Bab 46. Parasitologi Kedokteran

BABParasitologi KedokteranJudy A. Sakanari, PhD dan James H. McKerrow MD, PhDBab ini menyajikan paparan singkat mengenai parasit bergelombang (contohnya, tripanosoma). Kelompok ini mencakup flagelata usrs (Giardia) dan flagelata urogenitalprotozoa dan parasit cacing yang penting diketahui dalam (Trichomonas) serta fl agelata darah dan j arin gan (Try p ano s omadunia kedokteran. Sinopsis tiap parasit disajikan dalam dan Leishmania). (2) Ameba mempunyai ciri khas ameboidbentuk tabel yang disusun berdasarkan sistem organ yangdiinfeksi (contoh, infeksi protozoa usus dan darah/jaringan dan menggunakan pseudopodium atau aliran protoplasmikserta infeksi cacing usus dan darah/jaringan). Konsep kuncldisajikan pada awal bagian protozoa dan cacing untuk untukbergerak. Spesiesyang terdapat pada manusiamencakupmemberikan gambaran umum mengenai skema parasitologikedokteran kepada pembaca. Pembaruan informasi terkini Entamoeba, Naegleria, dan Acanthamoeba. (3) Sporozoayang disajikan dalam bab ini dapat dilihat di situs internet f/re menjalani siklus hidup yang rumit dengan stadium reproduksiCenters for Disease Control and Prevention (www.cdc.gov/ seksual dan aseksual yang terus bergantian. Parasit sporozoa.ncidod/dpd) dengan judul \" P arasitic D i s eas e s\". pada manusia, yaitu Cryptosporidium, Cyclospora, danKfu&$$FXKA.SX PARASIT Toxoplasma,serta parasit m alaria (Plasmodium sp.) semuanyaParasit yang dibahas dalam bab ini dikelompokkan menjadidua kelompok utama: protozoa parasitik dan cacing para- adalah parasit intraseluler. (4) Siliata merupakan protozoasitik. kompleks yang memiliki bantalan silia yang tersebar berderet Protozoa merupakan eukariota uniseluler yang mem- atau berkelompok, dengan dua jenis nukleus dalam tiapbentuk satu kesatuan kingdom. Pengelompokkan parasitprotozoa menjadi kelompok-kelompok taksonomik me- organisme. Balantidium col1, siliata besar di daiam ususrupakan proses yang masih terus berlanjut, dan kedudukannya manusia dan babi, merupakan satu-satunya parasit dalamsering kali berubah. Oleh sebab itu, bab inl memisahkanprotozoa parasitik ke dalam empat kelompok tradisional kelompok ini yang menyerang manusla, dan karenaberdasarkan jenis pergerakan (lokomosi) dan jenis re- penyakitnya dianggap jarang terjadi maka tidak dibahasproduksinya: flagelata, ameba, sporozoa, dan siliata. Tabel dalam bab ini.46-1 menyajikan beberapa parasit protozoa yang Pentingdalam bidang medis berdasarkan sistem organ yang diinfeksi, Dahulu, mikrosporidia, dimasukkan ke dalam kelompokmekanisme infeksi, diagnosis, terapi, dan daerah geografis. sporozoa karena memiliki filamen polar dalam spora, men- (1) Flagelata memiliki satu atau lebih flagel mirip- cakup lebih dari 1.000 spesies parasit intraseluler yangcambuk, dan beberapa flagelata, memiliki membran menginfeksi pejamu invertebrata (kebanyakan serangga) dan vertebrata. Pada manusia, mikrosporidia merupakan parasit oportunistik pada pasien luluh-imun, termasuk yang men- jalani kemoterapi dan transplantasi organ. Pneumocystis carinii sejak lama dianggap sebagai parasit protozoa tetapi telah terbukti merupakan anggota jamur ketimbang protozoa. lamur ini menyebabkan pneumonitis sel plasma interstisial pada pasien luluh-imun dan dianggap sebagai patogen oportunistik. 695

696 Bagian Enam tr Parasitologi trXo c i-+:*i=i.E-o*s'Iri.-EiaH= :qrsEE5:€=*r €EP i-?a FPA ;tHtF=:E* !Ee*:e;f, PoEG : 6 *I.E*T3 €i.B=Eg Eq g1EEf.iri.SHEFuOsE.6EE*H:Ft: i-o!Lv' gl d-oaa6i EC^: oo esi*H;:Fssai'=F sE EEEE€EEi FiE:.!F x;!-oof tEPr Ea€-F-95'c8=€0r g*_ br r.Cd-.o6s- ssFe:gf;*gFqFHfrg; r;I;€o' r.-!o <E!ob.o-o'o-EEoi;9fiX qE g=E; s9 59 -E 66 L - - - i -- !E-:6E- -= 6 5 :c-=f;oco=c -CEid€ t;s ; g.o=E :i=3P6n6-- 9!K!!=>o IEr B 5c ie dqi!o E tr r vc6o?c =EJg= Irc =P lEtti,i E3F \" €=='6, eei € :5=--kiEl :n d ! €.=t \ N@ e3 E E.=i=a9 =o<tc= o==bJ:' ;EE iiE i.e; t t=E =\ _z!,=i-Eo! €t= Sc-^:FoV=U:J€7;=: r7 * CQ !=!n:L l=on=d ;:= t== FP- Eg*- ; G6 G z== E9'tsSS >.!Y::=9o2o6tir;o Y Eq Z .F oo oo Z o' r5Lo=EZ='_!6 :XEo=6fcorQE=-F6s.4-'-oE fro iE:91€i' g*c,n,$:tn-;r;.9i*,-3;€'3i-r;.$i+,t:.5Eg,.85.E=s=-E:5=-9EaE :b:E--:P?e 3'=a.3=i €d --5!e pfrE€ pE!lEPge\"eE/s!5- : E= - :ef=r:r#.EqE; cfrbiffl!!fcrE€pfr e*Hg *e= I:!=E*=cI:Y E*, 9[ig959g9SE,iEigEec€gEe =\"f=ui:rEE E€t iEF;IEFEnee:\"\"'+€5€EiE5€E 8888 rFFF6ii !E -A n .- E_i._;:sE9tj*=t>g'7s3-.:;iPeg;*F-=s0tE9Ho6^e-!s5=$:ct[s.fFt?EIe!h't.s9t- eF PDvY9o bE::: B t.: *85 Ex-L c t-*rEoEE6cb=:-:s :E ;$.E.}'6E rui t F:.9P o6 : ;.a ; co E> J 9> Fbtrr-N$!/;o9'o= --E I cl-Jo ^.Y: v N iAEF I3: -'oE i .: = ;8Fs=gt=rE;'aSEnreEsfEig$iFirsiEaEEUsEt$=etE';E+Es*Eg{€E€EEtEEAEEHH*F!-. =gGa:t :3H.=-5 :Et +cE-i =O6uO!!Vtu4 !h-:X FOb*dL Eatte;F*c 5EjG =E= E€&E IFcEEj Eo= -c.-3 =g o9oetG, !d co:9o C!Gt €c Eo co 6 c E.:r 9.!ooG 5o 5 EIo5QC=a IO IOoN 'o- ; !-4'Jo6 Eo co E..:e .'Ee *g'4 Ite6 64 E3 *qgj' =ca36Ec!ac<ii t.j -.;! E s5ct, dd&g9 =6 =t'Pa f=-f =;9PJo 96 i3ER f) $-. $ Ei*: E \"FE*'.y=nf=irt*$Er ;ur#r:i-s* t+€ €io sNBEj EEi; sjs$ F\solt!!o sSss see ggs seg s $sgs FiSF' FEE sF SsE e€=

Bab 46 .i. Parasitologi Kedokteran 697 :!j.p--occ -3. =6 s t=E ao;.!c<6 cogF.-.!Fio h a EFE :6d co Er<*-Ed <tr6 €-*EEifiE9:+fFEsaEi;=:.Ee:e#-<.=_X:<5+E!3EE.;Eq:!€ EEge**- e-< 9 E'=+6Noc.a PEE S : € si,i> -- 5g[,E9=g!+=+EgEF= Ege€.. t fi-:os *^o- 6O> 6 J E- Hr=:e E: ! C-P = ^>Pi..*> =Fe6_G=>=-=- ==9tiiY6-!OFncfo9-EE!-rEO:o>gEats ! rN'-;oc; ol - 3:>! PE - o.:ECe E.=.: '6o tr t o::, -ch=€=068.=9 €- -ro.3t9r.=9ah .: oY*o*- o:=E 22> : 8:;:r-;i9OfLr?o=0EF6c6=cL=o.=Jlo o ^; a o E Uz6ozC =UdEd4L & U \..) r.o-..= .= iTgEc9-!H..d.Eb=qFCgH€f:--c O :^'C O C .-a !hEP, hE -5 A A!! u' !: E' 6 : cFolr-lf:-:.== sf g I u= FI3;E= 83.;g=E;-itPj9!rO,YrrO'-or !gcu -6Toj.=q:3lr5r=_p c.=q:3JE=_ E!.-9c.--qr r5E= o.4 j! o= O.9:: o =- o h='3;; =3E96.9E' .tiEs=;3t3;-=E5CEi.osE.,:s; Eg-iS;3;<E6Ft600 a E-GE - sEtts-: E3- 'E'P-P-'PEF- ir*-X -eE:v;=i t6-E-Ft= ( *==*.iiq; gE*+:Eig€BP-dE-stsEF -tF=t=EiEs EAEs EEEgE €*Eg$tFE $giIEEt[t;etit etiE EEaEEaes ettE€$iid.e:zc-uo C6 6^^C= dn fg '6!strf,c E i:o qg€h Tr Ii 4-r 'iu<-:u'oi iCi== .: trdc J.yE€ag= .!.salg v:6 €=c c EYtoI -! 5€ E f,o= !d- y oo =; =s.35 oa .! 5g.c EqSOE= .A - -6 SR.=3€E9 FiEb :6 'E =G?Y b -^otL 'l e :i - .6e 6,\"EIE :eE'.'d6rux:oF.r;i:FY-6dsi==l-rx:=thrG=.b=ivoo F-V nc\P>c.e9! .igg==,rE.t#rs$.s!--P€FEo B-rGbF;='t.H.H- f -E J=do';t;=+FS€EEEe i3'=Ej'il id :-,- ie=sis.iSsaEsE €!9=b=.!i€FtdS9tlEiEoeaE h i P!E6r';-.6s va6j .FsTF <cB=6gd E 3J o-dE -ijrY6

698 Bagian Enam * Parasitologi = 4 z ti !f F o^ !oiJr Sr: 'i 1.9 ; d< <'; z >-' q/- tti6- .oo2 llcg - -._ =.<xh6; c-i a Eo lIvr o; E.q i=do i3>€oU* cO ';y6r o IP o UI 'o=!a =<_ov tI5B O< sE ! O6 -CO IlaR O - E= :=o!Foq) IY V6t l=' -a oc>_ c =i€oiEn!Y'C=!:?Pe9ocF6:otsr'FEd=.;b=.!-iE59;vaHgEY?-:obs=xE*; =I 9c lre Yf t9:.iii! E; c _9C ! l3 r YY -!4 .E ltr-c G E lE Eg -O- !$= < Ei-i :-ti.i.vi a,=e =1E o ll=> -E ltLv' L-4o=Y=o==:-j- -=.:6 looZ EU=EEE!==i8E'=: -A C I! o o J.s.i: = 4 c O:-.:9Y', :t=rrt'.;Ei o g I>qai:74.2= .s o 6-.-rc1€r=b-Y EV o- 'a '5 ;t sf ;i d .E l UCE .9qo co -06 f NOO 3q :u1._ d =f t gE o:u6OqU .s F- _9) !.r -6 F c € to €:i: €+IlUop'; !\, !o sj. s) son 6c s gFt o F> fo o qb o ti \' in ,. o _-EJ.= -q3-6E9t.g3- p g ob a I -- 2 u<-LB!l !b N9*:-:! E X H*; *'v6Fc9oogt-sto' E3 txl di < .- gf Y P +'qUvqH+ oi=E6-- ! o.a 'E:PT-E ':! d X Nu l.YE :- iEo 4 v E .- oq;99.oo-ES-t.oE a o >9\ +HAf.i=o-E:or.pEE€- C=.tn3 9E F6El: c o d oi.! E.E€ cro'E.=6r b>=-g' joc Xii E -tr a .=TE n,: 9rd r!= 6 c! tr! - P; u!ai .i\igLG Fi ::iE=tK V..o!Nt cdc! 6< tlooEo z E E€ E€E >Eio5 ag.-6ii g6;lQ z ;olt6z-o6Noo b>crn 6=lGUI 6!;ttE .3@6 r'3 E qioFog =6 Ef is5t! o EfiE igEA iEEoa iEE!ie;E*T=EEa E L.o INo o 3eE 9 E ! 3E r;€ t !oE _q_ =cA. o gg =-dE +Eq Ie=i; E e ct6oa 65 sE c cci.9 i.=_-ta c €|--!.,s! -EEoCL =f TJ Ei; s=:ASaJ s:oo+I oso :F.EE rI S5.6e *d.i 8! .5!.6lr| (€sQ=Ea.=s .pE!.;_pe ssUar9e LLd'olc dso> 3A S€

Bab 46 .f. Parasitologi Kedokteran 699 Cacing parasitik, atau cacing yang menyerang manusla, tidak merniliki mulut atau saluran pencernaan dan menyerapmencakup dua filum: Nematoda (cacing gelang) dar-r Plati- nutrisi secara langsung dari pejamu melalui integumen.helmintes (cacing pipih). Sikius hidup cestoda, seperti halnya trematoda, biasanya bersifat tidak langsung (melibatkan satu atau lebih pejamu (1) Nematoda termasuk hewan yang paling beragam dan perantara dan satu pejamu akhir). Telur dikeluarkan bersama feses dan ditelan oleh pejamu perantara (invertebrata, sepertimenarik. Bentuknya panjang dan tun.rpul pada kedua pinjal, atau vertebrata, seperti mamalia); larva berkembangujungnya, berbentuk bulat pada Potongan melintang, dan menjadi bentuk-bentuk yang khas untuk spesles tertentu di dalam tubuh perantara (contoh, sistiserkus pada kasus Taenlatidakbersegmen. Nematoda memiliki hanya satu rangkai otot solium atatktsta hidatid pad a Echino coccus granulosus). Larva cestoda umumnya tertelan, dan berkembang menjadi cacinglongitudinal yang memungkinkannya untuk melakukan dewasa di dalam usus pejamu akhir.gerakan menusuk, mirip-cambuk; sistem pencernaan lengkap $ruwffiws$ wffisYffiKs& wsfu$syang diadaptasikan dengan baik untuk mencerna isi saluran Konsep penting tentang protozoa Parasitik dan protozoa yangpenceranaan pejamu, sel, darah, atau produk perombakan dibahas dalam bab ini disajikan dalam Tabel 46-2 dan 46-3. Ringkasan inleksi protozoa parasitik disajikan dalam Tabelseluler; dan sistem reproduksi dengan jenis kelamin terpisah 46 1.yang sudah sangat berkembang. Cacing ini melepaskan €rstrstA t.Afl,?sgte {FLe€ELege u*#s}kutikula (ganti kulit) seiring perkembangannya dari larva Organismemenjadi dewasa, serta stadium telur dan larva disesuaikan Giardia lamblia (disebut ju ga Giardia duodenalis atau Giardiadengan baik agar dapat bertahan hidup di lingkungan intestinalis) merupakan penyebab giardiasis dan satu-satunyaeksternal. Sebagian besar infeksi pada manusia didapat Konsep Penting: Protozoa Parasitikmelalui ingesti stadium telur atau larva, tetapi infeksi Protozoa parasitik yang dibahas dalam bab ini dikelompokkannematoda juga bisa didapat dari vektor serangga dan penetrasi menjadi flagelata, ameba, sporozoa dan siliata.kulit. (2) Platihelmintes merupakan cacing pipih yang padapotongan melintang sisi dorsoventralnya pipih dan bersifat Flagelata dan ameba berkembang biak dengan pembelahan sel; sporozoa bereproduksi dengan proses yang dikenal sebagaihermafrodit, dengan beberapa pengecualian. Semua spesies merogoni (disebut juga skizogoni); dalam proses ini, inti bereplikasi sebelum berlangsungnya sitokinesis.Platihelmintes yang bermakna dalan:r bidang n-redis mencakupdua kelas: Trematoda (cacing daun) dan Cestoda (cacing Sporozoa juga menjalani rekombinasi seksual sehingga timbul variasi genomik dan antigenik.pita). Protozoa dapat berkembang biak dengan cepat (dalam beberapa Trematoda memiliki ciri khas berbentuk pipih seperti jam) di dalam tubuh pejamu sehingga dapat menimbulkandaun dengan dua batil isap yang tersusun dari otot. Saluran onset gejala yang cepat.cernanya bercabang dua (bifurkasio) dan masing masingterdiri dari otot sirkuler dan longitudinal; trematoda tidak lnfeksi usus didapat dengan menelan bentuk kista (atau ookista)memiliki kutlkula yang khas pada nematoda, tetapi memiliki yang resisten terhadap keadaan lingkungan; infeksi darahepitel sinsitium. Trematoda bersifat hermafrodit, kecuali ditularkan melalui vektor.skistosoma (cacir\"rg-dar.rn darah) ,vang terdiri dari cacingjantan dan betina yang hidup berpasangan bersarnaan di lnfeksi oleh protozoa intraseluler (Irypanosoma cruzi, Leishmania spp., Cryptosporidium,Toxoplasma, dan Plasmodium) sulit dalam pembr-rluh darah kecil pejamunya. diobati karena obat harus menembus membran plasma.Tidak Siklus hidup trematoda pada manusia secara khas dimulai tersedia vaksin untuk penyakit parasit manusia. saat telur dikeluarkan ke dalam air tawar melalui feses atau lnfeksi laten terjadi akibat Toxoplasma (parasit dalam kista jaringan disebut bradizoil\ sefta Pllsmodium vivax dan P, ovale urine. Telur tersebut kemudian berkembang, menetas, dan (parasit dalam jaringan hati disebut hipnozoit). melepaskan mirasidium bersilia yang menginfeksi keong sebagai pejamu, biasanya sangat spesilik terhadap spesies Pada infeksi protozoa diseminata, timbul demam dan gejala mirip- flu yang tidak spesifik. cacing daun. Di dalam tubuh keong, mirasidium berkembang menjadi sporokista yang mengandung sel germinal yang Beberapa protozoa parasitik mampu menghindar dari respons nantinya berkembang menjadi stadium larva akhir, yaitu imun pejamu karena terdapat di dalam sel dan/atau menjalani variasi antigenik. serkaria. Serkaria ini berenang keluar dari keong dan terselubung dalam kista (berenkistasi) sebagai metaserkaria di dalam tubuh pejamu perantara kedua atau pada tumbuhan, tergantung spesiesnya. Sebagian besar ir.rfeksi cacing daun didapat dengan menelan metaserkaria. Akan tetapi, serkaria skistosoma secara langsung melakukan penetrasi pada kulit pejamu dan tidak berenkistasi sebagai metaserkaria. Cestoda, atau cacing pita, berbentuk pipih dan memilihi rangkaian segmen mirip-pita (proglotid) yang mengandung struktur reproduksi jantan dan betina. Cacing pita dapat mencapai panjang 10 m dan memiliki ratusan segmen; tiap segmen melepaskan ribuan telur. Di ujung anterior seekor cacing pita dewasa, terdapat skoleks yang sering kali dileng- kapi otot pengisap (batil isap), kait, atau struktur yang membantunya melekat ke dinding usus' Cacing pita dewasa

700 Bagian Enam .!. ParasitologiTABEL 46-3 Protozoa ParasitikProtozoa usus {'qG ia rd i a I a mbl i a (Flagelata)Enta moeb a h istolyti ca (Ameba)Cryptosporidium hominis (Sporozoa)Cycl ospora cayetanensrs (Sporozoa)lnfeksi protozoa yang ditularkan secara seksualTri chom o n as va gindlls (Flagelata)Infeksi protozoa darah dan jaringan ,JFlagelata * Trypanosoma brucei rhodesiense dan Trypanosama bru.cei gafibiense ll'#ffi Ttypanasoma cruzi Leish ma n i a d on ovan i, Leis hma ni a tro pi ca, Leishma ni a mexica n a *ffi.:; ;6;,iAmeba Entamoeba histolytica (lihat protozoa usus) iN aeq le r i a fow I e ri d a n Aca nth a m o eba ca stel la n iSporozoa avale, Plasmodium vivax, Plasmadium falciparum,.plasrtodium dan Plasmod i um malariae d, 'i*l Babesia microti Toxoplasma gondii *!&,Mikrosporidia -4 ffi*protozoa patogenik yang umum dijumpai dalam duodenurn 'm'. ryadan jejunum manusia. Giardia dijumpai dalam dua bentuk:bentuk trofozoit dan kista. Trofozoit G. lamblia merupakan * ;4 ffi '*,porganisme berbentuk-hati, memiliki empat pasang flage1, danpanjangnya sekitar 15 prm (Gambar 46-1A). Sebuah batil isap ,e*,besar berbentuk cekung di permukaan ventral membantu GAMBAR 46-1 Giardia lambtia. A: Trofozoit (12-15 pm). Br Kistaorganisme ini melekat ke vili usus. Ketika masuk ke dalam ('l 1-14 Um). (Atas izin J. Sullivan, A Color Atlas of parasitology,Sth ed.,kolon, parasit secara khas berenkistasi, dan kista diteruskan 2009.)ke dalam feses (Gambar 46-18). Kista berbentuk elips, dalam waktu yang lama. Sampel feses sebaiknya dikumpulkanberdinding tebal, sangat resisten, dan panjangnya 8-14 pm;bentuk kista mudanya mengandung dua inti dan empat inti berulang kali selama beberapa hari untuk meningkatkan kemungkinan deteksi kista secara mikroskopis dalampada kista matang. aPusan.Patologi& Patogenesis EpidemiologiG. lamblia biasanya hanya bersifat patogenik lemah padamanusia. Kista dapat dijumpai dalam jumlah banyak di dalam G. Iamblia terdapat di seluruh dunia. Manusia terinfeksi jikafeses seseorang yang tidak memperlihatkan gejala. Tetapi menelan air atau makanan yang tercemar feses vangpada beberapa orang, sejumlah besar parasit yang melekat ke mengandung kista giardia atau melalui kontaminasi feseidinding usus dapat menyebabkan iritasi dan peradanganringan mukosa duodenum atau jejunum sehingga terjadi secara langsung, seperti yang dapat terjadi di tempat penitipandiare akut atau kronik yang berhubungan dengan hipertrofikripta, atrofi atau pendataran vili, dan kerusakan sel epitel. anak, kamp pengungsi, dan berbagai institusi, atau melaluiFeses dapat menjadi encer, semisolid, berminyak, dalamjumlah banyak, dan berbau busuk sepanjang perjalanan seks oral-anal. Wabah epidemik pernah dilaporkan terjadi diinfeksi. Gejala malaise, kelemahan, penurunan berat badan, resor ski di Amerika Serikat; kelebihan beban pada fasilitaskram abdomen, distensi dan perut kembung dapat berlanjut pengaliran limbah atau kontaminasi pasokan air mendadak menyebabkan wabah giardiasis. Kista pdaarpaatpebseerrtatahakenmhaihdujpi dalam air hingga 3 bulan. Wabah pada alam terbuka menunjukkan bahwa manusia dapat terinfeksi melalui berbagai hewan yang membawa giardia seperti tikus, rusa, domba, biri-biri, kuda, atau hewan peliharaan.

Bab 46 i. Parasitologi Kedokteran 701ENTAMOEBA H'STOLYTICA qffi(AMEBA USUS & JARINGAN} #*\".\"Organisme Wff,fmfi iKista Entamoeba histolytica hanya dijumpai di dalam lumen #kolon dan feses yang terbentuk baik atau seperti bubur;ukuran kista beragam mulai dari 10 hingga 20 pLm (Gambar B:i46-2A). Kista mungkin mengandung vakuola glikogen danbadan kromatoid (massa ribonukleoprotein) dengan ciri khas GAMBAR 46-2 Entamoeba hystolitica. A: Kista (12-15 pm). B:ujung yang membuiat (berbeda dengan patahan kromatoidal Trofozoit (10 20 um). (Atas izin J. Sullivan, A Color Atlas ofpada kista Entamoeba coli yang sedang berkembang). Parositology, 8'' ed., 2009.)Pemecahan inti terjadi di dalam kista sehingga terbentukkista kuadrinuklear, dan badan kromatoid dan vakuola inleksi kronik. Kolon sigmoid dar.r rektum merupakan tempat yang paling sering untuk lesi selanjutnya. Massa inflamatorikmenghilang. Diagnosis pada sebagian besar hasus bersandar atau granulomatorik amebik mirip-tumor (ameboma) dapatpada ciri kista yang khas, karena trofozoit biasanya hanya terbentuk di dinding usus, kadang-kadang tumbuh cukupdijumpai dalam feses diare pada kasus aktif dan hanya besar sehingga menyumbat lumen.bertahan selama beberapa jam. Faktor yang menentukan invasi ameba, antara lain:jumlah Trofozoit ameboid merupakan satu-satunya bentuk yang ameba yang tertelan, kemampuan patogenik galur parasit,dijumpai dalam jaringan (Gambar 46-28) Sitopiasma faktor pejamu seperti motilitas usus dan kemampuan imun,memiliki dua zona, yaitu batas luar hialin dan regio dalam dan adanya bakteri enterik yang memacu pertumbuhan ameba. Identifikasi spesies Entamoeba dengan tepat dan cepatgranular yang mengandung sel darah merah (patognomonik), tetap menjadi persoalan yang penting. Trofozoit, khususnyatetapi biasanya tidak mengandung bakteri. Membran nukleus dengan sel darah merah dalam sitoplasma yang ditemukandibatasi oieh granula kromatin yang halus dan teratur dengan dalam feses cair atau semisolid bersifat patognomonik.satujisim kecil letak sentral (endosom atau kariosom). Gejalanya sangat beragam tergantung lokasi dan beratnyaPatologi & Patogenesis Amebiasis Invasif lesi. Nyeri tekan perut yang hebat, disentri fulminan, dehidrasi, dan kelemahan umum terdapat pada penyakit yang berat.Sekitar 50 juta kasus penyakit invasifdiperkirakan terjadi tiap Pada penyakit yang kurang akut, onset gejala biasanya muncultahun, dengan lebih dari 100.000 kematian (Stanley' 2003). secara bertahap, dan sering meliputi episode diare, kramPenyakit timbul ketika trofozoit E. histolytica menginvasi abdomen, mual dan muntah, dan keterdesakan untuk buangepitel usus dan membentuk r\"rlkus diskret dengan bagiantengah sebesar ujung jarum dan tepi meninggi; dari ulkusinilah mukus, sel nekrotik, dan ameba keluar. Trofozoitberkembang biak dan berkr-rmpul di atas mukosa muskularis' sering menyebar ke samping. Ameba vang terus berkerrrbangbiak menyebar dengan cepat ke arah lateral, menembus kebawah mukosa, dan menghasilkan ulkus \"berbentuk-botollabu\" ('fask-shaped\") yang khas pada amebiasis primer: ujung pintu masuk yang kecil, menuju leher yang sempit menembus mukosa ke dalam area nekrotik yang meluas didalam submukosa. Saat ini invasi bakteri biasanya belum terjadi, reaksi seluler terbatas, dan kerusakan disebabkan oleh nekrosis litik. Penyebaran yang selanjutnya terjadi dapat menyatukankoloni-koloni ameba, membentuk area besar di bawah permukaan mukosa. Trofozoit dapat menembus lapisan otot dan terkadang menembus serosa, menyebabkan perforasi ke rongga peritoneum. Pembesaran area nekrotik yang se- lanjutnya terjadi menyebabkan perubahan makroskopik ulkus, yang dapat membentuk tepi yang tidak rata dan menggantung, invasi bakteri sekunder, dan akumulasi leukosit neutrofil. Lesi sekunder pada usus dapat timbul sebagai perluasan lesi primer (biasanya di sekum, apendiks, atau Pars proksimal kolon asendens). Organisme ini dapat menyebar ke katup ileosekal dan ileum terminalis sehingga menimbulkan

702 Bagian Enam * Parasitologi air besar. Lebih sering 1agi, selama berminggu-minggu akan mendeteksi antigen amebik di feses juga sensitif dan spesifik ada gejala kram dan ketidaknyamanan umum, penurunan untuk E. histolytica dan dapat membedakan antara infeksi nafsu makan, dan penurunan berat badan, disertai kelelahan patogenik serta nonpatogenik. umum. Gejala dapat timbul dalam 4 hari setelah pajanan, Epidemiologi dapat terjadi setahun kemudian, atau tidak timbul sama E. histolytica dijumpai di seluruh dunia, kebanyakan di negara sekali. berkembang dengan sanitasi dan higiene yang buruk. Infeksi Infeksi ekstraintestinal merupakan hasil metastasis dan ditularkan melalui jalur fekal,oral; kista biasanya ditelan jarang terjadi melalui perluasan langsung dari usus. Sampai melalui air, sayuran, dan rnakanan yang terkontarninasi; lalat sejauh ini, bentuk yang paling umum dijumpai adalah juga terkait dengan penularan di daerah yang tercemar feses. hepatitis amebik atau abses hati (4o/o atau lebih infeksi klinis), Sebagian besar infeksi tidak menimbulkan gejala, irarier yang diperkirakan terjadi akibat mihroemboli, termasuh asimtomatik yang mengeluarkan kista merupakan sumber trofozoit yang dibawa melaiui sirkulasi portal. Mikro kontaminasi pada wabah di tempat terjadinya kebocoran embolisme hati oleh trofozoit diperkirakan sering menyertai lesi usus, tetapi lesi fokal difus ini jarang berkembang. Abses saluran limbah ke dalam cadangan air atau kerusakan sanitasi arnebik yang nyata bersifat progresil nonsupuratif (kecuali (seperti di bangsal jiwa, anak, dan geriatri atau penjara). mengalami infeksi sekr.rnder), dan destruktif tanpa adanya pemampatan dan pembentukan dinding. Abses beri:i jaringan CRYPTOSPA R/D.t U M {SPOROZOA USUS) nekrotikyang bebas-bakteri; ameba yang aktif hanya dijumpai di dinding abses. \"Anchoyy paste\" yang khas terbentuk pada Organisme abses dan terlihat pada drainase bedah. Lebih dari separuhpenderita abses hati amebik tidak memiliki r.ir,r'avat infeksi Spesies Cryptosporidiuz, khususnya C. hominis d,apat usus, dan hanya seperclelapan dari rnereka 1'ang mengeluarkankista daiam fesesnya. Kadang kadang, abses an'rebik jr.rga menginfeksi usus pada orang yang luluh-imr.rn (contohr.rya,munci-rl di tempat lain (misalnya, paru, otak, limpa, atau per.rderita AIDS) dan menyebabkan diare berat dan tak drainase r.r.relalui dinding tubuh). Organ atau jaringan apapun tertahankan. Organisme ini sudah lama dikenal sebagaivang bersentuhan dengan trofozoit aktifdapat menjadi lokasi invasi dan abses. Abses hati, yang biasanya memperiihatkan parasit pada tikus, burung hantu, kera rhesus, ternak, danpeningkatan kubah kanan diafiagma, dapat diamati dengan herbivora 1ain, serta mungkin merupakan penyebab gastro-ultrasonografi , computerized tomography (CT), magnetic reso -nance imaging (MRI), atau pengamatan dengan radioisotop. enteritis dan diare rir.rgan yang sembuh-spontan padaHasil uji serologi dalam kasus ini biasanya positifkuat. manusia. Ookista berukuran 4,5 prm dikeluarkan bersamaAMEBA USUS TAINNYA feses dalam jumlah besar dan segera bersifat menular. KetikaE. histolytica ir.rvasifatau patogenik sekarang dianggap sebagai ookista yang mengontaminasi rnakanan dan air tertelan,satu spesies vang berbeda dari spesies komensal nonpatoger\"rikpenghuni-lumen yang lebih umum dijumpai, E. dispar, dan sporozoit kelnudian keluar dari selubung kista (bereksistasi)nama E. histolytica hanya dipergunakan untuk menyebut dan nenginvasi sel usus; parasit ini lalu berkembang biak secara aseksual di clalam bagian apikal sel usus, ken-rudianbentuk patogenik. E. dispar dan E. moshkovskii yang terkait,berdasarkan analisis isoenzim dan genetik, merupakan spesies dilepaskar.r, dan menyerang sel usus lain untuk memulai siklusyang berbeda, meski keduanya identik secara mikroskopis. E. baru. Organisme ini juga bereproduksi secara seksual, rnem-histolytica harus dibedakan tidak hanya dari E. dispar dan E. bentuk mikrogametosit jar.rtan dan makrogametosit betina yang bergabung dan berkembang menjadi ookista.moshkoyskii, tetapi juga dari empat organisme mirip amebalainr-rya yang juga merupakan parasit usus manusia: (1) Patologi& PatogenesisEntamoeba coll yang sangat umum dijumpai; (2) Dientamoeba Cryptosporidiurm menempati brush border sel epitel mukosafragilis (flagelata), satu satunya parasit usus selain E. histolyticayang dicurigai menyebabkan diare dan dispepsia, tetapi tidak saluran pencernaan, terutama permukaan vili usus halusbersifat invasif; (3) Iodamoeba biitschlii; dan (a) Endolimaxnana. Pengalaman sangat dibutuhkan untuk membedakan E. bagian bawah (Gambar 46-34.). Gambaran klinis kriptos-histolytica dari bentuk yang 1ain, tetapi ha1 ini memang perludilakukan karena kesalahan diagnosis sering rnenyebabkan poridiosis yang khas, yaitu diare cair yang ringan dan semLr.rh-terapi yang sebenarnya tidak diperlukan, terapi berlebihan,atau kegagalan terapi. spontan (l-2 minggu) pada orang normal, tetapi dapat Tersedia set enzyme immunoassay (EIA) di pasaran untuk menjadi berat dan berkepanjangan pada orang yang luluh-melakukan serodiagnosis amebiasis ketika pemeriksaan feses imun atau sangat muda atau sangat tua. Usus halus merupakan lokasi yang paling sering terinfeksi, tetapi infeksi Ciyptos-sering kali menunjukkan hasil negatif. Uji EIA untuk poridium juga ditemukan di organ lain, termasuk organ saluran pencernaan dan paru. Diagnosis bergantung pada deteksi ookista dalam sampel leses segar. Teknikkonsentrasi feses menggunakan pewarnaan tahan asam modilikasi biasanya perlu dilakukan (Gambar 46- 3B). Uji antibodi monoldonai dapat rrendeteksi infeksi derajat rendah, dan pemeriksaan mikroskopis fluoresens dengan pewarnaan auramine sangat bermanfaat. Saat ini tersedia uii EIA untuk mer.rdeteksi antigen pada feses.

*Bab 46 Parasitologi Kedokteran 703 €v€&GspORA {SP&RCZOA USUS} Organisme Sildus hidup Cyclospora serupa clengan Cryptosporidium dan tan-rpaknya hanya melibatkan satu pejarnu. Akan tetapi, Cy cLosportt berbeda dengan Crypto sporidiunr karena ookista Cyclosporo tidak langsung bersifat infeksius ketika keluar bersama feses. Tidah seperti ookista Cryptosporidium yang inleksius ketika berada di dalarn feses, ookista Cyclospora memerlukan waktr.r berl.rari-hari bahiran berminggu-minggu agar mampu bersifat menular, dan karena itu, penuiaran langsung dari orang ke orang rnelalui pajanan feses jarang terjadi. Siklosporlasis telah dikaitkan dengan infeksi yang ditularhan melalui air dan makanan dari berbagai jenis produk nrakanan segar, termasuk buah frambus, mesclun dan basil, sejak tahun 1990-an (Herwaldt, 2000; Ho et a1, 2002).**& ' Patologi & Patogenesis Perubahan bentuk mukosa disertai pemendekan vili usus:'r .$ akibat edema difus dan irrhltrasi sel radang menyebabkan % diare, anoreksia, rasa lelrrh, dan penurunan berat badan. Lamanya gejala pada orang yang tidak diobati dan tidak kebal-...$i wwj$:.*gf* sering kali n.remanjang, tetapi pada akhirnya akan sembuh sendiri, disertai gejala remisi relaps yang berlangsung hingga.,r'' .. beberapa minggu atau beberapa bulan. NIasa inkubasi infeksi Cyclospora adaiah sekitar 1 minggu, serupa der,gan irlfeksiGAMBAR 46-3 Cryptosporidium. A: Potongan histologis usus Cryptosporidiutn. Permintaan khusus untuk uji laboratorium Cyclospora (sama seperti Cryptosporitliunr) penting ketikadengan organisme (anak panah) di bagian apikal sel epitel. (Atas akan memeriksa feses untuli mencari ookista (8-i0 pm) yangizin Pathology, UCSF), B: Ookista (4-5 Um) terpulas merah muda menunjukkan hasil positif pacla r,rji tahan irsam (kemerahar.r).dalam sampel feses dengan pulasan tahan-asam (Atas izin J' lnfelisi C,i'c/o-gorn dapirt cliobatr clerr gan trinetoprim-suifoSullivan, A Color Atlas of Parasitology,8\" ed., 2009.) rr( l(rk\:lzol ( i\lP \\l,Z)Epidemiologi $,NSKWS$ pNSYSKS& W&NSNiasa inhubasi kriptosporidiosls adalah 1 sampai 12 hari' dan w$YN tu&WKeN $iNffi &W-& SNWSW&kpenyakit ini didapat dari leses manusia atau hewan yang FtrFEFf S&tGtrAs FE6'FfA [$S { F LAG E LATEterinfeksi atau dari nakatlan atau air yang tercemar feses'Orang dengan risiho tinggi (orang yang luiuh-irnun datt EJRGGEtrITAL}sangat muda trtau tua) perlu menghindari feses l'rewan datlmerrjaga sanitasi dengan cermat. Organisrne ini tersebar luas Organismedan kemungkinan menyerang sejumlah besar populasimasyarakat tanpa menimbulkan gejala. Sesekali rvabali, Trichomonas vaginalis hanya clitemul<an clalani bentul<seperti yang terjacii di Milrvaukee di awal 1993, mengenri trolozoit (ticlak ada stacltun.r hista); organisme ini rnemilikilebih dari 400.000 orang, dapat terjadi akibat perlindungru.r, empat tlagei bebas yar.rg muncul dari satu kutub dan satu flagelterapi, atau fiitrasi cadangan air di pusat ltota besar yang tidak kelima yang membentuk membran bergelombang. Bentuknyaadekuat. Dalam keadaan ini, feses ternak yang berasal dari piriformis, dengan panjang sekitar 20 prm dan iebar 10 ptm.peternakan produk susu kemungkinan besar merupakan sumber kor.rtaminasi per.ryediaan air. Kapasitas seclikitnya 30 Patologi& Patogenesisorganlsme-dan kemampuan parasit ut\"ttuk menyelesaikan siklus hidupnya, termasuk stirdium seksual, dalanr individr-r '1. taginalis ditularkan seca:a seksual, dan sebagian besar yang sama-memungkinkan terj adinya int'eksi fulminan yang inlehsl ticiak rreninrbulkan gejala atar\"r har.r,va gejala ringan' sering feramati pada orang iuluh-imun' baik pada perempuan in;lLlpLln pria. Patl-a perempuan, infeksi ini biasanya terbatas pada vuli-a, r-agiua datl serviks; tidak

704 Bagian Enam * Parasitologimeluas ke uterus. Permukaan mukosa terasa nyeri, meradang, TRYPANOSQMA BRUCEI RhIODES'SN5E & T.erosi, dan dilapisi duh berbr,rih bern arna kuning atau seperti B. GAMBTEFIS€ {FLAGETATA EARAH}kepala-susu. Pada pria, infeksi dapat mengenai prostat, Organismevesikula seminalis dan uretra. Tanda dan gejala pada Genus Trypanosoma berada di dalam darah sebagaiperempuan, selain duh vagina yang banyak, meliputi nyerisetempat, gatal pada vu1va, dan rasa terbakar. Sekitar 10% pria tripomastigot, dengan badan memanjang yang menunjangyang terinfeksi menunjukkan duh uretra yang putih dan tipis. membran bergelombang longitudinal di lateral dan sebuahMasa inkubasinya sekitar 5 hingga 28 hari. flagei yang berbatasan dengan ujung bebas membran dan muncul sebagai suatu perluasan yang menyerupai cambuk diEpidemiologi ujung anterior (Gambar 46-4). Kinetoplas (DNA sirkuler dalam mitokondria tunggal) merupakan jisim yang berwarnaT. vaginalis merupakan parasit yang umum dijumpai pada gelap dan terletak tepat berdekatan dengan jisim basal, tempatlaki-laki dan perempuan. Penularan terjadi melalui hubungan munculnya flagel. Trypanosoma brucei rhodesiense, T, b.seksual, tetapi handuk, peralatan bi1as, alat pemeriksaan, dan gambiense, dan T. b. brucei (penyebab penyakit tidur yangbenda lain yang terkontaminasi juga dapat menyebabkart dinamakan nagana pada hewan ternak dan buruan) tidak dapat dibedakan secara morfologis, tetapi jelas berbeda secarainfeksi. Bayi juga dapat terinfeksi sewaktu dilahirkan. biokimia, ekologis dan epidemiologis.Pengendalian infeksi T vaginalis se1a1u memerlukan terapi Patologi& Patogenesisyang serentak pada kedua pasangan seksual. Perlindungan Tripanosoma infektif T. b. gambiense dan Z b. rhodesiensemekanis (kondom) harus digunakan selama l\"rubungan masuk ke dalam tubuh manusia melalui gigitan lalat tsetseseksual hingga infeksi berhasii dieradikasi pada kedua dan berkembang biak di tempat inokulasi menyebabkanPasangan. indurasi dan bengkak dengan ukuran yang beragam (lesi$NS:WW-S$ $\ffiSY$KS& ffi.{\"\NN$: *r\" primer), kemudian berkembang dan membentuk syanker tripanosoma. Bentuk Afrikanya berkembang biak secara$&w$Ns$&N$ ekstraseluler sebagai tripomastigot di dalam darah, juga di dalam jaringan limfoid. Mereka menyebar ke kelenjar getahFLAGETATA DARAH bening, aliran darah, dan pada stadium terminal, ke sistem saraf pusat (SSP), tempat parasit ini menyebabkan sindromHemoflagelata manusia meliputi genrs Trypanosoma dan penyakit tidur yang khas: kelemahan, tidak mampu makan,Leishmania (Tabel 46-4). Terdapat dua tipe tripanosoma laluh otot, tidak sadar, dan kematian.berbeda yang menyerang manusia: (l) Afrika, yang me- Keterlibatan SSP merupakan ciri khas tripanosomiasis Afiika. T. b. rhodesiense dljumpai dalam cairan serebrospinalnyebabkar.r penyakit tidr-rr dan ditularkan oleh lalat tsetse(misalnya, Glossina): Trypanosoma brucei rhodesiense dan selarna sekitar 1 bular.r dan T. b. gambiense selama beberapa bulan, tetapi keduanya terdapat dalarn jumlah kecil. Infeksi TTrypanosoma brucei gambiense; dan (2) Amerika, r.ang b. gambiense bersifat kronik dar.r menyebabkan meningo-mer.ryebabkan penr.akit Chagas dan ditularkan oleh klsslirg er\"rsefalitis dilus progresif; kematian akibat sindrom penyakitbugs (misalnva, lriatonta): Trl,pnnosonttt cruzi. Genus tidtrr inibiasanyaterjadi l-2 tahunkemudian. T b. rhodesienseLeishmania, terbagi menjadi sejumlah spesies 1.ang rneng- yang lebih cepat mematikan menyebabkan somnolen dan koma hanya selama minggu terakhir pada infeksi terminal.infeksi rnanusia, menyebabkan leismaniasis kutaneus Tripanosoma dapat ditularkan melalui plasenta, dan infeksi(Oriental sore), mukokutaneus (espundia) dan viseral (kala- kongenital terjadi di daerah hiperendemik.azar). Semuainfeksi ini ditularkan olehlalat pasir (Phlebotomusdi negara Old World dan Lutzomyia di negara New World).TABEL 46-4 Perbandingan Trypanosoma spp. & Leishmania spp.Try pa nosom a b r ucei rhod e si e nse Penyakit tidur Afrika (akut) Lalat tsetse Tripomastigot dalam darahTryp an osama bru celgambie n se Penyakit tidur Afrika {kronik) Lalat tseise Tripomastigot dalam darahTrypanosoma cruzi Penyakit Chagas Kissing bug Tripomastigot dalam darah; amastigot intraseluleri,eis&manfa spp. Lalat pasir Amastigot intraseluler dalam makrofag dan monosit Leismaniasis kutaneus. mukokutaneus, viseral

Bab 46 i. Parasitologi Kedokteran 705 isolasi, dan pengobatan penderita; pengendalian perpindahan manusia dari dan ke daerah-lalat; penggunaan insektisida dalam kendaraan; dan upaya pengendalian lalat, terutama dengan gas insektisida dan modifikasi habitat ialat. Kontak dengan hewan reservoar sulit dikendalikan, danzat pengusir serangga hanya sedikit bermakna terhadap gigitan tsetse. T RYPAN OSOM A CRUZI ( F LAGELATA DARAH} :U:l OrganismeGAMBAR 46-4 Tripomastigot (14-35 p,m) Trypanosoma brucei Trypanosoma cruzi memlllki tiga stadium perkembangan:gambiense (alau Trypanosoma brucei rhodesiense, dalam praktiktidak dapat dibedakan) dalam sediaan apusan darah (eritrosit = 1 0 epimastigot di dalam vektor, tripomastigot (daiam aliranUm). (Atas izin J. Sullivan, A Color Atlas of Parasitology, B\h ed', darah), dan stadium intraseluler yang berbentuk bulat, yaitu2009.) amastigot. Bentuk T. cruzi dalam darah dijumpai selama awal stadium akut dan pada interval tertentu setelahnya dijumpai Tripanosoma Afrika kompleks T. brucei terbilang unik dalam jumlah kecil. Mereka ini merupakan tripomastigotkarena mereka mengalami variasi antigen melalui serangkaianglikoprotein permukaan yang dikendalikan secara genetik; khas dengan kinetoplas terminal yang besar dan bulat dalam sediaan pulasan, tetapi secara mortblogis sulit dibedakanglikoprotein permukaan ini melapisi permukaan organisme dengan tripanosoma Afrika. Bentuk di dalam jaringan, palingtersebut (variant surface glycoprotein atau VSG). Tiap ge- umum dijumpai dalam otot jantung, hati, dan otak, ber-lombang parasit secara berturut-turut dalam aliran darah kembang sebagai amastigotyangberkembangbiakmembentukpejamu dilapisi oleh \"mantel\" khusus. Proses ini disebabkan koloni intraseluler setelah menginvasi se1 pejamu atau setelaholeh perubahan glikoprotein permukaan yang diinduksi fagositosis parasit (Gamb ar 46-5).secara genetik. Dengan menghasiikan membran permukaan Patologi& Patogenesisantigenik yang berbeda, parasit mampu menghindari responsantibodi pejamu. Masing-masing populasi berkurang jumlah- Bentuk infektif T. cruzi tidak berpindah ke manusia melaluinya, tetapi segera digantikan oleh tipe antigenik lain sebelum gigitan kutu triatoma (yang merupakan cara masrtk T. rangelipendahulunya tereliminasi. Masing-masing tripanosoma yang bersifat nonpatogenik); melainkan masuk ke dalamdiperkirakan memiliki sekitar 1.000 gen VSG; sebuah contoh tubuh manusia ketika feses kutu yang terinfeksi tergosokpembentukan gen mosaik. masuk ke dalam konjungtiva, lokasi gigitan, atau suatu lesi pada kulit. Di tempat masuknya T. cruzi, dapat timbul nodulEpidemiologi GAMBAR 46-5 Koloni am asLigotTrypanosoma cruzi(anak panah)Tripanosomiasis Afrika hanya dijumpai di daerah yang di dalam otot jantung. Amastigot berdiameter 1-3 prm dalam potonganjari ngan. (Atas izi n J. Sullivan,A Colo r AtlasofParasitology,terdapat lalat tsetse. T. b. gambiense yang ditularkan oleh 8$ ed., 2009.)r.ektor tsetse Glossina palpalis yang ditemukan di pinggirsungai dan beberapa vektor tsetse di hutan lembap, dijumpaimulai dari Afrika Barat hingga Tengah dan menyebabkaninfeksi yang relatif kronik dengan keterlibatan SSP yangprogresif. T. b. rhodesiense yang ditularkan oleh Glossinamorsitans, Glossina pallidipes, dan Glossina fuscipes yanghidup di hutan dan sabana, dapat dijumpai di daerah sabanaAfrika Timur dan Tenggara, dengan pusatnya yang terdapatdi sebelah barat Danau Victoria. T. b. rhodesiense lebih jarangmenimbulkan kasus, tetapi lebih bersifat virulen. Bushbuckdan antelop lain berperan sebagai reservoar T. b rhodesiense,sedangkan manusia merupakan reservoar utama T b'gambiense. Pengendalian bergantung pada upaya pencarian,

706 BagianEnam * Parasitologi inflamatorik subkutaneus atau kagoma. Pembengkakan kutaneus (ulkus Oriental, bisul Baghdad, ulkus kutaneus kelopak mata unilateral (tanda Romana) menjadi ciri awitan basah, ulkus kutaneus kering, ulkus Chiclero, Uta, dan nama lainnya), (2) leismaniasis mukokutaneus (espundia), dan (3)yang khas, terutama pada anak. Lesi primer ini disertai leismaniasis viseral (kala-azar-bahasa Hindi untuk demam hitam). demam, Iimfadenitis regional akut, dan penyebaran ke darah dan jaringan. Masing-masing galur memiliki virulensi, tropisme Miokarditis interstisial merupakan gangguan yang jaringan, ciri khas biologis dan epidemiologis, serta kriteria serologi dan biokimia yang berbeda. Beberapa spesies dapat umumnya paling berat dijumpai pada penyakit Chagas. Organ memicu beberapa sindrom penyakit (contoh, Ieismaniasis lain yang ikut terpengaruh adalah hati, limpa, dan sumsum viseral akibat organisme leismaniasis kutaneus atau leis- maniasis kutaneus akibat organisme leismaniasis viseral).tulang, khususnya pada infeksi Z cruzi kronik. Invasi atau Serupa dengan hal ini, keadaan klinis yang sama dapat destruksi toksik pleksus sarafdi dinding saluran pencernaan menimbulkan megaesofagus dan megakolon, khususnya pada disebabkan oleh agen yang berbeda.penyakit Chagas Brazil. Megaesofagus dan megakolon tidak dijumpai pada penyakit Chagas Kolombia, Venezuela, dan Patologi & PatogenesisAmerika Tengah. Trypanosoma rangeli di Amerika Selatan Leishmania tropica, L. major, L. mexicana, L. braziliensis,dan Tengah menginfeksi manusia tanpa menyebabkan dan bentuk kutaneus lain mencetuskan lesi kulit di tempatpenyakit sehingga harus dibedakan secara saksama dari inokulasi oleh lalat pasir (leismaniasis kutaneus, ulkus Oriental, bisul Delhi, dan lain-lain.). Lapisan dermis spesies patogenik. merupakan yang pertama terkena, disertai infiltrasi seluler dan proliferasi amastigot di intrasel dan menyebar ke ekstra-Epidemiologi sel hingga infeksi akhirnya menembus epidermis dan me- nyebabkan ulserasi. Dapat ditemukan lesi satelit (leismaniasisTripanosomiasis Amerika (penyakit Chagas) terjadi terutamadi Amerika Tengah dan Selatan, walaupun infeksi pada hewan kutaneus tipe hipersensitifatau residif) yang sedikit atau tidakterdapat pada daerah yang lebih luas lagi-misalnya hingga mengandung parasit, tidak segera berespons terhadap terapi,mencapai Maryland dan California selatan. Beberapa kasuspada penduduk yang berasal dari tempat asalnya dilaporkan dan mencetuskan reaksi parut granulomatosa yang kuat. bidi Texas dan California selatan. Karena tidak ada terapi yangefektii vektor harus dikendalikan dengan insektisida residual Venezuela, dikenal leismaniasis kutaneus diseminata yangdan modilikasi tempat tinggal, seperti mengganti atap rumbia disebabkan oleh L. mexicana pifanoi. Di Ethiopia, satu spesiestempat serangga hidup dengan rumah yang terbuat dari batu- leishmania yang dinamai L. aethiopica yang menyebabk4n lepuh nonulseratif serupa, menyebarkan ieismaniasis kuta-bata (adobe), dan menghindari kontak dengan hewan neus. Kedua bentuk leismaniasis ini bersifat anergis dan tidakreservoar. Penyakit Chagas banyak terdapat di antara orang reaktif terhadap antigen uji kulit dan mengandung sejumlah besar parasit di dalam lepuhan kulit.dengan keadaan ekonomi yang buruk. Sekitar 8- l2 juta orangmembawa parasit ini, dan banyak dari mereka yang menderita L. braziliensis braziliensis menyebabkan leismaniasiskerusakan jantung sehingga kemampuan untuk bekerja dan mukokutaneus atau nasofaringeus di daerah Amazonharapan hidupnya jauh berkurang. Amerika Selatan. Penyakit ini dikenal dengan banyak namaLE! 5r/, Ftfi AN|,A 5P. { FLAGELATA DARAH I setempat. Lesi berkembang dengan lambat tetapi luas (terkadang 5-10 cm). Dari lokasi lesi ini, lesi tampak cepatOrganisme menyebar ke permukaan mukosa nasofaring atau palatum; diLalat pasir menyebarkan promastigot yang infektif melalui sini, lesi mungkin tidak berkembang selama bertahun-tahun.gigitannya. Promastigot dengan cepat berubah menjadi Setelah berbulan-bulan hingga lebih dari 20 tahun, timbulamastigot setelah difagosit oleh makrofag atau monosit, lalu erosi yang tidak dapat dihentikan, menghancurkan septumberkembang biak, mengisi sitopiasma sel. Sel yang terinfeksi nasi dan daerah sekitar. Dalam beberapa peristiwa, kematiankemudian pecah, dan parasit yang dilepaskan difagosit terjadi karena asfiksia akibat sumbatan trakea, kelaparan, ataukembali. Proses ini terus berulang, menghasilkan lesi kutaneus infeksi pernapasan. Ini merupakan gambaran klinis espundia yang klasik (Gambar 46-6), kebanyakan dijumpai di daerahatau infeksi viseral tergantung pada spesies parasit dan respons lembah sungai Amazon. Di dataran tinggi peru, gambarantubuh pejamu. Amastigot berbentuk oval dan berukuran klinisnya (ulkus Uta) menyerupai ulkus Oriental. Infeksi t.sekitar 2-3 pm. Nukleus dan kinetoplas seperti-batang ).angberwarna-gelap terlihat seperti sebuah \"titik' dan \"garis'l braziliensis guyanensis seringkali menyebar di sepanjang jalur limfatik; di sini, infeksinya tampak seperti untaian panjang Gents Leishmania banyak tersebar di alam, memiliki lesi nonulseratif. Infeksi L. mexicana memiliki ciri yang lebih khas, yaitu lesi ulseratif indolen tunggal yang sembuh dalamsejumlah spesies yang secara morfologis hampir identik. Cirikhas klinis penyakit ini sejak lama menjadi faktor pembeda waktu I tahun, meninggalkan parut bulat mencekung yangantar spesies, tetapi sekarang terdapat banyak perbedaan yang khas. Di Mexico dan Guatemala, telinga sering kali terinfeksidapat dipertimbangkan. Leismaniasis yang berbeda memiliki (ulkus Chiclero), biasanya berupa infeksi yang menyerangbatasan ciri klinis dan epidemiologis yang demi kemudahan, kartilago tanpa disertai ulserasi dengan hanya sedikit parasit.digabungkan menjadi tiga kelompok klinis: (l) leismaniasis

Bab 46 l' Parasltologi Kedoktertin 707 tulang (Gambar 46-7). Hal ini disertai hiperplasia limpa 1'arrg masif. Tubuh menjadi kurus kering secara Progresif clisertai rasa lemah yang kian bertambah. Timbul demam yang tidak teratur, kadang-kadang sangat tinggi. Kasus dengan gejala kala'azar yang tidak diobati biasar.rya berakhir dengan kematian. Beberapa bentuk penyakit ini, khususnya di India, menimbulkan suatu vegetasi kutaneus florid seteiah sembuh, dengan jumlah parasit yang sangat banyak di daiam vesikel kulit yang terjadi 1-2 tahun kemudian (leismanoid dermal pascakala- azar). Seorang penderita espundia akibat Leishmania Epidemiologibraziliensis. (Disalin ulang atas izin WHO/TDR imoge library.) Menurut WHO, diperkirakan terjadi 2 juta kasus baru leismar.riasis (1,5 juta leismanlasis kutaneus dan 500.000 leismaniasis viseral) tiap tahunnya, dengan perkiraan 12 juta orang di seluruh dunia saat ini terinfeksi (WHO, 2009). Ulkus Oriental terutama dijumpai di daerah Mediterania, Afrika Utara, Tin-rur T'engah d an N ear East.Bentuk \"basah'nya, yang disebabkan oleh L. major, dijumpai di daerah pedalaman dengan tikus liang tar-rah sebagai reservoar utamanya; bentuk \"kering'nya, yang disebabkan oleh L. tropica, dijumpai di daerah perkotaan, dan manusia diperkirakan n-renjadi satu- satunya reservoar. Untuk l. braziliensis, terdapat sejumlah binatang liar yang menjadi pejamunya, tetapi tampaknya tidai< ada hewan peliharaan yang menjadi reservoarnya. Vektor lalat pasir berperan dalam semua bentuk ulkus. L. donovani diten-rukan di sebagian besar negara tropis dan subtropis. Distribusi setempatnya terhait dengan prevalensi vektor lalat pasir tertentu. Di daerah pantai lVlediterania dirn di Asia Tengah serta Anierika Selatan, anjing pelihalaan dan liar mer.rjadi reservoar, dan di Sudan, berbagai liarnivora liar dan tikus r-nerladi reservoar kala-azar endemik. 'L iclirk c'liten-u-Llian adar-r1'tr reservoar hewan untuk bentuk yang cliter.r.nrkirn di Inclia dirn Kenya. Pengendalian ditujukan pada penghancr.rran tempat peternakan dan pembunuhan anjing, jilia n'Ler.r.rr.rr.rgkinkan, dan rnelindr.u.rgi orang dari gigitan lalat pasir. *E NT&M A E 8 H'STC LYT'C# €AE? F B* J&Rl ruG*eU !*LE3:*€ EagEa*t 5 c€feksE Fr*€*=** #ese Amastigot Leishmania donovani (anak pana h) #e c# g g€ge F* ffig gtr€, € g€trFF*€Fk?GgFedari biopsi hati. (Atas izin Pathology, UCSF.) ges Fge&€ff5F\" & c€e€&.€ #FFg6e Fs€e#*#F&&€*5€ €R#E €€e Y& #G H *E eJ F- L. donovani, yang n-renyebabkan leismaniasis viseral *€*es}atau kala-azar, menyebar dari loliasi inokulasi menuju selretikuloendotelial untuk berkembang biak' kh'rsusnya ke Organismen-rakrofag di 1impa, hati, kelenjar getah bening, dan suLusunt Meningoensefalitis amebik pr imer (primar y ameb i c m e n i t tgo - encephalitis-PLNl) dan ensefalitis amebik granulomatosa (granulomatous ameltic encephalitis-GAE) dijumpai di Eropa dan Amerika Utara akibat invasi ameba l<e otak. Ameba yang

708 Bagian Enam .f. Parasitologihidup bebas di tanah, yaitt Naegleria fowleri, Acanthamoeba P LASMODIU M SP. (SPOROZOA DARAH}c a st ell anii, B alamuthi a m an dr illar i s, dan kemun gk rnan Har t -manella sp. menjadi pencetusnya. Sebagian besar kasus terjadi Malaria merupakan pembunuh nomor satu dari semuapada anak yang berenang dan menyelam di air hangat yang penyakit yang disebabkan oleh parasit. Setidaknya 1 jutaterkontaminasi-tanah (misainya, danau dan sungai). orang setiap tahun diperkirakan meninggal akibat malaria,Patologi& Patogenesis kebanyakan anak-anak berusia di bawah 5 tahun (IVHOAmeba, terutama Naegleria fowleri, masuk melalui hidung Malaria Report, 2005). Lebih dari 8070 kematian di seluruhdan lempeng kribriformis os ethmoidalis, melintas langsung dunia terjadi di Afrika sub-Sahara.menuju jaringan otak, dan di sini mereka dengan cepat Organismemembentuk \"sarang-sarang\" ameba yang menyebabkanperdarahan dan kerusakan yang luas, terutama di bagian Empat spesies Plasmodium yang menyebabkan malaria pada manusia: Plasmodium vivax, P, falciparum, P malariae, danbasal serebrum dan serebelum (Gambar 46-8). P. ovale. Dua spesies yang paling umum dijumpai adalah p vivax dan P. falciparum, dan falciparum merupakan spesies Masa inkubasinya I hingga 14 hari; gejala awal meliputinyeri kepala, demam, letargi, rinitis, mual, muntah, dan yang paling patogenik di antara semuanya. penularan kedisorientasi serta menyerupai meningitis bakterialis akut. manusia terjadi melalui gigitan nyamrtk Anophelesbetina saatPada kebanyakan kasus, pasien mengalami koma dan mengisap darah manusia (Gambar 46-9). Morfologi dan cirimeninggal dalam waktu seminggu. Kunci diagnosisnya adalah khas lain spesies-spesies ini dirangkum dalam Tabel 46-5 dankecurigaan klinis berdasarkan adanya riwayat berenang atau diiilustrasikan dalam Gambar 46-10 dan 46-1lA-C.menyelam di perairan hangat. Infeksi pada manusia terjadi akibat gigitan nyamuk Masuknya Acanthamoeba ke dalam SSP terjadi melaluiulkus pada kulit atau penetrasi traumatik, seperti keratitis Anophelesbetina yang terinfeksi; melalui gigitan ini, sporozoitdari pungsi permukaan kornea atau ulserasi dari larutan salinuntuk lensa kontak yang terkontaminasi. GAE disebabkan masuk ke dalam aliran darah. Sporozoit dengan cepatoleh Acanthamoeba dan Balamuthia dan sering kali me-nyerang orang yang luluh-imun. Infeksi SSP dari lesi kulit (biasanya dalam 1 jam) masuk ke dalam sel parenkim hati,dapat terjadi berminggu-minggu atau berbulan-bulan ke- tempat terjadinya stadium pertama perkembangan plasmo-mudian. Kelainan ini dinamakan ensefalitis amebik granulo- dium di dalam tubuh manusia (stadium eksoeritrositik dalammatosa untuk membedakannya dengan infeksi otak yang siklus hidupnya). Setelah itu, sejumlah besar progeni aseksual,cepat dan masif akibat Naegleria (PAM). Terapi dengan yaitu merozoit, pecah dan meninggalkan se1 hati, masuk keamfoterisin B telah berhasil pada beberapa kasus, terutama dalam aliran darah, dan menginvasi eritrosit. Dari sel darahpada beberapa peristiwa yang jarang ketika diagnosis dapat merah, merozoit tidak kembali ke sel hati.ditegakkan dengan cepat. Parasit dalam sel darah merah berkembang biak denganGAMBAR 46-8 Area yang berwarna gelap pada serebelum cara yang khas untuk masing,masing spesies, serentak keluarmerupakan daerah nekrosis yang disebabkan oleh ameba dari sel pejamu mereka. Peristiwa ini merupakan siklusNaegleria fowlerl. (Atas izin Pathology, UCSF.) eritrositik; dengan merozoit muncul berturut-turut tiap 48 jam (P tivax, P falciparum, dan P. ovale) atau tiap 72 jam (p. malariae). Selama siklus eritrositik berlangsung, beberapa merozoit masuk ke dalam se1 darah merah dan terdiferensiasi menjadi gametosit jantan dan betina. Dengan demikian, siklus seksual dimulai dalam tubuh pejamu vertebrata, tetapi untuk keberlangsungan stadium sporogonik, gametosit harus diambil' dan ditelan oleh Anopheles betina yang mengisap darah. P. yiyax dan P. ovale dapatbertahan dalam bentuk dorman, atau hipnozoit, setelah parasit hilang dari darah perifer. Kemunculan kembali infeksi eritrositik (relaps) terjadi karena merozoit yang berasal dari hipnozoit di dalam hati pecah keluar, tidak difagosit dalam aliran darah, dan berhasil menginfeksi sel darah merah lagi (malaria klinis). Tanpa terapi, infeksi P. yiyax dan P. oyale dapat bertahan dan menimbulkan relaps yang periodik selama hingga 5 tahun. Infeksi P malsriae dilaporkan pernah bertahan selama 40 tahun; hal ini diperkirakan sebagai suatu infeksi eritrositik yang tersembunyi (kriptik) daripada suatu infeksi ekso- eritrositik sehingga dinamakan rekrudesens untuk mem- bedakannya dari relaps.

Bab 46 i. Parasitologi Kedokteran 709Stadium Eksogen (di dalam tubuh nyamuk) Stadium Endogen (di dalam tubuh manusia) Siklus seksual (sPorogoni) Siklus aseksual (skizogoni)mSeplaorluozirooitngmgaetulibnutha, s+ I 5pofc \"t,raaalalinnmausII.i+al Perkembangbiakanmencapai kelenjar liur | nYam di dalam ,/ laliran d \"ktos\"etlitproasreitnikkim hati sporogoni skizoooni I Ookista berkembang Merozoit (stadium pembelahan multiPel;kista pecah dan melepaskan sporozoit) -/ \. Skizon tua (Masuk ke dalam eritrosit) I (segmenter) | I t ,,Mua,ula, reiariktrloinsiitsik I I I I (tMenembus hingga IaPisan terluar dinding usus nYamuk Skizon muda {tTrofozoit cincin dan berenkistasi) \ l Gametogeni IMikrogametosit (d) I I -- (diferensiasi) I Makrogametosit (?) Ookinet (zigot motil) ,J\",< Mikrogamet (d) (fertilisasi) <- Makrogamet (9)GAMBAR 46-9 Siklus hidup parasit malaria. Siklus yang berkelanjutan atau perkembangbiakan yang tertunda di dalam hati dapatmenyebabkan relaps yang periodik selama beberapa tahun ( l -2 tahu n pada Plasmodium ovale,3-5 tahu n pada Plasmodium vlvox). Relapstidakterjadi paOa inferci ftasmodiumfalciparum, meskipun dapat saja muncul periode prapaten yang lama, menyebabkan munculnyagejala awal hingga 6 bulan atau lebih setelah pajanan.Patologi& Patogenesis dan sering kali komplikasi yang mematikan (malaria serebral,Masa inkubasi malaria biasanya berlangsung antara 9 dan 30 hiperpireksia malaria, gangguan saluran cerna, malaria algidhari, tergantung pada spesies yang menyebabkan infeksi. (menggigil), demam kencin ghitamI blackw ater fever). Malaria harus senantiasa dipikirkan sebagai diagnosis banding padaUntuk P vivax dan P. Jalciparum' masa inkubasi biasanya pasien dengan gejala dan tanda yang sugestif serta memilikiberlangsung antara I 0- 1 5 hari, tetapi dapat terj adi berm inggu- rirvayat bepergian ke daerah endemik, karena keterlambatanminggu atau berbulan bulan. Masa lnkubasi P malariae terapi dapat memperparah penyakit dan menyebabkanberkisar antara 28 hari. Malaria falciparum yang dapat kematian akibat malaria falciparum. Paroksisme periodik pada malaria sangat terkait denganmematikan, harus selalu dicurigai jika terjadi demam, denganatau tanpa gejala lain, yang timbul kapanpun antara 1 minggu kejadian di dalam aliran darah. Rasa menggigil di awal penyakit, yang berlangsung selama 15 menit hingga I jam,setelah kemungkinan pajanan pertama terhadap malaria dan dimuiai ketika generasi parasit yang membelah diri secara2 bulan (atau bahkan lebih lama) setelah kemungkinan serentak memecahkan se1 darah pejamu mereka dan masuk ke dalam darah. Mual, muntah, dan nyeri kepala biasa terjadipajanan terakhir. Parasitemia P. vivax, P. malariae, dan P. ovale relatif pada waktu ini. Stadium demam berikutnya, yang dapattermasuk dalam derajat rendah, terutama karena parasit berlangsung hingga beberapa jam, ditandai oleh demam yangmeny;kai sel darah muda saja atau tua saja, tetapi tidak meningkat tajam, sering kali mencapai suhu 40\" C atau lebih.keduanya; P. falciparum menyerang sel darah merah padasemua usia sel, termasuk sel induk eritropoietik di dalam Selama stadium ini berlangsung, parasit menyerang sel darahsumsum tulang sehingga derajat parasitemia dapat sangat merah yang baru. Stadium ketiga, atau stadium berkeringat, tinggi. P. falciparum |uga menyebabkan sel darah merah yang menutup episode penyakit ini. Demam Pun menurun, dandiserangnya menghasilkan sejumlah tonjolan sehingga me- pasien tertidur kemudian bangun dan merasa cukup sehat. Pada stadium awal infeksi, siklus ini sering kali tidak sinkronnempel ke permukaan endotel pembuluh darah yang dan pola demamnya tidak teratur; kemudian, paroksisme dapat muncul secara teratur pada interval 48 atau 72 jam,menyebabkan obstruksi, trombosis dan iskemia lokal. Olehsebab itu, infeksi P falciparum jauh lebih berat daripadainfeksi yang lain, dengan derajat keparahan yang lebih tinggi

lo' 7lO BagianBnam * Parasitologi TABEL 46-5 Beberapa Ciri Khas Parasit Malaria pada Manusia (Sediaan pulasan-Romanowsky)Sel darah merah Membesar, pucat. Tidak membesar. Tidak membesar. Tidak Membesar, pucat.Titikberparasit Pembintikan halus (titik Pembintikan kasar ada pembintikan Schiiffner jelas terlihat. Schtiffner). Terutama (celah Maurer). (kecuali dengan 5el sering berbentukDerajat parasitemia menyerang retikulosit, Menyerang semua sel pewarnaan khusus). oval, berfimbria, at6u maksimum pada sel darah merah muda darah merah, tanpa Terutama menyerang terkrenasi umumnya mengenal usia sel sel darah merah yang lebih tua Kurang dari I0.000/ULTrofozoit stadium cincin Hingga 30.000/gL darah Dapat melebihi 200.000/ pL; umumnya 50.000/ Kurang dari l0.000ltrlPigmen di dalam trofo2oit Cincin besar (1/3-112 pL yang sedang diameter eritrosit). Cincin besar (1/3 diameter Cincin besar (1/3 diameter berkembang Biasanya mengandung Cincin kecil (1/5 diameter eritrosit). Biasanya eritrosit). Biasanya satu granula kromatin; eritrosit). Sering mengandung satu mengandung satu cincin halus mengandung dua granula kromatin; granula kromatin; granula; umumnya cincin tebal cincin tebal Halus; cokelat muda; terjadi infeksi multipel; tersebar cincin halus, dapat Kasar;cokelat gelap; Kasar; kuning tua,cokelat melekat ke eritrosit kumpulan tersebar; tersebar sangat banyak Kasa4 hitam; beberapa berkumpulTrofozoit tua Sangat plemorfik Padat dan bulat\" Terkadang berbentuk pita Padat dan bulatSkizon tua (segmenter) Lebih dari l2 merozoit Biasanya lebih dari 1 2 Kurang dari 12 merozoit Kurang dqri'l?,merozoit' (14-24\ merozoit (8-32). Sangat besar (6*12).Sering besar iG12). 5E-yi6g\" r', jarang dijumpai dalam tersusun seperti-mawar tersusun sepeftiimawar darah perifer\"Gametosit Bulat atau oval Seperti bulan sabit/pisang Bulat atau oval Bulat atau ovalPenyebaran dalam darah Semua bentuk Semua bentuk Semua bentuk Hanya cincin dan bulan sabit (gametosit)rBiasanya, hanya stadium cincin atau gametosit yang terlihat dalam darah perifer yang terinfeksi p folciporum; stadium pasca cincin membuat sej darah merahmenjadi lengket, dan cenderung tertahan dijaringan kapileryang dalam, kecuali pada infeksi yang berat, dan biasanya mematikanmeski demam P falciparum dapat bertahan 8 iam atau lebih Epidemiclogi & Pengendaliandan dapat melampaui 41. C. Seiring perkembangan penyakit, Malaria saat ini umumnya dijumpai terbatas di daerah tropismuncul splenomegali dan hepatomegali (lebih jarang). dan subtropis, meski wabah malaria di Turki menunjukkanAnemia normositik juga timbul, khususnya pada infeksi p bulyu p:lyukit ini dapat terjadi kembali di ydah tidl\ terdapat agen malaria. Malaria daerah yangfalciparum. relatif jaran! Anemia normositik dalam berbagai derajat keparahan dijumpai di daerah beriklim sedang, walaupun wabah epidemldapat dijumpai. Selama paroksisme berlangsung, dapit terjadileukositosis transien; kemudian, timbul leukopenia, dengan yang be11t dapat terjadi ketika sebagian besar penduduknyapeningkatan relatif sel mononuldeus besar. Uji fungsi hati yang tidak memiliki kekebalan tubuh terpajan; kejadian ini bersifat tidak menetap dan relatif mudah dikendalikan ataudapat menunjukkan hasil abnormal selama serangin ber- dieradikasi. Malaria tropis biasanya lebih menetap, sulitIangsung, tetapikembali normal dengan terapi ataupemulihan dikendalikan, dan lebih sulit dieradikasi. Di negara tropis,spontan. Ditemukannya protein dan silinder di dalam urineanak yang terinfeksi P malariae menandakan nefrosis kuartan. malaria umumnya tidak dijumpai lagi pada ketinggian di atasPada infeksi P falciparum yang berat, kerusakan ginjal 6.000 kaki. P yiyax dan P. falciparum, spesies yang paling umum, ditemukan di sepanjang daerah sabuk malaila. imenyebabkan oliguria dan munculnya silinder, protein, dan malariae juga tersebar iuas tetapi lebih jarang dijumpai. psel darah merah dalam urine.

tBab 46 Parasitologi Kedokteran 7tl ParasitStadium Plasmodium Plasmodium Plasmodium Plasmodium vivax ovale malariae falciparumStadium cincinTrofozoit yang sedang berkembang Skizon yang sedang berkembang Skizon MikrogametositMakrogametositGAMBAR 46-10 Ciri morfologistadium perkembangan parasit malaria dalam seldarah merah. Perhatikan titikSchiiffnerdalam sitoplasmadan sel pejamu yang membesar pada infeksi Plasmodium vivaxdan Plasmodium ovale,lrofozoit berbentuk-pita yang sering kali terlihatpada infeksi Plasmodium malariae, dan cincin kecil yang sering menyebabkan infeksi multipel dan gametosit berbentuk-pisang padainfeksi Plasmodium falciparum. Cincin dan gametosit yang khas terlihat pada sediaan apus darah tepi pasien yang terinfeksi Plasmodiumfalciparum. (Disalin ulang atas izin dari Goldsmith R, Heyneman D:Tropical Medicine and Parasitology. McGraw-Hill, 1989.)ovale sangat jarang ditemukan, kecuali di Afrlka Barat; di alamiah (selain penularan transplasenta) hanya terjadi melaluitempat ini, keberadaannya tampaknya menggantikan P ?lvnt. gigitan ny am'tk Anophele s b etina yang terinfeksi.Semua bentuk malaria dapat ditr\"rlarkan melalui plasenta atau Pengendalian malaria bergantung pada pemberantasanmelalui transfusi darah atau melalui pemakaian jarum tempat perkembangbiakan nyamuk, perlindungan diri ter-bersama di antara penyalahguna obat ketika ada salah sattldari mereka yang terinfeksi. Kasus seperti itu tidak me- hadap nyamuk (misalnya, kawat kassa, kelambu yang me-nyebabkan infeksi hati sehingga tidak terjadi relaps. Infeksi ngandung piretrin flihat Gambar 46-11D], baju pelindung berlengan dan celana panjang, serta zat pengusir nyamuk),

7t2 Bagian Enam ..i. Parasitologi r.$... '.i J s .f:\".&.: .! ;$i li I r.&l$'$\"tiuF$**sGAMBAR 46-1 1 Ciri khas yang membedakan antara dua parasit malaria yang paling umum dijumpai: A: Trofozoit plasmodium vivax didalam eritroslt disertai titik SchLlffner. B: Cincin ganda dan C: Gametosit berbentuk-pisang yang khas terlihat pada infeksi plasmodiumfalciparum. D: Kelambu insektisida merupakan metode yang penting untuk perlindungan terhadap nyamuk penular malaria. (A-C:Digunakan atas izin dari J. Sullivan, A Color Atlas of Parasitology,8th ed. 2009. D: Digunakan atas izin dari WHO/TDR image library/Crump.)obat supresifbagi orangyangterpajan, dan terapi yang adekuat Vaksin malaria saat inibelum tersedia. Antigenpermukaanuntuk kasus serta karier malaria. Eradikasi memerlukan sporozoit pernah dicoba sebagai vaksin antisporozoit, tetapipencegahan kontak antara gigitan nyamuk Anopheles dan uji awal pada manusia tidak berhasil. Vaksin tripeptida sintetik, yaitu SPf66, telah diuji coba di Kolombia danmanusia dalam waktu yang cukup lama untuk mencegahpenularan, serta eliminasi semua terapi kasus aktif dan menunjukkan efektivitas parsial (<50%). Vaksin profilaktikkesembuhan spontan. Upaya masif di daerah tropis yang yang lengkap harus aktif terhadap sporozoit maupun merozoitsangat endemik belum berhasil. Progam eradikasi yang spesies target, disertai efek antigametositisidal untuk meng- hentikan penularan. Dengan semakin banyaknya laporanmemakan banyak biaya, diterapkan antara tahun 1955 dan1970, telah digantikan oleh program pengendalian yang mengenai malaria falciparum yang resisten terhadap berbagaisecara spesifik diarahkan pada ekologi vektor nyamuk dan obat dan regimen profilaksis serta terapi yang rumit dan variatif untuk berbagai daerah, panduan terkini di the Centersepidemiologi malaria di tiap daerah. Program ini harus for Disease Control and Preyention sangat dianjurkan (http:lldilanjutkan sebagai tanggung jawab kesehatan masyarakat wwwnc.cdc.gov/travel/; CD Malaria Hot Line di 770-4gB-secara permanen. Saat ini WHO sedang melakukan suatu 7788; CDC Voice Information System 1-888-CDC-FACT).upaya besar untuk \"mengurangi malaria'l

Bab 46 * Parasitologi Kedokteran 713BABESIA MICROT' (SPOROZOA DARAH) getah bening dan organ lain. Se1 berbentuk bulan sabit yang cepat berkembang biak ini (takizoit) memulai stadium akutBabesia sp. menyerang sel darah merah dan merupakan penyakit. Kemudian, mereka menembus sel saraf, terutama diparasit hewan yang tersebar luas dan menyebabkan ikterus otak dan mata, tempat mereka berkembang biak secarayang menular pada anjing dan demam ternak Texas (red- perlahan (sebagai bradizoit) dan membentuk kista latenwater fever). Babesiosis, suatu infeksi yang ditularkan oleh dalam jaringan, memulai stadium kronik penyakit. Kista jaringan (dulu disebut pseudokista) bersifat menular jikasengkenit, di Amerika Serikat disebabkan oleh Babesia ditelan oleh kucing (menyebabkan stadium seksual dalammicroti. Penyakit ini dipertimbangkan sebagai penyakit usus dan menghasilkan ookista); jika kista jaringan dimakan oleh hewan lain maka lebih banyak lagi kista jaringan yangmenular pada manusia yang sedang terjadi dan jumlahnya dihasilkan (secara aseksual).semakin bertambah banyak-lebih dari 300 kasus di Patologi & PatogenesisMassachusetts, dengan fokus primer di Pulau Nantucket. Organisme ini di dalam tubuh manusia merryebabkan tokso-Sebagian besar infeksi yang terjadi pada orang dengan plasmosis kongenital atau pascanatal. Infeksi kongenital, yangimunitas baik bersifat asimtomatik, tetapi pada orang yang hanya terjadi ketika sang ibu yang tldak kebal mengalamimenunjukkan gejala, penyakitnya timbul 7-10 hari setelah infeksi selama kehamilannya, biasanya cukup parah; tokso- plasmosis pascanatal umumnya lebih ringan. Kebanyakangigitan sengkenit dan ditandai oleh malaise, anoreksia, mua1, infeksi pada manusia tidak menimbulkan gejala. Akan tetapi,kelelahan, demam, keringat, mialgia, artralgia, dan depresi' infeksi fulminanyang mematikan dapat terjadi pada penderitaBabesiosis manusia terjadi lebih berat pada kaum lanjut usia AIDS, kemungkinan melalui perubahan infeksi kronikdaripada kaum muda, pada mereka yang sudah menjalani menjadi akut. Berbagai derajat keparahan penyakit dapatsplenektomi, dan pada penderita AIDS. Babesiosis yang terjadi pada orang yang luluh-imun, menyebabkan retinitisterjadi pada orang tersebut menyerupai malaria falciparum, atau korioretinitis, ensefalitis, pneumonitis, atau berbagai penyakit 1ain.yang ditandai dengan demam tinggi, anemia hemolitik,hemoglobinuria, ikterus, dan gagal ginjal; infeksi terkadang Takizoit secara langsung menghancurkan sel dan memilikimenyebabkan kematian. Babesia dapat saja disalahartikandengan P. falciparum pada manusia karena bentuk cinclnnya predileksi di sel parenkim dan sistem retikuloendotelial.di dalam sel darah merah, meskipun bentuk \"Salib Maltd'dalam sel darah merah tanpa pigmen atau gametositnya Manusia relatif resisten, tetapi dapat terjadi infeksi kelenjar getah bening derajat-rendah yang menyerupai mononukleosisbersifat diagnostik. infeksiosa. Ketika kista jaringan pecah dan melepaskan'TOXOP LASM A GO N D,l, ( SPO ROZOA sejumlah bradizoit, reaksi hipersensitivitas lokal dapatJARINGAN) menyebabkan peradangan, sumbatan pembuluh darah, dan kematian se1 di dekat kista yang rusak.Organisme Infeksi kongenital menyebabkan lahir mati, korioretinitis, Toxoplasma gondil termasuk dalam kelompok sporozoa dan kalsifikasi intraserebral, gangguan psikomotor, dan hidro-tersebar di seluruh dunia, menginfeksi sejumlah besar hewan sefalus atau mikrosefalus. Dalam kasus ini, sang ibu terkenadan burung. Pejamu akhir biasanya adalah kucing anggota infeksi pertama kali ketika sedang hamil. Toksoplasmosisfamili Felidae. Mereka merupakan satu-satunya pejamu yang pranatal merupakan penyebab utama kebutaan dan cacatmemungkinkan stadium seksual Toxoplasma yang meng- kongenital lainnya. Infeksi dalam trimester pertama umumnya hasiikan oosit dapat terus berlanjut. menyebabkan lahir mati atau kelainan SSP mayor. Infeksi trimester kedua dan ketiga memicu kerusakan neurologis Organisme (baik sporozoit dari ookista maupun bradizoit yanglebih ringan, tetapikeadaan ini jauh lebih lazim dijumpai. dari kista jaringan) menginvasi sel mukosa usus halus kucing, Manifestasi klinis infeksi ini dapat tertunda lama setelah lahir, tempat mereka membentuk skizon atau gametosit. Setelah bahkan setelah masa kanak-kanak. Masalah neurologis atau fusi seksual gamet, terbentuk ookista yang keluar dari sel ke kesulitan belajar dapat disebabkan oleh efek toksoplasmosis dalam lumen usus pejamu (misalnya kucing), dan keluar pranatal lanjut yang muncul secara lambat.bersama feses. Dalam waktu 48 jam, ookista yang mampu Epidemiologibertahan di lingkungan ini menjadi infektif. Ketika ookista dltelan oleh kucing, parasit ini mengulang siklus seksual dan Sebagai tindak pengendalian, manusia periu menghindari aseksualnya. Jika ookista ditelan oleh pejamu Perantara kontak dengan feses kucing, terutama ibu hamil dengan uji seperti burung, tikus, atau mamalia, termasuk manusia, serologi negatif. Karena ookista biasanya membutuhkan waktu 48 jam untuk menjadi infektii penggantian jamban parasit dapat menyebabkan infeksi, tetapi hanya bereproduksi kucing (serta pembuangannya dengan aman) setiap hari secara aseksual. Pada kejadian terakhir ini, ookista membuka dapat mencegah penuiaran. Akan tetapi, ibu hamil harus menghindari semua kontak dengan kucing, khususnya anak dirinya di dalam duodenum manusia atau hewan dan kucing. Sumber pajanan yang sama pentingnya pada manusia melepaskan sporozoit yang kemudian melewati dindlng usus, bersirkuiasi di dalam tubuh, dan menginvasi berbagai se1, terutama makrofag, tempat sporozoit membentuk trofozoit, berkembang biak, pecah, dan menyebarkan infeksi ke kelenjar

714 Bagian Enam * Parasitologi adalah daging mentah atau kurang matang, karena sering kali Sebanyak 1,5 milyar orang diperkirakan terinfeks r Ascaris ditemukan kista jaringan infektif di dalamnya. Manusia (dan lumbricoides, cacing gelang berukuran besar pada manusia;mamalia lainnya) dapat terinfeksi baik dari ookista dalam 1,3 milyar orang terinfeksi cacing tambang (Ancylostoma feses kucing maupun dari kista jaringan dalam daging mentahatau tidak dimasak matang. Daging yang dibekukan pada duodenale atau Necator americanus); dan 800 juta orang terinfeksi cacing cambuk (Trichuris trichiura) (situs Websuhu -20'C selama 48 jam atau dipanaskan hingga 50\" Cselama 4-6 menit akan menjadikan daging tersebut steril. CDC, www.cdc.gov/ncidod/dpd, \"Parasitic Diseases\"). Kebanyakan infeksi cacing usus relatif tidak berbahaya,Membersihkan dapur, mencuci tangan setelah menyentuhdaging mentah, dan menghindari kucing serta kotorannya kecuali jika beban cacingnya tinggi dan jumlah cacing dewasaharus dilakukan selama kehamilan. Dianjurkan untuk dalam usus mencapai ratusan. Pada infeksi cacing ini, ususmelakukan pemeriksaan serologi antibodi IgG dan IgM biasanya menjadi tempat perkembangan stadium dewasa,terhadap Toxoplasma secara berkala. Lihat Cook and Zumk kecuali nnlltk Strongyloides, Trichinella, dan Taenia solium,(2003) dan Guerrant et al (2006) untuk informasi tambahan. yang tak hanya menetap di usus sebagai cacing dewasa, tetapi juga memiliki larva yang mampu bermigrasi ke jaringan.fut:KRsSPs*rD:A Kebanyakan infeksi nematoda didapat melalui jalur fekal-Mikrosporidia merupakan sekumpulan parasit intraseluler oral; perilaku manusia, sanitasi, dan higiene yang buruk akanyang unik, dengan ciri khas berupa spora uniseluler yang memperberat penularan. Pada tiga kasus infeksi cacing yangmengandung filamen polar tubular menyerupai-pegas; me- paling umum dijumpai (cacing cambuk, cacing tambang, danlalui filamen iniiah, sporoplasma dipaksa keluar dan masuk askariasis), telur-telurnya memerlukan inkubasi di dalamke dalam sel pejamu. Penentuan spesies dan genus berdasarkanpada morfologi spora, nukleus, dan filamen polar berpegas tanah selama beberapa hari atau minggu dalam cuaca tropisdengan pemeriksaan mikroskop elektron. Pewarnaan biru- dan hangat.trikrom modifikasi dapat mendeteksi mikrosporidia dalam Kebiasaan makan makanan mentah atau setengah matangspesimen urine, feses, dan nasofaring. Semua kelas vertebrata(terutama ikan) dan banyak kelompok invertebrata (khusus- turut menunjang terjadinya infeksi trematoda dan cestoda.nya serangga) terinfeksi pada semua jaringan yang penting. infeksi ini bisa didapat dengan memakan pejamu perantara yang tidak dimasak matang, termasuk sayur-sayuran, ikan, Penularan terutama melalui spora dalam makanan atauair yang tertelan. Penularan transplasenta lazim dijumpai. daging sapi dan daging babi. Proses memasak dan pembekuanBeberapa kasus pada manusia diketahui hingga infeksi usus, yang saksama membunuh parasit sehingga mencegah timbul-mata dan sistemik dijumpai pada penderita AIDS. Mikros- nya infeksi melalui makanan. Perilaku manusia dan hubunganporidia sekarang semakin banyak ditemukan sebagai satu erat dengan hewan peliharaan juga merupakan faktor pe-kelompok parasit oportunistik, yang kemungkinan tersebar nunjang infekst Dipylidium caninum dan Echinococcus granu-1uas, banyak jumlahnya, dan bersifat nonpatogenik pada losus.orang yang daya tahan tubuhnya baik tetapi terus menjadiancaman bagi orang yang luluh-imun. Mikrosporidia sering ENT EROS I U S V E RM I CU L ANIS {CAC! NGdijumpai bersama Cryptosporidium padapenderita AIDS. KREMT-NEMATODA U5U5) Infeksi mikrosporidia berikut teiah ditemukan pada orang Organismeyang luluh-imun (kebanyakan penderita AIDS) (Guerrant etal, 2006). Infeksi mata: Encephalitozoon hellum, Vittaforma Cacingkremibetina (panjang sekitar 10 mm) memiliki ujungcorneae (Nosema corneum), dan Nosema ocularum. Infeksi posterior yang runcing dan tipis. Cacing jantannya memilikiusus: Enterocytozoon bieneusi dan Encephalitozo on intestinalis. panjang sekitar 3 mm dan ujung posterior yang melengkung (Gambar 46-12A dan B). Cacing kremi ditemukan di seluruhTidak ada terapi untuk rnfeksi Encephalitozoon hellum, dunia, tetapi lebih sering dijumpai di daerah beriklimEncephalitozoon cuniculi, Pleistophora sp., Bracheola rcsicu- subtropis daripada tropis. Cacing ini merupakan infeksilaram, B. (Nosema) algerae, B. (Nosema) connori, atau cacing yang paling umum dijumpai di Amerika Serikat dan terutama menginfeksi anak-anak.Trachipleistophora hominis, yang terutama dijumpai padapenderita AIDS. Patologi & Patogenesis$rupKK$$ Seffi$Nffi K$$e$$ Gejala utama yang berkaitan dengan infeksi cacing kremi yaitu pruritus perianal, terutama malam hari, disebabkanKonsep kunci mengenai cacing parasitik dan cacing yang oleh reaksi hipersensitivitas terhadap telur yang diletakkan didibahas dalam bab ini disajikan dalam Tabel 46-6 dan 46-7. sekitar daerah perianal oleh cacing betina yang bermigrasiSinopsis seputar infeksi cacing disajikan dalam Tabel 46-8. dari kolon ke bawah saat malam hari. Garukan di daerah anal mencetuskan penularan, karena telur menjadi sangat menular daiam waktu beberapa jam setelah diletakkan (penularan tangan-ke-mu1ut). Penderitanya menjadi rewel dan lelah karena tidak dapat tidur, tetapi infeksinya sendiri relatif ringan.

Bab 46 * Parasitologi Kedokteran 715TABEL 46-6 Konsep Penting: Cacing ParasitikCacing parasitik yang dibahas dalam bab ini dikelompokkan menjadi nematoda, trematoda dan cestoda.Kebanyakan infeksi didapat dengan menelan telur atau larva, kecuali pada cacing tambang, cacing-benang manusia, dan skistosoma yang larvanya menembus kulit, serta filarid yang ditularkan oleh vektor.Secara umum, kebanyakan infeksi cestoda dan nematoda di usus melibatkan stadium dewasa dan tidak terlalu patogenik, kecuali ketika cacing dltemukan dalam jumlah besar. Kebanyakan kelainan terkait dengan stadium larva (contoh, mikrofilaria dan trikina pada kasus nematoda; serta sistiserka dan kista hidatid pada kasus cestoda).Pada infeksi trematoda, kelainannya secara umum berkaitan dengan stadium dewasa, karena cacing dewasa ditemukan di dalam jaringan manusia, seperti cacing-daun hati dan cacing-daun paru (stadium larvanya dijumpai di dalam pejamu hewan atau di sumber laln).Eosinofilia merupakan gambaran khas infeksijaringan oleh cacing parasitik.Gambaran patologik nematoda yang menginfeksi jaringan terkait erat dengan respons pejamu. Elefantiasis, suatu penyakit yang ditandai dengan pembesaran ekstremitas, payudara, dan genitalia yang masif, merupakan suatu respons imunopatologik terhadap infeksi filaria jangka-panjang oleh Wuchererio alau Brugia.Sebagian besar cacing tidak berkembang biak secara aseksual dalam tubuh pejamu manusia: satu telur atau satu larva menghasilkan satu cacing.Perkecualianadalah Echinococcusgraoulosusyangberkembangbiaksecaraaseksual dalamkistahidatid.Satu-satunya cacing intraseluler adalah Trichinellayang stadium larvanya terjadi secara intraseluler di dalam sel otot (disebut juga nurse cell).Kebanyakan cacing yang tinggal di lumen usus mudah diobati, sementara cacing yang tinggal di dalam jaringan lebih sulit diobati dengan obat-obatan.Derajat keparahan penyakit dan gejala yang ditimbulkan oleh infeksi cacing umumnya terkait dengan jumlah cacing yang banyak (contoh, penyakit cacinq tambang dan anemia).Larva migrans merupakan istilah yang digunakan ketika stadium larva nematoda yang normalnya menginfeksi pejamu hewan bermigrasi ke jaringan manusia (misalnya, kulit, organ dalam, dan sistem saraf pusat). Respons imun pejamu yang kuat dihasilkan untuk melawan cacing yang bermigrasi sehingga mencetuskan kelainan. Larva migrans terkait dengan infeksi zoonotik; pada infeksi ini, hewan merupakan pejamu normalnya dan manusia secara tidak sengaja terinfeksi.Kombinasi sanitasi yang buruk, perilaku manusia, dan iklim tropis menyebabkan tingginya prevalensi infeksi nematoda \"yang terbawa melalui tanah\" (sorJborne), seperti Ascaris, cacing cambuk, dan cacing tambang. Telur dapat diambil menggLrnakan teknik \"Scofc/r Tape\" kereta kuda\" (buggy whip): karena itu diberi nama \"cacingpada pagi hari sebelum penderita buar.rg air besar. Sc/rofch can.rbukl Cacing cambuk dewasa mendiami kolon, tempatTape transparan ditempelkan langsung ke daerah perianal, cacing jantan dan betir.ra kawin. Cacing betina melepaskan telur (Gambar 46-13C) yang dikeluarkan di dalam feses, danlalu diletakkan di atas kaca objek mikroskop untuk telurnya menjadi infektif setelah sekitar 3 minggu inkubasi di tanah yang lembap dan tidak mendapat cahaya mataharipemeriksaan. Telurnya berbentuk sepefii footb all, n-remilikicangkang iuar yang tipis, dengan panjang sekitar 50 60 prm Iangsur-rg. Manusia terinfeksi setelah menelan makanan yang(Gambar 46-l2C). Larva yang infeksius sering kali terlihat di terkontaminasi telur yang infektif. Setelah telur tertelan, larvadalam telur. Cacing dewasa berukuran kecll daPat dilihatpada pemeriksaan O&P sediaan feses. Karena telurnya rlngan kemudian pecah di dalam usus halus, tempat mereka ber-dan sangat mer.rular, seprai tempat tidur, handuk, dan pakaianharus dicuci dalam air panas untuk mencegah reinfeksi. kembang dan bermigrasi ke kolon.TR'CHUR',S TRICH'U R A (EACI NG EAMSU K Patologi& Patogenesis-NEMATODA USUSI Ujung anterior cacir-rg terletak di dalam mukosa usus,Organisme menyebabkan perdaral.ran kecil disertai pengrusakan sel mukosa dan infiltrasi eosinofil, limfe dan sel plasma. InfeksiCacing cambuk betina dewasa memiliki panjang sekitar 30- cacing dalam jumlah kecii biasanya tidak menimbulkan50 mm; cacing jantan dewasa berukuran lebih kecil (Gambar gejala, tetapi infeksi dalam jumlah sedang hingga banyak46-13A dan B). Ujung anterior cacing terlihat tipis, dan ujung menyebabkan nyeri perut bagian bawah, distensi dan diare.posteriornya lebih tebal sehingga terlihat seperti \"cambuk Infeksi berat menyebabkan diare berdarah yang masif, kram, tenesmus, urgensi dan prolaps rektum. Sesekali, cacing bermigrasi ke apendiks, menyebabkan apendisitis.

716 Bagian Enam i. Parasitologi r-'$[-9EL 46-7 Cacing Parasitik menetas di duodenum, menembus ntukosa, bermigrasi ke sistem sirkulasi, tinggal di dalan.r kapiler paru, menembus lnfeksi cacing usus Nematoda alveoli, dan bermigrasi dari bronkiolus ke trakea dan faring; Enterobiu s vermiculafls (caci ng kremi) kemudian larva ditelan dan kembali ke usus serta berkembang Tr ichuris trich iura (cacing cambuk) menjadi dewasa. Setelah kawin, betina dapat melepaskan Ascari s Iu m b ricoldes (cacin g-gelang man usia) 200.000 telur per hari, kernudian dikeluarkan di dalam feses. Ancylostoma duodenale dan Necator americanus (cacing- Telur menjadi infektif setelah sekitar 1 bulan di dalam tanah tambang manusia) dan bersifat infeksir\"rs hingga beberapa bulan (Gambar 46- St ron gyl oi d e s stercora I is (cacing benan g) 148). Trichinella spiralis Patologi& Patogenesis Trematoda Fasciolopsis buski (cacing- daun raksasa usus) lika ditemukan dalam jumlah besar, cacing dewasa me Cestoda nyebabkan obstruksi mekanis usus dan duktus empedu serta Taenia sagi nata {cacing-pita sapi) Taenia solium (cacing-pita babi) duktus pankreas. Cacing cenderung bermigrasi jika obat- Di p hy I I oboth ri u m I atu m (cacing-pita ikan) Hymenolepis nana (cacing-pita kerdil) obatan, seperti anestetik atau steroid diberikan, menyebabkan Di pylid ium caninum (cacing-pita anjing) perforasi usus dan peritonitis, keluarnya cacing melalui anus, muntah, dan nyeri abdomen. Larva yang bermigrasi ke paru lnfeksi cacing darah dan jaringan mencetuskan respons peradangan (pneumonitis), khususnya Nematoda setelah infeksi kedua, menyebabkan spasme bronkus, pro- Wuchereria ban croffi (fi lariasis limfatik) duksi mukus, dan sindrom Loeffler (batuk, eosinofilia, dan Brugia moloyi (filariasis limfatik) infiltrat paru). O n ch ocer ca v olv u I u s (r iver b I i n d ne ss) * fVCH$GS F$fir?* & UG*€tr€ & g & trgfA fSffi D ra cu n cu I u s m ed i n e n s i s (cacing Guinea) Ark?gfftfAtrgs {€Ae I ru G-TAM 3& ru G MAN tiSEA-5S E#IATS$* U 5r! 5! Ancylostoma duodenole dan Necator americanus (ground itch- Organisme Iihat infeksi cacing usus) Strongyl oides stercoralis (larva cu rrens-1ihat infeksi cacing Cacing tambang betina memiliki panjang sekitar 10 mm; cacing iantan berukuran sedikit lebih kecil dan memiliki usu s) bursa kopulatriks (ujung posterior vang melebar) yang digunakan untuk karvin dengan cacing betina. Cacing betina Trichinella spiralls (trikinosis dari larva-lihat infeksi cacing dapat mengeluarkan lebih dari 10.000 telur per hari ke dalam feses, tempat larva menetas dari telur dalam waktu satu atau usus) dua hari (Gambar 46-15A.). Larva dapat bertahan hidup di tanah yang lembap selama beberapa minggu, menunggu Larva migrans (lnfeksi zoonotik oleh larva nematoda) datangnya pejamu tanpa alas kaki yang melintas di atasnya. An cyl ostoma ca ni nu m (cacing-Iambang anjing) Larva ini kemudian menembus kulit pejamu dan bermigrasi An iso ki s si m p lex (cacinq-paus) dalam tubr\"rh pejamu serupa dengan Ascaris dan berakhir di Toxocara can is (cacin g-gelang a njin g) usus halus tempat mereka berkembang dan menjadi cacing Bayl isasca ri s procyoni s (cacing-gelang rakun) dewasa. Trematoda Fosciola hepatica (cacing-daun hati domba) Patologi& Patogenesis Clonorchis sinensls (cacing-daun hati Cina) Pa ragon imus wester man i (cacing-daun paru) Di usus, cacing dewasa melekat ke villi usus dengan gigi Sch i stos om a m a n son i, Sch i stosom a j a po n i c u m, S ch i stosoma bukalnya (Gambar 46-158) dan memakan darah serta haematobi um (cacing-daun darah) jaringan dengan bantuan antikoagulan (Harrison et al, 2002). Cestoda (infeksi yang disebabkan oleh stadium larva) Taeni a sol ium (sistiserkosis/neurosistikosis-lihat infeksi Beberapa ratus cacing di dalam usus dapat menyebabkan cacing usus) Ech i n oco ccu s q ranulosus (kista h idatid) penyakit cacing tambang yang ditandai oleh anemia berat dan defisiensi besi. Gejala usus juga meliputi keluhan saluran*sf4*fg &Lsfa€s#t Gtsgs {eAC ! zu G=G E LA ilt G cerna dan diare. Infeksi kulit awal oleh larva menimbulkanruE&ru LrStA*ru85W&Y*D& U 5A\"!5! satu kondisi yang dinamakan \"ground itch\". Kaki dan per- gelangan kaki merupakan lokasi infeksi yang umum dijumpaiOrganisme akibat berjalan kaki tanpa alas.Ascaris dewasa berukuran besar: panjang cacing betina 20-50cm, dan jantannya 15-30 cm (Gambar 46-14). Manusiaterinfeksi setelah menelan telur cacing; larva kemudian

Bab 46 i. Parasitologi Kedokteran 717ST RA N 6YLOI D ES STERCORAI.'s {CACI NG. usus bersifat ringan sampai tidak ada sama sekali sehinggaBENANG MANUSIA*NET*ATODA USUS & sering kali tidak diketahui.JARIIIGAN} Patologi& PatogenesisOrganisme Gejala utama trikinosis terutama disebabkan oleh larva yangCacing betina Strongyloides stercoralis dewasa (panjang berenkistasi dalam jaringan otot (Gambar 46-17). Stadiumsekitar 2 mm) yang mendiami usus bersifat partenogenik; migrasi jaringan bertahan sekitar 1 bulan, disertai demamkarena mereka tidak perlu kawin dengan cacing jantan untuk tinggi, batuk, dan eosinofilia. Begitu larva berenkistasi, timbuldapat bereproduksi. Mereka meletakkan telur di dalam usus; edema dan infiltrasi sel radang (PMN dan eosinofil) dalamlarva kemudian menetas dari telur dan dikeluarkan ke dalam jaringan. Kalsifikasi yang mungkin saja menghancurkanfeses. Larva ini dapat berkembang menjadi bentuk parasitik larva, terjadi dalam 5-6 bulan. Jaringan otot yang sangat aktifatau menjadi cacing jantan dan betina yang hidup-bebas dankawin lalu menghasilkan beberapa generasi cacing di dalam sepefti otot diafragma, lidah, masseter, interkostal, dantanah; ini merupakan satu contoh adaptasi evolusioner untukmempertahankan populasi. Larva, suatu bentuk yang hidup- ekstraokular umumnya terinfeksi. Orang dapat menderitabebas ini, di bawah keadaan lingkungan tertentu seperti suhu, mialgia dan kelemahan, dan eosinofilia dapat meningkatdapat berkembang menjadi bentuk parasitik. Oleh sebab itu, selama 6 bulan pertama, tetapi kemudian menurun.Strongyloides stercoralis memiliki adaptasi evolusioner unikyang dapat meningkatkan keberhasilan reproduksinya. Trikinosis merupakan penyakit zoonotik, manusia terinfeksi dengan memakan daging babi mentah atau tidakPatologi & Patogenesis dimasak matang (misalnya, sosis buatan sendiri), tetapi manusia juga merupakan pejamu akhir bagi infeksi ini. SiklusPada bidang medis, Strongyloides dapat menimbulkan re-infeksi atau autoreinfeksi internal jika larva yang baru menetas hidupnya dipertahankan pada hewan liar, seperti babi hutantidakkeluar dari tubuh pejamu, tetapi terus menjalani stadium dan beruang atau hewan ternak, dan terjadi penularan dariganti kulit di dalam usus. Larva ini menembus usus, bermigrasi babi-ke-babi.melalui sistem sirkulasi, masuk ke dalam paru (Gambar 46-16) dan jantung (serupa dengan migrasi cacing tambang F:45{$€ggp5t5 S{rSKg teAetNG-DALl Nketika menembus kulit), Iaiu berkembang menjadi cacing R&K5A5* UsU s_YREIH*T*DA 1'5US}betina parasitik di dalam usus. Nematoda ini mampu Fasciolopsis buski, cacing-daun raksasa usus pada manusiamenimbulkan infeksi selama bertahun-tahun, dan dalam (dan babi), ditemukan di Asia dan memiliki panjang20-75keadaan imunosupresi, menghasilkan hiperinfeksi berupa mm. Stadium metaserkaria larva berenkistasi pada tumbuh-infeksi fulminan yang mematikan. Pada infeksi diseminata, tumbuhan, seperti tanaman chestnut air atau caltrop merah.tanda dan gejala klinis yang utama melibatkan saluran cerna Cacing ditelan bersama tanaman yang tidak dimasak matang (diare berat, nyeri abdomen, perdarahan saluran cerna, mual, lalu berenkistasi dan berkembang di dalam usus. Kebanyakanmuntah), paru (batuk, mengi, hemoptlsis), dan kulit (ruam, infeksi bersifat ringan dan tidak menimbulkan gejala, tetapipruritus, Iarva currens). Larva yang bermigrasi dari usus dan jumlah cacing yang banyak menyebabkan ulserasi, absesmembawa bakteri enterik dapat menyebabkan infeksi se- dinding usus, diare, nyeri perut, dan obstruksi usus. tempat atau sepsis, sehingga terjadi kematian. TAEN I A SAGI N ATA (CAC! NG.PITA SAPI-T RF CH I N E LI.A 5P'ts4['5 { N ETUATCI trAJARTNGAilT & U5U5! CESTODA U5U5} & TAENIA SAUU M {cAcrNG-PITA BABI*CESTODA USUS &Organisme JAR:N6AN} Infeksi Trichinella spiralis didapat dengan memakan daging Organisme babi mentah atau tidak dimasak matang, yang terinfeksi |ika seseorang memakan \"daging sapi atau daging babi nematoda stadium larva. Di dalam usus halus, larva berganti kulit menjadi cacing dewasa dan, setelah kawin dengan cacing bercampak' yang mengandung larva menyerupai kandung jantan, cacing betina mengeluarkan larva. Larva menembus kemih yang disebut sistiserkaria maka orang tersebut ter- infeksi Z saginata dan T. solium. Sistiserkaria yang kira-kira usus, masuk ke dalam sirukulasi darah, dan akhirnya berukuran seperti kacang polong, berkembang menjadi cacing dewasa yang panjangnya dapat mencapai beberapa berenkistasi dalam jaringan otot. Cacing betina dewasa hidup selama beberapa minggu dan setelah minggu pertama infeksi meter di dalam usus. Cacing dewasa umumnya hanya dapat menyebabkan diare, nyeri abdomen dan mual. Gejala menimbulkan sedikit gangguan, kebanyakan tidak me- nimbulkan gejala; gejala usus bersifat ringan, yaitu diare dan nyeri abdomen.

7t8 Bagian Enam * Parasitologi 'd .. ; G .s9 E.F=i,i=J t?;=ta-=o o o! POOEQ-Cl ; I F;Et-X!!:'h 3.E E iEF6 !f,r'- P' !trE9q',6:'.,i d* €E ;pAE5..\"F! :'c €Eo-Ld3nb:*H-\"&-;;eEF; :3c P : !;;!! so*-F 6 Eidddro-o 3 cccccc E 5r.:irEgg+i;<Eg-<;3ftg,i=i=:'9.+! cj5€>! r#=r=EEr _!=rhjE:!= ! E->!!=!pJ!fl = =5 0cq:fc56=qcl6c:o:=c65o!6@:63?: EE EerbJ #:cQY *:IYO PnNb; :;rcEEc!9i -!j-€o G ; !o : !-- Eg= E € *_A;E B .s*[ : JEs.E Js.TN sS.EN E==; =; :E ;=Efr €sCg -EEE n E -6 \",: _E =! N Ji s r'a odcadc{tro€ ooa E,9eS 3i 3 3 3 3B3.'-+ :^ r; :- 3 nR-Fo9==;iEo !e=hil rI I t--{ o = ES <fiJil JE4EP'\"=^ EF qg e=n E= +=E= a: .uE:ej,Eqf=lsr:b]Ps, _.EEr!vbss Jp 5 &i'E@*s===s_8o 89_oE=-H&vlioolrspSUEs .:UYF eHr en6r E3 oE@s EoEg 3 _EfiQ=vieiFoob EE -E6EgEgb6 !O :r,i r H t; € 588&83::a=-Ev c3Eo!Eo=!!Eo!==@9l o =r,y.-->o q.- o o=;: E: at:ct:t{ c9 egt9!=€= go.P!*iEiE_a.o=Ee!€E:'_ E+.Ebe;:s_e !T$;r *=*EI=*:; {; sF i5:iEiEFq i^g':E.= ii E;P:t*teX=n)Ek.=E*..!=hocEf E €Eocy:t0 E#;u1HE€o8E--E€tEIo;5Eirse8€.€EE! = G PxHv E= 5gF*EFEr t dtr6-o EqE6 EgEEE_E E Hs i5so :pEFiJ:EiE?S€,:pE:PS!,=€tFE!Eq tF;-c=oq- €EJ9, €E Pi.T:€Eo>E=e>E-E5E_E3=i: o:.t9a;+;€;F:=:!SEqE 5;Ct=:=i€i€ €: !.G 6E35-'qo=izEEE ;€EE#! *5tE[€ggE!,.g;=; *gGi-G=6ot '= 3 €= EG oO E=O q- : ccc ;C= -trctl : i cJ J rc 6 G F E .. =tJ jEi Ei3 Es3 Es3 3tg _!Esg= :3t;-cbv55.=-aseE583:5!!;eor;5i-E::s?o;9hEs3-:?13.+gf:r:_4A_TjEE86P..aE EEj ErJ S6oEta6 EcoCLt,€,ti s* *-\oIsf !6ej g €-a €E *E'*1T,8 isq m ii=gSs=JFs,st-€:SiE5S\sFJr-X-s*SSP:B! SFf{3€i*iEEE!-Et*i€FxPPEsixS;;,t i;*.=E.E;} $3 *-i-5\"s+ E-j:* :SEf; EpEI sgg$cll zEFL,EEsEF$F!sggEsE EFg;Es Sss Fs

Bab 46 .l Parasitologi Kedokteran 7t9 !- !.ga rd-o-€lu--P'O6- !Eq6l {E : :3qog€o'E;* sj:;Y *x6 fifEv €o .5- coE<8i-o - !6S^ &9Ee',a^'i god l9iXo' Erl !k o EE: :s€;UA;;.iF=F I6 ts >o:;6 ;iio JL? e* -aFi =5 d: aF-; :-;qs*-#-9 Eg;c E; i*ocuj!G:--E<--<E X f i+ i,=^ -o !== 6 ;E!';xo^':G!9'A: E= oEta {EeFE3s55fE i=ui E;ic=:Un ;Ai *'- ;-Eo E'gsciz : E =s:H^ '5,o<r 6 'CE-6cN.ENsE P'€ € co!.- ,ouu >>€ € Eo eQ. E=! 3* 3c 3E c UL sR ;EE c=HN-p-6Ec IY: ;C 6=G ee: vEd:;t*Xl- o 9'-o; .-! rE'-FoE -sHj -i6X= :''6: X! *: cG €U.I=:'tr = 6 EE EEe,EJd : i:VF EE :',; ; o o:.og:@d;; <d'-€ C 'a .9 .-fNu EEs PI; 3:tP;8 p=l 'E c .S_- j o 6.!* t: -s? * E!lrYf +E SS; JG .* ?Fi UE: 6TEIO=OO GaE= iG '6 :E+&Eb;ouco0ru -E-*vE o9 9-o=E P =gv:oL:.d€s-b'\EPs<6U I 9- o €- 3 6=:c@ - o f--ol 6P' Eoji E ig!z'd :liEe>jj :e6 6 E-E; *33- EE::o aJ €.il otg U;C oF All ER -!VG-; o! c S cE iE! c: .E-cuc *P'E cco'Ft>6Pl='= EE3 * 66 t€5E3! E:i;v= k oE ! tq o=: ;q cdEs - Ez Oirl.l Hs+ EEsE HEiH:-.d= !5G 3E ;F Ef;Ces$€EE$-E:- *EuA!.-qr f ::r ^€z! 6 = fi3 oc *E96:e-6'g!E Ei u*b=8 E*i.S1 g €EUEE€;Ei;:fE5S51EE86-;4;E;EI5^SF6;$; .E ;=s3Ej U-; < oi; N.-! u B 5616i 6 ; E iE ts : o tr 5 orrioo:gg\"EFs {sC; t€E.*rHEgtgiE=t gg=? isstEF€$+ F=-:r3F;FS=.;+5$e g!sF$EZsE# s€sEE igsc$!E= 5$?$$==

*720 Bagian Enam Parasitologi cg -;-d €c.e€ € s 6qd Y P cg r <PS #=o s 9i t tO g -- s*; 3;c,JtslC|:OA =+3;PEO*.'- J Ec I: ;dE3Es ;3-;;-i *i;==' ;Y;,_-+E;Ee5E€p €.F-s €-i.6=qf-!EEF4 nrdx'C: q. .!r ;,;i1!t= 9 !+6EH' ,ie6-: r o -9 s Fa = = - EE 5 =i= o Fha(.J=hi.=.i;;'d I + €E E =i 7 = 6_ = 6 s == B s jo oJ E^coNEuaS !' f :_96=Ohb4O-cGc' c tErs T) J J J@ o 6t #E-Ec\"!-E\Eg EF o -ox.--o9t x E=! =n = ;a 3€H6€L C =Foddii;=d NNN E ! E f o oca q\"i tr & s Ee Q eo o = = *F = E = Ucg cg= z&!=ZlylOO o* .9 fr^ fr_ fr: E 3 s gcccfccc_- : E; (J d- o d, B 5J : eb c eg\"iYE= ps \"su oE a\i- H a: = :a j +gc- lz A -'=p!€ .9E .=9t! {F? - i9: ? L= =i =C q =: =! c! t= h GE 5s YP PE PX 9E PP -ya Es 4o[odod@ddOUoUcvFF E'5 Hi6-6 cE o ;P ;P =:qp b .e sq Ur !i Ff :* =a E .q og E* €; iE d -o :cE ;! =ig€G.E.i s-c-:_SE-fr=ist l=E€ :EfrElo E.e€ ;is; f* - EEc: *-=o E:Ec *o-= ;E:5 sq t+ +c o LE- =a EsE s€ gB C'n' tgE> g'e F;E e (U t!:r :s. !i Ea i.uEa:P'F.t9, f EE E3:3 fg Eb.r= fc :oi N :ti 6 o.*: sei PE Pcti t*llG E6 bs tb.E-Y+-E +*f;_ifYE,.F:;HV+€Lf-r9H 5HEe *E,eq o FtdbE [ fii fr: fi+ i!. iEGta \s!Gt <';=E4?= slal)c;@cctl ! a - E: e{ E: =J-b .iqE Eo .Y;=ia .:l .::EP .::EP ::!e i-.E=o *tro: - F ;t-:E€€Fi; g$ f€*t€*s= :3;:t€S=sEe€:5= = €E;-€E:€E==8.3Sg.ESg! gEEiE€TJrGJL -o qi6ioi o oEf;oE_f oEF ;E.-ieji.-io6:.Er @ Uo6L06JUUUOi'E oE .!_. :=i - .E: : $E. I ;tsciF.+sris3=RoCL S i.t9a d' i ! : b ;= sqh..r=^ E\" €s =@ F.€-€'g 5\o :F'=!?s€ EEsf c tr E+\"*:ie:S:=: F*EE 9:ul ]iS€si€C oy00€F ii!F5- ssssFsSE' luo€ ; e#sE;rg€8B&€ :t >s

*Bab 46 Parasitologi Kedokteran 721'*.,{ cGAMBAR 46-12 Enterobius vermicularis. A: Cacing kremi dewasa betina (panjang 10 mm). B: Cacing kremi dewasa jantan (panjang 3mm). C: Uji Scotch lope menyatakan adanya telur cacing kremi (panjang 50-60 Um) dengan larva infeksius di dalamnya. (Digunakan atasizin dari J. Sullivan, A Color Atlas of Parasitology,8'h ed., 2009.) Di dalam usus, segmen terminal yang berisi-telur pecah Patologi & Patogenesisdari cacing dewasa dan keluar bersama feses manusia. Ketika Satu perbedaan yang bermakna dari sisi medis antara Ttelur dalam feses ini dimakan oleh sapi (7. saginata) atau babi saginata dan T. solium adalah bahwa manusia dapat menjadi(7. solium), iarva menetas dari telur, bermigrasi, dan pejamu perantara bagi T. solium, serupa halnya dengan babi'berenkistasi sebagai sistiserkaria dalam berbagai jaringan' Dengan demikian, jika manusia menelan telur Z solium,termasuk otot sapi (daging sapi) atau otot babi (daging babi).Manusia terinfeksi ketika memakan daging mentah atau tidak sistiserkaria berenkistasi di dalam berbagai jaringan manusia, termasuk kulit, otot (Gambar 46-18A), ginjal, jantung, hati,dimasak matang yang mengandung sistiserkaria. Sistiserkaria dan otak (Gambar 46-188). Keadaan inipada manusia dikenal sebagai sistiserkosis, dan gejala berkaitan dengan jaringanini kemudian berkembang menjadi cacing dewasa di dalam yang terkena (contoh, penurunan tajam penglihatan padausus manusia.

I722 Bagian Enam * Parasitologi : S.\" $*f;.r -, l{ffi i.* 1i:i -.--J ..s cGAMBAR 46-13 Trichuristrichiura. A: Cacing cambuk betina dewasa (panjang 30-50 mm). B: Cacing cambuk jantan dewasa (30-45mm). C: Telur cacing cambuk (50 Um) dengan tonjolan kutub yang khas. (Digunakan atas izin dari J. Sullivan, A Color Atlas of parasitology,8th ed., 2009.)oftalmosistiserkosis; pada neurosistiserkosis, gejalanya me *, p *dyL t_g 897 H 8' Utu1 1- AT A M {{A( I 1{ S -ptTAliputi nyeri kepala, mual, muntah, gangguan mental, dan rl{sru-cr5Ts3* Usltg}kejang yang disebabkan oleh sistiserkaria yang berenkistasi di Organismedalam otak). Cacing-pita saprT. saginata, stadium dewasanya Diphyllobothrium latum, cacing-pita ikan yang menyeranghanya berkembang di dalam tubuh manusia, dan sistiser- manusia (dan banyak hewan pemakan ikan lainnya), dapatkarianya tidak berkembang dalarn tubuh manusia (hanya mencapai ukuran yang sangat besar, terkadang panjangnya melampaui 10 m. Manusia terinfeksi ketika memakan ikanpada ternak dan herbivora lain). mentah atau tidak dimasak matang yang terinfeksi larva yang

Bab 46 * Parasitokrgi Kedokteran 723 \"f .r.r i: i.. . Ascarislumbricoides.A:Cacingbetinadewasaberukuranlebihbesardaripadacacingjantandewasa(panjangpenggaris-16cm).8:TelurAscaris(55-75Um) denganciri khasberupagundukan gundukan(mami asi).(Digunakanatasizindari J.Sullivan,AColorAtlas af Parasitology, 8'r' ed., 2009.)-is+-'\":,j- .'.4. ti1 . - Larva Stronqyloides stercoralis dari bilasan .s: bronkiolus. (Atas lzin Norman Setijono, UCSF.)iW&\" fWfi disebut pleroserkoicl, tampak seperti bulir-bulir beras ber- ri,iiilt r'r'arna putih di dalirm daging ikan. Di dalam usus, caclug cepat bertumbuh dan menghasil|an rarltaian segmen vang#&: ll. an'rplr melepaskan leblh dari 1 juta telur per hari.:f Patologi& PatogenesisI .#:' Pen,vakit vtrrrg clisebabkirn oleh cacing pita terlltama clitandai derrgan keiul-ran rasa ticlak enak perut yang samar dan hilirr-rgf'w '-%' 'e \"' rralsu nrilkan, rnen,vebablian penurunan berat badan. D. latLrmb..'@.. rnen-riliki kemar.npuan unik untul< men,yeraP','itatnin B,., dat-t i1,\"'ri... cli antirra beberapa kelompok-terutama orang Finlandia- terkadang terjadi ciefisiensi vitamin Br. ,vang menyebabkan o'f ;. .d anemia pernisiosa dtrlam berbagai titigkat keparahan. ,r Ancylostoma duodenale. A: Cacing tambangdewasa dengan dua pasang gigi di dalam kapsul bukal. B: Telurcacing tambang yang bercangkang-tipis (60-75 Um) pada stadiumawal pembelahan dari ujiO&P (Digunakan atas izin dari J. Sullivan,A Color Atlas of Parasitology, B'r' ed., 2009.)

724 BagianEnam * Parasitologi 2mmGAMBAR 46-17 Larva Trichinella spiralis berenkistasi di dalamjaringan otot. (Digunakan atas izin dari J. Sullivan, A Color Atlas ofParasitology, Bth ed., 2009.)I.IYM E N O LFP'S Af4f,'A {EAC I N G.F ITA GAMBAR 46-18 Sistiserkosis Taenia sofium. A; Beberapa sisti-KERDTL -CESTODA USU5) serkaria (bentuk larva) yang berenkistasi di dalam otot. (Digunakan atas izin dari -J. Sullivan, A Color Atlas of parasitology, gth ed., 2009.)Organisme B: Sistiserkus tunggal yang tampak pada MRI otak (Atas izinHymenolepis nana, cacing-pita kerdil pada manusia (dantikus), panjangnya hanya sekitar 4 cm. Cacing ini ditemukan Pathology, UCSF.)di seluruh dunia dan merupakan salah satu dari infeksi cacingpita yang pallng umum dijumpai pada manusia karena dan melepaskan segmen pori-ganda khas yang mengandungtelurnya dapat memintas stadium perkembangan yang umum kumpulan telur (egg clusters) ke dalam feses pejamu (Gambaiterjadi dalam serangga dan menginteksi manusia secara 46-19). Telur dimakan oleh pinjal larva yang merupakanlangsung dari telur yang keluar dari feses manusia lain (siklus tempat berkembangnya parasit menjadi stadium larva. pinlalhidup langsung). Selain itu, jika serangga yang menjadi tempatberkembangnya stadium larva tidak sengaja termakan, larva dewasa yang terinfeksi dan masih mengandung parasitberkembang menjadi cacing dewasa dalam tubuh manusia kemudian dimakan oleh anjing dan kucing ketika mereka(siklus hidup tidak langsung). Manusia dapat terkena infeksimelalui dua cara tersebut. menjilati tempat gigitan pinjal. Karena manusia berhubungan akrab dengan hewan peliharaan mereka (dan pinjalnya),Patologi& Patogenesis manusia dapat terinfeksi, tetapi kebanyakan tidak me_Sesekali, infeksi masii kebanyakan pada anak, terjadi akibar nimbulkan gejala. Pada anak, infeksi dapat menyebabkanautoreinfeksi internal ketika telur menetas di dalam usus diare dan kegelisahan.tanpa meninggalkan saluran cerna. Selain infeksi yang sangatberat ini, penyakit yang ditimbulkan oleh cacing ini terbataspada keluhan usus biasa.I lgPY Lt P, U fi$ e,q ffif€{rr?g {CAe G - p I TAAtr\"Fr ff €-C€sTOSA U5aJ53Dipylidium caninum adalah cestoda yang umumnya meng-infeksi anjing, kucing, dan pemilik hewan peliharaan,terutama anak-anak. Cacing dewasa tinggal di dalam usus

Bab 46 * Parasitologi Kedokteran 725 bening. Mikrofilaria ini terbawa ke dalam darah perifer dan ditemukan di dalam darah perifer pada waktu tertentu, tergantung pada kebiasaan vektor mereka (serangga) saat mengisap darah (dikenal sebagai periodisitas). Pada W bancrofti dan B, malayl, infeksinya ditularkan oleh nyamuk sehingga pencegahan terutama melibatkan periindungan terhadap gigitan nyamuk. Tindakan pengendalian pribadi, meliputi penggunaan zat pengusir serangga, jala nyamuk, dan pakaian pelindung. Patologi& Patogenesis Cacing dewasa yang berada dalam jaringan getah bening merupakan penyebab utama reaksi radang dan fibrotik. Tanda dan gejala infeksi akut, meliputi limfangitls, disertai demam, nyeri pada keienjar getah bening, edema, dan peradangan yang menyebar dari kelenjar getah bening yang terkena. Elefantiasis merupakan sebutan untuk pembesaran masif ekstremitas, payudara, dan genitalia yang dijumpai pada infeksi kronik (Gambar 46-20) dan merupakan respons imunopatologik terhadap cacing dewasa yang matang atau sedang sekarat di dalam jaringan getah bening.GAMBAR 46-19 Segmen cacing pita Dipylidium caninum(panjang 23 mm x lebar 8 mm) berbentuk seperti biji labu danmemiliki lubang genital yang khas (anak panah) di kedua sisinya.(Digu nakan atas izi n dari J. Sullivan, A Cotor Atlas of Parasitology, 8'hed.,2009.) '*'\t$ {,j,\r\ iil,{]l :{ tf i|i,l,.,i.i, :,.ri': r,.., ; -X i! \rl: '1.tuvue*fgf;gRrA gg$ucRsFr, & SRUGdSipEAssvs {F! L&REAS! 5 LES&F*TFK*6$gffi*T0GA J&RIruGRFU}Organisme GAii/IBAR 46-20 Seorang wanita penderita filariasis limfatik. (Disalin ulang atas izin dari WHO/TDR image library/Crump.)Nematoda filarid, yaitu Wuchereria bancrofii' Brugia malayi,dan Onchocerca voll)ului, merupakan cacing yang panjangdan halus, bentuk dewasanya ditemukan di dalam jaringan.Filariasis limfatik disebabkan oleh cacing dewasa Wuchereriabancrofti dan Brugia malayi dan memengaruhi lebih dari 120juta orang di B0 negara pada seluruh daerah tropis dansubtropis Asia, Afrika, Pasifik Barat, dan bagian Karibia sertaAmerika Selatan. W. bancrofii dan B. malayi dewasa (panjangcacing betina 60 100 mm; panjang cacing jantan i5-40 mm)ditemukan di dalam pembuluh limfe, tempat betina melepaskan larva kecil yang disebut mikrofilaria ke dalam getah

726 BagianEnam * ParasitologiO N CH OCEN{A YO LV A LUs I RIVERBu N DN ESs-N EMATOEA JA Rt !\tCA N )WHO memperkirakan prevalensi onkoserkosis di seluruhdunia, yaitu lebih dari 17 juta; dari angka ini,270.000 orangmengalami kebutaan dan 500.000 lainnya mengalamigangguan penglihatan akibat parasit. Sebagian besar orangyang terinfeksi hidup di Afrika Barat dan Tengah, tetapipenyakit ini juga ditemukan di yemen dan enam ,-r.guru diAmerika.OrganismeInfeksi Onchocerca uolvulu.s ditularkan ketika lalat hitamgents Simuliurn yang terinfeksi memakan kulit manusia. Lalatini-tidak menembus pembuluh darah dengan perangkatmulut yang halus dan tipis seperti nyamuk, tetapi meiekamenggerus jaringan kulit dan memakan darah serta kulit,tempat larva Onchocerca dilepaskan. Larva berkembangmenjadi cacing dewasa (panjangbetina 300-500 mm; panjangjantan 200-400 mm) di jaringan subkutan, tempat merekaakan berenkapsulasi dalam jaringan pejamu sehingga ter-bentuk nodul (onkoserkoma) berdiameter l-2 cm (Gambar46-2I). Cacing dewasa lalu kawin, dan cacing betinanyamelepaskan mikrofilaria yang bermigrasi di dalam kulit. Laiathitam menelan mikrofilaria selama sedang menggigit, danmikrofilaria menjadi larva infektif di dalam tubuh lalat hitamsetelah sekitar 1 minggu. Lalat hitam memeriukan sungaiberarus-deras dan air dengan kadar oksigen yang baik untukberkembang biak, oleh sebab itu penyakit ini diberi nama\"kebutaan sungai\" (\"river blindness\").Patologi& Patogenesis tl'tr r r r I I I I I I il I I I I I I I' I I I I I r rl I I t rlPada Onchocerca, mikrofilaria yang dilepaskan oleh cacing E Xr !tbetinalah yang menyebabkan kerusakan paling parahl GAMBAR 46-21 Onchocera volvulus. A: palpasi nodul subkutan. (Disalin ulang atas izin dari WHO/TDR image librarylCrump.). B:Mikrofilaria yang bermigrasi, khususnya yang ditemukan di Nodul yang diangkat dengan pembedahan mengandung cacingcairan interstisial kulit dan jaringan subdermis (bukan aliran dewasa yang bergelung. (Atas izin pathology, UCSF.)darah), menyebabkan perubahan pigmen kulit dan hilangnyaserabut elastik, menyebabkan \"hanging groin\", perubihan D R A€U N CU LU S M E D' N EN S IS {CACI NGkulit lainnya, dan pruritus berat, sesekali tak tertahankan dan GUINEA_NEMATODA JARINGAN}tidak dapat ditoleransi. Akibat yang lebih berat adalahkebutaan yang menyerang jutaan orang, terutama di Afrika(khususnya laki-laki). Kebutaan timbul setelah beberapatahun akibat akumulasi mikrofilaria di badan kaca, karenamikrofilaria tidak terbawa ke dalam darah dan dapatterkonsentrasi serta tetap berada di dalam cairan mata.Pandangan kabur, fotofobia, dan pada akhirnya kerusakanretina menyebabkan kebutaan yang tidak dapat di_sembuhkan. Organisme Cacing guineayangberkerab atjath, Dracunculus medinensis, menjalani siklus akuatik melalui kopepoda (.,pinjal air,,

Bab 46 * Parasitologi Kedokteran 727-lasrevkaeyloamngpodkilebpeassakramn idkraorki rluesptuashekaualiitr)m. Kaonpuespiaodyaanmgepneeclaanh Larva migrans viseral (visceral larva migrans, VLM):ketika terendam dalam air dingin, mengeluarkan banyak mamalia laut (misalnya, anjing laut, lumba-lumba, dan paus)larva. Kopepoda yang terinfeksi secara tidak sengaja tertelan merupakan pejamu normalAnisakis (cacingpaus). Larva iniketika meminum air yang tercemar dan tidak dlsaring' Setelah (panjangnya sekitar 15 mm) ditemukan di dalam tubuhsetahun beredar secara sistemik dalam tubuh, cacing menjadimatang dan kawin. Cacing betina kemudian bermigrasi ke pejamu perantara seperti ikan kod, hering, salmon, dan rockfish yang jika tidak sengaja termakan dalam hidangankulit-biasanya ke tungkai bawah-dan di sini mereka ikan mentah atau tidak dimasak matang, dapat menginvasimencetuskan lepuh yang terbentuk di dekat kaki dan mukosa lambung atau jaringan usus dan menyebabkan nyeripergelangan kaki. Cara apa yang lebih nyaman untuk abdomen berat yang menyerupai apendisitis atau obstruksimeredakan nyeri dan iritasi akibat lepuh selain merendam usus halus. Granuloma eosinofilik terbentuk di sekitar larva dalam jaringan lambung atau usus, dan larva dapat bermigrasitungkai yang sakit dalam air dingin? Air yang dingin ke jaringan di luar saluran cerna.merangsang cacing guinea betina untuk melepaskan larvanya, Larva migrans okular (ocular larva migrans, OLM) dandan siklus hidup pun terus berlanjut. larva migrans neural (neural lart,a migrans, NLM): telur cacing-gelang anjing (Torocara canis) dan cacing-gelangPatologi& Patogenesis rakun (Baylisascaris procyonis) yang tertelan dapatD. medinensis memicu serangkaian perubahan patologik, menyebabkan VLM, OLM, dan NLM. Larva menetas daribergantung pada lokasi infeksi cacing dervasa dan respons telur di dalam usus dan bermigrasi keluar sirkulasi. Larvapejamu terhadap keberadaan parasit atau terhadap per-rg kemudian menyangkut di berbagai jaringan sehingga ter-angkatan cacing. Kebanyakan penyaklt yang disebabkan oleh bentuk granuloma di sekitar larva. Gejala VLM, meliputicacing guinea terjadi akibat infeksi bakteri sekunder. Infeksi demam, hepatomegali, dan eosinofilia; OLM dapat me-ini disebabkan oleh masuknya bakteri ke dalam aliran darahpada titik munculnya ujung anterior cacing dari lepuh kulit' nyebabkan gangguan penglihatan dan kebutaan di mata yangCacing dewasa yang sudah mati (atau bagian badannya) di terkena. Satu larva di dalam otak (NLM) dapat menyebabkankulit juga dapat memicu infeksi yang berat, menyebabkan gangguan motorik berat dan kebutaan, dan infeksi oleh cacing-gelang rakun dapat berakibat fatal (Gavin et al, 2006).gangren atau anafilaksis. Cacing ini merupakan penyebab cLo N o RcH I S 5,l1lE ltsrs (CAC I N G-DAU Npenting kelemahan dan penurunan ekonomi di Afrika; upaya HAT| CtNAl, FASCIOLA HEPATTCA {CACING-pengendalian menuju eradikasi sedang dilakukan di tempat DAUN HATI DOMBA}, & PARAGONIMUSini, dan eradikasi total merupakan satu hal yang mungkinterjadi dalam beberapa tahun ke depan. }-WESTER M A'V' {CACI NG.DAU N PARULARVA MIGRANS (INFEKSI NEMATODA TREMATODA JARINGANLARVA ZOONOTIK} OrganismeOrganisme Diperkirakan leblh dari 980 juta orang di daerah Asia Tenggara dan Pasifik Barat berisiko terkena tnfeksi Clonorchis, Fasciola,Larva migrans timbul ketika manusia terinfeksi nematoda dan Paragonimus yang didapat melalui makanan (Keiser danyang normalnya merupakan parasit pada pejamu hewan. Utzinger, 2005). Manusia adalah pejamu akhir; larva berdegenerasi sehingga memicu respons imun terhadap cacing yang mati atau sekarat, Ketika manusia memakan makanan mentah atau yang dan mereka tldak menjadi matang untuk bereproduksi dalam tidak dimasak matang dari daerah endemik, mereka dapat tubuh manusia. Eosinofilia merupakan gambaran yang umum terinfeksi Clonorchis dengan menelan metaserkaria yang dijumpai, dan pemeriksaan feses O&P tidak bermanfaat berenkistasi di dalam ikan air tawar (contoh, ikan karper), untuk menegakkan diagnosis. Terdapat beberapa bentuk Fasciola dengan menelan metaserkaria yang berenkistasi larva migrans. pada tanaman air (contoh, selada air), dan Paragonimus Patologi& Patogenesis dengan memakan pejamu krustasea, seperti udang karang Larva migrans kutaneus (cutaneous larva migrans, CLM): disebut juga creeping eruption, drdapat ketika kulit yang tidak atau kepiting air tawar (sering melalui kepiting yang terlindung (sering kali tangan dan kaki) berkontak dengan Iarva Ancylostoma caninum, cacing-tambang anjing yang dihancurkan dalam saus salad). terdapat dalam tanah; larva bermigrasi ke lapisan epitel kulit dan meninggalkan jejak kemerahan dan gatal di kulit. Tanda Patologi & Patogenesis CLM, yaitu eritema dan papula di lokasi masuknya cacing serta jejak serpiginosa yang merah dan meradang. Metaserkaria Clonorchis sinensis (cacing-daun hati Cina) berenkistasi di dalam usus dan bermigrasi hingga duktus biliaris komunis; di sini, jumiah cacingnya dapat mencapai 500-1000 cacing dewasa atau lebih. Cacing-daun hati Cina menyebabkan iritasi mekanis duktus biliaris yang me- nyebabkan fibrosis dan hiperplasia. Pada infeksi yang berat,

728 Bagian Enam * Parasitologicacir.rg menyebabkan demam, menggigil, nyeri epigastrik, dan (otak, hati, dan dinding usus). Karena gejala pr.rlmonal pada tuberkulosis paru mirip dengan paragonimiasis (batuk daneosinofilia; kolangitis kronik dapat berkembang menjadi hemoptisis) maka infeksi cacing-daun paru perlu dimasukkan ke dalam diagnosis banding.atrofi parenkim hati, fibrosls portal, ikterus akibat obstruksibilier, dan sirosis hati. SgFfFSr*g#&€e gn€Atrs$fft, 5. J ApQ N rcqJ Nt, & Fasciola hepatica (cacing-daun hati domba) yang umurn- 5\" ##F&?gF*gFtrr?? {gA€ E A{ €- BAU N DA RA Fi }nya ditemukan di hati domba, ternak, dan herbivora 1ain, Organismemenembus dinding usus, masuk ke dalam rongga tubuh, Diperkirakan lebih dari 200 juta orang di seluruh duniamenginvasijaringan hati, dan tinggal di dalam duktus biliaris. terinfeksi spesies Sc/rlsfosoma. Cacins dewasa berukuranInfeksi akut menyebabkan nyeri perut, demam intermiten, panjang dan ramping (panjang cacing jantan 6-12 mm; panjang cacing betina 7-17 mm) dan dapat hidup dalameosinolilia, malaise, dan penurunan berat badan akibat kopula selama 10-20 tahun di dalam sistem vena (Gambar 46-23A): S. mansoni: vena mesenterika inferior usus besar; S.kerusakan hati. Infeksi kronik dapat bersifat asimtomatik atau japonicum: vena mesenterika superior dan inferior usus halus; S. haematobium: vena kandung kemih.menyebabkan obstruksi traktus biliaris intermiten. Metaserkaria cacing daun paru manusia Paragonimus Manusia terinfeksi jika berkontak dengan air yangwestermani berenkistasi di dalam usus manusia, dan cacing mengandung serkaria infeksius. Serkaria tertarik denganyang muda bermigrasi ke dalam paru; dan cacing tersebut panas tubuh dan lemak kulit sehingga mulai menggali kemenjadi terenkapsulasi di dalam jaringan paru (Gambar 46 dalam kulit yang terpajan. Dalam 30 menit, serkaria telah22). Telur yang dilepaskan oleh cacing dewasa, bergerak naik menembus epidermis dan berubah menjadi skistosoma yang masuk ke dalarn sirkulasi perifer, tempat mereka berkembangke trakea menuju faring, dibatukkan keluar atau ditelan menjadi cacing dewasa dalam sistem hepatoportal ataukembali, dan dikeluarkan dalam feses. Telur di dalam paru pleksus vena yang mengelilingi kandung kemih. Skistosomamemicu suatll respons peradangan, pembentukan granuloma betina mulai melepaskan telur sekitar 5-8 minggu setelahdi sekitar telur. Cacing,daun paru dervasa tampak sebagai infeksi.nodul putih-keabuan berukuran sekitar I cm di dalam paru,tetapi cacing juga dapat ditemukan di dalam lokasi ektopik Patologi& Patogenesisffi.,= :: l.::i€l: Kelainan yang paling bermakna berhubungan dengan telur skistosoma, bukan dengar-r cacing deu'asa. Skistosoma betinaGAI\,'I BA R 46 -2.2 Cacing dewasa P a ra g o n i m u s w e st e r m a n i te dih aI dapat meletakkan ratusan hingga ribuar.r telur per hari di dalam sistem vena. Ketika telur dilepaskan, banyak telur yangdi kuadran atas paru kiri pada foto Rontgen dada. (Atas izin masuk kembali ke dalam sirkulasi dan menyangkut di hati (S.Radiology, UCSF.) mansoni dan S. japonicum) atau kandung kemih (S. haematobium), sementara telur lainnfa dapat mencapai lumen usus dan keluar bersama feses (S. mansoni dan S. japonicum) atau urine (5. haematobiaru). Reaksi granulo- matosa terjadi di sekeliling telur dan menyebabkan fibrosis hati pada infeksi S. mansoni dan S. japoniczm. pada kasus kronik, aliran darah ke hati terhambat sehingga menyebab- kan hipertensi portal, akumuiasi asites dalam rongga abdomen, hepatosplenomegali, dan varises esofagus. Pada infeksi S. haematobium, terdapat gangguan saluran kemih: nyeri uretra, peningkatan frekuensi berkemih, disuria, hematuria, dan obstruksi kandung kemih yang menyebabkan infeksi bakteri sekunder. Pada orang yang berpergian ke daerah endemik, temuan klinis skistosomiasis akut mencakup ruam yang gatal (swimmer's itch) yang terjadi dalam waktu satu jam setelah serkaria menembus kulit, diikuti oleh nyeri kepala, menggigil, demam, diare, dan eosinofilia (dikenal sebagai demam keong atau demam Katayama) 2- 12 minggu setelah pajanan (Salvana dan King, 2008).

t IBab 46 .i. Parasitologi Kedokteran 729 ..9 .': . ..:ia.:ri. : - # . J*{a| 'i:,.1}' :3.ili*€:ar w:s itEif{fi*hg' td*i$*ii r t:t.&4, -.:!;ir:' i.l, ':'l:-p .If&yfi\fiirt*,lcrm*' & D *{r*\"'GAMBAR 46-23 Az Cacing dewasa Schistosoma mansoni dalam kopula. Cacing betina (anak panah) terletak dalam kanalis ginekoforuscacing jantan. (Atas izin Conor Caffrey, Sandler center, UCSF.) B: Telur Schistosoma mansonimemiliki duri lateral (panjang 1 10-175 gm xlebar-+i-zo pm). C: Telur Schrs tosoma haemafobium memiliki duri terminal (panjang 1 1 0-1 70 Um x lebar 40-70 um). D: Telur Schlstosomajaponicum memiliki duri kecil (panjang 70-1 00 pm x lebar 55-65 Lrm). (Digunakan atas izin dari J. Sullivan, A Color Atlas of Parasitology, Sthed.,2009.)

730 Bagian Enam .1. Parasitologi Diagnosis ditegakkan dengan uji O&P: telur S. mansoni(duri lateral) dan S. japonicum (dtri kecil yang hampir tidakterlihat) dalam feses; telur S. haematobium (duri terminal)dalam urine (Gambar 46-23).$NWWNS$ ffiffiSY$ffi& $&N$NS&N$ffi $sffi weww&N stuw$s sY&w$ k$sskewwe$NTAEEUNR'OASSIASTLIISUEMR-KSOISSISTISE RKOS I SILihat T solium di bagian Infeksi Cacing Usus.ECH r N A CACCUS G R AN U LOSUS ( Kt STAHIDATID}Organisme GAMBAR 46-24 Echinococcus granulosus. A: Kista hidatid Echinococcus granulosus adalah cacing pita bersegmen-tiga dengan panjang 14 cm pada pasien yang menjalani splenektomi. dan berukuran kecil yang hanya ditemukan di dalam r.rsus (Atas izin Pathology, UCSF.) B: potongan histologis kista hidatid anjing dan hewan sebangsa anjing lainnya. Telur keluar daripejamu dan menginfeksi hewan ternak. Serupa dengan menunjukkan beberapa protoskoleks (anak panah) di dalam cacing-pita sapi dan babi, larva menetas dari telur, menembususus, dan bermigrasi ke berbagai jaringan, khususnya hati, kapsul eram. (Digunakan atas izin dari J. Sullivan, A Color Atlas oflimpa (Gambar 46-24A), otot dan otak. Larva Echinococcus Pa ra sitology, 8th ed., 2009.)tidak membentuk sistiserkaria, seperti yang terjadi padacacing-pita sapi dan babi, melainkan berkembang menjadi PERTANYAAN ULANGANkista berisi-cairan yang disebut kista hidatid. Kista inimemiliki epitel germinativum tempat selanjutnya ribuar\"r L Suatujangkitan penyakit yang ditandai dengan gangguanlarva (disebut protoskoleks ) berkembang ( Gambar 46 -248).Di dalam kista hidatid, protoskoleks terletak di dalam kapsul usus ringan, sulit tidur, gatal perianal, dan kecemasaneram (brood capsule). lika kista hidatid pecah, kapsul eram ini terjadi pada anak-anak usia prasekolah di suatu rumah.akan mengeluarkan kista, bermetastasis ke tempat lain, dan Kemungkinan penyebabnya adalah:berkembang menjadi kista hidatid. Dengan demikian, satutelur yang tertelan dapat berkembang menjadi beberapa kista (A) Trichomonas vaginalishidatid yang masing-masing mengandung beberapa kapsul (B) Enterobius y ermiculariseram. (C) Ascarislumbricoides (D) Necator americanus Manusia hanya terinfeksi ketika menelan telw Echino-coccus dari feses anjing. Anjing, pada perjalanannya, dapat (F.) Entamoeb a histolyticaterinfeksi hanya dari herbivora yang terinfeksi. Manusiamerupakan satu-satunya perantara dan tidak pernah menjadi 2. Penyakit Chagas dikhawatirkan terjadi khususnya dipejamu akhir bagi cacing-pita ini. Amerika Latin karena ancamannya terhadap jantung danPatologi& Patogenesis sistem saraf parasimpatik serta tidak tersedianya obat yang efektif untuk menangani stadium lanjut. pasienKista hidatid dapat bertumbuh sekitar 1-7 cm tiap tahun, dangejalanya bergantung pada lokasi kista dalam tubuh. Hati Anda berencana tinggal di desa Venezuela selama 1_2merupakan lokasi yang paling umum; kompresi, atrofi,hipertensi portal akibat obstruksi mekanis, serta sirosis dapatterjadi. Pengangkatan kista harus dikerjakan dengan hati-hati. |ika kista pecah, cairan hidatid yang sangat imunogenikdapat menyebabkan syok anafilaktik dan kapsul eram dapatbermetastasis dan membentuk kista hidatid tambahan.

Bab 46 * Parasitologi Kedokteran 731 tahun. Mana dari saran berikut yang berarti, khususnya perkemahan selama 3 minggu di Kamp Gunung Everest untuk menghindari penyakit Chagas? di Nepal. Trek ini hanya meliputi hiking di ketlnggian (A) Merebus atau memurnikan air minum Anda' 12.000 kaki, karena ia terbang untuk datang dan pergi di (B) Tidur di balik kelambu. (C) Jangan membawa hewan peliharaan di dalam titik awal tersebut. Mana dari pernyataan berikut yang rumah. penting untuk menegakkan diagnosis? (D) langan berjalan tanpa alas kaki di pedesaan' (A) Pajanan terhadap radiasi UV tingkat-tinggi (E) Jangan makan selada atau sayrran mentah lain atau (B) Sumber dan pemurnian air (C) Penggun aan zal pengusir serangga ketika hiking buah yang belum dikuPas. (D) Keberadaan hewan setempat sepanjang rute trek (E) Banyaknya kontak dengan penghuni desa yangf. Seorang laki-laki berusia 32 tahun yang bekerja sebagai relawan Korps Perdamaian baru saja kembali dari zona dilakukan sepanjang rute trek perang di Sudan seiatan Afrika Tengah setelah bekerja 8. Mana dari uji diagnostik berikut yang harus dilakukan ielama 2 tahun. Ia datang dengan pembesaran limpa yang nyata, hipergammagobulinemia nonspesihk, dan untuk pasien pada pertanYaan no.7? uji f,ulit leishmanin yang negatif (reaksi Montenegro)' Timbul demam ringan yang tidak teratur. Penyakit (A) Pemeriksaan bakteriologi darah dan urine (B) Rangkaian uji ovum dan parasit serta apusan feses parasitik yang paling mungkin adalah (C) Uji serologi hemaglutinasi atau ELISA untuk (A) Malaria malaria (B) Leismaniasiskutaneus (D) Uji mikrofilaria cukit kulit (E) Pemeriksaan endoskopi untuk cacing cambuk (C) Leismaniasisviseral (D) Tripanosomiasis 9. Parasit yang paling mungkin menyebabkan penyakit (E) Filariasis pada pasien pertanyaan no.7 adalah Seorang perempuan berusia 24 tahsn yang seksual-aktif mengeluh gatal di vagina dan mengeluarkan duh vagina (A) Entamoeba coli po.o1..t yang berbau tidak sedap. Untuk memastikan (B) Plasmodium vivax diagnosis trikomoniasis yang Anda pikirkan, Anda harus (C) Trichomonas vaginalis mengikutsertakan satu dari pemeriksaan berikut' (D) Naegleria gruberi (E) Giardia lamblia (A) Uji serologi sPesifik (B) Apusan feses O&P (ovum dan parasit) 10. Beberapa penghuni desa di Papua Nugini yang memakan (C) Preparat basah cairan vagina daging babi selama perayaan dilaporkan menderita jangkitan kejang epileptiform. Satu hal Pertama yang (D) Uji serum ELISA (E) Kultur feses harus Anda selidiki adalah5. Anda sedang bekerja di klinik kedokteran pedalaman di Cina dan ..otattg anak perempuan berusia 3 tahun (A) Prevalensi infeksi Ascarls dalam kelompok tersebdt dibawa oieh ibunya. Anak ini tampak kurus, dan pada (B) Adanya Toxoplasma gondii pada kucing pemeriksaan didapatkan kadar hemoglobin 5 g/dl' Kaki (C) Adanya Trypanosoma brucei gambieruse pada pen- dan pergelangan kakinya bengkak, dan terdapat ruam duduk desa yang-luai di kaki, pergeiangan kaki dan lututnya lnfeksi parasitik yang paiing mungkin menyebabkan kondisi (D) Adanya IeIv Taenia di dalam air minum (E) Adanya Taenia solium dewasa pada babi pada anak ini adalah 11. Seorang turis laki-laki berusia 32 tahun melakukan (A) Skistosomiasis perjalanan ke Senegal selama I bulan. Selama per- (B) Dermatitis serkarial jalanannya tersebut, ia berenang di sungai Gambia. Dua (C) Siklosporiasis bulan setelah kepulangannya, ia mengeluh nyeri perut (D) Infeksi cacing tambang (E) Trikuriasis bawah yang hiiang timbul disertai disuria. Pada (F) Askariasis 6. Efek patologis filaria pada manusia disebabkan oieh pemeriksaan laboratorium O&P ditemukan telur dengan cacing dewasa, kecuali pada satu spesies. Pada kasus ini' duri lateral. Mana dari parasit berikut ini yang me- kerusikan terutama disebabkan oleh mikrofilaria nimbulkan gejala pada Pasien? (A) Brugia malaYi (B) Mansonella ozzardi (A) Toxoplasma gondii (B) Sclrislosoma mansoni \C) Dracunculus medinensis (C) Schistosoma haematobium (D) Wuchereria bancrofti (D) Ascaris lumbricoides (E) Onchocerca volvulus (E) Taenia solium 7. Seorang laki-laki berusia 18 tahun mengeluh nyeri perut, 12. ienis spesimen apa yang dikumpulkan untuk analisis kembung, buang air besar encer dan sering, serta iemas' laboratorium berdasarkan jawaban pertanyaan di atas? ta kembali satu bulan yang lalu dari hiking dan trek (A) Apusan darah tebal (B) Sampel feses (C) Sampel urine (D) Darah untuk serologi (E) Sampel sputum

732 BagianEnam * Parasitologi13. Seorang perempuan berusia 23 tahun yang sebelumnya (D) Parasit yang membelah diri di dalam sel darah sehat, baru-baru ini kembali dari liburannya setelah merah dengan 16-24 progeni.mengunjungi teman di Arizona. Ia mengeluh nyeri kepala 1_7. (!). .Bentuk cincin ganda yang ditemukan pada apusan.berat, melihat \"kilatan cahayal dan mengeluarkan sekret Melihat bahwa diagnosi s malarraplasmorliim falciparumpurulen dari hidung. Dia dirawat di rumah sakit dengan ditegakkan untuk pasien pada pertanyaan no. I 6, regimendiagnosis meningitis bakterialis dan meninggal 5 hari terapi berikut apakah yang tepat? (A) Proguanil plus atovakuon oralkemudian. Mana dari parasit berikut ying harusdipertimbangkan dalam diagnosis? Ia tidak mempunyai (B) Klorokuin oralriwayat bepergian keluar dari Amerika Serikat. (C) Klorokuin intravena(A)(B) Plasmodium falciparum (D) Proguanil oral Toxoplasma gondii (E) Kuinidin intravena(C) Strongyloides stercoralis 18. Dengan ditegakkannyadiagnosisplasm odiumfalciparum,(D) Entamoeba histolytica(E) Naegleria fowleri Anda harus mengatakan kepada pasien pertanyaan no. l614. Bagaimana orang tersebut terinfeksi oleh parasit pada tadi bahwa (pilih saru) (A) Ada kemungkinan kecii timbul reiaps dalam t_3pertanyaan no.13? tahun.(A) Menelan kista dari air minum yang tercemar feses(B) Memakan daging ikan yang tidak dimasak matang (B) Ada kemungkinan besar bahwa resistensi akan(C) Memakan daging sapi yang tidak dimasak matang(D) Berjalan tanpa alas kaki di taman memeriukan terapi tambahan.(E) Berhubungan seks tanpa pelindung(F) Digigir oleh lalar pasir (C) Kernbaii ke daerah tropis akan membahayakan karena dapat terjadi hipersensitivitas terhadap parasit(G) Berendam di sumber air panas alami (D) Ia harus,menghindari gigitan nyamuk di negara ini,15 Seorang peternak domba berusia 37 tahun dari Austraiia karena dapat memicu relaps malariadatang dengan keluhan nyeri perut kuadran kanan atas (E) Serangkaian primakuin untuk memberantas hip_dan terlihat sedikit kuning. pemeriksaan feses me- nozoit di hati akan mencegah rekurensi malarianunjukkan hasil negatif untuk ovum dan parasit tetapi falciparum.pada CT scanhati terlihat adanya kista besar berukuran 19. Mana dari pilihan berikut yang merupakan penyebab14 cm yang tampaknya mengandung cairan. Mana dari keparahan inf eksi pI a sm o dium fal cip ar im dib andingkanparasit berikut vang perlu dipertimbangkan? dengan tiga bentuk maiaria lainnyai(A) Toxoplasma gondii (A) Penghancuran sel darah putih mengganggu reaksi(B) Taenia solium(C) Taenia saginata imun terhadap malaria.(D) Clonorchis sinensis (B) Sebagian besar sel induk di sumsum tulang di,(E) Schls/oso ma mansoni(F) Echinococcus granulosus hancurkan.(G) Paragonimus westerma n i (C) Kerusakan luas terhadap hati dapat terjadi selama16. Seorang wanita berusia 38 tahun yang tampak letih, stadium pre eritrositik pada sikJus parasit.tetapi kesadaran tetap baik telah bekerja sebagai seorang (D) Parasit di dalam aliran darah menginvasi kembaliguru selama 6 bulan di sekolah pedalaman desa Thailand. hati dan memicu keadaan p.rryukit yang lebihKeluhan utamanya meliputi sering nyeri kepala, kadang_ berat.kadang mual dan muntah, dan demam p.iiodik. Arldu (E) Sel darah merah yang terinfeksi berubah bentukmencurigai malaria dan memang menemukan parasit sel dan melekat di permukaan dalam pembuluh darah serta menghambat aliran darah yang melewati pembuluh ini.darah merah pada apusan darah tipis dari laii. Untuk 20. Seorang laki-laki berusia 52 tahun, kembali dari per_ jalanan wisata di India dan Asia Tenggara, didiagnosismenyingkirkan bentuk falciparum yang berbahaya, mana menderita amebiasis usus dan berhasii diobati d\"rrgan iodokuinol. Sebulan kemudian, ia kembali ke klinikdari pilihan berikut yang cocok dengan diagnosis malaria dengan keluhan salah satu dari keadaan berikut ini, yang kemungkinan besar disebabkan oleh amebiasis sistemikPlasmodium falciparum berdasarkan pemeriksaan mik_ (meskipun infeksi usus tampaknya sudah sembuh).roskopik apusan darah? (A) Demam tinggi periodik(A) Banyak parasit ovoid berukuran besar di dalam (B) Urine yang berdarah (C) Hati yang membesar dan nyeri jika ditekan beberapa sel darah merah. (D.) Lesikulit dengan cairan yang terus mengalir(B) Sel darah merah yang mengandung parasit tampak (E) Pembesaran limpa disertai nyeri membesar dan berubah bentuk.(C) Parasit yang membelah diri (skizon) cli dalam seldarah merah dengan B-12 progeni.

Bab 46 l' Parasitologi Kedokteran 733Jawaban Herwaldt BL: Cyclospora cayetanensis: A reviwe, focusing on the1.B 6.8 ll. c 16. E outbreaks of cyclosporiasis in the 1990s. Clin Micro Rev2.8 7. B 12. c t7. A3.C 8.B 13. E 18. A 2000;31:1040.4.C 9.E 14. G 19. E5.D i0. D 15. F 20. c Keiser J, Utzinger j: Emerging foodborne trematodiasis. EmergREFERENSI Infect Dis 2005;1 1: I 507.Abdaila SH, Pasvol G, Hoffman SL (editor): Malaria: A Long CA, Hoffman SL: Parasitology. Nlalaria from infants to Hematological Perspective lmperial Coilege Press, 2004' genomics to vaccines. Science 2002;297:345.Ash LR, Orihel ,TC: Atlas of Human Parasitology,5'h ed' American Mahmoud AAF (editor): Schistosomiasis. Imperial College Press, Society of Clinical Pathology Press, 2007. 200i.Baird JK, Hoffman SL: Primaquine therapy lor maiaria Clin McKerrow J, Parslow TG: Parasitic diseases. In: Medical Inlect Di: 2004;39: 1 336. Immunology, 10'h ed. Parslow TG et al (editor). McGraw Hill,Centers for Disease Control and Prevention: Parasitic disease (www.cdc. gov/ncidod/dpd/). 200 1.Cook GC, Zumk A (editor): Manson\ Tropical Dlseases, 21\" ed' The Merck Manuals Online Medical Library (www.merck.com/ Saunders, 2003. mmpe/index.html). Orihel TC, Ash LR: Parasites in Human llssl;es American Society Despommier DD, Gwadz RW Hotez PI, Knirsch CA (editor): Parasitic Diseases,5'h ed. Apple Trees Productions, 2005' ofClinical Pathology Press, 1995. Drugs for parasitic infections. Treatment Guidelines from The Peters W, Pasvol G: Tropical Medicine 6 Parasitology, 5'h ed. Medical Letter, vol. 5,2007 . Mosby,2002. Garcia LS: Diagnostics Medical Parasitology, 5'h ed American Roberts LS, Janovy I Ir: Foundations of Parasitologl 8'h ed. Society for Microbiolo gY, 2007. McGraw Hill Higher Education, 2009. Rosenthal Pl: Chap 52 Antiprotozoal drugs. ln: Basic and Clinical Gavin P|, Kazacos KR, Shulman ST: Baylisascariasis' Clin Pharmacology, 11'h ed. Katzung BG, Trevor A, Masters S Microbiol Rev 2005;18:703. (editor). McGraw-Hi1l, 2009. Goldsmith RS, Heyneman D (editor): Tropical Medicine and Rowley HA, Uht RM, Kazacos KR et al: Radiologic-pathologic Parasitology. Appleton & Lange, 1989. lindings in raccoon roundworm (Baylisascariasis procyonis) Goldsmith RS: Infectious diseases: Protozoal and helminthic' in: encephalitis. Am J Neuroradiol 2000;21:415. Current Medical Diagnosis 6 Treatment 2006. Tierney LM lr, Salvana EMT, King CH: Schistosomiasis in travelers and McPhee SJ, Papadakis MA (editor). McGraw-Hill, 2006' Gomes ML, Galvao LMC, Macedo AM et a1: Chagas' disease immigrants. Curr Infect Dis Reports 2008;10:42. diagnosis: Comparative analysis of parasitologic, molecular Stanley SL: Amoebiasis. Lancet 2003;361:1025. and serologic methods. Arn I Trop Med Hyg 1999;60:205' Strickland GT: Hunter's Tropical Medicine and Emerging Infecti ou s Guerrant RL, Walker DH, Weller PF (editors): Tropical Infectious Diseases Principles, Pathogens dv Practice,2\"d ed Churchill Diseases. Saunders, 2000. Livingstone. Elsevier, 2 vols, 2006. Warrell DA, Gilles HM (eds): Essential Microbiology, 4't' ed. Haque R, Huston CD, Hughes M et al: Current concepts: Arnold Press,2002. Amebiasis. N Engl I Med 2003;348:1565. Wilson WR, Sande MA (editor): Current Diagnosis (t Treattnent Harrison LM, Nerlinger A, Bulrgiro RD et a1: Molecular in Infectious Diseases. McGraw-Hi11, 2001. characterization of Ancylostoma inhibitots of coagulation World Health Organization: World Malaria Report 2005 (http:// factor Xa. ] Biol Chem 2002;277:6223. rbm.who.int/wm12005/). World Health Organization: Leishmaniasis: Burden of disease 2009 (www.who.int/leishmaniasis/burder.r/en). Xiao L, Fayer R, Ryan U et al: Cryptosporidium taxonomy: Recent advances and implications for public health. Clin Microbiol Rev 2004:17:72.

734