รวมเล่มฉบับสมบูรณ์_Covid-1d Vaccines

ขอสรุปของคําแนะนาํ รายละเอียดของแตละแหลง ในการปองกันการติดเชื้อโควิด-19 ในกลมุ obesit 95.4% Supplementary Appendix ของ Polack FP, Tho Absalon J, Gurtman A, Lockhart S, et al. Safe BNT162b2 mRNA Covid-19 vaccine. N Engl J 2615. https://www.nejm.org/doi/full/10.105 แนะนาํ ใหฉีดวัคซีนในผปู ว ยโรคอวน ซึ่งเปนโรคตอ คงท่ี องคความรูท่ีสาํ คญั เก่ียวกับวัคซีนตานโควิด-19

งขอมูล แหลง ขอ มูล/เอกสารอางองิ ty (BMI ≥ 30 kg/m2) ได omas SJ, Kitchin N, ety and efficacy of the Med. 2020;383(27):2603- 56/nejmoa2034577 มไรทอผิดปกติท่อี ยใู นภาวะ European Society of Endocrinology, ESE. European Society of Endocrinology (ESE)’s statement concerning COVID19 vaccination: ‘follow the same recommendations for patients with stable endocrine disorders as for the general population’. 2021 [cited 3 June 2021]. Available from: https://www.ese-hormones.org/media/3052/ese- statement-on-covid-19-vaccinations-for-patients-with- endocrine-disorders_29-january-2021.pdf 47

4.9 โรคไทรอยด รายละเอียดของแตละแหล ขอ สรปุ ของคําแนะนํา “โรคไทรอยด สามารถรับการฉีดวคั ซีนโค ฉีดได ไมว าจะเปนโรคไทรอยดแบบใดก็ตาม ได วดิ 19 ไดอ ยางปลอดภัย” พอก ไทรอยดเปนพิษหรือมีฮอรโมนไทรอยดตํ่า ผปู วยโรคไทรอยด (ไทรอยดจากภมู ิแพ มะเรง็ ไ หากสภาวะโรคสงบแลว ปจจุบันยังไมมีหลักฐาน เส่ียงตอการเกิดอาการไมพึงประสงคหลังจากไดร แนะนาํ ใหฉดี วัคซีนในผูปวยโรคตอมไรทอ ผิดปก ตอมไทรอยดอ ักเสบจากภูมิแพ, Grave’s dise องคความรูท่ีสาํ คัญเกี่ยวกับวัคซีนตานโควิด-19

ลง ขอมูล แหลงขอ มูล/เอกสารอา งองิ ดแก มีกอนที่ตอมไทรอยด คอ สมาคมตอ มไรทอแหงประเทศไทย. COVID-19 กับไทรอยด (ความรูสาํ หรบั ประชาชน). 2564 [cited 3 June 2021]. Available from: http://www.thaiendocrine.org/th/2021/05/05/covid-19- %e0%b8%81%e0%b8%b1%e0%b8%9a%e0%b9%84%e0 %b8%97%e0%b8%a3%e0%b8%ad%e0%b8%a2%e0%b8 %94%e0%b9%8c- %e0%b8%84%e0%b8%a7%e0%b8%b2%e0%b8%a1%e0 %b8%a3%e0%b8%b9%e0%b9%89%e0%b8%aa%e0%b8 %b3%e0%b8%ab%e0%b8%a3/ ไทรอยด) ควรไดรบั วคั ซีน American Thyroid Association, ATA. Novel Coronavirus นท่ีกลาววาผูปวยโรคไทรอยด (COVID-19) and the Thyroid: Frequently Asked Questions. รับวัคซีน 2021 [cited 3 June 2021]. Available from: https://www.thyroid.org/covid-19/coronavirus-frequently- questions/ กติที่อยูใ นภาวะคงที่ ไดแก European Society of Endocrinology, ESE. European ease Society of Endocrinology (ESE)’s statement concerning COVID19 vaccination: ‘follow the same recommendations for patients with stable endocrine disorders as for the general population’. 2021 [cited 3 June 2021]. Available 48

ขอ สรุปของคาํ แนะนาํ รายละเอียดของแตละแหล องคความรูท่ีสาํ คัญเกี่ยวกับวัคซีนตานโควิด-19

ลงขอมูล แหลง ขอ มูล/เอกสารอา งองิ from: https://www.ese-hormones.org/media/3052/ese- statement-on-covid-19-vaccinations-for-patients-with- endocrine-disorders_29-january-2021.pdf 49

4.10 โรคภูมคิ ุมกันบกพรอง (HIV) ขอ สรปุ ของคําแนะนํา รายละเอียดของแตละแหล - ผูปวย HIV ควรไดรบั วันซีนโควดิ -19 - การฉีดวคั ซีนปองกันโควิด-19 ท่ีรุนแรงได แมวา - ยงั ไมพบความแตกตางของการสราง ในผูปวย HIV มากพอ ภูมิคุมกันกับผูที่ไมต ิดเชอ้ื HIV - การตอบสนองตอ vaccine แตกตา งกันขึ้นกับร - ยงั ไมพบความสัมพันธของระดับ CD4+ สขุ ภาพของผูรับ vaccine กับระดับภูมิคุมกันตอเชื้อโควิด-19 หลัง - อาการขา งเขียงจาก vaccine ไมแตกตางจากป การรับวัคซีนโควิด-19 รักษาดว ยยาตา น HIV อยางตอเนอื่ ง - โรคติดเช้ือฉวยกรณีมีโอกาสรุนแรงอยูควรรักษา *ขอมูลมอี ยูจาํ กัด คาํ แนะนํานี้เปนเพียงความเห็น - บทความรวมการศึกษาการไดรับวคั ซนี โควิด-19 - Oxford/AstraZeneca: การสรา งภูมิคุมกันและ กับผูท่ีไมม ีเชื้อ HIV ไมแตกตางกัน - People with HIV (PWH) 54 คน อายุ 18-55 CD4 > 350 cells/uL (result: 592-894) เปรีย immunogenicity ภายหลังรับ prime-boost re nCoV-19 กับผูท่ีไมติดเชื้อ HIV (กลุมน้ีไดข อมูลจ trial) - AE ที่พบ ไดแ ก pain, headache, fatigue, ch ache ซึ่งไมแตกตางกันระหวา ง 2 กลุม - Immunogenicity องคความรูที่สาํ คญั เก่ียวกับวัคซีนตานโควิด-19

ลงขอมูล แหลง ขอมลู /เอกสารอา งอิง าไมมขี อมูลของประสิทธภิ าพ 1. คาํ แนะนาํ การรับวัคซีนโควิด-19 สาํ หรับผตู ิดเชื้อ HIV (Infographic จาก สมาคมโรคเอดสแหงประเทศไทย) ระดับ CD4 และปจจัยทาง http://thaiaidssociety.org/index.php?option=com_content &view=article&id=199&Itemid=74 ประชากรกลุมอื่น แนะนาํ ให าจนอาการคงที่กอน 2. Have COVID-19 vaccines been tested in people นของผูเช่ียวชาญ with HIV? (บทความ จาก NEM aidsmap: Roger Pebody: 9 ในผูปวยท่ีติดเช้ือ HIv May 2021) ะ AE ระหวางผูท่ีมีเชอ้ื HIV https://www.aidsmap.com/about-hiv/have-covid-19- vaccines-been-tested-people-hiv 5 ป VL< 50 copies/ml, 3. Frater J et al . Safety and immunogenicity of the บเทียบ safety และ ChAdOx1 nCoV-19 (AZD1222) vaccine against SARS- egimen of ChAdOx1 CoV-2 in HIV infection. SSRN pre-print, posted online จาก phase 2/3 COV002 19 April 2021. https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=382 hill, joint pain, muscle 9931 50

ขอสรปุ ของคําแนะนํา รายละเอียดของแตละแหล - Anti-spike IgG responses by ELISA pea 1440 ELISA units) and were sustained out - ไมมีความสัมพันธระหวา งระดับ CD4+ T ce anti-spike IgG response at Day 56 (P=0.93 - ELISpot and T cell proliferative respon Day 14 and 28 fter prime and were sustai - When compared to participants witho statistical difference in magnitude or pers spike-specific humoral or cellular respons องคความรูท่ีสําคัญเกี่ยวกับวัคซีนตา นโควิด-19

ลง ขอมูล แหลง ขอมูล/เอกสารอา งอิง aked at Day 42 (median t to Day 56 ell count หรืออายุ กับระดับ 3; r=-0.01/P=0.48; r=-0.10) nses peaked between ined through to Day 56. out HIV there was no sistence of SARS-CoV-2 ses 51

4.11 โรคมะเร็ง ขอสรุปของคําแนะนํา รายละเอียดของแตละแหล - ผูปว ยโรคมะเรง็ ทุกคนควรไดรับวคั ซีนโค - ผูปวยมะเร็งทุกคนควรไดรบั วัคซีน ไมวา จะพ่ึง วิด-19 แลว - ผูปว ยท่ีกาํ ลังไดรับเคมีบาํ บัด, กําลังจะ - ผูปว ยมะเร็งท่ีไมใ ชระบบเลือด เชน มะเร็งเตาน ไดรับการผา ตัดควรปรึกษาแพทยกอ นรับ วัคซีนโควิด-19 - ไมไดรับยาตานมะเร็ง, ไดรับยามุงเปา /ภูมิคุม - ผูปวยท่ีรับการรักษาดวยการปลูกถา ย สามารถฉีดวันเดียวกับวันท่ีไดร ับยามุงเปา /ภูมิคุม เซลลตนกําเนดิ เม็ดเลือด/ปลูกถา ยไข กระดูกหรอื ภูมิคุนกันบําบัด CAR-T cell - ไดรับเคมีบาํ บัด, กาํ ลังไดรับการผา ตัด: ควรพ ควรรับวัคซีนโควิด-19 ภายหลังการรักษา แพทยเพอ่ื พิจารณาระยะเวลาที่เหมาะสม มีโอกา อยา งนอ ย 3 เดือน ลดลงหากไดร ับเคมีบําบัด - ผูปวยมะเร็งระบบเลอื ดทไี่ ดรับการปลูกถายไข รักษาครบ 3 เดือน ไปแลว - แนะนาํ การ Immunization ในผูป วยทุกคนท่ีไ ขอ มลู ดา นประสิทธิภาพและความปลอดภัยในผูป - การฉดี วคั ซีนควรหา งออกไปอยา งนอ ย 3 เดอื น transplantation หรอื engineered cellular t ของวคั ซีนที่สูงท่ีสุด - ผูปวยมะเร็งระบบเลอื ดทไ่ี ดร ับ intensive cyto รับวคั ซีนเม่อื ANC กลับมาปกติ - ผูปวยมะเร็งระบบเลือดท่ไี ดรับ Long-term m ผปู วยมะเร็งชนิดกอน สามารถรบั วัคซีนไดทุกเมื่อ - การฉดี วัคซีนควรหางอยา งนอ ย+/- 2 สัปดาห ห การผาตัด - ยังไมม ีรายงานความเส่ียงในการเกดิ S/E เพิ่มข องคความรูท่ีสําคญั เก่ียวกับวัคซีนตา นโควิด-19

ลงขอมูล แหลงขอมูล/เอกสารอา งองิ งเปน กาํ ลังรักษา หรือหาย 1. คําแนะนําวัคซีนและคนไขมะเร็ง (Infographic จาก มะเร็ง วทิ ยาสมาคมแหป ระเทศไทย: เอื้อมแข สขุ ประเสรฐิ ; เรียบเรียงจาก นม มะเร็งปอด มะเร็งลําไส คาํ แนะนําของสมาคมมะเร็งแหง USA Ver.2.0 10 มีนาคม 2564) มกันบําบัด: แนะนาํ รับวคั ซีน http://www.thethaicancer.com/index.html มกันบาํ บัด พจิ ารณารับวัคซีน ปรึกษา าสท่ปี ระสิทธิภาพวัคซีน กระดูก: ควรฉีดหลังจาก ไดรับ active therapy, แม 2. Recommendations of the NCCN COVID-19 ปวยกลุมนี้ยังมจี ํากัด Vaccination Advisory Committee* (สรุปแนวทาง จาก น หลัง hematopoietic cell NCCN 10/03/2021) https://www.nccn.org/docs/default- therapy เพอื่ ประสิทธิภาพ source/covid-19/2021_covid- 19_vaccination_guidance_v2-0.pdf?sfvrsn=b483da2b_56 otoxic chemotherapy ควร maintenance therapy, อ หากผูปวยมะเร็งจะตอ งรับ ขึ้นในกลุม ผูปว ยโรคมะเร็ง 52

ขอ สรุปของคาํ แนะนํา รายละเอียดของแตละแหล - ผดู ูแลหรือคนรอบขา งผูปวยโรคมะเร็งควรไดรับ - ผูปว ยมะเร็งทางโลหิตวิทยา ควรรับการฉีดวัคซ กลุมน้ีมีภูมิตา นทานตา่ํ แรกวินิจฉัย ระหวา งรับก แลว - ผูปว ยทร่ี ับการรักษาดวยการปลกู ถา ยเซลลตนก บาํ บัด CAR-T cell ควรรับวัคซีนโควิด-19 ภายห เดือน - หลีกเลี่ยงการฉีดวัคซีนชว งท่ีอาจมีเม็ดเลอื ดขาว neutrophil count < 500/cu.mm.) เน่อื งจากผ วัคซีนซ่ึงอาจทําใหสับสนกับภาวะ febrile neutr - ผูปวยท่ีมีระดับเม็ดเลือดขาวตาํ่ รุนแรง แนะนาํ ใ เลอื ดขาวต่าํ รุนแรง แลว รีบจัดใหร ับการฉีดวคั ซีน เลือดขาวชนิดนวิ โทรฟล เกิน 1,000 เซลลตอไมโค ผปู ว ยมะเร็งที่ไดรับเคมีบาํ บดั โดย ANC มากกวา วดิ -19 ได องคความรูท่ีสําคญั เก่ียวกับวัคซีนตานโควิด-19

ลงขอมูล แหลง ขอมูล/เอกสารอา งอิง บวัคซีน ซนี โควิด-19 เนอ่ื งจากผูปวย 3. คาํ แนะนาํ การฉดี วัคซีนโควดิ -19 ใหผ ปู วยโรคเลือด (สําหรบั การรักษา หรือเม่อื รักษาครบ แพทย) (15 พค 2564) (สมาคมโลหิตวทิ ยา) http://tsh.or.th/Activity/Detail/277 กาํ เนิดเม็ดเลือดหรือภมู ิคุนกัน หลังการรักษาอยางนอย 3 วตํ่ารุนแรง (absolute 4. แนวทางเวชปฏิบตั ิการใหว คั ซีน COVID-19 (ราชวิทยาลัย ผูปวยอาจมไี ขจากการฉดี อายุรแพทยแหงประเทศไทย; 7 พฤษภาคม 2020) ropenia http://www.rcpt.org/index.php/announce/691- ใหรอจนกระทั่งพนชวงที่มีเมด็ truthaboutcovid-19.html นโควิด 19 ทันทีที่จาํ นวนเม็ด 5. Infographic ครลิตร https://apps.phar.ubu.ac.th/dhi/km_file/km_126.pdf?fbcli d=IwAR1Rb0GvHL5Jb74zXysSoPF6AI_pjDIe6m5- 1500 สามารถรับวัคซีนโค cHEBE7WurYhlkY0qQdIj7g0 หนา 42 18. แนวทางการใหวัคซีนโควดิ -19 ในผูปว ยโรคเรือ้ รัง โดย ref จาก https://www.facebook.com/watch/live/?v=466469774576 867&ref=watch_permalink 53

องคความรูท่ีสาํ คญั เกี่ยวกับวัคซีนตา นโควิด-19

54

บทท ประเด็นคําถามดานการใชยาท่ีพบบอ ยเก่ียวกับการฉ 1. ยาคุมกําเนิดชนิดฮอรโ มน ขอสรปุ ของคําแนะนํา รายละเอียดของแตละแห “ผูท่ีใชยาคุมกําเนิดชนดิ ฮอรโมนทุกชนดิ ยาคุมกาํ เนิดชนิดฮอรโ มนท่ีมเี อสโตรเจนเปนสว นปร สามารถรับการฉีดวัคซีนปองกันโรค หลอดเลือดดําอุดตันไดมากกวาผูท่ีไมใช อยา งไรก็ตามภาว โควิด-19 ได โดยไมจาํ เปนตองหยดุ การ และยังพบไดนอ ยกวาในหญิงต้ังครรภซึ่งมีระดบั เอสโตรเจน ใชยา” ขอมูล ณ ปจจุบัน ซ่ึงรวบรวมการศึกษาวิจัยเกี่ยวก สตรีท่ัวโลกและในประเทศไทย ซงึ่ มีผูใชยาคุมกาํ เนิดชนิดฮ มกี ารเพ่ิมความเส่ียงในการเกดิ หลอดเลือดดําอุดตันแตอ ยา ผูท่ีใชยาคุมกําเนิดชนิดฮอรโ มนทุกชนิด สามารถรับ จาํ เปนตอ งหยุดการใช แตห ากยงั มีความกังวลใจ และตอ ง ควรใชว ธิ กี ารคมุ กาํ เนิดอื่นๆ ทดแทนเพอ่ื ปอ งกันการต้ังคร จากฐานขอมูลกระทรวงสาธารณสขุ ที่เก็บขอมลู ผูปว ระหวางปพ.ศ.2559 – 2563 พบประมาณ 200 – 400 ร ยาคุมกาํ เนดิ เปนหน่ึงในปจจัยเส่ียงตอการเกิดภาวะนี้ ขอมูลจากองคการอนามัยโลก ณ วนั ท่ี 29 พฤษภาค ภาวะลมิ่ เลือดอุดตันในปอดภายหลังการไดร ับวัคซีนปองก องคความรูท่ีสาํ คัญเก่ียวกับวัคซีนตา นโควิด-19

ที่ 3 ฉีดวัคซีนโควิด-19 สําหรับบุคคลากรทางการแพทย หลงขอมูล แหลงขอ มลู /เอกสารอางองิ ระกอบ มีผลเพ่ิมความเส่ียงในการเกิด ประกาศราชวิทยาลัยสูตินรีแพทย วะดังกลา วพบไดนอ ยมากในหญิงไทย แหง ประเทศไทย นสูงมากตามธรรมชาติ เรือ่ ง การฉีดวัคซีนปองกันโรคโควิด-19 และ การใชยา กับการฉีดวัคซีนปองกันโรคโควิด-19 ใน คุมกาํ เนิดชนิดฮอรโมน. 2564. ฮอรโมนอยูดวยเปนจํานวนมาก ไมพ บวา างใด บฉีดวัคซีนปองกันโรคโควิด-19 ได โดยไม งการหยดุ การใชยาคมุ กาํ เนิดชนิดฮอรโมน รรภ วยล่มิ เลือดอุดตันในปอดในผูปวยชาวไทย กรมควบคมุ โรค กระทรวงสาธารณสขุ . รายตอประชากรหน่ึงลานคน โดยการกิน ภาวะการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในปอดกับวัคซีนโควิด 19. 2564. คม พ.ศ.2564 พบวา มรี ายงานพบผูปวย กันโรคโควิด-19 ทัว่ โลกทั้งสิ้น 4,575 ราย 55

ขอ สรุปของคําแนะนํา รายละเอียดของแตละแห จากการฉีดกวา 1,800 ลานคน คิดเปนอัตราการเกิดโรค ไดร บั วัคซนี ซ่งึ จะเห็นไดว า ตา่ํ กวาอัตราการเกิดในผูไมไดร วัคซีน Sinovac มีรายงานพบ 7 ราย จากการฉีด สัญญาณท่ีบงวาเกิดจากวัคซีนเปนสาเหตุโดยตรง นอกจา ในปอดภายหลังการไดรับวัคซีนดังกลาวในคนไทย ความ วัคซีน Sinovac ตอ ไปได รวมถงึ ผมู ารับบริการฉีดวัคซีนท้ัง ไมจ าํ เปนตองหยุดการใชย าคุมกาํ เนิด เนือ่ งจากไมมีความเ วคั ซีน แมจะมีขอมูลวา ยาคุมกําเนิดเพ่ิมความเสี่ยงในกา ผเู ช่ียวชาญเช่อื วา การเกดิ thrombosis with thrombo การไดร ับวัคซีน J&J ไมเ กย่ี วของกับยาคุมกาํ เนิด เนื่องจาก นอ ยกวา 50 ปแมวา จะไมใ ชยาคุมกําเนิดก็ตาม ผูที่ใชยาคุมกําเนิด สามารถรับวัคซีนที่ US-FDA รับ J&J) โดยไมจ ําเปนตอ งหยุดยาคมุ กาํ เนิดชนดิ ฮอรโ มนกอน ไมจาํ เปนตองหยุดยาคุมกําเนิด (ท้ังรูปแบบรับประ กอ นหรอื หลังการไดร ับวัคซีนโควดิ -19 เนอ่ื งจากยังไมทราบสาเหตุที่แทจริงวา เกี่ยวขอ งกับย กอ นไดรับวัคซีน ไมไดช ว ยลดความเส่ียงในการเกิดลิม่ เลือ เสี่ยงในการเกิดล่ิมเลือดอุดตันจะยังคงอยูภายหลังการห องคความรูที่สําคญั เกี่ยวกับวัคซีนตานโควิด-19

หลง ขอมูล แหลง ขอ มลู /เอกสารอางองิ คน้ีเพียง 2.5 รายตอประชากรลานคนท่ี รับวัคซีนอยา งมาก ดไปมากกวา 200 ลานโดส และไมพบ ากน้ีไมเคยมีรายงานผูปวยลิ่มเลือดอุดตัน มคิดเห็นจากผูเช่ียวชาญจึงแนะนําใหฉีด ง 2 ชนิด (Sinovac และ AstraZeneca) เก่ียวขอ งกับการเพ่ิมความเสี่ยงในการฉีด ารเกิดล่ิมเลือด แตจากความคิดเห็นของ CDC Recommends Use of Johnson & Johnson’s ocytopenia syndrome (TTS) ภายหลัง Janssen COVID-19 Vaccine Resume. 2021 กเปนภาวะท่พี บไดนอ ยมากในผูหญิงอายุ บรองไดทุกชนิด (Pfizer, Moderna และ นหรือหลังการไดรับวัคซีน ะทาน แผนแปะ หรือวงแหวนคุมกําเนิด) FSRH press release: FSRH issues guidance on Astra Zeneca COVID-19 vaccine, combined ยาคุมกําเนดิ หรือไม และการหยุดยาทันที hormonal contraception and blood clots. 2021 อดอุดตันอยางมีนัยสําคัญ เนอ่ื งจากความ ยุดยาคุมกําเนิดเปนระยะเวลาหน่ึง การ 56

ขอ สรปุ ของคาํ แนะนาํ รายละเอียดของแตละแห หยุดยาคุมกําเนิดกอนหรือหลังการฉีดวัคซีนโดยปราศจา เส่ียงในการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน ตลอดจนการตั้งครรภได น อดุ ตนั จากการใชยาคุมกาํ เนิดตา่ํ กวา จากการต้ังครรภ ดังน เลอื ดอดุ ตนั ในอนาคต สามารถเปลยี่ นไปใชการคมุ กําเนิดด มกี ารรายงานการเกิด intracranial venous sinus แรกของ AstraZeneca ในผูหญงิ 3 ราย ซงึ่ ปฏิเสธการใช ผทู ่ีเกดิ Cerebral Venous Sinus Thrombosis W การฉดี วัคซีน Ad26.COV2.S (วัคซนี J&J) มีจํานวน 12 รา – 59 ป พบวา มเี พียง 1 รายท่ีใชย าคมุ กําเนิด ผูท่ีเกิด Thrombotic Thrombocytopenia ภายห 19 (วัคซีน AstraZeneca) มีจํานวน 5 ราย เปนเพศหญิง มี 3 ราย ท่ีใชยาคมุ กําเนิดหรือฮอรโมนทดแทน องคความรูท่ีสาํ คญั เก่ียวกับวัคซีนตานโควิด-19

หลง ขอมูล แหลงขอ มูล/เอกสารอา งองิ ากการเปล่ียนวิธีคุมกําเนิด ยังคงมีความ นอกจากน้ีความเส่ียงในการเกิดลิ่มเลือด นั้น หากตองการลดความเสย่ี งที่จะเกิดล่ิม ดวยวธิ ีอ่ืนได s thrombosis หลังจากการฉีดวัคซีนเข็ม Marc EW, Beate L, Ludwig N, Pervinder B, Hansjörg ชยาคุมกําเนิดทุกราย B, et al. Thrombocytopenia and Intracranial Venous Sinus Thrombosis After “COVID-19 Vaccine AstraZeneca” Exposure. J Clin Med. 2021;10:1599. With Thrombocytopenia ภายหลังจาก Isaac S, John RS, Allison L, Emily JW, et al. US าย ทั้งหมดเปนเพศหญิง อายรุ ะหวา ง 18 Case Reports of Cerebral Venous Sinus ThrombosisWith Thrombocytopenia After Ad26.COV2.S Vaccination,March 2 to April 21, 2021. American Medical Association. JAMA. 2021; E1-9. หลังจากการฉีดวัคซีน ChAdOx1 nCov- Andreas G, Thomas T, Theodore EW, Karin W. ง 4 ราย อายุระหวาง 32 – 54 ป พบวา Thrombotic Thrombocytopenia after ChAdOx1 nCov-19 Vaccination. N Engl j med 384;22. 57

ขอ สรุปของคําแนะนํา รายละเอียดของแตละแห ภาวะล่ิมเลือดอุดตัน เปนภาวะท่ีพบไดนอยในหญิงว 10,000 คน) โดยการใชยาคุมกําเนิดชนิดฮอรโมนรวมเพ ประมาณ 4 เทาเม่ือเปรยี บเทียบกับผูที่ไมใชยาคุมกําเนิด ถึง 10 คนตอประชากร 10,000 คน) เมื่อเทียบกับหญิงต ธรรมชาติ (20 คนตอ ประชากร 10,000 คน) ผูท่ีใชยาคุมกําเนิดชนิดฮอรโมนรวมในขนาดต่ํา (ปร มีความเส่ยี งในการเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดนอยกว ขนาดสูง (EE 30 – 40 mcg) 0.75 เทาหรือรอยละ 25 อย ทรี่ อยละ 95 (95% CI) คือ 0.67 - 0.85) ขอมลู จากท้ัง 8 การศกึ ษา ไมพ บนัยสําคัญทางสถิติใ ผูท่ีใชยาคุมกําเนิดชนิดรับประทานที่มีโปรเจสตินเด่ียว ( 1.45) หวงคมุ กาํ เนดิ (RR 0.61, 95% CI 0.24 - 1.53) แล 0.6 - 3.4) องคความรูที่สําคญั เกี่ยวกับวัคซีนตานโควิด-19

หลง ขอมูล แหลงขอมูล/เอกสารอา งอิง วัยเจริญพันธุ (5 ถึง 10 คนตอประชากร Monica V, Naomi KT, Rongwei F, Kathryn MCurtis, พิ่มความเส่ียงในการเกิดล่ิมเลือดอุดตันได Roger C. A systematic review and meta- analysis อยางไรก็ตามอุบัติการณท่ีพบยังนอย (8 of venous thrombosis risk among users of ต้ังครรภซึ่งมีฮอรโมนเอสโตรเจนสูงตาม combined oral contraception. J Gynecol Obstet 2018; 141: 287–294. รมิ าณ ethinyl estradiol (EE) 20 mcg) Alain W, Marie D, Fanny R, Philippe R, Pierre วาผูท่ีใชยาคุมกําเนิดชนิดฮอรโมนรวมใน OB. Low dose oestrogen combined oral ยา งมนี ยั สําคญั ทางสถิติ (ชวงความเช่ือม่ัน contraception and risk of pulmonary embolism, stroke, and myocardial infarction in five million French women: cohort study. BMJ 2016;353:i2002 ในการเพิ่มขึ้นของภาวะล่ิมเลอื ดอุดตันใน S Mantha, R Karp, , V Raghavan, N Terrin, KA (Risk Ratio (RR) 0.90, 95% CI 0.57 - Bauer. Assessing the risk of venous ละยาคุมกาํ เนิดชนิดฝง (RR 1.4, 95% CI thromboembolic events in women taking progestin-only contraception: meta-analysis BMJ 2012;345:e4944 58

2. ยาลดอาการคัดจมูก รายละเอียดของแตละแ ขอ สรปุ ของคาํ แนะนํา “แนะนําใหงดยาลดอาการคดั จมูก เชน “แนะนาํ ใหงดยาลดอาการคัดจมูก เชน Pseudoep Pseudoephredrine กอนฉดี วัคซีน Sinovac ชม.” 24 ชม.” สรุปเหตุการณที่เกิดข้ึนวามผี ูปวยจาํ นวน 6 หญิง อายุระหวา ง 21-54 ป พบอาการผิดปกติทาง ชาครึ่งซีก เกดิ ข้ึนภายหลังจากไดรับวัคซีน 5-30 นา ผิดปกติ ทุกรายอาการดีข้ึนภายใน 3 วัน ทั้งหมดได ที่จังหวัดลาํ ปาง จาํ นวน 1 ราย ซ่ึงเปนหญิงอายุ 46 ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ อาเจียน พูดไมชัด แขนขาอ ของเนื้อสมอง แต CT หลอดเลือดพบหลอดเลือดสม หลอดเลอื ดแดงหดตัวชวั่ คราว (RCVS) ไมพ บการศึกษาการเกิด RCVS จากการใชว ัคซีน co สามารถหายไดเองภายใน 3 เดอื น มักพบในเ ยังไมทราบสาเหตุท่ีแนชดั แตใ นผูปวยเกินครึ่งเกิดข Vasoactive ไดแก ยาแกปวดไมเกรนกลุม Ergot, T เชน ยาลดอาการคัดจมูก (pseudoephedrine), ย สารเสพติด โดยพบไดท้ังการไดร ับยาคร้ังแรก หรอื ก กวา ปกติ องคความรูที่สําคัญเก่ียวกับวัคซีนตา นโควิด-19

แหลง ขอมูล แหลง ขอมลู /เอกสารอางอิง phredrine กอนฉีดวคั ซีน Sinovac 24 สถาบันบําราศนราดูร และโรงพยาบาลศรีธญั ญา ราย ท่ีจังหวัดระยอง ทุกรายเปนเพศ แถลงขา วกระทรวงสาธารณสขุ . 2564. งระบบประสาท ไดแก แขนขาออนแรง [cited 3 June 2021]. Available from: าที ผล CT และ MRI สมองไมพบความ https://www.hfocus.org/content/ ดร ับวัคซีน Sinovac ลอ็ ตเดียวกัน และ 6 ป 15 นาทีหลังการฉีดวัคซีนมีอาการ ออนแรงคร่ึงซีก CT ไมพ บความผดิ ปกติ มองหดตวั แพทยสรปุ วา เปนภาวะ ovid-19 ในตางประเทศ เพศหญิงอายุ 20-50 ป พบไมบอยและ Anne D. Reversible cerebral vasoconstriction ข้ึนหลังชวงหลังคลอด หรอื ไดรับยากลุม syndrome: RCVS. Lancet Neurol 2012 Triptans และ Sympathomimetics ยาตานซมึ เศรากลุม SSRI หรือ SNRI, การใชระยะยาวในขนาดปกติ และสูง 59

ขอสรุปของคําแนะนํา รายละเอียดของแตละแ ผูปวยอายุ 52 ป มอี าการ RCVS โดยมีประวัต จมูก (xylometazoline) (ซึ่งกอนมอี าการผูปวยม ได SNRI มาแลว 1.5 ป ผูปวย RCVS 173 ราย เปนเพศหญิง 71% Vasoactive 49-60% (ยาลดอาการคัดจมกู 1 มรี ายงานการเกิด RCVS ในผูปว ยหญิงอายุ 58 antidepressant และกอ นมีอาการไมก่ีสัปดาหผูปว องคความรูท่ีสาํ คญั เก่ียวกับวัคซีนตา นโควิด-19

แหลง ขอมูล แหลงขอมลู /เอกสารอางองิ ติไดรับยา SNRI และยาลดอาการคดั Hoang P, Stéphanie GL, Persia P, Samuel Y. มีการใชยาลดนํา้ มูก 2-3คร้ังตอ วัน และ Recurrent thunderclap headaches from reversible cerebral vasoconstriction syndrome associated with duloxetine, xylometazoline and rhinitis medicamentosa. CMAJ 2020 % และมีประวัติเคยไดรับยากลมุ Hubert dB, Jean JP, Jérôme M, Caroline A, 13%) Grégoire B, et al. Primary angiitis of the CNS and reversible cerebral vasoconstriction syndrome: a comparative study. Neurology 2018 8ป ซ่ึงมีประวัติไดรับยา Katarina Da, Ryan AM, Mahesh VJ วยมีใชยาลดอาการคดั จมูกรว มดวย , Shadi Y and Linda CW. Reversible cerebral vasoconstriction syndrome presenting as an isolated primary intraventricular hemorrhage. Chinese Neurosurgical Journal 2018 60

5 ยาแกแ พช นิดตานฮิสตามีน ขอ สรุปของคาํ แนะนํา รายละเอียดของแตละ “ไมมขี อหามใชของยาแกแพหรือยาหอบ คาํ ถามท่ีพบบอ ยเก่ียวกับวัคซีนโควิด-19 หดื ในการรับวัคซีนโควิด-19 แตไม Q: สามารถใชยาแกแพหรือยาหอบหืดในวันท่ีไดร แนะนาํ ใหใชยาแกแพเ พื่อปองกันอาการ A : สามารถใชได เน่อื งจาก ไมมขี อ หา มใชของยา แพกอนการฉีดวัคซีนโควดิ -19 ในเข็มที่ วิด-19 1” ไมแนะนําใหใ ชยาแกแพเพือ่ ปองกันอาการแพกอ น แพไมสามารถปอ งกันการเกิด Anaphylaxis ได แ หากเกิด Anaphylaxis และทําใหการรักษาลาช ขอพจิ ารณาการใหว ัคซีนโควดิ -19 เข็มท่ี 2 เมอ่ื เก วคั ซีนเข็มที่ 1 หากมอี าการไมพ ึงประสงคจากวคั องคความรูที่สาํ คัญเก่ียวกับวัคซีนตา นโควิด-19

ะแหลง ขอมูล แหลง ขอมูล/เอกสารอางองิ ACAAI. Frequently Asked Patient Questions รบั วคั ซีนไดหรอื ไม ? About the COVID-19 Vaccine. 2021 [cited 3 June าแกแพหรือยาหอบหดื ในการรับวัคซีนโค 2021]. Available from: https://acaai.org/news/frequently-asked-patient- questions-about-covid-19- vaccine#:~:text=Yes%2C%20take%20your%20rou tine%20medicines,and%20getting%20the%20CO VID%20vaccines นการฉีดวัคซีนโควิด-19 เนือ่ งจากยาแก CDC. Interim Considerations: Preparing for the แตจะไปบดบังอาการแพทางผิวหนัง Potential Management of Anaphylaxis after ชา ได COVID-19 Vaccination. 2021 [cited 3 June 2021]. Available from: https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/clinical- considerations/managing-anaphylaxis.html กดิ อาการไมพ ึงประสงคห ลังการไดรบั คณะเภสัชศาสตร มหาวิทยาลัยอบุ ลราชธานี. คูมอื เภสัช คซีนโควิด-10 ที่ไมรุนแรงในเข็มท่ีหนึ่ง กร:เพ่อื ใหคําแนะนําเร่อื งวัคซีนโควดิ -19 แกประชาชน. 2564 [cited 3 June 2021]. Available from: 61

ขอ สรปุ ของคาํ แนะนาํ รายละเอียดของแตละ เชน ผ่นื MP rash อาจใหผูปว ยรับประทานยาแ เชน Cetirizine หรอื Loratadine กอ นฉีดวัคซีน องคความรูท่ีสาํ คัญเกี่ยวกับวัคซีนตานโควิด-19

ะแหลงขอมูล แหลงขอมูล/เอกสารอา งอิง กแพทไี่ มมีผลขางเคียงทําใหงว งนอน https://apps.phar.ubu.ac.th/dhi/km_file/km_126. นเขม็ ที่สอง 30 นาที pdf?fbclid=IwAR1Rb0GvHL5Jb74zXysSoPF6AI_pjDI e6m5-cHEBE7WurYhlkY0qQdIj7g0 62

6 ยาตานการแข็งตัวของเลือด และ ยาตานเกล็ดเลอื ด ขอ สรปุ ของคาํ แนะนํา รายละเอยี ดของแตละ สามารถฉีดวัคซีนได 1. กรมควบคุมโรค ถา มภี าวะเลอื ดออกงายหรอื ห - on warfarin ฉีดไดเ มื่อคา INR ตาํ่ กวา เลอื ดผิดปกติหรือไดรับยาตา นการแข็งตวั ของเลอื upper level ของ therapeutic range ประจํา เพ่ือพิจารณากอนฉีดวัคซีน - on antiplatelet ฉีดได ไมตองหยุดยา - on NOACs ฉีดได ไมต องหยดุ ยา 2. คูมือเภสชั กร คณะเภสัชศาสตร ม.อุบลราชธา - ควรใชเข็มขนาดเล็ก 23G หรอื 25G - ผปู ว ยโรคเลอื ดออกงาย หรอื ไดรับยาต - กดบรเิ วณท่ีฉดี คางไวนานอยา งนอ ย 5 เลือดที่ไมใ ช warfarin (เชน ASA, clop นาที ตองหยุดยากอ น - ถา ไดรับยา NOACs ไมตองหยุดยากอน - ผปู ว ยท่ีไดรบั ยา warfarin กรณีมีผลตร สปั ดาห หรือมีผลระดับ INR กอ นหนา น (ไมจาํ เปนตองหยุดหรอื ปรับขนาดยาแล วัคซีน) - รับวัคซีนไดโดยใชเขม็ ฉีดยาขนาดเล็ก 2 แลวกดตาํ แหนงท่ีฉีดไวนานประมาณ 5 นํ้าแข็งหรือเจลเย็น 3. โรงพยาบาลกรุงเทพขอนแกน องคความรูท่ีสาํ คญั เกี่ยวกับวัคซีนตา นโควิด-19

ะแหลงขอมูล แหลงขอมูล/เอกสารอา งองิ หยุดยากเกล็ดเลือดตํา่ การแข็งตัวของ กรมควบคุมโรค กุมภาพันธ 2564 [cited 2 June 2021]. อด ใหปรึกษาแพทยท่ีดูแลผูปว ยเปน Available from: https://ddc.moph.go.th/uploads/files/172952021 0301021023.pdf นี คูมือเภสัชกร คณะเภสัชศาสตร ม.อุบลราชธาน.ี 2564 ตานเกล็ดเลอื ด/ยาตา นการแข็งตัวของ [cited 2 June 2021]. Available from: pidogrel, ticagrelor, prasugrel) ไม https://apps.phar.ubu.ac.th/dhi/km_file/km_126. pdf?fbclid=IwAR06vQfoJEaTOaitUQp_7SAxBn8mB น ytTwxhQp0iJv1U5_DWeNxGCtR9Dopk รวจระดับ INR ตาํ่ กวา 4.0 ภายใน 1 น้อี ยใู นระดับตํ่ากวา 3.0 มาโดยตลอด ละไมจําเปนตองตรวจ INR กอนรับ 25G หรือ 27G ฉีดท่ีกลามเนื้อตนแขน 5 นาที จากนั้นอาจประคบเย็นตอ ดว ย โรงพยาบาลกรุงเทพขอนแกน. 2564 [cited 2 June 2021]. Available from: 63https://www.bangkokhospitalkhonkaen.com/th/ar

ขอ สรุปของคาํ แนะนํา รายละเอยี ดของแตละ - การฉีดวัคซีนโควิด 19 เปนการฉีดวัคซ เกล็ดเลือดหรือยาละลายล่ิมเลอื ดอาจจ เลือดออกในช้ันกลา มเนอ้ื ไดมากกวาคน นานกวาปกติ - ในกรณีที่ใชยาวารฟารินควรดูคา ระดับข กอนฉีดเพ่อื ปอ งกันภาวะแทรกซอนคือ 4. จากโรงพยาบาลอุดรธานี ผูที่ไดร ับยา antiplatelet คอื ASA, Clopidogre ตามปกติ โดยไมตองงดยา ผูที่ไดร ับยา Anticoagulation เชน warfarin หร - แนะนาํ ใหกดแผลท่ีฉีดนาน 5-10 นาที - Warfarin ใหต รวจ INR กอนฉีด 1-3 ว - NOAC ฉีดไดโดยไมตอ งงดยา 5. ESC - ผูปวยที่ไดรับ anticoagulant เชน wa ใหเพ่ิมความเสี่ยง bleeding เมอ่ื เกิดก แนะนาํ ใหใช fine needle (23 or 25 ที่ฉีดยาคางไวอ ยา งนอ ย 2 นาที และคว เกดิ หอเลือดจากการฉีดยาดว ย องคความรูท่ีสําคญั เก่ียวกับวัคซีนตานโควิด-19

ะแหลง ขอมูล แหลงขอมูล/เอกสารอางอิง ซีนเขากลามเนื้อ ยาบางตวั เชนยาตา น ticle/1620372125 จะมีผลทาํ ใหโอกาสเกิดรอยชํ้าหรือ นทว่ั ไป ซึ่งอาจจะตอ งกดบริเวณท่ีฉีด บของยา (INR) ลาสดุ วาไมไดส ูงเกินไป อจํ้าเลือดหรือเลอื ดออกในช้ันกลามเนือ้ el, Ticagrelor สามารถฉีดวัคซีนได โรงพยาบาลอุดรธานี. 2564 [cited 2 June 2021]. Available from: รือ NOAC https://r8way.moph.go.th/r8wayadmin/page/uplo เพือ่ ลดอาการชา้ํ เลือด ads_file/20210517044142.pdf วัน โดยฉีดไดเ มอ่ื INR < 3.0 European Society of Cardiology (ESC). 12 Apr arfarin, DOACS, anti-platelet จะทาํ 2021 การบาดเจ็บจากการฉีดยาได ดังนั้นจึง [cited 2 June 2021]. Available from: gauge) ในการใหว ัคซีน แลวกดบริเวณ https://www.escardio.org/Education/COVID-19- วรใหขอ มลู เกี่ยวกับความเส่ียงในการ and-Cardiology/covid-19-and-vaccinations 64

ขอสรุปของคําแนะนาํ รายละเอียดของแตละ - ผูทไ่ี ด warfarin ใหดูคา INR โดยตองต range จึงจะสามารถใหทาง IM ได 6. จาก Specialist Pharmacy Service อางอิงจ Immunisation Against Infectious Disease ( ทาง intramuscular เหมอื นขอ มูลของ ESC เม่ือดูจาก Green book ไดขอ มลู ดังที่กลา วไปขา 7. Singapore Heart Foundation ในผูท่ีไดร ับ rivaroxaban ใหกดบรเิ วณทฉ่ี ีดเปนเวลา 5 นาท องคความรูที่สําคญั เก่ียวกับวัคซีนตา นโควิด-19

ะแหลงขอมูล แหลง ขอมลู /เอกสารอา งองิ ตํ่ากวา upper level ของ therapeutic จาก Public Health England’s Specialist Pharmacy Service. 4 June 2021 (The Green book) วา วัคซีนตองให [cited 3 June 2021]. Available from: https://www.sps.nhs.uk/articles/using-covid-19- างตน vaccines-in-patients-with-anticoagulation-and- bleeding-disorders/ Green book. 7 May 2021 [cited 3 June 2021]. Available from: https://assets.publishing.service.gov.uk/governme nt/uploads/system/uploads/attachment_data/fil e/984310/Greenbook_chapter_14a_7May2021.pd f anticoagulants เชน warfarin หรือ Singapore Heart Foundation. 2021 ที [cited 3 June 2021]. Available from: https://www.myheart.org.sg/press-and- media/heart-news/heart-patient-and-covid19- vaccine/ 65

7 ยาลดอาการปวดศีรษะไมเกรน รายละเอียดของแตละ ขอสรุปของคําแนะนํา “ไมจาํ เปนตองหยุดยาแกป วดศีรษะไม กลุม Ergotamine (Cafergot®, Avamigran®, เกรนที่มีสว นผสมของ Ergotamine และ รับการฉีดวัคซีน SINOVAC คาเฟอีน (Cafergot®, Avamigran®, กลุม Triptan (Relpax®): แนะนําใหง ดยา 24 ช Tofago®), ยาในกลุม Triptans (Relpax®) รวมถึงยาปองกันไมเกรน ศ.นพ.ธรี ะวัฒน เหมะจุฑา ผูอํานวยการศูนยวิทย (Topamax®, Depakine®) กอนรับการฉีด แพทยศาสตร จฬุ าลงกรณมหาวิทยาลัย กลา ววา วัคซีนโควิด-19 โดยเฉพาะผูปวยไมเกรนที่ กลไกของผลขางเคียงจากวัคซีนโควดิ เกดิ จากกา ทานยาแกปวดเปนประจาํ ทุกวัน การหยุด ทําใหเสนเลือดหดตัว จึงเปนเหตุผลทีค่ วรงดยาท่ีม ยาเฉียบพลันทาํ ใหเกิดอาการปวดศีรษะ ปวดไมเกรน และยาแกหวัด คัดจมูกกลุมท่ีมีฤทธ อยา งรุนแรง (rebound headache)” https://www.tnnthailand.com/news/covid ไมจําเปน ตองหยุดยาแกปวดศรี ษะไมเกรน เชน NSAIDs ยาท่ีมีสว นผสมของ Ergotamine และ องคความรูที่สําคญั เกี่ยวกับวัคซีนตานโควิด-19

ะแหลง ขอมูล แหลง ขอมูล/เอกสารอางองิ Tofago®): แนะนาํ ใหง ดยา 5 วัน กอน สถาบันบาํ ราศนราดูร ช่วั โมง กอนรับการฉีดวัคซีน SINOVAC ยาศาสตรสขุ ภาพโรคอบุ ตั ิใหม คณะ ารอักเสบอยางรุนแรง และมีผลตอ เนื่อง มีผลทําใหเ สนเลอื ดหดตวั เชน ยาแก ธ์ิทาํ ใหกระทบตอ เสนเลอื ดและหวั ใจ d19/81174/ น ยากลุม acetaminophen ยากลุม สมาคมประสาทวิทยาแหงประเทศไทย. การฉีดวัคซีน ะคาเฟอนี หรือยาในกลุมทรปิ แทน ปอ งกันโรคโควิด-19 และการใชย ารักษาโรคปวดศีรษะไม เกรน. 2564 [cited 7 June 2021]. Available from: http://www.neurothai.org/content.php?id=435 66

8 ยาตานการอักเสบชนดิ ไมใชสเตียรอยด ขอ สรุปของคาํ แนะนาํ รายละเอียดของแตละ - ไมแนะนําใหใชยากลุม NSIADs ในการ หยุดยา 24 ชั่วโมงกอนไดรับวัคซีด หากโรคทาง R ปองกันผลขางเคียงท่ีอาจเกดิ ขึ้นจากการ สงบ (ไมมขี อจํากัดในการใชหลังการไดร ับวัคซนี ) ไดร บั วัคซีนโควิด-19 - ดังน้ัน หากไมมีเหตจุ าํ เปนตองไดรับยาก หยุดยากลุม NSAIDs 24 ช่วั โมงกอนไดรับวัคซีด ลมุ NSAIDs ควรงดใชยากลุมดังกลา วกอน การไดร บั วัคซีนโควิด-19 24 ชัว่ โมง เนอ่ื งจากมผี ลรบกวนการสรางภูมิคุมกันได ไมแนะนําใหใ ชยา OTC เชน ibuprofen aspirin วคั ซีนเพ่อื ปอ งกันผลขา งเคียงทอี่ าจเกดิ ข้ึน อยาง จากเหตุผลตา งๆ ควรใชยากอนรับวัคซีน องคความรูท่ีสาํ คญั เกี่ยวกับวัคซีนตา นโควิด-19

ะแหลงขอมูล แหลง ขอมลู /เอกสารอา งอิง Rheumatic and Musculoskeletal 1. COVID-19 Vaccine Clinical Guidance Summary ) for Patients with Rheumatic and usculoskeletal Diseases (Developed by the ACR COVID-19 Vaccine Clinical Guidance Task Force; April 28, 2021) https://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/COVI D-19-Vaccine-Clinical-Guidance-Rheumatic- Diseases-Summary.pdf 2. Infographic (ร.พ. ศรีธัญญา ref กรมควบคุมโรค) รวบรวมไวใน คมู ือเภสัชกร คณะเภสัชศาสตร ม. อบุ ลราชธาน.ี 2564 หนา 57 30. Q&A หากมียากินประจาํ ตองทาํ อยางไรกอนรับวัคซีน https://apps.phar.ubu.ac.th/dhi/km_file/km_126.pd f?fbclid=IwAR1Rb0GvHL5Jb74zXysSoPF6AI_pjDIe6m 5-cHEBE7WurYhlkY0qQdIj7g0 n หรือ acetaminophen กอนการรับ 3. Preparing for Your COVID-19 Vaccination งไรก็ตามหากใชยาดังกลา วเปนประจํา (บทความ ใน CDC; Updated Apr. 19, 2021) https://www.cdc.gov/coronavirus/2019- ncov/vaccines/prepare-for-vaccination.html 67

9 ยากดภูมคิ ุมกัน 9.1 ยากดภูมิคมุ กันชนิดสเตียรอยด ขอสรุปของคําแนะนาํ รายละเอียดของแตละ - ผูปวยทมี่ ีการใช steroid เปนประจํา - Prednisone-equivalent dose นอยกวา 20m ควรรับวัคซีนโควิด-19 ใหยาหรอื การใหว ัคซีน - ผูปวยท่ีมีการใช steroid เปนประจาํ ควร - Prednisone-equivalent dose ตง้ั แต 20mg ปรึกษาแพทยกอ นรับวัคซีนโควดิ -19 ยาหรือการใหวัคซีน *** ผปู วยที่ไดรับหรือคาดวาจะไดรับ systemic ster dose ตั้งแต 20mg/day มากกวา 1 เดือน ถือเป - prednisone-equivalent dose นอ ยกวา 20m การใหวัคซีน - prednisone-equivalent dose ตั้งแต 20mg - กรณอี าการโรคคงที่และกําลังอยใู นชวงลดยา - กรณีอาการโรคไมคงท่ี แนะนําใหว ัคซีนไดเมอ่ื การตอบสนองตอ วัคซีนอาจลดลงในผูปว ยท่ีใชยา องคความรูท่ีสําคัญเกี่ยวกับวัคซีนตา นโควิด-19

ะแหลงขอมูล แหลงขอมูล/เอกสารอา งองิ mg/day: ไมจาํ เปนตองปรับเวลาในการ 1. American College of Rheumatology Guidance for COVID- 19 Vaccination in Patients With g/day: ไมจาํ เปนตองปรับเวลาในการให Rheumatic and Musculoskeletal Diseases: Version 1 roids ขนาด prednisone-equivalent https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/ar ปนกลุม เสี่ยงที่ควรไดรับวัคซีนโควิด-19 t.41734 2. COVID-19: the green book, chapter 14a mg/day: ไมปรับยาหรอื ระยะเวลาใน https://www.gov.uk/government/publications/covi d-19-the-green-book-chapter-14a g/day 3. คาํ แนะนาํ การใหวัคซีนโควดิ -19 ในผปู ว ยโรคขออักเสบ า ใหวัคซีนได และโรคแพภูมติ วั เองกรณีเฉพาะท่ีไดรบั ยากดภูมิคุมกัน อควบคุมอาการใหสงบหรือคงที่แลว (immunosuppressive drugs) หรือยาปรบั ภูมิคุมกัน าขนาด20 มก.ตอ วันข้ึนไป (immunomodulating drugs) (สมาคมรมู าติสซม่ั แหง ประเทศไทย; ๒๔พฤษภาคม พ.ศ. ๒๕๖๔) http://bit.ly/COVIDVaxRheum 68

9.2 ยากดภูมิคมุ กันชนิดไมใ ชสเตียรอยด ขอสรุปของคําแนะนาํ รายละเอียดของแตละ - ผูปวยท่ีไดรับยากดภูมิคมุ กันควรไดรับ - ผูปว ยท่ีไดร ับยา rituximab แนะนาํ ใหรับการฉ วคั ซีนโควิด-19 หลังไดรับยาดังกลาว หรือกอ นใหยาครั้งแรกอยา - ผูปว ยทไ่ี ดร ับยากดภมู ิคมุ กันควรปรึกษา แพทยกอ นรับวัคซีนโควิด-19 - Hydroxychloroquine, Apremilast, IVIG, Su Azathioprine, Cyclophosphamide (oral), T 23; Belimumab, oral calcineurin inhibitors ใหยา - JAK inhibitor: หยุดยา 1สัปดาหหลังจากไดรับ - Cyclophosphamide IV: หากเปนไปไดควรให สัปดาห - Rituximab: แนะนาํ ใหวัคซีนกอ นไดรับยา cycl ไดรับวัคซีนครบ 2-4 สัปดาห หากควบคมุ อาการ - Methotrexate: หยดุ ยา 1-2 สัปดาหหลังจากไ **New recommendations regarding myco acetaminophen, and NSAID timing consid summary on April 28, 2021 and are being 2), which has been submitted to Arthritis (Version 1:https://onlinelibrary.wiley.com/ องคความรูท่ีสาํ คญั เก่ียวกับวัคซีนตานโควิด-19

ะแหลงขอมูล แหลง ขอมูล/เอกสารอา งอิง ฉีดวัคซีนโควิด 19 ไดเมือ่ พน 1 เดอื น 1. แนวทางเวชปฏบิ ตั ิการใหว ัคซีน COVID-19 (ราช งนอ ย 14 วัน วทิ ยาลัยอายุรแพทยแหงประเทศไทย; 7 พฤษภาคม 2020) ulfasalazine, Leflunomide, http://www.rcpt.org/index.php/announce/691- TNFi: IL-6R; IL-1; IL-17; IL-12/23; IL- truthaboutcovid-19.html s: ไมปรับระยะเวลาในการใหว ัคซีนหรอื 2. COVID-19 Vaccine Clinical Guidance Summary for Patients with Rheumatic and บวัคซีน Musculoskeletal Diseases (Developed by the หยาหลังใหว ัคซีนแตละครั้งประมาณ 1 ACR COVID-19 Vaccine Clinical Guidance Task Force) le ถัดไป 4 สัปดาห และเริม่ ยาหลังจาก https://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/COVI รได D-19-Vaccine-Clinical-Guidance-Rheumatic- ไดร ับวัคซีน กรณีควบคุมอาการได Diseases-Summary.pdf ophenolate, methotrexate, derations were added to this g added to the full paper (Version & Rheumatology for publication. /doi/epdf/10.1002/art.41734) 69

คลา ยคลงึ COVID-19 Vaccine Clinical Guida Rheumatic and Musculoskeletal Diseases องคความรูท่ีสาํ คญั เก่ียวกับวัคซีนตา นโควิด-19

nce Summary for Patients with 3. คําแนะนาํ การใหวัคซีนโควิด-19 ในผปู วยโรคขออักเสบ s และโรคแพภูมติ วั เองกรณีเฉพาะที่ไดรับยากดภูมิคุมกนั (immunosuppressivedrugs) หรือยาปรับภูมิคมุ กนั (immunomodulating drugs) (สมาคมรูมาตสิ ซ่ัมแหง ประเทศไทย; ๒๔พฤษภาคม พ.ศ. ๒๕๖๔) http://bit.ly/COVIDVaxRheum 70