobre todos os genótipos conhecidos. Além doções ocultas. Uma explicação para a detecção ser possível mais, estudos provaram que o cobas® TaqScreen MPX Testpoderia ser o efeito da amostragem e/ou que o teste era é capaz de detectar baixos níveis de HBV, como ocorre nasmais sensível para os genótipos B e C, predominantes em infecções ocultas desse vírus.referências bibliográficas1. cobas® TaqScreen MPX Test, version 2.0 for use on the cobas® s 201 System. 5. Stramer, S. L., Krysztof, D. E., Brodsky, J. P., Fickett, T. A., Reynolds, B., Dodd, Package insert. Document 06327052001-04EN. R. Y. and Kleinman, S. H. (2013), Comparative analysis of triplex nucleic acid test assays in United States blood donors. Transfusion, 53: 2525–2537.2. cobas® TaqScreen MPX Test for use on the cobas® s 201 System. Package doi:10.1111/trf.12178. insert. Document 05888212001-06EN. 6. Vermeulen, M., van Drimmelen, H., Coleman, C., Mitchel, J., Reddy, R.3. U.S. Department of Health and Human Services Food and Drug Administration and Lelie, N. (2014), A mathematical approach to estimate the efficacy of Center for Biologics Evaluation and Research. Recommendations for Obtaining individual-donation and minipool nucleic acid amplification test options in a Labeling Claim for Communicable Disease Donor Screening Tests Using preventing transmission risk by window period and occult hepatitis B virus Cadaveric Blood Specimens from Donors of Human Cells, Tissues, and infections. Transfusion, 54: 2496–2504. doi:10.1111/trf.12657. Cellular and Tissue-Based Products (HCT/Ps). November 2004. Acessado em 5/10/2016. http://www.fda.gov/downloads/BiologicsBloodVaccines/ 7. Lin, K. T., Chang, C. L., Tsai, M. H., Lin, K. S., Saldanha, J. and Hung, C. GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/Tissue/ucm091374.pdf M. (2014), Detection and identification of occult HBV in blood donors in Taiwan using a commercial, multiplex, multi-dye nucleic acid amplification4. WHO, 2015. Guidelines for the prevention, care and treatement of per- technology screening test. Vox Sang, 106: 103–110. doi:10.1111/vox.12075. sons with chronic hepatitis B infection. 2015. Acessado em 5/10/2016. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/154590/1/9789241549059_eng. pdf ?ua=1&ua=1Roche News | Outubro / Novembro 2016 13

/// EM FocoBiocor Instituto investe emexcelência no processode gestão de TLRLocalizado em Nova Lima, região metro- Biocor Instituto / Divulgaçãopolitana de Belo Horizonte (MG), oBiocor Instituto é um hospital geral,referência em procedimentos cardioló-gicos de alta complexidade. Em buscade excelência no processo de gestãodos testes laboratoriais remotos (TLR),especialmente em glicemia capilar, ohospital optou pela utilização dos gli-cosímetros Accu-Chek® Inform II, daRoche Diagnóstica. “O diferencial estáno software de gerenciamento, cobas®IT 1000, que possibilita a conectividadee a rastreabilidade remota dos resulta-dos de pacientes e do controle de qua-lidade em tempo real”, diz a bioquímicado laboratório de patologia clínica doBiocor Instituto, Lilian Mitsunaga. Os glicosímetros estão distribuídos Equipe do Biocor Instituto, em BH, referência em Daniela da Silva Pinto, coordenadora deem todos os setores do hospital e per- procedimentos cardiológicos de alta complexidade Enfermagem do Biocor Institutomitem o controle e acompanhamento detodas as glicemias realizadas. “A realização Além de atender aos requisitosda glicemia capilar em um grande hos- da legislação, o sistema torna maispital como o Biocor atende a inúmeras confiável o controle laboratorial. Asituações clínicas, desde a identificação médica patologista clínica Dra. Lucimarde pacientes sem diagnóstico prévio de Assunção acredita que a integraçãodiabetes até o monitoramento dos níveis dos processos clínico e laboratorial trazglicêmicos dos pacientes internados para melhorias na assistência aos pacien-tratamento clínico e cirúrgico”, afirma tes, com benefícios que podem serLilian. De acordo com a bioquímica, a mensurados. Alinhado a essa visão, oconfiabilidade dos resultados fornece os diretor do Biocor Instituto, Dr. Mariodados necessários para a manutenção Vrandecic, ressalta que o hospital buscade um controle glicêmico adequado dos todos os meios para um atendimentopacientes, reduzindo a incidência de com- mais seguro e humanizado, priorizandoplicações, índice de mortalidade, tempo a inovação de seus processos.de internação e custos hospitalares.14 Accu-Chek® Inform II - Registro na ANVISA nº 10287410863

/// EM Foco Sepse: um Laboratório Humberto Abrão / Divulgação problema de saúde global Erik Cunha Barbosa, coordenador do Setor de Imuno-Hormônios do Laboratório Humberto Abrão Também conhecida como sep- Laboratório Humberto Abrão avalia ticemia, a sepse é uma doença a incorporação do teste de AMH súbita, potencialmente fatal, que atinge aproximadamente 30 milhões A fim de incorporar tecnologias modernas confiável e precoce da reserva ovariana, de pessoas por ano no mundo, e acompanhar a permanente atualização por apresentar menor variação dos níveis provocando problemas de saúde científica, o Laboratório Humberto Abrão, séricos durante o ciclo menstrual e ter permanentes e vitimando muitas localizado em Belo Horizonte (MG), tem melhor relação com a contagem dos delas. Considerada um problema investido em testes inovadores, que aju- folículos antrais quando comparado às de saúde global, a doença é mais dam a antecipar decisões de medidas dosagens séricas de FSH¹, estradiol e comum que o infarto do miocárdio terapêuticas. É o caso do teste de hor- inibina-B. Além disso, o AMH vem assu- e causa mais mortes do que qual- mônio antimülleriano (AMH), responsá- mindo um importante papel na identifi- quer tipo de câncer. vel pela avaliação da reserva ovariana. cação precoce da menopausa, anteci- pando decisões de medidas terapêuti- Apesar dos dados alarmantes, Incorporado à rotina em maio de cas. Realizamos uma ampla divulgação menos da metade da população já 2015, o teste da Roche Diagnóstica foi com os ginecologistas, destacando esta ouviu falar da sepse, caracterizada incluído no programa de urgências do outra aplicação clínica do teste.” por um conjunto de manifestações Laboratório, atendendo à demanda das graves em todo o organismo, produ- clínicas de fertilização. O AMH e a avalia- Desde a incorporação, o teste tem zidas por uma infecção. Reconhecer ção do número de folículos antrais (AFC) sido muito bem avaliado pelas clínicas de a condição e oferecer respostas são os dois marcadores da reserva ova- fertilização que o solicitam. Os maiores rápidas é a forma mais eficaz para riana mais utilizados nos modernos cen- benefícios apontados são o auxílio ao aumentar as chances de sobre- tros de reprodução humana do mundo. médico no prognóstico do tratamento, a vivência dos pacientes. Isso por- avaliação das chances de gravidez com que o diagnóstico e tratamento da De acordo com o farmacêutico bio- gametas próprios, o melhor protocolo sepse muitas vezes é tardio, pois os químico Erik Cunha Barbosa, o teste de estimulação ovariana e a chance de primeiros sintomas não são reco- proporcionou maior correlação com a cancelar a estimulação ovariana. “Trata-se nhecidos por pacientes, médicos clínica médica e a área de exames de de uma ferramenta imprescindível para e demais profissionais de saúde. imagem, além de maior reprodutividade o sucesso do tratamento para fertiliza- e rapidez na liberação dos laudos. “O ção, permitindo decisões importantes Segundo a gerente de Produto teste de AMH foi inserido na avaliação com impacto direto em seus custos”, IM Core, Cardiologia & Sistemas, hormonal por ser um marcador mais conclui o coordenador. Ingrid Furlan, a Roche possui o teste de procalcitonina (PCT), um 1. FSH: hormônio folículo estimulante marcador que pode ajudar no diagnóstico precoce da doença. AMH – Registro na ANVISA nº 10287411078 15 A determinação é utilizada espe- PCT – Registro na ANVISA nº 10287410812 cialmente em hospitais, pois sua elevação pode indicar processos infecciosos mais graves, razão pela qual a PCT serve para estratificar o risco de infecção generalizada.Roche News | Outubro / Novembro 2016

/// canal V Curso de Atualização Roche em Diabetes Roche é líder no O projeto Educação em Saúde do Grupo Fleury foi responsável pela rea- Índice Down Jones de lização do V Curso de Atualização em Diabetes Mellitus, que aconteceu Sustentabilidade pela durante o III Simpósio Internacional de Diabetes, em São Paulo (SP). Nos oitava vez consecutiva dias 26 e 27 de agosto, professores e alunos de diversas áreas da saúde se reuniram para debater diagnóstico, tratamento, complicações e con- Pelo oitavo ano consecutivo, a Roche foi trole metabólico do diabetes. reconhecida pelo Índice Dow Jones de Sustentabilidade (DJSI, sigla em inglês) A Roche Diagnóstica, patrocinadora do Curso, firmou seu compro- como líder no grupo de empresas farma- metimento com a educação médica e de mercado, principalmente sobre cêuticas, de biotecnologia e ciências da os cuidados com o diagnóstico e tratamento do diabetes. O tema é de vida. A escolha é baseada em uma aná- extrema importância, já que se trata de uma doença muito prevalente e lise de desempenho econômico, aspectos com grande morbimortalidade. sociais e ambientais, e serve como refe- rência para investidores que consideram a Divulgação performance sustentável de seus parcei- ros como diferencial para seus portfólios. O Índice levou em conta a liderança mantida pela Roche no setor farmacêu- tico, graças a uma estratégia de susten- tabilidade que foi incorporada aos negó- cios e cultura da empresa. A avaliação do DJSI deste ano também ressaltou o foco no acesso aos cuidados da saúde, conformidade e transparência, cultura de trabalho diversificada e colaboração com diversos parceiros - a Roche se destacou em todos os quesitos. Para o CEO da Roche, Dr. Severin Schwan, o reconhecimento veio graças ao trabalho de toda a equipe. “Estamos muito orgulhosos. Mais uma vez, a Roche foi selecionada como empresa de saúde mais sustentável do mundo e isso só foi possível graças aos esforços de todos os funcionários. Acredito que nossa principal contribuição para a sociedade é melhorar a saúde, o desenvolvimento de testes de diagnóstico e medicamen- tos para atender algumas das necessi- dades médicas mais urgentes. Se for- mos bem-sucedidos nisso, teremos um impacto longo e duradouro.” 16

/// canal RocheLATAM PoC Symposium acontece em SPEntre 24 e 26 de agosto, a cidade deSão Paulo (SP) recebeu aproximada-mente 70 profissionais e clientes daAmérica Latina para o LATAM PoCSymposium. Também estiveram pre-sentes as equipes de gestão da RocheDiagnóstica Brasil, além dos Gerentesde Projetos da América Latina. O Simpósio foi aberto pelo presi- Profissionais da área e representantes da Roche Diagnóstica durante o LATAM PoC Symposium, em São Paulo (SP)dente da Roche Diagnóstica Brasil,Christian Paetzke, que apresentou uma relacionadas ao PoC e os desafios Produto PoC, Juliana Inácio, “o objetivovisão geral da Roche Diagnóstica e da existentes dentro e fora dos hospitais. é continuar desafiando o modelo atual,estratégia da empresa. O gerente de a fim de ter uma melhor assistência aoProjetos PoC da América Latina, Nils Para a equipe brasileira, o LATAM paciente e um sistema de saúde sus-Poppe, falou sobre a Roche como um PoC Symposium foi muito importante tentável, utilizando o Point of Care dafornecedor global de soluções Point para posicionar a Roche como fornece- Roche Diagnóstica como tecnologia-of Care. Na sequência, o presidente dor de uma solução completa em Point chave para fornecer respostas maisda Sociedade Brasileira de Patologia of Care. Agora, segundo a gerente de rápidas e em menor tempo”.Clínica / Medicina Laboratorial (SBPC/ML), Dr. César Alex de Oliveira Galoro,falou sobre as diretrizes brasileirasLançamento de kit de reagentes para detecçãomultiplex de zika, dengue e chikungunyaO Painel Tropical LightMix Modular da TIB Produto CódigoMolBiol passa a fazer parte do portfólio dalinha de Life Science da Roche Diagnóstica. LightMix Modular Zika Virus (530) 7929188001 LightMix Modular Dengue Virus 7979738001A novidade consiste em um conjunto de LightMix Modular Chikungunya Virus 8002924001reagentes com capacidade para detec-tar a presença dos vírus da zika, dengue e real. Os kits são individuais, podendo ser detecção da presença dos vírus em umachikungunya em um único ensaio. utilizados em reação única de um alvo ou mesma amostra. O rendimento máximo dos em combinação multiplex para detecção kits individuais é de 94 testes e o tempoO Painel pode ser validado pelo laboratório simultânea dos três alvos através de uma para a reação de PCR é de aproximada-para uso em diferentes tipos de amostras e reação de PCR, trazendo mais agilidade na mente 50 minutos.a detecção é realizada por PCR em tempoRoche News | Outubro / Novembro 2016 Produtos destinados à pesquisa, não sendo indicados para diagnóstico in vitro. 17

/// canal Expediente Roche Canais de comunicação Linha EvoScript: nova família de CEAC (Centro de Excelência reagentes para PCR em tempo real em Atendimento ao Cliente)Outra novidade na linha de Life Science da indicado para a síntese de cDNA 0800 77 20 295Roche Diagnóstica é a inclusão da linha em dois passos. Características: Customer Service:EvoScript. A família de produtos completao portfólio da Roche para reações de qPCR • Apenas dois frascos contendo todos os 0800 77 28 868de um ou dois passos para os sistemas de reagentes necessários para a síntese de Accu-Chek Responde:PCR em tempo real. cDNA, incluindo iniciadores, os nucleo- tídeos, tampões e enzimas. 0800 77 20 1261. EvoScript RNA Probes Master e EvoScript RNA SYBR® Green I Master: indica- • Rendimento elevado de cDNA. Registro na ANVISA dos para reações qPCR One step, para Todos os equipamentos e reagen- expressão gênica e detecção de agen- 3. EvoScript Reverse Transcriptase: tes comercializados no Brasil estão tes patogênicos. Características: indicado para reações de RT-qPCR e aplicações para expressão gênica devidamente registrados.• Único frasco. (dois passos). Características: Para obter a relação completa des-• Reagentes prontos para uso (protocolo hot • Para aplicações de RT-pPCR de dois ses parâmetros, favor start e transcriptase reversa termoestável). passos de expressão gênica. consultar nosso site:• Detecção de baixo número de cópias www.roche.com.br • Alta sensibilidade e detecção linear ou pelo telefone 0800 77 20 295 (importante para aplicações de expres- dos alvos. são gênica). ERDL711• Especificidade. Todos os produtos são compatíveis com• Controle de contaminação por UNG. os sistemas Roche LightCycler® 480, Roche News é uma LightCycler® 96 ou outros instrumentos publicação bimestral da2. EvoScript Universal cDNA Master: de PCR em tempo real. Roche Diagnóstica Brasil, Av. Eng. Billings, 1729Dia Mundial do Coração CEP: 05321-900 São Paulo-SP Fone: (11) 3719-7881Em 29 de setembro, foi comemorado o Dia Mundial do Coração, data usada para alertara população sobre os riscos das doenças cardiovasculares. Neste ano, em parceria com a Fax: (11) 3719-9492Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), a Roche Diagnóstica disponibilizou exames gra- E-mail: brasil.contatorevista@tuitos de colesterol em uma ação realizada na Federação das Indústrias do Estado de SãoPaulo (Fiesp), na capital paulista. roche.com Tendo como motivação o alto índice de mortes causadas por doenças cardiovasculares, Conselho Editorial:aproximadamente 200 testes de colesterol oferecidos pela Roche foram feitos durante a ação. Andrea Bredariol, Bárbara Oliveira,O presidente da SBC, Marcus Bolívar Malachias, participou da ação e ressaltou a importânciade divulgar e disseminar o máximo de informação possível em prol da saúde e na luta contra Cristina Watanabe, Claudiaas doenças cardiovasculares. A ação teve ainda a presença de profissionais da saúde, que Scordamaglia, Graziela Tescarollo,avaliaram o risco de o paciente desenvolver doenças cardiovasculares e alertaram as pessoas Ingrid Furlan, José Ailton Severo,para que tenham hábitos mais saudáveis. Juliana Inácio, Leandro Nogueira, Leticia Navas, Luciana Regattieri, Mariana Vitule, Marisa D’Innocenzo, Patricia Ogochi, Paula Bresciani, Regina Barros, Thais Viviani, Wesley Schiavo e William Kuan RS Press Jornalista Responsável: Roberto Souza (MTB: 11.408) Editor: Rodrigo Moraes Reportagem: Daniella Pina e Danielle Menezes Revisão: Paulo Furstenau Projeto Gráfico: RS Press Diagramação: Leonardo Fial Luis Gustavo Martins Rodolfo Krupka Foto de capa: Shutterstock FSC18 Produtos da linha EvoScript e o LightCycler® 96 são LightCycler® 480 - Registro na ANVISA nº 10287410708 destinados à pesquisa, não sendo indicados para diagnóstico in vitro

/// canal RocheNão importa o tamanho do seu laboratório,o que importa é a inovação que o faz crescer.Roche Diagnóstica edistribuidores autorizados RocheROCHE DIAGNÓSTICA BRASILAv. Engenheiro Billings, 1729, Jaguaré | São Paulo | CEP 05321-900 | TEL: 0800 77 20 295 | www.roche.com.brAMAZONAS MATO GROSSO RIO GRANDE DO NORTE MS Diagnóstica (Filial)J.A.S Loureiro & Cia. Av. João Eugênio Gonçalves Pinheiro, 284, Areão RDF Distrib de Prod Saúde LtdaR. Monsenhor Coutinho, 519, Centro Cuiabá | CEP 78010-308 | TEL (65) 3634-5170 Av. Invo. Mário Câmara, 2300, Ns. de NazaréManaus | CEP 69010-110 | TEL (92) 3233-4799 www.msdiagnostica.com/Joomla C. da Esperança - [email protected] CEP 59070-60 | TEL (91) 9101-2300 MATO GROSSO DO SUL www.prontomedica.com.brGrupo Bringel MS Diagnóstica (Sede)Avenida Cosme Ferreira – 1877 – Aleixo Rua Alegria 129, Villa Maciel RIO GRANDE DO SULManaus | CEP 69083-000 | Tel (92) 2126-4000 Campo Grande | CEP 79070-305 | TEL (67) 3342-4430www.bringelgrupo.com.br www.msdiagnostica.com/Joomla Laborsys POA R. Sergio Jungblut Dieterich, 820 - Pavilhão 18, São JoãoBAHIA MINAS GERAIS Porto Alegre | CEP 91060-410 | TEL (51) 3341-5142 CMG Conceito Diagnóstica www.laborsys.com.brBiotrade Rua Aquidaban, 385, Padre EustáquioAv. Antônio Carlos Magalhães, 4009, loja 10, Brotas Belo Horizonte | CEP 30720-420 | TEL (31) 3411-2484 RONDÔNIASalvador | CEP 40280- 000 | TEL (71) 3450-0546 www.conceitodiagnostica.com.brwww.biotrade.com.br Real Diagnóstica Comércio de Produtos PARÁ e Equipamentos Laboratoriais LtdaPH Biomédica Rua Padre Moretti, 3076, LiberdadeAv. Jorge Amado, 961, Imbuí Rua Antônio Araújo, 400, Novo Horizonte Porto Velho | CEP: 76803-854 | TEL: (69) 3223-5602Salvador | CEP 41720-040 | TEL (71) 3240-4520 Marabá | CEP 68503-600 www.realdiagnostica.com.brwww.ph-ba.com.br www.biomedica.bio.br Biomédica Belém SÃO PAULOCEARÁ Trav. Djalma Dutra, 670, Telégrafo Belém | CEP 66113-010 | TEL (91) 3233-0675 BiogenetixEsse Ene www.biomedica.bio.br Rua Manoel Francisco Mendes, 320, Jd. do TrevoRua Alfeu Aboim, 738, Papicu Campinas | CEP 13030-110 | TEL (19) 3734-5050Fortaleza | CEP 60175-375 | TEL (85) 3311-8000 PARANÁ www.biogenetix.com.brwww.esse-ene.com.br Laborsys CWB Av das Torres, 824, Centro ByogeneDISTRITO FEDERAL S. J. dos Pinhais | CEP 83040-300 | TEL (41) 3302-9070 Av. Vereador Aroldo Alvez Neves, 932, Bairro Somma www.laborsys.com.br Ouro Fino Paulista | CEP 09445-400 | TEL (11) 2595-3800Eletrospitalar www.byogene.com.brSEUP/SUL CJ.B I Loja 6 sala 110 712/ 912, Asa Sul PERNAMBUCOBrasília | CEP 70390-125 | TEL (62) 3346-1443 Médica Dobberwww.eletrospitalar.com.br Av. Manoel Borba, 837, Boa Vista Rua Francisco Glicério, 726/730, Centro Recife | CEP 50070-000 | TEL (81) 9193-0120 Valinhos | CEP 13271-200 | TEL (19) 3871-1302Vitalab Com Produtos www.medica-ne.com.br www.dobber.com.brSHCG/Norte - CR Q 712/13 - Bloco C, Loja 12, Asa NorteBrasília | CEP 70760-630 | TEL (61) 3349-3676 RIO DE JANEIRO Laborsys SP Art Lab Rua Dona Brígida, 180, Vila MarianaESPÍRITO SANTO Rua Mariana Portela, 28, Sampaio São Paulo | CEP 04111-080 | TEL (11) 5102-2911 Rio de Janeiro | CEP 20970-600 | | TEL (21) 2581-8123 www.laborsys.com.brUL Química ou (21) 2581-2340Rua Sertorio Franco, 38, Antônio Honório www.artlabrio.com.br Macromed Produtos Hospitalares LTDA.Vitória | CEP 29070-835 | TEL (27) 2121-0750 Biodinâmica Rua José Guide, 651, Distrito Industrialwww.unionlab.com.br Rua Carlos Costa, 10, Riachuelo S. J. do Rio Preto | CEP 15035-500 | TEL (17) 3214-8899 Rio de Janeiro | CEP 20970- 090 | TEL (21) 3578-0800 [email protected]ÁS www.biodinamica-ltda.com.br www.macromedriopreto.com.brApijã TOCANTINSAv. C 01, 786, Jd. AméricaGoiânia | CEP 74265-010 | TEL (62) 3086-5250 Apijã (filial)www.apija.com.br | [email protected] Q ACSE 11 Conj 03 lt 11, Rua SE 11 Sl 210 Plano Diretor Sul Palmas | CEP 77020-026 | TEL (63) 3026-3833 www.apija.com.br | [email protected] News | Outubro / Dezembro 2016 19