Bab 02. Orang Tua dan Anak - mendengarkan dan berbicara

Orang Tua dan Anak: mendengarkan dan berbicaraMelakukan anamnesis. 17 Konsultasi, 20 Mengikutsertakan anak, 23Jika dibandingkan dengan spesies lainnya, yang penting bagi mereka seperti olahHomo sapiens membutuhkan waktu yang raga, sebagian lagi ingin anaknya mem- bantu mereka dan kemudian mengambilcukup lama untuk lepas dari orang alih bisnis keluarga; sebagian besar ber-tuanya. Oleh karena itu, selama anak harap bahwa anaknya mencapai prestasi atau kepemilikan materi yang dulu tidakmasih kecil orang tua harus bersikap se- berhasil mereka capai.bagai seorang penyokong. O-rang tuaharus menyampaikan semua gejala pe- Oleh karena itu, anamnesis dalamnyakit-walaupun si anak akan semakin pediatrika menjadi kompleks dan me-banyak berperan seiring pertambahan makan waktu. Dokter harus mampu me-usia-dan melaksanakan setiap pengobat-an yang dibutuhkan di luar rumah sakit. milih fakta dari interpretasi yang di- Anak-anak kecil hanya bisa bertahan sampaikan oleh orang tua.karenb orang tua mengurusi mereka. Se- Melakukan aniunnesis '','bagian kecil orang tua mengabaikan anak- Anamnesis pada seorang anak pada dasarnya sama dengan pasien dewasa,nya dan tidak melakukan apa yang men-ladi tanggung jawab mereka, sehingga rdengan beberapa tambahan Penting.anak mereka menderita akibat peng- Panggil orang tua dengan 'Tuan danabaian itu. Sebagian orant tua lainnya oNyoKnyeataJhauckisnona'm, baukpaannpgagpialandananmaakmad.imemperhatikan lebih daripada sewaiar-nya. Dokter menyebut mereka sebagai rumah dan gunakan nama itu.orang tua yang gelisah atau khawatir ber- o Awali anamnesis dengan nama, .ienislebihan dan dapat dianggap sebagai kelamin, dan umur dengan tahun beserta bulan (walaupun seorang mahasiswa ber-gangguan, yang selalu mengganggu keria usia 2l tahun dan2ltlztahun perbedaan-dokter. Pola yang berbeda ini seringkali nya tidak signifikan, namun bayi yangmencerminkan apa yang dialami oleh berusia l4 dan 20 bulan sangat berbeda). Umur yang akurat adalah persyaratanorang tua saat mereka dibesarkan, misal- yang penting dan seringkali menggambar-nya perhatian yant berlebihan pada kan diagnosis bandingnya.fungsi-fungsi fisiologis, seperti makan, o Catat nama sekolah, TK, klinik, atautidur, dan kebiasaan buang air. Kebanyakan orang tua menginginkan pusat kesehatan yang pernah didatangi.anaknya berhasil-memiliki tinggi badan r Selama melakukan anamnesis, se-dan kecerdasan di atas rata-rata, beradapada separuh teratas, bahkan di kelom- orang anak akan sangat senang beradapok l0 persen teratas. Beberapa orangtua ingin anaknya berhasil di dalam bidang

I 8 Bab 2: Orang Tua dan Anak mendengarkan dan berbicaraGambar 2.1 Tes diagnosis terbalk untuk kejang Tabel 2.1 Fakta/ interpretasi.Ia muntah tiga kali Bayi kanu mengidap koltk--Ia memiliki bercak merah la fidak makan dengan baikL\apasnya belounyl Ia demamlnapas tersengal sengal ketika iierlariia tertidur di sekolah la malas di sekolahdi pangkuan orang tuanya; anak yang lebih Riwayat penyakit sekarangmandiri akan lebih senang bermain Mulailah dari sini karena inilah yang ingin mereka sampaikan pada Anda. Biarkandengan mainan, yang sebaiknya disedia- mereka menceritakan dengan caranyakan. Anak yang lebih besar harus di- sendiri; kemudian berikan pertanyaanlibatkan dalam pembicaraan. Susun pe- yang spesifik untuk mendapatkan detailrabotan klinik dalam suasana yang men- yang penting (Gambar 2.1). lnterupsi yangdorong perasaan bersahabat antara terlalu sering atau memaksa untuk men-orang tua dan dokter serta hindari dapatkan kronologis cerita akan meng-suasana konfrontatif di atas meia. halangi pembicaraan yang terbuka. Untuk Jika orang tua tidak menguasai mengukur tingkat keparahan, cari tahu bahasa pengantar kita dengan baik, bagaimana penyakitnya mempengaruhi usahakan adanya penerjemah. kehidupan anak. Apakah asma akut itu menghentikan si anak saat berlari, ber-

Melakukan anamnesis t9jalan, berbicara; jika masalah tersebut dan apakah sifat alaminya merupakan anak yang senang berkumpul atau senangtidak akut, berapa kali anak tidak masuk menyendiri.sekolah karena sakit? Sekolah samadengan pekerjaan pada orang dewasa. Buat catatan tentang siapa yalgApakah anak memilih untuk tidak ikut memberikan dal\"a anamnesis.dalam permainan atau aktivitas yang me-nyenangkan di rumah? Tanyakan tentang Riwayat penyakit dahulupola makan, tidur, dan aktivitasnya. Jikatidak terjadi perubahan kebiasaan, kecil o Kesakitan, operasi, atau perawatankemungkinan adanya penyakit yangsdrius. Penurunan selera makan atau rumah sakitaktivitas, atau meningkatnya kebutuhan o Alergi atau sensitivitas pada obattidur menandakan sakit yang serius. r Riwayat imunisasi: mungkin dapatKehilangan berat badan tetap merupakan menolong untuk menyingkirkan suatuhal yang penting. kondisi yang mencurigakan, dan hal itu menunjukkan perlunya memberikan Tanyakan pendapat orang tua sendiri imunisasi lebih lanjut kepada keluargatentang apa yang meniadi masalah padaanaknya. Sesekali hal tersebut akan me- tersebut.mungkinkan Anda untuk meredakan r Tanyakan pada orang tua tentang.kegelisahan orang tua yang berlebihan;kadangkala hal itu juga akan membawa catatan kesehatan anak mereka (puiilah mereka lika mereka membawa dan me-pada diagnosis yang tepat yang mungkin milikinya). Catatan mencakup beratsebelumnya belum terpikirkan. Di- badan sebelumnya, imunisasi, dan ber-bandingkan orang lain, ibu lebih baik bagai peristiwa kesehatan yang pernahdalam memahami tangisan bayinya, dan dialami.riset menuniukkan bahwa bayi dapat'ber-bicara'. Mereka memiliki tangisan yang Riwayat keluargaberbeda untuk lapar, sakit, dan lain-lain.lbu biasanya akan memahami iika tangisan o Usia saudara kandung dan orang tua. o Apakah ada anggota keluarga lain yangbayi tersebut tidak sepefti biasa dan pernah, atau sedang, mengalami kondisiseringkali mengetahui sebabnya. yang sama dengan anak tersebut; apakah Dengarkan si ibu-ia akan menceritakan itu bercak merah atau demam (apakah anak itu mendapatkan infeksi yang sama), diagnosisnya pada Anda. atau enam jari di masing-masing tangan (apakah anak mewarisi sifat yang sama Hal ini seringkali sangat membantu,terutama jika dicurigai ada masalah psi- dalam keluarga?)kologis. Pertanyaan \"Seperti apakah anak . Apa saja penyakit yang pernah'di-(laki-laki atau perempuan) Anda?\" Jawab-an yang diberikan dapat berupa'selalu derita oleh orang tua atau saudara dekat, dengan tujuan untuk menenangkan ke-khawatir', 'tenang', 'tidak bisa diam', khawatiran yang berlebihan. Orang tua mungkin cemas bahwa sakit perut anak-'obsesif. Jika kemudian Anda menanya- nya disebabkan oleh kanker, karena adakan \"Siapa yang ditirunya?\", seringkali kerabat yang baru saja meninggal karenamemberikan pandangan yang sangat ber- kanker.guna bagi orang tua. Hal yang bergunajuga iika Anda mengetahui apa yang di- . Pertanyaan yang berkaitan denganlakukan anak pada waktu senggangnya famili atau kekerabatan pada adat ter- tentu. Hal ini penting, karena penyakit

20 Bab 2: Orang Tua dan Anak mendengarkan dan berbicaragenetik yang langka menjadi lebih besar di luar rumah, jika ya, siapa yang menjaga anaknya? Tapi bila ia seorang ibu rumahkemungkinannya jika kedua orang tua tangga apakah pekerjaan si ibu sebelum-memiliki hubungan kekerabatan. nya? Bila ia seorang perawat misalnya, tentunya ia memiliki tingkat pentetahuan Tanda tanda dlagnostlk jarang ierjadi yang berbeda dan membutuhkan infor- pada saat pemeriksaan flsik; diagnosis pada anak Lerdapat pada aramnesis. masi yang berbeda pula. Ada 3 faktor yang harus diteliti, karena pengaruhnyaRiwayat perinatal yang langsung terhadap perkembanganr Usia kehamilan (normalnya adalah 40 anak:minggu) o Komposisi keluarga: apakah ayah dan a sakit yang pernah diderita ibu tinggal bersamal Jika ya, harmoniso Tempat kelahiran (rumah sakit/ atau tidak? Apakah keluarga tersebut hanya punya orang tua tunggal?rumah) o Kondisi keuangan: apakah keuangan $ presentasi (kepala/sungsang) & lenis (spontan, forseps, bedah keluarga sudah mandiri atau masih meng- andalkan bantuan pihak lain? sesar) o Perumahan: apakah mereka punya e berat lahirr Periode neonatal rumah sendirit. Jika ya, seperti apa wulud- nya? Apakah mereka tinggal dengan @ abnormalitas kerabat atau tinggal di tempat sewaan? Perumahan yang baik seharusnya ada * kesakitan pasokan air hangat dan sanitasi ruangan + kebutuhan perawatan khusus/ yang bagus, serta dalam satu kamar tidak gawat darurat/intensif lebih dari 1,5 orang. Sebagian orang tua mudah diwawan- + hari dipulangkan dari rumah sakit carai, sementara yang lainnya sulit. JikaRiwayat perkembangan Anda tergoda untuk mengatakan se-Hal ini hampir merupakan ciri khas seorang sebagai 'pembuat anamnesis yangpediatrika, khususnya bagi anak yang buruk', ingatlah bahwa seorang pembuatmasih kecil atau cacat. Hal ini melibatkan anamnesis adalah orang yang mengumpul-detail tentang saat anak mulai memiliki kan dan mencatat riwayat pasien!kemampuan seperti berjalan atau Konsulasiberbicara (pembahasan secara detail di Ketika keluarga datang ke dokter,Bab 4). mereka akan menunggu dengan cemaiRiwayat sosial diagnosis dokter. Ketakutan merekaSesudah membina hubungan denganorang tua, berbicaralah dengan mereka biasanya lebih buruk dari kenyataan yangtentang kehidupan mereka, rumah sebenarnya. Bicaralah dengan orang tuamereka, pekerjaan mereka, masalah- dan anaknya, katakan: \"Pertama-tamamasalah mereka, pekerjaan si ayah (di-gunakan sebagai petunjuk keadaan ke- saya minta Anda ielaskan bagaimanauangan), dan teliti lebih lanjut bagaimana kondisinya, kemudian saya akan me-pekerjaan si ayah, apakah pekeriaannya meriksa Susan, lalu akan saya jelaskanbisa dikerjakan di rumah atau menuntutsi ayah bekerja jauh dari rumah dalam pendapat saya, setelah itu bisa kitajangka waktu lama. Apakahs! ibu bekerja putuskan apa yang akan kita lakukan\". Dengan data anamnesis dan pemeriksaan

Konsultasi 2tfisik yang lengkap, maka Anda daPat meriksaan dan dampaknya sesegeramengarahkan pokok pembicaraan pada mungkin. Jangan biarkan mereka me-salah satu dari 3 hal berikut ini: nunggu. Jika orang lain dapat mengguna-r pemberian penjelasan dan penentra- kan telepon-begitu juga dokter.man hati Terapi yang diberikan harus disertai penjelasan dan alasannya (misalnya,r pemeriksaan penuniang dan/atau mengapa harus empat kali sehari?).terapi namun dengan kemungkinan hasil Teknik-teknik pemakaian inhaler untukyang baik asma, injeksi untuk diabetes, atau anti- konvulsan yang diberikan secara rektal. penyampaian berita buruk. harus dicontohkan dengan baik.Penentraman hati biasanya mudah di- Saat ini orang tua sudah lebih men-terima dengan baik oleh orang tua yang'hanya ingin meyakinkan bahwa kondisi dapatkan informasi daripada orang tuaanak mereka baik-baik saia'. Para dokter masa dahulu. lnformasi didapatkan dariyang sudah berpengalaman daPat men- televisi, internet, surat kabar, dan maja-deteksi adanya masalah lain yang lebih lah. Sayangnya, media cenderung untukserius, sedangkan kondisi si anak hanya melebih-lebihkan atau membuat sensasi,dijadikan alasan saja bagi orang tua untuk menyajikan suatu percobaan terapi baru sebagai 'terobosan', atau sebuah klinikdatang ke dokter. Sementara oring tua atau rumah sakit tertentu sebagai 'hanya satu-satunya' dan tentunya, yang terbaik.lain sulit diyakinkan. Penjelasan yang hati- Pujian dan penghargaan yang berlebihan dari televisi lebih berkuasa daripada apahati akan sangat membantu. Jarang ada yang tertulis dalam kitab suci. Dan paraorang tua yang berhenti merasa cemas, dokter yang berusaha untuk menjelaskanhanya karena seseorang mengatakan perspektif yang benar akan menghadapi\"Jangan khawatir\", tetapi mereka halangan yang berat. Kita harus bisamungkin tidak merasa cemas lagi bila memberikan pemahaman khusus bagimengdrti penjelasan dokter. Kecemasan para orang tua yang sekarang mempunyaitertentu membutuhkan Penenteraman harapan setelah sebelumnya mereka tidakyang sesuai. Oleh karena itu, jika kedua memilikinya.orang tua mencemaskan waiah anaknyayang._pucat sebagai leukemia, hasil pe- Kabar buruk biasanya berkaitanmeriksaan darah yang normal belum dengan:cukup untuk menenteramkan hati . cacat lahir pada bayi baru lahirmereka. Mereka membutuhkan Pernyata- o ketidakmampuan yang dimiliki olehan dokter bahwa \"Anak Anda tidak seorang anak kecilmengidap leukemia\". r penyakit serius yang progresif atau Pemeriksaan penuniang dan teraPi tak ada obatnya.harus dijelaskan kepada orang tua dan Kabar bahwa seorang bayi memilikianak yang sudah cukup umur agar di- bentuk yang tidak normal adalah kabarmengerti. Jujurlah. Banyak pemeriksaan yang sangat mengejutkan bagi orang tua.darah dilakukan dengan menyuntikkan Bahkan suatu kelainan minor akan dilihatjarum ke pembuluh vena dan cukuP sebagai tragedi besar. Pada wawancara pertama, penjelasan detail tidak akan di-memberikan rasa sakit. Pemindaian CT pahami. Jika bayi mereka akan dipindah-(CT scan) juga mengeluarkan suara yang kan ke rumah sakit lain untuk menialaniberisik (atau, untuk anak yang masih pembedahan, ibu harus mendapatkan ke* sangat kecil, bisa membutuhkan pembius- sempatan untuk melihat bayinya sebelum an total). Anak-anak sangat toleran denganorang yang lujur terhadap mereka. Orang tua ingin mengetahui hasil pe-

22 Bab 2: Orang Tua dan Anak mendengarkan dan berbicaradipindahkan, dan ia akan membutuhkan . Apa yang dapat dilakukan oleh dokterlaporan perkembangan tentang bayinya terhadap masalah tersebut;setiap saat sampai ia dapat mengunjungi-nya. Jika bayi selamat, kedua orang tua . Apa yang dapat dilakukan oleh orangmembutuhkan penjelasan yang rinci tua terhadap masalah tersebut;tentang penanganan yang dibutuhkan, dan r Gambaran menyeluruh tentang anakbagaimana mengenali masalah apapun mereka;yang mungkin muncul. Orang tua darianak yang memiliki kecacatan atau ke- . Gambaran kemungkinan pada anak-lainan membutuhkan masukan tentangrisiko mendapatkan masalah yang sama anak lain yang lahir kemudian;iika mereka berencana memiliki anak lagi. r Mengapa hal ini terladi. ApakahUntuk berbagai kondisi yang mudah mereka yang menjadi penyebab?dikenali di mana penyebab genetik (ataunongenetik) dapat mudah dijelaskan, Reaksi orang tua terhadap kabar burukdokter keluarga atau dokter spesialis cenderung memiliki pola yang sama, walaupun waktunya berbeda-beda antaraanak dapat memberikan informasi ini.Bagi masalah yang jauh lebih kompleks satu keluarga dengan keluarga yang lain. Penting untuk mengetahui mengenai haldisarankan untuk merujuk ke k/inik ini, tidak hanya untuk maksud memberi- kan pertolongan, namun juga agar doktergenetika. Ada tiga masalah dasar bagi tidak menjadi sasaran kemarahan orangkonseling yaitu: tua, atau menghadapi kesulitan karena. menetapkan diagnosis yang pasti, yang masalah komunikasi.seringkali lebih sulit daripada yang kita Tahap-tahap adaptasi pada tragedi personal, yang seringkali saling tumpangdengar tindih, adalah sebagai berikut.o mendapatkan riwayat keluarga yang I Tidak berfungsinya kemampuan inte-lengkap lektual dan emosional. lnformasi tidak dapat diterima. Emosi tidak dapat dilepas-o memiliki waktu yang cukup banyak kan. Dokter yang bersangkutan dapat saja merasa lega bahwa oranS tua telah 'me-untuk mencari faka dan menghilangkan nerima dengan baik. Namun, ia mungkin merasa kecewa di kemudian hari karenakecemasan, dan menjelaskan risiko-risiko orang tua mengatakan \"tak seorang punyang'dapat kembali terjadi, pemeriksaan- yang memberitahu kami\" walaupun dokter itu telah menghabiskah waktupemeriksaan prenatal, dan berbagai berlam-jam untuk menjelaskan kepadamasalah lain yang relevan. mereka.Semua hal di atas menyiratkan perlunya 2 Penyangkalan. Pesan telah diterirhadokter dan perawat yang dapat men- namun tidak dipercayai. \"lni pasti suatudengarkan dan menjawab, dan orang yang kesalahan\" atau \"la pasti akan membaik,bisa memberikan waktu yang cukup kan?\" adalah karakteristik pada tahap ini.banyak. Kelompok-kelompok orang tua Dokter harus menahan diri dari godaan untuk membatasi masalah atau meng-sukarelawan dapat memberikan informasi, gunakan kata-kata yang tidak jelas sepertiselebaran, dan saling memberikan dukung- 'perkembangan yang lambat' yang mendorong orang tua untuk meyakinian. Orang tua harus diberitahu tentangkeberadaan kelompok-kelompok itu. bahwa penyakit tersebut bisa disembuh- Singkatnya, kapan pun penyakit yang kan.serius didiagnosis pada seorang anak,orang tua ingin mengetahui tentang:. Apa masalah sebenarnya dengan jelas,dengan kalimat yang dapat merekamengerti;

Mengikutsertakan anak 233 Rasa bersalah dan kemarahan. Se- gram terapi. Jangan pernah mengatakan \"Tidak ada yang bisa kita lakukan\"-inikarang kenyataan telah diterima dan tidak benar (Gambar 2.2).biasanya kesalahan ditimpakan pada diri Mengikutserakan anakmereka sendiri karena beberapa per- Sejak umur 2 tahun anak sudah dapatbuatan tertentu atau kelalaian, baik nyata mendengar, memahami, dan banyak ber-atau dalam imalinasi. Rasa bersalah itu bicara. Pada usia 7 atau 8 tahun merekabisa saja sangat tidak dapat diterima se- sudah cukup biiaksana. Jangan berbicarahingga mereka perlu menimpakan ke- dengan mereka seolah-olah mereka tidaksalahan tersebut pada pihak lain, baik ke mampu memahaminya-dan Anda harus mendorong orang tua untuk memahamiorang lain (dokter) atau hal lain (berkas- hal itu. Beberapa dokter yang memulaiberkas laporan pengobatan). konsultasi dengan orang tua dan anak-4 Semua meniadi terkendali, hal ini di- nya secara bersamaan akan mengakhiri- nya dengan berbicara kepada masing-ikuti dengan rasa dukacita, yang meruPa- masing dari mereka secara pribadi-kan hal alami dan proses penyembuhan. \"Silahkan Anda menunggu di luar se-Air mata yang bercucuran merupakan mentara saya berbicara dengan ibu Andahal yang wajar, dan dokter tidak perlu dan kemudian saya akan meminta ibu Anda untuk menunggu di luar sementaramerasa jengah jika itu ditumpahkan di saya berbicara dengan Anda, sehingga adildepannya. Apa yang teriadi dalam tahap bagi semuanya\".ini menunjukkan komunikasi yang Sementara anak yang mengidapmendalam dan menuniukkan pada dokter penyakit kronis mendekati usia remaja,bahwa tahap akhir sudah dekat.5 Rekonstruksi. Pola kehiduPankeluarga yang sebelumnya diialani telahdilupakan; kehidupan baru sekarang harusdibangun. Adalah mutlak untuk melibat-kan kedua orang tua dalam semua pro-Gambar 2.2 Respons emostonal terhadap berlta buruk

24 Bab 2: Orang Tua dan Analc mendengarkan dan berbicaraorang tua mendapati bahwa sulit untuk medis yang dialami, seorang anak tetaplahmentendurkan perilaku melindungi. seorang anak. Bukan 'ia adalah diabetes'Dokter dapat membuat kontribusi kecil atau 'ia adalah epilepsi': ia memiliki dia- betes, ia memiliki epilepsi.di sini dengan memperlakukan remaiamuda itu sederajat dengan orang tua Akhirnya, dalam pembicaraan dengan orang tua, jangan menyebut bayi merekamereka selama konsultasi, dan, seialan dengan 'dia'. Jika ragu-ragu lebih baikdengan usia yang semakin dewasa, doker mengambil risiko dengan menyebutmembicarakan hal-hal yang serius dengan 'putra' atau 'putri' daripada tidak merujukpasien muda itu. pada jenis kelamin bayi pasien. Demikian pula halnya, apapun masalah