Bab 02 Hubungan Dokter Pasien dan Wawancara dengan Pasien

Bab 2Hubungan Dokter-Pasien dan Wawancara dengan Pasien Pendahuluan Kemampuan anda untuk mencurah- kan perhatian penuh kepada setiap pa- Anda telah memutuskan untuk men- sien akan sangat mempengaruhi keber- jadi pelayan masyarakat. Masyarakat hasilan anda. Perhatian terhadap kepri- akan mencari anda untuk mendapatkan badian pasien akan mencegah anda m e - pelayanan yang dapat anda berikan. Pada lukai perasaannya. Pasien berharap agar mulanya, pasien hanya m e m p u n y a i sedi- anda bersikap tidak berlebihan dan peka kit pilihan d a n terpaksa menerima de- terhadap hal-hal yang menakutkan atau ngan begitu saja k e h a d i r a n anda d i sisi mengganggunya. Hindarilah yang ter- tempat tidur. Kemudian, mereka dapat akhir ini. Perhatian mencakup lebih dari memilih. Mereka akan memilih dokter sekedar keprihatinan terhadap penyakit. tempat mereka dapat mencurahkan pera- Hubungan dokter-pasien yang baik terja- saan, yang mendengarkan mereka, d a n di kalau dokter memperhatikan perasa- yang membuat mereka merasa lebih baik an pasien. Emosi-emosi dasar seperti ma- dengan kehadirannya. rah, takut, senang, gembira, tidak ber- daya d a nmengamuk hampir selalu m u n - Bab ini membahas tindak-tanduk dan cul k e permukaan. Perasaan-perasaan ini sikap yang memperbesar atau mengu- mewarnai respons pasien terhadap rangi kesempatan anda untuk dapat men- penyakit. Dokter yang tidak hanya mem- jadi dokter yang berhasil. Babini juga p e r h a t i k a n p e r y a k i t saja a k a n segera membahas tujuan dan isi komponen- mendapatkan pasien sebagai sekutunya. komponen utama wawancara dengan pa- sien: maksud kunjungan, identifikasi Persiapan untuk Mengunjungi Pasien sumber informasi, keluhan utama, riwa- yat penyakit sekarang, riwayat penya- Kontak pertama anda dengan pasien kit yang lalu, riwayat sosial d a n riwayat dapat menjadi buruk sekali, dan kadang- p e n y a k i t keluarga, d a n pemeriksaan sis- kadang hampir mengerikan. Ketidakpas- tem tubuh. Pembicaraannya dipusatkan tian yang normal tentang identitas d a n pada isi d a ngaya. Secara sadar anda ha- kemampuan profesional anda atau tekan- rus mengembangkan gaya profesional an-tekanan dari prioritas lain tercermin, anda sendiri. dalam berbagai macam keprihatinan ketika anda bersiap-siap mengunjungi pa- Tindak-tanduk dan Sikap sien anda. \"Pertanyaan-pertanyaan apa yang harus saya aJukan? Bagaimana ca- Perhatian terhadap Orang — Kunci ra mengadakan perahhan k e topik pem- Keberhasilan 11

bicaraan yang baru? A p a k a h saya dapat karena perhatian mereka ditujukan kepa-mengingat cara-caranya d a n melakukan- da pertanyaan apa yang harus ditanya-nya dengan baik? Berapa lama waktu kan selanjutnya. Kalau anda beresponsyang diperlukan sebelum ini berakhir? terhadap prioritas d a nkeprihatinan pa-Apa yang dirasakan pasien? Kendalikan- sien, anda a k a n m e n d a p a t k a n seorang se-lah kecemasan anda dengan memusatkan kutu yang m a umemperhatikan minatseluruh perhatian anda pada hubungan anda (Tabel 2.1).yang akan anda mulai. Dalam pikirananda ulangilah kembali hal-hal yang akan Tabel 2.1. Persiapan untuk melakukan wawan-anda lakukan d a n persiapkanlah per- caraalatan anda. Dengan pasien anda sebagaisatu-satunya pusat perhatian ( u n t u k se- Tunjukkanlah perhatian anda, kunci untukmentara waktu), masukilah kamarnya. menjalin hubungan Pelajarilah teknik-teknik melakukan wawancara. Perhatian anda terhadap pasien akan Pelajarilah rekaman medis dan persiapkanlahsegera diketahui jika anda melatih bebe- peralatan.rapa kebiasaan baik. Curahkanlah perha- Jangan mengizinkan terjadinya interupsi.tian sepenuhnya kepada pasien tersebut Dengarkanlah pasien anda.mulai anda memasuki kamarnya sampaianda meninggalkannya. Periksalah semua Memperhhatkan Perhatian Andacatatan dan informasi baru sebelum anda Ketika Memperkenalkan Dirimemasuki kamar tersebut. Tanyakanlahkepada paramedis keadaan terakhir Perkenalan diri anda m e m p u n y a i ba-pasien d a n respons afektifnya sebelum nyak arti. Anda menjelaskan peranan an-anda memasuki kamar pasien. Siapkan- da, m e m i n t a izin u n t u k berpartisipasi da-lah clip-board (papan tulis kecil yang lam perawatan pasien, mengadakan suatuujungnya m e m p u n y a i alat penjepit ker- suasana emosional, d a n menyatakantas) d a n kertas status pasien sebelum peranan profesional anda. Ingatlahanda memasuki kamar pasien. Persiapan bahwa hubungan anda dengan pasien me-dan pengetahuan anda tentang perkem- rupakan suatu hubungan yang tidak se-bangan keadaan terakhir pasien akan imbang yarg menguntungkan anda d a nmencerminkan perhatian d a n ketelitian m e n i m b u l k a n stress pada diri pasien a n -perawatan anda. da. A n d a telah berpengalaman sebagai se- orang dokter, tetapi pasien anda belum Jika perlu, bersikaplah tegas d a n so- terlatih sebagai pasien. A n d a menjadipan dalam hubungan anda dengan pasien dokter atas k e m a u a n anda sendiri, teta-untuk mendapatkan wawancara yang efi- pi pasien anda tidak. Anda dapat kemba-sien. Jangan biarkan gangguan pembica- li k e dasar pengetahuan anda d a n dapatraan mengganggu hubungan anda dengan memilih untuk memberikan atau tidakpasien. memberikan berbagai macam perawatan. Pasien tidak memiliki keunggulan-keung- Dengarkanlah dengan seksama setiap gulan ini. Iahanya dapat menerima ataurespons pasien. Pikirkanlah d a n bersiap- menolak perawatan yang sering diperlu-lah untuk mengikuti petunjuk pasien kannya.tentang keprihatinan danprioritasm e -reka. Banyak mahasiswa tidak memper- Penyakit m e n i m b u l k a n stress padahatikan petunjuk-petimjuk yang jelasIZ Diagnosis Fisil<

/ •' Tabel 2.2. Perkenalansemua pasien. Anda paling tidak m e m p u - Bersikaplah peka terhadap penderitaan pasien.nyai k e m a m p u a n yang lebiii besar u n t u k Carilah sekutu dalam pengobatan pasien.n\engendalikan banyak stress d i dalam Masuklah dengan tenang dan tersenyum.kehidupan profesional anda. Sejak perke- Jabatan tangan yang erat. Kontak mata dengannalan pertama anda d a nsepanjang hu- segera.bungan anda berusahalah untuk menon- Perkenalkanlah diri anda dan orang-orang lain.j o l k a n k e i n g i n a n anda u n t u k m e n j a d i se- Jelaskanlah peran dan tujuan anda.kutu dalam pengobatan dengan pasien,sebagai rekan dalam pengobatannya. profesional d a nmengadakan hubunganTunjukkanlah perhatian terhadap identi- emosional yang baik. Perhatikanlah hal-tas dan hak-hak pasien melalui perhatian hal penting berikutini.yang terus-menerus terhadap beberapahal kecil tetapi penting. Wawancara pertama selalu dilakukan dengan pasien yang berpakaian lengkap. Mulailah setiap pertemuan dengan se- Wawancara berikutnya dilakukan hanyaorang pasien dengan cara yang tenang setelah pasien mendapat kesempatan un-dan - tidak tergesa-gesa, dengan senyum t u k berpakaian yang sesuai sebelum andadan sikap berdiri yang seimbang. U n t u k memasuki ruangan.dokter-dokter yang sibuk, mereka biasa-nya membina hubungan dokter-pasien Duduklah tepat di luar ruang/kawa-yang baru dengan perhatian yang masih san pribadi pasien - k i r a - k i r a s a t u m e t e rtercurah pada aktivitas sebelumnya atau jauhnya dari pasien. Mintalah izin u n t u kp a d a p r i o r i t a s l a m . Adakanlah kontak memasuki kawasan ini nanti pada ba-mata dengan segera, dan perkenalkanlah gian akhir wawancara. Berhati-hatilahdiri anda dengan memberikan jabatan untuk tidak mengganggu susunan ba-tangan yang erat. Jelaskanlah peran anda rang-barang pribadi pasien d i kawasandalam tim perawat kesehatan pasien. P e r - pribadinya tersebut. I n iadalah daerahkenalkanlah orang-orang lain yang da- di mana kartu, gambar, benda-benda pri-t a n g b e r s a m a a n d a . Jelaskanlah tujuan badi dan kartu ucapan semoga lekas sem-anda dan uraikanlah tanggung jawab pa- buh disusun sedemikian rupa sehinggasien dalam mencapai tujuan anda. I n - mudah dihhat dan dijangkau oleh pasien.terpretasikanlah jabatan tangan pasien Dengan melakukan usaha-usaha ini, andadan responsnya ketika berkenalan de- memperhhatkan kepekaan terhadapngan anda, d a n pakailah informasi ini integritas pasien.sebagai indikator pertama tentang sikapp a s i e n d a n k e a d a a n e m o s i o n a l n y a . Nilai- Pastikanlah bahwa pencahayaan,lah keadaan pasien berdasarkan penam- tempat menulis dan tempat duduk andapilannya, dan perhatikan dan interpreta- memadai u n t u k m e l a k u k a n w a w a n c a r asikanlah petunjuk-petunjuk non-verbal. yang santai d a n tanpa gangguan. BilaPerhatikanlah apakah pasien berada da- p e r l u , mintalah izin pasien untuk mela-lam keadaan santai (Tabel 2.2). kukan penyesuaian seperlunya d i d a l a m kamar pasien tersebut.Meningkatkan Hubungan denganBertindak secara Profesional Kalau mungkin, duduklah sedemiki- an rupa sehingga ketinggian mata anda Anda telah memulai suatu hubungan sama atau di ba'wah ketinggian mata pa-H u b u n g a n Dokter-Pasien dan W a w a n c a r a dengan Pasien 13

sien. Usalia ini memperlihatkan perhati- laskan seluruh persoalan tersebut. Janganan anda dalam mencari sekutu terapeu- berusaha menuhskan rencana evaluasi ke-tik di mana hak-hak prerogatif pasien tika anda sedang mewawancarai pasien.akan dihargai. Selama kontak anda dengan pasien, Jika memungkinkan, mintalah pasien perhatikanlah hma hal: komunikasi yanganda u n t u k duduk tegak selama wawan- mempunyai hak-hak istimewa, penilaiancara tersebut. K o n t a k mata lebih m u d a h moral, kejujuran dalam komunikasi, pe-dipertahankan, d a n wawancara dengan ngendalian diri pasien d a ndokter, d a npasien yang lemah tersebut akan menjadi pilihan kata-kata anda.lebih efisien. Kelelahan merupakan pe-tunjuk pertama tentang berkurangnya Riwayat penyakit pasien merupakankekuatan pasien, dengan demikian anda suatu komunikasi yang mempunyai hak-dapat menyesuaikan d a n menyelesaikan hak istimewa. Pasien berharap, dan hu-suatu evaluasi yang efektif, meskipun k u m mer.gharuskan, bahwa dialog ini ha-dipersingkat. Jika w a k t u anda sangat rus dijaga kerahasiaannya. R e k a m a n me-terbatas, beritahukanlah pasien anda dis adalah suatu d o k u m e n rahasia d a npada permulaan wawancara. Beritahu- m e m p u n y a i status h u k u m . Informasikanlah pasien anda bahwa wawancara seharusnya hanya diberikan kepada paratersebut harus disesuaikan dengan keter- petugas medis yang bertanggung jawabbatasan w a k t u anda (Tabel 2.3). untuk perawatan pasien. Kalau dibicara- kan dengan orang lain, identitas pasienTabel 2.3. Meningkatkan Hubungan harus du-ahasiakan. Mintalah izin pasiendengan Pasien untuk membicarakan perawatan dengan anggota keluarga tertentu. Pasien akanPasien diberi pakaian yang pantas. menjadi berterus terang kalau ia menya-Duduklah di luar kawasan pribadi pasien. dari bahwa anda menghargai informasiNilailah tempat duduk dan kenyamanan anda. yang ia berikan.Mintalah izin untuk mengubah susunan ruangan.Ketinggian mata sama atau di bawah ketinggi- Penilaian moral tidak mempunyaian mata pasien. tempat dalam dunia kedokteran. TidakPasien sedapat mungkin berada dalam posisi ada penyakit, pola tingkah laku ataududuk tegak. gaya hidup yang perlu mendapat k o m e n - tar benar atau salah. A n d a harus dapatWawancara - Suasana Profesional memisahkan perasaan anda tentang ting- kah laku pasien dari hubungan anda de- A n d a sekarang siap u n t u k m e w a w a n - ngannya. Pertanyaan tentang moralitascarai pasien. Perhatikanlah petunjuk-pe- mengganggu penilaian medis yang logis.tunjuk verbal d a nnon-verbal. Beritahu-kanlah pasien anda bahwa anda akan Campur tangan tidak perlu dihindari!mencatat hal-hal penting sementara pa- SebaUknya, kita ingin pecandu alkoholsien menceriterakan secara terperinci r i - berhenti m i n u m , orang-orang yang meru-wayat penyakitnya. Catatlah hal-hal pen- sak diri sendiri tidak bunuh diri, d a nting sebagai judul atau catatan deskrip- orang-orang dengan kepribadian anti so-tif singkat hanya setelah pasien menje- sial tidak merugikan orang lain. Perbaiki- lah keadaan-keadaan tanpa menganggap diri sendiri mempunyai keunggulan moral. Satu-satunya pertanyaan yang1 4 Diagnosis F i s i k

perlu diajukan adalah, \"Apakah keada- pasien anda bahwa anda akan memberi-an-keadaan tersebut berperanan pada tahukan hal tersebut kepada dokter yangt i m b u l n y a penyakit dan apakah per- bertanggung jawab. Anda dapat meng-ubahannya akan meningkatkan kesejah- ulangi kembah hal-hal yang telah dibe-teraan pasien?\" ritahukan oleh dokter kepada pasien tersebut ketika anda hadir. Sepanjang Kejujuran dalam dunia kedokteran karier profesional anda, ingatlah satuharus menang, meskipun kita semua ter- peraturan ini. Kalau pasien mengajukangoda untuk mengadakan pengecualian- pertanyaan, berikanlah informasi sebagaipengecuahan. Penyimpangan terhadap jawabannya; jangan membuat keputusankebenaran kadang-kadang kehhatannya dan k o m i t m e n yang tergesa-gesa.tepat dengan berkedok sebagai \"apayang terbaik untuk pasien\". Anggota ke- A d a tiga pedoman p o k o k u n t u k dok-luarga kadang-kadang menganjurkan ke- ter kalau berbicara dengan pasien. Per-bohongan atau penyembunyian penyakit tama, jangan sekali-kali menyesatkan pa-yang diderita pasien dalam usaha untuk sien secara sengaja. Jika ditanyakan seca-\"melindungi pasien dari persoalan yang ra terus terang, dokter yang baik akansuht\". Hal ini jarang sekah baik atau memberikan jawaban yang diperlukanefektif. Kita tidak boleh menghindari dengan h a t i - h a t i . K e d u a , pada a k h i r se-pemberian informasi yang jujur kepada tiap kunjungan, tanyakanlah kepada pa-pasien kalau sebenarnya secara tanpa di- sien anda apakah ia masih m e m p u n y a isadari kita ingin m e h n d u n g i diri kita sen- persoalan atau pertanyaan lain yang per-diri. Siapa yang menghendaki memberi- lu dibicarakan. Kebanyakan pasien akantahukan pasien bahwa mereka menderi- membicarakan diagnosis atau prognosista penyakit fatal? Siapa yang m a u meng- paling tidak sekah. Hal ketiga yang perluakui bahwa ia tidak tahu tentang penya- diingat adalah bahwa banyak pasien yangk i t y a n g diderita pasien? Siapa y a n g se- menderita penyakit serius mengemuka-nang membicarakan keadaan resusitasi k a n beberapa persoalan sekaU saja. M e r e -pasien selama perawatan penyakit dalam ka tidak akan mengemukakan persoalan-stadium terminal? persoalan ini secara langsung u n t u k ke- dua kahnya dan mungkin memutuskan Sebagai seorang mahasiswa, anda ber- untuk tidak m e m a k a i istilah-istilah ter-partisipasi dalam perawatan pasien tetapi tentu. Anda tidak perlu menentang haktanpa kewajiban untuk memberikan m - prerogatif ini dan menanyakan persoal-formasi tentang aspek-aspek perawatan an-persoalan yang sulit secara langsungdi luar tanggung jawab anda. H a k m e m - lagi.berikan informasi kepada pasien beradadalam tangan dokter yang bertugas dan Akhirnya, semua pasien dengan tepatdokter residen senior. Kalau ditanya ten- menyadari status mereka. Tidak ada gu-tang persoalan yang sensitif, berilah ja- nanya untuk memperhhatkan optimismewaban yang jujur. Anda adalah maha- yang berlebihan dalam menghadapi ben-siswa dan sering tidak dapat memberi- cana yang akan datang atau m e n y e m b u -kan informasi karena anda tidak mempu- nyikan keadaan-keadaan yang sulit. Ber-nyai wawasan yang mendalam tentang sikaplah u n t u k selalu siap m e m b a n t u pa-banyak persoalan dan juga tidak bertang- sien, tanyakanlah kebutuhan-kebutuhan-gung jawab untuk hal ini. Beritahukan nya dan bersikaplah positif dalam mela-H u b u n g a n Dokter-Pasien dan W a w a n c a r a dengan Pasien 1 5

k u k a n tindakan-tindakan yang sering me- pilihannya.ringankan penderitaan pasien. Jangan Anda dapat mempengaruhi pengen-mengurangi perhatian terhadap pasiendengan stadium terminal suatu penyakit dahan diri pasien selama wawancara de-setelah anda membicarakan prognosis ngan memperlihatkan sikap menerimayang buruk karena akan timbul perasaan dan memahami. Kalau pasien mengeta-kurang diperhatikan. Berikanlah dukung- hui bahwa ceriteranya dirahasiakan,an kepada mereka yang sama besarnya bebas dari pertimbangan moral, d a n d i -seperti yang anda berikan kepada semua dengarkan dengan penuh simpatik, sikappasien anda.- K e h a d i r a n d a n p e r h a t i a n membungkamnya biasanya akan hilang.anda dapat menjadi sumber pengharapandan hiburan yang besar sekah (Tabel Pasien seringkali melihat penyakit se-2.4). bagai ganjaran atas pelanggaran m o r a l yang dilakukannya. Dalam usaha merekaTabel 2.4. Mengadakan Wawancara untuk m e m a h a m i \"Mengapa saya yang sakit?\", mereka akan mehhat masa 1am-Perhatikanlah petunjuk-petunjuk verbal dan pau mereka, keluarga mereka, bisnis me-non-verbal. reka d a n sebagainya. Sikap sembronoSemua komunikasi harus dijaga kerahasiannya. terhadap penyakit mereka merupakanJangan memberikan pertimbangan moral. suatu penghinaan. Menganggap r e m e h usa-Bersikaplah jujur dan bertindaklah dengan se- ha pasien untuk menjelaskan penyakit-mestinya. nya tidak dapat ditolerir. Usaha yang di-Hargailah sikap pasien terhadap penyakitnya. lakukan dengan hati-hati untuk membe- rikan wawasan yang mendalam kepadaPengendalian Diri Pasien pasien tentang penyakit yang diderita- nya, dihargai oleh pasien yang rasa takut- Sampai batas tertentu, pasien meng- nya menjadi berkurang, mungkin kurangatur perawatannya danbesarnya rahasia mencela diri sendiri, d a nbiasanya lebihyang diungkapkan selama wawancara. kooperatif.Nanti, iam u n g k i n melarang hal-hal yangdianggapnya merugikannya. Akhirnya ia Pasien mungkin melarang dilakukan-mungkin memutuskan untuk tidak nya sebagian pemeriksaan fisik. Keber-m e m i n u m obat atau tidak menjalani hasilan atau ketidakberhasilan dalampembedahan. Anda harus dapat berfung- mendapatkan riwayat penyakit mempe-si d i dalam pengendahan dan keterbatas- ngaruhi kemudahan dilakukannya peme-an i n i .Tentukanlah batasan-batasan riksaan fisik. K o n t a k fisik menakutkani m t u k perawatan setiap pasien sesuai de- untuk sebagian pasien, terutama k o n t a kngan batasan-batasan d a nprioritas pa- pertama dengan orang asing. Penjelasansien. Anda mungkin menentang dengan yang cukup tentang hal-hal yang akankeras suatu cara pengobatan kalau ada anda lakukan sebelum anda melakukan-cara pengobatan lain yang kehhatannya nya akan mempermudah usaha anda. Se-lebih baik. Pasien dapat menerima, m e - bagian besar sikap enggan pasien dapatnolak, atau merundingkan perawatannya dipecahkan dengan mengajak pasiensetiap waktu. Setelah anda memberikan melihat pemeriksaan i t usebagai suatunasihat d a n mendidik pasien, terimalah usaha bersama. E m o s i kuat pada pihak dokter segera dirasakan oleh pasien d a n diinterpretasi-1 6 Diagnosis F i s i k

kan secara negatif. Jika anda menjadi hatan dapat dijelaskan berdasarkan h a lmarah d a nterlalu banyak menuntut, pa- ini. Residen senior dengan cepat d a n m u -sien anda akan m e n a r i k diri atau membe- dah memperoleh riwayat penyakit yangrikan respons dengan cara yang sama. jelas d a nsingkat atau rincian yang baruBila seorang pasien menangis, anggaplah dan penting setelah mahasiswa d a n stafitu sebagai reaksi yang perlu diterima, di- yunior \"mempersiapkan\" sumber infor-eksplorasi, d a ndipahami. Bila ia marah, masi dengan anamnesis d a n usaha-usa-carilah penyebabnya. Bila ia terlalu ba- ha. Tetapi, staf yunior seringkah m e m -nyak menuntut, carilah apayang benar- peroleh informasi yang kurang tepat. De-benar dunginkannya. Emosi merupakan ngan berlalunya waktu, anda akan m e -bagian dari penyakit. ningkat k e posisi senior d a n mendapat- kan manfaat dari fenomena yang lazim Sebagai seorang dokter, anda sering terjadi i n i . Pengulangan bagian-bagianmenjadi anggota senior suatu t i m besar wawancara atau pemeriksaan fisik sering-yang bertugas merawat pasien. E m o s i kali dapat memberikan petunjuk baruyang ditujukan kepada anda dapat men- yang penting dalam perawatan pasien.cerminkan pelanggaran atau kesalahanyang merupakan tanggung jawab orang Meskipun telah dilakukan semua usa-lain. Sampaikanlah masalah i n i kepada ha, kadang-kadang pasien akan m e n y e m -orang yang bertanggung jawab. Jika di- bunyikan riwayat penyakitnya, melarangbiarkan tanpa pengawasan, keadaan-ke- dilakukannya seluruh pemeriksaan fisikadaan yang menimbulkan emosi dapat dan menghalangi usaha-usaha terapeutik.mengakibatkan putusnya hubungan kare- Kalau i n iterjadi, ia merupakan tandana kesalahan yang relatif kecil pada adanya masalah lain, biasanya masalahpihak anda, akibat yang merugikan atau psikiatrik, yang harus dikenali (Tabelkecelakaan medis kecil. 2.5). Sebagai seorang mahasiswa, d a n ang- Tabel 2.5. Pengendalian Diri Pasiengota t i m perawat kesehatan pasien, ingat-lah bahwa mula-mula banyak pasien t i - Keinginan pasien menentukan tujuan terapi.dak m e m a h a m i proses wawancara medis. Hindarilah kesemberonoan tentang penyakit.Mereka tidak mempunyai waktu untuk Berikanlah penjelasan sebelum anda bertindak.memikirkan banyak rincian tentang pe- Beresponslah terhadap emosi pasien.nyakit mereka. Kuahtas perawatan pada Kenalilah sebab-sebab kejengkelan pasien.keadaan-keadaan yang sulit sangat diting-katkan oleh efek seringnya kontak anta- Pengendalian Diri Dokterra pasien d a nbanyak anggota t i m pera-wat kesehatan. Sebagian pasien dengan Sebagian terbesar faktor penentu hu-cepat m e n e m u k a n logika pertanyaan bungan dokter-pasien adad i pihak anda.dokter d a ndengan diam-diam memper- Ini sudah jelas d a n tidak dapat dibantahtimbangkan kembah riwayat penyakit lagi. Sebagian pengendalian diri doktermereka, sehingga dapat mengingat k e m - perlu diberi komentar; sebagian suht di-baU lebih banyak keterangan rinci secara pelajari. Pasien berharap pertanyaan-per-lebih tepat. tanyaan anda dipusatkan pada perawatan mereka. Hindarilah pembicaraan yang Suatu fenomena yang lazim terjadi d iantara para anggota t i mperawat kese-H u b u n g a n Dokter-Pasien dan W a w a n c a r a dengan Pasien 1 7

lama tentang persoalan yang kurang pen- ngumpulkan informasi dan mendorongting d a ntopik-topik lain yang dapat me- pasien u n t u k melukiskan kejadian-keja-ngurangi perhatian terhadap rincian pera- dian sesuai dengan persepsi mereka. Per-watan pasien. Kadang-kadang pasien tanyaan tersebut seringkah sederhanaakan mengingatkan anda tentang besar- dan disusun dalam istilah-istilah yangnya pengerdahan yang diperlukan. tidak berarti ganda. (\"Masalah apa yang m e n y e b a b k a n anda datang k e r u m a h sa-Pertanyaan-pertanyaan — Pengendalian kit?\"). Pertanyaan-pertanyaan tersebutyang Paling Penting membantu membentuk sikap, perhatian, pengertian pasien, emosi dan juga fakta. Sepanjang melakukan wawancara, Pertanyaan-pertanyaan tersebut mening-kendalikanlah pertanyaan dan jawaban- katkan hubungan dengan pasien dan me-nya. Kesuhtan timbul pada pasien yang rangsang perhatiannya dengan memberi-berbicara bertele-tele atau sumber infor- kan kesempatan kepada pasien untukm.asi y a n g p e n d i a m atau berbicara tidak \"menceriterakan kejadian tersebut apajelas. Anahsalah respons pasien. A p a k a h adanya\". Bila mungkin, pakailah perta-ia berbicara bertele-tele hanya sebagai nyaan-pertanyaan yang tidak terbatassuatu cara u n t u k menghindari p o k o k untuk menyehdiki peristiwa pentingpersoalan yang sebenarnya ataukah se- yang sedang dilukiskan untuk pertamamata-mata kesulitan untuk mencari kata- kahnya oleh pasien. Pertanyaan-perta-kata yang tepat? A p a k a h pasien menjadi nyaan yang tidak terbatas merupakanberdiam diri karena marah, takut atau kunci berhasilnya pembentukan hipote-kurang perhatian? Desakan atau interup- sis o l e h d o k t e r . R i n c i a n d a n p e n e k a n a nsi, atau kadang-kadang tindakan m e m - yang diberikan oleh pasien secara spon-perhhatkan kekuasaan, mungkin diperlu- tan memungkinkan dokter memformula-kan. Keengganan mahasiswa kedokteran sikan sejumlah hipotesis dan memper-untuk menggunakan keahlian ini hanya timbangkan penemuan-penemuan atauakan membuatnya lebih suht dipelajari. kejadian-kejadian penting dengan tepat dalam pemikiran mereka.Anda mempunyai hakistimewau n -tuk mempelajari semua riwayat penyakit Pertanyaan-pertanyaan tertutupdan rekaman medis pasien d i masa lalu. (closed question) dipusatkan pada rinci-Status anda sebagai seorang mahasiswa an tertentu dan menghasilkan informasitidak boleh menjadi rintangan. Pasien an- spesifik. Kalau anda sudah m e m a h a m ida mungkin tidak dapat menilai relevan- garis besar keluhan pasien d a n perta-sinya atau m u n g k i n salah paham d a n me- nyaan-pertanyaan yang tidak terbatas su-lupakan rincian penting. Kalau pasien su- dah tidak memberikan informasi pentingdah mengerti bagaimana anda akan m e m - lagi, beralihlah k e pertanyaan-pertanyaanpergunakan informasi tersebut, ia sermg tertutup untuk memperjelas, mengubah,berbicara dengan bebas. Periksalah re- dan mengukur rincian yang diberikan.kaman yang tersedia dengan pernyataan ( \" K a p a n rasa sakit tersebut t i m b u l ? \" )pasien sebagai rujukan dan petunjuk. Pertanyaan-pertanyaan i n idipakai olehMenyusun Pertanyaan untuk M e - dokter untuk menguji hipotesis d a n un-n g e n d a l i k a n Pasien. Pertanyaan-perta- tuk menyingkirkan beberapa kemungkin-nyaan tidak terbatas (open-ended) m e - an diagnosis. Penyusunan kata-kata p e n -1 8 Diagnosis F i s i k

ting; jangan menunjulckan jawaban-ja- dan mendengarkan keluhan pasien. Res- pens yang tegas i n i dan pertanyaan-per-waban yang m u n g k i n dipilih oleh pasien tanyaan tidak terbatas mendorong pasien ur.tuk melanjutkan keterangannya tanpadalam kahmat pertanyaan anda. Susun- mempengaruhi arah pernyataan-pernya- taan mereka d a n mendorong diberikan-lah pertanyaan anda dalam istilah-isti- nya beberapa keterangan yang lebih rin- ci. ( \" O h y a , lalu apa yang terjadi?\").lah netral. Ikhtisar yang disertai dengan pertanya- an-pertanyaan yang tidak terbatas atauPertanyaan-pertanyaan langsung terarah juga m e n i n g k a t k a n hubungan de- ngan pasien. Ini memperjelas dan dapatmungkin tidak terbatas atau tertutup dipakai u n t u k mendorong pasien melan- jutkan keterangannya tanpa pengarahandan selalu mer.gandung tanda tanya. tertentu. Inijuga memusatkan perhatian pada persoalan-persoalan penting (Tabel(\"Apakah anda mengetahui nama obat 2.6). (\"Jadi anda menderita serangan jantung dalam bulan April d a n meng-tersebut?\") Jangan m e m a k a i bentuk per- alami operasi pembuatan jalan pintas (by-pass) dalam bulan Oktober. Lalu apatanyaan i n i secara berlebihan, kalau yang terjadi?\").tidak wawancara anda akan berubah Tabel 2.6. Mengendalikan Wawancaramenjadi interogasi. Pertanyaan-pertanya- Hindarilah percakapan yang kurang penting dan menyimpang.an tidak langsung kurang menakutkan Kendalikan pertanyaan dan jawaban.dan dapat dipakai secara lebih efektif Mulailah dengan pertanyaan-pertanyaan yang ti-daripada pertanyaan-pertanyaan lang- dak terbatas dan singkat. Perjelaslah rincian spesifik dengan pertanyaansung untuk menehti ketidakcocokan da- tertutup yang terarah.lam pernyataan pasien. Pertanyaan-perta- Batasilah jumlah pertanyaan langsung. Pakailah lebih banyak pertanyaan tidak lang-nyaan tidak langsung dapat dituhs seba- sung.gai kalimat pernyataan bukannya perta- Perlihatkanlah respons yang tegas dan sering-nyaan, d a noleh karena i t u kurang ber- seringlah memakai pertanyaan-pertanyaan tidak terbatas.sifat konfrontasi. (\"Saya rasa anda mulai Pasien-pasien yang memberikan terla-minum obat yang diberikan oleh dokter lu banyak keterangan rinci dan terlalu se- dikit informasi dapat dikendalikan de-keluarga anda\"). Campurlah pertanyaan ngan pernyataan-pernyataan peralihan. Pernyataan-pernyataan i n i mencakuplangsung dan tidak langsung untuk m e m - interupsi yang diberikan dengan hati-ha- ti dan tepat pada waktunya, pernyataanperlunak nada wawancara anda. Mulai-lah menggali rincian dengan suatu per-tanyaan langsung yang diikuti dengancampuran pertanyaan langsung dan tidaklangsung, tidak terbatas atau tertutup.Meskipun efisien dari sudut waktu, per-tanyaan langsung d a ntertutup yang di-pakai terlalu dini dalam suatu wawancaradengan pasien dapat menyebabkan kega-galan dalam menyusun sejumlah hipote-sis y a n g m e m a d a i . P e r t a n y a a n langsungdan tertutup membuat pasien tidakmempunyai keserr.patan u n t u k memberi-kan informasi spontan yang memberikanpetunjuk-petunjuk penting. Respons yang tegas yang disertai de-ngan pertanyaan-pertanyaan yang tidakterbatas meningkatkan hubungan denganpasien dengan m e n u n j u k k a n perhatian H u b u n g a n Dokter-Pasien dan W a w a n c a r a dengan Pasien 19

yang memperjelas, dan suatu pertanya- an arah s e l a m a m e l a k u k a n w a w a n c a r a .an terarah yang mengubah topik pembi- Jika anda menemui jalan buntu, buatlahcaraan d a n menunjukkan perhatian ikhtisar d a ndoronglah pasien untuk me-pewawancara. (\"Maaf. Ambulans dipang- lanjutkan keterangannya dengan perta-gil, tetapi mengapa anda memanggil am- nyaan-pertanyaan yang tidak terbatas.bulans? Gejala-gejala apa yang anda Jika anda mendapat interupsi, catatlahalami?\") Jika beberapa usaha seperti ini hasil-hasil yang sudah anda capai dalamgagal, anda dapat mengajukan interupsi wawancara tersebut, minta maaf kepadakembah, memberikan ikhtisar, dan ber- pasien anda, d a n selesaikanlah urusanalih k e serangkaian pertanyaan tertutup yang menyebabkan interupsi tersebut.yang diberikan secara berurutan. Segera Uraikanlah ikhtisar pembicaraan sebe-setelah pasien menjawab suatu perta- lumnya kalau anda sudah kembah dannyaan, ajukanlah pertanyaan lainnya. mulailah dengan petanyaan-pertanyaan('Tunggu sebentar. Anda menderita yang tidak terbatas.nyeri dada d a n berada di dalam ambul-lans dalam w a k t u setengah j a m . A p a k a h Aspek-aspek Lain — Keheningan,anda berkeringat (pasien berespons), se- Emosi, Pertanyaan-pertanyaansak napas (pasien berespons)?, \"dsb). Jangan menjadi panik kalau adape- Mintalah izin pasien untuk menyeli- riode hening untuk sementara waktu.diki persoalan-persoalan yang sensitif Kalau pasien berhenti berespons, biar-(misalnya riwayat seksual, percekcokan kanlah h a l i t uterjadi sampai setengahpribadi). Perhhatkanlah perhatian anda menit sebelum anda berespons. Analisa-dan jelaskanlah pentingnya informasii n i lah petunjuk-petunjuk verbal d a n non-agar anda dapat m e m a h a m i persoalan verbal dari pasien tersebut, buatlah ring-tersebut. kasan tentang p'Cmbicaraan anda terda- hulu, dan susunlah kembah pertanyaan- Beberapa kebiasaan perlu dihindari. pertanyaan. Jika faktor emosional keli-Kalau pasien memperlihatkan perasaan hatannya penting, arahkarlah perhatianatau sikapnya, berikanlah respons yang pasien pada faktor-faktor tersebut, beri-singkat. Respons yang berkepanjangan tahukanlah manfaat menyehdiki persoal-terhadap pernyataan emosional pasien an ini, d a n kemudian ajukanlah perta-akan menghambat pengungkapan perasa- nyaan-pertanyaan langsung tentang artian selanjutnya oleh pasien. Hindarilah faktor emosional ini dan penyebabnya.menghujani pasien dengan banyak perta-nyaan dalam suatu penyehdikan. Beri- Pasien berespons terhadap penyakitkanlah kesempatan kepada pasien anda dengan emosi-emosi seperti takut, pe-untuk memberikan respons terhadap tiap nyangkalan, depresi, gehsah, atau bahkanpertanyaan. Jangan mengabaikan petun- panik. Jangan biarkan pasien memper-juk-petunjuk baru; catatlah petunjuk-pe- lihatkan emosi yang tidak terarah. Andatunjuk tersebut dan selidikilah kalau per- harus menentukan keseimbangan antarasoalan yang sedang dibicarakan sudah di- mempertahankan jarak yang tepat danseUdiki secara tuntas. A n d a tidak perlu menghindari perangkap moral, ketidak-memberikan respons dengan segera pekaan, atau menjauhkan diri dari pa-terhadap tiap persoalan baru. sien. Pasien akan memakai berbagai m a - Kadang-kadang anda dapat kehilang-2 0 Diagnosis l-isili

cam mekanisme pertahanan untuk Sebelum menjawab, ulangi kembaU pertanyaan tersebut dan jawablah pelan-mengimbanginya —penyangkalan, rasio- pelan. Hal ini mengundang pasien untuk mengungkapkan seluruh keprihatinan-nalisasi, pemindahan, dsb. Persoalan-per- nya. Pastikanlah bahwa anda memahami benar-benar suatu pertanyaan. Jika andasoalan emosional menakutkan karena menjawab terlalu cepat, pasien m u n g k i n m e n y e m b u n y i k a n perasaanya atau per-respons pasien sama sekali tidak dapat soalan lain yang penting (Tabel 2.7).diramalkan. Tabel 2:7. Mengendalikan Suatu WawancaraAnalisalah emosinya dan pasiennya. Pakailah pernyataan-pernyataan peralihan un- tuk mengendalikan pasien yang berbicaraTentukanlah apakah anda menghadapi si- bertele-tele.fat watak tertentu atau ungkapan pera- Mintalah izin untuk menyelidiki persoalan-per- soalan yang sensitif.saan atau sikap tertentu yang kuat tetapi Berikanlah respons singkat kalau pasien meng-u n t u k sementara w a k t u saja. M i n t a l a h ungkapkan emosinya.pasien untuk mengutarakan perasaannya Hindarilah memberikan pertanyaan yang bertu- bi-tubi.dan k e m u d i a n sehdikilah asal perasaan Selidikilah semua petunjuk.tersebut d a nw a k t u timbulnya. Perlihat- Bila perlu, lontarkan emosi.kanlah perhatian dalam memahami emo- Riwayat Penyakit Pasiensi tanpa segera b e r k o n f r o n t a s i dengan- Gejala dan tanda menjadi ciri penya- kit. Gejala adalah keluhan pasien ataunya. Jika kesalahan persepsi perlu d i - pengakuannya tentang sesuatu yang ab- normal. Tanda adalah penemuan yangperbaiki, jangan segera m e l a k u k a n h a l diperoleh pada pemeriksaan fisik. Riwa- yat p e n y a k i t pasien menguraikan geja-tersebut. Tunggulah sampai anda mema- la-gejala pasien d a n m e r u p a k a n sumber informasi terbesar untuk w a k t u yang di-hami sumber perasaan pasien dan pasien keluarkan.menjadi tenang kembah setelah menguta- Meskipun anda terutama memperha- tikan riwayat penyakit sekarang, andarakan perasaannya yang kuat tersebut. perlu mengetahui tentang Ungkungan pe- nyakitnya. Oleh karena itu anda mena-Dengan hati-hati perbaikilah kesalahan nyakan penyakit-penyakit yang pernah diderita d idalam riwayat peryakit yangpersepsi tersebut dan hubungkanlah cara- lampau. Karena sifat-sifat keturunan dan faktor-faktor sosial mempengaruhi kese-cara baru melihat persoalan dengan per- hatan pasien, anda menyelidiki faktor- faktor ini di dalam riwayat sosial dan ke-nyataan-pernyataan d a n wawasan yang luarga. Karena pasien m u n g k i n tidakdiberikan pasien. Kemarahan harus dihadapi dengansegera, karena kalau tidak akan meng-ganggu hubungan dengan pasien. Tanya-kanlah pasien tentang kemarahannya ter-sebut. Doronglah pasien u r t u k mengung-kapkan kemarahannya dalam kata-kata.Jangan berdebat. Kalau bertanya tentangkemarahan, hindarilah pertanyaan lang-sung yang dapat bernada menuduh. Se-baUknya, pakailah pertanyaan tidak lang-sung u n t u k m e n a n y a k a n persoalan terse-but. Kalau pasien mengajukan pertanya-an, berikanlah kesempatan untuk menje-laskan pertanyaannya. Anda bahkandapat menanyakan kembaU mengapa me-reka menanyakan pertanyaan tersebut. H u b u n g a n Dokter-Pasien dan W a w a n c a r a dengan Pasien 21

mengingat atau menyadari semua gejala dengan tepat maksud d a n tujuan spesi-dan tanda, anda dapat mendorong pasien fik dari tiap perawatan d i r u m a h sakit.untuk mengingat kembali dengan mela- Meskipun tujuan suatu kunjungan ataukukan tinjauan sistem tubuh. perawatan di rumah sakit dapat diteri- ma pada banyak kasus, penjelasan ten- Data-data ini memberikan informasi tang informasi ini penting sekah untukyang dipakai dokter untuk merumuskan banyak kunjungan pasien lainnya.sejumlah hipotesis. Dengan informasiini,dokter dapat mempertimbangkan kepen- Sumber Informasitingan relatif persoalan-persoalan yangdiuraikan oleh pasien. Dokter memeriksa Pada permulaan tiap wawancara, ni-kem.bah informasi i n i d a n mengurangi lailah kuahtas sumber informasi tentangpertimbangan diagnostik menjadi satu riwayat penyakit pasien d a n sesuaikan-atau beberapa saja, sehingga m e m u n g - lah wawancara anda dengan kuahtaskinkan dilakukannya perawatan pasien sumber informasi tersebut. Dengarkanlahyang efektif. dengan cermat informasi yang sedang di- berikan. Tentukanlah apakah informasi Kebanyakan dokter yang baik m e - tersebut jelas, ringkas, d a n berguna.mulai suatu wawancara yang resmi de- Ubahlah pertanyaan anda sesuai denganngan memperjelas tujuan kedatangan pa- kualitas sumber informasi anda.sien. Secara ringkas dokter memperolehsuatu riwayat sosial ketika mereka meng- Profit Pasienadakan hubungan dengan pasien, d a nmereka menilai kualitas orang yang di- Banyak dokter memulai wawancarawawancarai. Berdasarkan informasi ini, mereka dengan menanyakan sebagiandokter m e n e n t u k a n cara m e l a k u k a n wa- atau semua riwayat sosial pasien sebe-wancara selanjutnya. Informasi ini sering lum menanyakan keluhan utama dandicatat dalam satu atau beberapa pernya- riwayat penyakit sekarang. Cara pende-taan singkat pada permulaan catatan katap ini memberikan serangkaian perta-yang dibuat oleh dokter di kartu pasien. nyaan logis \" u n t u k m e m u l a i percakap- a n \" yang segera m e m p e r h h a t k a n perha-Tujuan Kunjungan Pasien tian dokter terhadap pasien sebagai m a - nusia. Ia juga memberikan konteks u n - Dokter yang berpengalaman menge- tuk mempertimbangkan keluhan pasien.tahui bahwa banyak pasien datang de- Mulailah dengan pertanyaan-pertanyaanngan tujuan bukan u n t u k masalah orga- yang jelas —lokasi rumah pasien, peker-nik aktif. Sebagian pasien datang u n t u k jaan, status perkawinan d a nsusunan ke-meminta pendapat kedua tentang penya- luarga. Pertanyaan-pertanyaan yang ber-kit mereka, evaluasi disabihtas, menjaga kaitan dengan rincian pekerjaan, pendi-kesehatan, d a n berbagai macam tujuan dikan, hobi d a n sebagainya memperli-lain yang berarti mereka tidak berharap hatkan perhatian manusiawi dan keha-m e m p e r o l e h terapi segera dari dokter ngatan pribadi di pihak dokter dan m e -yang bersangkutan. Usaha pengendahan ningkatkan hubungan dokter-pasien.kuahtas yang mutakhir d a n prosedur-prosedur penggantian oleh asuransi m e - Perhatikanlah jietunjuk-petunjuknuntut dokter untuk menentukan22 Diagnosis Fisik

non-verbal, terutama arus d a nsifat res- terangannya. I n i akan sangat efektifpons d a n isi informasi yang diberikan selama bagian wawancara ini.oleh pasien. Ini menunjukkan kapan ter-capainya hubungan baik dan suasana san- Kalau pasien telah menyelesaikantai. L a m a dan rincian riwayat sosial da- pertanyaan-pertanyaan pertamanya ini,pat disesuaikan sesuai kebutuhan. L a n - buatlah ringkasan tentang apa yang telahjutkanlah bagian wawancara ini sampai anda dengar d a n beritahukanlah bagai-informasi mengahr dengan lancar. K e - mana anda akan melakukan wawancaranahlah pasien anda sebagai manusia se- selanjutnya. Pernyataan i n i kembahbelum anda berusaha mengobatinya. Ke- memperhhatkan perhatian anda terhadaptahuilah nilai-nilainya, prioritasnya,k e - persepsinya dan perhatian yang anda be-kuatan, kelemahan, d a nsumber pendu- rikan terhadapnya. I ajuga m e n u n j u k k a nkungnya, dan rekomendasi anda akan p e r m u l a a n p e r u b a h a n y a n g d i l a k u k a n se-diterima dengan baik oleh pasien yang cara berangsur-angsur dalam gayaakan berpartisipasi sepenuhnya dalam wawancara d i mana anda akan menjadiperawatannya. lebih terpusatkan (Tabel 2.8).K e l u h a n Utama Tabel 2.8. Mengadakan Wawancara Awal Keluhan utama yang dinyatakan oleh Jelaskanlah tujuan kedatangan pasien.pasien merupakan dasar utama u n t u k Nilailah kualitas sumber informasi anda.memulai evaluasi masalah pasien. Keba- Tanyakanlah riwayat sosial sampai terbentuknyakan keluhan utama ditandai dengannyeri, gangguan fungsi, perubahan dari hubungan dokter-pasien.keadaan normal sebelumnya, atau obser- Tanyakanlah keluhan utama dengan pertanya-vasi pasien. Bantulah pengungkapank e p r i h a t i n a n u t a m a p a s i e n d e n g a n me- an-pertanyaan yang tidak terbatas.m a k a i p e r t a n y a a n - p e r t a n y a a n y a n g se- Berikanlah isyarat-isyarat yang membenarkand e r h a n a d a n t i d a k t e r b a t a s d a n mem-biarkan pasien memakai kata-katanya pernyataan pasien dan membesarkan ha-sendiri. Kata-kata yang dipergunakan tinya.oleh pasien dicatat d i dalam rekaman Jelaskanlah bentuk wawancara selanjutnya.medis. Riwayat Penyakit Sekarang Mula-mula, jangan m e m i n t a penjelas-an. Anjurkanlah pasien u n t u k melanjut- Penyakit yang sekarang diderita me-kan keterangannya dengan isyarat-isyarat rupakan alasan u n t u k perawatan d i ru-yang menunjukkan persetujuan d a n m a h sakit atau kunjungan pasien k e tem-membesarkan hati, seperti mengangguk- pat praktek pribadi dokter. Perhatiananggukkan kepala atau instruksi-instruksi anda mula-mula dipusatkan pada persoal-sederhana untuk melanjutkan keterang- an-persoalan penting yang menyebabkanannya. Anda dapat mengulangi pernya- pasien datang kepada anda dan kemudi-taan-pernyataan pasien, secara singkat an kepada peristiwa-peristiwa sebelum-dan disertai dengan instruksi-instruksi nya yang berkaitan dengan keadaan pa-yang agak terarah untuk melanjutkan ke- sien sekarang. Susunan wawancara anda dan riwayat penyakit tertuhs yang anda buat harus mencerminkan prinsip ini de- ngan jelas. Kalau seorang pasien datang dengan komplikasi yang berkaitan de-H u b u n g a n Dokter-Pasien dan W a w a n c a r a dengan Pasien 23

ngan masalah kxonis, tekanlah kecen- sering terjadi terutama pada penyakit-pe- derungan anda u n t u k segera memusat- nyakit yang paling berat. D a l a m e v a l u a s i kan perhatian pada kejadian-kejadian di anda, berikanlah bobot tambahan pada masa lalu. Mula-mula, tentukanlah per- gejala-gejala yang m e n i m b u l k a n perasaan ubahan-perubahan penting pada keadaan tidak enak - baik secara fisik m a u p u n pasien dewasa ini. emosional - yang pahng besar pada diri pasien. Pertanyaan-pertanyaan yang t i - Penyakit yang sekarang diderita me- dak terbatas m e m u n g k i n k a n pasien rupakan h a lyang pahng penting dalam untuk berbicara sebanyak m u n g k i n pada pikiran pasien dan m u d a h disehdiki. Pa- awal wawancara. Pemakaian bentuk per- sien biasanya telah menyusun kata-ka- tanyaan ini sangat penting, karena m e m - ta yang akan diucapkan, dan mereka ha- permudah identifikasi penemuan-pene- rus mendapat kesempatan untuk meng- muan penting yang berkaitan yang kalau ungkapkan persepsi mereka. Kalau tidak mungkin luput dari perhatian kita mungkin, riwayat penyakit sekarang (Tabel 2.9). harus dapat menentukan suatu diagno- sis, l ah a m p i r selalu m e n u n j u k ke bidang- Dokter membuat penafsiran yang te- bidang p a t o l o g i dan m e n g a r a h kepada se- pat tentang k e m u n g k i n a n penyakit spesi- jumlah kecil pertimbangan atau mekanis- fik yang mendasari keluhan pasien ber- me patofisiologi. Secara aktif, dengar- dasarkan pada delapan ciri gejala, d a n kanlah pasien anda. Berikanlah perhati- kombinasi gejala dan tanda non-spesifik. an pada sikap pasien, petunjuk-petunjuk Jika anda menemukan bahwa anda tidak non-verbal, emosi, nada suara, d a n fak- dapat membuat diagnosis sedangkan tor-faktor lain. Anahsis riwayat penya- orang lain dapat membuat diagnosis de- kit sekarang dimulai dari suatu dasar ngan tepat, kemungkinan besar anda t i - yang kuat, keluhan utama, dan kemudi- dak cermat dalam definisi anda tentang an m e n u j u pada tiap gejala. Wawancara delapan ciri tiap gejala penyakit. hanya dipusatkan pada delapan ciri tiap gejala. Tabel 2.9. Melanjutkan Wawancara Dokter harus menginterpretasikan in- Mula-mula periksalah status penyakit sekarang formasi d a nm e r u m u s k a n gagasan-gagas- ini, kemudian keadaan-keadaan sebelum- an ketika pasien berbicara. Mula-mula, nya. dengarkanlah dengan penuh perhatian dan pertimbangkanlah berbagai macam Dengarkanlah pasien anda, dan perhatikanlah kemungkinan - sebagian serius atau ja- petunjuk-petunjuk non-verbal. rang terjadi, sebagian lagi sepele dan se- ring terjadi. Pilihlah faktor-faktor yang Carilah gejala-gejala yang mengarah kepada akan diberikan perhatian terbesar d a n diagnosis spesifik. yang akan membantu anda menyusun anahsis tentang masalah tersebut secara Kenalilah indikator-indikator sensitif penyakit- pahng efektif. Ada duamacam faktor penyakit tertentu. yang akan dapat membantu anda — fak-' tor-faktor yang paling spesifik dan ter- Berikanlah bobot tambahan kepada gejala dan jadi pada relatif sedikit penyakit, d a n tanda yang paling menyusahkan. faktor-faktor yang paling sensitif, yang Ciri pertama tiap gejala yang m e m - bantu anda mempersemf it perhatian an- da adalah lokasi yang tepat. Nyeri, gang- guan fungsi, d a n observasi biasanya24 Diagiii'sis llsik

mengarah kepada suatu daerah tertentu. berkaitan juga sangat berguna. Terjadi-Nyeri dada jelas menarik perhatian ter-hadap struktur-struktur d i dada. Per- n y a gejala-gejala yang sama hebatnya se-ubahan dari keadaan stabil sebelumnyatidak mempunyai lokaUsasi yang tepat. cara serentak atau berkembangnya bebe-D e m a m , rasa tidak enak badan, penu-runan berat badan, atau labihtas emosio- rapa gejala ketika beberapa gejala lain-nal mungkin tidak mempunyai lokahsa-si a n a t o m i k . Kalau gambaran u m u m n y a nya berkurang menyarankan mekanismesudah jelas, mintalah pasien u n t u k seda-pat m u n g k i n m e n u n j u k k a n lokasi gejala- patofisiologi yang menunjukkan diagno-gejala d a norgan atau sistem organ yangterhbat. Tanyakanlah kaitan antara sis spesifik t e r t e n t u .gejala d a nstrukturnya atau fungsi nor-mal organ yang dibicarakan (\"Apakah Ciri berikutnya berkaitan denganrasa sakit tersebut pahng hebat d i bagi-an tengah dada anda atau pada bahu faktor-faktor dan keadaan-keadaan yanganda?\"). memperburuk atau mengurangi gejala-ge- Ciri berguna kedua adalah penilaiansetiap gejala secara kualitatif dan kuanti- jala. D i s i i u , s t r u k t u r d a n f u n g s i o r g a ntatif. M i n t a l a h p a s i e n a n d a u n t u k m e l u -kiskan kuahtas d a n kuantitas gejala dan atau sistem organ mengarah kepada diag-tanda dalam suatu referensi u m u m . Pas-tikanlah bahwa anda memahami dengan nosis. (\"Bagaimana pengaruh m a k a n ter-jelas apa yang disebutkan oleh pasientersebut. Anda harus menentukan keluh- hadap nyeri lambung anda?\").an dengan tepat. Mungkin penting sekahuntuk membimbing sumber informasi Hubungan waktu sangat berguna. L a -yang memberikan keterangan yangsamar-samar dengan pertanyaan-perta- ma penyakit sekarang membedakan pe-nyaan tertutup langsung yang memberi-kan u k u r a n spesifik tentang beratnya ge- nyakit akut dari penyakit kronis. Gejala-jala, frekuensi dan intensitasnya. (\"Apa-kah nyeri tersebut berlangsung satu j a m , gejala yang berlangsung selama berta-h m a belas menit, h m a menit, atau k u -rang dari h m amenit? Apakah nyeri hun-tahun k e m u n g k i n a n besar tidak dise-tersebut bersifat tajam seperti ditusuk-tusuk, panas seperti terbakar atau nyeri babkan oleh keganasan atau infeksi. Per-tumpul?\"). ubahan gejala dengan berlalunya w a k t u Urutan kronologis setiap kejadianadalah sangat penting. P e r j e l a s l a h k e l u h - membantu menentukan kemajuanan mana yang timbul untuk pertama k a hdan urutan timbulnya keluhan lain. H u - penyakit. A p a k a h gejala-gejala tersebutbungan w a k t u antara gejala-gejala yang menetap, berulang, memburuk atau membaik? Jika berlangsung secara perio- dik, apakah panjang siklusnya berubah? Pasien secara sukarela sering me- nyampaikan gejala-gejala atau peristiwa- peristiwa yang berkaitan. I n i h a r u s s e l a - lu diperhatikan secara serius, walaupun h a l tersebut k e l i h a t a n n y a s a n g a t a n e h atau tidak fisiologis. Sikap anda mene- rima pengamatan pasien secara begitu saja m e m p e r h h a t k a n penghargaan terha- dap pasien sebagai seorang pengamat d a n mungkin bermanfaat dalam menemukan penyakit yang tersembunyi. Suatu ke- salahan yang sering terjadi pada pihak dokter adalah secara prematur mengang- gap b a h w a m e r e k a mengetahui diagno- sisnya. Mereka mengabaikan informasi yang berkaitan yang diberikan oleh pa- sien. Jangan berharap bahwa pasien dapatH u b u n g a n Dokter-Pasien dan W a w a n c a r a dengan Pasien 2 5

menghubungkan semua hubungan yang stres pribadi yang sulit. Kalau anda tidakmungkin. D i sini kebebasan anda untuk memperluas pertimbangan anda denganmengikuti berbagai macam cara meng- mencakup faktor-faktor sosial dan psiko-ajukan pertanyaan adalah berguna. Hin- logis, anda akan kehilangan banyak fak-darilah mengembangkan suatu bentuk tor yang sangat mempengaruhi hasilpe-h a f a l a n y a n g s e d e m i k i a n r e s t r i k t i f n y a se- rawatan kebanyakan pasien. Selidikilahhingga anda tidak dapat mengikuti pe- hubungan gejala-gejala penyakit dengantunjuk-petunjuk yang timbul dalam pem- gaya hidup pasien dan aktivitas pribadi-bicaraan dengan pasien. Pertanyaan-per- nya, termasuk hubungan pribadi dan an-tanyaan terarah yang anda ajukan akan tar perorangan, pekerjaan, kegiatan d idipusatkan pada d a n membantu m e m - w a k t u senggang d a n aktivitas seksual.perjelas keterangan rinci yang diberikan Tanyakanlah tentang dampak emosionaloleh pasien. Y a n g penting ajukanlah per- atau psikologis suatu penyakit dengansoalan dan pertanyaan tentang gejala-ge- menanyakan bagaimana reaksi pasienjala yang belum disebutkan oleh pasien terhadap gejala penyakit dan tentang ke-tetapi yang harus dipertimbangkan takutan d a n keprihatinannya terhadapdengan mengingat cerita pasien. penyebab gejala tersebut. Ciri terakhir yang perlu ditanyakan Riwayat penyakit sekarang harusadalah respons gejala terhadap interven- mencakup dua komponen tambahan.si terapeutik. Informasi i n i m e m b a n t u Wawancara anda harus meneliti riwayatmemperjelas diagnosis, memberitahukan kejadian medis di masa lalu yang berkait-sesuatu tentang beratnya masalah, d a n an dengan sistem organ yang kelihatan-menyarankan kebutuhan terapeutik nya terutama berkaitan dengan keluhanpasien (Tabel 2.10). pasien. Tanyakanlah gejala d a n tanda gangguan sistem organ yang terhbat se-Tabel 2.10. Delapan Ciri Gejala dan Tanda belum anda menutup bagian wawanca- ra ini (Tabel 2.11).Lokasi anatomik.Kuantitas dan kualitas gejala. Tabel 2.11. Menentukan Dampak PenyakitFaktor-faktor yang memperburuk dan mempe- Pasien. ringan. Tentukanlah efek penyakit terhadap gaya hidup.Variasi dengan berlalunya waktu. Tentukanlah efek psikologis penyakit.Evolusi kronologis. Periksalah sistem yang berkaitan dengan keluh-Gejala dan tanda yang berkaitan.Gejala dan tanda yang tidak ada. an utama.Respons terhadap intervensi. Periksalah riwayat penyakit yang lalu yang ter- Banyak pasien datang dengan gejala- jadi pada sistem yang terkait.gejala fisik d a n m e m u s a t k a n pembica-raan pada persoalan-persoalan ini, pada- Riwayat Penyakit Dahuluhal kebutuhan primer mereka berkaitandengan penyakit psikologik atau psiki- Riwayat penyakit dahulu adalahatrik yang perting. Penyajian yang tidak saatu peneUtian tentang semua penyakitlangsung ini mencerminkan tekanan so- terdahulu d a n konsultasi dengan doktersial d a nusaha pasien u n t u k mengatasi di masa lalu. Penekanan tertentu dapat ditunjukkan oleh informasi yang diper-2 6 Diagnosis F i s i k

oleh pada riwayat penyakit sekarang. si mereka. Tetapi jika istilah tersebut me-Periksalah r i w a y a t p e n y a k i t d a h u l u se-cara kronologis. Pertanyaan tentang keja- nimbulkan !ketidakpastian atau kebi-dian-kejadian hidup yang berkaitanberguna sebagai \"pertanda\" dan m e m - ngungan, pakailah istilah awam. Dapat-bantu mengingat kembali. Pakailah keja- kanlah selalu rincian yang cukup untukdian-kejadian penting dalam hidup ini memastikan bahwa kejadian-kejadianuntuk m e m b a n t u pasien merekonstruksikejadian medis secara kronologis dan yang dilukiskan oleh pasien sesuai de-tepat. Informasi prenatal, partus, danpost-natal relevan untuk meneliti penya- ngan istilah medis tersebut.kit kongenital atau herediter. Peryakitpada masa anak-anak terjadi sedemikian Respons pasien anda terhadap penya-seringnya sehingga dapat dipakai sebagai kit terdahulu juga memberikan infor-tes toleransi dini terhadap penyakit. Pa- masi berharga lainnya. Bagaimana pasienda riwayat penyakit selama masa anak-anak dan riwayat kesehatan di masa anda berespons terhadap penyakit, nyeri,bayi, ingatlah bahwa pasien hanya me-ngetahui hal-hal yang diberitahukan oleh atau penderitaan lain? Apa kesannya ter-orang tua atau pengasuhnya. hadap dokternya? Ingatlah bahwa orang Dengan mengurangi pertanyaan-per- yang berbeda berespons terhadap penya-tanyaan menjadi istilah-istilah sederhana,mungkin dapat diperoleh data-data pen- kit yang sama dengan cara yang berbedating. Ingatan tentang kejadian-kejadianmedis berhubungan dengan berbagai ma- pula. U n t u k penyakit yang sama, tiap-cam faktor, seperti jarak waktu, dampak tiap individu menderita cacat, penderita-emosional, dan dampak cacat atau pe-nyakit terhadap gaya hidup. Tanyakan- an atau gangguan fungsi yang berbeda.lah tentang sifat penyakit tersebut -siapa yang mengobati, kapan, bagaima- Memang ini hanya informasi interpreta-na dan di m a n a tiap-tiap penyakit terse- si, tetapi penting agar anda dapat mema-but diobati. Dapatkanlah perincian yang h a m i pasien anda dan keluhannya. Se-cukup sehingga anda merasa pasti ten-tang ketepatan diagnosis dan respons bagian gangguan fungsi yang paling beratterhadap terapi. Telitilah tiap perawatandi r u m a h sakit dan penyakit yang ber- dapat anda jumpai terjadi tanpa ada-langsung lama. Kalau anda perlu mema- nya penyakit organik.kai suatu istilah medis, mula-mula pa-kailah istilah yang tepat. Banyak pasien Setelah menanyakan penyakit dalamakan mengherankan anda dengan penge- urutan kronologis, pakailah penyehdikantahuan mereka yang luas. Mereka akan u m u m kedua untuk merangsang dayamenginterpretasikan pemakaian istilah ingat pasien. Tanyakanlah apakah pa-medis yang lazim oleh anda sebagai tan- sien pernah menderita dua atau tiga pe-da penghargaan anda terhadap intelegen- n y a k i t u m u m yang m e n y e r a n g tiap sis- tem tubuh. Banyak pasien dengan cepat m e m a h a m i tujuan pertanyaan anda, dan kejadian-kejadian yang terjadi jauh di masa lampau dapat diingat kembali. Beberapa h a l y a n g t i d a k dianggap se- bagai penyakit oleh pasien seharusnya di- periksa pada riwayat penyakit yang lalu. Imunisasi, reaksi terhadap tes tuberku- lin, alergi terhadap obat dan alergen lain, perawatan kesehatan, dan catatan kondisi fisik juga harus diperiksa dan di- catat. Berusahalah u n t u k memperoleh rincian tentang alergi obat dan uraian khusus tentang gejala, tanda, dan k r o -H u b u n g a n Dokter-Pasien dan W a w a n c a r a dengan Pasien 27

nologi kejadian. Banyak pasien meng- suatu silsilah untuk mencatat kesehatan keluarga (Gambar 2.1).anggap baiiwa mereka alergi terhadap Pakailah dua penyehdikan untuk me-obat, padahal sebenarnya mereka hanya rangsang daya ingat. T a n y a k a n l a h t e n - tang kesehatan, atau penyebab kema-menderita efek samping yang u m u m . t i a n anggota keluarga: o r a n g t u a , k a k e k dan nenek dari pihak ibu dan ayah, pa-Ada atau tidak adanya alergi yang pen- man d a n bibi, saudara kandung d a n anak-anaknya, anak-anak, d a n saudarating d a p a t m e n j a d i s a n g a t p e n t i n g d a - sepupu. Tanyakanlah tentang setiap a n g g o t a k e l u a r g a y a n g mUrgkin t e l a hl a m p e r a w a t a n p a s i e n . Pastikanlah bahwa m e n d e r i t a d u a a t a u t i g a penyakit umum yang menyerang tiap penyakit tubuh.informasi tentang hipersensitivitas terha- Riwayat Sosialdap obat ditulis secara jelas di bagian Bagian riwayat penyakit ini berkesi-depan kartu pasien, dalam catatan anda nambungan dengan berkembangnya pe- ngetahuan anda tentang pasien. A n d atentang riwayat penyakit pasien, dan se- sering memperoleh sebagian kecil riwa- yat sosial selama saat-saat pertama wa-bagai kalimat pertama yang anda tulis- wancara dengan pasien, \"profil pasien\". Sekarang anda memperluas pengertiankan pada lembar perintah untuk pasien anda dengan pertanyaan formal tambah- an. Anda perlu mengetahui ciri-ciri ling-(Tabel 2.12). kungan pasien, dan cara pasien bereaksi terhadap hngkungan hidupnya. Latar be-Tabel 2.12. Riwayat Penyakit Dahulu lakang pendidikan, keadaan keuangan, catatan pekerjaan, status perkawinan,Pakailah pertanda-pertanda hidup, dan perje- tempat dalam keluarga, d a n kebiasaan laslah urutan kronologis kejadian-kejadian. sehari-hari semuanya mencerminkan keadaan pasien dan hngkungannya. Seba-Berikanlah ciri-ciri pada tiap penyakit - apa, gian besar informasi ini anda peroleh se- kapan, berapa lama, responsnya? lama \"percakapan kecil\" sepanjang kontak anda dengan pasien. PisahkanlahCatatlah riwayat imunisasi. informasi ini agar mendapat perhatianTentukanlah adanya alergi - zat-zat dan reak- khusus. Sebagian d i antaranya merupa- kan informasi yang sensitif untuk pa- si spesifik. sien dan m u n g k i n memerlukan beberapaCatatlah obat yang sedang diminum — dosis dan wawancara untuk mendapatkan evaluasi yang lengkap. jadwal pemberian. Dalam sistem pencatatan yang akanRiwayat Penyakit Keluarga dibicarakan nanti, isi riwayat sosial di- beri tempat yang menonjol. Informasi Riwayat penyakit keluarga adalah r i -wayat medis d i masa lalu dari anggotakeluarga yang mempunyai hubungan da-rah. Hal-hal yang relevan untuk riwa-yat penyakit pasien d i masa lalu, rele-van pula untuk riwayat penyakit keluar-ga. Perhatian kita adalah pada data-datayang m e m b e r i k a n pandangan tentang pe-nyakit pasien sekarang dan tentang fak-tor risiko. Riwayat penyakit keluargajuga penting karena persamaan faktor-faktor fisik yang dimiliki pasien dan ke-luarganya. Oleh karena itu, penyakitinfeksi pun m u n g k i n terdapat secara ber-kelompck. Kalau mungkin, buatlah2 8 Diagnosis Fisik

®• © »TO » T O O-rU B 1893 B1911I 8I9I6I 8189- 8 1903 U 1934 M 1920 M r936 M J937 1922II I o 6I9 1909 B 1919I I BI9I4 B I9IS a 1917 B 1923 81919 8 1923a 1937 MI HAMIL 0a (Jan. 1946) b i94sII {5) Wanita-pembawa penyakit I Pria—dengan sindrom © Wanita-$<atu« tidak ditentukan 13 Pria-status tidak ditentukani O Wanita-normal • Pria—normalI X Tidak mempunyai anak Gambar 2 . 1 . S i l s i l a h . I n i a d a l a h contoh silsilah u n t u k m e m p e r l i h a t k a n c a r a penyajian secara grafts. J i k a anda mempelajari silsilah i n i , anda a k a n segera mengetahui bahwa i n i a d a l a h suatu silsilah khas suatu sifat resesif yang berhubungan dengan kromosom X .

ini dapat ditempatkan dalam permulaan nunjukkan ketelitian, yang merupakanr e k a m a n m e d i s d i b a w a h j u d u l Profil Pa- sifat penting yang dipakai oleh pasiensien a t a u d i g a b u n g k a n d a l a m s u a t u b a - untuk mengukur perhatian dokter (Tabelgian yang berjudul Riwayat Sosial. Buat- 2.14).lah catatan khusus tentang kebiasaan-ke-biasaan: Jumlah dan lama merokok, m i - Tabel 2.14. Pemeriksaan Sistem Tubuhn u m alkohol, penyalah-gunaan obat, danpemaparan terhadap toksin potensial Tanyakanlah tentang gejala dan tanda umum.(Tabel 2.13). Tanyakanlah tentang penyakit umum pada tiapTabel 2.13. Riwayat Sosial. sistem tubuh. Akhiri wawancara dengan pertanyaan yang ti-Pekerjaan, hobi dan aktivitas di masa lalu.Alkohol, sigaret, pemakaian atau penyalahguna- dak terbatas. Berikanlah instruksi kepada pasien tentang pe- an obat.Susunan keluarga dan sistem penyokong pri- meriksaan fisik yang akan dilakukan. badi. Mengakhiri WawancaraStatus sosio-ekonomi dan pendidikan.Latar belakang agama dan etnis. Berikanlah ringkasan tentang segi-se- gi penting riwayat penyakit seperti apaPemeriksaan Sistem Tubuh yang anda pahami dari wawancara terse- but. Akhirilah wawancara anda dengan Pemeriksaan sistem tubuh merupa- meminta pasien untuk memberikan ke-k a n usaha u n t u k m e n e m u k a n gejala-ge- terangan tambahan atau memberikan rin-jala yang b e l u m disadari sebagai gejala cian yang mungkin telah anda abaikan.oleh pasien dan gejala-gejala yang telah Berikanlah instruksi kepada pasien ten-dilupakannya atau dianggapnya tidak tang pemeriksaan fisik yang akan andap e n t i n g . Pertanyaan-pertanyaan tersebut lakukan d a n mintalah kerjasama pasien.berkisar sekitar susunan dan sistem yang Dengan mengerjakan h a l ini, anda m e -diperiksa. U n t u k m e m b u a t p e m e r i k s a a n minta izin untuk memasuki kawasan pri-sistem tubuh lebih berarti, tiap-tiap bab badinya selama bagian pemeriksaan ber-berikut m i membahas beberapa gejala ikutnya.dan tanda yang paling penting dalam pe-meriksaan tiap sistem. D isamping me- Rumuskanlah kesan-kesan anda d a nn a n y a k a n t e n t a n g gejala dan tanda, t a -nyakanlah apakah pasien pernah mende- serangkaian penjelasan yang m u n g k i nr i t a t i g a a t a u e m p a t penyakit yangpaling sering terjadi p a d a t i a p s i s t e m t u - untuk riwayat pasien. Tentukanlah pene-buh. Usaha terakhir ini merangsang pa-sien u n t u k mengingat kembali kejadi- muan-penemuan fisik mana, baik yangan-kejadian d i masa lalu, seringkah de-ngan mengingat kembah pengamatan- ada m a u p u n tidak ada, yang pahng pen-pengamatan penting yang berperanan da-l a m p e r a w a t a n p a s i e n . H a l i n i juga me- ting d a n akan membuktikan atau m e - nyangkal pertimbangan-pertimbangan utama anda. Sekarang bersiap-siaplah un- tuk melakukan suatu pemeriksaan yang luas dengan hati-hati. Rekaman Medis R e k a m a n m e d i s m e m p u n y a i lima tu-3 0 Diagnosis F i s i k

juan. I a m e r u p a k a n s u m b e r d o k u m e n u n - c a t a t a n harus dapat dibaca dan ditan-tuk beberapa pemakai dengan tujuan dan datangani.p r i o r i t a s y a n g b e r b e d a - b e d a . U n t u k timperawat kesehatan,yang t e r d i r i d a r i d o k - Fungsi kedua rekaman medis adalahter pertama dari dokter konsulen, staf s e b a g a i s u m b e r data dan sarana umumperawat, d a npetugas lain, rekaman m e - untuk k o m u n i k a s i . T i m p e r a w a t k e s e -d i s a d a l a h buku harian perawatan pa- hatan telah menjadi sedemikian besar-sien. T i a p - t i a p k e l o m p o k i n i m e m b u a t nya sehingga komunikasi langsungcatatan d i dalam b u k u harian i n i setiap d e n g a n s e m u a a n g g o t a tim t i d a k d a p a thari. Penekanan dalarn catatan i n i men- dilakukan. Tiap kelompok perlu menge-cerminkan perawatan khusus yang dibe- tahui apa yang sedang dilakukan olehrikan oleh tiap pemberi pelayanan k e - kelompok lain, apa yang sedang dipi-sehatan. Isi semua catatan harus menca- k k k a n n y a , d a n persoalan apa yang se-k u p empat unsur fakta. dang mereka tangani. .Unsur fakta d a n gaya tiap catatan i n i sangat penting u n - Catatan pada rekaman pasien harus tuk fungsi i n i .Kegagalan untuk mere-m e n g a n d u n g status s u b j e k t i f dan objek- k a m pemikiran, kejadian penting terten-tif pasien. B a g a i m a n a p e r a s a a n p a s i e n ? tu, interpretasi data-data utama, dan ren-Apa keluhannya? A p a yang dikerjakan- cana atau pertimbangan pada saat i n inya? A p a p e n e m u a n o b j e k t i f d a n p e n e - oleh dokter d a nperawat kesehatan lainmuan-penemuan yang terukur? Catat- sangat mengganggu fungsi ini.a n t e r s e b u t j u g a h a r u s m e n c a k u p kejadi-an-kejadian. A p a y a n g t e r j a d i , p a d a p a - Fungsi ketiga rekaman medis adalahsien, apa yang berubah, dan kapan? K e - s e b a g a i d o k u m e n u n t u k tujuan mediko-tiga, catatan tersebut harus mengandung legal. S e a n d a m y a t e r j a d i k e c e l a k a a ntindakan yang dilakukan oleh tim pera- medis, kejadian buruk, hasil yang meru-wat kesehatan dan respons pasien. A p a gikan, atau malpraktek, rekaman medisyang telah dilakukan d a n oleh siapa? yang disimpan dengan baik merupakanApa yang diberikan, berapa banyak d a n modal yang sangat penting u n t u k pembe-kapan? Bagaimana respons pasien secara ri pelayanan kesehatan. Proses pengadil-subjektif d a nobjektif? Akhirnya, kartu an yang tepat, tidak pada tempatnyastatus harus mengandung wawasan perr atau biasa saja selalu berlangsung berta-t i m b a n g a n a t a u logika p e m b e r i p e l a y a n - hun-tahun setelah kejadian tersebut. Ma-an kesehatan. Bagaimana interpretasi ke- salah mediko-legal disehdiki d a n putus-jadian dan penemuan fisik, dan mengapa an-putusan dibahas lama setelah dayasuatu tindakan diinstruksikan? ingat petugas kesehatan dan pasien dapat dipakai dengan tepat dan baik untuk me- Tiap catatan harus memenuhi empat rekonstruksi keadaan d a nfakta tentangkriteria lain. Pertama, seperti yang d i - kejadian-kejadian yang dipermasalahkan.uraikan d i atas, setiap catatan harus m e - Fakta-fakta yang terekam d a nisi kartur u p a k a n fakta. K e d u a , s e m u a c a t a t a n h a - pasien merupakan kenyataan satu-satu-r u s tepat. K e t i g a , s e m u a c a t a t a n h a r u s n y a t e n t a n g p e r a w a t a n p a s i e n . Catatantepat pada waktunya, y a i t u d i t u h s p a d a anda m e r u p a k a n cara s a t u - s a t u n y a untukwaktu perawatan tersebut diberikan atau m e r e k o n s t r u k s i k e j a d i a n - k e j a d i a n dansegera sesudahnya, tidak berjam-jam atau keadaan-keadaan yang d i p e r m a s a l a h k a n .berhari^iari kemudian. Akhirnya, semua Dokter sermg lupa untuk mencatatH u b u n g a n Dokter-Pasien dan W a w a n c a r a dengan Pasien 31

fakta subjektif dan objektif tertentu rikan kepada para mahasiswa kedokter-yang sangat penting dalam persoalan me-dikolegal. I s i informasi dan pendidikan an perkembangan proses penyakit d a nyang diberikan kepada pasien harus d i -catat dalam rekaman medis. Suatu sifat wawasan tentang efek berbagai tindakan.khas dunia kedokteran d i Amerika Seri- Pengetahuan kedokteran yang baru tetapkat adalah bahwa pasien mempunyai hak tersimpan didalam tempat penyimpananuntuk mendapatkan keterangan yangterus menerus tentang perawatannya. La- rekaman medis d i kebanyakan r u m a h sa-gi pula, pasien d i negara i n i m e m p u n y a ipengaruh yang sangat besar tentang apa kit. PeneUtian retrospektif yang bergan-yang dilakukan d a ntidak dilakukan pa- tung pada pengalaman dokter yang baikda semua keadaan. Keinginan pasien sa- yang membuat rekaman medis yang baikngat sering menyebabkan perbedaandalam tindakan medis. Perhatian utama merupakan salah satu sumber utama pe-sistem mediko-legal adalah untuk mehn-dungi h a kistimewa pasien yang khas ini ngetahuan medis yang baru.dan untuk memastikan bahwa informa-si yang penting diberikan kepada setiap Karena prioritas perawatan pasienpasien tepat pada w a k t u n y a secara jelas yang mendesak menghabiskan semuadan benar. Catatlah usaha anda dalamcatatan harian anda. waktu anda, anda akan tergoda untuk Fungsi keempat rekaman medis ada- membatasi catatan d i dalam rekamanlah sebagai d o k u m e n sumber u n t u k kua-litas jaminan perawatan, pemeriksaan pe- anda. Anda akan cenderung memperolehmanfaatan dan pembayaran kembali oleh keuntungan jangka peiidek dengan risikopihak ketiga. Sekah lagi, rekaman medisharus mencatat dengan jelas status pa- kemungkinan menderita kehilangansien, d a n kebutuhan-kebutuhan khususuntuk perawatan yang harus diberikan yang lebih besar d i masa yang akan da-pada keadaan kesehatan pasien sekarang tang. Tertibkanlah catatan anda sehinggaini. Sekah lagi, fakta d a n data yang d i - bersifat ringkas d a n memenuhi kriteriacatat pada kartu pasien menjadi satu-satunya reahtas tentang perawatan di atas. Alinea-ahnea berikut ini meng-pasien kalau terjadi perselisihan ten-tang pembayaran kembah. Perawatan uraikan pola penuUsan yang akan m e -yang tidak dicatatkan dalam buku ca- ningkatkan kemampuan anda untuk m e -tatan sama artinya dengan tidak adape- nyusun suatu dokumen yang ringkasrawatan. Kebutuhan yang tidak tercatatsama artinya dengan penyalahgunaan dan bermanfaat (Tabel 2.15 d a n 2.16).yang tidak akan dibayarkan kembah. Menyunting dan Menulis Riwayat Fungsi k e h m a kartu pasien adalah se- Penyakit dan Penemuan Fisikbagai sumber pendidikan d a n riset. R e -kaman yang ditulis dengan baik membe- Anda mempunyai kewajiban untuk menyunting informasi yang diberikan ke- pada anda selama perawatan pasien. In- formasi yang ringkas d a njelas mening- katkan komunikasi d a n perawatan pasi- en. Petunjuk berikut i n idiberikan u n - tuk membantu anda menuhskan riwayat penyakit d a n penemuan fisik yang ring- kas tetapi informatif. Petunjuk i n i d i - dasarkan pada prinsip yang sudah ter- kenal dan mendapat dukungan yang luas, yang sering disalahgunakan, prinsip KISS: \"Keep I t Short and Simple\" (Buatlah catatan yang singkat d a n se- derhana).32 Diagnosis Fisik

Tabel 2.15. Pemakaian Rekaman Medis y a n g h a n y a dapat d i b e r i k a n d i r u m a h sa- kit dan garis besar tindakan yang diren-Catatan perawatan pasien. canakan.Sarana umum untuk berkomunikasi.Dokumen mediko-legal. Keluhan Utama (KU). Ini adalah sua-Rekaman untuk pembayaran kembali dan ja- tu pernyataan singkat, sering mengutip kata-kata pasien. Tentukanlah keluhan minan kualitas. utama, d a n satu atau d u aciri yang me-Alat riset dan pendidikan. nonjol d a nlama keluhan dalam pernya- taan ini.Tabel 2.16. Isi Catatan Harian Seringkah, ketiga pernyataan inida-Faktual, tepat, tepat pada waktunya, dapat di- pat digabung dalam satu atau d u a kali- baca, ditandatangani. mat singkat. Misalnya: \" N y o n y a Sally Jones adalah seorang janda dan mantanStatus subjektif dan objektif. sekretaris yang berumur 5 8 tahun yangIntervensi dan respons. dhawat d i r u m a h sakit u n t u k observasiInformasi dan pendidikan kepada pasien. dan evaluasi setelah mengalami nyeri da-Logika dan penalaran pemberi pelayanan ke- da yang seperti m e n e k a n d a n terputus- putus selama tiga hari. Riwayat penyakit sehatan. ini berasal dari pasien yang kompos men- tis, tepat, dan merasa khawatir akan pe-Bagaimana Pola Penulisan dan Berapa nyakitnya\".Panjang? Riwayat Penyakit Sekarang (RPS). Evaluasi tertulis u n t u k pasien berusiapertengahan dengan satu atau d u a ma- Anda akan menyunting informasi yangsalah akut d a n satu atau d u a masalahmedis kronis rata-rata memerlukan tiga diberikan oleh pasien. Jangan merekamhalaman. Berikanlah j u d u l u n t u k tiap ba-gian evaluasi tertulis anda sebagai berikut b e g i t u s a j a s e t i a p k e t e r a n g a n rinci s e p e r -dan pakailah gaya yang disarankan. ti yang diberikan oleh pasien. Ahnea- Sumber i n f o r m a s i ( S I ) . S u a t u k a h -mat singkat menguraikan sumber infor- alinea prosa yang singkat menceritera-masi d a n kuahtasnya. Catatan ini mem-bantu rekan-rekan anda dalam menilai kan riwayat penyakit. Susunlah penya-apakah masih diperlukan sumber infor-masi alternatif kalau sumber informasi jian informasi dalam urutan yang keli-yang pertama tidak dapat diandalkan.la juga dapat memberikan dukungan ka- hatannya pahng masuk akal untuk anda.lau terjadi peristiwa malpraktek jikaanda mencatat tidak adanya sumber in- Buanglah keterangan minor yang tidakformasi yang dapat dipercaya ketikamengambil keputusan penting. informatif. Kutiplah kata-kata pasien ka- Tujuan (TUJ). Suatu kahmat singkat lau keluhannya samar-samar dan tidak je-menguraikan tujuan tindakan dan renca-na evaluasi selama perawatan d i r u m a h las. U r a i k a n l a h delapan ciri tiap gejalasakit. Kalau perlu, pernyataan ini harusmencatat kebutuhan akan pelayanan dan tanda d a nhubungannya dengan ge- jala dan tanda lain secara kronologis. Susunlah ringkasan tertuhs riwayat penyakit sekarang sebagai berikut: ( a ) mula-mula beritahukanlah pembaca alasan kedatangan pasien pada saat i n i ; (b) beritahukanlah pembaca tentang ke- adaan-keadaan terdahulu yang mempe- ngaruhi keadaan pasien sekarang; (c) be- ritahukanlah tentang kejadian medis d iH u b u n g a n Dokter-Pasien dan W a w a n c a r a dengan Pasien 33

masa lalu yang berkaitan dengan sistem lama pemeriksaan sistem, pindahkanlahyang berhubungan dengan keluhan pa-sien sekarang. Dalam presentasi inim a - i n f o r m a s i i n i k e d a l a m riwayat p e n y a k i tsukkanlah penemuan-penemuan positifdan negatif pada pemeriksaan sistem un- sekarang. Jika perlu, kembangkanlah r i -tuk bagian sistem tubuh yang berhu-bungan dengan keluhan pasien sekarang wayat persoalan m idalam sebuah alineaini. yang disusun dengan baik. Pemeriksaan Fisik (PF). Berikanlah judul tiap bagian pemeriksaan dengan na- m a salah satu sistem u t a m a tubuh. Seca-Jika pasien datang dengan banyak ra singkat, pernyataan-pernyataan tele-masalah dankeluhan yang tidak berkait- grafik menguraikan apa yang anda temu-an, susunlah evaluasi tertulis anda seba- kan. Kemudian buatlah daftar penemuangai berikut: ( a )dengan jelas tentukanlah negatif yang berhubungan.tiap keluhan utama dalam suatu pernya- Penilaian, Rencana, Daftar Masalahtaan pengantar; (b) uraikanlah riwayat dan T a n d a T a n g a n . D a l a m s a t u - d u a k a l i -tiap keluhan dan masalah yang berkait- mat singkat, buatlah ringkasan tentangan dalam alinea-ahnea tersendiri. Mulai- penemuan-penemuan yang palinglah tiap ahnea ini dengan suatu kahmat penting dan kemukakanlah diagnosis-yang menarik perhatian terhadap keluh- diagnosis yang dapat menyebabkan ber-an sekarang atau masalah yang akan bagai m a c a m gejala yang ditemukan. De-anda uraikan. ngan ringkas, buatlah daftar semua m a -Riwayat Penyakit Dahulu (RPD). salah yang memerlukan penatalaksanaan.Kahmat-kalimat singkat atau \"pernyata- Dalam kahmat-kahmat singkat, uraikan-an-pernyataan telegrafik\" menguraikan lah tindakan diagnostik dan terapeutiksecara kronologis apa,kapan, d a n d i ma- anda untuk tiap masalah, kemudian b u -na tentang kejadian medis di masa lalu. buhilah tandatangan anda dengan terang.Pernyataan-pernyataan yang terpisah dan Tuliskanlah nama anda d a n posisi andaberjudul dengan jelas menyebutkan obat- di bawah tanda tangan tersebut.obat yang sedang diminum d a n dosisnya,alergi d a n ciri-cirinya, imunisasi, d a n pe-makaian zat-zat lain pada saat ini. Rekaman yang Berorientasi pada MasalahRiwayat K e l u a r g a ( R K ) . P e r n y a t a a n - Rekaman medis yang berorientasi pa-pernyataan yang singkat d a n telegrafik da masalah merupakan bentuk rekaman standard berdasarkan atas logikanya,re-dan silsilah keluarga menjelaskan siapa produsibihtasnya, dan kemudahan da- lam pemakaiannya. Empat unsur rekam-yang menderita penyakit apa, kapan, d a n an yang berorientasi pada masalah ada- lah: data dasar, daftar masalah, rencanapenyebab mortahtas. untuk tiap masalah, d a n catatan kema- juan.Riwayat Sosial ( R S ) . S u a t u a l i n e a Data Dasarprosa singkat menguraikan pasien anda Data dasar terdiri dari semua infor-sebagai manusia, susunan keluarganya,dan keadaan sosial serta hngkungannya.Pemeriksaan Sistem ( P S ) . P e r n y a t a -an-pernyataan \"telegrafik\" yang singkatmemuat daftar penemuan positif dan ne-gatif untuk tiap sistem tubuh. Jika an-da m e n e m u k a n suatu persoalan serius se-3 4 Diagnosis F i s i k

masi yang tersedia tentang seorang pa- lah tersebut akan berubah dengan ber-sien pada w a k t u tertentu. Ia mencakup lalunya waktu, dengan demikian daftarriwayat penyakit d a n pemeriksaan fisik masalah induk perlu diperbarui juga. M i -pertama. Bentuk riwayat penyakit dan salnya:pemeriksaan fisik diuraikan dalam ali- 1. N y e r i d a d a ( 1 2 / 9 ) -> i n f a r k m i o k a r dnea-aUnea berikut ini. Ketika m u n c u l in-formasi baru, ia menjadi bagian data da- (13/9)sar. M e s k i p u n data-data i n i m u n g k i n ter- Pembaca mengetahui bahwa pasiensusun secara kronologis dalam riwayat menderita nyeri dada pada tanggal 12/9penyakit d a n menurut sistem tubuh pa- dan bukti-buktimenunjukkan pada tang-da pemeriksaan fisik, informasi i n im e - gal 1 3 / 9bahwa nyeri dada tersebut d i -rupakan data kasar sampai diinterpreta- sebabkan oleh infark miokard. Data-sikan dipandang dari segi masalah d a n data yang memperkuat akan dituhskankejadian-kejadian. di dalam catatan dokter pada rekaman tanggal 13/9.Daftar Masalah C o n t o h lainnya adalah tentang se- orang pasien dengan stenosis mitral yang Daftar masalah adalah suatu daftar didiagnosis dalam tahun 1971. Ia datangisi yang dinamis. Masalah-masalah dhden- pada tanggal 12/9/1985 dengan demam,tifikasikan dari data dasar d a n diformu- anemia, splenomegah dan hematuria.lasikan ketika anda menulis riwayat pe- Biakan darah memastikan diagnosis en-nyakit d a n pemeriksaan fisik. Masalah- dokarditis bakterial subakut pada tanggalnya m u n g k i n diagnosis, gejala, hasil tes 15/9/1985, dan daftar masalah diubahlaboratorium yang abnormal, faktor risi- seperlunya:k o atau keadaan sosial. Masalah yang 1. Penyakit jantung reumatik, stenosisdimasukkan ke dalam daftar tersebut mitral (1971).hanya terbatas pada data yang tersedia 2. D e m a m (12/9/1985) ^ endokarditisdan m e n u n j u k k a n arah pemeriksaan se- bakterial subakut (15/9).lanjutnya. Setiap masalah harus didu- 3. Splenomegah (12/9/1985) nomorkung oleh data dasar. Masalahnya m u n g - 2.kin sangat rumit seperti \"defisiensi glu- 4. Anemia (12/9/1985)^ nomor 2.kosa 6 fosfat dehidrogenase\" atau seder- 5. H e m a t u r i a ( 1 2 / 9 / 1 9 8 5 ) - ^ n o m o r 2.hana seperti \"kelelahan\". Dalam konteksini yang dimaksud dengan masalah ada- Seorang dokter yang lebih berpeng-lah segala sesuatu yang abnormal, m e - alaman pada hari pertama perawatanmerlukan penatalaksanaan atau memper- mungkin sudah mengenali bahwa de-berat penyakit. mam, splenomegah, anemia, dan hema- turia mengarah pada endokarditis bakte- Masalah-masalah tersebut diberi n o - rial pada seorang pasien dengan penyakitm o r secara berturutan, d a n nomor-no- katup jantung. Dokter tersebut mung-m o r i n i dipakai sepanjang rekaman m e - kin m e n u h s k a n daftar masalahnya sesuaidis tersebut sebagai cara pembuatan in- dengan pengetahuannya:deks. Daftar masalah yang anda buat se- 1. Penyakit jantung reumatik, stenosistelah evaluasi pertama pasien diperiksadan diperbarui setiap hari. Daftar masa- mitral (1971). 2. D e m a m , anemia, splenomegah, he- maturia (12/9/1985). R / 0 endokar-H u b u n g a n Dokter-Pasien dan W a w a n c a r a dengan Pasien 35

d i t i s b a k t e r i a l -> e n d o k a r d i t i s b a k t e - kan bahwa anda memperoleh informasi rial subakut (15/9/1985). yang lebih berguna dari kartu kecil se- Daftar masalah dibuat untuk dokter, perti ini. Anda akan menemukan pulabukan sebahknya. Kelompokkan atau bahwa anda memerlukan sedikit infor-pisahkan masalah tersebut dengan cara masi tambahan untuk membantu meng-yang pahng bermanfaat u n t u k anda se- atur jadwal kegiatan anda sehari-hari d a nsuai dengan pengetahuan d a n keahlian menuntun presentasi anda.anda. Y a n g lebih penting lagi, pakailahdaftar masalah sebagai indeks u n t u k kar- Rencana Kerjatu pasien. Kalau anda sudah mengenah masalah Daftar masalah juga mencatat masa- pasien, susunlah rencana untuk melaku-lah-masalah yang sudah terpecahkan. Ini kan tindakan. Rencana untuk tiap masa-dimaksudkan untuk kelengkapan, dan lah m e m p u n y a i tiga bagian: diagnosis, te-akan sering mengingatkan anda d a n re- rapi, d a n pendidikan pasien. U n t u k m u -kan-rekan anda tentang hubungan-hu- dahnya, ketiga unsur ini sering digabung-bungan penting. Misalnya: kan dalam satu catatan d i bawah tiap1. Ikterus (12/9/1985) kholehtiasis daftar masalah. (13/9)^ kolesistektomi (24/9/1985) Pertimbangan diagnosis mencakup Masalah yang sudah terpecahkan ini semua usaha u n t u k menentukan masa-akan dicatat pada daftar masalah pasien lah itu lebih lanjut. Rencana ini merupa-tersebut selama kunjungan-kunjungan kan tempat untuk mempertimbangkanberikutnya. S/P berarti \"status post\", diagnosis banding atau \"rule o u t \" ( R / 0 ) .suatu persoalan yang sudah dipecahkan. Masalah tersebut dimasukkan d i dalamMisalnya: daftar sesuai dengan tingkat data penyo- kong (nyeri dada) sampai kriteria diagno-4. S/P kholesistektomi (9/85). sis t e r p e n u h i u n t u k m e m a s t i k a n s u a t u Jika beberapa tahun k e m u d i a n pasi- diagnosis.en ini datang dengan ikterus, daftar m a - Rencana terapi secara ringkas melu-salah ini akan memberikan petunjuk pen- kiskan pilihan yang anda pihh untuk di-ting tentang kemungkinan etiologi ikte- ikuti dan beberapa rencana penting.rus tersebut. Pendidikan menguraikan informasi Sebagai mahasiswa, dokter residen, yang telah anda berikan kepada keluar-dan dokter u m u m , anda membawa kar- ga d a npasien tersebut.tu indeks kecil u n t u k tiap pasien yang di- 1. Nyeri dada (12/9/1985).rawat di rumah sakit. Tiap kartu akan Rencana: R / Oinfark miokard: peman-distempel dengan nama pasien, n o m o rrumah sakit dan lokasi. Buatlah daftar tauan pada unit perawatan koro-masalah yang selalu diperbarui pada ba- ner, protokol infark miokard,gian depan kartu ini, dengan daftar E K G serial d a n enzim-enzim se-obat-obat yang sedang diberikan. Pada rum .bagian belakang kartu ini, tuliskanlah R / O aneurisma disekans: periksa te-catatan tentang hal-hal yang harus anda kanan darah pada kedua lengan,lakukan u n t u k pasien tersebut setiap periksa foto thoraks, jika perluhari. Coretlah akti\atas ini kalau sudah hubungi ahli bedah thoraks.selesai dilakukan. A n d a akan m e n e m u -3 6 Diag?20sis F i s i k

R / 0 emboli paru; V / Q scan, strepto- penemuan faktual - fisik, laboratoris kinase jika scan positif. dan observasi perawatan seperti tanda- tanda vital atau hasil foto rontgen, yang Pasien d a nkeluarganya diberi infor- memberitahukan kepada anda keadaan masi tentang kemungkinan keru- pasien. Nilai-nilai yang penting dicatat sakan miokard, tujuan d a n lama dan diinterpretasikan d i dalam catatan perawatan d iunit perawatan k o r o - harian. U n t u k mudahnya, anda dapat ner, indikasi d a n efek samping mengelompokkan atau memisah-misah- obat antiaritmia, obat analgesik, kan penemuan fisik objektif d a n subjek- dan antikoagulans. A k a n bertemu tif tentang suatu masalah yang sahng dengan pasien d a n istrinya be- bertumpang-tindih menurut pihhan anda sok j a m 9 . 0 0pagi u n t u k m e m b i - (misalnya penemuan-penemuan pada carakan penemuan-penemuan d a n thoraks seorang pasien dengan payah jan- rencana tindakan selanjutnya. tung kongestif dan pneumonia).Catatan Kemajuan PenUaian d e n g a n j e l a s m e n y a t a k a n interpretasi anda terhadap penemuan-pe- Tiap catatan kemajuan diberi tanggal nemuan. Pernyataan ini selalu dituliskandan waktu dilakukannya tindakan, d a n di bawah tiap judul masalah bersama-sa-catatan i n imemakai tanda w a k t u j a m ma dengan rencana yang sesuai. Data-00.00 sampai j a m 24.00. Catatan harian data penting yang menyebabkan per-ini merupakan catatan tentang daftar ubahan rencana secara singkat dituhs-masalah. Tiap catatan disusun dalam su- kan dalam bagian ini.sunan SOPR. Semua informasi dimasuk-k a n dalam salah satu empat j u d u l terse- Rencana m e n g u r a i k a n t i n d a k a n d a nbut: Subjektif, Objektif, Penilaian, d a n perubahan yang anda akan lakukan. TiapRencana. masalah tidak perlu dituliskan dalam tiap catatan kemajuan. Tetapi, periksalah daf- Periksalah catatan yang dibuat oleh tar induk masalah setiap hari.anggota t i m perawat kesehatan lain yang 13/9/85 no, 2.Nyeri dadatelah dituliskan sejak catatan terakhir an- S: Catatan perawat tidak m e n u n j u k k a nda d i dalam k a r t u tersebut. Mulailah tiapcatatan dengan menjawab d a n mering- tanda-tanda bertambahnya rasakaskan masukan dari anggota lain terse- nyeri, hanya 3 PVC/jam, pasien m e -but. Informasi Subjektif adalah hal-hal ngeluh tidak dapat buang air besar.yang diberitahukan oleh pasien kepada Pasien lelah tetapi tidak mempunyaianda. Catatlah selalu tiap masalah atau keluhan tambahan. Pasien mengeluhpersoalan baru (atau tidak adanya masa- tidak dapat buang aii besar pagi ini.lah d a n persoalan) yang dikemukakan O: Tekanan darah 110/82, N 72, iramaoleh pasien tiap hari. Ingatlah untuk me- teratur, thoraks normal pada auskul-nutup wawancara anda dengan pasien tasi, tidak ada pericardial r u b atausetiap hari dengan mengajukan d u a per- S 3 . I n p u t 1 5 0 0 CC, o u t p u t 2 3 0 0 c c .tanyaan. A p a k a h pasien m e m p u n y a i per- P: C P Ktotal d a nC P K - M B meningkat,soalan lain? A p a k a h ada h a llain yang pola cedera yang persisten pada V 3 -akan dibicarakan oleh pasien? V 6 secara perlahan-lahan m e m b a i k . Diagnosis infark miokard ditegakkan. Data Objektif adalah penemuan- R: Teruskan protokol infark miokard.H u b u n g a n Dokter-Pasien dan W a w a n c a r a dengan Pasien 37

h a r i Ice 2 . P a s i e n d i n a s e h a t i b a h w a Anda harus memahami manfaat re-prognosisnya baik pada saat i n i . Be- kaman medis yang berorientasi pada ma-r i k a n Colace® ( D o c u s a t e - s u a t u salah. la m e m p e r m u d a h komunikasi, me-laksatif) untuk merangsang buang nyusun data sehingga m e m p u n y a i arti,au- besar. D / C X y l o c a i n e n a n t i pada dan mempermudah pembacaan rekamanhari ini. yang cepat. Ia juga mengurangi perang- kapan usaha.3 8 Diagnosis F i s i k