Bab 12. Thalamus dan Hubungan-Hubungannya

THALAMUS DAN HUBUNGAN- HUBUNGANNYA eorang taki-1aki berusia 61 tahun dengan hipertensi diperiksa di Unit Gawat Darurat karena diduga mengalami stroke. Seorang ahii saraf datang dan melakukan pemeriksaan lengkap pada pasien tersebut. Pasien sadar dan tidak dapat merasakan sensasi di seluruh sisi kanan tubuhnya. Tidak terdapat tancla-tanda paralisis pada salah satu sisi tubuh dan semua refleks normal. Pasien dirawat unt uk diobservasi. Tiga hari kemudian, terlihat adanya kemajuan pada pasien dan terdapat tanda- tleabndihaspeenmsiutilfihtearnhasdeanpsausijipsaednasistiivsiitaksa.nPaandtaubpuemh.eArikksaanantettaupsiu,kpaansijeanrukmelihpaatdaannsyisai lateral tungkai kanannya, pasien tiba-tiba berteriak meminta pemeriksaan dihentikan karena terasa nyeri seperti terbakar yang hebat. Meskipun pasien merasa sangat nyeri clengan stimulasi yang kecil, ambang rangsang sensasi nyeri lebih tinggi serta interval antara waktu tusukan jarum diberikan dan timbulnya nyeri lebih lama dari normal; nyeri juga menetap lebih lama seteiah stimulus dihilangkan. Selain itu, pasien me- try^tatrtr bahwa nyeri lebih terasa pada kulit dan tidak mengenai struktur-struktur yang lebih dalam. Kemudian, diketahui pula bahwa stimulus panas dan dingin menimbr-likan ketidaknyamanan yang sama. Ahli saraf menegakkan diagnosis analgesia dolorosa atau sindrom Roussy-Dejerine yang mengenai thalamus kiri. Keadaan reaksi thalamus yang berlebihan umumnya Oi\"\"Uu.Utuu\"n oleh infark nucleus lateralis thalami karena hipertensi atau trombosis. pemahaman mengenai fungsi thalamus dalam sistem sensorik, dan pengetahuan mengenai hubungan-hubungan sentral thalamus dibutuhkan untuk menegakkan diagnosis penyakit thalamus.380

. Memberikan informasi singkat mengenai area su- sunan sarafyang sangat kompleks dan menekan- kan bahwa thalamus terletak di pusat lengkung serabut aferen dan eferen yang menuju ke berbagai bagian susunan saraf.Thalamus terletak di ujung rostral batang otak serta yang lebih kecil di dalam lamina medullaris internaberfungsi sebagai penyalur utama dan pusat inte- serta beberapa nucleus terletak pada permukaan medial dan lateral thalamus.grasi sel.uruh informasi yang berjalan ke semua Bagian Anteriorcortex cerebri, ganglia basalia, hlpothalamus, danbatang otak. Bagian thalamus ini mengandung nuclei anteriores thalami (Gambar 12-3). Nuklei tersebut menerima GaunenAN UMUM tractus mammillothalamicus dari nucleus mammil- THRreuus laris. Nucleus anterior tha,lami ini juga menerima hu-Thalamus adalah massa substantia grisea yang besar bungan timbal balik dengan S/rus cinguli dan h5,potha-dan berbentuk seperti te1ur, serta membentuk se- iamus. Fungsi nucleus anterior thaLami berhubunganbagian besar diencephalon. Ada dua buah thalamusdan masing-masing terletak di sisi ventriculus tertius erat dengan fungsi sistem limbik, yaitu berkaitan(Gambar 7 -3 dan 12- 1 ; lihat juga Lempeng Atlas 4, 5,dan B). Ujung anterior thalamus sempit dan bulat, dengan emosi dan mekanisme memori yang baru.serta merupakan batas lateraL foramen interventri-culare. Ujung posterior melebar membentuk pulvinar Bagian Medialthalami yang tergantung melewati colliculus superior Bagran thaLamus ini mengandung nucleus dorsome-(Gambar 12-2\. Permukaan inferior bersambung dialis yang besar dan beberapa nuldeus yang lebihdengan tegmentum mesencephali. Permukaan medial kecil (Gambar 12-3). Nucleus dorsomedialis mempunyai dua cara hubungar dengal seluruh cortex prefrontalisthalamus membentuk dinding lateral ventriculustertius dan biasanya berhubungan dengan thalamus lobus frontalis hemispherii cerebri. Nukleus ini iugasisi berlawanan melalui sebuah pita substantia gri- mempunyai hubungan yang sama dengan selumhsea (Gambar 72-2), hubungan interthalamus kelompok nucleus tha,lami lainnya. Bagran medial thalamus berperan mengintegrasikan berbagai(adhesio interthalamica I interthalamic adhesionl. informasi sensorik, termasuk informasi somatik, viseral, dan olfaktori, serta mengaitkan informasi tersebut dengan perasaan emosiona-l dan keadaan seseorang.% s.r\"or.rrrr rroror.r, Bagian LateralPermukaan superior thalamus ditutupi lapisan tipis Nuklei terbagi menjadi deretan dorsal dan ventralsubstantia alba yang disebut stratum zonale (Gam- (Gambar l2-3).bar l2-l), sedangkan permukaan lateralnya oleh la-pisan lain, disebut lamina medullaris externa (Gam- Nukleus-Nukleus Deretan Dorsalbar 72-7\. Substantia grisea thalami terbagi oleh Deretan ini meliputi nucleus dorsolateralis thalami,sebuah lembaran vertikal substantia alba, laminamedullaris interna, menjadi setengah bagian media-l nucleus posterolateralis thalami, dan pulvinar. Rincian hubungan-hubungan nuklei ini belum jelas.dan setengah bagian lateral (Gambar 12-7 dan 72-3\. Namun, ketiganya diketahui memiliki hubungan dengan nuclei thalami lainnya, juga dengan lobusLamina medullaris interna terdiri dari serabut-se- parietalis, grrus cinguli, serta lobus occipitalis danrabut saraf yang berjalan dari satu nucleus thalamike nucleus lainnya. Di anterosuperior, lamina temporalis.medullaris interna terbagi sehingga berbentuk seperti Nukleus-Nukleus Deretan Ventralhuruf Y. Dengan demikian, thalamus terbagi menjadi Deretan ini terdiri dari nukleus-nukleus berikut,tiga bagian utama: bagian anterior yang terletak diantara kedua kaki huruf Y, serta bagian medial dan dengan urutan kraniokaudal:lateral yang terletak pada masing-masing sisi tangkai 1. Nucleus ventralis anterior (Gambar 12-3). Nu-huruf Y (Gambar 12-3). kleus ini dihubungkan dengan formatio reticu- laris, substantia nigra, corpus striatum, dan Masing-masing ketiga bagian thalamus ini me-ngandung sekelompok nuclei thalami (Gambar 12-3).Selain itu, terdapat kelompok-kelompok nucleus 381

12382 Bab Thalamus dan Hubungan-Hubungannya PIexus choroideus Corpus callosum Corpus forni Ventriculus Septum pellucidum Ventriculus lateralis Claustrum Nucleus caudatus Putamen Stratum zonale Nucleus anterior thalami Lamina medullaris externa Nucleus dorsalis lateralis thalami Globus pallidus Lamina medullaris Cornu inferius interna ventriculi lateralis Nucleus dorsomedialis thalami Capsula interna Nucleus ruber nigra Fossa interpedunculariseannban '!?-'*\" Penampang koronal hemispherium cerebri, memperlihatkan posisi dan hubungan-hubunganthalamus. Cortex cerebri lentiformis Ventriculus tertius Stria medullaris thalami Capsula interna Habenula Nucleus caudatus Stria terminalis Glandula pinea ThalamusColliculus superior PulvinarColliculus inferior thalami Nervus Pedunculus Pintu masuk ke dalam cerebellaris superior aqueductus cerebri Eminentia mediana Sulcus limitans Pedunculus Sulcus medianus Striae medullares cerebellaris medius Area vestibularis Colliculus facialis Trigonum hypoglossi Lantai ventriculus quartus Tuberculum cuneatum Trigonum vagi Tuberculum Pintu masuk ke dalam canalis centralis Sulcus medianus posterior Canalis centralisSax'nhar '!2-?\" Pandangan posterior batang otak, memperlihatkan thalamus dan tectum mesencephali.

Subdivisi Thalamus 383 Sulclis centralis Nuclei media es Nucleus anterior Hubungan interthalamus thalami NUcIeUS reticularis Corpus geniculatum Nucleus ventralis Nucleus Nucleus mediale posteromedialis lateralis ventroanterior thalami posterior Corpus geniculatum thalami thalami N ucle us laterale ventralis laLeralis [halam. NUcIeUS ventralis posterolateralis thalami{-1,,1;rr!:;;l' 'i }^i}. Proyeksi thalamocortical yang penting. (Dikutip dari gambar asli oleh Frank H.Netter, M.D., dariThe CIBA Collection of Medical lllustrations, hak cipta oleh CIBA Pharmaceutical Company, Divisi CIBA-CEIGYCorporation.) cortex premotorius, serta berbagai nucleus spinalis. Proyeksi thalamocortical dari nukleus- nukleus penting ini berjalan melalui crus poste- thalami lainnya. Oleh karena nukleus ini terletak rius capsulae internae dan corona radiata me- pada jaras antara corpLLS striatum dan area mo- nuju area sensorik somatik primer cortex cerebri di grrus postcentralis (area 3, 7,2\. torius corticis frontalis, nukleus ini kemungkinan Nucleus Thalami Lainnya mempengaruhi aktivitas cortex motorius. Nukleus-nukleus ini, antara lain nuclei intralamina-2. Nucleus ventrolateralis (Gambar 12-3). Nukleus res, nuklei di garis tengah, nucleus reticularis, serta corpus geniculatum mediale dan laterale. ini mempunyai hubungan yang sama seperti pa- da nucleus ventralis anterior, tetapi mendapat- Nuclei intralaminares adalah sekumpulan kecil kan banyak input dari cerebellum dan sedikit dari nucleus ruber. Proyeksi utamanya menuju se1-se1 saraf di dalam lamina medullaris interna (Gambar 12-3). Nuklei ini menerima serabut-serabut daerah motorik dan pramotorik cortex cerebri se- hingga kemungkinan nuclei thalami juga berpe- aferen dari formatio reticuiaris, tractus spinothalami- cus, dan trigeminothalamicus; mengirimkan serabut- ran dalam aktivitas motorik. serabut eferen ke nuclei thalami lainnya, yang kemu-a Nucleus ventroposterior. Nucleus ini terbagi da- dian diproyeksikan ke cortex cerebri, dan mengirimkan serabut-serabut ke corpus striatum. Nukleus-nukleus lam nucleus ventralis posteromedialis dan nu- ini diduga mempengal\"uhi tingkat kesadaran dan ke- cleus ventralis posteromedialis (Gambar 12-3). siagaan seseorang. Nucleus ventralis posteromedialis menerima serabut-serabut asendens trigeminus dan jaras pengecap, sedangkan nucleus ventralis postero- medialis menerima traktus sensorik asendens yang penting, iemniscus medialis, dan lemniscus

12384 3ab Thalamus dan Hubungan-HubungannyaNucleus Thalami lingkaran Neuron Aferen Lingkaran Neuron Eferen FungsiAnterior Tractus mammil lothalamicus, Cyrus cingul i, hypothalamus lrama emosional, mekanisme gyrus cingul i, hypothalamus memori yang baruDorsomedialis Cortex prefrontal is, hypotha- Cortex prefrontalis, lntegrasi informasi somatik, lamus, nuclei thalami lainnya hypothalamus, nuclei viseral, dan olfaktorik, serta thalami lainnya mengaitkan perasaan emosio- nal dan keadaan seseorangDorsolateralis, Cortex cerebri, nuclei thalami Cortex cerebri, nuclei Tidak diketahui thalami lainnyaposterolateral is, pulvinar lainnyaVentrolateralis Formatioreticularis,substantia Formatioreticularis, Mempengaruh i aktivitas korteks motorik nigra, corpus striatum, korteks substantia nigra, corpus pramotorik, nuclei thalami striatum, korteks pramotorik, lainnya nuclei thalami lainnyaVentrolateralis Sama seperti pada nucleus ventralis anterior, tetapi juga menerima Mempengaruhi aktivitas banyak input dari cerebellum dan sedikit input dari nucleus ruber motorik korteks motorikVentralis Lemniscus trigeminalis, serabut Korteks sensorik somatik Menghantarkan sensasiposteromedialis (VPM) pengecap 2)primer (area 3, 1, dan umum untuk disadaridanVentralis posterolateralis ,Lemniscus medialis somatikKorteks sensorik Menghantarkan sensasi(VPL) lemniscus spinalis 2)primer (area 3,1, dan umum untuk disadarilntralaminaris Formatio reticularis, tractus Ke cortex cerebri melalui Mempengaruhi tingkai spinothalamicus dan nuclei thalami lain, corpus kesadaran dan kewaspadaan trigeminothalamicus stflatumDi garis tengah Formatio reticularis Tidak diketahui Tidak diketahuiReticularis Cortex cerebri, formatio Nuclei thalami lainnya ?Cortex cerebri mengatur reticularis tha lamusCorpus geniculatum Radiatio auditiva ke gyrus Pendengaranmediale Colliculus inferior, lemniscus temporalis superior lateralis dari kedua telinga, tetapi Informasi visual dari lapangCorpus geniculatum khususnya dari telinga Radiatio optica ke korteks pandang kontralaterallateraie kontralateral visual lobus occipital is Tractus opticus Nuklei di garis tengah terdiri dari kelompok sel nerima informasi auditorik dari kedua telinga, ter-sarafyang terletak di dekat ventriculus tertius dan di utama dari telinga sisi kontralateral.dalam hubungan interthalamus (Gambar I2-3). Serabut-serabut eferen meninggalkan corpus ge-Nuklei ini menerima serabut aferen dari formatio niculatum mediale dengan membentuk radiatio audi-reticularis. Fungsi tepatnya tidak diketahui. iva yang berjalan menuju korteks auditorik di girus Nucleus reticularis ada-lah lapisan tipis sel saraf temporalis superior. Corpus geniculatum laterale membentuk bagian jaras visual dan merupakan se-yang tersusun berlapis di antara lamina medullaris buah penonjolan pada permukaan bawah pulvinar tha,lami (Gambar 12-3). Nukleus terdiri dari enamexterna dan crus posterius capsulae internae (Gambar lapis sel saraf dan merupakan berakhirnya semua12-3). Serabut-serabut aferen dari cortex cerebri danformatio reticularis berkumpul pada nukleus ini, dan serabut saraf, kecuali beberapa serabut tractus opti-output-nya terutama ke nuclei thalami lainnya. Fungsi cus (kecuali serabut yang menuju nucleus pretecta- lis). Serabut-serabut tersebut merupakan akson selnucleus reticularis belum dimengerti seluruhnya, tetapi lapisan ganglion retina dan berasa-l dari setengahkemungkinan berkaitan dengan mekanisme regularis lapang pandang temporal mata sisi ipsilateral dan se-aktivitas thalamus oleh cortex cerebri. tengah lapang pandang nasaL mata sisi kontralateral. Corpus geniculatum mediale membentuk se-bagian jaras auditorik dan merupakan sebuah penon- Serabut-serabut terakhir ini menyilang garis tengahjolan pada permukaan posterior thalamus di bawah di chiasma opticum. Oleh karena itu, masing-masingpulvinar thalami (Gambar 12-3). Serabut-serabut corpus geniculatum laterale menerima informasiaferen ke corpus geniculatum mediale membentukbrachium colliculi inferior dan berasal dari colli- visual dari lapang pandang sisi yang berlawanan.culus inferior. Harus diingat bahwa colliculus inferior Serabut-serabut eferen meninggalkan corpus ge-merupakan tempat berakhirnya serabut- serabut lem- niculatum latera-le untuk membentuk radiatio optica,niscus lateralis. Corpus geniculatum mediale me- yang berjalan ke korteks visual lobus occipitalis.

Gyrus cinguli Hubungan-HubunganThalamus 385Nucleus caudatus Lobus frontalis Nuclei hypothalamici Lobus parietalis lnput dari cerebellum Lobus occiprtalis Lemniscus spinalis Lemniscus trigeminalis ThalamusLemniscus medialis Corpus mammillare Nucleus ruber Mesencephalon Substantia nigra Cerebellum Nucleus sensorius principalis nervi trigemini Nucleus dentatusNucleus gracilis Nucleus cuneatus Medulla oblongataNucleus tractus spinalis Ganglion radix nervi trigemini posterior Medulla spinalis,i.,,illtir-r' 1,,1-,,.i. Hubungan-hubungan utama thalamus. Sisi kiri memperlihatkan serabut-serabut aferen dan kananmen un j ukkan serabut-serabut eferen. HusuNcAN-HUBUNGAN ini menunjukkan bahwa informasi yang diterima oleh thalamus selalu dikirimkan ke cortex cerebri Trrlrlvrus sehingga korteks dan thaiamus dapat memodifl-Lingkaran neuronal yang penting berikut ini terdapat di kasi kegiatannya masing- masing.antara nuclei thalami dan area sLLsunan saraf pusat: 2. Thal.amus merupakal pusat penghantar yang pen-1. Masing-masing nuclei thalami (kecuali nucleus ting untuk dua lingkaran akson sensorik-motorik reticularis) mengirimkan akson-aksonnya ke ber- yang melibatkan cerebellum dan nuclei basa-les: bagai bagian di cortex cerebri (Gambar 12-3) dan setiap bagian cortex cerebri mengirimkan sera- (a) lingkaran cerebellar-rubro-thalamicus-cortico- but-serabutnya kembali ke nuclei thalami. Hal ponto-cerebellaris dal (b) lingkaran corticalstriatal- pallidal-thalamicus-cortical, yang keduanya dibu- tuhkan untuk gerakan volunter norma,l.

386 Bab 12 Thalamus dan Hubungan-HubungannyaOleh karena thalamus merupakan pusat relai dan integrasi yang nyeri hebat dan tidak dapat diobati yang disebabkan olehpenLing, kelairan yang mengenai area ini di dalam susunan saraf kanker st.adium terminal.pusat akan menimbulkan efek yang besar. Thalamus dapatdiinvasi oleh neoplasma, mengalami degenerasi akibat penyakit Nyeri Talamikarteri yang memperdarahinya, atau rusak akibat perdarahan. Nyeri talamik dapat terjadi pada pasien yang baru pulih dari infark thalamus. Nyeri spontan, sering terasa sangat hebatLesi-Lesi Thalamus (reaksi thalamus yang berlebihan), timbul pada sisi tubuh kontralateral. Sensasi nyeri dapat ditimbulkan oleh perabaanKehilangan Fu ngsi Sensonk ringan atau dingin, dan tidak memberikan respons denganLesi ini biasanya terjadi akibat trombosis atau perdarahan pada obat analgesik yang kuat.salah satu arteri yang memperdarahi thalamus. Kerusakan padanucleus ventralis posteromedialis dan nucleus ventralis poste- Gerakan Involunter Abnormalrolateralis thalami akan menimbulkan hilangnya seluruh ben- Khoreoatetosis yang disertai ataksia dapat terjadi akibat lesituk sensasi, termasuk raba ringan, diskriminasi dan lokalisasi vaskular thalamus, Tidak jelas apakah tanda-tanda pada se-taktil, serta sensasi otot sendi dari sisi tubuh yang berlawanan. mua kasus disebabkan olei' tritangnya fungsi thalamus atau akibat keterlibatan nucleus caudatus dan nucleus lentiformis Thalamus terletak di pusat di antara struktur-strukur pen- yangada di dekatnya. Ataksia dapat terjadi akibat hilangnyating lainnya. Biasanya, lesi di thalamus mengakibatkan gang- apresiasi terhadap gerakan otot dan sendi yang disebabkanguan fungsi struktur di dekatnya serta menimbulkan tanda dan oleh lesi di thalamus.gejala yang disebabkan oleh kelainan di t\"halamus. Misalnya, Tangan Talamiksebuah lesi vaskular thalamus dapat juga melibatkan me- Pada beberapa pasien dengan lesi thalamus, tangan sisi kon- tralateral berada dalam posisi abnormal. Pergelangan tangansencephalon sehingga rnenimbulkan koma atau perluasan pe- dalam keadaan pronasi dan fleksi, articulationes metacar- pophalangeale manus fl eksi, dan articulationes interphalangealenyfit thalamus ke lateral yang mengenai capsula interna manus berada dalam keadaan ekstensi. |ari dapat bergerak secara aktif, namun gerakannya lambat. Kondisi ini terjadisehingga menimbulkan defisit motorik dan juga sensorik. akibat perubahan tonus di berbagai kelompok otot.Kauterisasi Talamus untuk Menghitangkan NyeriNuclei intrathalami diketahui ikut mengantarkan nyeri kecortex cerebri. Kauterisasi nuklei ini menyebabkan hilangnya Ringkasan berbagai nucleus thalami, hubungan- 3. Secara anatomi dan fungsional, thalamus danhubungan saraf, serta fungsinya diberikan dalam cortex cerebri berhubungan sangat erat. Sera-Tabel 12-1. Hubungan utama dari berbagai nucleusthaiami diringkas dalam Gambar I2-4. but-serabut penghubung telah dikenali, serabut FuNcsr THerauus tersebut ditemukan setelah pengangkatan korteksRinclan pengetahuan mengenai nuclei thalami dan . dan diketahui bahwa thalamus dapat mengapre-hubungannya tidak penting untuk diketahui oleh siasikan sensasi kasar. Akan tetapi, cortex cere-seorang dokter. Meskipun telah banyak penelitian bri dibutuhkan untuk menginterpretasikan sen-yang dilakukan di area ini, informasi mengenai fungsi sasi-sensasi yang berkaitan dengan pengalamanpenting nuklei tersebut sangat sedikit diketahui. masa lalu. Misalnya, seseorang masih dapat me- Prinsip-prinsip dasar berikut ini harus diingat: rasakan benda panas di dalam tangannya jikai. Thalamus terbentuk dari kumpulan sel-sei saraf korteks sensorik dirusak, tetapi apresiasi bentuk, yang kompleks, yang terletak di bagian tengah berat, dan suhu secara tepat tidak dapat dilaku- kan. otak dan saling dihubungkan satu dengan lain- nya. 4. Thalamus mempunyai beberapa nukleus penting yang hubungan-hubungannya telah diketahui.2. Berbagai informasi sensorik (kecuali penghidu) Nukleus-nukleus ini antara lain nucleus ventra-lis berkumpul di thalamus dan diduga diintegrasi- posteromedialis, nucleus ventralis posterolateral, kan melalui hubungan antara satu nukleus corpus geniculatum mediale, dan corpus geni- culatum laterale. Posisi dan hubungan-hubungan dengan nukleus lainnnya. Pola informasi yang nukleus tersebut harus dipelajari. dihasilkan didistribusikan ke berbagai bagian 5. Nucleus ventralis anterior dan ventrolateralis thalami ikut membentuk sirkuit nuclei trasales susunan saraf pusat. Diduga informasi penghidu sehingga ikut terlibat dalam kinerja gerakan vo- lunter. Nukleus-nukleus ini menerima input dari mula-mula diintegrasikan di tingkat yang lebih globus pallidus dan mengirimkan serabut ke rendah bersama dengan sensasi pengecap dan area prefrontalis, tambahan, dan premotoria Sensasi lainnya serta ditransmisikan ke thala- corticis cerebri. mus dari corpus amygdaloideum dan hippocam- pus melalui tractus mammillothalamicus. 6. Nucleus dorsomedialis yang besar mempunyai hubungan yang sangat iuas dengan cortex lobi frontalis dan hlpothalamus. Terdapat bukti bah-

wa nukleus ini terletak pada jaras yang berkaitan Pertanyaan Ujian 387 dengan perasaan dan kepribadian seseorang. strategis memungkinkan nuklei ini mengendali-7. Nuclei intra,laminares berkaitan erat dengan akti- kan semua tingkat aktivitas cortex cerebri. Dengan demikian, nuclei intralaminares dapat vitas'formatio reticularis dan menerima banyak mempengaruhi tingkat kesadaran dan kewas- informasi dari struktur tersebut' Posisinya yang padaan seseorang.PEMECAHAN MASATAH KLTNIS menghentak (jerking) pada tungkai kirinya. Ketika diminta untuk menyentuh ujung hidung1. Seorang laki-1aki berusia 45 tahun tiba-tiba dengan jari telunjuk kiri, pasien memperlihatkan mengalami kelemahan pada tungkai kiri 72 jarr:' intention tremor. Tes yang sama pada lengan sebelum di bawa ke rumah sakit' Pada peme- riksaan, ditemukan paralisis tungkai kiri dan ke- kanan tidak menunjukkan adanya kelainan. Tiga lemahan pada otot-otot lengan kiri. Tonus otot hari kemudian, pasien mulai mengeluh adanya ekstremitas yang mengalami kelumpuhan me- nyeri menusuk di sepanjang tungkai kirinya. Nyeri tersebut dapat timbul spontan atau dice- ningkat dan refleks tendon sisi kiri tubuh juga tuskan oleh sentuhan ringan pada kain seprai. meningkat. Selain itu, terjadi kehilangan senso- rik, baik sensasi superflsial maupLln sensasi Apakah diagnosis penyakit ini? Bagaimana Anda menjelaskan berbagai tanda dan gejala di atas? da1am, pada sisi kiri tubuh. Selama pemeriksaan, pasien memperlihatkan gerakan spontan yangJAWABAN DAN PENJELASAN PEMECAHAN MASATAH KTINISi. Pasien ini mengalami trombosis pada cabang yang menimbulkan penekanan pada serabut- thalamogeniculatum arteria cerebri posterior serabut corticospinal. Begitu edema hilang, pa- kanan. Kelainan ini mengakibatkan lesi degene- ralisis dan spastisitas juga akan hilang' Gerakan- gerakan koreoatetosis pada tungkai kiri dan ratif di dalam thalamus kananyang menimbulkan intention tremor pada lengan kiri mungkin terjadi gangguan sensasi superfisial dan profunda pada akibat kerusakan thalamus kanan atau tractus dentatotha,lamicus kanan. Nyeri menusuk yang sisi kiri tubuh. Hemiparesis kontra,laterai, me- dirasakan di sepanjang tungkai kiri disebabkan libatkan tungkai dan lengan kiri disertai pening- oleh iesi pada thalamus kanan. katan tonus otot, disebabkan oleh edema di area dekat crus posterius capsulae internae kananPERTANYAAN UJIANPetunjuk: Setiap nomor di bawah ini diikuti dengan (d) Lingkaran neuron cerebellar-rubro-thalamic-jawaban-jawaban. Pilihlah SATU huruf jawaban cortical-ponto-cerebellaris penting untukyang BENAR. gerakan volunter.1. Pernyataan berikut ini yang benar untuk thalamus: (e) Lingkaran neu.ron corpus mammillare-thala- (a) Semua tipe informasi sensorik, kecuali peng- mus-nucleus amygdaloideus-5trus dentatus hidu, mencapai nuclei thalami melalui sera- penting untuk mempertahankan postur' 3. Pernyataan berikut itu yang benar untuk nuclei but-serabut aferen. (b) Serabut aferen dari cortex cerebri sangat se- thalami: (a) Nuclei intralaminares terletak di luar lamina dikit yang mencapai nuclei thalamus. (c) Nuclei intralaminares thalami tidak berhu- medullaris interna bungan dengan formatio reticularis. (b) Nucleus ventralis posterolateralis menerima (d) Nuclei intra,laminares tidak dapat mempenga- tractus sensorik desendens dari lemniscus ruhi tingkat kesadaran dan kesiagaan. medialis dan lemniscus sPinalis. (e) Permukaan inferior thalamus ditutupi oleh (c) Proyeksi dari nucleus posterolateralis naik selapis tipis substantia alba yang disebut menuju ke grrus Postcentralis. (d) Nucleus reticularis merupakan bagian dari stratum zonafe. formatio reticularis.2. Pernyataan berikut ini yang benar untuk thalamus: (e) Proyeksi nucleus ventralis posterolateralis naik menuju ke grrus postcentraiis melalui (a) Lamina medullaris externa adalah area sub- stantia grisea yang terletak pada permukaan crus posterius capsulae internae. lateral thalamus. 4. Pernyataan berikut ini yang benar untuk corpus (b) Lamina medullaris externa yang berbentuk geniculatum mediale: mediale menerjma infor- huruf Y membagi tha-1amus daiam tiga bagian colliculus superior dan 1\"; Cotprr\" geniculatum utama. (c) Nucleus ventralis posteromedialis menerima ja- masi auditorik dari ras desendens trigeminus dan jaras pengecap' dari lemniscus lateralis.

12388 Bab Thalamus dan Hubungan-Hubungannya (b) Serabut-serabut eferen dari corpus genicula- {i**:har tt-S. CT scan otak, memperlihatkan tum mediale membentuk brachium colliculi inferioris. potongan horizontal (aksial). (c) Corpus geniculatum mediale menerima infor- (d) Septum pellucidum masi auditorik dari kedua telinga, tetapi lebih (e) Vena cerebri magna dominan dari telinga sisi berlawanan. 10. Struktur nomor 5 adalah: (a) Corpus geniculatum mediale (d) Corpus geniculatum mediale berproyeksi ke (b) Tha,lamus korteks auditorik $/rus temporalis inferior. (c) Plexus choroideus ventriculi lateralis (d) Corpus nuclei caudati (e) Corpus geniculatum mediale merupakan pe- (e) Ventriculus tertius nonjolan pada permukaan anterior thalamus. 11. Struktur nomor 6 adalah: (a) Thalamus5. Pernyataan berikut ini yang benar untuk corpus (b) Caput nuclei caudati (c) Capsula interna geniculatum laterale: (d) Claustrum (a) Corpus geniculatum laterale menerima ham- (e) Nucleus ientilormis 12. Struktur nomor 7 adalah: pir seluruh serabut tractus opticus (a) Corpus ventricuii latera-lis (b) Masing-masing corpus geniculatum laterale (b) Cauda ventriculi lateralis (c) Cornu anterius ventriculi lateralis menerima informasi visual dari lapang pan- (d) Ventriculus tertius dang yang berlawanan. (e) Ventriculus quartus (c) Corpus geniculatum laterale mempunyai se- 13. Struktur nomor B adalah: buah nukleus yang tersusun dari 72 lapis se1. (a) Septum pellucidum (d) Corpus geniculatum laterale merupakan ba- (b) Falx cerebri gian dari mesencephalon setinggi nucleus ruber. (c) Arteria cerebri anterior (e) Serabut-serabut aferen ke corpus genicula- (d) Lamina terminalis tum laterale merupakan akson se1-se1 batang (e) Hubungan interthalamus dan kerucut retina.Petunjuk: Pernyataan yang tidak lengkap berikutini diikuti dengan pernyataan pelengkapnya.Pilihlah SATU jawaban yang PALING TEPAT untukmasing-masing pernyataan. Pertanyaan nomor 6sampai 13 berkaitan dengan Gambar 12-5 yangmemperlihatkan computed tomographg lCTl scanotak (potongan horizontal/aksialf .6. Struktur nomor 1 adalah: (a) Falx cerebeili (b) Arteria cerebri anterior (c) Crista ossis frontalis (d) Sutura sagittalis (e) Fissura longitudinalis7. Struktur nomor 2 adala]n (a) Genu corporis callosi (b) Lamina terminalis (c) Septum pellucidum (d) Columna anterior fornicis (e) Hubungan interthalamusB. Struktur nomor 3 adalah; (a) Nucleus lentiformis (b) Capsula interna (c) Putamen (d) Caput nuclei caudati (e) Globus pallidus9. Struktur nomor 4 adalah: (a) Corpus pineale (b) Falx cerebri (c) Ventriculus tertiusIAWABAN DAN PENIETASAN PERTANYAAN UJIAN1. A yang benar. Semua tipe informasi sensorik, sangat dekat dengan formatio reticularis (lihat hlm. 383). D. Nuclei intralaminares thalami dapat kecuali penghidu, mencapai nuclei thalami me- 1a1ui serabut-serabut aferen (lihat h1m. 384). B. mempengaruhi tingkat kesadaran dan kesiagaan Sejumlah besar serabut aferen dari cortex cerebri (lihat hlm. 383). E. Permukaan superior thalamus ditutupi oleh selapis tipis substantia alba yang mencapai nuclei thalami (1ihat him. 383). C. Nuclei intralaminares thalami berhubungan disebut stratum zonale (lihat Gambar 72-ll.

Bacaan Tambahan 3892. D yang benar. Lingkaran nellron cerebellar-rubro- superior (lihat hlm. 383). E. Corpus geniculatum thalamic-cortical-ponto-ceretrellaris penting un- mediale merupakan penonjolan pada permukaan tuk gerakan volunter (lihat h1m. 3S3). A. Lamina posterior thalamus (lihat Gambar 12-3). medullaris externa adalah area substantia alba yang terletak pada permukaan lateral thalamus 5. B yang benar. Masing-masing corpus genicula- (lihat Gambar 72- 7) . B. Lamina medullaris interna tum laterale menerima informasi visual dari la- yang berbentuk huruf Y membagi thalamus dalam pang pandang yang berlawanan (lihat hlm. 383). tiga bagian utama. C. Nucleus ventralis A. Corpus geniculatum laterale menerima ham- posteromedialis menerima jaras asendens trige- pir seluruh serabut tractus opticus (lihat hlm. minus dan jaras pengecap (lihat hlm. 383). E. Lingkaran nellron corpus mammilare-thalamus- 383). C. Corpus geniculatum laterale mempunyai nucleus amygdaloideus-S/nls dentatus tidak penting untuk mempertahankan postur. sebuah nukleus yang tersusun dari 6 lapis sel (lihat hlm. 383). D. Corpus geniculatum laterale3. tr yang benar. Proyeksi nucleus ventralis adalah penonjolan pada permukaan bawah pulvi- posterolatera-lis naik menuju ke grrus postcentralis nar thalami (lihat Gambar 12-3). E. Serabut- melalui crus posterius capsulae internae (lihat serabut aferen yang ke corpus geniculatum h1m. 383). A. Nuclei intralaminares terletak di dalam lamina medullaris interna (lihat Gambar laterale merupakan akson sel-sel ganglion retina 12-3). B. Nucleus ventralis posterolateralis me- (lihat hlm. 383). nerima tractus sensorik asendens dari lemniscus medialis dan lemniscus spinalis (lihat hlm. 383). Jawaban untuk Gambar L2-5 yang memperlihat- C. Proyeksi dari nucleus posterolateralis naik ke kan CT scan otak (potongan horizontal) adalah $/rus postcentralis (lihat hlm. 383). D. Nucleus sebagai berikut: reticularis tidak merupakan bagian formatio re- 6. tr yang benar. Struktur nomor 1 adalah fissura ticularis, meskipun nukleus ini menerima serabut aferen dari formatio reticularis (lihat hlm. 383). longitudinalis.4. C yang benar. Corpus geniculatum mediale me- nerima informasi auditorik dari kedua telinga, 7. A yang benar. Struktur nomor 2 adalah genu tetapi lebih dominan dari telinga sisi kontra-1atera,l corporis callosi. (lihat hlm. 383). A. Corpus geniculatum media_le menerima informasi auditorik dari colliculus in- 8. D yang benar. Struktur nomor 3 adalah caput ferior dan dari lemniscus latera-1is (iihat hlm. 383). nuclei caudati. B. Serabut-serabut aferen dari corpus geniculatum 9. C yang benar. Struktur nomor 4 adalah ventri- mediale membentuk brachium colliculi inferioris (lihat hlm. 383). D. Corpus geniculatum media_le culus tertius. 10. B yang benar. Struktur nomor 5 adalah thala- berproyeksi ke korteks auditorik gzrus temporalis 11. E yang benar. Struktur nomor 6 adalah nucleus lentiformis. 10 C yang benar. Struktur nomor 7 adalah cornu anterius ventriculi lateralis. 1a A yang benar. Struktur nomor 8 adalah septum pellucidum.BACAAN TAMBAHANBertrand, G.,Jasper, H. H., andWong,A. Microelectrode Jones, E. G. The Thnlamus. New York: Plenum, 1985. study of the human thalamus, functional Markowitsch, H. J. Thalamic mediodorsal nucleus organization in the ventrobasal complex. Confin. and memory: A critical evaluation of studies in Neurol. 29:Bl, 1967. animals and man. Neurosci. Behau. Reu. 6:35I,Carpenter, M. B. Ventral tier thalamic nuclei. In D. 1982. Williams (ed.), Modem Trends in Neurologg (p. I). London: Butterworth, 7967. Purpura, D., and Yahr, M. D. The Thalamus. NewCraig, A. D., Bushne1l, M. C., Zhang, tr. T., and Blomqvist, York: Columbia University Press, 1986. A. A thalamic nucleus specific for pain and Schuurman, P. R., Bosch, D. A., Bossuyt, P. M. M., temperature sensation. Nahtre 37 2:7 7 O-7 7 3, 7994. Bonsel, G. J., van Someren E. J. W., de Bie, R. M.Davis, K. D., Kwan, C. L., Crawley, A. P., and Mikulis, A., et al. A comparison of continuous thalamic D. J. Functional MRI study of thalamic and cortical stimulation and thalamotomy for suppression of activations evoked by cutaneous heat, cold and tactile stimuli. J. Neurophgsiol. 80:1533, 1998. severe tremor. N. Engl. J. Med.342:461,2OOO. Steriade, M. Mechanisms underlying cortical activa-Dejerine, J., and Roussy, G. Le syndrome thalamique. tion: Neurona) organization and properties of the Reu. Neurol. 74:527-532, 1906. midbrain reticular core and intralaminar thalamic nuclei. In O. Pompeiano and C. A. Marsan (eds.),Guyton, A. C., and Hall, J. tr. Textbook of Medical Phgsiologg (11th ed.). Philadelphia: Elsevier, Atuareness (p. 327). New York: Raven, 1981. Saunders, 2006. Steriade, M., Jones, E. G., and McCormick, D.Jones, tr. G. The anatomy of sensory relay functions Thalamus. Amsterdam: Elsevier, 1 997. in the thalamus. In tr. Holstege (ed.), Role of the Forebrain in Sensation and Behauior (pp. 29-53). Van Buren, J. M., and Borke, R. C. Vaiations and. Connections of the Human Thalamus. Berlin: Amsterdam: trlsevier, 1991. Springer, 7972.