السل

‫عندما تكون في السجن تكون لك أمنية واحدة‪ :‬الحريّة وعندما تمرض في السجن‬ ‫لا تفكر بالحرّية وإنما بالصحّة فالصحّة إذن تسبق الحريّة !!‬ ‫إن هذا الموضوع يتناول موضوعًا علمياً‪ ،‬يستطيع تغيير العالم من حولنا‪ ،‬لذا‬ ‫فإنني سأترك أفكاري وما تعلمته من المجال العلمي‪ ،‬أن أتناول الموضوع بكل‬ ‫جزء فيه‪ ،‬وأحاول أن أعرضه بشيء من التفصيل والتركيز‪.‬‬

) ‫مرض الدرن ( السل‬ tuberculosis

‫نظرة عامة‬ ‫يوًما ما في البلدان النامية‪ ،‬بدأت حالات عدوى ال ُّسل في التزايد‪ ،‬وذلك في عام ‪ ،1985‬ويرجع ذلك‪ ،‬إلى ح ٍدّ‬ ‫ما‪ ،‬إلى حالة طوارئ فيروس نقص المناعة البشرية‪ ،‬وهو الفيروس الذي يتسَّبب في الإصابة بالإيدز‪.‬‬ ‫يتسَّبب فيروس نقص المناعة البشرية في إضعاف الجهاز المناعي للشخص‪ ،‬حتى يكون الجهاز غير قادر على‬ ‫مقاومة جراثيم ال ُّسل‪ .‬في الولايات المتحدة‪ ،‬وبسبب برامج المكافحة القوية‪ ،‬بدأت نسبة ال ُّسل في الانخفاض‬ ‫مر ًة أخرى في عام ‪ ،1993‬لكن لا تزال تُش ِّكل مصدرًا للقلق‪.‬‬

‫ما هو ال ّدرن ( ال ُّسل ) ؟‬ ‫يُعد مرض السُّل‪ ،‬أو الدّرن أحد الأمراض الُمعدية الخطيرة‪ ،‬ويعود‬ ‫سبب حدوثه إلى بكتيريا ُتسمّى ( الُمتفطرة السلية ) ُيهاجم السل‬ ‫عادة الرئة ولكنه يُمكن أن يؤثر أيضًا على أجزاء أخرى من الجسم‪.‬‬

‫أثر السل على الصعيد العالمي‬ ‫يحدث السل في جميع أنحاء العالم‪ .‬وفي عام ‪ ،2018‬وقع أكبر عدد من حالات السل الجديدة في إقليم‬ ‫جنوب شرق آسيا الذي شهد ‪ ٪44‬من الحالات الجديدة‪ ،‬وتلاه الإقليم الأفريقي الذي شهد ‪ ٪24‬من‬ ‫الحالات الجديدة ثم غرب المحيط الهادئ الذي شهد ‪ ٪18‬منها‪.‬‬ ‫وفي عام ‪ ،2018‬وقع ‪ ٪87‬من حالات السل الجديدة في البلدان الثلاثين ذات عبء السل الثقيل‪ .‬وشهدت‬ ‫ثمانية بلدان ثلثي حالات السل الجديدة‪ ،‬وهي‪ :‬الهند والصين وإندونيسيا والفلبين وباكستان ونيجيريا‬ ‫وبنغلاديش وجنوب أفريقيا‪.‬‬

‫من هم الأشخاص الأشد تعرضاً للمخاطر؟‬ ‫يصيب السل في الغالب البالغين في السنوات التي يبلغون فيها ذروة إنتاجيتهم‪ .‬بيد أن كل الفئات‬ ‫العمرية معرضة لخطره‪ .‬وتحدث نسبة تتجاوز ‪ ٪95‬من الحالات والوفيات في البلدان النامية‪.‬‬ ‫تزيد المخاطر التي يتعرض لها الأشخاص المصابون بنقص التغذية ‪ 3‬أضعاف مقارنة بغيرهم‪ .‬وفي عام ‪ 2018‬كان‬ ‫هناك ‪ 2.3‬مليون حالة جديدة من حالات السل في العالم يمكن أن تُعزى إلى نقص التغذية‪.‬‬ ‫وأُصيب ‪ 1.1‬مليون طفل (تتراوح أعمارهم بين ‪ 14-0‬عامًا) بالسل‪ ،‬وتوفى ‪ 230 000‬طفل (بما في ذلك المصابون‬ ‫منهم بالسل المرتبط بفيروس العوز المناعي البشري) نتيجة لهذا المرض في عام ‪.2018‬‬

‫الأسباب‬ ‫السل ينتج عن بكتيريا تنتشر من شخص لآخر عبر قطرات مجهرية تنطلق في الهواء‪ .‬يمكن‬ ‫أن يحدث ذلك مع الشكل النشط غير المعالج من السل الكحة أو التحدث أو العطس أو البصق أو‬ ‫الضحك أو الغناء‪.‬‬ ‫على الرغم من أن السل مع ٍد‪ ،‬فهو ليس سهل الالتقاط‪ .‬من المحتمل بشدة أن تلتقطه من شخص‬ ‫تعيش وتعمل معه أكثر من غريب‪ .‬معظم الأشخاص المصابين بالسل النشط الذين تلقوا علا ًجا‬ ‫دوائًيا ملائًما لمدة أسبوعين على الأقل لا يعودوا معديين‪.‬‬

‫كيف تنتشر العدوى بالدرن ؟‬ ‫ينتقل الدرن عن طريق الرذاذ المتطاير من شخص إلى آخر عند العطس أو السعال أو البصق أو الاحتكاك المباشر‬ ‫وتنفس الهواء الملوث بالبكتيريا‪ ،‬فلا ينتقل مرض الدرن عن طريق‪:‬‬ ‫التقبيل‪.‬‬ ‫المصافحة‪.‬‬ ‫استخدام دورات المياه‪.‬‬ ‫مشاركة الطعام والشراب‪.‬‬

‫لولا الألم لكان المرض راحة تحبب الكسل‪ ،‬ولولا المرض لافترست الصحة أجمل‬ ‫نوازع الرحمة في الإنسان‪ ،‬ولولا الصحة لما قام الإنسان بواجب ولا بادر إلى‬ ‫مكرمة‪ ،‬ولولا الواجبات والمكرمات لما كان لوجود الإنسان في هذه الحياة معنى‪.‬‬ ‫لقد خلقنا الله بعقل يفكر ويخترع‪ ،‬لقد كان الانسان بدائي بدون معرفة العلم‬ ‫والمعرفة الموجودة في عصرنا الحالي‪ ،‬ولابد من استخدام هذا العلم في تنمية‬ ‫المجتمع‪.‬‬

‫على الرغم من أن جسمك قد يأوي البكتيريا التي تسبب الإصابة بمرض السل )‪ ،(TB‬فإن جهازك المناعي‬ ‫الأعراض‬ ‫عاد ًة ما يساعد في وقايتك من الإصابة بالمرض‪ .‬ولهذا السبب‪ُ ،‬يميز الأطباء بين‪:‬‬ ‫‪ -‬مرض السل الكامن ‪ :‬في هذه الحالة المرضية‪ ،‬تكون مصاًبا بعدوى السل‪ ،‬ولكن تظل البكتيريا في‬ ‫جسمك في حالة غير نشطة ولا تتسبب في أي أعراض‪ .‬ويُطلق أيضًا على مرض السل الكامن‪ ،‬مرض السل‬ ‫غير النشط أو عدوى السل‪ ،‬وهي حالة غير معدية‪ .‬ويمكن أن تتحول هذه الحالة إلى السل النشط؛ لذلك‬ ‫من المهم أن يخضع الشخص المصاب بالسل الكامن للعلاج‪ ،‬ومساعدته في السيطرة على انتشار مرض السل‪.‬‬ ‫هناك ما يقرب من ‪ 2‬مليار شخص مصابين بمرض السل الكامن‪.‬‬ ‫‪ -‬مرض السل النشط ‪:‬تجعلك هذه الحالة تشعر بالمرض‪ ،‬ويمكن أن تنتقل إلى الآخرين في معظم‬ ‫الحالات‪ .‬وقد تحدث هذه الحالة خلال الأسابيع القليلة الأولى من الإصابة ببكتيريا السل‪ ،‬أو قد تحدث‬ ‫بعد سنوات‪.‬‬

‫التعب‬ ‫علامات وأعراض السل النشط ‪:‬‬ ‫الحُ ّمى‬ ‫تعرق في أثناء الليل‬ ‫سعالًا يستمر ثلاثة أسابيع أو أكثر‬ ‫القشعريرة‬ ‫ال ُسعال المصحوب بخروج الدم‬ ‫فقدان الشهية‬ ‫ألًما في الصدر‪ ،‬أو ألًما مصاحبًا للتنفس أو السعال‬ ‫فقدان الوزن غير المقصود‬

‫السل المقاوم للأدوية‬ ‫هناك سبب آخر لاستمرار السل في أن يكون القاتل الرئيسي هو الزيادة في سلالات البكتيريا المقاومة للعقاقير‪.‬‬ ‫منذ استخدام المضادات الحيوية الأولى لمكافحة السل لأكثر من ‪ 60‬عامًا مضت‪ ،‬وقد طورت بعض الجراثيم المسببة‬ ‫للسل من قدرتها على البقاء رغم وجود الأدوية‪ ،‬وتُنقل هذه القدرة إلى السلالات الجديدة من الفيروس‪.‬‬ ‫َتظهر سلالات السل المقاومة للأدوية عندما يَفشل المضاد الحيوي في قتل كافة البكتيريا التي يَستهدفها‪.‬‬ ‫ُيصبح الباقي من البكتيريا مقاوًما لهذا العقار المحدد‪ ،‬وَينطبق ذلك على المضادات الحيوية‪ .‬وقد طورت بعض بكتيريا‬ ‫السل المقاومة لأكثر العلاجات شيو ًعا‪ ،‬مثل ايزونيازييد والريفامبن‪.‬‬ ‫وقد طورت بعض سلالات السل أي ًضا مقاومتها للأدويه الأقل استخدامًا في علاج السل‪ ،‬مثل المضادات الحيوية المعروفة‬ ‫باسم الفلوروكينولونات‪ ،‬والأدوية القابلة للحقن بما في ذلك اميكاسين وكابريوميسين (كاباستات)‪ُ .‬تستخدم هذه‬ ‫الأدوية لعلاج الالتهابات التي ُتقاوم الأدوية الأكثر استخداًما‪.‬‬

‫قد يصيب السل أيضًا أجزاء أخرى من الجسم‪ ،‬بما في ذلك الكُليتان أو العمود‬ ‫الفقري أو الدماغ‪ .‬عند الإصابة بمرض السل خارج الرئتين‪ ،‬تختلف العلامات‬ ‫والأعراض وف ًقا للعضو المصاب‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬قد يتسبب مرض السل الذي‬ ‫يصيب العمود الفقري في الشعور بألم في الظهر‪ ،‬بينما قد يتسبب مرض السل‬ ‫الذي يصيب الكُلى في وجود دم في البول‪.‬‬

‫متى تزور الطبيب‬ ‫راجع طبيبك إذا كنت مصاًبا بالحمى أو فقدان الوزن غير المبرر أو التعرق الليلي‬ ‫أو السعال المستمر‪ .‬عادةً ما تكون هذه هي أعراض مرض ال ُّسل‪ ،‬ولكن من الممكن‬ ‫أي ًضا أن تكون نتيجة لمشاكل مرضية أخرى‪ .‬قد يجري طبيبك بعض الفحوصات‬ ‫لتحديد السبب‪.‬‬

‫يُقال أ ّن الصّحة ثروُة الإنسان العاقل‪ ،‬لأّنها أغلى ما يملك‪ ،‬وهي السلامة‬ ‫والعافية من المرض‪ ،‬كما أنّها الحالة الطبيعية للجسم والتي تم ّكننا من المضيّ في‬ ‫حياتنا بسعادة وراحة‪ ،‬فالصحة هي سبيل الإنسان لخدمة نفسه دون حاجة‬ ‫الآخرين‪ ،‬وهي ما يجب على الإنسان أن يسعى للمحافظة عليه طوال عمره‪.‬‬

‫الُمضا َعفات‬ ‫من دون العلاج‪ ،‬يمكن أن يصبح السل مرض مميت‪ .‬عادة ما يؤثر المرض النشط غير المعالج على الرئتين‪ ،‬ولكنه قد‬ ‫ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم من خلال مجرى الدم‪ .‬تتضمن أمثلة مضاعفات مرض السل ما يلي‪:‬‬ ‫آلام في العمود الفقري‪ .‬وتعد آلام الظهر وتيبسه مضاعفات شائعة لمرض السل‪.‬‬ ‫تلف المفاصل‪ .‬عادة ما يصيب التهاب المفاصل السلي الوركين والركبتين‪.‬‬ ‫تورم الأغشية التي تغطي الدماغ (التهاب السحايا)‪ .‬ويمكن أن يتسبب ذلك في الإصابة بصداع مستمر أو متقطع‬ ‫يحدث لأسابيع‪ .‬ومن المحتمل أي ًضا حدوث تغييرات نفسية‪.‬‬ ‫مشاكل في الكبد أو الكلى‪ .‬يساعد كل من الكبد والكليتين في تصفية مجرى الدم من الفضلات والشوائب‪ .‬ويحدث خلل‬ ‫في هذه الوظائف إذا كان الكبد أو الكليتان مصابتين بالسل‪.‬‬ ‫اضطرابات القلب‪ .‬ناد ًرا ما ُيصيب السل الأنسجة التي تحيط بالقلب؛ مما يتسبب في حدوث التهاب وتجمعات‬ ‫للسوائل‪ ،‬واللذين قد يتعارضان مع قدرة القلب على الضخ بفعالية‪ .‬يمكن أن تكون هذه الحالة‪ ،‬والتي يُطلق عليها‬ ‫الدكاك القلبي‪ ،‬مميتة‪.‬‬

‫الوقاية‬ ‫إذا كانت نتيجة الاختبار تفيد الإصابة بعدوى السل الكامن‪ ،‬فقد ينصح الطبيب‬ ‫المعالج بتناول الأدوية للحد من خطر الإصابة بالسل النشط‪ .‬النوع الوحيد المعدي من‬ ‫مرض السل هو النوع النشط‪ ،‬حيث يؤثر على الرئة‪ .‬ولذلك‪ ،‬إذا تمكن المريض من‬ ‫منع تحول السل الكامن إلى نشط‪ ،‬فلن ينقل المرض إلى أ ّي شخص آخر‪.‬‬

‫احمِ عائلتك وأصدقاءك‪.‬‬ ‫إذا كن َت مصابًا بالسل النشط‪ ،‬فانع ِز ْل ولا ُتع ِرّض الآخرين للإصابة بالجراثيم‪ .‬عاد ًة ما تستغرق الحالة أسابيع قليلة للعلاج بأدوية السل حتى‬ ‫لا تكون معدًيا‪ .‬اتب ْع هذه النصائح للمساعدة على حماية أصدقائك وعائلتك من الإصابة بالأمراض‪.‬‬ ‫• ام ُك ْث في المنزل ‪ :‬لا تذهب إلى العمل أو المدرسة أو لا تَنْم في غرفة مع أشخاص آخرين في الأسابيع القليلة الأولى من علاج السل‬ ‫النشط‪.‬‬ ‫• َهِوّ الغرفة ‪ :‬تنتشر جراثيم السل بسهولة كبيرة في الأماكن الصغيرة المغلقة؛ حيث لا يتغير الهواء‪ .‬إذا لم يكن الطقس شديد‬ ‫البرودة في الخارج‪ ،‬فافت ِح النوافذ واستخ ِدم المروحة لطرد الهواء الداخلي إلى الخارج‪.‬‬ ‫•غ ِّط فمك ‪ :‬استخدم منديًلا لتغطية فمك حين تضحك أو تعطس أو تسعل‪ .‬ضع المنديل الجاف في كيس‪ ،‬وأغلق الكيس بإحكام‬ ‫وألقِ ِه بعيًدا‪.‬‬ ‫•ارت ِد كمامة ‪ :‬إن ارتداء كمامة طبية حين تكون مع أشخاص آخرين في الأسابيع الثلاثة الأولى من العلاج قد يساعد على تقليل‬ ‫خطر العدوى‪.‬‬

‫أكمل جرعة العلاج المُق َرّرة بالكامل‬ ‫ُتعُدّ هذه أهَمّ خطوة يُمكنك القيام بها لحماية نفسك والأخرين من ال ُسّل‪ .‬عندما ُتوِقف العلاج‬ ‫مُب ِّك ًرا أو تُفِوّت الجرعات‪ُ ،‬يعطي الفرصة لبكتيريا ال ُسّ ِلّ لتكوين طفراتٍ ُتمكنهم من ُمقاومة‬ ‫أقوى أدوية لعلاج ال ُسّل‪ُ .‬تصبِح ال ُسّلالات الُمقاوِمة للأدوية أكثرَ َفتْ ًكا وصعوب ًة في العلاج‪.‬‬ ‫التطعيمات‬ ‫في البلدان التي ينتشر بها السل‪ ،‬كثيًرا ما تُق َّدم التطعيمات لل ُرّضع بلقاح عُصية كالميت غيران‬ ‫()‪BCG‬؛ لأنه يمكنه منع إصابة الأطفال بالسل‪ .‬لا يُوصى بلقاح ‪ BCG‬للاستخدام العام في‬ ‫الولايات المتحدة؛ لأنه ليس َف َعّاًلا للغاية بين البالغين‪ .‬تمر العشرات من لقاحات السل الجديدة‬ ‫بمراحل مختلفة من التطوير والاختبار‪.‬‬