Bab 12. Gangguan Emosi dan Perilaku

Gangguan Emosi dan PerilakuStres dan gejalanya pada masa Gangguan kebiasaan defekasi Serangan menahan napas, 136 anak-anak, 129 Kelainan perilaku berat, 136 133 Stasiun OSCE. PengambllanKelainan yang berkaitan dengan sires, 130 Spasme berulang (tik), 134 anamnesis nyeri, 138 Gangguan tidur, 134Enuresis. 132 Bayi cengeng, 136Beberapa bayi yang baru lahiq sering dan damai, dan bila diperlukan pemisahan, misalnya karena penyakit neonatal, tidakmenangis, sementara yang lainnya tenang: boleh menghalangi kedekatan normal.tidak ada satu pun cara untuk mengetahui P,,gddg|g aa,positif ,:.. . . I:apakah perilaku yang berbeda ini me- e Pujian > kri[knandakan perbedaan fisik atau emosi. o Penghzugaan > hukumanBunyi keras atau membaringkan bayi $;i[shi :beJasan,batasan.r:i.:r:,dengan mendadak dapat mencetuskanrespens kejut bayi baru lahir, tapi tidak + Konsistensiada ying mengetahui bilamana mereka * Tanpa diskriminasimerasa takut. Pada usia l-2 bulan, bayi + Tidak menekanmulai memberi respons sosial, sehinggakita baru dapat mempelajari reaksi emosi Hindari kekerasan di rumahpada bayi. K€s,e'suatari:pe\"agt,p4a lr,id,i Respons sosial merupakan proses duaarah dan pada masa awal kehidupan, ibu o Mendorong proses pembelajaranmerupakan parcner yang penting. Ikatan -.; r-,atau' bonding! mendeskripsikan kedekat- ,an unik antara seorang ibu dengan anak- offinl..,=: : : :ddnr rSks.Pt0I,:, - l.nya yang membuat ibu dapat mencintai, a, li4endoroirgmemberi, mengerti, dan memaafkananaknya. Secara fisik bisa terlihat dari Stabilitascara ibu menyentuh, memeluk, mencium, * Rasa aman dalam rumahdan mencintai anaknya, namun faktor Hal terpenting untuk perkembanganyang terpenting adalah kemampuan untuk emosi yang sehat pada masa awal ke-menghargai anaknya baik di kala senang hidupan adalah konsistensi. Hubunganmaupun sulit. Seorang ibu tidak selalu pribadi dan fisik yang dekat dengan se-langsung mencintai anaknya saat lahir, seorang yang menyediakan makanan, ke-rasa cinta ini bisa tumbuh dalam waktubeberapa minggu. ldealnya, orang tuaharus dibiarkan sendiri dengan anaknyadalam lingkungan yang tenang, gembira,

hangatan, dan kenyamanan merupakan . Kelainan psikosomatiksyarat utama. Biasanya orang ini adalahibu namun bisa iuga ayah, nenek, atau srres emosional Yang menimbulkanibu angkat. Wawasan anak berkembang gejala iisrldari ibu ke keluarga, kemudian ke r Kelainan perilakulingkungan, sekolah, dan seterusnya di Stres dan geialanya Pada masamana pada tiap tahap terdapat situasi :'''ana:k::-anl:ai::kr'baru yang harus dieksPlorasi dan Jenis stres yang dapat mencetuskan geiala sangat bervariasi, begitu pula denganhubungan baru yang harus dibentuk' Tiap beratnya stres. Beberapa anak memiliki temperamen yang selalu gembira se-tahap dibangun di atas dasar tahaP hingga dapat mengatasi krisis apapun, se- mentara lainnya sangat sensitif dan me-sebelumnya. miliki masalah dalam mengatasi setiap ma- salah emosional. Beberapa stres yang Konsistensi berarti bahwa seseorang, sering mempengaruhi anak-anak adalah:dan kemudian sebuah kelompok, dapatdiandalkan untuk menyediakan kebutuhan Perpisahan tiba-tiba Kematian orang tua atau kakek-nenekhidup, selalu ada, dan tetap memberikan yang sangat disayangi, perawatan direspons terhadap aktivitas eksplorasi rumah sakit, atau pindah rumah merupa-anak. Ketidakkonsistenan teriadi bila: kan contoh stres yang berat bagi anak-anak tidak tahu harus berpaling pada anak usia 2-4 tahun yang menyadari ada-siapa; komposisi anggota keluarga tiba- nya perpisahan namun tidak mengertitiba berubah; anak terpisah dari keluarga;anak mendapatkan resPons yang tidak alasannya.sama, sePerti mengenai apa yang bolehatau tidak boleh dilakukannya. Aturan ini Pertengkaran orang tuasendiri sebenarnya tidak terlalu Penting Semua anak mengerti hubungan kedua orang tuanya dan akan menyadari se-dan berbeda dari satu keluarga ke andainya ada perubahan. Jika teriadi per- tengkaran, anak kemungkinan akan di-keluarga lain: namun setiaP orang dalam libatkan dan diminta untuk memihak salahkeluarga harus tahu mengenai aturan ini satu orant tua. lni merupakan pengalam- an yang traumatik, terutama bagi anakdan menjalankannya. Pada bulan dan yang sensitif.tahun awal kehidupan, anak membangun Penanganan yang tidak konsisten dasar perkembangan emosinya. Jika Jika seorang anak diizinkan untuk me- lingiungan dasar terganggu, maka emosi lakukan sesuatu oleh salah satu dari orang tua namun tidak diizinkan oleh anak tidak akan berkembang. Bentuk gangguan emosi tergantung orang tua yang lain, atau dihukum pada satu saat dan dibiarkan saja pada saat pada penyebab dan kepribadian anak, lain, maka anak tersebut cenderung serta pola resPons keluarga terhadap stres. Gangguan makan dan tidur biasanya disebabkan penanganan orang tua yang salah atau tidak konsisten. Stres sering bermanifestasi sebagai migren iika anak datang dari keluarga yang sering meng- alami sakit kepala. Anak yang tenang ke- mungkinan besar tidak akan marah dan meledak namun mungkin mengalami nyeri perut berulang. Batita yang merasa tersaingi dengan kehadiran adik bisa kembali menuniukkan perilaku sePerti bayi.

130 Bab 12: Gangguan Emosi dan Perilakumengalami gangguan perilaku seperti Pengharapan berlebihmengamuk, serangan menahan naPas Orang tua pada dasarnya ingin anaknya(breath-holding attack), dan gangguan berhasil, namun kadang memiliki gagasanmakan serta tidur. Anak yang cerdas akan yang tidak realistis mengenai kemampuanbelajar dengan cepat untuk mengadu anaknya atau menginginkan satu karir ter-domba kedua orang tuanya atau mem- tentu yang tidak bisa dicapai. Meskipun banyak anak yang 'dapat melakukan lebihbuat stres orang di sekitarnya untuk baik jika berusaha', tidak setiap orang ditakdirkan untuk memiliki reputasi yangmendapatkan keinginannya. Diplomasidan pemerasan dapat dipelajari sejak usia membanggakan. Jika orang tua selaludini. mengkritik, padahal si anak telah me-Kebosanan lakukan yang terbaik, gangguan psikologis akan terjadi. Gejalanya dapat timbul se-Bayi yang lebih sering sendirian tanpaorang lain dan mainan akan terlambat bagai nyeri perut berulang yang me-perkembangannya. Tanpa dorongan dan nyebabkan anak tidak masuk sekolah.latihan, kemampuan motorik, bahasa, danaktivitas sosial akan terhambat, Batita Syok emosional akutyang bosan dan ditaruh di tempat tidur-nya agal tidak berbuat 'nakal' dapat me- Kadang anak menyaksikan atau terlibatlempar seluruh mainannya kemudian dalam situasi stres akut-kecelakaan, ke-dapat mengayunkan tempat tidurnya,membenturkan kepalanya, menarik-narik matian mendadak, atau pelecehanrambutnya (trikotilomania), masturbasi,atau lermain dengan anusnya. Anak-anak seksual. lnsiden tersebut dapat menye-yang l€bih besar bisa menjadi tidak aktif babkan gejala histeria (misalnya mutisme),atau memiliki sifat suka merusak. gangguan perilaku (misalnya teror malam hari), atau gejala fisik akut (misalnya napas pendek).Persaingan antarsaudara Kelainan yang berkaian denganKebahyakan batita, terutama anak per- ' I SIFE5, : : r.lr : : : a : t, :, i i:i r r r :,, I : : : : r : : : : : : ::i I : : : ;tama,'senang pada bayi baru namun bencisaat.saat di mana ibunya sedang meng- . IV.*lt perut berulangurus bayi tersebut. Jika terdapat regresiatau agresi, perilaku ini lebih sering di- ljtat.a=.:M..S:.l:al:t:r:x.trtt8hKepr:arlar:;,.:,..,,: I:tujukan pada ibu daripada adik bayinya.Jika adik ini sudah cukup besar dan mulai a.. . Ny€Ii: talrl:i: i: : r::, ,::bergerak sendiri serta ikut campur dalam r,',$pas4r,heruha$,,,,. f;r:i$ffftd$ldft.tid$f i :i .:aktivitas saudara yang lebih tua, ke- Dalam praktik klinis, sebagian besar kasuscemburuan akan menjadi lebih jelas. Pada melibatkan anak-anak (atau orangusia sekolah, perbandingan antara saudarakembar yang memiliki kemampuan dan dewasa) dengan keluhan nyeri dan gejalaketertarikan yang berbeda akan menekan lainnya yang tidak diketahui penyebabnya.anak yang kurang cerdas atau yang lebih Mungkin sulit untuk menentukan apakahgugup. Hal ini bisa menyebabkan perilaku gelala tersebut terjadi sekunder akibat stres. Berbagai pemeriksaan penunjangantisosial sepefti berbohong, mencuri, untuk'menyingkirkan penyakit organik'pendiam, atau perusakan benda tanpamotif.

tidak bermanfaat dan seringkali tidak me- sehingga orang tua biasanya menduganyenangkan. Namun anamnesis, pemerik- akibat stres di sekolah. Sementara gurusaan fisik, dan pemantauan pertumbuhan seringkali menduga adanya ketegangan dibiasanya dapat menyingkirkan penyakit rumah dan biasanYa benar.yang serius. Jarang bermanfaat menyebut Nyeri kePala akibat stressuatu nyeri sebagai psikogenik-yang Biasanya di daerah frontal. Pada sebagiandapat diartikan sebagai khayalan atau besar kasus, nyeri kepala merupakan gejala stres keluarga; salah satu ataubuatan. Lebih baik melakukan pendekatan kedua orang tua mengakui menderitasecara komprehensif dan menerima migren atau sakit kePala. Migrenbahwa semua gelala disebabkan oleh in- unilateral yang klasik disertai dengan mualteraksi tubuh dan pikiran serta timbulnyagangguan fisik atau kesehatan tidak hanya atau muntah; aura visual lebih larangdipengaruhi oleh faktor fisik namun iuga ditemui pada anak-anak daripada orangoleh faktor intelektual, emosional, dan dewasa dengan migren. Migren seringkalisosial. disebabkan sensitivitas terhadap makanan Setelah mendengarkan anamnesis, ada (cokelat, keju) atau zat aditil (tambahan)dua pertanyaan tambahan yang berguna' pada makanan.\"Apa tipe sifat anak?\" Anak-ana( dengangejala stres sering dideskripsikan sebagai Muntahanak yang guguP, selalu khawatir, per-feksionis, atau soliter, dan bukan anak Muntah sangat berkaitan dengan emosiyang ceria, gembira, atau mudah bergaul. (seperti ungkapan \"Semuanya ini mem-Pertanyaan \"Siapa yang merawatnya?\" buat saya ingin muntah\") namun lebih jarang dibandingkan nyeri sebagai geialabiasanya menimbulkan senyum sedih dan stres. Keluhan ini teriadi pada usia lebihpengdkuan bahwa satu atau kedua orang muda dibandingkan nyeri berulang'tua meninggal. Hal ini membantu pe-mahaman. Pemeriksaan fisik tidak me-nunjukkan penyakit, namun kuku iari yang Penatalaksanaandigigiti dapat menuniukkan adanya ke- Gejala stres tidak akan menghilangtegangan di balik senyuman. dengan sendirinya, namun bisa dibantuNyeri perut berulang dengan menyingkirkan penyakit organikNyeri perut merupakan geiala tersering (terutama pendapat mistis usus buntudari gangguan yang berkaitan dengan bermasalahl myth ical gru mbl i ng appendix)'stres dan biasanya keluhan sudah ber- dengan memberikan penjelasan tentanglangsung selama setahun atau lebih ketika gejala yang benar dan menganiurkandatang ke dokter. Nyeri biasanya pada untuk tidak memberikan perhatian yangdaerah pusat, tidak menyebar luas, dan berlebihan pada geiala tersebut. Pentingbisa disertai rasa mual. Nyeri perut ini juga untuk menielaskan bahwa dokter mengerti nyeri tersebut benar dirasakanbisa berat, sehingga anak meniadi dan bukan khayalan. Semua usaha untukpendiam dan pucat. Keluhan ini bisa mendeteksi stres harus dilakukan dan pe-terjadi setiap waktu tanpa adanya faktor tugas kesehatan beserta guru dapatpencetus yang ielas, namun jarangmembangunkan anak di malam hari. Anak sangat membantu, namun seringkali gelalabisa mengeluh beberapa kali seminggu disebabkan oleh kecemasan orang tuakemudian tidak mengeluh sama sekali sehingga hanya diperlukan anamnesis danselama satu atau dua bulan. Keluhan ini pemeriksaan fisik yang cermat disertaibiasanya terjadi pada anak usia sekolah, dengan bukti-bukti yang meyakinkan.

132 Bab 12: Gangguan Emosi dan Perilaku Eiiii sis. Kebanyakan anak yang mengalami Adalah ketidakmampuan berkemih enuresis tidak mengalami sakit psikologis pada usia di mana kontrol mikturisi seharusnya sudah dimiliki. maupun organik. Setiap kondisi yang menyebabkanAnak-anak belajar untuk tidak meng-ompol di siang hari pada usia 2 tahun poliuria (misalnya diabetes atau insufisien-dan di malam hari pada usia 3 tahun. si ginjal) atau iritasi kandung kemihPdda usia 4 tahun, 75% anak tidak meng-ompol pada siang dan malam hari. Se- (misalnya infeksi urin) dapat menyebab-bagian besar anak yang mengompol kan mengompol, namun mengompolmengalami enuresis'intermiten': sangat jarang menjadi gejala utama penyakit-sulit menghadapi anak usia sekolah yang penyakit tersebut. Anak dengan enure-tidak pernah tidak mengompol di malam sis harus menjalani pemeriksaan fisikhari. Mengompol di malam hari (enuresrsnokturnal) lebih sering daripada rnengom- penuh, bahkan bila hanya untuk meyakin-pol di siang hari (enuresis diurnal). kan orang tua yang yakin ada penyakitEnuresis nokturnal pada anaknya. Jika anak dalam beberapaEnuresis nokturnal lebih sering ditemu- malam tidak mengompol sama sekali, kitakan pada anak laki-laki dan pada kelassosial yang lebih rendah. Penyebabnya dapat yakin bahwa tidak ada defekberm.icam-macam dan pada anak dapat mekanik pada traktus urinarius sepertidisebabkan oleh berbagai faktor. Pre- ureter ektopik atau neuropati kandungdisposisi genetik dengan riwayat keluarga kemih. Urin harus diperiksa untuk me-yang sama merupakan penyebab yang pa- meriksa glukosa dan infeksi.ling sering. Keterlambatan perkembanganbisa.inenjadi satu faktor: pada anak yang Penatalaksanaan anak dengan enuresisterlainbat belajar berjalan, biasanya jugaterlambat belajar mengontrol mikturisi. merupakan seni pengobatan. Enuresis merupakan kondisi yang akan hilang, danKejadian-kejadian yang menimbulkanstres, seperti perawatan di rumah sakit, pada sebagian besar kasus, dokter yangpada saat anak belajar mengendalikan bersemangat dapat mempercepat pe-mikturisi dapat mempengaruhi prosesbelajar dan stres berat di kemudian hari nyembuhan secara alami. Perhatian dandapat menyebabkan kembalinya enure- waktu untuk mendengarkan sangat r Anak lakilakl lebih lambat memiliki penting. Situasi rumah seringkali menladi kontrol mikturisi sangat tegang saat ibu mencuci seprai di o Pada usra 5 tahun, lebih dari 10% anak mengompol di tempat tidur siang hari dan menggantinya di malam minjmal sekaii seminggu hari, sehingga menimbulkan stres dan emosi yang dapat meningkatkan me- o Pada usia 15 tahun, sekitar 1% anak ngompol. Hukuman tidak berperan masih tetap mengompol di tempat banyak: sebagian besar anak merasa tidur cemas, bahkan sangat cemas untuk ber- henti mengompol. Penghargaan dan dorongan dapat membantu. Anak dapat diberikan buku tulis, catatan harian, atau tabel untuk ditandai setelah satu malam tanpa mengompol. Tabel ini juga mem- bantu dokter untuk menilai perbaikan. Terapi kondisional dengan alarm enure- sis (Gambar l2.l) berguna bagi anak- anak berusia lebih dari 7 tahun dan me- miliki tingkat keberhasilan yang tinggi. Alarm harus digunakan selama 3 hingga 4 bulan dan membutuhkan upaya

Alam en:ress adalah rangkaian tGtrik ber:tegangan iendqn , Unn meEbasahi semor dan rangkaian.terhub.ung Bantalan dan bel A]arm pada tubuh(bantalan di bawah seprar) (bartalan pada pakaian dalam) Gambar 12.1 Alarm enuresisyang lebih keras baik dari pihak anak ulang-bakteriuria menyebabkan ketidak-maupun keluarga, tapi biasanya akhirnya stabilan kandung kemih dan inkontinensia urgensi yang mengakibatkan celana dalamanak akan bangun sebelum mengompol lembap dan bau Yant meruPakan Pre- disposisi terhadap infeksi. Terdapat pe-(dan ke kamar mandi) atau tidur tanPa ningkatan insidensi 8an88uan emosional pada anak-anak Yang mengomPol danmengompol. disertai infeksi dibandingkan dengan anak Penggunaan obat-obatan tidak terlalu yang hanya mengomPol. Dengan Per- tambahan usia, terdapat kecenderunganberguna dalam terapi enuresis nokturnal. alami untuk tidak mengompol dan halMeski obat-obatan antidepresan trisiklik ini dipercepat dengan eradikasi bakteri-(misalnya imipramin) dan antidiuretik(misalnya desmopresin) mengurangi uria dan penatalaksanaan cepat yangmengompol bila obat diminum, sebagian memberi tanggung jawab Pada anakbesar mengalami relaps saat PenSSunaan untuk buang air lebih sering.obat dihentikan. Gangguan kebiasaan defekasiEnuresis diurnal (mengompol di siang Pelatihan toilet dapat dimulai pada duahari) tahun pertama dan beberaPa orang tuaSekitar l% anak sehat berusia di atas 5 memilih untuk menundanya lebih lama.tahun mengompol di siang hari: ke- Jika dimulai pada usia sangat muda, orang banyakan dari mereka tidak mengompol tua harus melatih diri mereka sendiridi malam hari. Masalah ini lebih umum ditemui pada anak PeremPuan dan biasa- untuk menaruh pispot di bawah bayi yang nya disebabkan inkontinensia urgensi (pe- akan berkemih atau buang air besar, lebih meriksaan urodinamis memperlihatkan ketidakstabilan kandung kemih). Setengah sering setelah diberi makan. lni mem- dari anak peremPuan yang mengompol bantu membuat suatu refleks yang ter- di siang hari mengalami bakteriuria ber-

134 Bab 12: Gangguan Emosi dan Perilakulatih, dikuatkan oleh pujian bila bayi ber- enema. Pelatihan toilet kemudian dilaku-kemih atau defekasi tapi tidak meng- kan dengan penggunaan toilet secara teratur dan penggunaan obat-obatanhukum bila terjadi sebaliknya. Batita tidak pelunak feses. Laksatif mungkin dibutuh-boleh dibiarkan duduk di atas pispot kan selama beberapa bulan. Tambahanuntuk waktu yang lama atau latihan toi- serat (misalnya selulosa) dalam dietlet menjadi sesuatu yang obsesional atau sangat berguna: idealnya seluruh keluargamemaksa (misalnya dengan mengatakan\"Tidak boleh berdiri sampai...\"). Pelatihan harus mengkonsumsi diet tinggi serat.toilet yang salah menjadi satu predisposisi Keberhasilan tidak terjadi seketika karenabagi konstipasi yang dapat terjadi dalamjangka waktu lama. rektum membutuhkan waktu untuk., : Kons,{gfsi :y,ang dap4!: :dlsefiai kembali pada ukuran dan sensasi normal- nya. : :&riofirs r En kopresi s merupakan gelala ganggu-i:,, komplika*i: texgr*g,:xlr fcbds, : :, .,, :, an psikologis serius dan memerlukan : :r konsultasi pada psikiater anak. ,,1-a&cniifidfis1a fues. eklbai: kelq@an, . Spasme berulang (tik)j neurologs Enkobresls: defekasi yang disadari Pergerakan repetitif involunter terutama yang melibatkan kepala dan leher bisa cli tempat yang tldak sesuai terjadi sebagai respons terhadap stres (keclpirit) emosional. Tik tidak ritmis dan tidakt Diae baLiLa (hal. 171) dapat dihentikan secara sadar. Gerakan Pengerasan feses sering terjadi pada ini lebih umum terjadi pada anak laki-usia 5-l0 tahun, dimulai sebagai konsti- laki usia 8-l I tahun. Mungkin pada awal-pasi dan akan menyebabkan retensi feses. nya ada alasan yang mendasari gerakanFeses yang keras menimbulkan rasa nyeri ini-memutar leher akibat kerah yangdan fisura ani yang menghambat defekasi tidak nyaman; kedipan mata yang kuat karena iritasi kelopak mata-namundan memperberat konstipasi. Di waktu gerakan ini tetap ada meski alasannyalain,'pelatihan toilet yang salah meng-akibatkan kerja usus yant tidak teratur menghilang. Permintaan (atau ancaman)dan tidak utuh. Rektum mengalami pada anak untuk menghentikannya hanya akan membuat gerakan ini semakin parahdistensi akibat feses yang tertahan. Pada dan keluarga disarankan untuk mengabai-kasus-kasus ekstrim, hanya bahan cair kan kebiasaan yang mengganggu ini.yang bisa keluar dan menyebabkan diarepalsu dengan pengerasan feses tanpa ,,Gan ,t16gf t,',.,,,, ' ,, , ..\" :'disadari anak (enkopresis). Namun teman Anak yang sulit tidur membuat orangsekolahnya sadar akan hal ini dan anak tua stres. Anak kecil merepotkan di siangtersebut akan dikucilkan di sekolah. hari namun orang tua bisa bebas jika di Pada abdomen terkandung massa malam hari mereka bisa beristirahatfeses yang keras, seringkali mengisi se- dengan tenant. Tidak tidur dapat dimulaitengah bagian bawah abdomen. Penyakit dengan alasan yang bagus namun akhirnyaHirschsprung tidak menjadi salah satu menjadi kebiasaan buruk. Sejak lahir,diagnosis banding untuk keadaan ini anak-anak memiliki kepribadian yangkarena umumnya terjadi pada usia lebih berbeda: beberapa merupakan anak yangmuda dan disertai gagal tumbuh. Tatalaksana meliputi pengosonganakumulasi feses dengan laksatif atau

'sulit' sementara lainnya adalah anak yang terbuka dapat menenangkan. Jika anak ingin kehadiran ibu sampai ia tertidur,'mudah'. sebaiknya dituruti daripada meniadikan Bayi baru lahir menghabiskan sebagian bahan pakaian sebagai iimat. Jika kebiasanbesar waktunya dengan tidur dan tangisanbiasanya menandakan rasa lapar, haus, buruk telah berkembang, Penggunaandingin, atau nyeri. Bayi dari ibu Pencemas obat-obat hipnotik semenrara tidak dapatatau depresi terlihat lebih tegang dan dihindari.sering menangis. Gangguan tidur paling sulit biasanya Mimpi burukterjadi pada batita. Beberapa batita tidak Mimpi buruk sering dialami pada berbagaitenang bila diletakkan di tempat tidur: usia. Orang tua yang iuga pernah meng-lainnya tidur selama beberapa iam dan alami mimpi buruk biasanYa tidakkemudian aktif kembali ketika anggotakeluarga yang lain tidur nyenyak. Ketika khawatir. Orang tua tahu bahwa mimpi buruk teriadi pada orang normal danorang tua mulai mencari konsultasi, hal tidak berarti adanya suatu kekecewaanini telah menjadi suatu kebiasaan dan emosional yang berat. Tindakan seperti membiarkan pintu kamar terbuka atauorang tua telah mencoba memperpaniang menyalakan lampu dapat menenangkan anak yang takut tidur. Mimpi buruk biasa-dan mengubah rutinitas tidur' dah akhir- nya terjadi dalam fase tidur gerakan matanya membawa anak tidur di tempat tidur cepat (raPid eye moYementlREM) danorang tua. Patut diperhatikan bahwa se- merupakan kulminasi dari runtutan mimPi yang menyeramkan. Anak-anak dapatmentara orang tua terlihat lelah, anak mengingat detil ini segera setelah bangunjustru memiliki energi yang sePefti tidak tidur.ada habisnya. Gangguan tidur daPat dimulai darisatu penyakit atau kesedihan, di manamemanS dapat dimengerti anak akanbangun beberapa malam, namun kemu- Teror malam haridian diperpaniang oleh perhatian ber- Teror malam hari iarang ditemui, namunlebih. Penyebab lain adalah menidurkan sangat mengeiutkan. Hal ini biasanyaanak terlalu cePat atau pada waktu yang terjadi pada iam pertama atau kedua saattidak menentu. Anak-anak memiliki ke- tidur. Anak menjerit, duduk, dan me-butuhan tidur yang berbeda-beda dan natap dengan mata terbelalak serta ter- lihat ketakutan seperti diserang olehkadang membutuhkan waktu yang lebih sesuatu yang hanya bisa dilihat olehnya.sedikit dari orang tua. Jika mereka di- Anak bisa jatuh dari temPat tidur dantidurkan lebih awal, baik karena orangtua berpikir mereka membutuhkan waktu tidak mendengar kata-kata menenangkantidur lebih banyak atauPun lebih me- dari orang tuanya. Dalam beberaPanyukai sedikit waktu bersama pada sore menit, anak akan tertidur nyenyak kembalihari, mereka akan terbangun dan marah dan tidak mengingat aPaPun di pagi hari.karena merasa dibatasi. Teror malam hari teriadi pada fase non- Gangguan tidur paling baik dicegah REM dan timbul mendadak (bukan sebagai akibat dari runtutan mimpi). Teror malamdengan rutinitas yang bijaksana dan batas- hari juga disertai dengan peningkatanbatas yang tegas saat ada keinginan yang denyut nadi dan PernaPasan yang sering-tidak beralasan. Sebelum menggunakan kali dikira dokter dan orang tua sebagaiobat-obatan, ada baiknya mencoba peng- serangan keiang epilepsi. Orang tua harusobatan sederhana di rumah. Jika anak diyakinkan bahwa teror malam hari tidaktakut gelap, cahaya lampu atau pintu yang

136 Bab 12: Gangguan Emosi dan Perilakumenunjukkan adanya kelainan psikologis ing attacks) sering dijumpai namun tidakdan anak akan berhenti mengalaminya.Yang dibutuhkan adalah menidurkan anak berbahaya; keadaan ini terjadi pada l-kembali dengan tenang. 2% anak hingga usia 3 tahun, dan di-Berjalan dalam tidur dahului oleh frustasi atau rasa nyeri. Anaklni bisa terjadi secara independen atausebagai perpanlangan dari teror malam biasanya menahan napas setelah menjerithari meskipun anak-anak yang berjalan dengan keras, mukanya memerah se-dalam tidur cenderung berusia lebih tua(misalnya 6- l2 tahun). Anak turun dari hingga mungkin bisa mengalami sianosistempat tidur dan berlalan di sekitar rumah dan kehilangan kesadaran. Anakatau bahkan hingga ke jalan. Meski sulituntuk dibangunkan, anak dapat dibimbing kemudian akan kembali bernapas dankembali ke tempat tidur. Namun biasanyaanak dapat menemukan jalannya sendiri normal. Kadang bisa terjadi hipoksiakembali ke tempat tidur dan meneruskantidur. Baik berjalan dalam tidur t\".or^ umum yang dapat menyebabkan kejangmalam hari bukan merupakan \"btu\"ukti ada- umum sehingga dapat dipertimbangkannya gangguan emosi berat. Kedua kondisi adanya epilepsi. Anamnesis yang baikini cenderung familial dan menghilang se- biasanya dapat menghilangkan keraguan.belum masa remaja. Serangan ini tidak berat dan berhenti sendiri, orang tua harus diberi penjelasan dan diyakinkan. ldealnya, orang tua dapat mengacuhkan serangan tersebut. Bila orang tua merasa ingin bertindak, sedikit air dingin yang disiramkan di atas kepala dapat melepaskan ketegangan. Obat- obatan sedatif dan penenang tidak diperlukan. Bayi, cengeng Gangguan yang dijelaskan dalam bab iniSemua bayi normal menangis. Tangisan dapat diatasi oleh dokter umum danyang berlebihan, terutama di malam hari,melelahkan orang tua dan dapat menye- dokter anak. Bantuan dari psikiater danbabkan pelecehan fisik pada anak. Nyeri psikolog anak biasanya dibutuhkan untuk(misilnya nyeri telinga) merupakan alasan menangani perilaku antisosial pada masatangisan pendek. Tangisan terus-menerus remaja dan gangguan perilaku lain yanglebih sering menggambarkan adanya ke- lebih serius.tegangan dalam rumah. lbu yang berkon-sultasi mengenai tangisan anak yang ber- ,1ffin** i H*iiiateu' uu*t ; : :' .i i I, :il ;lebihan mungkin merasa takut jika Anoreksia neryosamereka atau suaminya pada akhirnya Anoreksi nervosa jarang didapatkan pada anak-anak, namun penting diketahui.akan kehilangan kesabaran dan menyakiti Gangguan ini terjadi lebih sering padabayi mereka. Masalah ini mungkin ter-dengar sepele bagi dokter yang sibuk, anak perempuan daripada anak laki-lakinamun harus selalu dianggap serius.Kunjungan visitor kesehatan ke rumah dan jarang sebelum pubertas. Tidak seperti anak yang makan sedikit karenaseringkali membantu. depresi, anak-anak yang mengalami ano-,$ryngr-r,;menahhii hap,as, reksia nervosa memiliki energi berlebih yang tidak sesuai dengan asupan makananSerangan menahan napas (breath-hold- mikroskopiknya dan tetap mengalami pe- nurunan berat badan. Mereka terlihat sakit namun merasa sehat. Anoreksia

neryosa adalah penyakit yang serius dan atau pembelaiaran. Pada anak usiabisa fatal. sekolah hal ini menandakan masalah pen-Perilaku autistik didikan yang serius. o Penghindaran kontak dengan r Tidak perhatian e Perubahan aktjvjl.as yang sering orang lain (misalnya kontak mata) o Tidak betr,ahan bua cliben tugas o Keterlambatan bicara . Aktivitas berlebih r Obsesi pada kesamaan dan ritual e Agitasl q Tidak bisa [enangKadang onset geiala teriadi sangat dini;ibu bisa mengatakan, \"Saat bayi dia tidak r Impulsifmau dipeluk\". Perilaku sePerti ini tidak s Peujaku jmpulsif yang tidak dapatjarang terjadi pada anak-anak dengankesulitan belaiar. diperkirakan Autisme infantil adalah Perilaku e Sering Lerjadi kecelakaanautistik pada anak-anak tanpa kelainan o Melanggar atLran tanpa betDil<irlain dan terjadi antara usia I -2 tahun' Sindrom hiperkinetik (hiperaktivitas)'Anak-anak seperti ini seringkali sulit, di- lebih umum ditemui pada anak laki-laki dan anak-anak dengan kerusakan otaktangani dan diaiari karena ketidak- yang akan mempersulit pendidikan mereka lebih lanjut. Terapi modifikasi pe-mampuannya berkomunil<asi. rilaku dapat membantu. Untuk beberapa anak, metilfenidat mungkin dapat mem- Anak dengan perilaku autistik yang beri efek penenanS, namun terapi denganlebih ringan dan memiliki kecerdasan obat-obatan bisa sulit dihentikan. Padanormal biasanya hanya tampak sedikit beberapa anak, hiperaktivitas disebabkananeh atau eksentrik. Mereka dikatakan atau diperberat oleh makanan tertentumengalami sindrom Asperger atau 'ke- atau (lebih sering) pewarna. Pengawasanpribadian skizoid'. eksklusi diet patut dicoba: perbaikan peri- laku akan nyata dalam beberapa hari.Perilaku hiperkinetikAktivitas dan konsentrasi setiap anak Gangguan defisit atensi daPat munculsangat berbeda sehingga tidak mungkin dengan atau tanpa hiperaktivitas. Sering- kali disebut sebagai attention deficit hy-menentukan batas antara deraiat aktivitas peractivity disorder (ADHD) dan atten-berlebih yang fisiologis dan patologis. tion deficit disorder (ADD).Banyak anak normal yang 'selalu ber-gerak', 'tidak pernah diam', dan hanyatidur sebentar. Namun sindrom hiper-kinetik berkaitan dengan perkembangan

t38 Bab 12: Gangguan Emosi dan PerilakuPendekatan klinis: Gaty betusia 11 tahun. Jangan lupa: Ibunya khawatir karcna. mularlah dengan Gary mendeilta nyefi perut ucapkan salam dan Ia tidak masuk sekolah pertaryaar'I terbuka selama 4 minggu. Lakukan perkenalkan diri Alda (misalnya apakah kamu katakan pada orang tua dapat mengatakan apa anamnesis singkat dan anak tujuan yarg yang membuat kamu ingin Anda capal khawaiir?) kekhawatiran terbesar kesehatan secarao kemudian fokuskal pada ibu: Gary tertinggal di umum-apakah anak sakit? .pertanyaan yang lebih sekolah barunya tanyakan, apakah ada hal spesifik a nYen sentral lain yang harus sayaNyeri a hampir sepanlang hari a tidak pada malam hari ketahui?o perjalanan penyakit membaik di akhlr Jika diminta atau jika. iokasi waktu cukup:. kejadian pertama dan minggu a nafsu makan baik o anamnesis lengkap terakhir a tidur tidak terganggu o jangan lupa:. durasl tiap episode tidak ada gejala larn 0 riwayat kelahlran 0 perkembangano frekuensi Ibu Gary terlihat sangat 0 imunisaslo lama keluhan tegang 0 riwayat keluarga/soslalo keparahan Gary tidak datang ke Amati sekeliling: 0 seberapa parah? sekolah. Ia lebih banyak 0 apakah orang tua . lnteraksl keluarga menonton TV . ketegangan orang tua dapat tahu kapan tidak ada riwayat yang . bukli perawatan atau nyeri tlmbul? bermakna pengabaran 0 apakah nyerr membuat Gary; ra-e-ndtqlami,ny,er1 Fel.ul : :,yang: disebabkat: stresr: Hal-hal khusus anak tidak bisa bermain/ke sekolah? :, :' r lJyeri ini:mungkin :' :' . jlka jawaban yang tepat dice,.t al:oleh kepindahano waktu :] : t: te rseltolah ,ljaru. ,, , , , tidak diketahui (misalnya 0 siang/malam dll sudah berapa lama?) 0 hari sekolah/libur , Ibu . biasarrya : angOol€ : sta[ : minta lawaban perkiraan , Yang: sudah,dtberi riwayar,. faktor yang memodifikast . tanyakan bila masalah 0 sues : :.r , :, : ,, PenYakit:, :' : , .:: ' 0 obat obatan membaik, menburuk, 0 makanan/kelaparan atau tetap samaGejala yang berkaitan . apa yang orang tua. muntah plkirkan tentango diare/konstipasi penyebab penyakit?r enuresis/disurra. sakit kepala . apakah keparahan nyeri sesuai dengan penoaruh- nya pada kehldupan anak (misalnya berapa hari tidak masuk sekolah?)