องค์ความรู้ที่สำคัญเกี่ยวกับวัคซีนต้านโควิด-19 Essential Knowledge of Covid-19 Vaccines

ชนิดวัคซนี คาํ แนะนาํ แหลงขอมูล 3: ในกรณีที่ผูรับวัคซนี AstraZeneca มอี าการแพว ัคซีน และมีอายุเกิน 60 ป สามารถใหว ัคซีน Sinovac แทนได โดยเวนชวงหาง 10-16 สัปดาห (ตามระยะหางของ วัคซีนของบริษัท AstraZeneca เข็ม 1 และ เขม็ 2) การเวนชวงหางระหวางวัคซีนเขม็ 2 จากวัคซีนเข็ม 1 ในกรณีเปล่ียน ชนิดของวัคซีนใหพิจารณาตามชนิดของวัคซีนทฉ่ี ีดเปนเข็มท่ี 1 เปนหลัก [1] แหลงขอมลู 4: สามารถใหไ ด ยกเวนผูปว ยทม่ี ีประวตั ิแพแบบ anaphylaxis ในวัคซีนท่ี มสี ว นประกอบของ Aluminium & Polysorbate [4] ขอ มูลท่สี าํ คัญโดยสรปุ 2. แพวัคซีน ใหพจิ ารณาเลือกฉดี วัคซีนโควดิ -19 ทไ่ี มม ีสวนประกอบทับซอนกับ ชนดิ อ่ืน วคั ซีนชนิดท่ีเคยแพมากอน [5] องคความรูที่สําคญั เก่ียวกับวัคซีนตานโควิด-19

คําแนะนําเพิ่มเติม วคั ซีนโควิด-19 ที่มี วัคซีนโควิด-19 ท่ีมี วคั ซีนโควิด-19 ที่มสี ว นประกอบ สว นประกอบของ สวนประกอบของ ของ Polysorbate ไดแ ก Aluminium hydroxide & Aluminium hydroxide AstraZeneca ChAdOx1-S, Polysorbate ไดแก ไดแก Sinovac Jansen COVID-19 vaccine®, Sinovac, AstraZeneca วคั ซีนชนิดอ่ืนที่มสี วนประกอบ SputnikV® ChAdOx1-S, Jansen ดังกลา ว ไดแก วัคซีนชนิดอื่นที่มสี ว นประกอบ COVID-19 vaccine®, -Anthrax (Biothrax®) ดังกลา ว ไดแก SputnikV® -DTaP (Daptacel®) -ERIG, FAVIRAB (Sanofi) วคั ซีนชนิดอ่ืนที่มสี ว นประกอบ -Hib (PedvaxHIB®) -Rabimab® 22

ชนิดวัคซนี คาํ แนะนาํ องคความรูที่สําคัญเก่ียวกับวัคซีนตา นโควิด-19

คาํ แนะนาํ เพิม่ เติม ดังกลาว ไดแก -Hep A (Vaqta®) -Hep B (Heplisav-B®) -DTaP (Infanrix®) -Hep B (Engerix-B®) -Rabimab®, Twinrab® - DTaP-IPV (Kinrix®) -Hep B (Recombivax®) - DTaP-IPV (Quadracel®) -Japanese Encephalitis -Influenza Quadrivalent - DTaP-HepB-IPV (Ixiaro®) -Rotavirus (RotaTeq®) (Pediarix®) -Meningococcal (MenB- -Zoster (shingles), - DTaP-IPV/Hib Bexsero®) (shingrix®) [5] (Pentacel®) -Td (Tenivac®) - DTaP-IPV-Hib-HepB (V -Td (TDVAX®) [5] axelis®) - Hep A (Havrix®) - Hep A/Hep B (Twinrix®) - Human Papillomavirus (HPV) (Gardasil 9®) - Tdap (Boostrix®) - Meningococcal (MenB – Trumenba®) - Pneumococcal (PCV13 – Prevnar 13®) - Tdap (Boostrix®) [5] 23

ชนิดวัคซีน คําแนะนาํ ขอ มูลโดยละเอียดจากแหลง ขอมูลตางๆ แหลง ขอมลู 1: List of excipients : Aluminum hydroxide, disodium hydrogen phosphate, sodium dihydrogen phosphate, sodium chloride, sodium hydroxide. This product contains no preservatives. [6] แหลงขอมลู 2: ผปู ว ยท่ีเคยมีประวตั ิเเพองคป ระกอบของวัคซีนเเบบ anaphylaxis ควร ดูองคประกอบของวัคซีนเเละเปรียบเทียบกันเเละอาจหลีกเลี่ยงเม่ือมี องคประกอบใกลเคียงกัน โดยวัคซีน sinopharm มี conjuvant เปน Aluminium Hydroxide เพราะฉะน้ันผูท่เี คยมีประวัติเเพสารประกอย ดังกลา วอาจตองหลีกเลี่ยงวัคซีนท่ีมสี วนประกอบเชนเดียวกัน [5] การเวนจากการ แนะนาํ ใหเวนระยะระหวา งวัคซีนโควิด 19 และวัคซีนชนดิ อ่ืนเปน ฉดี วัคซีน ชนดิ ระยะเวลาอยา งนอย 2 สปั ดาห เพ่อื หลีกเลี่ยงการเกิดปฏิกิรยิ าจากการ อ่ืน ฉีดวัคซีนพรอมกัน [1] แหลง ขอมูลท่ี 1: การบริหารรว มกับวคั ซีนอ่ืนๆ ควรหางกันอยางนอย 14 วันกอนหรอื หลัง การบริหารวัคซีน AstraZeneca กับวัคซีนอื่นๆ [7] องคความรูที่สําคัญเก่ียวกับวัคซีนตานโควิด-19

คาํ แนะนําเพ่ิมเติม วัคซีนที่มคี วามจาํ เปน เชน วัคซีนพิษสนุ ัขบา เมอ่ื ถูกสตั วกัด หรอื วัคซีนบาดทะยักเม่ือมีบาดแผล ให ฉีดวัคซีนไดเลยโดยไมจําเปน ตองทิ้งชว งเวลา และในกรณีที่มีความเส่ยี งสูงตอการตดิ เชื้อโรคโค วิด 19 ใหฉีดวัคซีนทันทีที่ทําไดโดยไมตองคํานึงถงึ ระยะหาง เพื่อลดความเสย่ี งตอการเกดิ โรค รุนแรงซ่ึงตอ งคาํ นึงถึงมากกวา 24

เอกสาร [1] แนวทางการใหวัคซีนโควิด-19 ใน สถานการณการระบาดป 64 ของประเทศไทย กร https://ddc.moph.go.th/uploads/file s/1729520210301021023.pdf [2] คูมือเภสชั กร: เพ่ือใหค ําแนะนําเรื่องวัคซีนโควิด-19 แกประชาชน คณะเภสชั ศาสตร https://apps.phar.ubu.ac.th/dhi/km_file/km_126.pdf?fbclid=IwAR06vQfoJEa [3] CDC Interim Clinical Considerations for Use of COVID-19 Vaccines Curre https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/clinical-considerations/covid-19-va [4] Greenbook_chapter_14a_7May2021.pdf [Internet]. [cited 2 June 2021]. https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploa [5] แนวทางเวชปฏิบัติการใหวัคซนี โควดิ 19 แกผูใหญและผูปวยอายรุ กรรม ราชวิทยาล [6] สํานักงานคณะกรรมการอาหารและยา เอกสารกาํ กับยา [cited 2 June 2021]. Av https://www.fda.moph.go.th/Pages/Document/covid19_vaccine/Sinovac/เอ [7] Interim recommendations for use of the ChAdOx1-S [recombinant] vac Bioscience) [Internet]. [cited 2 June 2021]. Available from: https://www.wh SAGE_recommendation-AZD1222-2021.1 องคความรูที่สาํ คัญเกี่ยวกับวัคซีนตานโควิด-19

รอางอิง รมควบคุมโรค. 2564. [cited 2 June 2021]. Available from: มหาวิทยาลัยอบุ ลราชธานี. 2564 [cited 2 June 2021]. Available from: aTOaitUQp_7SAxBn8mBytTwxhQp0iJv1U5_DWeNxGCtR9Dopk ently Authorized in the United States [cited 2 June 2021]. Available from: accines-us.html Available from: ads/attachment_data/file/984310/Greenbook_chapter_14a_7May2021.pdf ลยั อายุรแพทยแหงประเทศไทย. 2564 [cited 2 June 2021]. vailable from: อกสารกาํ กับยา%20ภาษาอังกฤษ%20Sinovac.pdf ccine against COVID-19 (AstraZeneca COVID-19 vaccine AZD1222, SII Covishield, SK ho.int/publications-detail-redirect/WHO-2019-nCoV-vaccines- 25

4. ผูทีม่ ปี ระวัติโรคเรือ้ รังตางๆ 4.1 โรคหัวใจและหลอดเลือด ขอสรุปของคําแนะนาํ รายละเอียดของแตละแ สามารถฉีดวัคซีนได 1. กรมควบคุมโรค กาํ หนดกลุมเปาหมายท่ีควรได -โดยตอ งมอี าการคงท่ี และไมตอ งหยดุ ยา หลอดเลือด โรคหวั ใจและหลอดเลอื ดกอนมาฉีดวัคซีน - พบวาวัคซีน AstraZeneca มีขอมลู การศึกษาอ โควิด-19 ยกเวนกรณีที่แพทยแนะนาํ หากพบวา มีความเส่ียงตอ การเกดิ โรคสูง หรอื เปน - พบวายากลุมโรคหัวใจไมเกิด Drug เลอื ด interaction กับวัคซีนโควิด-19 - กรณีท่ีควบคุมไมไดและอาการยังไมคงที่ เชน u ผูดูแลประเมินกอนวาสามารถฉีดได 2. คูมือเภสัชกร คณะเภสชั ศาสตร ม.อุบลราชธาน - ผูที่รับวัคซีนไดคอื ผูปว ยท่ีมโี รคหวั ใจและหลอด - ผูปว ยท่ีเพ่ิงมอี าการหรืออาการยังไมเสถยี รหรือ (life-threatening) เชน acute coronary synd heart failure แนะนําใหรับการฉีดวัคซีนทันที เม 3. โรงพยาบาลเพชรเวช ตอ งใหอาการของหลอด ปลอดภัยกอนรับการฉดี วัคซีน 4. โรงพยาบาลกรุงเทพขอนแกน คนไขที่มีโรคปร องคความรูท่ีสาํ คัญเกี่ยวกับวัคซีนตานโควิด-19

แหลงขอมูล แหลง ขอมลู /เอกสารอา งอิง ดร ับวัคซีน คือผูปว ยโรคหวั ใจและ กรมควบคุมโรค กุมภาพันธ. 2564 [cited 2 June 2021]. อยูบา งแตไมมาก พิจารณาใหฉีดได Available from: นกลุมเปา หมาย คือผูปว ยหัวใจ หลอด https://ddc.moph.go.th/uploads/files/17295202103 01021023.pdf unstable angina จะตองใหแพทย นี คูมอื เภสัชกร คณะเภสชั ศาสตร ม.อบุ ลราชธานี. 2564 ดเลือดอยใู นภาวะคงที่ [cited 2 June 2021]. Available from: อยังมีอาการท่ีเปนอันตรายตอชีวิต drome, acute decompensated https://apps.phar.ubu.ac.th/dhi/km_file/km_126.pd ม่อื ควบคุมอาการไดคงท่ี f?fbclid=IwAR06vQfoJEaTOaitUQp_7SAxBn8mBytTw xhQp0iJv1U5_DWeNxGCtR9Dopk ดเลอื ดหัวใจคงที่และอยูใ นระดับ โรงพยาบาลเพชรเวช. 2564 Available from: https://www.petcharavejhospital.com/th/Article/ar ticle_detail/COVID-19-Vaccines ระจาํ ตัวโดยเฉพาะโรคหัวใจควรไดรบั โรงพยาบาลกรุงเทพขอนแกน. 2564 26

ขอ สรปุ ของคําแนะนํา รายละเอียดของแตละแ การฉีดวัคซีนโควิด 19 ในสว นของผลขางเคยี งในก ออกมาวา คนที่มีโรคหัวใจมีโอกาสเกดิ ผลขางเคียง พบวาวัคซีนไมเกดิ Drug Interaction กับยาโรค 5. โรงพยาบาลวิชัยเวช ผูปว ยโรคหวั ใจไมควรหย แนะนํา 6. The American Heart Association บอกวา ผ heart disease, and heart attack ควรไดรับวัค ความเสย่ี งท่ีจะเกิดอันตรายจากไวรสั มากกวา วัคซ 7. European Society of Cardiology (ESC) ผ ทุกรายควรไดรับวัคซีน - มีการศึกษาการใหว ัคซีนโควิดในผปู ว ยท่ีมีโรคหัว การไดรับวัคซีน แตในผูปว ยท่ีมี severe heart d ไขมากขึ้นเล็กนอย แตจะมอี าการแค 24-48 ชม.ห องคความรูท่ีสาํ คญั เกี่ยวกับวัคซีนตา นโควิด-19

แหลง ขอมูล แหลง ขอมูล/เอกสารอา งอิง การฉีดวัคซีนโควิด 19 มีการศึกษา [cited 2 June 2021]. Available from: งไมตา งจากคนท่ัวไป จากการศึกษา คหัวใจ https://www.bangkokhospitalkhonkaen.com/th/arti cle/1620372125 ยุดยาโรคหัวใจ ยกเวน กรณีท่ีแพทย โรงพยาบาลวชิ ัยเวช. 2564 [cited 2 June 2021]. Available from: https://vichaivej-nongkhaem.com/health-info/7กลุม โรครับวัคซีนโควิด/ ผูที่มี cardiovascular risk factors, The American Heart Association, 15 Jan 2021 คซีนใหเ รว็ ที่สดุ เทา ที่ทําไดเพราะมี [cited 2 June 2021]. Available from: ซีน https://newsroom.heart.org/news/heart-disease- and-stroke-medical-experts-urge-public-to-get- covid-19-vaccinations ผูปวย cardiovascular conditions European Society of Cardiology (ESC). 12 Apr 2021 [cited 2 June 2021]. Available from: วใจ พบวา ไมมี serious effect จาก https://www.escardio.org/Education/COVID-19-and- disease อาจจะรูสึกไมสบายจากการมี Cardiology/covid-19-and-vaccinations หลังไดรับวคั ซีน 27

ขอ สรปุ ของคําแนะนํา รายละเอียดของแตละแ 8. SciELO Brazil พูดถึงวัคซีนของ AstraZenec cardiac patients ดวย ซ่ึงพบวามีความปลอดภัย โรคหวั ใจ ในดา น adverse effects จะพบแบบท อาจพบไดบางเชน hypertension, bradycardia ACS โดยพบได <0.1% 9. Singapore Heart Foundation พบวา ผูปว ย ปลอดภัย รวมไปถึงผูท่ีมีโรคความดันโลหิตสูงหรือ trials ที่พบวาจะเกดิ ประโยชนใ นผูป ว ยมากกวา องคความรูท่ีสาํ คญั เกี่ยวกับวัคซีนตา นโควิด-19

แหลงขอมูล แหลงขอมลู /เอกสารอางองิ ca ซ่ึงมีการศึกษาใน elderly และ SciELO Brazil. Feb 2021 [cited 3 June 2021]. ยและมีประสิทธิภาพในผูปวย Available from: ทั่วไป ดา น cardiovascular effects https://www.scielo.br/j/abc/a/xmySmqMrpcyQx3jB a, tachycardia, atrial fibrillation, N7bH4BD/?lang=en ยโรคหวั ใจสามารถรับวัคซีนไดอ ยา ง Singapore Heart Foundation. 2021 [cited 3 June อไขมันในเลือดสูงเพราะมี clinical 2021]. Available from: https://www.myheart.org.sg/press-and- media/heart-news/heart-patient-and-covid19- vaccine/ 28

4.2 โรคเบาหวาน ขอสรุปของคําแนะนาํ รายละเอียดของแตละแหล สามารถฉดี วัคซีนได 1.สมาคมโรคเบาหวานแหงประเทศไทย - โดยไมต อ งหยุดยาเบาหวาน - ผูเปนเบาหวาน การฉีดวัคซีนปองกันเปนการลด - ภายหลังการไดร ับวคั ซีนระดับนํ้าตาลใน และลดอัตราการเสียชวี ิตได เลอื ดอาจสูงขึ้น จึงแนะนาํ ใหเ จาะนาํ้ ตาล - หลังฉีดวัคซนี อาจมีระดับนํา้ ตาลในเลือดสูงข้ึน ปลายน้วิ ภายใน 48 ชม. หลังไดรบั วัคซีน อยางสมาํ่ เสมอ ภายใน 48 ชั่วโมงหลังฉีดยา - ไมพ บวา ยาโรคเบาหวาน รวมถึง insulin จะเกิด Drug interaction กบั วัคซีนโควิด- 2. กรมควบคุมโรค กาํ หนดกลุมเปา หมายท่ีควรได 19 - สาํ หรับวัคซีน AstraZeneca มีขอมูลการศึกษา พจิ ารณาใหฉีดไดหากพบวา มีความเสี่ยงตอการเก กลุมเปา หมาย คอื ผูปว ยเบาหวาน 3. คูมือเภสัชกร คณะเภสัชศาสตร ม.อบุ ลราชธา - ผูท่ีรับวคั ซีนไดคอื ผูปว ยท่ีมีโรคเบาหวานอยูในภ แมยังควบคุมระดับน้าํ ตาลไมไ ดตามเปาหมาย 4. โรงพยาบาลเพชรเวช - สาํ หรับผปู วยเบาหวานที่ควบคุมอาการได สามา - กรณีท่ีไมส ามารถควบคุมไดและเบาหวานชนิดท แพทยกอนรับวัคซีน องคความรูที่สาํ คญั เก่ียวกับวัคซีนตา นโควิด-19

ลง ขอมูล แหลง ขอ มลู /เอกสารอา งองิ ดความรุนแรงของการติดเชื้อ สมาคมโรคเบาหวานแหงประเทศไทย. 2564 [cited 2 June แนะนําเจาะน้ําตาลปลายนว้ิ 2021]. Available from: https://www.dmthai.org/index.php/knowledge/for- normal-person/health-information-and-articles/health- information-and-articles-2564/1104-19-2 ดร ับวัคซีน คือผูปว ยเบาหวาน กรมควบคุมโรค กุมภาพนั ธ 2564 [cited 2 June 2021]. าอยูบ างแตไมมาก แต Available from: กิดโรคสูง หรือเปน https://ddc.moph.go.th/uploads/files/1729520210301021 023.pdf นี คูมือเภสัชกร คณะเภสัชศาสตร ม.อบุ ลราชธานี. 2564 ภาวะคงท่ี ไมมีภาวะวิกฤต [cited 2 June 2021]. Available from: https://apps.phar.ubu.ac.th/dhi/km_file/km_126.pdf?fbcli d=IwAR06vQfoJEaTOaitUQp_7SAxBn8mBytTwxhQp0iJv1U 5_DWeNxGCtR9Dopk ารถรับวัคซีนได โรงพยาบาลเพชรเวช. 2564 ท่ี 1 ท่ีรับ insulin ตองแจง [cited 2 June 2021]. Available from: https://www.petcharavejhospital.com/th/Article/article_d etail/COVID-19-Vaccines 29

ขอ สรปุ ของคําแนะนํา รายละเอียดของแตละแหล 5. โรงพยาบาลวิชัยเวช ผูปวยเบาหวาน ไมควรห แนะนําใหหยุดยาชัว่ คราว 6. โรงพยาบาลอุดรธานี ผูปว ยโรคทางระบบตอม สามารถฉดี วัคซีนไดโดยเฉพาะโรคเบาหวานและโ กอ นฉีดวัคซีน ใหทานยาตามปกติ พักผอ นใหเพยี 7. Juvenile Diabetes Research Foundation ขอมูลแสดงใหเ ห็นวาวัคซีนปลอดภยั และมีประสิท การทดลองวัคซีน Pfizer-BioNTech โดยมีผูปว ย 8.4% พบวาไมพ บผลขางเคียงท่ีเปนอันตราย โดย Document Pfizer and BioNTech 8. Baton Rouge General - ในขณะนี้ยังไมมีขอมูลวายาเบาหวานจะเกิด Dr สาํ หรับ insulin คาดวา ไมเ กิด interact กับวัคซีน องคความรูท่ีสาํ คญั เกี่ยวกับวัคซีนตา นโควิด-19

ลง ขอมูล แหลง ขอ มลู /เอกสารอา งองิ หยุดยา ยกเวนกรณีท่ีแพทย โรงพยาบาลวชิ ัยเวช. 2564 [cited 2 June 2021]. Available from: https://vichaivej-nongkhaem.com/health-info/7กลุมโรครับ วัคซีนโควิด/ มไรทอ และเมตาบอลิสมทุกคน โรงพยาบาลอดุ รธาน.ี 2564 โรคอวน โดยไมควรหยุดยา [cited 2 June 2021]. Available from: ยงพอ https://r8way.moph.go.th/r8wayadmin/page/uploads_file/ 20210517044142.pdf n (JDRF) Juvenile Diabetes Research Foundation (JDRF). 22 Jan ทธิภาพในผูปว ย T1DM ซ่ึงมี 2021 [cited 2 June 2021]. Available from: ยเบาหวานเขา รวมการทดลอง https://www.jdrf.org/blog/2021/01/22/answering-your- ยอา งอิงมาจาก FDA Briefing questions-about-the-covid-19-vaccines/ FDA Briefing Document Pfizer and BioNTech. 10 Dec 2020 [cited 2 June 2021]. Available from: https://www.fda.gov/media/144245/download?_ga=2.191 500713.243525818.1622529094-1067976491.1622529094 rug Interaction กับวัคซีน Baton Rouge General. Jan 2021 นเชนกัน แตใ หระวังการฉดี [cited 2 June 2021]. Available from: 30

ขอ สรปุ ของคําแนะนํา รายละเอียดของแตละแหล insulin บริเวณที่มีการฉีดวัคซีนในชวงแรก - เนอ่ื งจากวัคซีนอาจสงผลใหเ กิดน้ําตาลในเลือดส ตรวจระดับน้าํ ตาลในเลือดที่เวลา 48 ชม. ภายหล - แตจนถึงตอนนพี้ บวา ผูป วยเบาหวานมกั พบผลข ผลกระทบกับระดับนํ้าตาลในเลือดนอย 9. Diabetes Australia - วคั ซีนโควดิ AstraZeneca and Pfizer ไดรับก (Therapeutic Goods Administration’s) โดย ผูปว ยทเี่ ปนเบาหวาน พบวา AstraZeneca เหม รว มเชนเบาหวาน ยังไมพ บหลักฐานวา ผูปวยเบาห จะเพ่ิมความเสยี่ งการเกิด blood clot มากกวา ค - แตการไดว ัคซีนอาจทําใหระดับนํา้ ตาลในเลือดเ ติดตามระดับน้ําตาลและดื่มน้ํามากๆ 10. Diabetes Canada แนะนําใหผ ูปว ยเบาหวานชนิดท่ี 1 และชนดิ ท่ี 2 กลุมแรกๆ องคความรูท่ีสาํ คญั เกี่ยวกับวัคซีนตา นโควิด-19

ลงขอมูล แหลง ขอ มูล/เอกสารอางอิง สูงขึ้นได จึงแนะนําใหทาํ การ https://www.brgeneral.org/news- ลังการไดรับวัคซีน blog/2021/january/diabetes-and-the-covid-19-vaccine/ ขา งเคียงนอย และมี การ approved โดย TGA Diabetes Australia. 2021 ยมcี linical safety trials ใน [cited 2 June 2021]. Available from: มาะกับผูปวยอายุ >50, มีโรค https://www.diabetesaustralia.com.au/living-with- หวานที่ไดรับ AstraZeneca diabetes/covid19/covid-19-vaccine-faq/ คนทวั่ ไป เพิม่ ขึ้นในชวง 2 วันแรก จึงให ควรไดร ับวัคซีนโควิด เปน Diabetes Canada. 2021 [cited 2 June 2021]. Available from: https://www.diabetes.ca/DiabetesCanadaWebsite/media/ Campaigns/COVID-19%20and%20Diabetes/COVID- Vaccine-and-Diabetes-Summary-Final.pdf 31

ขอ สรปุ ของคําแนะนาํ รายละเอียดของแตละแหล 11. WHO ไดแนะนาํ วา ในผูท่ีมโี รคเบาหวานที่โรค ไดรับการฉีดวัคซีน การศึกษา 1. COVID-19 vaccination in patients with d Current concepts, uncertainties and chall พบวามรี ายงานถึง Oxford-AstraZeneca ที่ใชใน พบวามี Good safety profile with serious ad adverse events โดยในการศึกษาน้ีกไ็ ดพูดถึง - WHOไดแนะนาํ การใช Oxford-AstraZeneca เชน เบาหวาน - สวน CDC ก็ไดแนะนาํ ใหใ ชวัคซนี ในผูปว ยเบาห วัคซีนทุกชนิดยังไมมีการทดลองในเด็กอายุนอ ยก แนะนําการใหวัคซีนในผูปวยเด็ก 2. อางอิงถึง Safety and efficacy of the ChA (AZD1222) against SARS-CoV-2: an interim randomised controlled trials in Brazil, Sou องคความรูที่สาํ คญั เกี่ยวกับวัคซีนตานโควิด-19

ลง ขอมูล แหลงขอมลู /เอกสารอา งองิ คสงบและควบคุมได ควร WHO. 2021 [cited 2 June 2021]. Available from: https://www.who.int/news-room/q-a-detail/coronavirus- disease-(covid-19) accines?topicsurvey=v8kj13)&gclid=CjwKCAjwtdeFBhBAEiw AKOIy5_yWJ1y4v_tK-- 2KGPUacOtpBmoBoxLULg2hpT5ad7_nUdM- qu8vmxoChagQAvD_BwE diabetes mellitus: COVID-19 vaccination in patients with diabetes mellitus: lenges Current concepts, uncertainties and challenges. 25 Feb นผูปวยเบาหวาน (n=270) 2021 dverse events and [cited 3 June 2021]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7904463/ vaccine ในผูปวยท่ีมีโรครวม หวานที่มีอายุ 16–64 ป แต กวา 16-18 ป ดังน้ันจึงยังไม AdOx1 nCoV-19 vaccine Safety and efficacy of the ChAdOx1 nCoV-19 vaccine m analysis of four (AZD1222) against SARS-CoV-2: an interim analysis of four uth Africa, and the UK 32

ขอ สรปุ ของคําแนะนํา รายละเอียดของแตละแหล (AstraZeneca) พบวาเปน trials ท่ีทําในประเทศ Africa โดยพบวาในจาํ นวนของผเู ขา รว มการทดล โรคเบาหวานรวมอยูดวยประมาณ 1-3% ในทุกก พบวา วัคซีนมี safety profile ทดี่ ี สําหรับ serio นอยโดยอาจข้ึนกับปจจัยสว นบคุ คลเชน เชือ้ ชาต องคความรูท่ีสาํ คญั เกี่ยวกับวัคซีนตา นโควิด-19

ลง ขอมูล แหลงขอมลู /เอกสารอา งองิ ศ UK, Brazil, and South randomised controlled trials in Brazil, South Africa, and ลองแตละคร้ังจะมีผูปว ยที่เปน the UK. 9 Jan 2021 การทดลอง โดยผลการทดลอง [cited 3 June 2021]. Available from: ous adverse events จะพบ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7723445/ ติ 33

4.3 โรคไตเรื้อรัง รายละเอียดของแตละแหล ขอ สรุปของคาํ แนะนํา 1. จากสมาคมโรคไตแหงประเทศไทย ผูปว ยโรคไ ทดแทนไต ควรตองไดรับวัคซีนโควดิ -19 โดยสา สามารถฉดี วัคซีนได 2. กรมควบคุมโรค กาํ หนดกลุมเปาหมายที่ควรได เร้อื รังระยะ5 3. โรงพยาบาลบํารุงราฎร, โรงพยาบาลอุดรธานี ศาสตร ม.อุบลราชธานี ขอ มลู เหมือนกับสมาคมโรคไตแหงประเทศไทย องคความรูที่สาํ คัญเกี่ยวกับวัคซีนตา นโควิด-19

ลง ขอมูล แหลงขอมูล/เอกสารอางองิ ไตเรอื้ รัง ผูไดร ับการบาํ บดั สมาคมโรคไตแหงประเทศไทย. 2564 ามารถฉีดไดทุกชนดิ [cited 2 June 2021]. Available from: https://www.nephrothai.org/wp- content/uploads/2021/03/ประกาศเรอื่ งการฉีด-วัคชีน-COVID- 19.pdf ดรบั วัคซีนคือผูปว ยโรคไต กรมควบคุมโรค กุมภาพนั ธ 2564 [cited 2 June 2021]. Available from: https://ddc.moph.go.th/uploads/files/1729520210301021 023.pdf และ คมู ือเภสัชกร คณะเภสัช โรงพยาบาลบาํ รุงราษฎร. 2564 [cited 2 June 2021]. Available from: https://www.bumrungrad.com/th/health-blog/may- 2021/direction-vaccine-covid-19-patients-kidney-disease โรงพยาบาลอดุ รธาน.ี 2564 [cited 2 June 2021]. Available from: https://r8way.moph.go.th/r8wayadmin/page/uploads_file/ 20210517044142.pdf คูมือเภสัชกร คณะเภสัชศาสตร ม.อุบลราชธานี. 2564 [cited 2 June 2021]. Available from: 34

ขอ สรปุ ของคาํ แนะนาํ รายละเอียดของแตละแหล 4. โรงพยาบาลเพชรเวช ผูปว ยไตวายเรอ้ื รังหรือม ทองสามารถรับวัคซีนได 5. โรงพยาบาลวิชัยเวช ผูปว ยไตท่ีอยใู นขั้นท่ี 3-5 การฉีดวัคซีน 6. WHO สาํ หรับผูที่เปน kidney disease ท่ีโรค ควรไดรับการฉีดวัคซีน องคความรูท่ีสาํ คญั เกี่ยวกับวัคซีนตา นโควิด-19

ลง ขอมูล แหลงขอ มูล/เอกสารอา งอิง https://apps.phar.ubu.ac.th/dhi/km_file/km_126.pdf?fbcli d=IwAR06vQfoJEaTOaitUQp_7SAxBn8mBytTwxhQp0iJv1U 5_DWeNxGCtR9Dopk มีฟอกเลือด ลางไตทางชอ ง โรงพยาบาลเพชรเวช. 2564 [cited 2 June 2021]. Available from: https://www.petcharavejhospital.com/th/Article/article_d etail/COVID-19-Vaccines 5 ผูปวยท่ีฟอกเลือด ควรไดร ับ โรงพยาบาลวชิ ัยเวช. 2564 [cited 2 June 2021]. Available from: https://vichaivej-nongkhaem.com/health-info/7กลมุ โรครับ วคั ซีนโควิด/ คสงบและควบคมุ อาการได WHO. 2021 [cited 2 June 2021]. Available from: https://www.who.int/news-room/q-a-detail/coronavirus- disease-(covid-19)- vaccines?topicsurvey=v8kj13)&gclid=CjwKCAjwtdeFBhBAEi wAKOIy5_yWJ1y4v_tK-- 2KGPUacOtpBmoBoxLULg2hpT5ad7_nUdM- qu8vmxoChagQAvD_BwE 35

ขอ สรุปของคาํ แนะนาํ รายละเอียดของแตละแหล 7. จาก Nature review พบวาวัคซีนของ Oxfor Pfizer-BioNTech สามารถใหไดอยางปลอดภยั ใน ในเรื่องของประสิทธิภาพจะพบวาจาก In phase and AstraZeneca ปองกัน COVID-19 ได 95% ทาํ ใหมีการแนะนาํ การให Pfizer-BioNTech มาก 8. Kidney research UK บอกวา kidney expe Association and British Renal Society มีหล ปลอดภัยในผูปวยโรคไต รวมถึงผูปว ยที่ on dial องคความรูท่ีสาํ คัญเกี่ยวกับวัคซีนตา นโควิด-19

ลงขอมูล แหลง ขอ มูล/เอกสารอา งอิง rd-AstraZeneca และ Nature review Nephrology. May 2021 [cited 2 June 2021]. นผูปวย kidney disease แต Available from: e 3 trials Pfizer-BioNTech https://www.nature.com/articles/s41581-021-00406-6.pdf % and 70.4% ตามลําดบั จึง กกวา AstraZeneca erts at the Renal Kidney research uk. 2021 [cited 3 June 2021]. Available ลักฐานที่แสดงวาวัคซีนมีความ from: ysis https://kidneyresearchuk.org/kidney-health- information/coronavirus-and-kidney-disease/the-covid-19- vaccines-and-kidney-disease/ 36

4.4 โรคความดันโลหิตสงู รายละเอียดของแตละแหล ขอสรปุ ของคาํ แนะนาํ สามารถฉดี วัคซีนได 1.คูมือเภสชั กร คณะเภสัชศาสตร ม.อุบลราชธาน -โดยไมต อ งหยุดยาลดความดันกอนมาฉีด - ผูที่ฉีดวัคซีนไดโดยมีโรคความดันเลอื ดส วัคซีน - ควรวัดความดันโลหิตทั้งกอนและหลัง วิกฤต แมยังควบคุมระดับความดันเลอื การไดร ับวคั ซีนโควิด-19 กําหนดใหฉ ีดไดถา BP นอยกวาเทากับ - แนวทางการใหว ัคซีนในผูปวยความดัน ความดันโลหิตกอ นการฉีดวคั ซีน - หากวดั ความดันไดมากกวา เทา กับ 180 สถานพยาบาล ใหนั่งพัก 2-3 นาที หาก คา เฉล่ียความดัน มีคา ไมเกิน 180/110 ฉีดวัคซีนตอ ไป และนัดวดั ความดันโลห - แตถา เกิน 180/110 mmHg ใหส งพบแ ใหยารักษาในวันนัน้ 2. จาก SFHTA พบวาทั้งผูปว ย hypertensive แ รายงานการเกิด ADR คือ BP ที่เพ่ิมขึ้น เฉพาะใน อตั ราการเกิดที่ตํ่า และพบวา ยังไมมหี ลักฐานเพีย เพิ่มข้ึน ดังน้ันในปจจบุ ันจึงยังไมม ีเหตุผลที่จะหย ความดันโลหิตสูง องคความรูท่ีสําคญั เกี่ยวกับวัคซีนตานโควิด-19

ลงขอมูล แหลงขอมลู /เอกสารอางอิง นี คูมือเภสัชกร คณะเภสชั ศาสตร ม.อบุ ลราชธาน.ี 2564 สูงตอ งมอี าการคงท่ี ไมมีภาวะ [cited 2 June 2021]. Available from: อดไมไดตามเปา หมาย https://apps.phar.ubu.ac.th/dhi/km_file/km_126.pdf?fbcli บ 180/110 mmHg d=IwAR06vQfoJEaTOaitUQp_7SAxBn8mBytTwxhQp0iJv1U นโลหิตสูง จะมีมาตรการตรวจ 5_DWeNxGCtR9Dopk 0/110 mmHg ใน กวัดความดัน 3 ครั้ง และหา 0 mmHg ใหเ ขา สขู ้ันตอนการ หิตซาํ้ อีกใน 1-2 เดือน แพทย วินิจฉัย ข้ึนทะเบียน และ non-hypertensive มี SFHTA. 14 Feb 2021 [cited 2 June 2021]. Available from: น Pfizer-BioNTech โดยมี http://www.sfhta.eu/wp- ยงพอวาการฉีดวัคซีนทาํ ให BP content/uploads/2021/02/Statement-SFHTA-english-final- ยุดการใหว ัคซีนในผูปวยโรค 17022021.pdf 37

ขอ สรปุ ของคําแนะนํา รายละเอียดของแตละแหล 3. จาก Loma Linda University Internationa วัคซีนโควิด 19 มคี วามปลอดภัยในผูที่มี cardiov ความดันโลหิตสูง เบาหวาน ซึ่งไมพบวาผูท ่ีมีโรคด จากวัคซีนมากกวาคนท่วั ไป 4. Singapore Heart Foundation พบวา ผูปว ย อยางปลอดภัย รวมไปถึงผูท่ีมีโรคความดันโลหิตส มี clinical trials ที่พบวา จะเกดิ ประโยชนในผูปว 5. จาก AHA journals - มีรายงานผูปวย 9 คนท่ีเปน stage 3 h mRNA-based vaccines (BioNTech ประวัติ ไดรับยาลดความดันอยู พบวา cerebral aneurysm ทีไ่ ดร ับการรักษ targeted SBP <140 mmHg ไดมอี าก sign ของ intracranial hemorrhage recovered ได - ดังนั้นจาก case series พบวาผูปวยคว ตอบสนองตอ วัคซีน โดยการเพ่ิมขึ้นขอ blood pressure ซึ่งอาจจะสงผลใหมีก ผูป วย องคความรูท่ีสาํ คญั เกี่ยวกับวัคซีนตา นโควิด-19

ลง ขอมูล แหลงขอมลู /เอกสารอา งอิง al Heart Institute ไดบอกวา Loma Linda University International Heart Institute. 27 vascular risk factors เชน Jan 2021 [cited 2 June 2021]. Available from: ดังกลา วจะเกิดผลขางเคียง https://news.llu.edu/health-wellness/advice-about-covid- 19-vaccines-for-people-with-cardiovascular-concerns ยโรคหวั ใจสามารถรับวัคซีนได Singapore Heart Foundation. 2021 [cited 2 June 2021]. สูงหรอื ไขมันในเลือดสูงเพราะ Available from: https://www.myheart.org.sg/press-and- วยมากกวา media/heart-news/heart-patient-and-covid19-vaccine/ hypertension ท่ีไดรับ AHA journals. June 2021 [cited 3 June 2021]. Available h/Moderna) ซ่ึง 8 ใน 9 คนมี from:https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/HYPER 1 ในผูปวยเคยมีประวัติเปน TENSIONAHA.121.17316?download=true& ษาเมื่อปที่แลวและมีคา การปวดหัวเกดิ ขึ้น แตไ มพบ แตผูปว ยทุกคนสามารถ วามดนั โลหติ สูง อาจจะมีการ อง systolic และ diastolic การปรับยาลดความดนั ของ 38

ขอสรปุ ของคําแนะนาํ รายละเอียดของแตละแหล การศึกษา - แตอ ยา งไรก็ตามยังคงตองการขอ มูลท่ีม แนะนําวา ควรตอ งทําการวัดคาความดัน ฉีดวัคซีนและหลังการฉีดวัคซีนรวมถึงต จาก Pfizer-BioNTech - ดจู าก Demographic Characteristic โรครวมคือ Cardiovascular Hyperte - ผลขางเคยี งที่พบเปนการเจ็บบริเวณทฉี่ fatigue, headache) ซึ่งทั้งสอง adve อายุนอยมากกวาคนอายุมาก และความ ฉีดเข็ม 2 มากกวาเข็มแรก - เม่ือดูจาก subgroup analyses พบวา concerns ในแตละ subgroup คือ อา หรือการติดเชื้อโควิดมากอนหนา โดยพ events ตางๆ เกดิ พอๆกนั ในแตละ su - ดังนั้นจึงสรุปไดว า การมีโรคประจําตวั ค hypertension, diabetes ไมไ ดเพิม่ โอ มากกวา คนท่ัวไป องคความรูที่สําคญั เก่ียวกับวัคซีนตานโควิด-19

ลง ขอมูล แหลงขอมลู /เอกสารอา งองิ มากกวา น้ี ซึ่งจากขอ มูลจึง นโลหิตของผูปว ยกอนทําการ ตดิ ตามอาการอื่นๆรวมดวย Pfizer-BioNTech. 10 Dec 2020 cs มีผูเขา รว มการทดลองท่ีมี [cited 3 June 2021]. Available from: ension Diabetes https://www.fda.gov/media/144245/download?_ga=2.191 ฉดี และ systemic AEs (ไข, 500713.243525818.1622529094-1067976491.1622529094 erse events จะพบในกลุมคน มถใ่ี นการเกิดกม็ ักพบในการ า no specific safety ายุ, เชือ้ ชาติ, โรครว มตา งๆ พบวา การเกิด adverve upgroup คอื cardiovascular, อกาสในการเกิดผลขา งเคียง 39

4.5 โรคภูมิแพ โรคหืด และโรคปอดอุดก้ันเรื้อรัง ขอ สรปุ ของคําแนะนํา รายละเอียดของแตละแหล “โรคภูมิแพ/หืด/ปอดอุดกั้นเรือ้ รัง ผปู ว ยที่มีโรคประจําตัวซ่ึงอยูในภาวะคงท่ี เชน โร ท่ีอาการคงท่ี สามารถรับการฉีด สามารถรับการฉีดวัคซีนโควิด 19 ไดอ ยา งปลอดภ วคั ซีนโควิด 19 ไดอยางปลอดภัย” ฉีดวัคซีนโควิด 19 ทันทีท่ีทําได จัดผูปว ยกลุมโรคทางเดินหายใจเร้ือรัง (โรคปอด กลุมเปา หมายที่ควรไดร ับวัคซีนโควดิ -19 แตหาก อาการ 2-4 สัปดาห หรือปรึกษาแพทยเพื่อประเ ยังไมพ บหลักฐานท่ีแสดงวา ผูปว ยที่มีประวัติการแ ระบบภมู ิคุมกันจะมีความเสีย่ งในการแพวัคซีนโค ผูปว ยโรคภมู ิแพและหอบหดื ไดจึงสามารถรับวคั ซ เพ่มิ เติม องคความรูที่สําคญั เกี่ยวกับวัคซีนตานโควิด-19

ลงขอมูล แหลงขอ มูล/เอกสารอางอิง รคหืด/ปอดอดุ กั้นเรือ้ รงั ราชวิทยาลัยอายุรแพทยแหง ประเทศไทย. แนวทางเวชปฏิบตั ิการ ภัย และแนะนาํ ใหไดรับการ ใหวัคซีนโควิด 19 แกผ ูใหญและผปู วยอายุรกรรม. 2564 [cited 3 June 2021]. Available from: http://allergy.or.th/2016/pdf/Thai-CPG-for-COVID-19- vaccine-administration-in-Adults.pdf อุดกัน้ และหอบหืด) เปน กรมควบคุมโรค. คําถามทีพ่ บบอย. 2564 [cited 3 June 2021]. กมีอาการกําเริบใหฉีดหลังมี Available from: เมินภาวะกอ นรับการฉีดวัคซีน https://ddc.moph.go.th/vaccine- covid19/pages/%E0%B8%84%E0%B8%B3%E0%B8%96%E 0%B8%B2%E0%B8%A1%E0%B8%97%E0%B8%B5%E0%B9 %88%E0%B8%9E%E0%B8%9A%E0%B8%9A%E0%B9%88 %E0%B8%AD%E0%B8%A2 แพ หริอความผิดปกติทาง ASCIA. Guide: Allergy and COVID-19 Vaccination. 2021 ควิด-19 มากกวา คนปกติ ใน [cited 3 June 2021]. Available from: ซีนไดโดยไมมขี อควรระวัง https://allergy.org.au/hp/papers/guide-allergy-and-covid- 19-vaccination 40

ขอ สรปุ ของคําแนะนํา รายละเอียดของแตละแหล โรคหืดและภูมิแพเปนโรคทพ่ี บไดในคนทวั่ ไป แตไ จาํ เพาะในการทดลองของวัคซีนโควิด-19 แตไมพ เชนเดียวกัน ยกเวนผูท่ีมีประวัติแพสวนประกอบใ สนั นิษฐานไดว า ไมพบปญ หาที่เฉพาะเจาะจงจากโ จากขอ มลู ณ ปจจุบัน ยงั ไมมรี ายงานการเกดิ อา วคั ซีนโควิดท่เี ก่ียวของกบั โรคหืด รวมถึงยาโรค หืดฉีดวัคซีนโควิด-19 แนะนําใหผ ูปวยโรคหดื รบั วัคซีนโควิด-19 และไม แนะนําใหผูปว ยโรคหืดรบั วัคซีนโควิด-19 แตไมแ therapy ในวันเดียวกันกับท่ีไดรับวคั ซีน เพอ่ื จะไ ของวัคซีนไดงาย แนะนาํ ใหผูปวยโรคปอดอุดกั้นเร้ือรัง ฉีดวัคซีนโค รุนแรงของโรค องคความรูท่ีสาํ คญั เกี่ยวกับวัคซีนตา นโควิด-19

ลงขอมูล แหลงขอมูล/เอกสารอางองิ ไมมีรายงานตัวเลขผูป ว ยที่ AAFA. The COVID-19 Vaccine: The Latest Information for พบในเกณฑค ัดออก People With Asthma and Allergies. 2021 [cited 3 June ในวัคซีนอยา งรุนแรง จึง 2021]. Available from: โรคหืด และโรคภมู ิแพ https://community.aafa.org/blog/the-covid-19-vaccine- what-we-know-so-far าการไมพึงประสงคของ Asthma Australia. COVID-19 VACCINE FAQS FOR PEOPLE คหืด จึงแนะนาํ ใหผ ูปวยโรค WITH ASTHMA. 2021 [cited 3 June 2021]. Available from: https://asthma.org.au/covid-19-vaccine-faqs/ มจ ําเปนตองหยดุ ยาประจาํ ตัว Asthma Canada. Asthma and COVID-19 (Coronavirus). 2021 [cited 3 June 2021]. Available from: https://asthma.ca/asthma-and-covid-19-coronavirus/ แนะนําใหใ ชยา biologic GINA 2021 Report Summary & World Asthma Day ไดแยกอาการไมพึงประสงค Meeting of the GINA Advocates. [cited 3 June 2021]. Available from: https://ginasthma.org/ ควดิ -19 เพอื่ ปอ งกันความ American Lung Association. Controlling Chronic Lung Diseases Amid COVID-19. 2021 [cited 3 June 2021]. Available from: 41

ขอสรุปของคําแนะนํา รายละเอียดของแตละแหล วคั ซีนโควิด-19 ปลอดภัยสําหรับผูที่มโี รคประจําต อดุ ก้ันเรื้อรัง ที่อาการคงที่ องคความรูท่ีสําคญั เกี่ยวกับวัคซีนตา นโควิด-19

ลงขอมูล แหลง ขอ มูล/เอกสารอา งอิง https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease- lookup/covid-19/chronic-lung-diseases-and-covid ตวั เชน โรคหืด และโรคปอด WHO. Coronavirus disease (COVID-19): Vaccines. 2021 [cited 3 June 2021]. Available from: https://www.who.int/news-room/q-a-detail/coronavirus- disease-(covid-19)-vaccines 42

4.6 โรคลมชัก รายละเอียดของแตละแหล ขอ สรุปของคําแนะนํา “โรคลมชักที่อาการคงท่ี สามารถรับการ โรคลมชักไมเ ปนขอหามในการฉีดวคั ซีน เน่ืองจ ฉีดวัคซีนโควิด 19 ไดอ ยางปลอดภยั ” วคั ซีนจะทาํ ใหโรคลมชักแยลง ผูปวยโรคลมชักสา หากไมมีขอหามอ่ืน ๆ หลงั การฉีดวคั ซีนอาจมีไข ใหเกิดอาการชักได ไมมีหลักฐานที่กลาววา ผูปวยโรคลมชกั เส่ียงตอ ไดร บั วัคซีน สว นใหญห ลังจากไดร ับวัคซีน อาจม การชัก อยา งไรก็ตามไมมีรายงานวา วคั ซีนทําใหโ ตวั กระตุนการชกั ควรปรึกษาแพทย วคั ซนี ปลอดภัยสําหรบั ผปู ว ยโรคลมชัก แมว า ยัง หลักฐานที่กลาววาผูปวยโรคลมชักเส่ียงตออาการ วัคซีน ปจจบุ นั ยังไมม ีหลกั ฐานทกี่ ลา ววาผปู วยโรคลมช ประสงคจ ากไดร ับวัคซีน สาํ หรับผปู วยโรคลมชัก วดิ -19 มากกวาความเสี่ยงของอาการไมพ ึงประส วัคซนี อาจมีไขแตโดยทั่วไปมักไมถึงจดุ ทีจ่ ะทาํ ใ หากมไี ขสามารถรับประทานยาลดไขพ าราเซตา ของการชัก องคความรูท่ีสาํ คญั เกี่ยวกับวัคซีนตานโควิด-19

ลงขอมูล แหลงขอมูล/เอกสารอา งองิ จากยงั ไมมีรายงานวาการฉีด สมาคมประสาทวิทยาแหงประเทศไทย. แนวทางการฉดี วคั ซีน ามารถไดรับการฉีดวคั ซีนได ปอ งกันโรคตดิ เชอื้ ไวรัสโคโรนา 2019 สําหรับผูปวยโรคระบบ ข และไขอาจเปน ตัวกระตุน ประสาท. 2564 [cited 3 June 2021]. Available from: http://www.neurothai.org/content.php?id=425 ออาการไมพ งึ ประสงคจาก Epilepsy Foundation Communications. COVID-19 มีไขไดแตโ ดยทวั่ ไปไมทําใหเกดิ Vaccination. 2021 [cited 3 June 2021]. Available from: โรคลมชักแยลง หากมีไขเปน https://www.epilepsy.com/learn/covid-19-and- epilepsy/covid-19-vaccination งมขี อมูลอยางจํากัด แตไมมี Johns Hopkins Medicine. Coronavirus, the COVID-19 รไมพ ึงประสงคจากไดรับ Vaccine and Epilepsy: What You Need to Know. 2021 [cited 3 June 2021]. Available from: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and- diseases/coronavirus/coronavirus-the-covid19-vaccine- and-epilepsy ชักเสี่ยงตอ อาการไมพึง International League Against Epilepsy, ILAE. COVID-19 กความเสี่ยงของการติดเชื้อโค vaccines and people with epilepsy. 2021 [cited 3 June สงคจากวัคซีน หลงั จากไดร บั 2021]. Available from: ใหเกิดการชัก https://www.ilae.org/patient-care/covid-19-and- ามอลได เพ่ือลดความเส่ียง epilepsy/covid-19-vaccines-and-people-with-epilepsy 43

4.7 โรคตับ รายละเอียดของแตละแหล ขอ สรุปของคําแนะนํา “โรคตบั ทอ่ี าการคงที่ สามารถรับการฉีด ผปู ว ยโรคตับประเภทตา ง ๆ และโรคตับแข็งระ วัคซีนโควิด 19 ไดอ ยางปลอดภยั ” โดยเฉพาะอยา งยิ่งผูปว ยโรคตับแข็งระยะกลางแล ผปู วยภายหลังปลูกถา ยตับท่ีมีอาการคงท่ี เน่อื ง โควดิ -19 ที่รนุ แรงมากข้ึน ผปู ว ยภายหลังปลูกถา ยตับควรฉีดวัคซีนหลงั ปล ขึ้นไป หรือเร็วสดุ คือ 1 เดือนหลังปลูกถา ยตับขึ้น ผปู วยโรคตับอักเสบเร้ือรังจากไวรัสตับอักเสบบีห มะเร็งตับ และภายหลังปลูกถายตับที่ไดรับยารักษ ไวรัส การรักษานั้น ๆ หรอื ยากดภูมิ กอนและระห ผูปวยโรคตับแข็งที่มีเกล็ดเลือดตํ่าหรือเลือดแข็ง ไว 1-2 นาที หากมไี ขหลังจากไดรับวัคซีน สามา เซตามอลได ผปู ว ยโรคระบบทางเดนิ อาหารและตบั ที่อยูในภ วัคซนี โควดิ -19 ไดอยางปลอดภัย และแนะนาํ ให ทันทีที่ทําได วัคซนี ปลอดภัยสาํ หรับผปู ว ยโรคตับท่ีอยูในภาว องคความรูท่ีสําคัญเกี่ยวกับวัคซีนตา นโควิด-19

ลง ขอมูล แหลงขอ มลู /เอกสารอา งอิง ะยะตนควรฉดี วัคซีน สมาคมโรคตับแหงประเทศไทย. คําแนะนําเรื่องการฉีดวัคซีน ละระยะทาย มะเร็งตบั และ COVID-19 โดยสมาคมโรคตับแหงประเทศไทย. 2564 [cited 3 งจากมีโอกาสเส่ียงท่ีจะเกิดโรค June 2021]. Available from: https://thasl.org/thasl-recommendation-covid-vaccine/ ลูกถา ยตับอยางนอย 3 เดือน นกับดุลยพินิจของแพทยผูดูแล หรือซี ตับอักเสบจากภมู ิแพ ษา ไมจาํ เปนตองหยดุ ยาตา น หวางไดรับวัคซีน งตัวชา ควรกดตําแหนงทฉ่ี ดี ารถรับประทานยาลดไขพ ารา าวะคงที่ สามารถรับการฉีด ราชวิทยาลัยอายุรแพทยแหงประเทศไทย. แนวทางเวชปฏิบัติการ หไดรับการฉีดวคั ซีนโควดิ -19 ใหว ัคซีนโควิด 19 แกผูใหญและผปู ว ยอายรุ กรรม. 2564 [cited 3 June 2021]. Available from: http://www.rcpt.org/index.php/announce/691- truthaboutcovid-19.html วะคงท่ี WHO. COVID-19 advice for the public: Getting vaccinated. 2564 [cited 3 June 2021]. Available from: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel- 44

ขอ สรุปของคําแนะนํา รายละเอียดของแตละแหล ผูปว ยโรคตับท้งั หมดควรไดรบั วัคซีน โดยเฉพาะ มะเร็งตับ และการปลูกถา ยตับ แมวา ในการศึกษ ปลอดภัยครอบคลุมถึงผูปวยโรคตับ แตไมมีขอมูล อาการที่ไมพงึ ประสงคในผูปวยกลุมนี้ หากมไี ขส พาราเซตามอลได เพ่อื ลดความเส่ยี งของการชัก องคความรูท่ีสําคัญเกี่ยวกับวัคซีนตา นโควิด-19

ลง ขอมูล แหลง ขอมูล/เอกสารอา งอิง coronavirus-2019/covid-19-vaccines/advice ะโรคตับเรอ้ื รังระยะสดุ ทา ย American Association for the Study of Liver Diseases, ษาวัคซีนจะไมไ ดประเมินความ AASLD. AASLD EXPERT PANEL CONSENSUS STATEMENT: ลใดทบ่ี ง ชี้วาวัคซีนกอใหเกิด VACCINES TO PREVENT COVID-19 IN PATIENTS WITH LIVER สามารถรับประทานยาลดไข DISEASE. 2021 [cited 3 June 2021]. Available from: https://www.aasld.org/sites/default/files/2021-03/AASLD- COVID19-VaccineDocument-March162021-FINAL.pdf 45

4.8 โรคอวน รายละเอียดของแตละแหลง ขอสรุปของคาํ แนะนํา “โรคอว น สามารถรับการฉีดวัคซีนโค ผูท่ีมีนํา้ หนัก >100 กิโลกรัม หรือ ดชั นีมวลกาย (B วิด 19 ไดอ ยางปลอดภัย” เมตร ควรไดรบั วัคซีน เนื่องจากมีความเสย่ี งตอ การเ ผูทมี่ ีน้าํ หนักตวั มากมีความเส่ียงในการเกิดโรคโควิด- จากรายงานการเจ็บปวยและเสียชีวติ รายสัปดาห (M สงู สัมพันธก บั การเกิดโรคโควิด-19 ทีร่ ุนแรง จงึ คว Kompaniyets L, Goodman AB, Belay B, Freed Lange SJ, et al. Body Mass Index and Risk for Hospitalization, Intensive Care Unit Admissio Ventilation, and Death - United States, March MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2021;70(10):3 https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/wr/ WHO ประเมินประสิทธิภาพวัคซีน Sinovac (Phas ใน Healthcare workers treating patients with พบวา วัคซีนมปี ระสิทธิภาพในการปอ งกันการตดิ เช ได 74.9% เชนเดียวกับ ผลการศกึ ษาประสิทธิภาพวัคซีน Pfizer ซึ่งศึกษาใน general population เมอื่ subgroup พ องคความรูที่สาํ คัญเกี่ยวกับวัคซีนตานโควิด-19

งขอมูล แหลงขอ มูล/เอกสารอา งอิง BMI) >35 กิโลกรัมตอตาราง กรมควบคุมโรค. แนวทางการใหว ัคซีนโควิด 19 ในสถานการณการ เกดิ โรคโควิด-19 ท่ีรุนแรง ระบาด ป 64 ของประเทศไทย. 2564 [cited 3 June 2021]. Available from: https://ddc.moph.go.th/uploads/files/1729520210301021 023.pdf 19 ที่รุนแรง CDC. Vaccine Information for People with Certain Medical MMWR) พบวาผูที่มีคา BMI Conditions. 2021 [cited 3 June 2021]. Available from: วรไดรับวัคซีนเพือ่ ปอ งกัน https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra- dman DS, Sucosky MS, precautions/people-with-medical-conditions.html r COVID-19-Related on, Invasive Mechanical h-December 2020. 355-361. /mm7010e4.htm se 3 trial in Brazil) ซ่ึงศึกษา WHO. Evidence Assessment: Sinovac/CoronaVac COVID- COVID-19 เม่ือ subgroup 19 vaccine. 2021 [cited 3 June 2021]. Available from: ชื้อโควิด-19 ในกลุม obesity https://cdn.who.int/media/docs/default- source/immunization/sage/2021/april/5_sage29apr2021_c r (Phase 3 multicenter) ritical-evidence_sinovac.pdf พบวาวัคซีนมปี ระสิทธิภาพ 46