Bab 06 Lesi Papilari

6 Lesi PapilariLesi papilari pada mukosa mulut merupakan sekelompok kecil, yang gambaranklinisnya berupa pertumbuhan eksofitik dengan permukaan lesi berbentukverukosa atau kembang kol. Lesi reaktif, tumor jinak, keganasan, dan penyakitsistemik masuk dalam kelompok ini. Ditinjau dari segi etiologinya, faktor-faktortraumatik, virus, dan neoplastik m u n g k i n menjadi penyebab lesi ini. Diagnosisdibuat berdasarkan gambaran klinis dan histopatologi.• Papiloma Hiperplasia epitel fokal• Kondiloma akuminata Epulis fisuratum• Veruka vulgaris Penyakit Crohn• Xantoma verusiform Akantosis nigrikan, keganasan• Karsinoma verukosa Akantosis nigrikans famiUal• Karsinoma sel skuamosa Penyakit Darier• Leukoplakia verukosa 4 199

2 0 0 Atlas Saku Penyakit MulutPapilomaPapiloma adalah proliferasijinak yang u m u m terjadi, berasal dari epitel skuamosabertingkat (lihat h i m . 34). Gambaran klinis papiloma berupa lesi eksofitik, tidaksakit, berbatas tegas dan bertangkai. Ciri khas lesi iniadalah penonjolan menyerupaijari-jari sehingga m e m b e r i k a n penampUan serupa dengan bunga k o l ( G a m b a r 6-1).T u m o r ini berwarna putih atau kelabu, dan biasanya berukuran antara 0,5 c msampai 1 cm. T e m p a t predileksi lesi ini adalah lidah, gingiva, dan palatum molle(Gambar 6-2, 6-3). Diagnosis banding lesi ini adalah veruka vulgaris, kondilomaakuminata, karsinoma verukosa dini, xantoma wruciform.G a m b a r 6-1 P a p i l o m a pada gingiva.

Lesi Papilari 2 0 1

2 0 2 Atlas Saku Penyakit MulutKondiloma AkuminataDefinisi. K o n d i l o m a a k u m i n a t a a d a l a h l e s i j i n a k y a n g d i t u l a r k a n s e c a r a s e k s u a l ,terutama terjadi pada regio anogenital, dan jarang terjadi di dalam mulut.Etiologi. H u m a n p a p O l o m a v i r u s , t i p e 6 d a n 11.Gambaran klinis. L e s i o r a l t a m p a k s e b a g a i l e s i s o l i t e r , t e t a p i l e b i h s e r i n gmultipel, kecil, dasarnya lebar, berbatas tegas, berupa massa eksofitik, permukaanlesi menyerupai bunga k o l (Gambar 6-4). Lesi ini memiliki w a r n a putih ataunormal, biasanya bersifat rekuren, berukuran sekitar 0,5cm-1 cm. Daerah yangbiasanya terlibat adalah mukosa bibir, hdah, gingiva, mukosa pipi dan palatummoUe. Kondiloma akuminata oral terjadi lebih sering pada pasien yang terinfeksiH I V (Gambar 6-5). Lesi anogenital berupa lesi diskret atau multipel, dasarnyalebar atau bertangkai, eksofitik, nodul kecU yang bentuknya menyerupai bungakol. Lesi ini dapat berwarna putih atau cokelat dengan diameter yang bcrvariasidari 1-5 m m hingga beberapa sentimeter.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i , h i b r i d i s a s i i n s i t u ,polymerase chain reaction ( P G R ) .Diagnosisbanding. P a p i l o m a , v e r u k a vulgaris, focalcpithelial/ij'perplasia, x a n t o m av e r u e i f o r m , s i a l a d e n o m a p a p U h f e r u m , f o c a l dermal hypoplasia syndrome, k a r s i n o m averukosa dini, m o l u s k u m kontagiosum.P e r a w a t a n . B e d a h e k s i s i , cryosurgery, laser C 0 2 , electrocauter, podophyllintopikal.

Lesi Papilari 2 0 3G a m b a r 6-5 K o n d i l o m a akuminata multipel pada gingiva.

2 0 4 Atlas Saku Penyakit MulutVeruka VulgarisDefinisi. V e r u k a v u l g a r i s a t a u common wart, a d a l a h l e s i j i n a k y a n g t e r u t a m ad i t e m u k a n di kulit. Kadang-kadang saja dapat d i t e m u k a n di m u k o s a m u l u t .Etiologi. H u m a n p a p i l o m a v i r u s ( H P V - 2 , 4 d a n 4 0 ) .Gambaran klinis. V e r u k a v u l g a r i s s e r i n g b e r k e m b a n g p a d a t a n g a n a n a k a n a k .Dari lesi kulit, virus dapat diautoinokulasi ke mukosa oral, biasanya t i m b u l di tepivermilion dan mukosa bibir, komisura, serta lidah. Gambaran klinis yang d i t e m u k a nberupa pertumbuhan eksofitik berbatas tegas yang tidak sakit, kecil, dasarnyalebar, permukaannya menyerupai bunga k o l dan berwarna p u t i h (Gambar 6 - 6 ,6-7,6-8). Lesi ini bisa soliter atau multipel.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i .Diagnosis banding. P a p U o m a , k o n d i l o m a a k u m i n a t a , x a n t o m a v e r u c i f o r m ,focal epithelial hyperplasia.P e r a w a t a n . B e d a h e k s i s i , ekctrosurgcry.G a m b a r 6-6 V e r u k a vulgaris, lesi mult/pel pada mukosa buksi.

Lesi Papilari 2 0 5G a m b a r 6-8 V e r u k a vulgaris, lesi soliter pada m u k o s a bibir.

2 0 6 Atlas Saku Penyakit MulutXantoma VeruciformDefinisi. Xantoma vavciform m e r u p a k a n k c k i i n a n h i p c r p k i s t i k p a d a m u k o s a y a n glangka.Etiologi. T i d a k d i k c t a h u i . K e m u n g k i n a n lesi t e r s e b u t m e r u p a k a n r e a k s iterhadap trauma lokal.Gambaran klinis. L e s i i n i l e b i h s e r i n g t e r j a d i p a d a w a n i t a d a l a m k e l o m p o k u s i a50-70 tahun. Ciri khas lesi ini adalah berbatas tegas, tidak sakit, dasar lesi lebar,lesi lebih menonjol sedikit jika dibandingkan dengan sekitarnya. Permukaan lesimenyerupai bunga kol, berwarna kuning-kemerahan atau normal (Gambar 6-9).U k u r a n lesi bervariasi dari 0,5 c m - 2 c m , daerah y a n g sering terlibat adalah gingi\'adan hngir alveolar, hdah dan palatum.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i .Diagnosis banding. P a p i l o m a , v e r u k a v u l g a r i s , k o n d i l o m a a k u m i n a t a , siala-denoma papiliferum,karsinoma verukosa.Perawatan. B e d a h eksisi.Karsinoma VerukosaK a r s i n o m a x ' c r u k o s a (Lihat h i m . 3 5 ) m e r u p a k a n x - a r i a n r i n g a n d a r i k a r s i n o m a s e lskuamosa. Ciri khas lesi i n i adalah massa berwarna putih, eksofitik, disertaipembentukan papila atau veruciform di permukaan lesi (Gambar 6-10). Seiringdengan gambaran klinis yang ditemukan, perlu dilakukan tindakan biopsi danpemeriksaan histopatologi u n t u k mcnyingkirkan kemungkinan adanya per-tumbuhan papilari lainnya. Karsinoma verukosa memiliki diferensiasi yang baik,t u m b u h dengan lambat, jarang mengalami metastasis, dan mempunyai prognosisyang baik.

Lesi Papilari 2 0 7G a m b a r 6-9 Xantoma veruciform p a d a l i d a h .Gambar 6-10 Karsinoma verukosa ekstensif pada lidah.

2 0 8 Atlas Saku Penyakit MulutKarsinoma Sel SkuamosaKarsinoma sel skuamosa m e m i l i k i rentang gambaran klinis yang lebar (lihat jugahim. 172, 272). Gambaran klinisnya yang khas berupa massa eksofitik. Lesi i n imempunyai pertumbuhan papila ataupun veruciform di permukaannya, berwarnamerah, putih, atau n o r m a l (Gambar 6-11). P e r m u k a a n lesi biasanya m e m b e n t u kulserasi, dan pada palpasi d i t e m u k a n indurasi d idasar lesi. Daerah yang seringmengalami karsinoma ini adalah mukosa pipi, lidah, dasar mulut, dan gingiva.Leukoplakia VerukosaLeukoplakia verukosa adalah bcntuk leukoplakia yang langka dengan risikotransformasi kcganasan yang lebih besar (lihat him. 2). Gambaran klinis lesi iniberupa plak eksofitik berwarna putih, dengan tepi tidak beraturan d a npertumbuhan papilari d ipermukaan lesi (Gambar 6-12, 6-13) serta memilikikecenderungan u n t u k menyebar. Leukoplakia N'crukosa lebih sering terjadi padaw a n i t a (ratio w a n i t a : p r i a =4:1). Biopsi d a n pemeriksaan histopatologi harus selaludilakukan. Perawatan pilihan lesi ini adalah bedah eksisi. Pada lesi ini cenderungterjadi rekurensi.Gambar 6-11 Karsinoma sel skuamosa tahap lanjut pada dasar mulut.

Lesi Papilari 2 0 9Gambar 6-13 Leukoplakia verukosa proliferatif pada mukosa pipi.

2 1 0 Atlas Saku Penyakit MulutHiperplasia Epitel FokalDefinisi. H i p e r p l a s i a e p i t e l f o k a l , a t a u p e n y a k i t H e c k , a d a l a h l e s i h i p e r p l a s t i kjinak pada epitel skuamosa mulut.Etiologi. H u m a n p a p i l o m a v i r u s ( H P V - 1 3 , 3 2 ) . F a k t o r g e n e t i k k e m u n g k i n a njuga terlibat.Gambaran klinis. P e n y a k i t i n i s e r i n g t e r j a d i p a d a o r a n g E s k i m o , s u k u I n d i a nAmerika Utara, orang Afrika Selatan, dan jarang terjadi pada kelompok etniklainnya. A n a k a n a k lebih sering terkena. Gambaran klinis yang khas pada lesi i n iberupa n o d u l l u n a k atau p l a k berdiameter 1-10 m m , m u l t i p e l , t i d a k nyeri, dasarlesi lebar, sedikit menonjol dibandingkan sekitarnya (Gambar 6-14, 6-15, 6-16).Lesi ini kadang-kadang mempunyai permukaan yang sedikit berpapila, d a nberwarna putih atau normal. Daerah yang lebih sering terkena adalah mukosa pipi,bibir, lidah dan gingiva. P e m e r i k s a a n l a b o r a t o r i u m . P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i , h i b r i d i s a s i in situ,polymerase chain reaction ( P G R ) . Diagnosis banding. K o n d i l o m a t a a k u m i n a t a m u l t i p e l d a n v e r u k a v u l g a r i s ,p a p i l o m a m u l t i p e l , / o c a ! dermal hypoplasia syndrome, p e n y a k i t C o w d e n . Perawatan. B e d a h e k s i s i k o n s e r v a t i f h a n y a d i l a k u k a n u n t u k t u j u a n estetik.Dapat terjadi penyembuhan spontan.Epulis Fisuratum Definisi, E p u h s f i s u r a t u m , a t a u h i p e r p l a s i a f i b r o s a k a r e n a g i g i t i r u a n , m e r u p a k a nhiperplasia yang relatif u m u m ditemukan pada jaringan ikat fibrosa. Etiologi. G i g i t i r u a n s e b a g i a n a t a u p e n u h y a n g k u r a n g pas.Gambaran klinis, L e s i i n i b e r u p a p e m a n j a n g a n l i p a t a n p a p i l a t u n g g a l a t a umultipel, biasanya terjadi pada lipatan mukolabial atau m u k o b u k a l (Gambar 6-17).Lesi ini m u d a h bergerak dan biasanya terjadi ulserasi di dasar Upatan. Diagnosisbiasanya dibuat berdasarkan pemeriksaan klinis.

Lesi Papilari 211Gambar 6-15 Hiperplasia epitel fokal: lesi multipel pada mukosa pipi.

2 1 2 Atlas Saku Penyakit MulutPemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i .Diagnosis banding. N e u r o f i b r o m a t o s i s , f i b r o m a , p o l i p f i b r o e p i t e l , k a r s i n o m asel skuamosa.Perawatan. B e d a h eksisi d a n p e m b u a t a n gigi t i r u a n b a r u .

Lesi Papilari 21

2 1 4 Atlas Saku Penyakit MulutPenyakit CrohnDefinisi. P e n y a k i t C r o h n a t a u i l e i t i s r e g i o n a l m e r u p a k a n p e n y a k i t i n f l a m a t o r ikronis yang terutama menyerang ileum dan beberapa bagian lainnya pada traktusgastrointestinalis.Etiologi. T i d a k d i k e t a h u i : k e m u n g k i n a n d i p e r a n t a r a i o l e h f a k t o r i m u n o l o g i .Gambaran klinis. P e n y a k i t i n i b i a s a n y a m e n y e r a n g o r a n g m u d a , d a n g a m b a r a nklinis u m u m n y a berupa nyeri perut, nausea, diare, berat badan hilang, d e m a mringan, dan perdarahan rektum. Kelainan ekstra abdominal yang juga dapat terjadiadalah arthritis,spondilitis, uveitis, dan manifestasi oral. Lesi oral terjadi pada 10-20% pasien, d a n memiliki ciri khas berupa pembengkakan nodular yangkemungkinan dapat disertai ulserasi. Nodulus yang menonjol d a n difusmenyebabkan permukaan kasar pada mukosa atau kadang dapat juga ditemukanbagian mukosa yang terkelupas (Gambar 6-18). Pembengkakan bibir granulo-matosa, cheihtis angularis, pembengkakan gingiva, dan ulserasi atipia juga dapatterjadi.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i s .Diagnosis banding. G r a n u l o m a t o s i s o r o f a s i a l , e p u l i s f i s u r a t u m , g r a n u l o m apiogenikum.Perawatan. S t e r o i d t o p i k a l , s t e r o i d s i s t e m i k , s u l f a s a l a z i n .

Lesi Papilari 2 1 5Gambar 6-18 Penyakit Crohn, permukaan mukosa pipi tampak kasar.

216 Atlas Saku Penyakit MulutAkantosis Nigrikans, KeganasanDefinisi. A k a n t o s i s n i g r i k a n s m e r u p a k a n k e l a i n a n l a n g k a y a n g m e l i b a t k a n k u l i tdan mukosa, memiliki ciri khas berupa lesi papilari dan perubahan w a r n a kulitmenjadi cokelat.Etiologi. T i d a k d i k e t a h u i .G a m b a r a n klinis. K e l a i n a n i n i d i k e l o m p o k k a n m e n j a d i d u a t i p e u t a m a : tipcjinak( g e n e t i k a t a u d i d a p a t ) d a n tipc ganas, y a n g t e r k a i t d e n g a n k e g a n a s a n i n t e r n a l ,terutama adenokarsinoma. Manifestasi oral lebih sering ditemukan pada tipeganas dan memiliki ciri khas berupa pertumbuhan papila yang sering ditemukan dibibir, lidah, dan gingiva (Gambar 6-19). Hipertrofi dan pemanjangan papilafiliformis dapat menimbulkan kesan penebalan, seperti rambut pada Udah.Manifestasi kuUt berupa lesi papilari kecil, seperti beludru, ada bagian kulit yangterlepas, disertai pigmentasi berwarna gelap (Gambar 6-20). Tempat predileksilesi i n i adalah di aksQa, genitofemoral, leher, dan yang agak jarang di telapak tangandan telapak kaki.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i .Diagnosis banding. A k a n t o s i s n i g r i k a n s j i n a k , p y o s t o m a t i t i s vegetans,hipoplasia epitel fokal, papiloma multipel, proteinosis lipoid, veruka vulgarismultipel, pemfigus vegetans.Perawatan. S i m t o m a t i k . P e r a w a t a n y a n g d i l a k u k a n t e r h a d a p J<eganasan y a n gada dapat menanggulangi lesi oral dan lesi kuHt pada lesi tipe ganas.

Lesi Papilari 2 1 7Gambar 6-20 Akantosis nigrikans ganas: pigmentasi yang mencolok danhiperplasia papila pada kulit.

218 Atlas Saku Penyakit MulutAkantosis Nigrikans FamilialDefinisi. A k a n t o s i s n i g r i k a n s f a m i l i a l a t a u g e n e t i k a d a l a h k e l a i n a n m u k o k u t a -neus jinak yang langka, dengan ciri khas berupa lesi papilari dan perubahan w a r n apada kulit.Etiologi. G e n e t i k . D i t u r u n k a n s e c a r a a u t o s o m a l d o m i n a n .Gambaran klinis. L e s i k u l i t b e r u p a p e r t u m b u h a n p a p i l a r i k e c i l ( s k i n t a g s ) ,multipel, tidak nyeri, dan perubahan warna gelap (Gambar 6-21). Daerah yanglebih sering terkena adalah aksila, selangkangan, leher, umbihkus, genital, danperianal. Lesi oral terjadi pada 10-25% dari kasus dan tampak sebagai pertumbuhanpapilomatosa multipel, kecil, tidak nyeri, dengan warna normal (Gambar 6-22).Hipertrofi dan pemanjangan papila filiformis mengakibatkan penebalan, sepertirambut pada lidah. Daerah yang lebih sering terkena adalah lidah, bibir, gingiva,dan palatum. Kelainan ini biasanya menyerang anak-anak atau saat pubertas.Diagnosis dibuat berdasarkan riwayat dan gambaran klinis. Biopsi dan pemeriksaanhistopatologi kemungkinan juga dapat membantu.Diagnosis banding. A k a n t o s i s n i g r i k a n s t e r k a i t e n d o k r i n , a k a n t o s i s n i g r i k a n sganas, penyakit Darier, penyakit Cowden.Perawatan. P e n i n g k a t a n h i g i e n e m u l u t , electrosurgery, c r y o s u r g e r y .

Lesi Papilari 2 1 9Gambar 6-22 Akantosis nigrikans familial.

2 2 0 Atlas Saku Penyakit MulutPenyakit DarierDefinisi. P e n y a k i t D a r i e r a t a u d i s k e r a t o s i s f o l i k u l a r i s , a d a l a h lesi m u k o k u t a n e u syang relatif jarang.Etiologi. G e n e t i k . D i t u r u n k a n secara a u t o s o m a l d o m i n a n .Gambaran klinis. P e n y a k i t i n i t e r u t a m a m e n y e r a n g k u h t d a n k u k u , t e t a p imukosa m u n g k i n juga terhbat (mukosa oral, faring, genitalia, rektum). Lesi kulittampak sebagai papula merah-kecokelatan, multipel, tidak nyeri, beberapa lesimenyatu membentuk plak. (Gambar 6-23). Daerah yang sering terkena adalahdahi, telinga, kulit kepala, dada, dan punggung. K u k u menunjukkan keratosissubungual, ridge, dan garis longitudinal. Lesi oral terjadi pada 2 0 - 4 0 % kasus dantampak sebagai papula gabungan, kecil, berwarna putih, lesi dapat menjadihipertrofik, membentuk permukaan yang kasar atau berpapOa (Gambar 6-24).Daerah yang sering terkena adalah palatum, gingiva, mukosa pipi, dan lidah. Lesioral berkembang setelah lesi kulit. Diagnosis klinis diperjclas dengan m e l a k u k a nbiopsi atau pemeriksaan histopatologi.Diagnosis banding. A k a n t o s i s n i g r i k a n s f a m i h a l , p e m f i g u s j i n a k f a m i l i a l ,hiperplasia papila pada palatum, Penyakit Cowden.Perawatan. P e n i n g k a t a n h i g i e n e m u l u t , r e t i n o i d a r o m a t i k s i s t e m i k .

Lesi Papilari 2 2 1Gambar 6-24 Penyakit Darier, papula multipel berwarna putih padagingiva dan mukosa alveolar.

222