Bab 03 Taksonomi Bakteri

I. BAKTERIOLOGI DIAGNOSTIK H u b u n g a n taksonomik berbagai genus bakteri yang penting dalam bidang kedokteran sekarang ditentukan berdasarkan teknik molekuler dan taksonomi numerik. Sebaliknya, identifikasi klinik suatu patogen ditentukan melalui berbagai metoda, seringkali dengan memperlihatkan adanya aktivitas e n z i m tertentu. M e t o d a laboratorium terkini sangat cepat berubah. Pada b u k u ringkasan ini, m e d i u m biakan baku yang penting dan cara identifikasi dipaparkan bersama dengan metoda-metoda baru yang lebih baru karena banyak di antara metoda baru akan terus dipergunakan oleh beberapa laboratorium dan akan muncul pada ujian nasional.A. D i a g n o s i s i n f e k s i b a k t e r i p a l i n g s e r i n g d i t e g a k k a n b e r d a s a r k a n d e t e k s i s a t u a t a u l e b i h h a l - h a l berikut: 1. B a k t e r i m e l a l u i p e m e r i k s a a n m i k r o s k o p i k a t a u b i a k a n . 2. K o m p o n e n a t a u p r o d u k b a k t e r i m i s a l n y a t o k s i n , e n z i m , k a p s u l , a t a u r a n g k a i a n ( s e k u e n s ) asam nukleat khas. 3. A n t i b o d i p a s i e n t e r h a d a p o r g a n i s m e s p e s i f i k a t a u p r o d u k n y a .B. Tes diagnostik. T e s d a p a t d i l a k u k a n p a d a : 1. B a h a n p e m e r i k s a a n k l i n i k m i s a l n y a c a i r a n s e r e b r o s p i n a l i s ( C S F ) a t a u p o t o n g a n jaringan. 2. M i k o o r g a n i s m e p a t o g e n y a n g d n s o l a s i . P a t o g e n d i i s o l a s i d e n g a n b i a k a n , d a n t e s d i a g - nostik dilakukan dengan menambahkan neutrofil kepada isolat. 65

66 Essential: Mikrobiologi dan ImunologiC. Pemeriksaan mikroskopik 1. Pulasan Gram, s u a t u p u l a s a n d i f e r e n s i a l , a d a l a h k u n c i u n t u k t i t i k a w a l u n t u k d i a g n o s i s etiologi suatu infeksi. a. P a d a b e b e r a p a b a h a n p e m e r i k s a a n k l i n i k , d i p e r g u n a k a n u n t u k m e m a n d u t e r a p i a w a l (misalnya diplokokus Gram-positif berbentuk seperti pisau bedah dalam sampel dahak). b. P a d a b a h a n p e m e r i k s a a n k l i n i k y a n g m e n g a n d u n g f l o r a n o r m a l , s e d i a a n G r a m k u r a n g berguna. Sebagai contoh, hasil pemeriksaan sediaan G r a m tidak dapat dipakai u n t u k menegakkan diagnosis faringitis gonokokus karena adanya flora n o r m a l yang t a m - pilannya mirip dengan gonokokus. N a m u n , ditemukannya diplokokus Gram-negatif di dalam neutrofil p o l i m o r f o n u k l e a r ( P M N ) dari sekret uretra pria dengan gejala gonore cukup menjadi alasan u n t u k mulai m e m b e r i k a n pengobatan. C. P a d a b i a k a n b a k t e r i y a n g s u d a h d i i s o l a s i , s u m b e r i s o l a t , h a s i l r e a k s i G r a m , d a n h a s i l tes oksidasa atau katalasa dapat m e m a n d u u n t u k m e n y e l e k s i tes identifikasi t a m b a h a n dan tes kepekaan terhadap antibiotika. d. Gram positif b a k t e r i b e r w a r n a u n g u . e. Gram-negatif b a k t e r i t a m p a k m e r a h / m e r a h m u d a k a r e n a b a k t e r i i n i k e h i l a n g a n k o m - pleks warna ungunya dan terwarnai merah muda/merah oleh zat warna kedua. Lihat Gambar 3.1 untuk ringkasan prosedur pulasan G r a m danlihat contoh-contohnya. Pada bahan pemeriksaan langsung (misalnya nanah), latar belakang sel-sel manusia a k a n tampak merah. 2. Pulasan tahan asam ( G a m b a r 3 . 2 ) . P u l a s a n i n i m e m b e d a k a n mikobakterium, y a n g s e m u a n y a tahan asam (berwarna merah), d a r i s e m u a b a k t e r i l a i n , y a n g s e m u a n y a tidak tahan asam (biru). Selain itu: a. Nocardia t a h a n a s a m s e b a g i a n ; k e l o m p o k - k e l o m p o k b e r w a r n a m e r a h d a n b i r u b a k t e r i yang sama pada sediaan apus yang sama atau bervariasi dari sediaan apus k e sediaan apus lainnya. b. O o k i s t a p a r a s i t Cryptosporidium, Cyclospora, d a n Isospora b e r s i f a t t a h a n a s a m . 3. Sediaan basah d i p a k a i u n t u k b a h a n p e m e r i k s a a n s p e s i f i k m i s a l n y a a i r k e m i h y a n g b e l u m dipusingkan atau u n t u k melihat pergarakan bakteri (motilitas). 4. Pemeriksaan mikroskop lapangan gelap b e r m a n f a a t u n t u k s p i r o k e t a y a n g t e r l a l u h a l u s u n t u k dapat dilihat pada sediaan G r a m atau u n t u k sediaan basah yang dipergunakan u n t u k melihat pergerakan bakteri.

Taksonomi Bakteri 6 7 Gram-positif = Ungu Gram-negatif = Merah Dinding selyang sangat beranyam dan Peptidoglikan tipis dengan sedikit persilangandinding seltebal tidak ada membran luar anyaman + membran luar fosfolipid Langkah 1: Ungu kristal f Langkah 2: ~~ I o d i u m r Langkah 3: 3Kompleks zat warna Pelunturan ol^h alkohol Kompleks zatbesar terperangkap warna besar keluar Langkah 4 : Pulasan zat warna safranin Terpulas warna kedua merah pucat sampai merahG A M B A R 3.1. Pulasan Gram. Foto mikroskopik pada bagian bawah gambar menunjukkan variasi warna sel-selGram-positif (kiri) dan sel-sel Gram-negatif (kanan). Pada setiap pasangan foto, foto kiri adalah dari pengarang (LH) d a nfoto k a n a n d i s u m b a n g k a n oleh Dr. Dilip K. Banerjee. Foto sebelah k a n a n pada setiap p a s a n g a n foto mikroskopik berasald a r i p e n g a r a n g ( L H ) , f o t o m i k r o s k o p i k b a g i a n kiri b e r a s a l d a r i B a n e r j e e D K . Microbiology of Infectious Diseases. L o n d o n :Gower Medical Publishing, 1986.G A M B A R 3.2 Pulasan tahan asam. Pada sampel Pulasan tahan asamdahak ini tampak mikobakterium (tahan asam = M. tuberkulosismerah). Foto ini telah diperbesar lebih dari yangdimungkinkan dengan mikroskop cahaya ataumikroskop fluoresensi, membuat foto-foto iniumumnya lebih mudah dibaca ketimbang dilihatpada mikroskop dengan cara biasa. Perhatikanbagaimana sulitnya untuk melihat bakteri tahanasam yang berwarna merah. Pada pulasan tahanasam, sel-sel manusia dan sisa jaringan benwarnabiru. Foto disumbangkan oleh Dr. David Carter danSt. Mary's/Duluth Clinic, Duluth Minnesota.

68 Essential: Mikrobiologi d a n ImunologiPulasan fluprokFom non-spesifik; G A M B A R 3.3. Pulasan fluorokrom. Auramin terikatMikobakterium tidak melibatkan secara nonspesifik pada dinding sel mikobakterium yang berzat lilin. Karena tidak ada antibodi yang terlibat ^' ^ antibodi pada pengikatan ini, pulasan initidak spesifik, tetapi merupakan tes penyaring yang sensitif untuk bahan pemeriksaan dahak dan mudah dibaca karena kontras dari zatwarna yang terikat dengan benda lain-lainnya yang benwarna gelap. Pulasan fluorokrom positif selalu harus dipastikan dengan pulasan tahan asam atau pulasan antibodi fluoresensi mikobakterium.5. IVIil(roskop fluoresensi d i p a k a i u n t u k m e m e r i k s a i s o l a t b i a k a n . C a r a i n i j u g a d i p a k a i s e c a r a langsung pada bahan pemeriksaan klinik. a. Metoda zat warna fluorokrom ( G a m b a r 3 . 3 ) m e l i p u t i z a t w a r n a r o d a m i n - a u r a m i n y a n g terikat secara nonspesifik pada k o m p o n e n dinding sel berzat lilin baik pada Mycobacterium m a u p u n Nocardia. (1) P u l a s a n i n i l e b i h m u d a h u n t u k d i b a c a d i b a n d i n g k a n d e n g a n p u l a s a n t a h a n a s a m karena zatwarna fluoresensi menjadikan bakteri lebih terang dengan latar belakang hitam tanpa interferensi dari bahan pemeriksaan. (2) T e k n i k z a t w a r n a f l u o r e s e n s i a u r a m i n d a n r o d a m i n s e s u n g g u h n y a m e r u p a k a n teknik penyaring (skrining) yang lebih sensitif dibandingkan dengan pulasan tahan asam karena bakteri lebih mudah diperiksa. (3) Z a t w a r n a f l u o r o k r o m t i d a k b e r s i f a t s p e s i f i k u n t u k m i k o b a k t e r i u m k a r e n a t i d a k melibatkan antibodi dalam pengikatan zatwarna kepada bakteri. Harus dilakukan pulasan tahan asam u n t u k memastikan adanya mikobakterium. b. Pulasan antibodi fluoresensi (FA) m u n g k i n b e r s i f a t s p e s i f i k t e r h a d a p s u a t u g e n u s a t a u spesies tergantung dari spesifisitas antibodi p r i m e r (Gambar 3.4). (1) Antibodi fluoresensi langsung (DFA) m e n g g u n a k a n a n t i b o d i b e r l a b e l f l u o r e s e n s i y a n g spesifik terhadap berbagai mikroba. Karena harus dibuat berbagai jenis antibodi fluoresensi u n t u k setiap m i k r o b a , D F A hanya tersedia secara komersial u n t u k organisme u m u m saja. (2) Antibodi fluoresensi tidak langsung (IDFA) m e n g g u n a k a n a n t i b o d i y a n g d i k e t a h u i , t i d a k berlabel, yang mengikat antigen bakteri. L a l u ditambahkan antibodi ber- fluoresensi yang mendeteksi antibodi yang terikat, akan m e m p e r l i h a t k a n setiap antibodi yang terikat pada organisme.

Taksonomi Bakteri 6 9Imunofluoresensi Langsung G A M B A R 3.4. Pulasan imunofluoresensi (juga dikenal seba- gai pulasan antibodi fluoresensi). Dengan imunofluoresensiAntibodi fluoresensi langsung, pulasan yang sangat spesifik (tergantung dari pilihan antibodi) dapat dicapai dengan mengonyugasikan zatdiketahui mengidentifikasi warna fluoresensi (pelabelan) kepada antibodi spesifik. S e b a g a i c o n t o h , k a r e n a Bordetella pertussis s e r i n g s u l i tbakteri pasien yang tidak dibiakkan setelah timbul batuk yang khas selama beberapa hari, dapat dibuat usap tenggorok dan dipulas dengandiketahui Nt ^ a n t i b o d i B. pertussis b e r l a b e l . J a d i b a t a n g G r a m - n e g a t i f yang pada pulasan Gram dapat dikacaukan dengan floraImunofluoresensi Tidak Langsung normal non patogen, dapat diidentifikasikan positif karena spesifisitas penggabungan antigen-antibodi. Imunofluore- Imunoglobulin anti-manusia sensi tidak langsung mula-mula mereaksikan antibodi yang yang berasal dari kelinci diketahui dengan bahan pemenksaan pasien yang telah diberi label fluoresensi direkatkan. Setelah dicuci, dipakai anti-imunoglobulin ber- Antibodi yang diketahui label fluoresensi untuk mendeteksi setiap antibodi yang diketahui yang telah terikat. Antigen pasien —M ,D. Biakan i a l a h s u a t u p r o s e s r u m i t y a n g m e m e r l u k a n b a h a n p e m e r i k s a a n y a n g d i a m b i l s e c a r a tepat dandikirimkan k elaboratorium kemudian dibiakkan pada m e d i u m yang tepat dalam k o n d i s i y a n g sesuai. I m u n i t a s parsial, adanya sel-sel leukosit a k t i f (pada biakan darah), atau pengobatan antibiotika parsial dapat mengganggu pembiakan bakteri. 1. D a e r a h p a d a t u b u h t e m p a t b a h a n p e m e r i k s a a n d i a m b i l d a p a t m e m p e n g a r u h i i n t e r p r e t a s i hasil pemeriksaan. a. J i k a b a h a n p e m e r i k s a a n d i a m b i l d a r i d a e r a h y a n g d a l a m k e a d a a n n o r m a l s t e r i l (misalnya cairan serebrospinahs) dengan menggunakan teknik aseptik, hasil penemuan suatu mikroba dari bahan pemeriksaan tadi dinyatakan signifikan. b. J i k a b a h a n p e m e r i k s a a n d i a m b i l d a r i d a e r a h y a n g d a l a m k e a d a a n n o r m a l s t e r i l , t e t a p i melalui jaringan yang memiliki flora normal, dipergunakan pedoman bahan pemeriksaan spesifik u n t u k mengevaluasi kualitas bahan pemeriksaan d a nu n t u k menafsirkan hasil pemeriksaan. C o n t o h bahan pemeriksaan seperti i n iialah dahak atau urine yang diambil dengan metode porsi tengah. (1) P a d a \" d a h a k \" , h a s i l t e m u a n b a n y a k s e l e p i t e l d a n t i d a k a d a n y a P M N m e n y a t a k a n bahwa bahan pemeriksaan berasal dari airliur b u k a n berasal dari dahak. (2) P a d a u r i n e , p e d o m a n k u a n t i t a t i f m e n e t a p k a n a p a k a h s e o r a n g p a s i e n m e n d e r i t a infeksi atau tingkat normal flora normal yang mencemari bahan pemeriksaan.

70 Essential: Mikrobiologi dan Imunologi (3) T e m u a n m i k r o b a p a t o g e n s p e s i f i k y a n g b u k a n b a g i a n d a r i f l o r a n o r m a l menyatakan infeksi oleh mikroba tersebut. C. H a s i l t e m u a n y a n g d i p e r o l e h d a r i d a e r a h y a n g m e m i l i k i f l o r a n o r m a l m i s a l n y a k u l i t atau selaput lendir, interpretasi hasil pemeriksaan harus berdasarkan m i k r o b a patogen hasil biakan atau adanya pertumbuhan berlebihan flora normal. 2. Metode a t a u medium transpor b a h a n p e m e r i k s a a n s e r i n g k a h p e n t i n g , t e r t a m a j i k a d i k i - rimkan ke labortaorium rujukan. a. B a h a n p e m e r i k s a a n a n a e r o b m i s a l n y a m a t e r i a b s e s h a r u s d i k i r i m k a n s e c a r a a n a e r o b . b. B e b e r a p a o r g a n i s m e p e k a t e r h a d a p p e n d i n g i n a n d a n p e n g e r i n g a n . 3 . Medium biakan d a n kondisi pembiakan y a n g t e p a t m e m p e n g a r u h i h a s i l b i a k a n . M e d i u m y a n g kaya, seringkali yang mengandung darah, biasanya dipergunakan sebagai m e d i u m isolasi u n t u k sebagian besar bahan pemeriksaan. a. Hemolisis p a d a a g a r d a r a h d a p a t d i p a k a i u n t u k m e n g i d e n t i f i k a s i k a n s p e s i e s b a k t e r i (Gambar 3.5). (1) Hemolisin-alfa m e n y e b a b k a n t e r j a d i n y a lisIS tidak sempurna, d e n g a n p i g m e n h i j a u d i sekitar koloni. (2) Hemollsin-beta m e n y e b a b k a n t e r j a d i n y a hemolisis total d a n p e n g e l u a r a n h e m o - globin danzona jernih d isekitar koloni. A.GAMBAR 3 . 5 C o n t o h b e r b a g a i j e n i s h e m o l i s i s . P e r -hatikan bahwa k o l o n i p a d a l e m p e n g a g a r in i t i d a k t a m -pak jelas karena menggunakan cahaya untuk memper-l i h a t k a n h e m o l i s i s . (A) H e m o l i s i s - b e t a i a l a h lisis s e m -purna sel darah merah, yang menyebabkan terbentuk-nya zona jernih di sekitar koloni. (B). Hemolisis-alfa ialahhemolisis parsial sel darah merah disertai perubahanwarna hemoglobin yang menyebabkan timbulnyadaerah tembus cahaya disertai perubahan warnamenjadi kehijauan. (C). Hemolisis-gama berarti tidakada h e m o l i s i s .

Taksonomi Bakteri 71 (3) B a k t e r i y a n g tidak menyebabkan hemolisis d a n d i s e b u t hemolitik-gama a t a u nonhemolitik.b. B e b e r a p a m e d i u m s p e s i f i k ( t e r m a s u k a g a r d a r a h ) m e m b a n t u membedakan kelompok organisme langsung pada lempeng perbenihan. C o n t o h n y a a g a r H e k t o e n d a n M a c - C o n k e y yang membedakan bakteri peragi danbukan peragi laktosa (Gambar 3.6).C. Bakteri yang sulit dibiakkan a d a l a h b a k t e r i y a n g m e m e r l u k a n n u t r i s i k o m p l e k s . B a k t e r i ini tidak dapat t u m b u h pada agar darah baku d a n m e m e r l u k a n m e d i u m khusus. Medium berikut ini umumnya dipakai untuk membiakkan bakteri yang sulit dibiakkan ( T a b e l 3 . 1 ) . (1) Agar coklat (agar-agar dengan sel darah merah yang dilisiskan). (a) M e d i u m i n i d i p e r g u n a k a n u n t u k Haemophilus spp. m a u p u n Neisseria spp., keduanya bersifat non-hemolitik tetapi m e m e r l u k a n hemoglobin bebas (Gambar 3.7). (b) Agar Thayer-Martin a t a u agar New York City d i p e r g u n a k a n u n t u k m e m b i a k k a n Nasser: J y a n g t e l a h d i p e r o l e h d a r i d a e r a h - d a e r a h t u b u h t e m p a t b a k t e r i i n i bersaing dengan flora n o r m a l (setiap selaput lendir). Keduanya adalah agar coklat yang mengandung antibiotika untuk mencegah pertumbuhan bakteri dan ragi yang merupakan bagian dari flora selaput lendir normal. Seringkali pelacak genetik dipergunakan u n t u k menegakkan diagnosis daripada biakan gonorrnea.B. IVIacConkey G A M B A R 3.6. Jenis medium. IVIedium yang berbeda m e m u - dahkan untuk menentukan kelompok tertentu dengan melihat pertumbuhan dan perubahan substrat langsung dan lempeng agar itu. Jadi, pada beberapa media, bakteri yang meragikan laktosa dapat dibedakan dari bakteri yang tidak meragi l a k t o s a . ( A ) A g a r H e k t o e n . P e r a g i l a k t o s a ( d i s i n i Escherichia coli) m e m p r o d u k s i a s a m y a n g m e n g u b a h k o l o n i d a n m e d i u m menjadi daerah kuning. (B)Medium MacConkey, Warna kuning pucat seperti jerami medium berubah menjadi merah jika pH menjadi asam akibat produk peragian laktosa.

72 Essential: Mikrobiologi dan ImunologiTabel Medium Balcteriologil( UmumMedium bakterioiogik UmumAgar arang-ekstrak ragi Legionella HaemophilusAgar coklat Neissena Neisseria d a r i b a g i a n t u b u h y a n g t i d a k s t e r i lNew York City atau Thayer Martin MycobacteriumAgar Lowenstein-Jensen atau medium Middlebrook BordetellaRegan-Lowe VibrioTiosulfat-sitrat-garam empedu-sukrosa (TCBS) atau m e d i u m alkali Haemophilus influenzae pada agar coklat I-Gambar 3.7. Agar coklat. Beberapa organisme, misalnya Memerlukan faktor X dan V yang disediakanHaemophilus influenzae d a n Neisseria p a t o g e n , t i d a k a k a n oleh darah yang dilisiskan pada agar coklat.tumbuh pada agar darah tetapi akan tumbuh pada agaryang mengandung darah yang dilisiskan dalam agar. Agarini disebut agar coklat, walaupun nyatanya tidak mengan-dung coklat sama sekali.

Taksonomi Bakteri 7 3(2) Agar Regan-Lowe d a n Bordet-Gengou.(a) M e d i u m i n i d i p e r g u n a k a n u n t u k m e m b i a k k a n Bordetella pertussis.(b) M e t o d e n o n - b i a k a n c e p a t s e k a r a n g m e n g g a n t i k a n b i a k a n k a r e n a s u l i t u n t u km e m b i a k k a n B. pertussis a p a k a h d a r i o r a n g y a n g d i v a k s i n a s i a t a u s e t e l a hstadium paroksismal awal, baik pada orang yang telah divaksinasi maupunyang belum divaksinasi.(3) Tiosulfat-sitrat-garam empedu-sukrosa. T i o s u l f a t - s i t r a t - g a r a m e m p e d u s u k r o s a ( T C B S )i a l a h s u a t u m e d i u m a l k a l i s y a n g d i p e r g u n a k a n u n t u k m e m b i a k k a n Vibrio cholerae.(Perhatikan saja singkatannya d a n T C B S (Thiosulfate Citrate Bile Salt-Sucrose)i a l a h s u a t u m e d i u m a l k a l i s u n t u k V. cholerae).(4) Agar arang-ekstrak ragi dengan (penyangga = buffered) (BCYE) d i p a k a i u n t u k m e m -b i a k k a n Legionella. P e r b e n i h a n i n i m e n g a n d u n g z a t b e s i d a n s i s t e i n d a n a r a n g .(5) Agar Lowenstein-Jensen.(a) A g a r L o w e n s t e i n - J e n s e n ( L - J ) m e n g a n d u n g k u n i n g t e l u r y a n g m e m b e r i k a nl i p i d y a n g d i p e r l u k a n u n t u k mikobakterium.(b) S e k a r a n g t e l a h d i g a n t i k a n o l e h b i a k a n k a l d u d e n g a n k a d a r l i p i d t i n g g i , k h u s u sdirancang untuk mikobakterium, danmempercepat pertumbuhan.E. Deteksi produk mikroba 1. Deteksi antigen m e m e r l u k a n a n t i b o d i s p e s i f i k d a n m u n g k i n d a p a t d i l a k u k a n d e n g a n pemeriksaan mikroskopik fluoresensi langsung atau tidak langsung atau dengan pemeriksaan ELISA (enzyme-linked immunoassay). 2. P e m e r i k s a a n y a n g m e n u n j u k k a n a d a n y a enzim spesifik a t a u aktivitas toksin. a. Tes Nagler untuk toksin alfa Clostridium perfringens (suatu lesitinasa): t e s i n i m e n g g u n a k a n agar-agar y a n g m e n g a n d u n g lesitin u n t u k mendeteksi aktivitas lesitinasa. Satu sisi lempeng agar mengandung antibodi terhadap toksin alfa yang menetralkan aktivitas ini. H a s i l pemeriksaan positif jika terjadi perubahan d i sekitar p e r t u m b u h a n pada sisi y a n g t i d a k m e n g a n d u n g a n t i t o k s i n dan t i d a k a d a p e r u b a h a n p a d a m e d i u m p a d a s i s i yang mengandung antitoksin karena antitoksin akan menginaktifkan e n z i m ter- sebut. b. H e m o h s i s p a d a agar darah ( l i h a t I D 3 a ) . c. P e r t u m b u h a n p a d a m e d i a d e n g a n satu sumber karbohidrat utama. (1) P e m b i a k a n p a d a k a l d u y a n g h a n y a m e n g a n d u n g s a t u k a r b o h i d r a t .

74 Essential; Mikrobiologi dan Imunologi (2) Agar MacConkey: a g a r i n i m e n g a n d u n g p e p t o n d a n l a k t o s a ; m e d i u m i n i d a p a t menyokong pertumbuhan semua Enterobacteriaceae tetapi hanya yang meragi laktosa akan menyebabkan perubahan warna. ( M e d i u m i n ijuga mengandung garam empedu d a nungu kristal untuk menghambat pertumbuhan bakteri non-enterik danorganisme Gram-positif). d. P e r t u m b u h a n d a l a m kaldu yang mengandung substrat khusus u n t u k m e n d e t e k s i a k t i v i t a s tertentu; tes-tes i n i m e r u p a k a n tonggak u t a m a sistem identifikasi a u t o m a t i k yang sering dipergunakan. e. Tes enzim cepat m e n d e t e k s i a d a n y a e n z i m - e n z i m b e r i k u t : (1) Katalasa m e n g u r a i k a n h i d r o g e n p e r o k s i d a . T e s i n i d i p e r g u n a k a n u n t u k m e m b e d a - k a n g e n u s Staphylococcus ( k a t a l a s a - p o s i t i f ) d a r i Streptococcus ( k a t a l a s a - n e g a t i f ) . Secara u m u m , banyak anaerob ( d a nbeberapa mikroaerofihk) yang tidak membuat katalasa (Gambar 3.8). (2) Oksidasa (sitokrom-C oksidasa) d i b u a t o l e h s e b a g i a n b e s a r b a k t e r i G r a m - n e g a t i f t e t a p i tidak oleh anggota Enterobacteriaceae. (3) R e d u k t a s a n i t r a t ( t e s c a r i k c e l u p u r i n e ) : t e s i n i d i l a k u k a n l a n g s u n g p a d a u r i n e . (a) Escherichia coli d a n e n t e r o b a k t e r i a l a i n m e m p r o d u k s i r e d u k t a s a n i t r a t ; p a d a tes i n ibakteri harus tetap k o n t a k dengan u r i n e u n t u k jangka w a k t u y a n g cukup lama. (b) Staphylococus saprophyticus t i d a k m e m b u a t r e d u k t a s a n i t r a t . Tes KatalasaA. StreptokokusstafilokokusTes Oksidasa +m G A M B A R 3.8. T e s cepat penting yang dipergunakan untukB. mengidentifikasi beberapa bakten. (A) Tes katalasa. Hidrogen peroksida direaksikan dengan sedikit bakten hasil pembiakan. Produksi gelembung-gelembung (oksigen) menyatakan bahwa organisme ini mengandung katalasa. Organisme pada bagian kiri sediaan ini positif; organisme ini(sulit dilihat sebab tidak a d a gelembung), pada bagian kanan negatif. (B)T e s oksidasa. T e s ini mendeteksi adanya sitokrom oksidasa dan banyak dipakai oleh bakteri Gram-negatif. Semua Enterobacteriaceae bersifat oksidasa negatif. Kebanyakan bakteri lainnya bersifat oksidasa positif.

Taksonomi Bakteri 7 5 f. Pertumbuhan dalam kondisi khusus d a p a t d i p e r g u n a k a n u n t u k m e n g i d e n t i f i k a s i g a m b a r a n metabolik tertentu pada mikroba, misalnya apakah m i k r o b a yang dibiakkan bersifat aerob atau anaerob. (1) B i a k a n y a n g d i d u g a m e n g a n d u n g Campylobacter d i b i a k k a n d a l a m i n k u b a t o r p a d a s u h u 42°C d i d a l a m s u a s a n a m i k r o a e r o f i l i k . (2) Kaldu tioglikolat i a l a h s u a t u m e d i u m d e n g a n d a y a r e d u k s i y a n g m e n y e d i a k a n lingkungan dengan kadar oksigen yang bertingkat. Bahan pemeriksaan ditusuk- kan dengan hati-hati ke dalam seluruh panjang perbenihan. (a) J i k a s u a t u o r g a n i s m e h a n y a t u m b u h d i b a g i a n a t a s m e d i u m , i s o l a t i n i b e r s i f a t aerob obligat. (b) J i k a o r g a n i s m e t u m b u h d i s e l u r u h m e d i u m , t e t a p i l e b i h b a n y a k t u m b u h d i permukaan, m i k r o b a ini bersifat anaerob fakultatif. (c) J i k a s u a t u o r g a n i s m e t u m b u h a g a k s e d i k i t d i b a w a h p e r m u k a a n , t e t a p i t i d a k pada permukaan, maka m i k r o b a ini bersifat mikroaerofilik. (d) J i k a o r g a n i s m e h a n y a t u m b u h d i b a g i a n d a s a r m e d i u m , m a k a m i k r o b a i n i bersifat obligat anaerob. g. Sistem tes komersial u m u m n y a d i r a n c a n g u n t u k mengidentifikasikan isolat klinik d a n menentukan kepekaan terhadap antibiotika s e k a l i g u s . T a h a p a n u m u m y a n g d i g u n a k a n p a d a sistem i n i ialah sebagai berikut: (1) I s o l a t b a k t e r i t u m b u h d a r i b a h a n p e m e r i k s a a n d a r i p a s i e n . (2) H a s i l p e m e r i k s a a n p u l a s a n G r a m ( s e r i n g k a l i b e r s a m a t e s k a t a l a s a d a n p e r o k - sidasa) dipakai u n t u k m e n y e l e k s i identifikasi tes y a n g c o c o k (serangkaian tes y a n g mengidentifikasi aktivitas enzim spesifik misalnya penggunaan karbohidrat, ureasa dll). Lempeng agar ini juga mengandung cekungan-cekungan berisi zat antimikroba untuk menentukan kepekaan mikroba. (3) L e m p e n g a g a r d i b a c a o l e h s u a t u a l a t ; h a s i l n y a d i b e r i k a n s e b a g a i p r o b a b i l i t a s bahwa suatu isolat adalah organisme hasil identifikasi yang dianggap sebagai penyebab penyakit dan memberikan konsentrasi hambatan minimal untuk antibiotika yang diperiksa.3. Deteksi asam nukleat d i l a k u k a n d e n g a n p e l a c a k g e n d e n g a n a t a u t a n p a a m p h f i k a s i . T e k n i k yang lebih baru dapat dilakukan langsung pada bahan pemeriksaan klinik m a u p u n pada hasil pembiakan.

76 Essential: Mikrobiologi dan Imunologi a. M e t o d e a m p l i f i k a s i m e l i p u t i r e a k s i r a n t a i p o l i m e r a s a ( P G R ) , t r a n s k r i p t a s a t e r b a l i k P G R (reverse transcriptase P C R / R T - P C R ) dan P G R k u a n t i t a t i f sesaat (real-time) (meng- gunakan zat warna fluoresensi atau pelacak u n t u k menghitung D N A berserat ganda). b. T e s h i b r i d i s a s i i n s i t u f l u o r e s e n s i ( F I S H ) m a k i n b a n y a k t e r s e d i a y a n g d i p e r g u n a k a n u n t u k diagnostik klinik oleh suatu organisme atau toksin dan dapat diterapkan u n t u k potongan jaringan, bahan pemeriksaan misalnya dahak, atau pada jel.F. Deteksi respons imun terhadap patogen tertentu 1. D e t e k s i a n t i b o d i p a s i e n m e n u n j u k k a n a d a n y a p a j a n a n y a n g s e d a n g b e r l a n g s u n g a t a u pernah dialami terhadap suatu patogen. a. T i t e r ( k a d a r ) p o s i t i f d i t u n j u k k a n d e n g a n p e n g e n c e r a n t e r t i n g g i y a n g m e m b e r i k a n hasil tes positif sehingga titer y a n g d i t u l i s k a n 1/64 j a u h lebih tinggi daripada titer 1/4. Titer dapat juga ditulis sebagai 1 : 4. b. T i t e r i m u n o g l o b u l i n M ( I g M ) t i n g g i m e n y a t a k a n a d a n y a i n f e k s i a t a u p a j a n a n y a n g sedang berlangsung. c. T i t e r I g G t i n g g i b i a s a n y a m e n y a t a k a n i n f e k s i a t a u p a j a n a n l a m a . 2. T e s k u l i t p o s i t i f ( m i s a l n y a t e s k u l i t t u b e r k u l i n ) p a d a s e s e o r a n g y a n g i m u n o - k o m p e t e n (kekebalannya baik) hanya menyatakan adanya pajanan lama atau yang sekarang sedang terjadi, dan berbeda dengan pemeriksaan serologik, tidak dapat membedakan antara keduanya. O l e h sebab i t u , m a k a tes-tes i n i hanya m e m i l i k i keterbatasan pemakaiannya..G. Penetapan kepekaan terhadap antimikroba. P e m e r i k s a a n k e p e k a a n d i l a k u k a n d e n g a n b a n y a k m e t o d a tergantung dari organismenya. ( G a m b a r 3.9) 1. Pelacak gen ( u m u m n y a d e n g a n m e t o d e a m p l i f i k a s i ) d a p a t d i p e r g u n a k a n u n t u k m e n e n t u - kan apakah suatu mikroorganisme m e m b a w a gen u n t u k resistensi obat. • 2. Tes cepat d i l a k u k a n p a d a s u a t u i s o l a t y a n g d i c a m p u r d e n g a n s u b s t r a t k h u s u s m i s a l n y a beta-laktam kromogenik (berwarna). Jika cincin beta-laktam pecah oleh beta-laktamasa, maka terjadi perubahan warna. 3. Sistem deteksi pertumbuhan cepat ( m i s a l n y a u n t u k Mycobacterium tuberculosis) m e n g - g u n a k a n P G R sesaat (real-time) u n t u k mendeteksi p e r t u m b u h a n . Tes i n i d i l a k u k a n dalam serangkaian \"tabung\" yang beberapa d iantaranya mengandung antimikroba. P e r t u m b u h a n dapat dievaluasi dengan adanya atau tidak adanya zat a n t i m i k r o b a spesifik (dalam kadar yang tepat).

Taksonomi Bakteri 7 7 4. Tes kadar hambatan minimum d i p e r g u n a k a n u n t u k m e n e n t u k a n k a d a r h a m b a t a n m i n i m u m ( K H M atau M I C ) untuk obat tertentu yang menghambat pertumbuhan bakteri. a. L e m p e n g m i k r o t i t e r y a n g d i p e r g u n a k a n d e n g a n s e r a n g k a i a n t e s u n t u k m e n g - identifikasi suatu organisme juga m e m i h k i cekungan-cekungan yang diisi dengan berbagai antibiotika yang tepat d a ndapat diperiksa pada rentang kadar yang dapat dicapai d idalam tubuh. b. P u l a s a n G r a m d i l a k u k a n s e b e l u m t e s u n t u k m e n e n t u k a n a n t i b i o t i k a y a n g t e p a t y a n g harus diperiksa. C. K a d a r t e r e n d a h u n t u k s e t i a p o b a t y a n g d a p a t m e n g h a m b a t p e r t u m b u h a n i a l a h M I C untuk obat tersebut. Pemeriksaan Kepel<aan ObatG A M B A R 3.9. T e s kepekaan terhadap antibiotika. (A) Difusi cakram agar. Suatu cakram kering dengan kadar antibiotikatertentu ditempatkan di atas permukaan lempeng agar yang diberi isolat bakteri dari pasien yang disebarkan di ataslempeng tadi. Setelah diinkubasi, gans tengah zona hambatan menentukan apakah isolat peka, agak resisten, atauresisten terhadap antibiotika itu. Pemenksaan ini bersifat kualitatif. (B) Difusi cakram agar semikuantitatif. Suatu\"penggaris\" plastik steril yang diberi setetes antibiotika kering pada bagian belakangnya ditempatkan pada suatu lempengagar yang diinokulasi oleh isolat bakteri pasien untuk menghasilkan lapisan bakteri pada permukaannya. Setelahdiinkubasi, zona hambatan pertumbuhan dapat berkorelasi dengan kadar hambatan minimum yang diperkirakan denganpembacaan pengukuran pada penggaris tersebut. Penggaris iniberbeda untuk setiap antibiotika. (C) Kadar hambatanminimum. Setiap cekungan memiliki konsentarsi khusus satu obat dan kira-kira jumlah isolat bakteri yang sama daripasien. Pada tes iniobat dicoba dalam rentang konsentrasi yang mungkin dicapai di dalam tubuh. Pertumbuhan diukurdengan berbagai cara.

78 Essential: Mikrobiologi dan Imunologi d. Kadar bakterisidal minimum (KBM atau MBC) b i a s a n y a d i t e n t u k a n d e n g a n e k s t r a p o l a s i . Beberapa antibiotika hanya bersifat menghambat. Obat bakterisidal yang m e m b u n u h bakteri dipergunakan u n t u k pasien yang kekebalannya m e n u r u n yang sistem imunnya tidak m a m p u membantu untuk mengeliminasi bakteri. 5. Lempeng difusi jel agar (Kirby-Bauer) m e n g g u n a k a n c a k r a m k e r t a s y a n g m e n g a n d u n g k a d a r baku antibiotika yang sudah dikeringkan. a. B i a k a n i s o l a t b a k t e r i d a r i p a s i e n d i s e b a r k a n p a d a s u a t u m e d i u m a g a r d i d a l a m l e m p e n g petri. b. S u a t u a l a t p e n y a l u r ( d i s p e n s e r ) m e n y a l u r k a n c a k r a m a n t i b i o t i k a k e a t a s p e r m u k a a n agar-agar. A n t i b i o t i k amenyerap air lalu berdifusi ke luar. c. L a l u l e m p e n g a g a r d i i n k u b a s i k a n , u m u m n y a s e l a m a s a t u m a l a m , d a n k e m u d i a n diukur zona hambatan dan diinterpretasikan apakah organisme i n i sensitif, resisten, atau m e m i h k i kepekaan sedang terhadap obat tersebut. d. P e m e r i k s a a n i n i b e r s i f a t k u a l i t a t i f , b u k a n k u a n t i t a t i f . 6. Tes-E j u g a m e r u p a k a n t e s k e p e k a a n t e r h a d a p a n t i b i o t i k a d i f u s i a g a r , t e t a p i l e b i h disempurnakan dengan memasukkan sebuah \"penggaris\" plastik yang mengkorelasikan lebarnya zona hambatan dengan data M I C . a. A n g k a p a d a s k a l a t e l a h d i t e n t u k a n m e l a l u i p e n e l i t i a n y a n g m e l i b a t k a n b a n y a k g a l u r bakteri dan mengkorelasikan lebar zona hambatan pada antibiotika i n i u n t u k organisme yang sama terhadap nilai M I C . b. T e s i n i m e m b u a t z o n a h a m b a t a n t u m b u h e l i p t i k ( k a r e n a i t u d i s e b u t t e s - E ) d a n b e r s i f a t semikuantitatif karena data zona dicocokkan dengan data M I C spesifik.Ii. PENDAHULUAN PENGENALAN TERHADAP GENUS BAKTERI UTAMA Bagian berikut inimeliputi:A. S i f a t - s i f a t p e m b e d a u t a m a g e n u s - g e n u s b a k t e r i ( d a n f a m i l i a b a r u ) , t e r m a s u k p e n g i d e n t i f i k a s i laboratorium penting dan informasi genus penting lainnya.B. D a f t a r s p e s i e s y a n g p e n t i n g d a n p e n y a k i t y a n g d i s e b a b k a n n y a . U n t u k g e n u s y a n g p e n t i n g dengan banyak spesies, juga d i c a n t u m k a n sifat-sifat y a n g dipergunakan u n t u k m e m b e d a k a n spesies. Sifat-sifat i n i kadang-kadang dipaparkan dalam b e n t u k tabel.

Taksonomi Bakteri 7 9 Sebelum dilanjutkan, coba secara sepintas lihat kembali n o m e n k l a t u r resmi m a u p u n tidak resmi. • S t r e p t o c o c c a c e a e a d a l a h n a m a r e s m i f a m i l i a . ( K a t a k u n c i n y a i a l a h -aceae). • Streptokokus adalah n a m a u m u m , yang dapat m e r u j u k kepada familia, spesies, atau setiap k o k u s yang tersusun seperti rantai tergantung dari konteksnya. • Streptococcus i a l a h n a m a g e n u s . Perhatikan: N a m a g e n u s s a j a d a p a t d i t u l i s d e n g a n h u r u f m i r i n g tetapi n a m a L a t i n genus dan spesies harus selalu ditulis m i r i n g . N a m a k o l o k u i a l (biasa) tidak ditulis m i r i n g . Jika semua pilihan jawaban pada ujian ditulis dengan h u r u f miring, mereka adalah nama Latin bakteri, jamur, atau parasit. Mereka bukan nama kolokuial atau virus karena nama Latin u n t u k virus jarang dipergunakan. • Streptococcus s p . B e r a r t i s u a t u s p e s i e s s t r e p t o k o k u s . • Streptococcus pneumoniae a d a l a h n a m a s p e s i e s y a n g t e p a t . ( N a m a g e n u s d i m u l a i d e n g a n h u r u f besar, dan n a m a spesies tidak boleh ditulis dengan h u r u f besar w a l a u p u n berasal dari nama yang tepat). • S. pneumoniae a d a l a h s i n g k a t a n y a n g t e p a t u n t u k s p e s i e s i t u . Strep, pneumo. a d a l a h n a m a kolokuial yang biasa dipakai; n a m u n , i n i lebih tepat karena \"S.\" dapat juga berarti Staphylococcus. • P n e u m o k o k u s a d a l a h n a m a j u l u k a n u n t u k Strep, pneumoniae. • Istilah \" k o m p l e k s \" dipergunakan u n t u k serangkaian spesies y a n g sangat erat keter- k a i t a n n y a s e h i n g g a t i d a k p e r l u u n t u k d i b e d a k a n d i l a b o r a t o r i u m ( m i s a l n y a Mycobac- terium avium-intracellulare k o m p l e k s a t a u M A C ) .III. BAKTERI GRAM-POSITIFA. Sifat-sifat umum 1. Dinding sel peptidoglikan berlapis-lapis (dan biasanya tebal), b e r a n y a m r a p a t y a n g m e n g u r u n g kompleks besar kristal ungu-iodium G r a m . 2. Asam teikoat t e r h u b u n g d e n g a n m e m b r a n s i t o p l a s m a ( a s a m l i p o t e i k o a t ) a t a u k e p a d a d i n d i n g s e l p e p t i d o g h k a n . Asam teikoat khas untuk bakteri Gram-positif d a n b e r p e r a n p a d a perlekatan d a n memicu terjadinya renjatan Gram-positif j i k a d i n d i n g s e l n y a p e c a h . 3. A d a b e r b a g a i p r o t e i n p e r m u k a a n s e l , y a n g s p e s i f i k u n t u k o r g a n i s m e t e r t e n t u .

80 Essential: Mikrobiologi dan Imunologi4. B a k t e r i G r a m - p o s i t i f tidak memiliki membran luar m a k a t i d a k m e m i l i k i p e n g h a l a n g ( b a r i e r ) hidrofobik u n t u k membatasi jalan masuk u n t u k antibiotika besar.B. Genus utama bakteri Gram-positif1. G e n u s : Staphylococcus. N a m a u m u m : Stafilokokus. Sifat-sifat:a. Kokus Gram-positif b i a s a n y a t a m p a k b e r k e l o m p o k s e p e r t i b u a h a n g g u r , a t a u p a d a b a h a npemeriksaan, sebagai kokus tunggal, berpasangan, atau rantai pendek selain ber-kelompok.b. Katalasa positif, m e m e c a h k a n h i d r o g e n p e r o k s i d m e n j a d i a i r d a n o k s i g e n .c. Anaerob fakultatif y a n g m e m p r o d u k s i e n e r g i l e b i h e f i s i e n d a l a m k e a d a a n a e r o b .d. Halodurik ( t o l e r a n t e r h a d a p k a d a r g a r a m ) .e. S e c a r a m e d i k d i t e n t u k a n s p e s i e s n y a b e r d a s a r k a n a d a n y a koagulasa d a n hemolisis.Tabel 3.2m e n c a n t u m k a n perbedaan spesies-spesies yang paling penting.2. G e n u s : Streptococcus. N a m a u m u m : S t r e p t o k o k u s .Sifat-sifat:a. Kokus Gram-positif tersusun seperti rantai atau berpasangan. B e n t u k n y a c e n d e r u n g l o n j o n g .b. D i b e d a k a n d a r i s t a f i l o k o k u s b e r d a s a r k a n t e s k a t a l a s a . Streptokokus katalasa-negatif,anaerob aerotoleran y a n g t u m b u h d a l a m s u a s a n a o k s i g e n p e n u h t e t a p i m e r a g i k a nsubstrat baik dalam suasana ada atau tanpa oksigen.t a b e f ^ ^ l Spesies Stafilokokus yang pentingStaphylococcus aureus Hemolitik-beta Bakteremia, endokarditisFlora selaput lendir Koagulasa-positif Normal Impetigo, abses, karbunkel Keracunan makananStaphylococcus epidermidis Koagulasa-negatif Sindroma renjatan toksik Nonhemolitik Pneumonia Kutaneous flora Oportunis yang memerlukan pintu masukStaphylococcus saprophyticus Koagulasa-negatif (pembedahan, kateter, pintasan/shunt, Nonhemolitik alat prostetik) menyebabkan septikemia, endokarditis, infeksi luka Infeksi saluran kemih paling sering terjadi pada wanita muda yang kehidupan seksualnya aktif

Taksonomi Bakteri 8 1C. D i b a g i a t a u d i g o l o n g k a n d e n g a n t i g a s i s t e m y a n g b e r b e d a : s e r o l o g i , p r o d u k s i hemolisin, d a n sifat-sifat b i o k i m i a w i .(1) Serologi menggunalcan antibodi Lancefield terhadap karbohidrat dinding sel(a) S t r e p t o k o k u s y a n g p o s i t i f u n t u k k a r b o h i d r a t d i k l a s i f i k a s i k a n k e d a l a m serogrup Lancefield (misalnya streptokokus G r u p A ) .Sekarang sudah ada lebih dari 20 grup.(b) B a k t e r i y a n g m e m i l i k i k a r b o h i d r a t d i n d i n g s e l m e n y e b a b k a n t i m b u l n y a reaksi piogenik.(c) B e b e r a p a s t r e p t o k o k u s h e m o l i t i k a t e r m a s u k Streptococcus pneumoniae d a n streptokokus viridans tidak m e m i l i k i karbohidrat dinding sel ini. M e r e k a tidak d i k e l o m p o k k a n menggunakan antibodi Lancefield dan tidak bersifat piogenik.(2) Tes hemolitik: lihat I D 3 a .(3) Tes biokimiawi. T e s t a m b a h a n u n t u k m e m b e d a k a n j e n i s - j e n i s s t r e p t o k o k u s termasuk tes P Y R , tes C A M P , sensitivitas p e r t u m b u h a n terhadap O p t o k i n , lisis oleh empedu, hambatan pertumbuhan oleh basitrasin. A n d a tidak perlu mengetahui rincian tentang tes-tes i n i . d. S t r e p t o k o k u s t e r u t a m a b e r s i f a t o p o r t u n i s t i k t e t a p i d a p a t m e n y e b a b k a n p e n y a k i t pada pasien yang lemah atau jika bakteri i n i m e m p e r o l e h akses masuk k e dalam tubuh.3. G e n u s : Enterococcus. B a k t e r i i n i t e r m a s u k k e d a l a m k e l u a r g a S t r e p t o c o c c u s . Sifat-sifat:a. Hemolitik-alfa a t a u non-hemolitik. Kokus Gram-positif t e r s u s u n s e p e r t i r a n t a i y a n g m e m i h k i karbohidrat dinding sel streptokokus Grup D.b. B a g i a n d a r i f l o r a n o r m a l s a l u r a n c e r n a ( G I ) m a n u s i a .c. T o l e r a n t e r h a d a p k o n s e n t r a s i t i n g g i g a r a m e m p e d u d a n N a C l .d. M e m i l i k i resistensi obat d e r a j a t t i n g g i y a n g t e r u s m e n i n g k a t a k i b a t m e n d a p a t t r a n s -poson plasmid secara efisien u n t u k resistensi obat.4. G e n u s : Peptostreptococcus. A n g g o t a g e n u s i n i a d a l a h streptokokus anaerob, y a n g m e r u p a -kan bagian flora n o r m a l mulut, usus d a nsaluran urogenital.Tabel 3.3. m e n c a n t u m k a n perbedaan spesies-spesies yang paling penting d a n penyakitutama yang disebabkan oleh streptokokus dan keluarganya.

82 Essential: Mikrobiologi d a n ImunologiTabel Spesies Streptokokus yang Pentingpesies Utama Sifat PengidentifikasiStreptococcus pyogenes Karbohidrat dinding sel Streptokokus Faringitis, d e m a m skarlatina Grup A grup A (Grup Lancefield) Impetigo/selulitis/fasiitis/erisipelas Cacat pasca infeksi Hemolitik-beta Glomerulonefritis akut Sensitif basitrasin Penyakit jantung reumatikStreptococcus agalactiae Karbohidrat dinding selgrup B Septikemia neonatus, pneumonia, dan Grup B Hemolitik-beta meningitis Resisten basitrasin Infeksi saluran kemih pada wanita hamil (menyebar)Streptococcus pneumoniae Hemolitik-alfa Otitis, sinusitis Tidak ada karbohidrat Sensitif terhadap Optokin Pneumonia lobaris dinding sel Lancefield Dilisiskan oleh empedu Meningitis (tidak ada serogrup)Streptol<ol<us viridans T i d a k Flora mulut normal Peran utama pada karies gigi ada karbohidrat dinding Hemolitik-alfa (atau nonhemolitik) sel (tidak a d a serogrup) Tidak dihambat oleh Optokin (S. mutans) Tidak dilisiskan oleh empedu Berperan pada penyakit periodontal EndokarditisEnterococcus faecalis a t a u Karbohidrat dinding sel streptokokus Endokarditis Enterococcus faecium grup D Infeksi saluran kemih Septikemia Flora saluran cerna; resistensi obatPeptostreptococcus Streptokokus anaerob obligat Oportunistik5. G e n u s : Bacillus Sifat-sifata. Batang Gram-positif, membentuk spora y a n g k a d a n g - k a d a n g t e r s u s u n s e p e r t i r a n t a i . Meskipun spora dapat bertahan selama berpuluh-puluh tahun dalam lingkungan kering, m e r e k a a k a n segera m e n g a d a k a n germinasi pada kondisi lembab y a n g k a y a nutrisi ( m i s a l n y a m a k r o f a g ) d a n b e r u b a h m e n j a d i sel-sel vegetatif y a n g m e t a - bohsmenya aktif.' b. B a k t e r i i n i b e r s i f a t aerob ( a t a u a n a e r o b f a k u l t a t i f ) d a n t u m b u h b a i k d a l a m u d a r a d i sekehlingnya.c. M e n y e b a b k a n a n t r a k s (Bacillus anthracis) d a n k e r a c u n a n m a k a n a n (Bacillus cereus).6. G e n u s : Clostridium. N a m a umum: Klostridium. Sifat-sifat:a. Anaerob, Gram-positif, batang pembentuk-spora y a n g d a p a t m e m b e n t u k r a n t a i .

Taksonomi Bakteri 8 3b. M e n y e b a b k a n b o t u l i s m e (CI. botulinum) y a n g d i t a n d a i o l e h l u m p u h l a y u (paralisisflasid); g a s g a n g r e n d a n k e r a c u n a n m a k a n a n (CI. perfringens); d a n t e t a n u s (CI. tetani),d i t a n d a i o l e h k e j a n g k a k u (rigid spasms).7. G e n u s : Llsterl. Listeria monocytogenes adalah satu-satunya patogen untuk manusia.Sifat-sifat:a. Batang Gram-positif pendel(, tidal( membentul( spora m e n u n j u k k a n h e m o l i s i s - b e t a l e m a hpada agar darah.b. B e r g e r a k a k t i f d e n g a n g e r a k a n b e r p u t a r . ( T i d a k d a p a t b e r g e r a k k e d e p a n ) .C. Patogen intraselular fal(Ultatif; b a k t e r i i n i b e r g e r a k d a r i s e l k e s e l l a i n d e n g a n p o l i m e r i s a s iaktin, yang m e m u t a r bakteri langsung k e dalam sel yang berdekatan tanpa terpajankepada hngkungan ekstraselular.d. T u m b u h p a d a s u h u d i n g i n d a n b e r b e d a d e n g a n k e b a n y a k a n p a t o g e n y a n g t i d a km e m b e n t u k s p o r a l a i n n y a , d a p a t b e r t a h a n d i d a l a m l i n g k u n g a n . Listeria monocyto-genes d i t e m u k a n p a d a t i n j a b i n a t a n g , t u m b u h a n y a n g m e m b u s u k , d a n k a d a n g - k a d a n gpada keju lunak, daging busuk, dankol.e. M e n y e b a b k a n g a s t r o e n t e r i t i s r i n g a n , s e p t i k e m i a p a d a w a n i t a h a m i l , p o t e n s i a lmenyebabkan septikemia atau meningitis janin, dan meningitis pada orang yangkekebalannya menurun.8. G e n u s : ErysipelothrixSifat-sifat:a. Batang Gram-positif, tidalc membentuk spora a e r o b .b. T e r d a p a t p a d a b i n a t a n g d a n m a t e r i o r g a n i k y a n g m e m b u s u k ; m a s u k k e d a l a m t u b u hmelalui trauma.C. M e n y e b a b k a n e r i s i p e l o i d k u l i t t e r u t a m a p a d a p e n j u a l i k a n , p e n j a g a l h e w a n , d a ndokter hewan.9. G e n u s : CorynebacteriumSifat-sifat:a. Bakteri Gram-positif, tidak membentuk spora, b e r b e n t u k s e p e r t i g a d a .b. D i t e m u k a n d a l a m s u s u n a n s e l - s e l s e p e r t i h u r u f - h u r u f C i n a .c. A e r o b d a n t i d a k b e r g e r a k .d. B a g i a n d a r i flora normal; k o r i n e b a k t e r i u m y a n g t i d a k m e m p r o d u k s i t o k s i n y a n gd i t e m u k a n p a d a m i k r o b i o t a n o r m a l d i s e b u t difterold.

84 Essential: Mikrobiologi d a n Imunologie. C. diphtheriae Tox* m e n y e b a b k a n d i f t e r i a , d a n Corynebacterium jeil(eium m e n y e b a b k a ninfeksi melalui kateter danbenda asing pada inang yang kekebalannya m e n u r u n .10. Genus: ActinomycesSifat-sifat:a. Batang Gram-positif, anaerob d e n g a n a d a n y a p e r c a b a n g a n , t i d a k b e r g e r a k .b. D i t e m u k a n p a d a c e l a h - c e l a h d i a n t a r a g i g i d a n g u s i s e r t a s a l u r a n g e n i t a l i a w a n i t a .c. Tidal( bersifat tahan asam.(1) B a k t e r i i n i t i d a k b e r h u b u n g a n d e n g a n m i k o b a k t e r i u m .(2) B a k t e r i i n i m e m i l i k i d i n d i n g s e l y a n g s e r u p a t e t a p i t i d a k m e m i l i k i a s a m l e m a k dengan rantai yang sangat panjang yang ditemukan pada dinding sel m i k o - bakterium. Asam lemaknya hanya memiliki rantai yang lebih pendek.d. M e n y e b a b k a n i n f e k s i p e l v i s a t a u s e r v i k o f a s i a l s e t e l a h t e r j a d i t r a u m a a k i b a t d a r inekrosis jaringan.11. Genus. NocardiaSifat-sifat:a. Balrteri berbentul( seperti benang Gram positif y a n g t e r p e c a h - p e c a h m e n j a d i b e n t u k batang.b. Organisme tanah yang aerob.0. S e r i n g d i g a m b a r k a n s e b a g a i tahan asam lemah a t a u tahan asam sebagian k a r e n a s e d i a a napus akan m e m p e r l i h a t k a n adanya beberapa daerah dengan sel-sel yang m e n a h a nsebagian karbol-fuksin (warna merah muda terang).d. B e r h u b u n g a n d e n g a n m i k o b a k t e r i u m — m e m i l i k i d i n d i n g s e l d e n g a n a s a m m i k o l a t y a n g r a n -tainya lebih pendek, agak resisten terhadap pengeringan, sehingga ditularkan melalui debu.e. M e n y e b a b k a n p e n y a k i t b r o n k o p u l m o n a l m i r i p d e n g a n t u b e r k u l o s i s ( t e t a p i t i d a kmenular) pada pasien yang kekebalannya m e n u r u n .12. G e n u s : IVIycobacterium. M i k o b a k t e r i u m d i a n g g a p G r a m - p o s i t i f m e s k i p u n b a k t e r i i n i t i d a kbetul-betul dapat dipulas secara G r a m . Pembahasan mengenai bakteri i n i akan dipaparkanlebih lanjut kemudian di dalam k e l o m p o k bakteri yang sulit dipulas G r a m (Bagian I V ) .IV. BAKTERI GRAM-NEGATIFA. Sifat-sifat umum 1. S e l u b u n g s e l m e m i l i k i lapisan peptidoglikan tipis (satu sampai tiga lapis) y a n g t e r h u b u n g d e n g a n s u a t u membran luar; p e p t i d o g l i k a n i n i t i d a k t e r l a l u t e r a n y a m r a p a t , m a k a m u d a h kehilangan kompleks ungu kristal/iodiumG r a m pada proses pelunturan dengan alkohol.

86 Essential: Mikrobiologi dan Imunologikarena penyakit binatang sebagian besar telah dibasmi melalui vaksinasi d a npembasmian binatang yang terinfeksi.d. M e n y e b a b k a n b r u s e l o s i s ( d e m a m b e r g e l o m b a n g ) .4. G e n u s : FrancisellaSifat-sifat:a. Kol(obasilus Gram-negatif, aerob mutlalc.^ b. Suiit dibial<l(an; m e m e r l u k a n s i s t e i n d a n p e r l u b e b e r a p a h a r i u n t u k t u m b u h .C. M e n y e b a b k a n t u l a r e m i a , s u a t u p e n y a k i t zoonosis y a n g t e r u t a m a d i t e m u k a n p a d akelinci, binatang pengerat, dan pemburu.5. G e n u s : BordetellaSifat-sifata. Kol(obasilus Gram-negatif; aerob mutlalc.b. D i t u l a r k a n d a r i p a s i e n k e p a d a o r a n g l a i n ; t e t a p i m a n u s i a d a p a t m e n d e r i t a b a t u kk a n d a n g a n j i n g d a r i b i n a t a n g y a n g t e r i n f e k s i {Bordetella bronchisepticd).0. S a n g a t s e n s i t i f t e r h a d a p p e n g e r i n g a n d a n p e n g h a m b a t d a l a m m e d i u m n o r m a l ; u n t u kpembiakannya m e m e r l u k a n m e d i u m khusus (Bordet-Gengou, agar darah arang,Regan-Lowe).d. M e n y e b a b k a n b a t u k r e j a n (Bordetella pertussis) d a n v e r s i l e b i h r i n g a n (Bordetellaparapertussis).6. Batang Gram-negatif, tidal( meragi: Pseudomonas, Burl(holderia, d a n Acinetobactera. Genus: PseudomonasSifat-sifat:(1) Batang kecW Gram negatif, berflagel pada ujungnya, t e r d a p a t d i m a n a - m a n a d i d a l a mtanah dan air.(2) Tidal( meragi d a n ol(sidasa-positif.(3) M e n y e b a b k a n p n e u m o n i a d a n s e p t i k e m i a p a d a p a s i e n y a n g m e n d e r i t a f i b r o s i skistik danpasien yang kekebalannya m e n u r u n (terutama mereka yang menderitaneutropenia); selulitis, d a nseptikemia pada pasien luka bakar; selulitis pada kakijika paku masuk ke dalam sepatu tenis; otitis daninfeksi mata.b. G e n u s : BurkholderiaSifat-sifat:(1) M e n y e b a b k a n i n f e k s i p a d a o r a n g - o r a n g y a n g m e n d e r i t a f i b r o s i s k i s t i k d a n p a s i e ny a n g k e k e b a l a n n y a m e n u r u n ( k o m p l e k s Burkholderia cepacia).

Taksonomi Bakteri 8 52. M e m b r a n l u a r n y a m e m i l i k i l i p o p o l i s a k a r i d a , y a n g p a l i n g s e r i n g d i k e l u a r k a n p a d a s a a t kematian seldanmemiliki k o m p o n e n toksik lipid A .Akses masuk kepada m e m b r a n luar ini terjadi melalui porin.B. Genus umum bakteri Gram-negatif1. G e n u s : We/sser/a Sifat-sifat:a. Diplokokus Gram-negatif, aerob, oksidasa-positif t a m p a k b e r p a s a n g a n d e n g a n b a g i a n y a n gberdempetan tampak rata.b. M e m e t a b o l i s a s i g l u k o s a .c. A d a d u a p a t o g e n d a l a m g e n u s i n i y a n g d i b e d a k a n b e r d a s a r k a n p e r a g i a n m a l t o s a :meningokokus y a n g m e r a g i maltosa d a n g o n o k o k u s y a n g t i d a k m e r a g i m a l t o s a .d. S e n s i t i f t e r h a d a p p e n d i n g i n a n d a n p e n g e r i n g a n .e. M e n g k o l o n i s a s i p e r m u k a a n s e l a p u t l e n d i r ( b a i k N e i s s e r i a y a n g n o n - p a t o g e n i kmaupun yang patogenik).f. M e n y e b a b k a n m e n i n g o k o k s e m i a (N. meningitidis) d a n s e r v i s i t i s , u r e t r i t i s , p r o k t i t i s ,d a n k o n y u n g t i v i t i s y a n g m e n g a n c a m g a n g g u a n p e n g l i h a t a n (N. gonorrlioeae).2. G e n u s : Moraxella {Moraxella catarrhalis) Sifat-sifata. Diplokokus Gram-negatif, aerob mutlak, oksidasa-positif.b. B a g i a n d a r i flora normal mulut.C. D a p a t m e n y e b a b k a n o t i t i s a t a u s i n u s i t i s p a d a o r a n g s e h a t ; b r o n k i t i s d a n b r o n k o -pneumonia terutama pada pasien yang menderita penyakit paru-paru obstruktifkronik (PPOK).3. G e n u s : Brucella Sifat-sifat:a. Kokobasilus Gram-negatif, a e r o b m u t l a k .b. S u l i t d i b i a k k a n ; m e m e r l u k a n m e d i u m d i p e r k a y a k h u s u s d a n b a r u t u m b u h d a l a m 7sampai 10 hari.c. Patogen intraselular fakultatif yang menginfeksi binatang; m a n u s i a h a n y a t e r i n f e k s i o l e hkontak langsung dengan binatang yang terinfeksi; menelan, menghirup melaluip e r n a p a s a n , a t a u t e r t u s u k b e n d a y a n g t e r c e m a r Brucella; a t a u p a d a k e c e l a k a a n d ilaboratorium. Insiden d i A m e r i k a Serikat lebih rendah dari di negara berkembang

Taksonomi Bakteri 8 7(2) Burkholderia pseudomallei m e n y e b a b k a n m e l i o i d o s i s ; s u a t u p e n y a k i t i n f e k s iendemik diAsia Tenggara; bakteri ini menyebabkan infeksi terlokalisasi maupunsistemik (tidak hanya pneumonia).7. Batang Gram-negatif, tidal( bergeral(, sulit dibialckan: Haemopliilus d a n Pasteurellaa. G e n u s : HaemophilusSifat-sifat:(1) Batang Gram-negatif, pleomorfik ( d a l a m b i a k a n b e r b e n t u k m e m a n j a n g , t e t a p i p a d acairan serebrospinalis berbentuk pendek [kokobasil]).(2) Sulit dibiakkan: Haemophilus influenzae m e m e r l u k a n f a k t o r X ( h e m i n ) d a n V( N A D ) pada agar nutrien tetapi t u m b u h baik pada agar coklat.(3) G a l u r t a n p a k a p s u l a d a l a h b a g i a n d a r i f l o r a n o r m a l .(4) D a h u l u d i a n g g a p s e b a g a i p e n y e b a b m e n i n g i t i s d a n e s o f a g i t i s p a d a b a y i d a n a n a kp r a s e k o i a h s e b e l u m t e r s e d i a i m u n i s a s i (Haemophilus influenzae); b e b e r a p a g a l u rmenyebabkan konyungtivitis d a n otitis; dapat menyebabkan bronkitis padapasien yang menderita C O P D (PPOK).b. G e n u s : PasteurellaSifat-sifat(1) Kokobasil Gram-negatif ( b a t a n g p e n d e k ) y a n g d i t e m u k a n d a l a m mulut binatang sehat.(2) A n a e r o b f a k u l t a t i f .(3) D a p a t m e n y e b a b k a n s e l u l i t i s p a d a m a n u s i a s e t e l a h d i g i g i t d a n d i g a r u k b i n a t a n gjika tidak ditangani dengan baik.8. F a m i l i a : Enterobacteriaceaea. Sifat-sifat umum(1) Batang Gram-negatif yang meragikan glukosa.(2) Anaerob fakultatif: oksidasa negatif.(3) M e m i l i k i antigen y a n g d a p a t d i p e r g u n a k a n u n t u k m e n g i d e n t i f i k a s i : a n t i g e n O(selubung sel), antigen H (flagel), antigen K (kapsul), antigen V i (kapsul ), danantigen P (pili).b. Genus: EscherichiaSifat-sifat:(1) Meragi laktosa m a u p u n glukosa.(2) K o m p o n e n u t a m a flora kolon normal.(3) Bergerak aktif.

88 Essential: Mikrobiologi dan Imunologi (4) B e r k a p s u l a t a u t i d a k b e r k a p s u l t e r g a n t u n g d a r i g a l u r n y a . (5) M e n y e b a b k a n i n f e k s i s a l u r a n k e m i h , s e p t i k e m i a , s e p t i k e m i a d a n m e n i n g i t i s neonatus, beberapa penyakit saluran cerna, dan setelah perforasi usus, peritonitis. c. G e n u s : Klebsiella Sifat-sifat: (1) IVIeragi lalctosa m a u p u n glultosa. (2) B e r g e r a k s a n g a t a k t i f ; d i t e m u k a n p a d a k o l o n d a n d a l a m a i r . (3) M e m b u a t s e j u m l a h besar l(apsul polisal(arida. (4) B e r s i f a t o p o r t u n i s t i k ; m e n y e b a b k a n p n e u m o n i a a k i b a t p e m a s a n g a n v e n t i l a t o r . d. G e n u s : Shigella Sifat-sifat: (1) Tidal( meragi lal(tosa. (2) Tidal( bergeralc alrtif k a r e n a t i d a k m e m i l i k i f l a g e l ( m a k a t i d a k m e m i l i k i a n t i g e n H ) . (3) T i d a k m e m p r o d u k s i H 2 S . (3) Tidal( memiliici reservoir binatang, h a n y a i n a n g m a n u s i a . (4) Menyerang sel M u s u s d a n k e m u d i a n b e r g e r a k k e d a l a m s e l - s e l y a n g b e r d e k a t a n m e l a l u i polimerisasi aVXm ( m i r i p d e n g a n Listeria). S h i g e l a m e n y e b a b k a n t i m b u l n y a tukak dangkal biasanya tanpa serangan ke aliran darah. e. G e n u s : Yersinia Sifat-sifat: (1) K o k o b a s i l ; m e n u n j u k k a n pulasan bipolar y a n g l e b i h t u a . (2) Tidak meragi laktosa. (3) T i d a k m e m i h k i f l a g e l ; t i d a k a d a a n t i g e n H . (4) T i d a k m e m p r o d u k s i H 2 S . (5) E n d e m i k p a d a b i n a t a n g p e n g e r a t d i g u r u n A m e r i k a S e r i k a t b a g i a n b a r a t d a y a ; m e n y e b a b k a n p e s (Y. pestis). f. G e n u s : Proteus Sifat-sifat: (1) O r g a n i s m e a i r ; m e n u n j u k k a n p e r g e r a k a n m e n g g e r o m b o l . (2) T i d a k m e r a g i l a k t o s a . (3) M e m p r o d u k s i u r e a s a d a n H 2 S . (4) M e n y e b a b k a n i n f e k s i s a l u r a n k e m i h d a n i n f e k s i p a d a p a s i e n y a n g k e k e b a l a n n y a menurun.

Taksonomi Bakteri 8 9 g. G e n u s : Salmonella Sifat-sifat: (1) E n t e r o b a c t e r i a c e a e yang bergeral( sangat alrtif, t i d a k m e r a g i l a k t o s a . (2) M e m p r o d u k s i H 2 S . (3) M e m i l i k i l e b i h d a r i 2 0 0 0 s e r o t i p e ; s e k a r a n g h a r u s d i k l a s i f i k a s i k a n s e b a g a i Salmonella enterica s e r o v a r x x x x , d i m a n a \" x x x x \" m e n y a t a k a n n a m a s p e s i e s sebelumnya; secara i n f o r m a l n a m a spesies sebelumnya m a s i h sering dipakai. (4) M e m i l i k i r e s e r v o i r b i n a t a n g k e c u a l i Salmonella enterica s e r o v a r T y p h i ( m i s a l n y a S. typhi) y a n g m e r u p a k a n p a t o g e n m a n u s i a m u t l a k . tl. G e n u s : Serratia Sifat-sifat: (1) E n t e r o b a c t e r i a c e a e y a n g l a m b a t m e r a g i l a k t o s a ( b a t a n g G r a m - n e g a t i f , o k s i d a s a negatif, meragi glukosa). (2) M e m p r o d u k s i pigmen merali salmon. Catatan: AKHIR dari ENTEROBACTERIACEAE 9. Familia: Vibrionaceae a. Sifat-sifat umum (1) Baiderl Gram-negatif berbentuk batang atau batang bengkok (koma) dengan flagel pada salah satu ujungnya. (2) A n a e r o b f a k u l t a t i f , s e m u a n y a o k s i d a s a p o s i t i f . (3) T e r d a p a t d a l a m a i r d a n m e n y e b a b k a n i n f e k s i s a l u r a n c e r n a d a n i n f e k s i l u k a . b. G e n u s : Vibrio Sifat-sifat: (1) B a t a n g b e n g k o k , b e b e r a p a d i a n t a r a n y a m e m e r l u k a n k a d a r g a r a m t i n g g i ' (halofilik) untuk pertumbuhannya. (2) M e n y e b a b k a n k o l e r a ( t e r u t a m a O l d a n 0 1 3 9 d a n g a l u r Vibrio cholerae), g a s t r o - e n t e r i t i s {Vibrio parahaemolyticus), d a n s e l u l i t i s a t a u h e p a t i t i s / s e p t i k e m i a {Vibrio vulnificus). c. G e n u s : Aeromonas. B a k t e r i b e r b e n t u k b a t a n g y a n g t e r d a p a t d i m a n a - m a n a i n i t u m b u h di dalam airtawar d a nairasin (oportunis).10. Batang berbentuk spiral Gram-negatif: Campylobacter d a n Helicobacter. a. Sifat-sifat umum (1) Kapnofilik ( m e m e r l u k a n k a d a r C O 2 y a n g t i n g g i ) d a n mikroaerofilik ( h a n y a d a p a t t u m b u h dalam suasana kadar oksigen rendah).

90 Essential: Mikrobiologi d a n Imunologi(2) Sulit dibiakkan (memerlukan medium khusus) s e b a g i a n k a r e n a bakteri ini tidak meme-tabolisasi karbohidrat b a i k s e c a r a o k s i d a t i f m a u p u n s e c a r a f e r m e n t a s i .b. Genus: HelicobacterSifat-sifat:(1) T u m b u h p a d a 37°C.(2) Helicobacter pylori m e n g k o l o n i s a s i s e c a r a k r o n i k d i s a l u r a n l a m b u n g m a n u s i a y a n gpotensial menyebabkan tukak dankanker lambung.c. G e n u s : CampylobacterSifat-sifat:(1) T u m b u h p a d a s u h u 42°C.(2) M e n y e b a b k a n d i a r e r a d a n g (Campylobacter jejuni).11. Anaerob Gram-negatifa. Sifat-sifat umum. B a k t e r i - b a k t e r i i n i m e r u p a k a n k o l o n i s a s i u t a m a p e r m u k a a n s e l a p u tlendir orofarings, saluran genitalia wanita, d a n usus, sehingga menyebabkan infeksiendogen, yang u m u m n y a disebabkan oleh beberapa mikroba.b. G e n u s : BacteroidesSifat-sifat:(1) Batang. Gram-negatif langsing y a n g h a n y a t e r p u l a s m e r a h p u c a t d a n m e m i l i k iendotoksin dengan toksisitas yang lebih rendah ketimbang bakteri Gram-negatiflainnya.(2) B a g i a n d a r i f l o r a n o r m a l s a l u r a n c e r n a .(3) M e m i h k i kapsul s e b a g a i f a k t o r v i r u l e n s i u t a m a n y a .(4) Resisten terhadap empedu s e h i n g g a m e n j a d i k o l o n i s a s i b a k t e r i u t a m a p a d a u s u s .(5) M e s k i p u n s p e s i e s l a i n Bacteroidei l e b i h b a n y a k t e r d a p a t d i d a l a m s a l u r a n c e r n a ,b i a s a n y a Bacteroides fragilis y a n g p a l i n g b a n y a k d i t e m u k a n s e b a g a i p e n y e b a binfeksi.c. G e n u s : Prevotella d a n Porphyromonas: anaerob Gram-negatif b e r p i g m e n y a n g d i t e m u k a npada selaput lendir orofarings.d. G e n u s : Fusobacterium: anaerob Gram-negatif halus mirip jarum y a n g m e r u p a k a n b a g i a n d a r iflora normal mulut.

Taksonomi Bakteri 9 1V. BAKTERI YANG SULIT DIPULAS SECARA GRAM Banyak bakteri yang tidak tampak pada pulasan Gram. I n imeliputi kelompok bakteri b e r i k u t : spiroketa, riketsia, klamidia, mikoplasma, mikobakterium, d a n a n g g o t a g e n u s Coxiella d a n Legionella. K e b a n y a k a n m i k r o b a i n i b e r g a r i s t a n g a h t e r l a l u h a l u s u n t u k d a p a t d i l i h a t d i bawah mikroskop cahaya u n t u k memperlihatkan tabung atau warna yang terperangkap di dalam dinding sel m i k r o b a . D i n d i n g m i k o b a k t e r i u m menghambat ambilan zat warna. Legionela terwarnai Gram-negatif sepanjang zatwarna kedua diberikan u n t u k jangka w a k t u lebih lama. Pulasan tertentu misalnya pulasan perak, Giemsa atau pulasan antibodi fluoresensi, yang menyerap d i permukaan sel,u m u m n y a dipergunakan u n t u k organisme ini.A. Spiroketa 1. Sifat-sifat umum a. Bakteri lentur, berbentuk seperti ulir dengan endoflagelum. b. E n d o f l a g e l u m ( j u g a d i s e b u t f i l a m e n t a k s i a l ) m e m a n j a n g d a r i s a t u u j u n g k e u j u n g l a i n bakteri d i b a w a h m e m b r a n luar, menyebabkan terjadinya gerakan seperti pegas. C. S e b e n a r n y a b u k a n t i d a k d a p a t d i l i h a t d e n g a n p u l a s a n G r a m ( k a r e n a g a r i s t e n g a h n y a kecil); tetapi karena memiliki lapisan peptidoglikan tipis yang fleksibel, yang ditutupi oleh suatu m e m b r a n luar, mikroba i n i dianggap Gram-negatif. U n t u k memper- lihatkan mikroba ini dari materi yang diambil dari kelainan, dipakai teknik antibodi fluoresensi d a npemeriksaan m i k r o s k o p i k lapangan gelap. d. M i k r o b a i n i d i k l a s i f i k a s i k a n m e n j a d i t i g a g e n u s b e r d a s a r k a n r a p a t n y a u l i r , g a r i s tengah sel,d a nadanya kait pada ujung mikroba. 2. G e n u s : Treponema Sifat-sifat: a. IVIikroba sangat halus dengan ulir yang rapat dan tidak memiliki ujung berkait. b. S u l i t u n t u k d i b i a k k a n d i l a b o r a t o r i u m k l i n i k , m a k a s e r i n g k a l i d i c a n t u m k a n s e b a g a i patogen obligat. ( M i k r o b a i n i u m u m n y a tampak ekstrasel). c. M e n y e b a b k a n s i f i l i s (Treponema pallidum) d a n p e n y a k i t y a n g s e j e n i s . 3. G e n u s : Leptospira Sifat-sifat: a. M i r i p d e n g a n Treponema k e c u a h m e m i l i k i kait di ujung mikroba.

92 Essential: Mikrobiologi dan Imunologi b. M e n y e b a b k a n l e p t o s p i r o s i s , s u a t u p e n y a k i t z o o n o t i k y a n g d i t u l a r k a n m e l a l u i a i r kemih tikus di dalam air. 4. G e n u s Borrelia Sifat-sifat: a. Bergaris tengah lebih besar dan ulirnya lebih longgar d i b a n d i n g k a n d e n g a n t r e p o n e m a d a n leptospira. b. M e n y e b a b k a n p e n y a k i t L y m e (Borrelia burgdorferi) d a n d e m a m k a m b u h a n ( s p e s i e s Borrelia l a i n ) .B. Ordo Rikettsiales 1. Sifat-sifat umum a. Parasit anaerob obligat (Obligate intracellular parasites = OIP) b. H a n y a d a p a t h i d u p s e b e n t a r d i l u a r s e l i n a n g . c. D i t u l a r k a n o l e h vektor serangga d a n k e b a n y a k a n d i p e r t a h a n k a n k e b e r a d a a n n y a d i dalam reservoir bukan manusia. d. G e n u s Coxiella, d a h u l u d i a n g g a p s e b a g a i r i k e t s i a , t e t a p i b a k t e r i i n i t e r n y a t a d a p a t hidup d iluar inang dan ditularkan melalui percikan cairan atau debu kering dari binatang yang terinfeksi, selalu menjadi perkecualian dari penyakit pada manusia y a n g d i t u l a r k a n m e l a l u i s e r a n g g a y a n g m a m p u b e r t a h a n h i d u p d i l u a r s e l . Coxiella telah dikeluarkan dari O r d o Rickettsiales dan sekarang dianggap lebih dekat kepada Legionella (Gambar 3.10). Ordo: Rikettsiales* G A M B A R 3.10. Rikettsiales. Ordo OIP, semua ditularkan Rikettsiales adalati bakteri kecil yang melalui vektor serangga merupakan patogen intraselular obligat (OIP) dan berkembang-biak dengan cara Familia: Rikettsiaceae Familia: Anaplasmataceae membelati diri. Bakteri ini memerlukanOIP tumbuh didalam sitoplasma OIP tumbuh dl dalam inang untuk ATP, kofaktor A, dan NAD. fagosom Bakten ini sulit diwarnai oleh pulasan sel manusia yang terinfeksi Gram tetapi memiliki struktur dinding sel Gram-negatif. Bakteri inimemiliki inangGenus: Genus umum: serangga; ditularkan melalui gigitanRikettsia Ehnichia serangga dan tidak dapat bertahan hidupOrientia di luar vektor atau inangnya. A d a d u a Anaplasma g e n u s u t a m a - Coxiella d a n Bartonella - yang telah dikeluarkan dari familia Rikettsiaceae tetapi kadang-kadang masih tercantum atau dianggap sebagai anggota familia Rikettsiaceae.•O I P= Patogen Intraselular Obligat (Obligate Intracellular Pathogen).

Taksonomi Bakteri 9 32. G e n u s Rikettsia d a n OrientiaSifat-sifat:a. OIP y a n g m e l a r u t k a n f a g o s o m d a n masul( ke dalam sitosol sel dan berkembang-biak di sana.b. D i t u l a r k a n o l e h v e k t o r s e r a n g g a .c. Menginfeksi dan merusak endotel, m e n y e b a b k a n k e b o c o r a n k a p i l e r d a n v a s k u l i t i s ;m e n y e b a b k a n p e n y a k i t s i s t e m i k b e r a t m i s a l n y a demam berbintik Rocky Mountain(Rikettsia rickettsii) a t a u t i f u s s e m a k / s c r u b t y p h u s (Orientia tsutsugamushi).3. G e n u s Elirlicllia d a n AnaplasmaSifat-sifat:a. Riketsia OIP y a n g b e r k e m b a n g - b i a k d i d a l a m v a k u o l a .b. M e m i l i k i i n a n g b i n a t a n g d a n v e k t o r s e n g k e n i t .c. Menginfeksi sel-sel leukosit.d. M e n y e b a b k a n e h r l i k i o s i s m o n o s i t i k p a d a m a n u s i a (Ehrlichia chaffeensis) d a n a n a p l a s -m o s i s g r a n u l o s i t i k p a d a m a n u s i a (Anaplasma phagocytophilum = Ehrlichia phagocytophila).Riketsia penting beserta reservoir, vektor, d a n penyakit yang disebabkannyaTercantum pada Tabel 3-4.C. Ordo Chlamydiales 1. Sifat-sifat umum a. OIP yang tidak mampu membuat adenosin trifosfat (ATP). b. M e m i h k i m e m b r a n y a n g l e b i h l o n g g a r t e t a p i tidak mengandung peptidoglikan. Protein pada membran luar badan elementer sangat ketat bersilangan, sehingga kaku. C. D i t u l a r k a n l a n g s u n g d a r i manusia kepada manusia l a i n n y a m e l a l u i p e r c i k a n d a h a k a t a u kontak langsung selaput lendir, atau selama proses kelahiran. d. Ada dua bentuk: (1) Bentuk infeksius i a l a h badan elementer yang metabolismenya lembam (berhenti). B e n t u k i n i memiliki ikatan yang terikat pada selinang manusia, m e m i c u masuknya klamidia. (2) D i d a l a m f a g o s o m s e l m a n u s i a , b a d a n e l e m e n t e r b e r k e m b a n g m e n j a d i badan retikulat, yang mengalami pembelahan biner untuk memproduksi lebih banyak badan elementer. e. D e n g a n t e k n i k m o l e k u l a r t e l a h t e r b u k t i b a h w a t e r d a p a t d u a g e n u s {Chlamydophila d a n Klamidia); s e c a r a m e d i k , k e d u a n y a s e r i n g k a l i m a s i h d i s e b u t s e b a g a i g e n u s Chlamydia. Identifikasi spesies sekarang d i l a k u k a n dengan t e k n i k asam nukleat.

94 Essential; Mil<robiologi d a n ImunologiTabel Spesies Rilcetsia Penting Organisme Penularan: 1 vektor/reservoir Gejala KlinikAnaplasmosis Terutama di Anaplasma Ixodes d a n Anaplasmosis granulositikEhrlikiosis Amerika Serikat phagocytophilum mungkin manusiaTifus bagian timur sengkenit lain atau utara- Penyakit sistemik akibatDemam tengah kerusakan granulosit (HGA); berbintik d e m a m , lesu, nyeri otot, trombositopenia Terutama di Ehrlichia chaffeensis Sengkenit Ehrlikiosis monositik manusia Amerika Serikat (Amblyoma) (HME) yang mirip dengan bagian HGA tetapi tidak begitu tenggara dan sering ditemukan selatan tengah Epidemik (di Riclcettsia Kutu tubuh Ruam pada tubuh, menyebar seluruh dunia) prowazekii manusia atau ke ektremitas; gangren; atau tifus liar tupai terbang renjatan, perdarahan pada (Amerika (FS) (pinjal?)/ ginjal, jantung, otak, dan Serikat bagian manusia d a n FS paru-paru; penyakit lebih timur) ringan di Amerika Serikat dari FS Endemik Rickettsia typhi Pinjal tikus/tikus Ruam kulit pada tubuh menyebar ke ekstremitas (tidak begitu berat dibandingkan dengan tifus epidemik) Demam Rickettsia rickettsii Anjing dan Ruam kulit pada ekstremitas, berbintik sengkenit kayu menyebar ke tubuh, Rocky vaskulitis fulminan Mountain (Derma centor)/ Sengkenit dan anjing adalah reservoirnya Cacar Riketsia Rickettsia akari Tungau/binatang Ruam kulit mirip pengerat cacar air (perjalanan penyakit ringan), adenopati, eschar pada tempat gigitanPenyakit yang disebabkan oleh organisme yang dahulu dianggap riketsiaPneumonia Demam Q Coxiella burnetii Debu Pneumonitis tanpa ruam atipik kulit; pneumonia atipik dengan hepatitis Demam akibat Bartonella henselae D i c a k a r k u c i n g Ruam kulit, mata, buta sementara cakaran kucing

Taksonomi Bakteri 9 5f. P a l i n g s e r i n g d i d i a g n o s i s d e n g a n m e n g g u n a k a n t e k n i k a n t i b o d i f l u o r e s e n s i p a d a bahan pemeriksaan atau dengan menggunakan pelacak gen.g. M e n y e b a b k a n p n e u m o n i a {Chlamydophila pneumoniae, Chlamydophila psittaci, d a n Clamydia trachomatis) d a n p e n y a k i t y a n g d i t u l a r k a n m e l a l u i h u b u n g a n s e k s u a l (Chlamydia trachomatis).h. D a p a t d i i d e n t i f i k a s i d e n g a n a d a n y a p e r t u m b u h a n d i d a l a m s e l , p u l a s a n a n t i b o d i fluorsensi langsung, atau P G R .D. F a m i h a : Mycoplasmataceae Genus: Mycoplasma d a n Ureaplasma. 1. Sifat-sifat umum a. Balderi el(straselular XerkecW. b. Tidal( memilil(i dinding sel; b e r s i f a t s a n g a t f l e k s i b e l d a n m a m p u m e l e w a t i s a r i n g a n y a n g berukuran 0,4 m i k r o n yang biasanya menyaring kebanyakan bakteri. c. Mengandung sterol pada membran selnya; b a k t e r i i n i t i d a k d a p a t m e n s i n t e s i s s t e r o l sehingga mikoplasma mendapat sterolnya dari inangnya atau dari m e d i u m . d. A n a r e o b f a k u l t a t i f k e c u a l i Mycoplasma pneumoniae, y a n g b e r s i f a t a e r o b o b l i g a t . e. Menular melalui kontak langsung a t a u percikan sekret segar saluran napas. f. T e r i k a t p a d a b a g i a n l u a r s e l d a n merusak epitel dari luar. g. Sukar dibiakkan d a n tumbuh lambat b a h k a n p a d a m e d i u m y a n g m e n g a n d u n g k o l e s t e r o l , m a k a diagnosis biasanya ditegakkan berdasarkan gejala klinik atau serologik dengan P G R yang m a k i n lama m a k i n banyak tersedia. h. Aglutinin dingin ( a u t o a n t i b o d i y a n g m e n g a g l u t i n a s i k a n s e l d a r a h m e r a h p a d a 4°C) d a p a t dideteksi setelah 1 sampai 2 m i n g g u setelah t i m b u l gejala klinik.Titer lebih tinggi dari 1 :32 u m u m n y a dianggap positif. Reaksi fiksasi k o m p l e m e n lebih sensitif. 2. Mycoplasma pneumoniae m e n y e b a b k a n i n f e k s i s a l u r a n n a p a s . 3. Mycoplasma hominis d a n Ureaplasma urealyticum t a m p a k n y a m e n y e b a b k a n i n f e k s i s a l u r a n urogenitalia.E. Genus: Mycobacteria1. Sifat-sifat umuma. Batang langsing yang sulit dipulas secara Gram.b. M e m i h k i permukaan sel yang mempunyai zat lilin y a n g m e n g a n d u n g t i g a l a p i s t i p i s p e p t i d o g l i k a n y a n g t e r i k a t p a d a d a n d i l i p u t i o l e h asam lemak berantai panjang (asam mikolat). S e l u b u n g s e l b e r l i l i n i n i m e m i l i k i s i f a t s e b a g a i b e r i k u t :

96 Essential: Mikrobiologi dan Imunologi(1) Pori-pori protein y a n g m u d a h d i l a l u i m a t e r i y a n g t e r i a r u t d a l a m a i r m e l e w a t iselubung hidrofob ini.(2) IVIengubali resistensi terJiadap pengeringan, m e m p e r m u d a h i n t i t e t e s a n s e k r e t s a l u r a nnapas (sisa percikan saluran napas y a n g mengering) u n t u k m e n u l a r d a l a m sistempengelola udara.(3) M e m p e r m u d a h m i k o b a k t e r i u m n o n - t u b e r k u l o s i s u n t u k d a p a t h i d u p d i d a l a m t a n a h .c. B a k t e r i a n a e r o b ; j i k a d i k u r u n g d a l a m g r a n u l o m a , m e t a b o l i s m e n y a m e l a m b a t t e t a p idapat terus mengeluarkan antigen yang menstimulasi perubahan bentuk dindinggranuloma yang berlangsung sepanjang sistem i m u n tetap sehat. Jika sistem i m u nm u l a i gagal, dinding g r a n u l o m a menipis d a n mengalami erosi, m e m a j a n k a norganisme kepada oksigen dan memicu terjadinya pertumbuhan dan penularan baru.2. Mycobacterium tuberculosis d a n M. bovis ( k e d u a n y a m e n y e b a b k a n t u b e r k u l o s i s ) .3. Mycobacterium kansasii a t a u M. avium-intracellulare ( j u g a d i k e n a l s e b a g a i k o m p l e k s Myco-bacterium avian a t a u MAC); d i k e l o m p o k k a n s e b a g a i mil(obal(terium nontuberl(ulosis a t a umikobakteria atipik atau mikobakteria selain tuberkulosis (MOTTS/mycobacteriaother than tuberculosis). Bakteri oportunis i n imenyebabkan penyakit saluran napaspada pasien dengan hitung C D 4-i- rendah seperti pada pasien sindroma imunodefisiensid i d a p a t ( A I D S ) a t a u p a s i e n y a n g s e d a n g m e n j a l a n i k e m o t e r a p i . B a k t e r i i n i tidal( menulardari pasien Icepada orang lain d a n m a s u k k e d a l a m t u b u h m e l a l u i a i r d a r i p a n c u r a n m a n d i(shower) atau debu.

Tes TinjauanPetunjuk: Setiap pertanyaan atau pernyataan tidak lengkap pada bagian ini diikuti oleh jawabanatau kelengkapan pernyataan. Pilihlah SA TU jawaban yang paling BENAR.1. S e o r a n g m a h a s i s w a p r i a b e r u s i a 2 1 t a h u n urine u n t u k esterasa leukosit d a n nitrit yang mengeluh sakit kepala d a n merasa positif. Genus atau familia apa yang demam semalam sebelum iadibawa pagi diperhatikan untuk produksi nitrit? ini k eunit gawat darurat ketika teman (A) Escherichia sekamarnya tidak dapat membangunkan- (B) Staphylococcus nya. Ia merasa sehat sampai kemarin. Tanda (C) Streptococcus v i t a l n y a ialah d e m a m (39,8°C/ 1 0 3 , r F ) , (D^ Vibrio takikarida, dan hipotensi (tekanan darah 70/55). Y a n g tampak jelas pada pemerik- 3. T e s c e p a t a p a y a n g d i p a k a i u n t u k b a t a n g saan fisik ialah r u a m kulit petekie (pur- Gram-negatif, yang jika positif, menying- pura pada beberapa tempat) d a n k a k u kirkan Enterobacteriaceae? k u d u k dengan tanda Kernig dan Brudzin- (A Katalasa ski positif. Cairan serebrospinalis keruh (B K o a g u l a s a dengan kadar protein tinggi dan kadar (C O k s i d a s a glukosa rendah. Tampak diplokokus merah (D) K i t i n a s a intraselular pada sediaan G r a m . Genus (E) U r e a s a apakah yang paling m u n g k i n sebagai penyebab penyakit ini? 4. P e n e m u a n r a n t a i b a t a n g G r a m - p o s i t i f (A) Staphylococcus aerobik, yang beberapa di antaranya telah (B) Streptococcus mulai m e m b e n t u k spora, dari seorang (C) Chlamydia pasien yang mengalami gejala saluran (D) Mycobacterium napas d a n limfadenitis hemoragik m e - (E) Neisseria ningkatkan perhatian utama terhadap organisme apa? ( A n d a harus m a m p u2. S e o r a n g w a n i t a b e r u s i a 2 4 t a h u n d a t a n g m e n j a w a b pertanyaan i n i dari genus saja, dengan disuria dan tidak dapat menahan meskipun m u n g k i n juga berarti bahwa dan sering berkemih. T e scarik celup organisme i n i bersifat tidak bergerak). 97

98 Essential: Mikrobiologi d a n Imunologi ( A ) Actinomyces israeli (C) P u l a s a n t a h a n a s a m (B) Bacillus anthracis (D) P u l a s a n G r a m (C) Campylobacter jejuni (E) E l e k t r o f o r e s i s (D) Clostridium perfringens (E) Haemophilus influenza 7. C a i r a n s e r e b r o s p i n a l i s d a r i s e o r a n g b a y i berusia 2 minggu yang menderita meni-5. S e o r a n g p a s i e n m e n j a l a n i k e m o t e r a p i ngitis menunjukkan adanya batang dengan menderita batuk. Pulasan tahan asam gerakan berguling-guling. Bakteri ini tam- dahaknya menunjukkan adanya batang pak Gram-positif yang tidak membentuk dan bentuknya agak memanjang, dengan spora. M i k r o b a apakah yang paling mung- adanya beberapa yang bercabang, yang kin? bervariasi reaksi tahan asamnya pada suatu ( A ) Actinomyces daerah k e daerah lainnya pada sediaan. (B) Bacillus Pulasan tahan asam dilakukan oleh ahli (C) Clostridium laboratorium medik dan, jika diulang, (D) Corynebacterium menunjukkan variasi yang sama. Pertum- (E) Listeria buhannya dilakukan dalam keadaan aerob. M i k r o b a apa yang paling m u n g k i n sebagai 8. S e o r a n g p e t a n i b e r u s i a 5 3 t a h u n d a n a n a k penyebabnya? laki-lakinya yang berusia 21 tahun datang ( A ) Actinomyces pada bulan Agustus dengan demam, nyeri (B) Chlamydia otot, danlemah, dankeduanya menderita (C) Mycobacterium avian-intracellulare sakit dalam jangka w a k t u hanya berselang (MAIatau MAC) beberapa j a m saja. A n a k n y a b a r u p u l a n g (D) Nocardia selama 3 minggu (propinsi Minnesota selatan) u n t u k melatih dua anjing labra-6. S e o r a n g p a s i e n w a n i t a d e n g a n k e l a i n a n dor baru untuk berburu. Jika Anda mela- genital datang k e k h n i k penyakit yang k u k a n pemeriksaan laboratorium pada ditularkan melalui hubungan seksual. I a keduanya, Anda menemukan bahwa tunawisma, tidak m e m i l i k i asuransi kese- hitung trombosit pada keduanya rendah. hatan, danpengguna obat terlarang intra- A n d a menanyakan tentang gigitan seng- vena. A n d a menduga sifilis. T e k n i k mana kenit potensial, dan anak laki-laki i n i yang paling tepat u n t u k m e n u n j u k k a n m e n g a k u ia pernah sekali tergigit seng- adanya treponema? kenit, dan sengkenit i n i sangat keke- (A) T e s i m u n o l o g i k misalnya V D R L nyangan. A n d a meminta teknisi yang ber- (B) M i k r o s k o p l a p a n g a n g e l a p pengalaman u n t u k melakukan pulasan

Taksonomi Bakteri 9 9Giemsa pada sediaan apus daerah tebal. menderita pneumonia setelah menderita influenza. Pulasan G r a m dahaknya tam-A n d a melihat adanya k e l o m p o k sel-sel pak seperti pada gambar d i bawah. M i k r o b a apa yang paling m u n g k i n seba-yang mirip buah raspberi pada granulosit, gai penyebabnya? (A) Chlamydia pneumoniaew a l a u p u n tidak ada yang t u m b u h pada (B) V i r u s i n f l u e n z a (C) Klebsiella pneumoniaesetiap biakan darah. A n d a menyadari (D) Mycoplasma pneumoniae (E; Staphylococcus aureusbahwa biakan darah yang Anda lakukan (F) Streptococcus pneumoniaetidak mengindikasikan bahwa Anda -4Pm e m p u n y a i dua pasien yang menderitainfeksi oleh parasit granulosit intraselularobligat yang ditularkan melalui gigitansengkenit dan Anda harus mengobatinyadengan obat yang akan dapat masuk k edalam leukosit untuk m e m b u n u h mikrobatersebut. Termasuk genus apakah o r -ganisme ini?( A ) Anaplasma ( d a h u l u Ehrlichia)(B) Borrelia(C) Chlamydia(D) Haemophilus(E) Mycoplasma9. S e o r a n g n e o n a t u s b e r u s i a 6 h a r i m e n - D i m u a t d e n g a n i z i n d a r i M u r r a y : Medical Micro- derita konyungtivitis purulenta. Pada biology, e d 5 . © E l s e v i e r . pulasan G r a m eksudat purulenta, tidak tampak bakteri. Bakteri mana yang paling 11. R e a g e n y a n g d i p e r g u n a k a n u n t u k m e m - mungkin menjadi penyebab konyung- bedakan stafilokokus dari streptokokus tivitis ini? ialah ( A ) Chlamydia trachomatis (A) H i d r o g e n peroksida (B) Escherichia coli (B) F i b r o n e k t i n . (C) Listeria monocytogenes (C) F i b r i n o g e n (D) Neisseria gonorrhoeae (D) O k s i d a s a (E) Streptococcus pneumoniae 12. S e o r a n g a n a k l a k i - l a k i b e r u s i a 1 4 b u l a n10. S e o r a n g w a n i t a y a n g b e r u s i a 8 3 t a h u n dibawa oleh orangtuanya dengan demam, yang masih hidup d irumahnya sendiri rewel dan letargik, dan sakit kepala berat.

100 Essential: Mikrobiologi d a n Imunologi Pada pemeriksaan, lehernya kaku (kaku (D) Mycobacterium tuberculosis kuduk). Orangtuanya tidak memberikan (E) Treponema pallidum vaksinasi rutin anak-anak kepadanya. Pada cairan serebrospinalisnya tampak batang 14. P a d a s e t i a p k a s u s , k u n c i y a n g m e n g i n d i - Gram-negatif yang sangat pendek, maka segera diberikan antibiotika. Organisme kasikan bahwa organisme penyebab ini t u m b u h pada agar coklat tetapi tidak t u m b u h pada agar darah. T i d a k ada seorang adalah patogen intraselular obligat yang pun dalam keluarganya yang menderita penyakit yang sama. M i k r o b a penyebab ditularkan melalui gigitan serangga harus yang paling m u n g k i n ialah? ( A ) Escherichia coli mengarahkan Anda kepada kelompok (B) Haemophilus influenza t i p e b (C) Klebsiella pneumoniae organisme mana?. (D) Neiseria meningitidis (E) Streptococcus pneumoniae (A) C h l a m y d i a e Anaplasma dan (B) E n t e r o b a c t e r i a c e a e Leptospira13. S e o r a n g a n a k l a k i - l a k i b e r u s i a 7 t a h u n (C) R i k e t s i a t e r m a s u k yang tidak bepergian k e luar A m e r i k a serikat dibawa oleh orangtuanya pada Ehrlichia bulan Juni dengan gejala meningitis. (D) S p i r o k e t a t e r m a s u k Tidak tampak bakteri pada pulasan G r a m cairan serebrospinalis, d a ntidak ada 15. A p a k a h p e r b e d a a n u t a m a a n t a r a p u l a s a n materi kapsul bakteri dengan pemeriksaan serangkaian tes aglutinasi partikel lateks f l u o r o k r o m (misalnya penyaringan aura- baku u n t u k diagnosis meningitis. Kadar glukosa cairan serebrospinalis agak ren- m i n - r o d a m i n u n t u k Mycobacterium tuber- dah, protein mendekati normal, d a n h i t u n g leukosit k u r a n g dari 5 0 0 sel/|aL culosis) d a n p u l a s a n a n t i b o d i f l u o r e s e n s i terutama hmfosit. Mikroba penyebab apakah yang paling mungkin? tidak langsung (IFA)? ( A ) Chlamydia pneumoniae (A) F l u o r o k r o m lebih spesifik d a n diper- (B) E n t e r o v i r u s (C) Mycoplasma pneumoniae g u n a k a n h a n y a u n t u k Mycobacterium tuberculosis (B) I F A k u r a n g s p e s i f i k k a r e n a m e n g - gunakan antibodi terhadap spesies yang berbeda (antibodi terhadap anti- bodi manusia) (C) P u l a s a n f l u o r o k r o m k u r a n g s e n s i t i f dibandingkan dengan pulasan serupa yang diperiksa dengan mikroskop cahaya (D) S p e s i f i s i t a s I F A t e r g a n t u n g d a r i a n t i - bodi primer yang dipergunakan; f l u o r o k r o m tidak m e m i l i k i spesifi- sitas antibodi