518 R A N K E R G I N E K O L O G I2. Obat untuk tumor yang resisten terhadap Platinum dan Paklitaksel dengan res- ponse rate 10% - 25% Topotekan (Hikamtin) Etoposida (oral) (VP - 16) Liposomal Doksorubisin (Doksil) Gemsitabine (Gemzar) Epirubisin Heksametilamine (Alteramine) 5-Fluorourasil/leukovorinD i k u t i p d a r i Berek, H a c k e r ^PENATALAKSANAAN PENDERITA TUMOR YANG RESISTEN PLATINUMPengobatan penderita dengan tumor ovarium yang resisten platinum memerlukan obatkemoterapi yang tidak cross resistant dengan platinum dan mempunyai cara kerja yangberbeda. Obat-obat kemoterapi yang sering dipakai dan memberikan respons objektifadalah paklitaksel, etoposida oral, liposomal doksorubisin, topotekan, gemsitabine,tamoksifen, nevelbine, ifosfamide, dan 5-fluorourasil/leukovorin. Obat-obat ini jugaaktif pada tumor yang sensitif platinum.^-^^ Ljhat Tabel 35-21 di atas. PENGAMATAN LANJUTANPENDAHULUANSetelah dilakukan operasi sitoreduksi yang optimal dan pemberian kemoterapi yanglengkap pada penderita kanker ovarium, banyak penderita hidup tanpa adanya tanda-tanda klinis penyakit semula. Yang menjadi pertanyaan adalah bagaimana caranya me-lakukan pengamatan lanjut pada penderita ini agar residif dapat dideteksi pada saatyang dini. Beberapa langkah yang dapat dilakukan adalah sebagai berikut.''^• Anamnesis Keluhan penderita dengan kanker ovarium residif biasanya tidak ada. Keluhan bi- asanya timbul bila tumor residif tersebut telah membesar. Karena residif kanker ovarium epitelial umumnya di peritoneum dan pelvis, keluhan yang timbul ber- hubungan dengan lokasi residif tersebut.• Pemeriksaan Fisik Karena biasanya residif terjadi di kavum abdomen atau pelvis, pemeriksaan harus difokuskan terutama pada pemeriksaan abdomen dan pelvis. Telah diketahui bah- wa tempat yang sering menjadi tempat residif kanker ovarium adalah kavum ab- domen (> 90%) dan apeks vagina (> 50%).
KANKER OVARIUM 519Pemeriksaan panggul atau periksa dalam ( P D ) menjadi sangat penting untuk de-teksi dini kanker ovarium residif karena 60- 80% residif akan terjadi dalam 5tahun setelah pengobatan yang optimal. U n t u k residif di puncak vagina yang kecil,pemeriksaan panggul dapat mendeteksinya, sedangkan untuk nodul yang kecil C Tscan U S G s e r i n g t i d a k d a p a t m e n d e t e k s i n y a .Kelemahan pemeriksaan panggul adalah ketldakmampuannya mendeteksi metasta-sis kanker yang menyebar rata di p e r i t o n e u m . O l e h karena i t u , pemeriksaan pang-g u l h a r u s d i k o m b i n a s i k a n d e n g a n p e m e r i k s a a n t u m o r marker s e p e r t i C A - 1 2 5 .Tumor Marker^CA-125 adalah glikoprotein yang terdapat d i permukaan epitel kanker ovarium,yang secara klinis bermanfaat untuk menilai respons kemoterapi. Kadar C A - 1 2 5d a l a m s e r u m m e m p u n y a i k o r e l a s i d e n g a n p e n e m u a n t u m o r p a d a s a a t second-looklaparotomy. K a d a r y a n g m e n i n g k a t d a r i n o r m a l b e r g u n a u n t u k m e m p r e d i k s i a d a n y atumor, sedangkan kadar yang n o r m a l berarti belum tentu tidak ada t u m o r residif.P a d a s a t u p e n e l i t i a n p r o s p e k t i f , d/ntmukm predictive value of a positive test 1 0 0 % ,a r t i n y a j i k a k a d a r C A - 1 2 4 > 1 3 5 U / m l , r e s i d i f t u m o r s e l a l u d i t e m u k a n p a d a se-cond-look laparotomy. Predictive value of a negative test a d a l a h 5 6 % , a r t i n y a j i k ak a d a r C A - 1 2 5 < 3 5 U / m l , t u m o r r e s i d i f d i t e m u k a n 4 4 % p a d a second-look laparo-tomy.Pada keadaan kadar C A - 1 2 5 meningkat, sedangkan secara klinis dan radiologis tidakditemukan tumor, pemberian kemoterapi haruslah didasarkan pada pertimbanganyang jelas. Jika kadar C A - 1 2 5 memang sudah tinggi sebelum terapi dan sesudahterapi juga meningkat, kemoterapi dapat diberikan meskipun secara klinis dan ra-diologis tidak ditemukan tumor. U m u m n y a kemoterapi diberikan jika terdapat pe-ningkatan kadar C A - 1 2 5 d i atas 100 U / m l . Pendapat lain menyatakan dalam halseperti d i atas, kemoterapi boleh diberikan tetapi dengan obat kemoterapi yangmempunyai efek samping yang ringan seperti tamoksifen. Kemoterapi obat sito-toksik lainnya diberikan jika dalam perjalanan penyakitnya secara klinis atau ra-diologis ditemukan tumor.^Selama masa pemberian kemoterapi, kadar CA-125 dapat digunakan untuk me-ngikuti perkembangan terapi pada penderita dengan kadar CA-125 yang positifpada saat dimulainya kemoterapi. Penderita dengan kadar C A - 1 2 5 yang menetapsetelah pemberian tiga siklus kemoterapi, sangat m u n g k i n mempunyai bagiantumor yang resisten terhadap kemoterapi. Jika kadar CA-125 terus meningkat,tandanya kemoterapi gagal sehingga meneruskan kemoterapi yang sama tidakakan bermanfaat.^Pemeriksaan USC*^P e m e r i k s a a n U S G a d a l a h p e m e r i k s a a n imaging n o n i v a s i f y a n g r e l a t i f m u r a h u n t u kmendeteksi t u m o r residif kanker ovarium. Keterbatasan U S G Ini adalah ketldak-mampuannya mendeteksi t u m o r yang kecil dan sangat bergantung pada siapa yangmelakukan pemeriksaan. Sensitivitas U S G adalah 2 0 % - 8 9 % dan spesifisitas 7 5 %- 100%.'*9
520 RANKER GINEKOLOGI U S G mempunyai iteterbatasan untulc mendetelcsi metastasis d iperitoneum dan i'lkz t u m o r a t a u l ^ e l e n j a r g e t a h b e n i n g d i a m e t e r n y a < 3 c m , t u m o r d i p e r i t o n e u m dengan diameter < 2 c m dan jilca massa d i mesenterium < 5 cm.'*^ Pemerilcsaan U S Gtransvaginal dengan resolusi yang lebih tinggi dari pemeriksaan transabdominal, dilaporkan sensitivitas dan spesifisitasnya lebih unggul daripada pemeriksaan U S G transabdominal/^• Pemeriksaan Radiologi Pada penderita kanker ovarium stadium I - III, pemeriksaan radiologi kurang ber- manfaat untuk menilai respons terapi pada kasus-kasus yang subklinis. Dengan C T scan, a s i t e s d e n g a n m u d a h d a p a t d i l i h a t , t e t a p i a d a k a l a n y a m a s s a d i o m e n t u m (omental cake) t i d a k d a p a t d i l i h a t . C T scan t i d a k d a p a t m e n d e t e k s i m a s s a t u m o r dengan diameter 1 - 2 c m . Karena itulah C T bukan alat yang sensitif u n t u k menilai penderita kanker ovarium pascaterapl. Dari satu penelitian dilaporkan bahwa C T scan h a n y a m e m p u n y a i s e n s i t i v i t a s 4 4 % , s p e s i f i s i t a s 8 6 % , d a n overall diagnostic accuracy 6 3 % . M R imaging ( M R I ) j u g a m e m p u n y a i k e m a m p u a n u n t u k m e n d e t e k s i m a s s a d e n g a n d i a m e t e r > 1 - 2 c m , t e t a p i m e m p u n y a i r e s o l u s i y a n g l e b i h b a i k d a r i C T scan. Sensitivitas untuk lesi dengan diameter < 2 c m hanya 35%, sedangkan keakuratan- n y a s a m a d e n g a n p e m e r i k s a a n C T scan. A k a n t e t a p i , b i a y a p e m e r i k s a a n M R I s a n g a t mahal. O l e h karena itu, pemeriksaan M R I hanya dianjurkan jika terdapat kasus d i m a n a C A - 1 2 5 m e n i n g k a t , s e d a n g k a n h a s i l p e m e r i k s a a n C T scan k u r a n g i n f o r m a - tif.49• Positron Emission Tomography ( P E T ) Positron Emission Tomography a d a l a h t e k n i k p e n g g a m b a r a n (imaging) y a n g b e r - dasarkan perubahan metabolik dan biokimia dalam sel. Pada satu penelitian dilaporkan P E T mempunyai sensitivitas 83%, spesifisitas 8 0 % , d a n k e a k u r a t a n 8 2 % . S e b a g a i p e m b a n d i n g C T scan m e m p u n y a i s e n s i t i v i t a s 8 2 % , spesifisitas 5 3 % ,dan keakuratan 72%.''^• Second-look Laparotomy Second-look laparotomy a d a l a h s u a t u p r o s e d u r o p e r a s i y a n g d i l a k u k a n u n t u k mengevaluasi efektivitas terapi pada penderita kanker ovarium yang telah mendapat k e m o t e r a p i p r i m e r y a n g secara klinis tidak m e n u n j u k k a n t u m o r residif.7.50 Yang dimaksud dengan secara klinis tidak menunjukkan t u m o r residif adalah keadaan d imana pemeriksaan fisik tidak menunjukkan adanya tumor, pemeriksaan imaging t i d a k m e n u n j u k k a n a d a n y a t u m o r , d a n tumor marker d a l a m b a t a s n o r m a l . ^ O K e u n t u n g a n t i n d a k a n second-look laparotomy a t a u d i s e b u t j u g a second-look surgery (SLS) adalah dimungkinkannya u n t u k melihat secara langsung adanya t u m o r residif di kavum peritoneum dan adanya kesempatan untuk melakukan sitoreduksi sekun- d e r s e k i r a n y a d i t e m u k a n t u m o r r e s i d i f y a n g m a k r o s k o p i k . K e r u g i a n second-look laparotomy a d a l a h h a n y a u n t u k t i n d a k a n y a n g i n v a s i f d a n h a n y a d a p a t m e n i l a i r e - s p o n s t e r a p i p a d a s a a t second-look laparotomy I t u d i l a k u k a n .
KANKER OVARIUM 521 T e m u a n p a d a second-look laparotomy d i k e l o m p o k k a n m e n j a d i 3 , y a i t u / ' ^ - Negative second-look laparotomy, y a i t u j i k a m a k r o s k o p i s d a n h i s t o i o g i n e g a t i f . - Microscopically Positive, y a i t u j i k a m a k r o s k o p i s t i d a k a d a t u m o r t e t a p i s e c a r a histoiogi positif. - Macroscopically Positive, y a i t u j i k a m a k r o s k o p i s d a n h i s t o l o g i s p o s i t i f . T e n t a n g s a a t y a n g t e p a t m e l a k u k a n second-look laparotomy s e t e l a h s e l e s a i k e m o - terapi merupakan sesuatu hal yang kontroversi. A k a n tetapi, sudah menjadi kebi- asaan u n t u k melakukan laparotomi segera setelah pemeriksaan laboratorium darah menunjukkan angka normal. Dengan demikian, jika tenyata memang ada tumor yang persisten, terapi dapat segera diberikan.^'Prosedur Second-Look Laparotomy^'^^^^^• Insisi mediana dari suprasimfisis sampai sedikit d i atas umbilikus. J i k a d i t e m u k a n t u m o r , l a k u k a n b i o p s i d a n p e m e r i k s a a n p o t o n g b e k u (frozen sec- tion).• Jika tidak ditemukan tumor setelah eksplorasi yang teliti, bilasan kavum abdomen dengan N a C l 0,9% diambil untuk pemeriksaan sitologi.• Semua perlekatan dibebaskan dan sebagian jaringan dikirim untuk pemeriksaan pa- tologi anatomi. Sering perlekatan disebabkan oleh adanya proses keganasan. D i - lakukan biopsi peritoneum pelvis, terutama di daerah tumor terdahulu, peritoneum vesika urinaria, p e r i t o n e u m parakolika kanan kiri, sisa o m e n t u m , dan p e r i t o n e u m d i a f r a g m a . U n t u k m e n g u r a n g i false negative rate t i n d a k a n second-look laparotomy ini, biopsi yang diambil harus sedemikian banyak, yakni 2 0- 30 biopsi.• Jika pada laparotomi terdahulu belum dilakukan pengangkatan kelenjar getah b e n i n g p e l v i s d a n p a r a a o r t a , p a d a second-look laparotomy i n i k e l e n j a r g e t a h b e n i n g tersebut harus diangkat.• J i k a p a d a second-look laparotomy i n i d i t e m u k a n m a s s a t u m o r , h a r u s d i l a k u k a n s i - toreduksi.• Jika uterus pada operasi terdahulu belum diangkat, histerektomi harus dilakukan. T i n d a k a n second-look laparotomy b u k a n l a h s u a t u t i n d a k a n t e r a p e u t i k . K i r a - k i r a 3 0 %p e n d e r i t a y a n g p a d a second-look laparotomy t i d a k m e m p u n y a i t u m o r m a k r o s k o p i k ,pada kenyataannya mempunyai metastasis mikroskopis. Juga dilaporkan bahwa pen-d e r i t a d e n g a n negative second-look laparotomy, 3 0 % - 6 0 % a k a n m e n g a l a m i r e s i d i fdalam jangka waktu 5 tahun.'' P e n e l i t i a n p r o s p e k t i f , randomized, y a n g m e m b a n d i n g k a n survival p e n d e r i t a d e n g a ncomplete remission y a n g m e n j a l a n i second-look laparotomy d a n y a n g h a n y a m e n d a p a tobat-obatan b e l u m ada. Yang ada adalah penelitian retrospektif yang membandingkansurvival p e n d e r i t a y a n g m e n j a l a n i second-look laparotomy d a n p e n d e r i t a y a n g t i d a k m e n -j a l a n i second-look laparotomy, y a n g h a s i l n y a m e n u n j u k k a n t i d a k ada p e r b e d a a n survival.O l e h k a r e n a i t u , second-look laparotomy t i d a k l a g i m e r u p a k a n t i n d a k a n r u t i n p a d a p e n -d e r i t a y a n g t e l a h m e n g a l a m i complete remission ( r e s p o n s k l i n i s y a n g k o m p l i t ) .
522 KANKER GINEKOLOGI Second-look laparotomy a d a l a h s u a t u t i n d a k a n y a n g i n v a s i f . K o m p l i k a s i y a n g s e r i n gadalah infeksi luka operasi (6,3%), infeksi traktus urinarius (5,6%), infeksi paru( 2 , 8 % ) , d a n surgical mortality 1 p e r 1 0 0 0 p e n d e r i t a . ^ A d a b e b e r a p a v a r i a b e l y a n g b e r k a i t a n d e n g a n n e g a t i f second-look laparotomy^, y a i t uBerek JS Chapter 1 1 . EpitheUal Ovarian Cancer:• Stadium Penyakit M a k i n t i n g g i s t a d i u m p e n y a k i t , m a k i n k e c i l k e m u n g k i n a n second-look laparotomy negatif. Lihat Tabel 35-23.T a b e l 3 5 - 2 3 . H u b u n g a n S t a d i u m P e n y a k i t d e n g a n Negative Second-Look LaparotomyStadium penyakit Hasil Negatif (%)Stadium I 85-95Stadium I I 70-80Stadium I I I - I V 30-45D i o l a h d a r i Berek^• Derajat Diferensiasi Tumor P a d a p e n d e r i t a d e n g a n s t a d i u m y a n g r e n d a h y a n g p a d a second-look laparotomy d i t e - mukan residif tumor, tumor awalnya ternyata berdiferensiasi buruk. Lihat Tabel 35-24.Tabel 35-24. Hubungan Derajat Diferensiasi tumor dengan Negative Second-Look LaparotomyDerajat Diferensiasi Hasil Negatif (%)Baik 60 -70Sedang 40 -50Buruk 20D i o l a h d a r i Berek'• Diameter Residu Tumor S e m a k i n k e c i l r e s i d u t u m o r , s e m a k i n b e s a r k e m u n g k i n a n negative second-look la- parotomy. P e n d e r i t a d e n g a n r e s i d u t u m o r k u r a n g d a r i 5 m m p a d a s a a t t e r a p i m u l a i diberikan, mempunyai kemungkinan yang lebih besar untuk mengalami penyem- b u h a n y a n g k o m p h t s e c a r a p a t o l o g i s [complete pathologic remission) j i k a d i b a n - dingkan dengan penderita dengan residu t u m o r yang lebih besar.^• Kemoterapi dari Awal Penderita yang diterapi dengan kombinasi platinum dan paklitaksel, mempunyai k e m u n g k i n a n y a n g l e b i h b e s a r u n t u k m e n g a l a m i negative second-look laparotomy
KANKER OVARIUM 523jika dibandingkan dengan penderita yang mendapat terapi dengan kombinasi pla-tinum dengan nonpaklitaksel. Penderita kanker ovarium epitelial stadium I I Iyang telah menjalani operasi sitoreduksi yang optimal dan mendapat pengobatank o m b i n a s i p l a t i n u m d e n g a n p a k h t a k s e l , k e m u n g k i n a n negative second-look laparo-tomy a d a l a h 4 5 % - 5 0 % / B e b e r a p a p e n d a p a t t e n t a n g second-look laparotomy d a p a t d i s i m p u l k a n s e p e r t i d ibawah ini:^^• J i k a Negative Second-look laparotomy:- Kemoterapi dapat dihentikan sebelum timbul toksisitas.- Penderita dapat dimasukkan dalam protokol penelitian apakah terapi konsolidasidapat menurunkan risiko rekurensi.- Penderita dapat diberi tahu bahwa prognosisnya lebih baik daripada jika dite-mukan residu tumon• J i k a Positive Second-look laparotomy: .- T u m o r y a n g d i t e m u k a n d a p a t d i r e s e k s i d a n d i h a r a p k a n a k a n m e m p e r b a i k i sur-vival.- Second-line chemotherapy d a p a t s e g e r a d i b e r i k a n s e w a k t u m a s s a t u m o r m a s i hk e c i l . D e n g a n second-line chemotherapy y a n g l e b i h b a i k d i h a r a p k a n h a s i l y a n glebih baik.- J i k a d i t e m u k a n t u m o r m i k r o s k o p i s , second-line chernotherapy m u n g k i n a k a nm e m p e r b a i k i survival.• P e n d a p a t y a n g m e n e n t a n g Second-look laparotomy, d i d a s a r k a n p a d a :- Biaya tindakan ini mahal.- Adanya morbiditas pascaoperasi dan risiko kematian walaupun kecil.- T e r b a t a s n y a d a t a y a n g m e n y a t a k a n b a h w a t i n d a k a n i n i . m e m p e r b a i k i survival.- M e s k i p u n d i t e m u k a n negative second-look laparotomy, b e b e r a p a k a s u s d a l a mjumlah yang signifikan akan mengalami residif. Sebagai dasar pengamatan lanjut, penderita kanker.ovarium epitelial pascateraplinitial, perlu m e m a h a m i dengan saksama hal-hal d iatas. U n t u k pegangan poliklinik,pola pengamatan berikut m u n g k i n dapat dlgunakah.'*,^ Lihat Tabel 35-25.Tabel 35-25. Pengamatan Lanjut Penderita Kanker Ovarium EpitelialModalitas 2 - 3 tahun pertama 3 - 5 tahun pertama Setelah 5 tahunPengamatan (bulan) (bulan) (bulan)Pemeriksaan Klinis 3 4 6C A - 1 2 5 assay 3 4 6C T scan P e m e r i k s a a n d i l a k u k a n j i k a k a d a r C A - 1 2 5 m e n c u r i g a k a n a d a n y a r e s i d i fD i o l a h d a r i Sewaldt'^'^
524 KANKER GINEKOLOGIPenatalaksanaan Penderita dengan Positive Second-look laparotomyP e n d e r i t a d e n g a n positive second-look laparotomy u m u m n y a d i b e r i k a n k e m o t e r a p ikombinasi yaitu sisplatinum dan paklitaksel. Pilihan kemoterapi sangat bergantungp a d a s e n s i t i v i t a s p e n d e r i t a t e r h a d a p k e m o t e r a p i platinum-based y a n g t e l a h d i b e r i k a n .A k a n tetapi, penderita harus telah diberi tahu bahwa kemoterapi yang diberikan tidaka k a n m e m p e r p a n j a n g survival? T i n d a k a n second-look laparotomy y a n g d i l a k u k a n i n i s e b e n a r n y a h a n y a u n t u k m e n -d a p a t k a n i n f o r m a s i a p a k a h p r o g n o s i s s e o r a n g p e n d e r i t a b a i k a t a u b u r u k . Survivalp e n d e r i t a d e n g a n negative second-look laparotomy l e b i h l a m a d a r i p a d a survival p e n -d e r i t a d e n g a n positive second-look laparotomy? VzAz positive second-look laparotomy d a p a t d i t e m u k a n r e s i d u m i k r o s k o p i s a t a u m a -k r o s k o p i s t u m o n Survival p e n d e r i t a d e n g a n positive second-look laparotomy b e r h u -bungan erat dengan residu tumor.^' Lihat Tabel 35-26.T a b e l 3 5 - 2 6 . H u b u n g a n 5-year survival rate d e n g a n B e s a r R e s i d u T u m o r p a d a Positive Second-look LaparotomyVolume residu 5 - year survival rate (%)Mikroskopis 47Residu < 2 c m 30Residu > 2 c m 10Diolah dari Randall^^RUJUKAN \. Kramer L J , Greene M H . Epidemiology of Ovarian, Fallopian Tube, and Primary Peritoneal Cancer. In: Gershenson D M , McGuire WP, Gore M, et al, eds. Gynecologic Cancer, Controversies in Mana- gement. Elsevier Churchill Livingstone. Philadelphia, 2004 2. Ozols RF, Rubin S C , Thomas G M , Robboy SJ. Epithelial Ovarian Cancer. In: Hoskin WJ, Perez C A , Young R C , et al, eds. Principles and Practice of Gynecologic Oncology. 4'^\" ed. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia, 2005 3. Gershenson D M . Advances in the management of Early-Stage Epithelial Ovarian Cancer. In: Perry M C . Ed.: A S C O 37'1' Annual Meeting Educational Book. A S C O . Alexandria, 2001 4. Crawford RAF, Shepperd J H . Management of Epithelial Ovarian Cancer. In: Shingleton H M , Fowler W C , Jordan JA, Lawrence W D , Ed: Gynecologic Oncology: Current Diagnosis and Treatment. WB Saunders Company Ltd. London-Philadelphia-Toronto-Sydney-Tokyo, 1996 5. Busmar B. Kanker Ovarium. Penelitian Profil Penderita dan Beberapa Faktor yang Mempengaruhi Prog- nosisnya Pada Penderita yang Berobat di R S C M Antara Tahun 1989-1995. Subbagian Onkologi Ginek- ologi, F K U I / R S C M . Jakarta, 1999
KANKER OVARIUM 525 6. Piver MS. Epitlielial Ovarian cancen In: Piver MS. Ed: Handbooi^ of Gynecologic Oncology. 2\"'' ed. Little Brown and Company. Boston-New York-Toronto-London, 1998 7. Berek JS. Epithelial Ovarian cancer. In: Berek JS, Hacker N F . Eds. Practical Gynecologic Oncology. 4''' ed. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia, 2005 8. Morrow CP, Curtin JP Townsend D E , eds. Synopsis of Gynecologic Oncology Churchill Livingstone. New York, 1993 9. Berek JS, Adashi EY, Hillard PA, eds. Novak's Gynecology 12* ed. Williams & Wilkins. Baltimore, 199610. Tsukada Y. Pathology of Gynecologic Malignancies. In: Piver MS. ed. Handbook of Gynecologic O n - cology, 2\"^ ed. Little Brown and Company. Boston, 199611. Pastner B. Ovarian Sarcomas. In: Piver MS, ed. Handbook of Gynecologic Oncology, 2\"'' ed. Little Brown and Company. Boston, 199612. Aziz MF. Current Management and Trend of Ovarian Cancer. In: Saifuddin A B et al. eds. Women's Health. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta, 199513. Gershenson D M , Hartmann L C , Young R H . Ovarian Sex Cord - Stromal Tumors. In: Hoskin WJ, Perez C A , Young R C , et al, eds. Principles and Practice of Gynecologic Oncology. 4* ed. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia, 200514. Greene F L , Page D L , Fleming I D , et al, eds. A J C C Cancer Staging Manual, 6* ed. American Joint Committee on Cancer. Chicago, 200215. Menon U.Jacobs IJ. Tumor Marker and Screening. In: Berek JS, Hacker N F . Eds. Practical Gynecologic Oncology 4* ed. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia, 200516. Carter J. Primary Surgery for Ovarian Cancer. In: Gershenson D M , McGuire WP Gore M, et al, eds. Gynecologic Cancer. Controversies in Management. Elsevier Churchill Livingstone. Philadelphia, 200417. Trope C , Kaern J. Adjuvant Treatment for Early-Stage Epithelial Ovarian Cancer. In: Gershenson D M , McGuire WR Gore M, et al, eds. Gynecologic Cancer, Controversies in Management. Elsevier Churchill Livingstone. Philadelphia, 200418. Chu C S . Ovarian Cancer. In: Bader T J , ed. O B G Y N Secrets, 3'''' ed. Elsevier Mosby Philadelphia, 200519. Heintz A P M . Principles of Ovarian Cancer Surgery. In: Heintz A P M , Allen D G , eds. Practical Pro- cedures for the Gynecological Oncologist. Elsevier. Amsterdam, 199820. Moore D H . Primary Surgical Management of Early Epithelial Ovarian Carcinoma. In: Rubin S C , Sutton GP Ovarian Cancer, 2\"'' ed. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia, 200121. Heintz A P M . Personal Communication, 200622. Trimbos JB, Schueller JA, Van den Burg M, Hermans J , Van Lent M, Heintz A P M , Fleuren GJ. Watch and wait after carefull surgical treatment and staging in well-differentiated early ovarian cancer. Cancer 1991; 67: 597-60223. Heintz A P M . The Treatment of Early Ovarian Cancen In: Berkel H J , Kresno SB, et al, eds. Books of Proceedings Jakarta International Cancer Conference '95. Indonesian Society of Oncology. Jakarta, 199724. Heintz A P M , Berek JS. Cytoreductive Surgery for Ovarian Carcinoma. In: Piver MS. ed. Ovarian Mahgnancies. Diagnostic and Therapeutic Advances. Churchill Livingstone. Edinburg, 198725. Chi DS, Hoskin WJ. Primary Surgical Management of Advanced Epithelial Ovarian Cancer. In: Rubin S C , Sutton GP, eds. Ovarian Cancer, 2\"'' ed. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia, 200126. Heintz A P M . Current and Future Trend in the Management of Ovarian Cancer. In: Berkel HJB, et al, eds. Books of Proceeding Jakarta International Cancer Conference 1995. Indonesian Society of Oncology Jakarta, 199727. Griffith C T , Finkler NJ. Surgery for Carcinoma of Ovary: extrapelvic cytoreduction. In: Coppleson M, et al, eds. Gynecologic Oncology, 2\"** ed. Churchill Livingstone. Edinburg, 1992
526 KANKER GINEKOLOGI28. Adelson M D . Future Directions in tlie Surgical Management of Ovarian Carcinoma. In: Rubin S C , Sutton G l i eds. Ovarian cancer. McGraw-Hill Inc. New York, 199329. Maxwell G L , Berchuck A. Biology and Genetics. In: Berek JS, Hacker NF, eds. Practical Gynecologic Oncology, 4* ed. Lippincott Williams & Wilkins. Philadhelphia, 200530. Mesiano S, Ferrara N , Jaffe RB. Role of Vascular Endothelial Growth Factor in Ovarian Cancer. In- hibition of Ascites Formation by Immunoneutralization. Am J Pathol 1998; 153: 1249-5631. Zurlo A. Anti-angiogenic therapy and other solid tumors. In: Betsch E L , ed. The Rope of Hope, 4* Roche Middle East Oncology Conference in Malaysia. Hoffmann-La Roche Ltd. Dubai, 200632. Lu K H , Bell D A . Borderline Ovarian Tumor. In: Gershenson D M , McGuire WP, Gore M, Quinn MA, Thomas G , eds. Gynecologic Cancer. Controversies in Management. Elsevier Churchill Livingstone. Philadelphia, 200433. Sutton GR Ovarian Tumors of Low Malignant Potential. In: Rubin S C , Sutton GP, eds. OvarLan Cancer, 2\"'' ed. Lippincott Williams & Wilkins. Phikdelphia, 200134. Webb PM, Purdie D M , Grover S, et al. Symptoms and Diagnosis of borderline, early and advanced epithelial ovarian cancer. Gynecol Oncol 2004; 92: 232-935. Camette S, Morice P, Thoury A, et al. Impact of surgical staging in patients with macroscopic \"stage I\" ovarian borderline tumours: analysis of continuous series of 101 cases. Eur J Cancer 2004; 40: 1842-936. Karseladze A I . Serous borderline ovarian tumors: where are we now? Eur J Gynaecol Oncol 2005; 26: 355-6137. Berek JS, Fu Y S , Hacker N R Ovarian Cancer. In: Berek JS, Adashi E Y Hillard PA, eds. Novak's Gynecology, 12* ed. Williams & Wilkins. Balti more, 199638. Mllojkovic M, Hrgovic Z, Hrgovic I , et al. Significance of C A 125 serum level in discrimination between benign and malignant masses in the pelvis. Arch Gynecol Obstet 2004; 269: 176-8039. Vinokurov V L , Dudarev A L , Jurkova L E , et al. Tumor marker C A 125 in diagnosis, monitoring man- agement and follow-up of patients with ovarian tumors. Eur J Gynecol Oncol 1992; 13: 205-840. Chambers JT, Merino MJ, Kohorn E I , Schwartz PE. Borderline Ovarian Tumors. Am J Obstet Gynecol 1998; 159: 1088-9441. Trope C , Kaern J. Management of borderline tumors of the ovary: state of the art. Semin Oncol 1998; 25: 372-8042. Sutton GP, Bundy B N , Omura G A , et al. Stage I I I ovarian tumors of low malignant potential treated with cisplatin combination therapy (a Gynecologic Oncology Group Study). Gynecol Oncol 1991; 41: 230-343. Dexeus S, Labastida R, Dexeus D. Conservative management of epithelial ovarian cancer. Eur J Gynecol Oncol 2005; 26: 473-844. Morice P, Camatte S, Wicart-Poque F, et al. Result of conservative management of epithelial mahgnant and borderline ovarian tumours. Human Repro Update 2003; 9: 185-9245. Gore M. Treatment of Relapsed Epithelial Ovarian Cancer. In: Perry M C , ed. A S C O Educational Book. A S C O . Alexandria, 200146. Thigpen JT, Herrin V E . Recent Developments in the Treatment of Recurrent Ovarian Carcinoma. In: Rubin S C , Sutton GP, eds. Ovarian Cancer. 2\"'' ed. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia, 200147. Swenerton K , Muss H B , Robinson E G . Salvage Chemotherapy for Refractory Disease. In: Ger- shenson D M , McGuire WP, eds. Ovarian Cancer. Controversies in Management. Churchill Living- stone. New York, 199848. Muggia F. Chemotherapy for Refractory Epithelial Ovarian Cancer. In: Gershenson D M , McGuire WP, Gore M, Quinn MA, Thomas G . Gynecologic Cancer Controversies in Management. Elsevier Churchill Livingstone. Philadelphia, 200449. Seewaldt V L , Goff BA, Greer B E , Niloff JM. Post-Therapy Surveillance in Patients with Epithelial Ovarian cancer. In: Gershenson D M , McGuire WR eds. Ovarian Cancer. Controversies in Management. Churchill Livingstone. New York, 1998
KANKER OVARIUM 52750. Nicklin J L , Copeland LJ, Luesley D M , Kehoe S. Second-Look Surgery. In: Gershenson D M , McGuire WP, eds. Ovarian Cancer. Controversies in management. Churchill Livingstone. New York, 199851. Randall T C , Rubin S C . Second-look Laparotomy. In: Rubin S C , Sutton GP, eds. Ovarian Cancer, 2\"'^ ed. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia, 200152. Nicklin JL. Secondary Surgery for Epithelial Ovarian Cancer. In: Gershenson D M , McGuire WP et al, eds. Gynecologic cancer. Controversies in Management. Elsevier Churchill Livingstone Philadelphia, 200453. Barter JF, Barnes WA. Second-look Laparotomy. In: Rubin S C , Sutton G P eds. Ovarian Cancer. McGraw Hill, Inc. New York, 1993
Search
