Bab 06 Kesadaran dan Fungsi Luhur

• BAB VI KESADARAN DAN FUNGSI LUHUR KESADARANbikJdssstBasamnKrpbkmdtieeuaeefniieegaarudeeaeuakplbsbgusrapda:rrausasunejeaaaaetmrdaaikaard'naorgngd,,hSKtKDtauntbai.,iakmaamdiesh.dgyetediiabdliiraoieniaSeahsnsanaiiaKhsrddkrrsakankraanenelkiadeeaaabdetadduoadntmtnaaranaalskesiemaamanruaybdyanangpaaurr,tnrrjta,aaemapesgdgaadaaaaukargedpktakabytannkensfpidbteoeiusrairakiimaekded'steuaanrlnnyml.mkraieardsnikaantypgggoanrsaceYcnanensageuoenla,idikorianogmngma.yulktagnseirbgpsgattnaanngIbabpedpaih,ryksdnaakigagburkaeuualmeudufaigiimmmtuanataasnenkhandiaedk.inakrtdeyleauasngniseidesslym,atrtadtiakctKadnuniaaabeaenneiuiamkmdedasgshpantmurag(ndlnfueukaamamkuargeaeaaiiayadnnnsenntsrikrnitadepdunttoaniaiasg.sieksnab,aaakdtsndtkssappio,lineatadniaeaiytadrimkkanrndheesynendkamhaapgea.adagkerwsaaipdankeanprasa.iininlumOnaega)arnteisd,snpggabnasafmbigrea,eatatbhimslsbtaungtnseluuntepaeb,ainaitdgakgubranprsaunabyghuiiaei,smsa'unguntsgiiinktialshasakiatenfpkaaibeaseayaddknaatanuwmanegkedd.aadatelgntatkrraadabnaikapseiagisalhadiergmdenosjudrelasdsaripaaiaglaitnreaameeknndae.pnaarnaamkntdbageikuakdibngkMlskoaaisktudemaaaseeagsrry,naaahhaaosnm'tipdaiatppaainiamkkrgiiiaaikrnuajsmaasagtneaakyptarkuaigeabnt.sjnalouaaaasceigasdnm,liinSikkldiakspadte-d,aamauarniepso(lecairpltapaanibonydiriniapear.aahnahtsaaeefarnyuedeetidagnafbrknIepdtlernpkaiitauaagseeelnri,as,aumiiertnbakeiddtasumemfsdftadayaestuailaeaisieiknestikaaddaakdlprukhdtaotuaraanannaaeaaaiaskuesesrrnsnngknnnsnaait.-)..i,-,

184 Kesadaran dan fungsi l u h u rmemperlihatkan raut m u k a yang mencerminkan kesadaran akan sakitataupun iaakan menggerakkan lengan yang disuntik. Lain contoh me-ngenai perbedaan antara derajat dan kualitas kesadaran dari penghidup-an sehari-hari ialah seorang demam. Iadapat mengacau dan tidak sadarakan waktu, tempat dan orang di sekelilingnya. Sebaliknya ia tetap sadarakan rasa haus atau lapar sehingga ia minta m i n u m a n dan makanan. Jikaderajat kesadaran menurun, dengan sendirinya kuahtas kesadaran akanmenurun pula.SUBSTRAT ANATOMIK DARI KESADARAN Substrat kualitas dan derajat kesadaran dapat disingkatkan sebagaiberikut: jumlah (kuantitas) input susunan saraf pusat menentukan dera-jat kesadaran. Cara pengolahan input itu sehingga menelurkan pola-polaoutput susunan saraf pusat menentukan kualitas kesadaran. lnpu( s u s u n a n s a r a f p u s a t d a p a t d i b e d a k a n d a l a m input y a n g b e r s i f a tspesifik d a n yang bersifat non-spesifik. Julukan spesifik i t u merujukkepada perjalanan ^npuls aferen yang khas dan kesadaran yang dite-lurkan oleh impuls aferen itu adalah khas juga. H a l ini berlaku bagi se-raua l i n t a s a n a f e r e n i m p u l s p e r a s a a n p r o t o p a t i k , p r o p r i o s e p t i f d a n p e r a -saan pancaindera. Lintasan yang digunakan impuls-impuls tersebut dapatdinamakan lintasan yang menghubungkan suatu titik pada tubuh dengansuatu titik d i daerah korteks perseptif primer. M a k a dari i t u peng-hantaran impuls spesifik itu dikenal sebagai penghantaran impuls aferendari titik-ke-titik. Setibanya impuls aferen spesifik di tingkat korteksterwujudlah suatu kesadaran akan suatu modalitas perasaan yang spesi-fik, yaitu perasaan nyeri dikaki atau diwajah atau suatu penglihatan,penghiduan atau suatu pendengaran tertentu. Input y a n g b e r s i f a t n o n - s p e s i f i k i t u a d a l a h s e b a g i a n d a r i i m p u l saferen spesifik yang disalurkan melalui lintasan aferen non-spesifik.Lintasan ini terdiri dari serangkaian neuron-neuron disubstansia reti-kularis medula spinalis dan batang otak yang menyalurkan impuls aferenke talamus, yaitu k e inti intralaminar. Impuls aferen spesifik sebagi-an disalurkan melalui cabang kolateralnya ke rangkaian neuron-neu-ron substansia retikularis d a n impuls aferen i t u selanjutnya bersifatnon-spesifik oleh karena cara penyalurannya k e talamus berlang-sung secara multisinaptik, unilateral d a n bilateral dan setibanya diinti intralaminar akan menggalakkan inti tersebut untuk memancarkanimpuls yang menggiatkan scluruh korteks secara difus d a n bilateral.L i n t a s a n a f e r e n y a n g n o n - s p e s i f i k i t u l e b i h t e r k e n a l s e b a g a i 'diffuseascending reticular system' ( g a m b a r 9() d a n 9 1 ) . Dengan adanya d u a lintasan aferen itu. maka terdapatlah peng-hantaran aferen yang pada pokoknya berbeda. Lintasan spesifik (jarasspinotalamik.lemniskus mcdialis, jaras genikulo-kalkarina d a n scba-

Substrat anatomik kesadaran 185 sub dan hipotalamus ^/ 7mesensle\"jf.^^^ sistem asendens difus aspesifik Gatnbar 9()nimkttwigbsnmiiepeauttaatweiiuitispkkknsaprui-yastoayfNtlappaidinasklaten)aan-aiduadkengammmanruaefao.ipeeeruanknorannkrk,e-ndoggotnnya-inhhrfaentoaa,neusetnlnnekegeruodttrlohsraaneusondrrr-erkpknksaiubanpejaahduraraenntietstesmkneirdssifopaaskmeeiietkrgkelttitpubiaaesfeaurunlarkpiaugldtptsskhuaarindkmindrsumaaaektdakppunnrroaelueianeprrolbtg.tissbaleraeitdipdkiSsthniuaaasekdntrdnberiaittsaanaiedmiettlnluaujiiariktugamrakeimokmgkbnpainasirylakmnin-iaasadaanhia,tarny.enanenaueluaasinuernnl.roguapetornturaOuenorsdnnrloyaneiednganpp-shannaeeahnglepadak.guftakmageoprkarrAeroteeeunalnaknnkngnbktyeeautimuevhnosrsibiolasktuteakanteuenhunes---,jdnkdasaetaaietanbnpuuaayarmboaAtninneanpndgukfaeiprranbuteaoneairtnnlrmeoagenkneantoptemkomdeprarnaaejbinahganadl,egn.ikkmgmoogkamrbaaletaaiankwkkngaaagldskkkupieeoeaabwnnwmdishaeaasaesfaesmapphnylaiiiaaskdnfsdneagaagragmiayknadnaa.i.knhtsigeadeKsKdkaadoaakodamplmapiibraaateaditrndaydyabpamaakenaynretgasgbnitefuetutraererfntrujurtassnnuedsegkbuisbsapuuiommrttlaaeepttphtneaaeengiurrstaadtoekoakerbtlmhriieaaafihabr-l- Derajat kesadaran dan \"tidur'dsSbkdtauteiiibmntnmagautunDllislgadeaassuasrmeinkaibpjkdhaaaaaeagtinlnkau.gkaiksnaeDetnrasiiaddadtrsiuadain,dkranjsaarageialpusaoanaalrnatndaykhyganaaargknisntau.gyissdauaatDandpurkguaaaltldptsiaeneedamrgrdepjaaraujanrwkanjegtea,anatbrtdkdei.akdeaaheuTskasarsneadiktndaaityytaepraeaarriannhnjdngyaueaddmknkdaiegppipnabaausdaanintwamimaspmaatnaihukamdlasyaaiunkashlienakagdsttoeidiadrmkapssuiaaeeatrna-t-,.

186 Kesadaran dan fungsi luhur (iiiinhar 'Jl nH'pyiealnangkggoanmlyaaak fukkoenwrgtasikisaplandeaubarionhn'emi'mspfeeenrngigkeamkibb(aa=ntkamnkeewtaabksooplmaikda)a.an'dHieinlmasneegfnanglyaikak.ibafutknagnsi tnimeubruoln-daamkwniuatleantaisnirdf-itewusus.rkatDaassspneeiacrgdaaoraajlaaen. thgbNgkeauaerkalmsetnaibudvkinaihetraasadsnanedmb(yahaariigkapniinegaar.nnsmo\"-mTbe\"anintdguiiadiura)uurn\"rn\"adtsdeaetiarncdtlaeaabrnhkaetrukpbbeaaiatsdgoadaalaroidiagimnasikunaf,ibcgsasigiaotmaallpaonhgskiisekakeaebdyaraaaedgantaaing--i

Tidur 187dyadaannagankm-okemenaau.dnajaunkktaenrsedbauyta dbienraemakaskiadni lbeatawrgahia,demruatjiastmauws aask-winaestipka,das.tuKpoer- \"Tidur\" dan komagpmppaydkdsilrksPaneauufauuaraerrneptesogbonorlrlliigmaraaiucasksssg,emkrreetthoeuDpmniiiabssas\"bitsslen.aumneaaaaakrstvhyrrkTkakaleepiaiseausiatnasttareuukhunniials.dtffltmuabtkugaeyisrdartAtvsepebaabkeaaakti\"atmnilukaernnatsioaidasgknttrsnebermieasbusnotvnepbbbatiuilsadulsidaeadaenauaiktiserandrauglntkdaalnaistrksairkeaslmnaikaeas.rdtrnnnkp,rntaoaoceuiimgyounynkeknrr\"akrsanaguiueimttnsaadsntapldilisraatueakdigenaoeusuisbrdtkau\"knialidiibiali.aasrdliahttial,\"nyeuputynhSebirtoamerarsedsnatndaobnnmmibemiektggimsglgaubendotetienuyiralkuuaundjnvaagranelmatljagaiktla.gtlaantipaanasaaaddaDrmaistog,ksohpuiab.tebahatsaesr.kaenntsdlninaMrrhoneregutliyAabiaiuwkrnbaap\"lamdeudkrsgankpaaakokoagtpaduaktkiandtalatues\"ivaeimaininaitlrbisnahsspiahttaammddeaaamaadksgmsapuwtdfiadeauiikaeurdananlbaaaabk\"rasanuisitapnerfanaamdra-gineetgt\"nnw-stuisisku.mituyauratkayaaaanbkpasbnseaasamBspsauspatndviddtenatasaadgaaeasesaahndgnalunnisrtabwfaaaasmibitsihkinkrn.inkisaniaa\"aeokgtmtsMpaislnarrgstavuterritnpodgaunaaieedenausjahntnaykttkuagatirliiiinugaaa.sssr----i- Tidurgksddgpkttanhreaahwauaaeaayarnjyilnnardraajaatgeian.lgahs,moindTTPb.m-arAmynaiwaiidneiR\"canddkmerse)aenksaeuuu.itmrnsrgkaeievtarrbpvogaclapejauakitmnhaPebdertadhsehtpgsiaeearsedahaiilasnraiobr2i.unittbkynuhld4ietp-oeelbeipautpiddgdstloattjapieaiaaiakuaapldkdkawrndasrami.uaiunandkarnkibt,rsdseata(yaeaaued-\"nnunaeanawkhlBagknanneddtappaaitmiignaaanoivkaasnamgvpapl-eit,sdokinttaeatIaaaalgatasddadabsknkpuisiianabductnatnaoiglisilim-ivaadmrnparucslemieamdunuaalsatavikoerutadnnn,aaeacnsngaaykrnksmkgatjpasagteaed\"omnainuunau-bn)intgdnpbu.daasiielsoialsbkamsSiinamnerrrtaaeeamgaaa,gsahntesgfstuamasaleamaanahenpdalhnlatigtaupauairagawdgmdonlusrresameuauiagt.ninlamansarteriyadosa-kngIkykawiatkraatkkiaiahdnrdtbddnaeenomulaioiuseuaagjerrntplerardidkannnaadabnma.aaIsjduaeiydalemaalsaaadrr,iaufntnpmaeankn(yp-eklmlt\"geaklioaaairaceawhdeihpgadkiih.tissanrnareuadeiaeckBasrdasudiagfl-ssebruudi.pwadaeaishbikpaaarnbinmuaiaaaaaannsgaaastnnnnngaa------i

lara.188 Kesadaran dan fungsi luhurabdmdspdlamitaepeoiehaaammrtankaukitgbgkatapiekiann\"gilrmpannsaaealnaglmeketsodt.ine.aemmeappEushTneetbbalasuueenoukapptrpkurnlti-auaiinttrgpsvrnnadumeo-iihglngtkeeaafataeensborstpln\"leasanoo.dekrutmdmafuuivsaadDsebposnlaunoaoaaolrrtsntkljgka.oaaiygernsmtTgaadteynemeaumtargelthad.olaareaeb(hsmsbnpEnKeeiaohabgbrEpeltf.aaauiartGdnSnketedmugreke)apdrldaugaytueituacenpakralnhlaunieeohsbahgrtnimiiatepnadaborr3iblumtaegt-iakor.re6dsanfetreurPgsdammbersia-kukkeaagpedasglusbeneuauacuoljrbsaoinakttloipaaadmslgmikhediakber-aele1albamepnod4namgitm-ealgnta1aititaihk8ibdan,skaaaus,mk.blnpkirfkekeKgaeeelkramkkuelheodteeysletpiopdadaidpnegmaanuuuetrakngaiarr-- AwH-wupadtp ,—^_—...— . F=fronlal: 0=oksipUal; P=parietol liuinlnii </JEEG pada keadaan kompos menus dan tahap tidur ! -4

189dnpnshlsskmrmsrMlnartd1tedspbhsEuailuiaeaaeaayeniaa0mayeiaaaeadmEkseen.rthldinnksd-nnedtadaaimmunm1aeprogadGapnia,g,uaaktohttn2tallam\"DipaSegnaaupn7inixkjedaRtt,ntp-ianseimbjusytataamhneaukkhaaeianucEjdtlfbruhntrbkydTrariaaaedmcstaikeekiabehaMyymilmuaaumeerramndeaip4irppmnoamNarenptphcheasdbatoSsg,myitpgmtaaak\"eleka2eRaosautefrie,aaeetmapamme0a\"pnenka\"hhltalkmEnrn(br-tromannmiteiak.slsiajbmeNodifaniteMtimgiedjareakmeyiliapuhpaPtaesakriwmatapdiRunso.ba.nmbklalikadahSaeektadunaatneaEidtaeanaiadnhOobnemrykrskygnsjar-rkMagi(lgjeeama6aiartadkanegohapsmueu-surhneannhsmutaemnSgyiaeterrkrna\"gakkogelpaariepaagicrr)ataasreatgho.kemgkamneotnna.aakailmslneasalter.gtehmnggmemnBa,ibombedmioadpSlhe.bbSaifonegoeaknoabaeaepmpcaippRaemkiwavRthdAshttilpsarlautniasinaiaearaaiEtewdasddaEsfubkkntpa)ammensd.stnp,tauMsuadaesiunymaaaMriuanegamisHriadnlrngajdbhpandnsinkeagSaatihagiimS.iiy,piklacmtuikgtnnknltan.ieinataa.euhtaiaBkaariiyeg.udsaadai,.tllakTaekd\"augania,mnsafsDuyndpausmKa.kksetuaahlsoahpareaekgtuiydpeeareenrrkanaanaPpekskbalnaatuaerbemarm,egpaeaeabanitepnuagdmmeuR\"nmti\"mobydrnlitiangkuapdanstiskrnorEaupoalummanaltpuaaaoaeaeaennbeirahfhhMnh(RkklartpnmmeiatugeataaRosi-pasintaah1gnEthpsmldp7miStnRubnduhyruEkmlu-waubMimaylaioa,aaosneEjnnkMnamnuddmunaaap\"ptmgttejeuSyMolaiionlmntagiubl.aaaSnpbaalNraaendtagtohtaekannaimgSeah)nidlicbnnaRhmkdtnaa,seltemaja\"uibbiip-inweanaugsntkdaEpMhhmnnerkeeg(eehdn\"egrtduaanaa1tMrerureat.oioaegibcrpalkrrg-iaNu,kpdruanrnennN2a,ouKeUiekbeSankieunndojRgatskttm,rteokRgeueekasirgeaiaaotgaducgElld/akumra\"trasmerEkiliadbaepkagaetdueu.passnuMykno)nnMpoineremhkapartnenaSggnkddlalragmamerSlgdeiaaesSeaRueeataemamnmmmmde,ekemnmdehsnrgdEmtneldsmuraanbtaoaefeeoaboobeowaudgiMinnnkrgpakbvsmaxseetltxisaUanaig5lugaauoaee«enaaitrriiltniSnkgaa-----------------ii.lt-, Gangguan tidurlsbttduiiuaardhantuaamayrnnPka\"iganek\". nnytkiMdaetdiaeayedddrkmauoiantrkbnaa,gtinyesdmgpaareaetknbdpinagdeaedranuneonaryunr\"ramoag.kndauDsigunetmaglgsannyagelayauurhnntaaaamgnnomteyitmrndaieadgaemnsuakngebrndbatmaaakuwwsgekeaiaban.arnamignOyne,agkrylaeueakkncjhkeaegi.abll-danadoJonirumk\"yaasttnanteeerkgtnrruala,gyarnkeamaimasnmttprgieuedaerkntuuirenaaerrykklbka(aaaahhmnnayiapypwaktenaaaearkugu---

YgQ Kesadaran dan fungsi luhurbgslaoaemims((21a:mn)r) iadagdHHc)alaaiiirnmkppimeeektmerrujassermsioounaummipossaarnnitkpniiasaasasueinorkaameuokkbgrninierbebeiimaja.uaattril(oaaptpi.srdroiksoas.ekseaeHsbdspiiapspaaaetanorttsolioodplomguagitrnko)ikilaisoaigdsldaitiakehpom. gatiaetSkkje,da,blisabaseleepsidpkeeaernkt-ryuibtanipe,dadeedansrakesbaebhfnaeaigrplbdiieataarins---Ins(o1m) nIinasodmapnaiat tpimrimbuelr.sePbaadgaaig: angguan tidur tersebut, penderita bisa Insomnia primer. Penderita tidur, lapi merasa tidak tidur. Gamhar W tmtRiiddEauusMrra StineNtiiaRttpueEi,mMtimydSaaatkkacaumbktaeiuhrdpawa.skaalBamtheidarudstareaps(RaagtrEakmMuannbSaturdska9isn3pmg)r.aeotPnpgakodaurnsariagjngeNganp,RissEpegMdeananSngd.ggedkruiaaatnnan

191tdfobnDeuayrutina(((l(((a(aa35a4321ng2ptsm)m))))asg)aiinmoasmePmmktsIppcrsytKtgddBPKkOS\"miIalekieenienemnnioenuaaaaaupmsueyPoaPmwStaeiraenkrerpersegajasennnddnslnmidnrnakaebhajlrbkikaoagaaeuelnorbogdneggntaanauatunra,rarklemaaudrmneophmgumekuoayaaanigg-sapigntirnuaspraiihsipkanlytkranotiskaegnelpname.g-ntannaatataniaetgmahenitosierpuksrspbauiaMaiandakepamaknidjbiiaktgi\"saormrptanaetatmunabtptstnriaanaaobaa)ueueaimaindeebnruvstrktteuon.dssesrdkpnsalrpnjenueinrpouaaosmeerkekunllnnaeadguntgacrkagojsmlniourriktnsusarka-omtigsueiaketrgtekteoiukebyaeimreuouaramn.rinmrnrkgrabondunprjamnntoaipepuaarnsiand.ayksgcctepuPepugnosntaypgenrda.ametnliukiedn,aaaogrirumukraeerg,e\"dsab^aadarekgkamoesriienkunmnarnhSrmtKanpdebratayaoakk.ruluajyabtaugbjasal.riieeeseseas,ni\"kehaensppemnrknaeialsesstkreenharinLddakanenhaaa,ndteaargeae.ua.trkbpageipkaaiauuidaaewynatytpudrlukeamitbysaeneaSaiurulnnaiisinnbrtaaatraisdaaajbtdraggnooybjnbduramgiaaa.ns.itihmuuaotaauuhitdaskdaaeiiltaojiunnigpiteangareutkokreiinhir-msanlrriuutmgtosesngnaltsngjanaeranstogdpreteykaknibanteadpnnhondgninet,dsmmkbaoaelpaesldnrenusegsnmrciioesaaoamennnijnrdaiayarpigegmibpadegitajhanmtknaenkpjykggddinnaiaeraao-itbuuudamam-pnaaduoaaii,inpaonagibnnljkahindikmtpsitgkatulnksaaaagokpurae;aaugylegiaomai,apalerpinendurtkleienarglakyan,dathnbp.etlipnuaipa-ajmnn\".dueadinneasiaosheadajprsgrdnokdeadteuranimittAtpknddiurteoitrlakjiyaaiaopbelpgedmiidaehatdtdyiarmsgabbdelkealdaaaraeuaermuutsdaaipaneaenae.ineh.aubudpgskardnnenrmlrttkinhar.rn.tbkaeedkadaataaaan-tdiysgeMgasilnatkarkpmniipalbinueksaaitaaatabneafknltedeahgueiisirkyts.amaejitkmhe.damjegmdiaaunuau.anmeetkmunratraasaauukabmdngukgrS.amnhpedlybarkkedipenikaaaaayeiaainiauwillmbejeamaphuahonigpdbisoaaynntaaetmsktunasksrigaeeitaltopuagmednplgogsmeaeeknlueannap,elusraad,gaesrmhaatjonhnggaaaleytngtueauarmannttabggei.lmadeydnbgaieoynannodai.knargidlltaaamnaiaktniDragkgamdkuuiudnyauauLnsaytlgd.iimi.gerahiaikiagpaenkaergntat;aud.hniuuSuernnangpi,.gigbOtkpruksiirneMaiui.aste(taAesraltsrtbpdeleket\"ppnyeityryeripnra,aieebapdriittrdmaeeapayaesbaandnumdaabriggdieumtanayndnsnnanutsulpaugeaaeaarirlkiiaaaagkaaagggt----ri-------l,,i.

192 Kesadaran dan fungsi luhur pstdwslSmdaaaaaaaaamkaadrpapktaanataaaatlnrtutikkdslbieuabmammsempmanneenahaumapsntnwoaadruykb,aaihaitaedtsakunriauksaritpmkaknoiikaapayatuataaranadsslnnki.ddahijpiAisinaibsaaendweputlgdbanaukamaaledbrbaatpnuiie.marlakahniantregmikbm.bgyabeaaeabeadhadrnnhadiwaagltwgkaianag.aaknpenAayaimrianasaadttekaiiakmnsdk.knauguaaagpPdhrnslgaaaaiihnolddhnaataanynaibnbagangueagdyslknmouaaesagtpmeuoapsurarmenaneatcynbnnnamabetygr,aiebaaaekmtia,maubsseleptbupnibedudddayarakaaadaasrhnkaa--.i, '-y r•M'.^^'^Arr/: X , : : . , ' i ; ; < l KOMA ^U,. .jl-. ..I'r , ' . . 'jptaljgslystpsdgbilasiriiiiaamteieueusnraauaaakdunkspanpitsdbndindp(((tapaitasinuieat312kaskagnkaeyaasumosants)))ahasKuaKtoaliairjiadtmgkensennfilimnemonejiKKKkaleadentdke-laesainsmroraldaaeaeseioooalidtisu.ayteaannhurasnsaemmmiaajtbdkilasspnabgHaaeinmlksegoatmbdaaatetatoaayrbdateokrhrprsasihatnalaaaaeibmbyytimisbiaeeigansnfehtnnlnkuuaaaumibtieiiahasigkishwfm-sak,nnhlpsaurimarakkdsienafpggarbaasmtsdpamdeemaiadi.isiatafbssaugnrntinlnetbseikeiakpefeiianelrDpgakeynrusnuaposreursignkirbsaftasestmyeeserauaaiaoefatoada.eatbtinnukloirmdkrfanretnmafgsaadMrtyidiisaireuaikiigikkmitka.aiuoeblkaanraainkshaaelelaUelnakhenryBalotomatlddlndktdueea.eaddyamgltaauakieadliruarsdkthiiafiSgukkapaseaoedkm.kuuaisndiusuiurecnaaruakSspsageplabstnumlthsans.unayeeeyeniieneessndesnsbttaraldksbgtfemesviaerimiutnsdriiasseiao1famarikkfpatskigdlaiaunict8insasisitessktleaaat4aktadnpiiufepdrtrpi.npannknnkieosodaerksaiaddn,ayifruedhgDlalrdeialpriaitaeabinSpiakeaupaakbamkanathirnnnymtodteroanddgieesldliecneramamtaavakdnerotiunkuadakggrdliirlatilaretinknkaoauuiooamkaier.akdmlbusgrtsirmnhlmesadauatiuadul.opgerainuabnaahkaaaeagdgtahlSr.paaiannnleaadiuiknaehsanskagendkraikkAotmfdatigstrrgasisaeraani(ysiamgkoenugsdtmmnsdiunlaeamiceogauaiaeeabnkbaaarlsedammrkdgueojgaegsrenanunianaoagtatnbkiaeniasipormlnngirktndnmaaeagakpatedgaam.gigjrnimkpkpstealrgekeigadMusiaiseeaednakbuatuuunmamlnsnnknigkorassmababryyaiaienireikanpssk)benaatnsnaknttat,ekigealnulaafadyekuyduunnoaeganuupndjuadariarrnryytimifssrsautunuakeansaugeaaaidiirniunnnhgaaaagaas-----ii, Koma supratentorial diensefalik

Komaossbfbtrtrbsdlsmndouaauoeaeeebaaeealhetgmstsasrwnrslroiuuntgioananeadnkro-aaipisgkngkkoPSKsen,,lhri)-gghiao-sregimrtrokiaotitamadgmaduaiusurmtatkskeahaneemaainpueupaspsnbanc.anyrsradee.naaapaegaegu-ansadtrsrkDpsas,apeamslu.ainparunbneraptpoinroepgeDpfasnktipoasanurnseiruaereegkjmmleaif,tdokrhamsosmurastusagodyteeeenelraetbdonrmmisnas,nautdcseinueungdintkupapaasasaglpo,aesirybrotrkanklfrsraoiieabsrankpa,aiiasomtnmbeanksotbkadsisemgrlaranuenadaitunuytkrsrraslseapsteaaaeaotadotinnoueuanapdnnmckt-emgsrarkagaageimsiuhiuurbraanraanreaaetatrdea.uuslkg-aetiumrdtuamaditaarbDrtpkyuurnpaisdantaseaautpredlegrle.etudduanhlsarobainsaroeauttgatSdumbo,gyrresllsneauamitabapaantedashknbrtknnlrtdsaaeuioeosyaoogsdanipsnkemnigtabrtigegdaagssaeairgltdanugauetientouefaknaaslasdsosonrtmeeglbsainietaritagyfaugsiknaafey.dedmaoaainautfkmoanJnilatkunilasoapinrlogldiiegpaktenuanalgmirnarnrb.aamtaaao,ktubasliasknidmja(aipAim,kibemaibgnsvzd,oanknakauibaeeatdnnlmidatii.kenisgsaskmbnstnimstltnmPninjarpaagieramuyeuueeintiroktemktnakomnrablmarnmieteususiaukpntdadblmiheenenlaotmeeemssnrtdsjikbmmssareapusvdaitdeautesbleerrkopeapaatektdluocanpirarkhrkdamsguagksssfresadaaaakoeroaaelassiiknnpkaaaess--li.-i-i (jiimhar 94 •AB.. 321DK... eesdhhkauoeekdrrmannunpiikaaraessndsii iagruiisrrntourtkuussutkmrslouoskirrnaugysudaualniplgra dmaneniinmfbrautleknatno:rial yang normal. terhadap batang otak

194 Kesadaran dan fungsi luhurko(m1a) kiLLPsnaureetuopssrdiiasraaekysltsrueaapnntdnergteiroaashtrmlaaeikadneslautnorppidurmraiaabapbntalaeugtntalyktnaydoagnairnbgniaagosmgltianimeskdedne.rcaionmalmiarnbamgugalu3ikkknaukagntuno,sls.oitnendkgraaonnma: n ((32)) di dalam ruang kompresi rostro- Tekanan intrakraniamlensujapdriatetinntgogriial yang mendadakgctylOKiaiaabrleminieaa-gshb-cditianiarkmbtdiaaardnakrosaeiomtitnnfemuar,ksaaKeelitatosbaauncakuuhgdistebsaepdruacr-einataCrangrdpuataarsmmohtsriaesiebdnehnnaagsadu-p.nteraiiusbntaPneafdkarpisatdijeebtduaeckaumnaanurrtpngamoaaalur.uinpinamrjaKlidon.knagoayrrmyaaetahespntirrrfgdemi.aastTesipelrraotsiletaneursthjpsaaeerikknmab,itueoidntnnriafatkmrdogeairientaieramaunlslepteosnaryerejkaibabaandarlng-ii. Sindrom UnkuskkbcoialsloaanStngeiynrtaadelrp.moiPmebrnoeudsbeneassksauddksaeusdtaneikkpteiernnumataloenrdjgiuiuagmdlai.usbKenabkagaurigesaannidaasldaninetesdgrariaokrlumasndakhirtoiiupm,ofbopkusraaekmsaikpnrandalyiniesainisddemiaefnaenldsokienae- a.sereb.post. a.karot.int. AB.. AKK.eeddsuuneddyruueakbkaeanlnni.pIoIsIbbt.aeatrtaaionnrgg ootttaearkktayryiaaknnggketenbroadrwemsaaahkl jukgea bdaawnahmengakibatkan tertekan-

jrpmbtftndbk(msdtkairiKarguriaieaeeduaateloeojoaprltnroalusmlnnaatvmkseaankkomakgsnetuerntnoerbeseaigmspeytsiosftalreuertaadaaaaarroboervsglilenmdljkaiotkrue.sa9gsaaihbnunaisrand5Akrabuagrlkpiatiooedisknneo.ne)asdmnklraraiy.krYakeusnieapntaTuobhaomaamucanlptenaknmenpnsotoeyierhoegpageamnriaan(tanrrarkipdue-spgiavupottagtuurirolagusiatnmjsiaupnpydoresamsen,niiitraiarsadkulogsainoapmekiaumttgtd.rgknsesaealseaumienuiue.lnhl.rsn.aciarjdluteaePsinavoLtoM.nrdgppaurdumaraigeasakpPeisigetairaaoknaienrnikaolllpmtiaonsgsaap.koyanrgmeyamauSuroadftranikdelsleganeeaiunaousanlhrhsgrrsgog,imheraiayieminnmasptnarudbdouignnadesaefieaktgigatlud.artorlaru)eaaikgelsupirnnBabtaukainbhekgyundnsraaeikaneeeaalsegranuwamtljhkltok,iaiuiluebeantariuulgpmumrtaphilaltsatuaaueaheaamppehrlrhmsrwronyiluitneeisealo.attpabhserudniuatlneiPuanhaesoihchsgbilgnhkanneeaaakrtaidaagrrlgtiaipepraannnnmmaaantehskteiehknobiiartbororrneatstuvtdiapkonaealkhialuag(uuumstrlaaoptrsnjiitmplsenpaearspaoaieano,npbl-pledmraplttkiadrueaaaotktevawouednebhkhrosnetrtlrayie1aiaaiaoonnaeasafr9lahnnpi-)-----lili5 Sindrom kompresi rostrokaudal terhadap batang otakssktmmPnUrmalhmeuuuekuegaMareeekhap(((adldasnnnun132taaannueauNigilu)))inPPfb.aimirer-kguatrtnbuHPHeDksauuaiboabdtgesttneekhnmneeusaoaaapbanldaerrtalsglluitaoupannjkainsidr.ptgihlsamrakaiiaruaupaaKahdsmmdanpdkssarssinaetameuaeoiahiinaeapjssmbtpuksaetmnaekiglwcaeelrnnookndpuaieabls(aidmrbiineidepb1tseunnktuiudernriae)eperisitnuCaasneptitnrunrunparknsdtsgahetsteoaniekaogdakleeseegnskutrngnyairraramefpaegiiipanaenisajmiuru.ptkllesaagabrlkuoeimla-uol,dapatiaoaSranYmsipprmanadhnmat-diatreorsakgtuainagidblaaueldpyknnelidaaatnaceaksarakgsjyerahnreasiankuoneenap;dalsrsglpmmlpat9bainioepodrb4eka-emnb(ekairkriibrl2gdernaonagit.suoatabil)aiieggagsauhrlaeelslantafpnoaigmrnnmiaraamtt,nuuonbaonssolenabnpgkrnsgeeeta-rr-oataigfksrc,anistilarskntamatgaalkeoeltes.kltodrucmu.mor.reasenaenaaadnatnnrtaDeddrlr-saetotabatnuuielubmearmelmetndarirrnnaktr,uetaiiueeabsdlssor.hsmj.ynainrenaaaanesahjafctsgAtint.yadaaaanuiosssualldnkdglukeeogp.sadgearfmunauakska-sapTtlteadpalaaaanoboarnadibnulrktiitnnahgnaaaatedndsskritgsdiedoaauayaaa.itsknnalsnreanlmaefaakgrbyPmahhdletmsdaasriaunopaa;ihobtnukdptkbipew(sianldrs3aapeeaeaaikgaaa)-r---stiit

196 Kesadaran dan fungsiluhurjjdkdmhmtmdrlPaaeauaiiiiedlbreeephhjnnraiuinnameaensmrrudnpdatcPuavlareftaeapdmateiuahnnnmmakdaansnapgdrnaiaatbepka.kkiennsslatiaruata;eeatTidunndrsmdcnhdin,iaaeaaepsaaegknhrreknnu(bpnaae4afslejjuapabk)pe(barap4lnafsoaetdopra)elthmaritonauyullegetkoig,.kapapalrneanarunimkrjggnel.mTeagmseasilsiayjnbrnaidepiufaha-aallaa.rsagknoadtlolptgneaginpresannijunyjntatgaatratgslamkoeabebmradr-eolneduikhaetUnnlrnieaanangnydaMrudjjeapaduauamdarNmhnasdtapans;lao;ilkaaeytpe(s(kmambaa23cijanedd)eu)pynradaapgiisairrtaankauaneklnttuhcbsgaaersaptuheidhtnlehgitriauraycidbaiagdatdaapanaayaisarikdghaistak(daamis.1astmsuna)pdeibIen.rtreidkedm-uvIanapreeutletttujnussoauulearelagalhngkrjadardus.teiaiehiauanmonbNnmrrnc.gbara,aaeaeennlnmdpDoisnjditaiainmifuieeldntemagmnnaeasg-bjgadkatnrgkeaiataaaansundeaasnnnhaa--t-ii. Koma infratentorial diensefalikattyrvtsolldbskmpmlmaaHmtikaeaeeeseunenbaoeanisnba.aneraerbrlrgbrglnijsglesiggastrLoieasahisoAeunbamsvniftonndeo.KKtdnnralnudpeausstadgitiainslaynnuoaosieatGampaasupesekktakgyrkkmmlvteptefimieai)rruaaamaaranpnuthjtapaydle.nypdleasgeyanuabraoarbmkpklaraaerrdiuenmnaunheunmieedpndsdten-gmallalgrdiaiafaaguunfeadpkdrrdmaitrabmekarmiroaeumakaaarmkujmampaetsnklryeahipremasttreanobagbtlraearmeanpaeneraguhnataaaunshnnnktiinerdatslensceaotsgleiiagiaklenan.mngatrtpmsdamaikmesiemaddsa.pNaemaabrargenodnbeelrreeltnsskuLfeamrmisogaeadpnreuaaohklaasprugsadabrtkblegigdiipkogeuoosaurkkeualasnapiaislaamatnmsaikatnntantnebkhaaern,.unpdgssagmin,nnasamsskumeemas,g(mytsbn.eescprou3nlpauiiumaaaiep.areeau)bmaanaDpak,mubkadpnltFpsegsnoHpaaorsaneigetaganibreneharalljlmtengeoriuksdoatisa,krntamrkiyataiedt(aoengistknansanp1umahksinnaimgibtuikmunaguk)eeiediagrgutplnalarngpagseaabPatroldingndadihuseemkgrrennuramagaiiriiigratoamgtlksprtmfieiaodcfnmfnpaesikoaaaunoejndaea,relesurnidntestlnerissalykj.arniuula-agaanasiidtndaatanailrpambiumstimanYraak,rbmiumrasmsi(kvtgrst.reesmt2eabeaaeruasbaoobrsrn)ruumnuhspbmnsibulkeaigkeoldakbPaiiomslbtukeasinungaatuspntnreslsasaeaesttnnoigpmaleeteilanknreasdfiusrgornr(bhnsefrespfie1emisseda.,sijnaionnsdeno)tebtiarilids(eurgrfraafofttap2deadPradradauaaanntaeri)finitlpskeakanakroea.aitrtellnrenHgeitfldrentuarabdiotonmKeesgtbsiakmaeiheiaennrkk(tketrrruareoaiantorgaaarnunyjkrlldmarngbbitakndnhaaeilfaiakanuaadaaargaaraaaanennkudalss---inillninnnnagas--iti.,i

K a m a bifemisferik difus 197darah berikut nadi yang menandakan terlibatnya tegmentum mesensefa-lon, pons dan medula oblongata akan dijumpai juga pada pemburukankoma subtentorial. K o m a b i h e m i s f e r i k difus Koma ini terjadi karena metabolisme neuronal kedua belah he-misferium terganggu secara difus. Unsur fungsional utama neuron-neu-ron ialah kemampuan untuk dapat digalakkan sehingga menghasilkanpotensial aksi. Gaya listrik inilah yang mewujudkan fenomen perasaandan gerakan. Proses-proses yang memelihara kehidupan neuron-neuronserta unsur-unsur selular otak ialah metabolisme oksidatif. Proses bioki-mia ini (1) menyediakan danmengatur keseimbangan natriumdankalium didalam dan di luar sel. (2) membuat zat-zat yang diperlukanuntuk memungkinkan serah terima potensial aksi antar neuron, yangd i n a m a k a n neurotransmitter, d a n ( 3 ) m e n g o l a h k a t a b o l i t - k a t a b o l i t y a n gakan dimanfaatkan untuk resintesis enzim dan unsur-unsur sel. Jika otaktidak mendapat bahan enersi dari luar, maka metabohsme oksidatifserebral akan berjalan dengan enersi intrinsik. Jika bahan enersi dirisendiri tidak lagi mencukupi kebutuhan, maka otak akan tetap memakaienersi yang terkandung oleh neuron-neuronnya untuk masih bisa ber-fungsi sebagaimana mestinya. Jika keadaan iniberlangsung cukup lama,neuron-neuron akan menghancurkan diri sendiri. Bahan yang diperlukan untuk metabolisme oksidatif serebral ialahglukose dan zat asam. Yang mengangkut glukose dan oksigen ke otakialah aliran darah serebral. Semua proses yang menghaiang-halangitransportasi itu dapat mengganggu dan akhirnya memusnahkan neuron-neuron otak. Jika neuron-neuron kedua belah hemisferium tidak lagi berfungsi,maka koma menjadi suatu kenyataan. K o m a akibat proses patologik itudisebabkan oleh 2 golongan penyakit, yaitu: (1) Ensefalopati metaboUk primer dan (2) Ensefalopati sekunder. Ensefalopati metabolik primer Yang tergolong dalam ensefalopati metabolik primer ialah penya-kit-penyakit yang memperlihatkan: (1) degenerasi di substansia grisea otak, yaitu:Penyakit Jacob-Creutzfeldt.Penyakit Pick.Penyakit Alzheimer.Korea Huntington.Epilepsi mioklonik prpgresiva.

198 Kesadaran dan fungsi l u h u rPenyakit penimbunan lipid. (2) degenerasi di substansia alba otak, yaitu: Penyakit Schilder dan berbagai jenis leukodistrofia. Ensefalopati metabolik sekunder Sebab-sebab ensefalopati metabolik sekunder banyak sekali, sehing-ga dapat diadakan klasifikasi menurut sebab pokoknya. D i bawah iniakan diberikan daftarnya saja.( 1 ) Kekurangan zat asam, glukose dan kofaktor-kofaktor yang diper-lukan untuk metabolisme sel. ( a ) Hipoksia, y a n g b i s a t i m b u l k a r e n a : Penyakit paru-paru. Anemia, Intoksikasi karbon mono-oksida. Methemoglobinemia. Keadaan setelah insult epileptik berhenti. ( b ) Iskemia, y a n g b i s a b e r k e m b a n g k a r e n a : \"Cerebral blood flow\". (CBF) yang menurun akibat penurunan \"cardiac output\", seperti pada sindrom Stokes-Adams, aritmia, infark jantung, dekompensasio kordis dan stenosis aortae. C B F menurun akibat penurunan resistensi vaskular perifer, seperti pada sinkope ortostatik atau vasovagal, hipersensitivitas sinus karotikus dan volume darah yang renaah. C B F menurun akibat resistensi vaskular yang meningkat, seperti pada ensefalopati hipertensif, sindrom hiperventilasi dan sindrom hiperviskositas. ( c ) Hipoglikemia, y a n g b i s a t i m b u l k a r e n a : Pemberian insulin atau penibuatan insulin endogenik meningkat. (d) Defisiensi kofaktor thiamin, niacin, pyridoxin, dan vitamin B I .( 2 ) Penyakit-penyakit organik di luar susunan saraf. (a) Penyakit non-endokrinologik seperti: Penyakit hepar, ginjal, jantung dan paru. (b) Penyakit endokrinologik: M . Addison, M . Gushing, tumor pan- kreas miksedema, feokromositoma dan tirotoksikosis.(3) Iruoksikasi eksogenik: ( a ) S e d a t i v a , s e p e r t i b a r b i t u r a t , o p i a t , o b a t a n t i k o l i n e r g i k , ethanol, dan penenang. ( b ) R a c u n y a n g m e n g h a s i l k a n b a n y a k k a t a b o l i t a s i d , s e p e r t i paral- dehyde, methylalkohol, d a n ethylene. ( c ) I n h i b i t o r e n z i m , s e p e r t i c y a n i d e , salicylat d a n l o g a m - l o g a m berat.( 4 ) Gangguan balans air dan elektrolit. (a) Hipo dan hipematremia.

P e n d e r a j a t a n gangguan kesadaran (b) Asidosis respiratorik dan metabolik. (c) Alkalosis respiratorik dan metabolik. (d) Hipo dan Hiperkalemia.(5) Penyakit-penyakit yang membuat toksin atau menghambat fungsi enzim-enzim serebral, seperti meningitis, ensefalitis dan perdarahan subaraknoidal.(6) Trauma kapitis yang menimbulkan gangguan difus tanpa perubahan morfologik, seperti pada komosio. Gejala-gejala koma bihemisferik difus Kedua jenis koma, yaitu di satu pihak koma supra dan infratentoriald i e n s e f a l i k d a n d i l a i n p i h a k k o m a b i h e m i s f e r i k d i f u s , m e m p u n y a i pro-drom yang berbeda. P a d a k o m a i n f r a d a n s u p r a t e n t o r i a l , t e r d a p a t g a m -baran penyakit pada mana gejala-gejala defisit atau iritatif neurologikdapat dijumpai, seperti hemiparesis, hemihipestesia, kejang epileptiksimptomatik, afasia, disartria, ataksia. Gejala-gejala tersebut bisa diser-tai gangguan kualitas kesadaran yang dinamakan dalam keseluruhannya\"organic brain syndrome\". D i pihak lain, prodroma koma bihemisferikdifus terdiri dari gejala-gejala \"organic brain syndrome\" melulu, yangberarti tidak disertai gejala defisit neurologik apapun. Gejala \"release\"dan iritatif masih bisa menyertai \"organic brain syndrome\" yang menda-hului timbulnya koma bihemisferik difus, misalnya, tremor, \"musculartwitching\" dan ataksia.Istilah penderajatan gangguan kesadaran Sebelum derajat kesadaran menurun sampai tingkat yang palingrendah, daya untuk bereaksi masih ada. Seberapa rendahnya derajatkesadaran itu, dapat dinilai. Penilaian ini tidak mempunyai arti pokok.Hanya untuk menentakan perbaikan, kemunduran dan prognosis, iamempunyai harga praktis. Koma i a l a h k e s a d a r a n y a n g m e n u r u n s a m p a i d e r a j a t y a n g p a l i n grendah, yang berarti bahwa jawaban dalam bentuk apapun tidak akandidapatkan atas perangsangan dengan jenis apapun. Stimulusyang digu-nakan untuk penilaian derajat kesadaran benipa wawancara dan rang-sang adekuat terhadap reseptor perasaan protopatik, proprioseptif danp a n c a i n d e r a . P e m e r i k s a a n refleks kornea dan reaksi pupil m e r u p a k a ntindakan rutin yang sangat penting, terutama pada keadaan dimanakesadaran sudah menurun sehingga komunikasi bahasa tidak dapatdigunakan lagi untuk penilaian derajat kesadaran. Jika seseorang tidak bisa mengadakan hubungan lagi dengan kita,dan i ahanya menggerakkan badannya saja pada pemberian rangsangnyeri, keadaan demikian bisa dinamakan mutismus akinetikatau stupor.

1I H R i l I luhur dan fungsi KesadaranP a d a k e a d a a n mutismus akinetik, o r a n g n y a s e p e r t i d a l a m k e a d a a n a w a swaspada tapi tidak adekuat, karena iatidak akan menjawab pertanyaanapapun, iatidak akan minta makan dan m i n u m walaupun ia lapar danhaus. Refleks kornea dan rekasi pupil masih utuh. Buang air besar dank e c i l t i d a k t e r k o n t r o l . S e o r a n g d a l a m keadaan stupor b e r b a r i n g d e n g a nmata tertutup, tidak menunjukkan perubahan atau reaksi jika ia digu-gah. Dengan pemberian rangsang nyeri ia masih bisa berkutik. Reflekskornea, walaupun lemah, masih bisa dibangkitkan, sedangkan reaksipupil utuh. Buang air besar dan kecil tidak terkontrol. Keadaan kesadaran pada mana seorang tampaknya lesu dan me-n g a n t u k d i n a m a k a n letargia, a t a u m a s i h s e r i n g d i s e b u t d e n g a n i s t i l a hBelanda \" s u f . Dalam bahasa Inggris digunakan istilah \"drowsy\".Keadaan pada mana seorang tidur terus-menerus, namun bisa berhasildibangunkan untuk makan m i n u m tanpa bantuan, namun setengah jalana t a u s e l e s a i m a k a n / m i n u m t e r t i d u r l a g i , d i n a m a k a n hipersomnia a t a usomnolensia. Narkolepsia i a l a h s e r a n g a n h i p e r s o m n i a y a n g b i s a b e r l a n g s u n g b e b e -rapa hari. D iantara episode hipersomnia penderita narkolepsia mem-perlihatkan kesadaran normal. Hanya pada episode hipersomnia saja iatidur terus dan kalau digugah ia marah atau memberontak. Narkosis i a l a h k o m a b u a t a n y a n g r e v e r s i b e l d e n g a n j a l a n p e m b e r i a ndosis tertentu obat narkotik. Reversibilitas ini tercapai dengan penghen-tian pemberian otak narkotik. Jika karena pemberian obat narkotik,koma tidak dapat dikembalikan pada kesadaran normal, maka koma itud i n a m a k a n narkoma.FUNGSI LUHUR Fungsi luhur merupakan sifat khas manusia. PeneHtian banding otakmanusia dan otak berbagai binatang memperlihatkan perbedaan strukturyang nyata. Yang membuat otak manusia jauh berbeda dengan otakbinatang ialah korteks asosiatifnya, yang menduduki daerah antar berba-gai korteks perseptif primer. Dalam 20tahun terakhir ini pengetahuan tentang korteks manusiabertambah banyak sekali, tetapi hanya sedikit yang dapat diterapkandalam konsep baru. Fungsi luhur yang khas bagi manusia itu mencakup aktivitas yangmemiliki hubungan dengan kebudayaan, bahasa, ingatan, dan f)engerti-an. Fungsi luhur berkembang pada manusia melaluimekanisme neuronalyang memungkinkan penyadaran dan pengenalan segala sesuatu yangberasal dari dunia d i luar dirinya, sehingga menjadi pengalaman danmiliknya, yang dapat dimanfaatkan untuk mengekpresikan dirinya kepa-da dunia luar secara adekuat. Oleh karena fungsi luhur itu khas manusia sehingga tidak dapat

Gambar 9 6A r e a - a r e a korleks serebri m e n u r u t B r o d m a n n

2 0 2 Kesadaran dan fungsi l u h u rdiselidiki melalui eksperimen pada binatang percobaan. maka biomeka-nismenya masih merupakan dugaan atau teori hipotesis kerja belaka.Sudah barang tentu, bahwa yang mendasari proses itu ialah kegiatanneuron-neuron perseptif primer yang dihubungkan satu dengan yang lainoleh serabut-serabut U , asosiatif dan komisural. Jika biomekanisme di otak yang sangat rumit itu hendak disederhana-kan, maka otak memang dapat dibayangkan seperti pesawat komputer,y a n g k o m p o n e n f u n g s i o n a l n y a t e r d i r i a t a s ' c o d f r \" (juru sandi), \"memo-ry\" (ingatan) d a n \"decoder\" ( p e m e c a h s a n d i ) . Y a n g b e r t i n d a k s e b a g a ijuru sandi adalah berbagai macam reseptor panca indera dan reseptorp r o t o p a t i k d a n p r o p r i o s e p t i f . T e m p a t s a n d i d i s i m p a n (\"storage\") s e b a g a ib a h a n i n g a t a n (\"memory\") i a l a h n e u r o n - n e u r o n r e s e p t i f p r i m e r d a nsekunder. Bagaimana mekanisme penyimpangannya dan bagaimanasandi-sandi itu dikonversikan kembali dalam bentuk yang dapat dimeng-erti masih belum diketahui. A k a n tetapi kini terdapat konsep baru yangs e s u a i d e n g a n d a t a b a r u d i d a l a m b i d a n g \"neurotransmitter\". M e n u r u tkonsep lama pesan dan kesan dari dunia luar disimpan dalam bentukengram, y a n g d i d e f i n i s i k a n s e b a g a i p e r u b a h a n h i p o t e t i k d a r i p l a s m aneuron yang dihasilkan oleh perangsangan dari dunia luar. Dengan dike-t a h u i n y a e k s i s t e n s i \"neurotransmitter\", b e r i k u t p e m b e n t u k a n , t r a n s p o r -tasi dan pelepasannya atas kedatangan potensial aksi di membran p^esi-naptik, maka engram dalam pengertian masa kini, adalah sangat mung-k i n asam amino ( = k e s a t u a n y a n g m e m b e n t u k \" n e u r o t r a n s m i t t e r \" ) ,yang disintesis oleh inti neuron atas diterimanya impuls saraf. Dengand e m i k i a n p e n g e r t i a n \"storage\" d a p a t d i u m p a m a k a n p e n y i m p a n a n g a m -bar dalam kertas fotografi, namun tidak pada lapisan argentum, tetapidalam gelembung sinaptik yang berisikan \"neurotransmitter\". Gnosis dan bahasa Dalam belajar memanfaatkan panca indra serta somatosensorik danviserosensorik, berkembanglah k e m a m p u a n u n t u k mengenal segala se-suatu didunia luar. A n a k kecil yang mulai menangkap bahasa lisan,menghubungkan suara dengan segala sesuatu di sekitarnya yang ia lihat,pegang, timbang dan sebagainya. Kemudian suara itu dikenal sebagaikata. D a n setindak maju k edepan lagi, kata itu dikenal sebagai suatuperkataan, yaitu kata yang memiliki arti simbolik,yang digunakan untukidentifikasi sesuatu. Setelah itu, anak yang sedang berkembang, belajarmengeluarkan suara yang pertama-tama mirip dan lambat laun tepatmenurut lafal perkataan yang dimaksudnya. Penyempurnaan lafal per-kataan berjalan secara berpaduan dengan perkembangan gerakan tang-kas anggota gerak berikut pita suara. Perkembangan selanjutnya berupapenambahan pt i oendaharaan kata-kata dan penyusunan kalimat. Padamasa anak belajar membaca, simbol-simbol visual dalam bentuk huruf

Gnosis dan bahasa 203dan angka menggantikan peran lafal perkataan. Pada waktu belajarmenulis, kata-kata serta kalimat dinyatakan dalam simbol visual. De-ngan perkembangan membaca dan menulis, angka, kata serta kalimat,baik yang diucapkan maupun yang tertulis, mendapat arti abstrak. Lafaldan tulisan ayam misalnya, merupakan abstraksi dari binatang yangberkaki dua yang bisa berkokok dan bertelur. Dengan demikian terben-tuk suatu bahasa lisan (verbal) dan tertulis(visual). Bahasa itu digunakanuntuk berkomunikasi antara sesama manusia sebahasa. Bahasa yang digunakan untuk berkomunikasi merupakan manifes-tasi eksternal. Tetapi kita bisa berbahasa di dalam pikiran kita sendiri,seperti ketika berhitung, berpikir dan berkhayal ataupun ketika meren-canakan sesuatu, tanpa berbicara atau berunding dengan siapapun. Ba-hasa yang kita gunakan tanpa berkomunikasi dengan dunia luar itud i k e n a l s e b a g a i bahasa internal. Anak yang sedang berkembang, setelah memiliki kemampuan un-t u k m e n g e n a l (gnosis) a k a n b e l a j a r m e m p e r h a t i k a n d a n m e n g i n g a t p e r -bedaan, persamaan dan perbandingan sehingga ia mulai dapat menafsir-kan mana yang berat, mana yang halus, yang bagus dan seterusnya.Dengan demikian pengenalan benda atau apa saja yang dapat dipegang,diraba dan ditekan dengan mudah dapat dilakukan secara tepat tanpamehhat. Juga dari bahan apa sesuatu dibuat dapat diketahui dengan jalanperabaan, penekanan dan pemegangan, yang secara singkat dinamakansensibilitas taktil. Baik perkembangan bahasa maupun sensibilitas taktil terkait padaperkembangan gerakan tangkas selanjutnya. Hal ini berarti bahwa me-k a n i s m e n e u r o n a l y a n g m e n d a s a r i p r o s e s m e n t a l i t u b e r o p e r a s i d i hemis-ferium yang dominan. Pada perkembangan ontogenetik terjadi mekanisme neuronal yangk h a s b a g i m a n u s i a , y a i t u proses lateralisasi. P e r k e m b a n g a n g e r a k a n t a n g -kas, yang bermula dengan gerakan yang canggung sampai akhirnya men-jadi gerakan yang luwes dan trampil, ternyata tidak berjalan serasi padakedua belahan tubuh. Pada kebanyakan orang belahan tubuh kanandapat bergerak lebih trampil, luwes dan tangkas daripada belahan tubuhk i r i . D e n g a n d e m i k i a n t e r d a p a t l a h k e l o m p o k kidal d a n tidak kidal, a t a u\"left-handedness\" d a n \"right-handedness\". D a l a m h a l i t u b u k a n b e r a r t ibahwa biomekanisme semua jenis fungsi luhur terjadi dalam lingkunganhemisferium yang dominan saja. Gangguan cara berbahasa Gangguan cara berbahasa dinamakan afasia. Lebih tepat untukm e n g g u n a k a n i s t i l a h disfasia, k a r e n a u m u m n y a k e m a m p u a n u n t u k b e r -bahasa tidak hilang secara mutlak. Tetapi afasia sudah u m u m digunakanb a i k u n t u k a f a s i a ringan m a u p u n a f a s i a b e r a t .

2 0 4 Kesadaran dan fungsi l u h u r Gamhar 97 yang disederhanakan B a g a n konsep mekanisme berbahasaSemua impuls a u d i t o r i k disampaikan kepada korleks a u d i l o r i k primer kedua sisi. P a d a he-misferium yang dominan data a u d i t o r i k i t u d i k i r i m ( A ) ke pusat W e r n i c k e . P e n g i r i m a n datad a r i hemisferium yang l a k - d o m i n a n ke pusat W e r n i c k e d i l a k s a n a k a n m e l a l u i serabut kor-pus kalosum. D i pusat W e r n i c k e suara d i k e n a l sebagai simbol bahasa. Kemudian data i t ud i k i r i m (E) ke pusat pengertian bahasa. D i situ simbol bahasa lisan ( a u d i t o r i k ) diintegrasi-k a n dengan simbol bahasa visual dan sifat-sifat l a i n d a r i bahasa. Bahasa lisan d i h a s i l k a noleh kegiatan di pusat pengertian bahasa yang menggalakkan (F) pusat pengenalan k a t a( W e r n i c k e ) , yang pada g i l i r a n n y a m e n g i r i m k a n ( B ) pesan kepada pusat B r o c a (yang me-nyelenggarakan produksi k a t a - k a t a ) m e l a l u i ( C ) daerah motorik primer dan m e l a l u i tobusf r o n t a l i s ( a r e a motorik suplementer), yang i k u t mengatur produksi aktivitas motorik yangtangkas dalam bentuk k a t a - k a t a yang jelas.Bahasa visual dikembangkan m e l a l u i persepsi visual b i l a t e r a l . D a r i korteks visual primerkedua sisi data visual disampaikan (H) kepada korteks visual sekunder di hemisferium yangd o m i n a n . D a t a tersebut d i k i r i m ( D ) ke pusat W e r n i c k e dan ke ( G ) pusat pengintegrasianpengertian bahasa.M a n i f e s t a s i d a r i lesi di berbagai lokasi pada hemisferium yang dominan a d a l a h sebagaiberikut.Lesi A - 'word deafness'; lesi di pusat W e r n i c k e - a f a s i a sensorik; lesi B • afasia k o n d u k t i f( = berbahasa verbal terganggu, tapi trmsih mengerti lengkap bahasa verbal; lesi di pusatB r o c a - afasia motorik; lesi C - a f e m i a ( = a f a s i a motorik dengan u t u h n y a kemampuan u n t u kmengerti bahasa lisan dan tertulis dan mampu berekspresi dengan t u l i s a n ) . Lesi di daerahmotorik suplementer i r a r t m dan lafal bahasa kacau; lesi D - aleksia tapi tidak a g r a f i a ; lesi E -afasia t r a n s k o r t i k a l ; lesi di pusat pengertian bahasa - afasia sensorik t r a n s k o r t i k a l ; lesi F -afasia nominatif; lesi G • agnosia asosiatif tanpa aleksia dan lesi di H agnosia visual ( = tidakdapat menyebut n a m a segala sesuatu yang d i l i h a t ) .

Gangguan berbahasa 205 S i n d r o m a f a s i a d a p a t d i b a g i d a l a m afasia motorik d a n sensorik a t a uafasia ekspresif d a n reseptif. L e s i y a n g m e n i m b u l k a n a f a s i a m o t o r i kterletak di sekitar daerah Broca. Afasia motorik terberat ialah jikapenderita sama sekali tidak dapat mengeluarkan kata-kata. Adakalanyahanya dapat mengucapkan \" y a \" atau \"he-ng\" saja, sambil mengangguk-kan kepalanya. N a m u n demikian ia masih mengerti bahasa verbal danvisual. Juga perintah-perintah untuk melakukarv sesuatu (praksis) bisadilaksanakan sesuai dengan makna perintah. Ketidak-mampuan untukmenyatakan fikirannya dengan kata-kata menjengkelkan penderita. Danyang lebih-lebih menekan jiwanya ialah bahwa ia sadar akan apa yanghendak diucapkan, tetapi ia tidak mampu mengucapkan kata-kata yangt e r k a n d u n g d a l a m f i k i r a n n y a . J a d i bahasa internalnya m a s i h u t u h . P a d aafasia motorik umumnya kemampuan untuk menulis kata-kata masiht i d a k t e r g a n g g u , t e t a p i b i s a j u g a t e r j a d i a d a n y a agrafia ( h i l a n g n y a k e -mampuan untuk ekspresi dengan tulisan). A f a s i a m o t o r i k y a n g r i n g a n i a l a h afasia nominatif ataix a f a s i a a m n e s -tik. Penderitanya tidak bisa menemukan simbolik verbal dari benda yangdiperlihatkan kepadanya. Iatahu abstraksi dari benda tersebut dalamfikiran, tetapi lafal dari abstraksi itu tidak bisa dinyatakan. Misalnya,penderita diminta untuk menyebut nama benda yang disodorkan kepa-danya. Ia bisa menjawab sebagai berikut: \" i t u , 'tu . . . itu, 'tu, tulis —tulis\". Tetapi iatidak bisa temukan atau ucapkan kata \"pensil\". Barusetelah dibantu dengan mengucapkan suku pertama kata \"pensil\", pen-derita dapat meneruskannya \"pen . . . sil\". Dalam hal inidapat dikata-kan bahwa penyimpanan kata pensil utuh, juga persandian abstraksimasih utuh. Tetapi \"decoding\" dari abstraksi terganggu. Lesi yang dapatm e n i m b u l k a n a f a s i a n o m i n a t i f i t u t e r l e t a k d i l u a r d a e r a h Broca, t e t a p ij u g a d i l u a r d a e r a h Wernicke. M e m a n g , l e s i t e r s e b u t d i k e t e m u k a n d id a e r a h a n t a r a d a e r a h Broca d a n Wernicke. Pada afasia motorikyang terberat, adakalanya kata-kata yang bersi-fat ledakan-ledakan emosional masih bisa diucapkan secara spontanmisalnya \"da-ilah\", \"asu\", G..verdom\", dan sebagainya. Afasia motorik yang mencerminkan kerusakan terhadap seluruhkorteks d a e r a h Broca i a l a h a f a s i a p a d a m a n a p e n d e r i t a t i d a k b i s a m e l a -kukan ekspresi dengan cara apapun, baik dengan cara verbal maupund e n g a n c a r a v i s u a l (afasia motorik kortikal). A f a s i a m o t o r i k p a d a m a n apenderita tidak bisa mengucapkan satu kata apapun, n a m u n masih bisamengutarakan fikirannya dengan jalan tulis-menulis,bisa timbul akibatl e s i d i masa putih daerah Broca. O l e h k a r e n a i t u a f a s i a m o t o r i k t e r m a k -s u d d i n a m a k a n j u g a afasia motorik subkortikal. U n t u k j e n i s a f a s i a i n id i g u n a k a n j u g a i s t i l a h a w a m \"pure word-dumbness\" a t a u \"bisu kata-katayang tulen\". Jika seorang penderita afasia motorik masih bisa membeo,namun tidak mampu lagi untuk mengeluarkan kata-kata sebagai caraekspresi aktifnya, maka afasia motorik semacam itu disebabkan-oleh

206 Kesadaran dan fungsi l u h u rs u a t u l e s i k o r t i k a l y a n g a g a k b e s a r d i d a e r a h a n t a r a d a e r a h Broca d a nWernicke. A f a s i a m o t o r i k b e r a t d e n g a n m a s i h a d a n y a k e m a m p u a n u n t u km e m b e o i n i d i n a m a k a n afasia motorik transkortikal. T e r g o l o n g d a l a m a f a s i a m o t o r i k a d a l a h j u g a akalkulia ekspresif dinagrafia ekspresif, y a n g b e r a r t i h i l a n g n y a k e m a m p u a n u n t u k e k s p r e s idengan menggunakan simbolik matematika dan huruf. Pada akalkulia eskpresif dan agrafia ekspresif, ekspresi dengan caraberbahasa masih bisa, tetapi apabila ekspresi itu diwujudkan dalambentuk tulisan, penderita sendiri sadar akan ketidak-mampuannya. Lesiy a n g b e r k o r e l a s i d e n g a n g a n g g u a n t e r l e t a k d i lobus frontalis y a n g b e r -dampingan dengan korteks motorik. Afasia sensorik a t a u afasia perseptif d i k e n a l j u g a s e b a g a i afasiaWernicke, k e m a m p u a n u n t u k m e n g e r t i b a h a s a v e r b a l d a n v i s u a l t e r g a n g -gu atau hilang sama sekali. Tetapi kemampuan untuk secara aktif meng-ucapkan kata-kata dan menulis kata-kata masih ada, kendatipun apayang diucapkan dan dituhs tidak mempunyai arti sama sekali. Penderitadengan afasia perseptif tidak mengerti lagi bahasa yang didengarnya,walaupun ia tidak tuli. lapun tidak mengerti lagi isisurat yang dibacanya,walaupun ia tidak buta huruf. Penyimpanan (\"storage\") berikut proses\"coding\" dari apayang didengar dan ditulis terjadi didaerah antarabagian belakang lobus temporaUs, lobus oksipitalis dan lobus parietalis.Jika daerah tersebut rusak proses \"decoding\" pun tidak akan menghasil-kan apa-apa. Ibaratnya gudang yang bisa dibuka dengan kunci yangmasih kita miliki tetapi isi gudangnya atau gudangnya sendiri sudaht e r b a k a r h a b i s . D a e r a h t e r s e b u t d i k e n a l s e b a g a i d a e r a h Wernicke. D a ndaerah itu dapat diumpamakan dengan gudang pengertian. Hancurnyagudang pengertian berarti hilangnya daya untuk mengerti apa yangdibicarakan atau ditulis. Hilangnya pengertian berarti juga hilangnyagnosis dan kognisio. Oleh karena kata dan tulisan yang masih dapatdiucapkan danditulis oleh seorang penderita tidak lagi dikenal dandiketahui, maka ia akan \"berbicara\" dan \"menulis\" suatu bahasa yangtidak mengerti oleh dirinya sendiri ataupun orang lain. Adakalanya\" b a h a s a b a r u \" (neologisme) m e n g a n d u n g k a t a - k a t a y a n g m e n y e r u p a ikata-kata yang wajar, tetapi kebanyakan merupakan ocehan yang tidakm e m p u n y a i a r t i . O c e h a n i t u d i n a m a k a n j u g a \"jargon aphasia\". Semacam afasia sensorik yang ringan, yang dikenal dalam bahasaI n g g e r i s s e b a g a i \"tuli kata-kata\" (\"word-deafness\"), bisa d i j u m p a i . D a -lam hal tersebut, penderita sama sekali tidak mengerti bahasa verbalyang didengarnya, tetapi ia masih bisa mengerti bahasa tertulis denganb a i k . J u g a a f a s i a s e n s o r i k y a n g d i n a m a k a n \"buta kata-kata\" (\"word-blindness\") p a d a m a n a b a h a s a v e r b a l m a s i h bisa d i m e n g e r t i , t e t a p ibahasa visual tidak mempunyai arti baginya, jarang dijumpai. T u h kata-k a t a d a n b u t a k a t a - k a t a t i m b u l a k i b a t l e s i k e c i l d i s e k i t a r d a e r a h Wernic-ke, y a n g t e r l e t a k b a i k d i l o b u s t e m p o r a l i s a t a u p u n p a r i e t a l i s b a h k a n

DisartrianytbmmypttaaBioelnaafaaueraer.blnnhaokssnuuggDanseciignsihSstbaameeuttau)eueoubmr,ebnttrrikkttinssieaeteespkauesyrgbmkrieetibpkbaaasmuapreiuiapnhnitttnettmirigsaaafasngeulsmjk.tessigeuaaehusniDaregtri.tpvtgulraaamiaaettheklievnrdbraieahrbttabgraalmiulitaara,hreinillghtaamau.hgitaiaspnsreiLakaasutbarliedkabslelvadseaaaeyrvigeithrhr-aaearriklbuinnabrekaitbajbfggtsaukuiuahuaialdnantadllyinglmaagsiektaar.ubeakkaunismjPatsssaulguacpiiiaatlpnahkarrkaddkegieuu-aaraulsktitseenfainetaafisuvrtst,ltteegsgueihaeadpur(kanermgaapttiajnsiaepbakarkifgltaaolnai,saagadbmrgeghrppauaariegtaiale,pteaiasrubdsdargegfls.raseaatripeinesasysJtmdmiibafuiiaaliafdklauepaai,nuitasrent,nehg.ersngraasaiaekatkoeegknukalrsperriGayikintstamtliiakifafpdriamsiureaaukaSomUfnnesedyarrdnpamlmalaev-ggeyukeissaaiidrsaeareo.rsmiianranupoitathhngas--l--i Gangguan artikulasi (disartria)ddtdaPgkkhtdttmmrkdsnbbaSiiarkeiaaamaaeaaiadriyaeeeinseushs\"pntrptrdaaanbarjp,pgaiaaanediaaetpakkedeurkkhnabglUdtatupedubrmilyasaaadaauhiptgmsniladtanksajsnniitaareeiutdluskakiatdnaudypesanadrbsnuapma.looigiidarammdaeiaiunamkp.kasogtPmmteptasnkokduaanocradDaenenalddkbatdanataaaynitidnmigy-iiadnaterudiaragosgua.naaabdappplgadelpagdticejraakaahaealknaomurumuGiaretrhnsastsntgastsrigta,spurtaenweefakidnkeaioldmiakn.tdprijtrncaaraauyaUmsitiatatediGegsatitma-nprautlsnariUeidsaMrnuiuuaaa\"nadnskab-abetagncltmotnasgMkaiaumapiNuputatebrtikgtafdUydsguiabnpotaejpcaNeptsegareaaakkiuetrtaaasskruiuhuln-iisnarnaaeghpaadn(oybmendasdgnnkmiyesksnocubfatniylitice-araaboaainagietnaampajaarkr,dntaunsnttareyegriiaiurkieiangllkbntrymlaraamrbeirratnpgask-gwdbakeaniaaktsasbiykebenkuksraaeaa.rflaenaekaanarknentlu,iarlkap.noyasBnaajaiajrstapyls.akas)ala,-maabtAaddienasaikdnd.lmsf.taybyeiidhatdsuaaiayisihkjakaSamue-ejsmatDeedaDanagaeonasasonhaplklb.eidirsegulailbgaaangienssaiaaakasarnitJulsil.aenasmlshbe,eataug,glapnmile-smd(bhkbnmDtuggleenjtaevruaei\"eaaaiaeearjaanglyndjeaskdaklrinurgarekbagmrukaglaluailuih\"dhalaibnlabaaahmt-usasd.ipsaeomeaUnhbgand,sscjabla,lllytagauaLddaaamdhme)dbaakaasitdurhaumpaelhighinkuaaunteeyseanhbsnasiaaa\"nntslgsaninauidnggeIluaihk,ryaarsnngnkattekUs,aaintaUrmgykaaittegnanrealuirdni,e.ppraMaaalgrMgbaeuekikatruinat.iksrOpinkanmnuraauaNilegdaNmibaiattbsgat-Pnrrrhunaeiastkataakhhmukiaktrlu\"gumlnanhnbaeauaiblesdaaatkgeamntuggwgnimbenetilaaartannuelntutghartattaeayrgiijasaaada-ithksmtpgapcesnaegwiykkrsreiecaaakuldraasklbkgnubaoraacaaatskauraaldaaagaunayaataltsrasaemirrnkaeaalnnnaag---t.tai-----.

208 Kesadaran dan fungsi tuhurpsloymkmdLpgltydieueaaatariiadMuimojssorrnnnnaaueal-atggghtNsaupmrbluriPthlittumeelesyindrpaadtslniiiagiadpbudmusaiaauinivauesamlahbcbgpaan,rlpy,uagshasadaalplidrnblddimudbmngaaksiiaapgmaavsagbadaenpoeirniriannppkasilbrtgtnsimg.ren,upeuinlisngmPglihutaptikeaaoedea-eliuabnmresadtsteLnrkuuaagiktiryibupMeurktslaitsaaas.ronpti.teusa,NkusmlikbnSo,aaatiaepaetassrlerr-adiolieraeghasfapglkinth,irisi.feoaafnaydiddetnantnenPvgaaakbatygrgignhkaaanyisatggdaiagrae.syktaoeu,aanrencaitPn.idngtaonaksdaaegry\"gtdCiiernat-rsapaaklkeoiaalguanennburiarrta.nngglgotaemytrroacsaortaidHpo\"-aabnbbbaky.runageauepabaahh,rgslJrlannteebbbiaudatkrgdraiisa.iendaamahsdagbyim,neePnaaaeaepbnnsylaiesndmcaaaatedamgailrmabbrsaak,rmiltbpkaadtaonraueuapnoickn.gmbkmnnkegfaeteiedbinamkDraordnlejadmibuliauidtrteejisdak,iiomuachrattrsianlmiaaasrkaumetngrtasaamsparermopnkliadtrauaknerdudaiieiamnsoktelenagaUeoytynnpuperrooramaggtatprtuunetkrnuaaaduohamirigknnpaa--ttt,,jjluuuindggtaaauh.,kKdLmebilabaeaferkiagnbal aeaSnrsdak,ikbsaTa.an,rwJtdriLakiaaa,arniRtfpifrmreadendbanuaunullulf.uNrmemDndeulaiinlntpuuggam,autnaddliismjinauagelrcautnarnagpiaikbokaiapasnkteaarjlmaniikdseiaahn,hiilupmasjanuabdgnmua.glpkmalaiinadnaudahjuisnbuagejruntbrnyaigaas GANGGUAN KUALITAS KESADARANdfDbmpbddkslkum(iempeiaeaaneetiererrainrddsdtieiannnslluauaauljaagdoymakdakSnKKmaintagatlnaekieeaduuem,ltuarsbbenlaaraiapahynaakedeagumkslnsidamaleinguusahaiad.tnakssacaanaanaihmaagrtakkaisskGeandmnpauapetb,kmhnaeaiknanseaaeekbrrn)isealddrnmbaauu.aaegsesnsiaansuatthtgatiagugeiarlseDtakdtniduuagnumfntemlhsaaieaaetkuadhltaiuerasrrlnauteleahaamiabuahrdknutdnnm.jnerkuuiaatamsi,adlesgejptytnalsfuidderikaaapehsianikdoidekdfreaktekntieluiaieaa(llbrueuenu,snbsanrinkuhktgma)ajep(tyataadignu3plmedancrsnaaa)eknnaktoaaajennraaugaonmgnaaukanggnmrnlolnnaagogeeei,tldnnnplafhruuiaadoeaypnuambahkhilknkabmupkpeenaabatneartumhainnetdifgutfmtkpsaliineoteknmasadouimeirsinbi,nmndantopherudsaeapila,tnntabto,agealbmaiusngigmurmniomdahohiaoralklskaaaranakkned(imuittrls4m.ane-hkasii.samfv)denpmglaupiMinoeidkeiutbntiannsgargaarenaamaigopyshsnafkgntkauniansaupaikkattneegadmgkutelkgnsakgas(adduseesnmypeeunmaaarntnmnd.aiaudneregdesnuihrael(te(meonaaga1rn2inbnrlaatan))ykpiudkeuslnntkhueeirao,auugeidlralsnrjyuagdnnoikmlietagkfutiairttelusrtfiuuuuieanaakaheuaassnhhkknngs-sss)--.

Gangguan kualitas kesadaran 209(spnyrtoruPkamAkbmbmsr\"aiaeaaaeuytyOaeatrne)naeaetmnpranannnat(((((nngrbrsumgnam1342g5angiogjgk23d(gb1\"giuuga))))k)hgmsaKg..Oa.lrgaaalnkkmidaspbaato.kothnujlmgeeGmreGGGpenGiinSDeyuaamDlaagianngnnlmykao-Isakduecraaaaiuakeenai,baaaayeidentnananubnnnnlnnmfaauniammsbaer\"nniggidfgaggggtgngleneirkkt,irai.aai,aaacacheigggngivukabngtarasknnhunrnukrenaiypuuoiueuabrsiuyuniaei.banmgrtnaudisramenaaaae,tmav,anegn,rysina,iahrgnnninresnaaaitai,aaknhe\"pras)Dabauytaisr.knnmsdoa.enekniidduntitdm:nikaetggaaakluidsutrbgaagnJaueildaannkgkeuglnuesatn\"tayyaegtymanptrrdanleauyuenutithnnaae.ukaehaogisnus\"nasat,npgkaidrianpdm,utanstskibtmkdenbybmiduniiaacapaickStcamnmrparaeaedanbinOaauae-gleotdmgnaimur\"nipgidcilekbeernttiboBsoimilihnsuoeamoinlsbreaaegnaurku\"aue\"a\"aiSnnuukgneeimgimto\"grpsokscobtibefndlnao\"rabonkek\"rnoeu,riraineapagb(nmoktgensnm,ggoanorsknlOtnUeaaisrsiaitiaiansagfstaugpduettktasioehuktnuByinsnsi.nikmutmkeakkaapsnkaeasni.iiniiSabbgritn.cahedicsacrdbiset.dsuoanasei)iaralainiaanekwbknrgsetbrjnohbskypDibnbaicoadurmaireyts.\"aruadaalaaghudeamtlaatbp,aar\"taitanhkiaatekinna,mno-enmcednngtwsnukagmbganreae\"spdatergpsneesgeaadma.gumnoieesdnymyaj:niraitebnynabnnaiadnnden\"unareliagngegnykboaa\"dktidiratnakrtaodsaciahuadnkrrrudbneagusng.brwoitoaeadbinapg.roetdamampskmmipm,agsr,onmknatuaPdaahueeaeakdideidenbpitetranenanc\"ta\"onareakigneidn\"iidlunlrknanlaknagbaadsiasdapninakkrdpgrayaupkikiao.ar\"uaeesnunenbsaordtkinoesrnntutofemigdtAniaeauiblrrgknnnpdrkengpslnhbutabaoeiaiedsanaugaasoamukienstnyrmnigikuasnrrhilarkedogndinaelgtaiiwmenmaieussschdayanad\"un,unepakeprragbgde.ngbbabeaomoblnuanptsglonuakeaKcimkroulkkhegdnpbkgtbdaaaasolniiaaaaayaeuunaremiatatiknngknnanalaa\"s---t-..(b) 23k1O...aBn\"\"H:STFadreloeumnnspgitnaaonlorsalgilosab.lneogbgseuyansnydnrkodomrgonemi\"s.ieo\" selektif. Kelompok ini memperlihat- .(c) hO1a.Bm\"S.ScdDheiinzgdoaapnlhagrmeannkigfegoluroammnpspotekantgeien\"ni.dtaeliramnaseumk:osi yang disertai waham-wa-

210 Kesadaran dan fungsi luhur234... \"\"\"DPMaearpnarinecossisditvaesteta\"stt.ea\"te. \"suemdtmgspdPsdawhkdkabskkkciiaiilatniaaooaameaaauoakgsaaeeaasmdnudgmtttpldrrtounkkenuuaiukaaeatagn\"aaaxkprmittttea-rammnr.fDDgiintrual\"ibkaknmtuaen\"oa,gnpmunu)iiyieeaN,issymrflk.ganaykuldlttaiiaaackdp,iaadinaKtauarudsdan,nryarui.easumetaerstminaiietagadaikklpumeuaune\"rasnaaunnekuaeernnbpmasmauymsidipgilpngcebrpingyaieraaieanaheecadkbrr.rga,tbbglagnimliraabmutrauoegaaue.adGiaaoenkrtddwaarasaittgemielnealgnaoeennmeaaSnaiinaiankngDtebsslrnryknmngesi.iuyaayoktmdiagneitnaearc-gitdltDhreaimaabiiilmwlaktcydaaaeutuakauairlkeaarerruainpam.auanhnbmsrtasritouri.mntseiphukeauasaDedaoad,rephneca,lmaabtnsmjkealtinaiaeitsaaierd.njoasohlnpmeksdmpuaeriatcekgbarlIigennlaaassanmnaebibadalpakikfietikibikrhsatuarahstmnamaoenbludaa.feaagsllaunsdieiiriamnsrstesesaIkkshaatmsarrknegiieannianioeaodoi\"o,njseslbguyadgdayblrgrmao.mnAddlal\"eeakmaadnaeahaeierbsria,rhPrlcnaearntdiggjaaoiahpi,adsaauadpnlnagana,kd\"glmbaa,arljidtosninkbgaaagaaekltdkesimadsuayaoegnpntriketueppitmadeasimarrbecygknasieomkkkeeintokaaoj,agakaaernraiduhaiuaetngkentstda.alxnnuiaurilnsgnutlyaenefmanailacnsaabouiDpknbea,fnsigpnartydkahrpuskklueieaab-eatiaaadwunenegeddyidtrooinyurnmrn(ilnfggasdaiinaaebreuaka\"tofgskoesgnmnaanahiramusunrpeeiitgiiagnpibeghdlstjacwarerdaijmkaggcsaey,ioiatwmaaddyrasenoeraroeutsardatatdz-eaafrypaglnnpeabmanainrkkiaenmneamnemnktetedgokjipempgpynerseriranaimejmfete'rieai,ghalktbariibasnssnisnsnntiaereebehamoedgeiskyatgsloksbdrmrdeausaddkauwoaaoegsrbaaetrradinamasksmailoikreakgtiaalnrife-tiamtienairslnaeiaraaeutahmphotym-mgbmsntaisnbpd(wemi\"eedisuad\"iseanjblnmpt\")bilsauiattentnaubtfyd.uaaenainorasonesmegldgrdaaanrrhabgpgydatkjitaUauDnnaaayrnguu.edaaamaaastnunhkngga--t-----ii,ti,,,gtsAmsieelnceodluuanbitnkdeasKijelatua,eldtmaatdnamednayktaaleaaaaas.pbmtntiiPaecubta'-tih'decemSbaoraruelabsnbrdepufmaaebualnnlcusuigmuyitrlosaitaiuuen-ndtmrasgiia-elmgamcakunsbatengyarubkeassnlasaundthbcrmyirkaceaode-uramcaanano(nlynea\"ngbe\"mofmsurunuutlseeawsrpinrn-eoaadattnidkan\"aalat)gpudlndsaedutasytlayrnaiajnrnhnuidmdugugaprnmaonseo.ti,rgmonPbjargaeeneinlk'krnaaglamdnagttein.auumrgnaPnisbntaauudpnbklaedgeonserg\"enybksncgaeouiakatdnbriniafa--t

Gangguan kualitas kesadaran/demensia 211dnnjitcltmtsdwbkysaykk\"krbbn\"suiiueueeoaycsesaiaroreeeaecniaersgphkioualuunaunnnmuplm-gtgakamaaiaancykmbftbegrggrgnatmebudolomogaionaPa\"dpuaaingi\"tsaasnenngSccbngdinlaaearoggiiilknf(thgdu-uuonekeukrdoiareaguodknage.lasttvrntgobaan-drdhsurieenoareahprkaeiManriiham,kaii.anamurnoeaalaropnppcnaekataghksnrnnedrakneioeeuatDmmmmrsoiajecntakykarnkttbtadaayanknkjleubgiepanausenaysnmlaastbnrganaese.aerneaensraiidonsrsdgr\"iarpgrokssaayndkIaieotieeeasucrttkmejlpaidaaedngiiuriilnynou,tbuatnnenniccmueieidsdrna-lnagmnnneanstk--ueb-rmauepreipnccdamjt.ksuirahronkkpnteageskfoosyoeeriehurnulmataae\"ngasae.Donnbnnernjimnty,ifnyafncaaymPffnrkdeetatdnuiagiangu-uadiiiloaaaua\"aonprdlscd,)eat.ksgsinirsodnierrgloeraba\"tiijhiddduagatoKsoiraomosantnank.ileiestimiaatuinsmuntnatyfnitkeikpmnenaabadayus-amhtap,aarlsrs\"haunaunalasluuod(oikaodeftbhcinkoebnpyhrriukndseisabaopuuusssugargtaeaeeunraidaaenymeietyyngkk.nsrrsgnrereanlaranmohnnneeti.udiuaesn-lddlneSaatbbtnyddieaicthmemtbuhRareegtmeruahoa.prrrussyuisrsmhibpyasooitnpueataa.yaaahtk.eieiuacegDmmfbosparbhknadnkpalnurunaaa.kuaaagupeadeetcaadgsnnrtyntssatrdnmkme\"\"aanruriagrgaaaeebode,or(aukiandgkkiianmnoooddnntniylmkunmitsauinyadrplraapgagaitipgaiimnaoaaegae.nnelonraaaamtelnony\"ininitgnnundgnpdskndKnayifegagai,raetaayiejeemdsmtankiafdaelanik\"jrsdnnc,asnaasoanniulsnaiesbpiiejadaigpmnntap)gkkrauotaseurlokorasaa,dyjalaara,bdrknlkkosopi,rtnbatsaamkmdaabuidkaoeemyaluonnrkaaasch.antembefsaaaabligaoa,nkjrieutairsgakilannassaT,kauntisa\"ltapnlgaiiartnceleamddk,nyoedraaig)ndkuadydnonirtbalabak-kkeakaoataoeissngnpaatdmreaeienpnpegaemneoamrtgaeranpnaamnimiesbilnednncanaamkenetrtdibaemedupidatdlhtu\"eokpmstaernesaauaeaacesasirnidbuerrtitmkgkdrnrututosaptbbacaerailiiaaaaaaaypndbnsiueeaapkatcsistnnnhkknaaaaaii------t--li,,,DemensiagdmsbddKuuaoeaeadrarrklkikaanutaheenDOsanrmed,rerl,ngmaaambyanynnkuaaeaajgaansunmr\"egtskeag.pouionwosiranOgekaalaoncnriumanaaibgpntlrngeiae\"afmagryhr.gnaamegtNansnunleunuggaoagnasdambeidtdpieaautuaainla.kknpdhgsuyaaaiuapnnkatkinindemkbjgkrauuodaetngamrnetaiuuajntsdaaegyasadmulaeakdaidnnelapnuimgdnkieipykdbitsnteeauieaehrrnrdwkdugtueaniadebbmriyjaaiuakianhgnldaasaagahkemnnkradedigklekeignkgntiianumiegdtbd!ajgeaaenipdannalnainastagddi-gnangaeagyegenruynaagjt.anaeiujaanalkgspaptSginaelyodgakdleyrazaaeiaaimpnnsmnkngaaaaegg---t.

212 Kesadaran dan fungsi luhurkbmwttsckdstsslstnraahbhdjTgstfdbvkdaeeaaeeauaeeaeeeilankgueeaeuiaueaerareirrnkvtkbrmgnsryrmnnaamronnraatotnhkkrnlseipeeaaaaaasnadnyinren-skympiaadilibrmibanbnsgkasPDfpoK.askisybsnuddauaueaauletnagpkfefekaiaaeetiaetaaDmretmititeeabnbnuo,\"atndd.nnltnnpmttrkprrakli.teetediltregaerausaiudcfiaaikaemuaibintlanereueureMrnnnchaibdesnetr.Krdkad.dgsnatascnmmeuagygraaekjmakehaaeskmuaeaduamdkkrscaaPhkwntsrb,tdMpptewmrlrnuaritaaua.eanraiaeeaaiiumtuaeaaakspgpbubrmeymnmapngseelmsieinlthtpaaHeiritokeaadibhtnikgrddrreabuataufaaadihsbnknttymdaeaaadsuadaiueifntuuaedhetkaatngdagaplikmil,numanisglbupkkr-anadhaiginonukaamainsagsh.magaseiamoaniaeigilpnataeangsdyanl,sgmasenandklenevpjiehapagkDgaeoadaldtehnaanrmaremsemnptneibkaknanlnsiiiuaa.argneainraninbraagiantkgaagpaeceihpmtdartdntgigadntyatfUupkgnpgaaTonaarekaisdoteagiguragdgreaaaeuitrkduukkryna.teelanlemaelaf,itiisebittnneoaiaaamau-vtmmsabsaAiniskndwdaka,nosydnni,gemmmmhnepb,meeaaiaabbpeitpiekteiredmpaurm,mlubariodelneb(nspupiuabdsidmulrtaa.magsjkaeninkeryadeastlaukabaroaauemmdbnenilrkrepgmiiinaounaLekkdeaaiebmnkgammpaeamgomalagny.pmgpngtnanaargi,apladaasndtaaaukugu,ukaby\"nuamireiedebau.nanhmkkihdiansrsbdsadpsueanennrmeoiargageuoneuonkauesagirlPuspesdmanlpmrpbkgpginheryynrbaekhaijimrtuaiausettiaaeaiusasnannaeaeanagoada-idlmeikrrmefnblenbadinsanntkcngadnaaskaauaklumaemiidoisauonsnaygieer-tensnnlaoidnpsnsedtaailuulnallnptmeauugpgeeaain,e,a.euteynidmkbpiensusmstenkbanml.ahiekmimaiemuatmierdsulsruuitnudaneanuieniAmiunrterulaerdpssebaeahetaemnisimbyomglurmnnidatfaprnhol.rkpnieutloueaningignnaadnleeuoarsnnarkgrcbhtmrtneaBehaebkbeaainbitaoyoellausmtr-raskvskosnosfansiaaeeyinarrepaenenreuham.teloearmbgmktrtagaskvifaagnejniinratfr,ncanlaresptatSegadekkrsiiuupktgeisimia-altisyle,mdirnrlnakialaekncsrariis.knuibesipdsatsilaablkaoioeiu.ossgusaisaadkmiematfatatpkvaenrdansnssnDaeaadlatlakmmaankytibibineuaaudebftnin.keaua-on)rda-aafukkldsl-aknufaui.dtkansaerayaniisulseaeabsjliaddllmptlaanssikmenpaigfanaedndnkairs.ntaa-onepaebkdrelgmanituduatmyhntrnar,esdbebafmaAasisjndaaauemadlerfa,hureibialenospeidsatrnpbehlliratlrpeaedtgokbeuebtblskgitrfgaajaaloeyukblnbinaasnriaeuare-aebhsedkddikrraeh--ehudylutillwtlnprykgisiaaaraaarlaaanailannuauheealkganuieeeeriknnknapknhhlagls----rta--,,------t-. (1) sJtRaiaenrpfigleeamtkneselusriminkpjesuemakneddgedairpaninegtga.ate(nR\"nggegrfaoalhelsekphssitmrapenefelmgmeaxeen\"gr)ia.pknesgnadadedrialiletaatha. kpGkoaasnmitibfp,aaradpa9a8bt.iellaapjaarki

Dememia Gamhar % Gambar 99(2) dPssRR\"eeiaSeekcndfnfealtlaoeutrekuuahkpstkseronmemmlrfdeeeel.fheenlnreokeeisxtrtttee\"obaeks.rikukidkaua(et\"ldnuassag,rueliaocamsnklhaioshdpra-ireolsoemsnfliyblateeiaehxnfr,\"sski)ameo.apbanaatutbitraaialpmnkagsekbina.ipUbeeGitnrebaskpiimb,el.inbrjdGaikaeratarmai1ts0bab0iaabd.triaircunu9yc9bau.arwkteaarhn-(3)(4) sgkOReleeraltfaabulnneekkjglausantndnyeygbanaleagrbdkameianlkaaleit.-adtkueatkmil.dieanpPksaaidadaakaaagnoklraamanbneeglmmaeestjemiahmmeabjtau,lmlapgkdeiau.mnaGejatmaimgmaabtaaaknnrayham10sat1ati.ajaap, pkdaaadlnai Gambar 101

214 Kesadaran dan fungsi luhur (5) bPRaaendflgaekkpisteknadnpearklimtoanomtdreeannktgsaial.notdoetmmeennstiaal,isgoipressilaantepraald. aGkaumlibt atrena1r02m. em- Gamhar 102 (6) pPkReeaemdfslaeieskjpisaekmnodannektrroiamrtlnaaaettdoaeemrniaapglns.adinliGabdtuaeelmramarbl.eaynrasni1ag0,3dg.iosreerstaainokloerhngeearamkeamn bmanagnkdiitbkualna Gambar 104 (7) RkPoeafndletarkasdkeskmiaektoni nsiitakonpdikea.nriggkoarkeisbaenripkaudtajatreil-ajpaariknykaa.kGi ammebmabran1g04k.itkan HalusinosisytmaaannspgiahHmadcluieusmkesuirpntpeaoribslaiigshiakanm,tgkaegadrunueapkngauakadnategnrdgaasjunaaatlntaikhdkeasoskaagtkdnuaiatcrjiafeannuyi..saHSn\"eagocnrapygraaaarnjsgiiikclaoalbbtaraiatlmaindubauyslfyarhanakkdlsoruigosonminniateoil\"f-,

DemensialSindrom tobus frontalis 215plbsakbhtskatamsKrmuiuiietieeeunuoeskdnaereekdrynlldtl)akumysnnua,esuadiskeaaetlgrathkdHPieuaiapnboa.cnrhlmiabadestagairantiMninanisniiaolhrdaafpakaguugatdsknauuinenai,aasessesstydnpuiitecapubirasmnuaapdektalieeetmeonntaneedraerrmk(aprsaysdrarsdchkenueeiainianavaaaneasajtdasrmycieylaarlgnnbadefusarsaiadamaeasygrneetisemtifoasadniakkogadbaaanitasma.kuraaaanatnpaentbnaaanpsganbeasieknautiidtaUariaayutsghfki,nhi\"slepneadaaaieeakwtssanaygpaulltalhieuutpagauieatldadnprditaasnnurnaiiomddaatimtatygprnsdoppnuagruksgeaeaor.ekoeiidsanibdndtrhmenskeHuabsigeaeipa)dmbtehnseanutananieenep\"prtsleacg\"mrnaoredeyomanrasiajiuasrninadtenaangpngre.aradncyidesaekinLnad.iaiig-airrHbasyhnrca,emSrtkinieuiaainapsoaDctddrereklyiinttautmianamsdbiauabinrosnkp(ddaerdtereyluidsaeikaynaannuin(a,atestnknpiaa\"ighdenn,bmatrabaswbraaageanaitdgaetpnusdri.dhyeithartpyalcaiiawashrduwidaPrnknetdiesl(aauidea(asrytahatrhkia.kcrmyrahaaamdiatinouaTsatwdlemaalaugmnisaeunekkraimsdaegnjstageeilebnniaadnddha\"snek\"dnapjeai)aad-naaaaeihinssmsdnhssaddrtpwaieehigaaa,pieaathoryanrlabaenitruarlamrnouevnaamgalsnmgilrfumhdenmaisfsuaaanasluergeuinrtlriudiokkddraniakghnaglmisatealareoauuohdats)i)nanna-,its-----it.Sindrom lobus frontalispypldarkdslAlP\"iooeenaeiiraThnmbkgbnkenrangihenuiuufdigk-egektreslnabWaniroiseasshaiAurfayynlskorkahkamatnomtamhlakkaa,aPndaeanlaunabhr.tur,tSsnsaia,iuoopsecPeulnneanmtsiudrakstensnbegiianeg.elkdyha1,neca\"kaaaSgik8ahcp,nkteaimes4rr.ngediaatdo0mmeiegdanswa.SblnlansueaghababuiPidnlkanuhahinaaetagattcdrlsidametipuaadrasnarrdoralbaeocndaagsitmkteadomiamkeaiasksetapmnaemadePimepapnnkmadrbasbeteokyjnpayguraukarneannyaeuhpru,aecsdtaabecbtesbdrynframmeaoaldaeaaamahlnmhirraknosapkpagitaeiuguekteaaenalnol\"lannaakruttn.dwca\"nlaygekugwaan\"ksapgaaihyapeSkiaautskbtnuaaolitdenuoeuete.aklroagwnrurdky-nybrbjaynt-oaumaaaoiaetatyktknrwna\"braaiaatgtgub,tdihuaenuabiibadstrp\"at,phiaesuaaeate1dhkaitnkntss2remibuaadwaknrmenAntejpmheaaakabinmeniamh,eiebrgynkdacurreeaaajlaekjaunrmkakkannrdpasidea.aagklosuarainniaakktdSjysmblratetasae\"esee,Samenkbfberrrdnreoganiabaiaaoyrrktganaldlindaaabiiakimgamntanaaumadaairnngngaa-ti,iilkpanoentnagtruKaasliianloemissaipinadndedyanraognlmaognblutgoesablanufhrgsogfndurtioaapnnleitrsawo.lilaseSthaeskucd-adtaraaarhbi isdpaiistek,tmeegmtbaaeanhdtguiagkihudataeennnlagkthauonmgdnilokierteni-fntguakdmlaapnokrobpresserielkkaroatsa-ti

216 Kesadaran dan fungsi luhurwmmitdgnsltmbasaiegaeadyasaozamsrcaitaanitnaaaanmokribdkrkkGafrireiahatkimao,skwbnipaesnnttm.aanrreeaaagoiuguyrwsnngaaauisi,auinkanatbyaes,kaawk.asneakntaebhaDhnumsnrnaaigtdabinpebhnisaladstgrekeaanainigktrrlam.aa\"npaaolnplbloymtiSeohdibsadruoaeyeaaaugattnorlgnotosiriotretrii\"inubaatnfi,r.gkurakanreibok.,apkSkgnaaatp-elyahtlgpaeraiaiymykejsralhaatgaiiiarlpiaknsda.inindkaeghagakImknkngakenyedtg,deeneasayreamlcrpekaanarlkigsgkmaapanaigaimkmemgkenjnaardaomadolnndlaimrukutagphaponenngovenakartagurtotietupdoklkabclkiudbaruan.ihuilnaaannkaamSlnnitutnnamagkeakngmiprounsaedetairnunddreaaydfaukupiitiaanr,ippkknrfngeaieaglkdggpragshkaieuahepiinanana,,ncmrltnc.nyiueidkiamealsneGpemaranargiumnadtgneisapatpkaearnuauu.anamlayidnnkkfigadkieaeyaaananeesnainnngna----,,yptmbmmldktmkadgKaaenaaeaiaaeglheaeartlnnntpriaiuintanmaskiggadmt.ytg-kgduKyutgaeokauPakibradmukdrkaolllaueamnayaiaa.itignankskhganrnnu\"neagad,al)gmrila.ydesdt.psuaiuitaiareeiinJuihnIpkoidnraapinnitl-ttakiaeiukngeatuggnakaanndlagnokeagdafatdgnikdlnniis,hasneaiadaesiamglechrria-ardmaiyabkunsaiekhpinaptaaiknuyetnnaanengnbelaaanagyu-gasgkmtkrkcadkattnusaeiuaaetpniaeregdtunisnnrpaa,gdbrsminuianidinsaauttrupkyaeeaokgaunsuakneskaknnelmagkhkaenretaladibuatak,hagnmmnkoeumalknkoniaurkmneemssaseetty,tsnnmameaonmasmuaiemdgyr-.nskeesgkbeaeeatganueKdananrlobkmaayknrtentahuoesnigtaguoynegnenutom-aaesmagnkgyfknntaupladuacauaeaepggnnabunaenlr:nskeg.giuslnr,dyynoaukkT\"ielttibuaatassmaiAuabaeaaansdropl-uktiktanspigana.aadijtmniaykdnaagdpadmnaan,gmaayabiidakktgkntaeasakedaaskagnepaaeninalkibaynidatkmaauynaeeemdaadt?irpaugbsnablnrnua\"keaaaoauaugltdmlnamtlmmaSrtaa.inadnbmuetehaysaeyerb5nKaildmuankunano2agncaaantdgbgp3eeniatpry(aau7inurruenb\"aeiatt-1ssgntria.nrabeuacaebanherfynetkcaAuridknaritanoetaatiiiiupndaalnngtutttrtiukuuungaaa----t.idkEnpykdaaeeyaeunnnpnpifmgogrgaciGrda,pbaimnaaaabaannedugppg(grliroebauge(lrnuepkis(bsaraioeuisvnppkkeaierasatntonthanapalasdianenubelrdgiiadragosdina)iatrhi,gonaomnaannatiaidcivsgss,ee,aamupndbnnikmaugied-kjtsarduapas,nmolmuenirlrsoapssoimrrnii-anfnuasaie-gehdman,arr-gjiainoumrmhemgyyasaa(aarsi\"kfnnaald,paogghkrabi,iktdtuvsbmaeeasejekhire\"rwiif)smlndsreaiogeunpbsnspddeuiutphakrenaaoenanslyiimnung)sasad,)a.ielenblkKkrboeysieibprtaauscabuaranaeeiskglcnnsbmaydaafemraeraearonrenhwuungna.rkantuylaor-mgsinlhtmaaioeaasnn-r-li. Sindrom lobus temporalis Seperenam sampai seperempat dari penderita-penderita epilepsi

Sindrom lobus temporalis/\"organic brain' 217mempitfiyai berbagai keluhan psikiatrik. Dan sepuluh persen dari mere-ka pernah dirawat di rumah sakit jiwa. Gejala-gejala psikiatrik yangdiperlihatkan bisa berupa serangan epileptiknya sendiri (fenomen iktal)atau sebagai gejala psikiatrik yang menyusul kejang motorik epilepsifokal atau umum (fenomen post-iktal) atau yang mendahului kejangmotorik epileptik (fenomen pre-iktal, halaman 4 4 9 ) . Pada fenomenpre-iktal sering terlihat keadaan yang dinamakan \"dreamy state\". Dalamkeadaan tersebut, penderita mengalami perasaan seolah-olah sudahpernah melihat (deja v u ) , sudah pernah mendengar (deja entendu) atausudah pernah mengalami (deja vecu), tetapi diragukan oleh kesadaransetengah mimpi itu. Ataupun perasaan yang kebalikannya, yaitu meng-alami perasaan belum pernah melihat atau mengalaminya (\"jamais vuatau \"jamais vecu\") namun yang disangkal juga oleh kesadaran yangmasih sedikit dapat merabedakan realitas dan bukan realitas.Fenomen iktal dapat berupa serangan automatisme, pada manapenderita melakukan gerakan yang tampaknya bertujuan, tetapi dilaku-kannya dalam keadaan tak sadar. Seperti mulutnya kumat-kamit, lidahmengecap-ngecap, nafas memburu, jari meraba-raba baju atau kainseprei, tangan bertepuk-tepuk, memindah-mindahkan barang dan seba-gainya. Fenomen post-iktal bisa berupa automatisme atau perangai seolah-olah penderita main tonil: menyanyi, bertandak, bicara sendiri, atauseolah-olah membaca buku atau membengong dan berusaha untuk me-mulihkan daya orientasinya. Di samping gejala-gejala yang terkait pada epilepsi lobus temporalis(halaman 4 4 9 ) , sindrom lobus temporalis memperlihatkan juga perubah-an perangai, seperti hiposeksualitas primer, seksualitas yang menyim-pang seperti ekshibisionisme, transvestisme, fetishisme dan homosek-sualitas, hiperetik dan berlebihan dalam kebatinan dan keagamaan. Tidak semua penderita epilepsi lobus temporalis memperlihatkanperubahan perangai tersebut di atas, tetapi perubahan-perubahan itudisinggung dalam rangka gangguan kualitas kesadaran yang bisa meleng-kapkan sindrom lobus temporalis. Sindroma OBS dengan gangguan emosi waham-wahamManifestasi psikosis yang tergolong dalam O B S dengan gangguanemosi dan waham-waham, ialah \"schizophrenic state\", \"paranoid state\",\"depresive state\" dan \"manic state\". Keadaan itu dapat berkembangpada orang-orang yang menggunakan amfetamin, ephedrine, phenmetra-zine, c o r t i s o n A C T H , bromid, atropin dan sebagainya. Juga pada pende-rita dengan tumor ganas dan penyakit Parkinson dan kelanjar endokrin,gejala-gejala psikotik dapat bangkit secara mendadak atau secara sedikitdemi sedikit.

2 1 8 Kesadaran dan fungsi tuhur KEPUSTAKAAN Adams, R . D . Sleep a n d itsAbnormalities. D iR.D.Adams dan M . V i c t o r ( p e n g a r a n g ) Principles of Neurologi. M c G r a w - H i l l Book Company. N e w Y o r k St. Louis etc.1985. hal.283-298. Benson,D.F. Disorder o f Verbal Expression. D iF Benson dan D . B l u m e r ( e d s ) Psychiatric Aspects of Neurological Disease. G r u - ne & Stratton. N e w Y o r k S a nFrancisco London. 1975 hal. 121-136. Blumer,D. d a nBenson, D . F . Personality Changes with Frontal a n d T e m p o r a l L o b e L e s i o n s . D i Ibid, h a l 1 5 1 - 1 7 0 . G i l r o y , J d a n H o l l i d a y , P . L . Basic Neurology. M a c m i l l a n P u b l i s h i n g Co.,Inc. N e w York. 1982.Hecaen,H. d a n Albert,M.L. Disorders o f Mental Functioning R e l a t e d t o F r o n t a l L o b e P a t h o l o g y . D i Psychiatric Aspects of Neurologic Disease. G r u n e & S t r a t t o n , N e w Y o r k , S a n F r a n c i s c o , London, 1975, 137-149.L i p o w s k i , Z . J . O r g a n i c B r a i n S y n d r o m e . D i Ibid. h a l . 1 1 - 3 5 .Milstein,J.M. Sleep Disturbances. D iK.F.Swaiman danF.Wright ( e d s ) The Practice of Pediatric Neurology. T h e C . V . M o s b y C o m - pany. Saint Louis 1975.hal.147-153.Morris, J.C. d a nFerrendelli, Y . A . Metabolic Encephalopathy. D i L . P e a r l m a n d a n C . C o l l i n s ( e d i t o r ) Neurogical Pathophysiolo- gy. O x f o r d U n i v e r s i t y P r e s s . N e w Y o r k . O x f o r d 1 9 8 4 . h a l - 3 0 3 - 326.P l u m , F . d a n P o s n e r , J . B . Diagnosis of Stupor and Coma. S c i e n t i f i c Publications. Oxford 1966.Post.F. Dementia, Depression a n d Pseudo-Dementia. D i F.Ben- s o n d a n D . B l u m e r ( e d s ) Psychiatric Aspects of Neurological Di- sease. G r u n e & S t r a t t o n . N e w Y o r k S a n F r a n c i s c o L o n d o n 1975.hal. 99-120.Saper, C.B. Hypothalamus a n dBrainstem. D iL . Pearlman d a n C . C o l l i n s ( e d i t o r ) Neurological Pathophysiology. O x f o r d U n i v e r s i t y Press, N e w Y o r k . Oxford 1984. H a l . 179-198.Sidharta,P. d a n Dewanto, G.Lokalisasi Fungsional pada Korteks S e r e b r i ( I ) . D i P . S i d h a r t a d a n G . D e w a n t o ( p e n g a r a n g ) Anatomi Susunan Saraf Pusat Manusia. P T D i a n R a k y a t J a k a r t a 1 9 8 6 . hal.216-232.