Penyakit oleh Bakteri 1512. S t a f i l o k o k u s d a n s t r e p t o k o k u s d a p a t d i b e d a k a n d e n g a n t e s k a t a l a s a . ( C a t a t a n k e c i l : Staphylococcus bersifat katalasa-positif atau \"cat-pos\": nama S t a p h y l o c o c c u s mengandung huruf C, A , danTtetapi Streptococcus tidak).B. Penyakit bakteri sistemik disertai ruam kulit atau kelainan kulit1. Demam skarlatina/Sfrepfococcus pyogenes. G e j a l a k h n i k n y a i a l a h ruam kulit halus pada tubuhmirip kertas amplas d i s e r t a i f a r i n g i t i s d e n g a n a t a u t a n p a m u a l .2. Sindroma renjatan toksik {JSS)/Staphylococcus aureus. U n t u k m e n e g a k k a n d i a g n o s i s k a s u s i n ip e r l u a d a n y a suatu ruam kulit makular menyebar yang mengelupas, terutama pada ekstremitas.TSS streptokokus dapat pula m e n u n j u k k a n adanya r u a m kulit.3. Ruam kulit petekie disertai septikemia oleh Neisseria meningitidis atau N. gonorrlioeae.4. Sifilis sekunder. K e l a i n a n m u k o k u t a n m e l i p u t i s e m u a p e r m u k a a n termasuk telapak tangandan telapak kaki.5. Demam berbintik Rocky Mountain. R u a m k u l i t m u l a i p a d a e k s t r e m i t a s d a n b e r p i n d a h k et u b u h (ruam kulit sentripetal); t e l a p a k t a n g a n d a n t e l a p a k k a k i m e n u n j u k k a n a d a n y a r u a mkulit. (Tifus menyebabkan r u a m kulit sentrifugal).6. Penyakit Lyme. Kelainan berbentuk sasaran tembak (target-shaped) d i t e m u k a n p a d a s t a d i u mprimer penyakit (lihat 4 X I X B).C. Impetigo. I n f e k s i p a d a e p i d e r m i s i n i s e r i n g d i m u l a i s e b a g a i g i g i t a n k u t u a t a u k e l a i n a n e k s i m . Penyakit ini disebabkan oleh: 1. Staphylococcus aureus, y a n g d i t a n d a i o l e h a d a n y a l e p u h (bulla) ( k e l a i n a n v e s i k u l a r b e r i s i cairan yang berukuran l u m a y a n besar) 2. Streptococcus pyogenes, y a n g d i t a n d a i o l e h a d a n y a k e l a i n a n y a n g m e m i l i k i t a m p i l a n f u r n i t u r berpoles tua, j u g a d i s e b u t s e b a g a i k e r o p e n g m a d u . 3. B i a s a n y a t e r j a d i campuran Infeksi a n t a r a k e d u a m i k r o b a t e r s e b u t .D. Folikulitis. I n f e k s i i n i p a l i n g s e r i n g d i s e b a b k a n o l e h Staphylococcus aureus k e c u a h \"folikulitis bak mandi air panas/hot tub folliculitis\", y a n g d i s e b a b k a n o l e h Pseudomonas aeruginosa d a n d i t u l a r k a n melalui k o l a m renang atau bak mandi air panas.E. Furunkel/karbunkel. B i a s a n y a d i s e b u t b i s u l ; s e r i n g k a l i m u l a i s e b a g a i i n f e k s i p a d a f o l i k e l rambut. K a r b u n k e l adalah bisul yang lebih besar, yang t i m b u l akibat penyatuan k u m p u l a n beberapa bisul.
152 Essential: Mikrobiologi dan ImunologiF. Erisipelas dan selulitis1. Erisipelas i a l a h s u a t u s e l u l i t i s y a n g n y e r i y a n g t e r j a d i a k i b a t s u m b a t a n p a d a s a l u r a n g e t a hb e n i n g s e h i n g g a k e l a i n a n n y a m e m i l i k i t e p i m e n o n j o l y a n g b e r b a t a s t e g a s . Selulitis i a l a hinfeksi pada bagian dermis yang lebih dalam d a nlemak subkutan.2. K e d u a n y a l e b i h s e r i n g d i s e b a b k a n o l e h Streptococcus pyogenes, t e t a p i m u n g k i n j u g ad i s e b a b k a n o l e h Staphylococcus aureus.3. Streptococcus pyogenes d a p a t m e n y e b a b k a n t e r j a d i n y a T S S s e t e l a h t e r j a d i n y a p e n y a k i tinvasif (misalnya selulitis) oleh galur berkapsul M l atau M 3 . Galur i n i m e m p r o d u k s itoksin SPE-A atau SPE-C. Toksin-toksin ini adalah super antigen yang memiliki kardio-toksisltas langsung selain mengurangi proses pembersihan endotoksin dari tubuh.G. Fasiitis nel(rotikans. I n f e k s i i n i m e n y e r a n g f a s i a d a n l e m a k y a n g m e l a p i s i n y a . P e n y a k i t i n i p a l i n g s e r i n g d i s e b a b k a n o l e h Streptococcus pyogenes, t e t a p i d a p a t d i s e b a b k a n o l e h c a m p u r a n flora u s u s j i k a i n f e k s i n y a b e r a s a l d a r i d a e r a h p e r u t .H. Luka bedah. K e t i k a m e r o b e k i n t e g u m e n , p e m b e d a h a n m e n i n g k a t k a n r i s i k o i n f e k s i w a l a u p u ntelah dilakukan dengan sangat hati-hati. Selain itu, tindakan i n i m e n u r u n k a n k e m a m p u a nrespons sistem i m u n selama kira-kira 2 hari. Etiologinya bervariasi sesuai tempat pem-bedahan dan r u m a h sakit atau klinik tempat pembedahan dilaksanakan. Organisme yangs a n g a t s e r i n g m e n y e b a b k a n i n f e k s i l u k a b e d a h i a l a h Staphylococcus aureus, Staphylococcusepidermidis, bakteri enterik Gram-negatif, Bacteroides fragilis, d a n klostridium.I. Trauma. T r a u m a s e r i n g m e m a s u k k a n t a n a h a t a u m i k r o b a t u m b u h a n m a u p u n flora n o r m a lkulit, selaput lendir, atau tinja ke dalam jaringan yang dalam keadaan n o r m a l adalah steril.O r g a n i s m e p e m b u a t t o k s i n y a n g c u k u p s e r i n g d i t e m u k a n , Clostridium tetani s e r i n g t e r d a p a tdi dalam tanah dan jika tidak dicegah atau ditangani dengan baik, dapat menyebabkankematian.1. '[eXamsiClostridium tetaniSifat-sifat:a. Batang Gram-positif, anaerob, pembuat spora d e n g a n spora terminal, m e n y e b a b k a n t e r -l i h a t n y a t a m p i l a n m o r f o l o g i \"raket tenis\".b. S e l - s e l v e g e t a t i f d a n s p o r a C . tetani t e r s e b a r l u a s d a l a m t a n a h d a n m e r u p a k a n p e r -hatian utama selama perang dan u n t u k bayi yang dilahirkan dari i b u yang tidak
Penyakit oleh Bakteri 1 53 divaksinasi. Infeksi terjadi setelah trauma dimana suplai oksigen kepada jaringan luka menurun.Penyakit:a. M e n y e b a b k a n p e n y a k i t m e l a l u i p r o d u k s i n e u r o t o k s i n t e t a n u s ( T e N T ) o l e h s e l v e g e - tatif; juga disebut tetanospasmin). T e N T bekerja pada sinaptosom u n t u k menutup respons refleks penghambat serat saraf, menyebabkan terjadinya kejang t a k terkendali.b. M e n u n j u k k a n g e j a l a k e k a k u a n o t o t , kejang tetanus (tetanospasme) a t a u rahang terkunci (lockjaw), d a n m e l e n g k u n g k e b e l a k a n g ( o p i s t o t o n u s ) , d a n k e j a n g p e n d e k - p e n d e k y a n g sering terjadi pada otot sadar. K e m a t i a n terjadi setelah beberapa m i n g g u akibat kelelahan d a n gagal pernapasan.c. Pengobatan (1) R a w a t d i r u m a h s a k i t d a n s e g e r a m u l a i b e r i k a n p e r a w a t a n s u p o r t i f s p e s i a l i s t i k . (2) A n t i t o k s i n ( i m u n o g l o b u l i n t e t a n u s [ T I G ] h a n y a m e n e t r a l k a n t o k s i n y a n g b e l u m terikat. Antitoksin diberikan di sekitar luka. (3) H a r u s s e g e r a d i b e r i k a n m e t r o n i d a z o l : j a r i n g a n h a r u s d i b e r s i h k a n ( d e b r i d e m e n t ) ; dan harus diberikan vaksinasi pada tempat yang jauh dari tempat pemberian T I G .d. Pencegahan (1) Vaksinasi rutin bayi d e n g a n v a k s i n D T a P y a n g m e n g a n d u n g t o k s o i d t e t a n u s . Vaksinasi ulangan harus diberikan setiap 10 tahun. (2) P e n c e g a h a n ( b e r s a m a d e n g a n p e r a w a t a n l u k a y a n g b a i k ) p a d a pasien yang menderita luka i a l a h s e b a g a i b e r i k u t : (a) Luka yang cenderung akan menimbulkan tetanus dengan riwayat vaksinasi yang tidak jelas atau catatan vaksinasi yang tidak lengkap: perawatan luka, TIG, vaksinasi, dan antibiotika. L u k a y a n g c e n d e r u n g a k a n m e n i m b u l k a n t e t a n u s i a l a h l u k a r o b e k yang tepinya bergerigi atau robeknya suatu strukturyang dalamnya lebih dari 1 c m ; luka beku (frostbite) atau luka bakar; luka yang tercemar kotoran; air liur, dll.; jaringan yang kekurangan suplai oksigen; atau luka sudah terjadi lebih dari 6 j a m lalu. (b) Luka yang cenderung akan menyebabkan tetanus pada orang yang telah divaksinasi: p e r a w a t a n l u k a ditambah vaksinasi jika telah lebih dari 10 tahun dari vaksinasi ulangan terakhir. P e m b e r i a n a n t i b i o t i k a t e r g a n t u n g d a r i l u k a n y a . (c) J i k a l u k a t i d a k c e n d e r u n g a k a n m e n y e b a b k a n t e t a n u s , p a s t i k a n b a h w a p a s i e n telah menerima vaksinasi yang masih dalam masa perhndungannya.
154 Essential: Mikrobiologi dan Imunologi 2. Antraks kulil/Bac/7///s anthracis ( l i h a t 4 V I E ) Penyakit: a. K a r e n a B. anthracis i a l a h s u a t u b a k t e r i f a k u l t a t i f , b a k t e r i i n i d a p a t t u m b u h p a d a l u k a yang sangat superfisial. N a m u n , karena hampir tercapai eradikasi pada binatang oleh vaksinasi d i A m e r i k a Serikat d a n sterilisasi gas b u l u d o m b a (wol) m e n t a h komersial i m p o r ; B. anthracis s e k a r a n g j a r a n g d i t e m u k a n d i d a l a m l i n g k u n g a n . O r a n g y a n g bekerja dengan produk kambing atau domba atau penenun bulu domba akan memiliki risiko tertinggi untuk tertular. b. Gejala klinik (1) Kelainan papula dini b e r k e m b a n g m e n j a d i k e l a i n a n vesikular yang berisi darah atau cairan jernih y a n g k a r e n a k e m a t i a n s e l , berkembang menimbulkan nekrosis sentral (eschar hitam) dengan tepi kemerahan yang meninggi. (2) T i d a k t e r j a d i p e n y a k i t s i s t e m i k p a d a b a n y a k k a s u s . A n g k a k e m a t i a n 1 0 % . c. Pengobatan: s i p r o f l o k s a s i n . 3. Selulitis pada pasien luka baV.arI Pseudomonas aeruginosa ( l i h a t 4 I I D ) a. Pseudomonas i a l a h s u a t u m a s a l a h u t a m a p a d a p a s i e n l u k a b a k a r . K o l o n i s a s i t i n j a mencemari kulit dan mengkolonisasi kulit luka bakar. Jaringan nekrotik luka bakar harus dibersihkan untuk mengurangi risiko infeksi. Nanah biru kehijauan umumnya mengindikasikan adanya infeksi Pseudomonas. b. P a d a infeksi sistemik oleh Pseudomonas aeruginosa ( t e r u t a m a p a d a pasien neutropenia atau pasien luka bakar), t i m b u l k e l a i n a n k u l i t k e h i t a m a n (ektima gangrenosum) y a n g m i r i p dengan antraks. Kelainan i n i dimulai sebagai kelainan yang kemerahan d a n meninggi, mirip t u m o r lalu timbul nekrosis di bagian tengahnya. 4. Luka gigitan. K a r e n a s e m u a b i n a t a n g , j u g a m a n u s i a , m e m i l i k i b a k t e r i p a d a m u l u t n y a , m a k a semua luka gigitan umumnya memerlukan pengobatan, biasanya dengan amoksisilin- klavulinat. Gigitan kucing ( m i k r o b a y a n g d o m i n a n : Pasteurella multocida Gram-negatif) p a l i n g mungkin menjadi terinfeksi. 5. Luka tusuk. P a k u y a n g m e n a n c a p m e l a l u i t e l a p a k s e p a t u o l a h r a g a p a l i n g m u n g k i n m e n y e - b a b k a n s e l u l i t i s o l e h Pseudomonas aeruginosa ( m u n g k i n d i s e b a b k a n o l e h Pseudomonas aeruginosa y a n g s u d a h a d a d i d a l a m s e p a t u ) . B e b e r a p a i n f e k s i a k a n b e r k e m b a n g m e n j a d i osteomielitis. Risiko tetanus juga perlu dievaluasi.
Penyakit oleh Bakteri1 5 5J. Osteomielitis. P e r l u d i a g n o s i s m i k r o b i o l o g i k .1. P e n y e b a b u t a m a n y a i a l a h Staphylococcus aureus.2. P a d a bayi, p e n y e b a b l a i n septikemia neonatus j u g a d a p a t m e n y e b a b k a n p e n y a k i t i n i(Streptokokus grup Bd a nbasilus Gram-negatif).3. P a d a o r a n g y a n g menderita talasemia atau penyakit sel sabit, o s t e o m i e l i t i s s a n g a t s e r i n gd i t e m u k a n d a n m e r u p a k a n penyakit gawat y a n g d i s e b a b k a n o l e h Salmonella.K. Artritis 1. Artritis reaktif (penyakit Reiter) d a p a t t e r j a d i b e b e r a p a m i n g g u s e s u d a h i n f e k s i o l e h Chlamydia trachomatis, Campylobacter, Yersinia enterocolitica. Salmonella sp a t a u Shingella sp. U m u m n y a penyakit i n i menyebabkan gejala saluran k e m i h d a n konyungtivitis. H a n y a perlu diberikan obat anti radang. 2. Artritis septik t e r j a d i p a d a b e b e r a p a p e n y a k i t d a n d a l a m b e b e r a p a k o n d i s i ; r i s i k o m e n i n g - kat setiap kali terjadi septikemia, adanya sendi buatan, atau suntikan pada sendi. a. Artritis monoartikular gonokokus t e r u t a m a t e r j a d i s e b a g a i p e n y a k i t a k u t p a d a w a n i t a m u d a yang tidak terdiagnosis atau tidak diobati yang memiliki risiko terjadinya infeksi yang ditularkan oleh hubungan seksual. Penyakit ini juga dapat bersifat poliartikular. b. Penyakit Lyme u m u m n y a b e r s i f a t p o l i a r t i k u l a r d a n a k u t . c. Suntikan pasca artikular b i a s a n y a d i s e b a b k a n o l e h Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, a t a u Pseudomonas. d. Sendi buatan s e r i n g t e r i n f e k s i o l e h Streptokokus a t a u Staphylococcus aureus a t a u Staphylococcus epidermidis; m u n g k i n g a l u r n y a r e s i s t e n .PENYAKIT SITUASIONALXVI. INFEKSI YANG DITULARKAN MELALUI HUBUNGAN SEKSUAL (STI)(HANYA UNTUK AMERIKA SERIKAT)A. STI, konyungtivitis, pneumonia neonatus/CA/a/nycf/a trachomatis 1. Chlamyidia trachomatis serovar D-K Sifat-sifat: a. OIP ( l i h a t 4 I A )
156 Essential: Mikrobiologi dan Imunologi b. Chlamydia trachomatis a d a l a h p e n y e b a b u t a m a S T I bakteri d i A m e r i k a S e r i k a t (kira-kira tiga kali lebih sering ketimbang gonore). Penyakit: a. M e n y e b a b k a n i n s i d e n r e l a t i f t i n g g i i n f e k s i k r o n i k t a n p a g e j a l a ( k a r e n a i t u t i d a k diobati), terutama pada wanita, di sini kerusakan tidak nyata sampai timbul respons g r a n u l o m a t o s a y a n g m e n y e b a b k a n t e r j a d i n y a k o m p l i k a s i . S e r i n g t e r j a d i reinfeksi disebabkan o l e h b a n y a k s e r o v a r . S e t i a p i n f e k s i a k a n m e n i n g k a t k a n r i s i k o k e m a n d u l a n (infertilitas). b. M e n y e b a b k a n uretritis nongonokokus p a d a m a n u s i a ; u r e t r i t i s , e n d o m e t r i t i s , s e r v i s i t i s , dan penyakit radang panggul pada wanita dan pneumonia pada neonatus. Sering t i m b u l s i n d r o m a Reiter b e b e r a p a m i n g g u s e t e l a h i n f e k s i t e r u t a m a p a d a p r i a . c. Identifikasi laboratorium: t e r u t a m a d i t e g a k k a n d i a g n o s i s n y a d e n g a n p e l a c a k ( p r o b e ) a t a u P C R yang dapat divisualisasikan dengan pulasan bahan pemeriksaan dari saluran genitalia dengan D F A . d. Pengobatan: d o k s i s i k h n a t a u s u a t u m a k r o l i d . e. Pencegahan: h a n y a d i c e g a h d e n g a n m e t o d a p e n g h a l a n g .2. Chlamydia trachomatis serovar L1, L2, L3 G a l u r - g a l u r i n i m e n y e b a b k a n s u a t u S T I y a n g d i s e b u t limfogranuloma venereum, y a n g ditandai oleh adanya adenitis inguinal supuratif yang berkembang menjadi sumbatan saluran getah bening danstrikturarekti jika penyakitnya tidak diobati.B. Gonote/Neisseria gonorrhoeae (Ng)Sifat-sifat:1. S p e s i e s Neisseria m e n g g u n a k a n glukosa tetapi tidak meragi maltosa.2. K e b a n y a k a n t e r j a d i p a d a u s i a 1 5 s a m p a i 2 5 t a h u n . B a k t e r i i n i s e n s i t i f t e r h a d a p p e n g e -ringan danpendinginan maka memerlukan hubungan kontak intim.Penyakit:1. Proteasa lgA1 m e m e g a n g p e r a n k u n c i d a l a m k o l o n i s a s i s e l a p u t l e n d i r . Perlekatan terjadimelalui pili ( f i b r i l p e r m u k a a n p r o t e i n ) d a n protein membran luar lainnya.a. Pili menjalani variasi fase ( p e n y e t e l a n b u k a / t u t u p p r o d u k s i p i l i ) . P e n g h i l a n g a n p i l isangat mengurangi virulensi.b. P i h j u g a m e n a m p i l k a n variasi antigenik melalui pengaturan kembali gen terus menerus. A d a10 sampai 15 lokus tidak lengkap {pilS untuk kosong) yang tidak memiliki unsur pemacu transkrip-
Penyakit oleh Bakteri 1 5 7 sional d a n satu lokus pemaparan pilin lengkap (p/Vf) d e n g a n s e m u a u n s u r p e m a p a r a n . M e l a l u i rekombinasi homolog, gen tidak lengkap atau potongannya dapat direkombinasi ke dalam pilE, menciptakan jutaan varian. Rekombinasi ini terjadi terus menerus d a n berperan pada kronisitas i n f e k s i , t i d a k a d a n y a p e r l i n d u n g a n t e r h a d a p i n f e k s i Ng b e r i k u t n y a , d a n itulah mengapa pasangannya perlu diobati pada saat y a n g bersamaan. c. Protein membran luar m e n a m b a h v a r i a s i g e n e t i k . P r o t e i n i n i m e l i p u t i protein porin membran luar (PI dan Pill) d a n p r o t e i n y a n g m e n e n t u k a n penggumpalan (Pll) atau kekeruhan. G a l u r positif-PII meningkatkan perlekatan dan invasi, menyebabkan terjadinya septi- kemia.2. P e r l e k a t a n Ng p a d a m i k r o v i l i d a r i s e l t i d a k b e r s i l i a m e n y e b a b k a n s t a s i s s i h a d a n k e m a t i a n s e l - s e l b e r s i l i a m a u p u n i n t e r n a l i s a s i Ng. G o n o k o k u s i n t r a s e l u l a r b e r k e m b a n g b i a k d i d a l a m vakuola, sehingga d isini bakteri ini terlindung dari antibodi. A k h i r n y a bakteri ini ke luar ke jaringan ikat subepitelial, menyebabkan peradangan d a n m u n g k i n memperoleh akses untuk masuk ke dalam aliran darah.3. Llpo-oligosakarida ( L O S ) m e m i c u n e k r o s i s t u m o r f a k t o r - a l f a d a n m e r u s a k s e l a p u t l e n d i r . G a l u r yang m e n y e b a b k a n infeksi g o n o k o k u s menyebar m e m i l i k i sialisasi L O S , y a n g menyebabkan meningkatnya resistensi serum.4. Gejala klinik: a. G o n o r e i a l a h suatu Infeksi membran selaput lendir, t e m p a t n y a t e r g a n t u n g d a r i j e n i s k e l a m i n , p e r i l a k u s e k s u a l , d a n v i r u l e n s i g a l u r b a k t e r i . P a d a wanita penyakit Ini seringkali tidak bergejala. B a i k o r a n g y a n g t i d a k m e n u n j u k k a n g e j a l a m a u p u n y a n g b e r g e j a l a , dapat menularkan penyakit ini.Infeksi yang tidak diobati danberulang menyebabkan p e m b e n t u k a n j a r i n g a n p a r u t d a n s e l a n j u t n y a m e n y e b a b k a n kemandulan p a d a k e d u a jenis kelamin danjuga menjadi predisposisi u n t u k mendapat kehamilan ektopik pada wanita. b. Uretritis p a d a p r i a d i t a n d a i o l e h a d a n y a e k s u d a t k e n t a l , b e r w a r n a k u n i n g , d a n p u r u l e n yang mengandung bakteri dan sejumlah besar neutrofil; sering berkemih dan nyeri w a k t u berkemih; dan m u n g k i n meatusnya kemerahan. Komplikasi pada pria ialah epididimitis d a n prostatitis. 0. Endoservisitis atau uretritis p a d a w a n i t a d i t a n d a i o l e h a d a n y a s e k r e t v a g i n a y a n g p u r u l e n , sering berkemih dan nyeri w a k t u berkemih, dispareunia, dan nyeri perut. Kira-kira 50% kasus berlanjut tanpa terdiagnosis. Komplikasinya ialah artritis, penyakit radang panggul, dan kemandulan.
158 Essential: Mikrobiologi dan Imunologi d. Infeksi dubur m e n u n j u k k a n g e j a l a r a s a n y e r i p a d a w a k t u b u a n g a i r b e s a r , a d a n y a s e k r e t , konstipasi, danproktitis. e. Faringitis y a n g m e m i l i k i r e n t a n g d a r i r i n g a n s a m p a i b e r a t d i s e r t a i e k s u d a t p u r u l e n t a tenggorokan yang mirip dengan kerongkongan \"streptokokus\". f. Infeksi menyebar ( y a n g t i d a k d i o b a t i d i s e r t a i i n v a s i k e a l i r a n d a r a h ) l e b i h s e r i n g t a m p a k sebagai poliartritis atau kelainan kulit n e k r o t i k pada dasar yang kemerahan. g. Oftalmia neonatorum y a n g s e g e r a b e r k e m b a n g m e n j a d i k e b u t a a n j i k a t i d a k s e g e r a d i o b a t i dengan tepat. 5. Identifikasi laboratorium: d i a g n o s i s i n f e k s i g o n o k o k u s d i t e g a k k a n d e n g a n p e l a c a k g e n , P C R , atau biakan pada agar T h a y e r - M a r t i n (suatu agar coklat yang berisi antibiotika u n t u k menghambat flora normal) atau agar N e w Y o r k C i t y . Pasien yang menderita gonore h a r u s d i p e r i k s a j u g a u n t u k k e m u n g k i n a n i n f e k s i Chlamydia trachomatis j u g a . 6. Pengobatan dan pencegahan: p a l i n g s e r i n g d i o b a t i d e n g a n s e f t r i a k s o n , s e f i k s i m , a t a u sefpodoksim, dan dicegah dengan penggunaan k o n d o m .C. Sifilis/rrepone/na pallidum (Tp) Sifat-sifat: 1. Spiroketa (bakteri spiral bergerak aktif, bentuk seperti alat pembuka gabus botol d e n g a n e n d o f l a g e l [filamen aksial] d i b a w a h m e m b r a n l u a r n y a ) . O r g a n i s m e i n i t e r l a l u halus untuk dapat dilihat dengan pulasan Gram, t e t a p i m e m i l i k i m e m b r a n l u a r d e n g a n lipid yang mirip endotoksin. Bakteri ini memiliki sedikit protein permukaan, maka antibodi tidak memegang peran utama dalam pengendalian penyakit. 2. P a t o g e n m a n u s i a y a n g p a l i n g b a n y a k d i t e m u k a n p a d a h o m o s e k s u a l d a n p e n y a l a h g u n a a n obat terlarang. Wanita terinfeksi yang menyalahgunakan obat terlarang berperan dalam kebanyakan kasus kongenital; penyakit i n i m u t l a k dapat dicegah dengan pengobatan ibunya dengan penisilin. Penyakit: 1. Menyebabkan infeksi kronik, tidak terasa nyeri y a n g d a p a t b e r l a n g s u n g s e l a m a 3 0 s a m p a i 4 0 t a h u n j i k a t i d a k d i o b a t i . J u m l a h Tp m e n u r u n j i k a p e r t a h a n a n i n a n g d i r a n g s a n g , m e n y e - babkan hilangnya gejala; selanjutnya organisme berkembang biak d a n gejala mulai timbul lagi, mekanisme peristiwa i n i masih kurang dipahami. N a m u n , k o m p o n e n imunosupresif treponema m u n g k i n memegang peran penting. Patogenesis sifilis agak bervariasi dantergantung kepada sistem i m u n pasien dan penyebarannya.
Penyakit oleh Bakteri 1 5 92. Sifilis primer: m u l a i s e b a g a i i m p l a n t a s i Tp p a d a s e l a p u t l e n d i r o l e h t r a u m a k e c i l . Tp berkembang biak lokal. N e u t r o f i l d a n k e m u d i a n limfosit d a n sel plasma menginfiltrasi t e m p a t i n f e k s i d a n t i m b u l syanl(er (chancre) primer keras yang terasa tidak nyeri y a n g k e m u - d i a n menyembuh t a n p a d i o b a t i .3. Sifilis sekunder: i n v a s i p a d a a l i r a n d a r a h m e n y e b a b k a n i n f e k s i p a d a h a m p i r s e m u a j a r i n g a n dan timbul r u a m papular pada kulit dan selaput lendir di seluruh tubuh, termasuk pada telapak tangan dan telapak kaki. Penggumpalan dekat pembuluh darah menyebabkan t e r j a d i n y a endarteritis dan periarteritis, m e n g a k i b a t k a n t e r j a d i n y a h a m b a t a n s u p l a i d a r a h dan nekrosis. R u a m i n iakan menghilang dengan sendirinya tetapi dapat k a m b u h kembali.4. Sifilis laten: k i r a - k i r a d u a p e r t i g a k a s u s s i f i h s s e k u n d e r y a n g t i d a k d i o b a t i a k a n m e m i l i k i t r e p o n e m a persisten tanpa m e n u n j u k k a n gejala.5. Sifilis tersier: k i r a - k i r a s e p a r u h d a r i i n d v i d u y a n g m e n d e r i t a s i f i l i s l a t e n a k a n b e r k e m b a n g menjadi sifilis tersier, yang sering m e n u n j u k k a n gejala aortitis d a n masalah SSP, yang m u n g k i n fatal.6. Infeksi in utero: m e m i l i k i m a n i f e s t a s i b e r a t , t e r m a s u k k e g u g u r a n ( a b o r t u s ) , l a h i r m a t i , c a c a t lahir, atau infeksi laten (paling banyak ditemukan) dengan adanya sekret encer dari hidung (rinitis)diikuti oleh r u a m kulit danpengelupasan kulit.7. Identifikasi laboratorium: d e n g a n m e n e m u k a n g e j a l a n y a . a. Mikroskopik (hanya untuk stadium primer): k a r e n a Tp t i d a k d a p a t d i b i a k k a n d a n k a r e n a a n t i b o d i t i d a k j e l a s a d a p a d a s i f i l i s d i n i , b i a s a n y a d i l a k u k a n p e m e r i k s a a n mikroskopik cairan syanker. Karena garis tengah tabung zat w a r n a pada treponema yang dipulas G r a m d i bawah k e m a m p u a n resolusi m i k r o s k o p cahaya, m a k a dilakukan cara lain. (1) Mikroskopik lapangan gelap d a r i e k s u d a t l e s i d a p a t m e m p e r l i h a t k a n a d a n y a s p i r o - k e t a berbentuk seperti pembuka gabus tutup botol d e n g a n g e r a k a n \" s e p e r t i p e g a s \" . (2) D a p a t d i l a k u k a n p e m e r i k s a a n imunofluoresensi d e n g a n a n t i b o d i b e r l a b e l f l u o r e - sensi komersial. (3) Serologi. L i h a t d i b a w a h . H a s i l s e r o l o g i k n e g a t i f t i d a k m e n y i n g k i r k a n i n f e k s i d i n i . b. Serologi: a d a d u a j e n i s a n t i b o d i y a n g d i b u a t s e b a g a i r e s p o n s t e r h a d a p i n f e k s i Tp d a n karena (1) masing-masing m e m i l i k i reaksi-silang d a n (2) h a n y a antibodi t r e p o n e m a p o s i t i f s e u m u r h i d u p , m a k a h a n y a setiap basil positlf untuk kedua jenis antibodi ini dianggap bersifat diagnostik k e c u a l i p a d a s t a d i u m t e r s i e r , d i s i n i t e s a n t i t r e p o n e m a s e r i n g k a h memberikan hasil negatif.
160 Essential: Mikrobiologi dan Imunologi (1) Antibodi nontreponema (reaginil() (a) D i p i c u o l e t i perusakan p a d a s e l - s e l m a n u s i a o l e h Tp. A n t i g e n t a m p a k n y a a d a l a h antigen mitol(ondria y a n g b e r e a k s i s i l a n g d e n g a n k a r d i o l i p i n s a p i , y a n g dipergunakan sebagai antigen dalam tes penyaring yang ekonomis. (b) Bersifat sangat sensitif tetapi tidal( begitu spesifilc ( p o s h i f p a d a b e r b a g a i p e n y a k i t lain). Pemastian hasil positif dilakukan dengan tes antibodi treponema. (c) T e s a n t i b o d i n o n t r e p o n e m a i a l a h t e s Venereal Disease Research Laboratory (VDRL), reagin plasma cepat (rapid plasma reagin/RPR), a t a u tes reagin automasi (automated reagin test/ART). (d) T i t e r n y a m e n u r u n p a d a s i f i l i s t e r s i e r a t a u j i k a t e l a h d i o b a t i . (e) T i t e r n y a b e r m a n f a a t u n t u k m e m a n t a u k e b e r h a s i l a n t e r a p i . (2) Antibodi treponema (a) Dipicu oleh Tp s e n d i r i ; a n t i b o d i i n i i a l a h y a n g p e r t a m a d i b u a t . (b) Bersifat lebih spesifil( dan mahal, m a k a t e s i n i h a n y a b o l e h d i p e r g u n a k a n u n t u k 'memastikan hasil tes nontreponema positif. (c) D i i d e n t i f i k a s i k a n o l e h tes absorpsi antibodi treponema fluoresensi (FTA-abs), tes hemaglutinasi T. pallidum (TPHA), d a n t e s W e s t e r n b l o t . (d) T i t e r t e t a p p o s i t i f w a l a u p u n s u d a h d i b e r i p e n g o b a t a n y a n g t e p a t . 8. Pengobatan a. P e n g o b a t a n d i b e r i k a n d e n g a n p e n i s i l i n y a n g b e r d a y a k e r j a p a n j a n g . b. P e n g o b a t a n s i f i l i s s e k u n d e r d a p a t m e m i c u t i m b u l n y a r e a k s i Jarisch-hlerxheimer s e g e r a setelah mulai diberikan antibiotika. Gejalanya ialah bertambah hebatnya gejala selama 12 j a md a nmengindikasikan bahwa pensilin yang diberikan efektif. C. J i k a p e n i s i l i n e f e k t i f , t e s s e r o l o g i k b e r b a s i s r e a g i n m e n j a d i n e g a t i f d a l a m w a k t u 6 bulan setelah sifilis p r i m e r d a n 12 bulan setelah sifilis sekunder; d i luar stadium sekunder, pasien tetap seropositif selama bertahun-tahun.D. Vaginosis bakteri 1. V a g i n o s i s b a k t e r i ( B V ) b e r u p a p e r t u m b u h a n b e r l e b i h a n b a k t e r i y a n g b i a s a n y a a d a p a d a f l o r a n o r m a l , k e b a n y a k a n b e r u p a Gardnerella vaginalis, s u a t u b a t a n g d e n g a n s i f a t p u l a s a n G r a m b e r v a r i a s i , d a n bakteri anaerob mirip Bacteroides. Gardnerella vaginalis t e r d a p a t p a d a 2 0 % sampai 4 0 % w a n i t a tanpa gejala, tetapi h a m p i r 1 0 0 % pasangan dari w a n i t a yang
Penyakit oleh Bakteri 161 menderita infeksi BV, menyatakan bahwa bakteri ini ditularkan melalui hubungan seksual. 2. M e m p e r l i h a t k a n a d a n y a s e k r e t b e r b a u a m i s a t a u a p e k d a l a m j u m l a h b e s a r . 3. Idenlifiukasi laboratorium: d i a g n o s i s d i t e g a k k a n b e r d a s a r k a n a d a n y a pH yang lebih dari 4,5, tes \"bau\" amina positif ( s e t e t e s K O H p a d a s e k r e t a k a n m e n g e l u a r k a n b a u a m i n a ) , d a n a d a n y a sel-sel kunci, yaitu sel-sel epitel yang diselubungi bakteri. 4. Pengobatan: d i o b a t i d e n g a n m e t r o n i d a z o l .XVII. INFEKSI PADA KEHAMILAN, KONGENITAL, DAN PERINATALA. Infeksi bakteri menjadi lebih buruk pada kehamilan. P e r u b a h a n i m u n i t a s d a n h o r m o n a l s e l a m a kehamilan meningkatkan kepekaan wanita terhadap infeksi dan dapat m e m p e r b u r u k atau mengaktifkan kembali infeksi tertentu. 1. Infeksi saluran kemih (ISK/UTI) l e b i h s e r i n g d a n b e r a t u n t u k i b u d a n j a n i n n y a . A t o n i a kandung k e m i h dan ureter menyebabkan terjadinya kenaikan insiden sistitis dan lebih m u d a h terjadi pielonefritis. Salah satu d iantaranya, terutama pielonefritis, dapat menyebabkan kelahiran prematur jika terjadi pada kehamilan. 2. Listeriosis, y a n g u m u m n y a b e r u p a e n t e r o k o l i t i s r i n g a n , d a l a m k e h a m i l a n d a p a t m e n j a d i invasif dan menyebabkan septikemia dengan gejala mirip influenza dan dapat menembus plasenta.B. Infeksi neonatus. S e c a r a i m u n o l o g i k j a n i n t i d a k s e l a r a s d e n g a n i b u n y a t e t a p i t i d a k d i t o l a k karena cacat i m u n ibu yang tidak tampak jelas dan karena tidak adanya antigen k o m p l e k s histokompatibilitas u t a m a atau m e m i l i k i densitas rendah pada sel-sel plasenta. A n t i g e n plasenta ditutupi oleh antibodi penghambat. M a k a ibunya memiliki risiko infeksi yang lebih tinggi. Jika suatu organisme berhasil masuk ke dalam peredaran darah, plasenta dan akhir- nya janin dapat terinfeksi i n utero. Beberapa infeksi ditularkan selama proses kelahiran. 1. B e b e r a p a Infeksi bakteri dapat melewati plasenta: a. t/s/ena ( l i h a t 4 V I I I B ) b. r./?a///rf£/m ( l i h a t 4 X V I I C ) 2. B e b e r a p a infeksi bakteri yang dapat ditularkan selama proses kelahiran. B a k t e r i i n i b e r a s a l d a r i jalan lahir yang tercemar atau terpajan pada tinja.
162 Essential: Mikrobiologi dan Imunologia. I n f e k s i m a t a a t a u p n e u m o n i a n e o n a t u s o l e h Chlamydia trachomatis D-Kb. O f t a l m i a n e o n a t o r u m p a d a n e o n a t u s o l e h N. gonorrhoeae, y a n g d a p a t m e n y e b a b k a nkebutaan.c. S e p t i k e m i a d a n m e n i n g i t i s o l e h Streptokokus grup B ( l i h a t 4 V I I I B )d. S e p t i k e m i a d a n m e n i n g i t i s o l e h E. coli ( l i h a t 4 V I I I C )e. S e p t i k e m i a d a n m e n i n g i t i s o l e h Listeria monocytogenes (lihat 4V I I I D ) (Tidak segerat i m b u l , terjadi akibat kolonisasi tinja i b ud a npajanan bayi pada saat lahir)XVIII. PENYAKIT YANG DITULARKAN OLEH SERANGGA DAN ZOONOSISInfeksi yang ditularkan oleh serangga d i r i n g k a s k a n d a l a m T a b e l 4 . 1 ; zoonosis d a l a m T a b e l 4 . 2 .A. Demam berbintik Rocky IVIountain (RH\SF)/Rickettsia rickettsii (Rr). ( R i k e t s i a p a l i n g p e n t i n g y a n gmemiliki nama \"ganda\").Sifat-sifat:1. OIP, Gram-negatif, d e n g a n predileksi khusus pada sel-sel endotel kapiler.2. Ditularkan k e p a d a m a n u s i a m e l a l u i gigitan pinjal anjing (Dermacentor variabilis, d i b e r i n a m ai n d a h k a r e n a i n a n g n y a b e g i t u b e r v a r i a s i ! ) d a n Demacentor andersoni (pinjal kayu).Penyakit:1. Rr melekat pada dan menyerang sel-sel endotel vaskular d e n g a n m e m i c u a m b i l a n f a g o s i t i k . Rrdapat menghindari fagosom dengan aktivitas fosfolipasa d a n bereplikasi d i dalamsitoplasma d i mana bakteri i n imenyebabkan terjadinya pohmerisasi aktin sel u n t u km e m u t a r k a n progeni k e luar dari sel lalu k e dalam aliran darah atau k e d a l a m sel-selendotel di sebelahnya, keduanya memudahkan terjadinya penyebaran penyakit.K e r u s a k a n p a d a v a s k u l a t u r m u l a - m u l a m e n y e b a b k a n edema d a n ruam kulit makula berwarnamerah muda yang menyebar secara sentrifugal tetapi mengenai juga telapak tangan s e r t a telapakkaki d a n a k h i r n y a m e n y e b a b k a n k e b o c o r a n s e l - s e l d a r a h m e r a h k e d a l a m k u l i t . M e n i m -b u l k a n t e r j a d i n y a ruam kulit petekie. N a m u n k e r u s a k a n p a d a o r g a n s e l a i n i n t e g u m e n y a n gm e n y e b a b k a n k e m a t i a n p a d a 2 0 % k a s u s y a n g t i d a k d i o b a t i . Penyembuhan t a n p a a n t i -b i o t i k a ( t i d a k d i a n j u r k a n ) sangat tergantung pada imunitas selular dan perbaikan vaskulatur;maka orang berusia lanjut d a n pasien dengan imunitas selular yang lemah lebihcenderung akan meninggal.
Penyakit oleh Bakteri 1 6 3Tabei Penyakit penting yang Ditularkan oleh Serangga (Antropoda) a Organisme ^^MJJ V e k t o r ^^^1 I n a n g R e s e r v o i r Lingkungan/Hot spot Geografi AmerikaDP ee nmyaa mk i t b e r b i n t i k Rickettsia rickettsii S e n g k e n i t Anjing, binatang Rocky Mountain Dermacentor pengerat, S e r i k a t ^HHIIg^ sengkenit Tertinggi di Amerika Serikat tenggara; Tennessee sampai Oklahoma, tetapi ada di semua negara bagianCacar rickettsia Rickettsia akari Tungau Binatang pengerat Binatang pengerat di perumahan daerah ekonomi rendah di New York CityTifus epidemik Rickettsia Tungau/pinjal Tupai terbang atau Perumahan pedesaan prowazeki tupai terbang manusia di Amerika Serikat bagian timur Kutu tubuh manusia Negara yang dilanda perangE h r l i c h i o s i s M o n o s i t i k Ehrlichia Sengkenit Berbagai jenis Amerika Serikat burung dan bagian tengahManusia chaffeensis Amblyomma mamalia selatan (Lone Star) dan lainnyaAnaplasmosis Anaplasma Sengkenit Mencit kaki putih Amerika Serikat timur granulositik phagocytophila Dermacentor dan rusa ekor laut dan tengah manusia putih utaraPenyakit Lyme Borrelia burgdorferi S e n g k e n i t Mencit kaki putih Amerika Serikat timur Dermacentor dan rusa ekor laut dan tengah putih utaraPes (juga suatu Yersinia pestis Pinjal Binatang pengerat, Amerika Serikat barat lagomorf, kucing laut; Texas sampaizoonosis) i California selatanTularemia (juga Francisella Sengkenit, pinjal, Sangat banyak Belahan bumi utara suatu zoonosis tularensis nyamuk, jenisnya tetapi terutama dari 3 0 trauma, terutama kelinci sampai 71 derajat tertelan, dan terwelu lintang utara inhalasi
164 Essential: Mikrobiologi d a n ImunologiTabel Zoonosis Balcteri yang PentingPenyaki1/ripe| rganisme/Cir Reservoir/PenularanAntraks/paru-paru Bacillus anthracis Binatang berkuku &spora padaAntraks/kulit Batang Gram-positif, aerob kulit binatang atau tanah yang tercemar oleh binatang sakit/inhalasi atau implantasi akibat traumaBruselosis/sistemik Brucella melitensis, B. abortus, Kambing, ternak, babi, anjingCampy/ofaacter/diare radang B. suis, B. canis (berturut-turut)/kontak dengan Batang Gram-negatif, aerob binatang/menelan atau trauma Campylobacter jejuni/ Makanan tercemar bakteri dari Gram-negatif ayam mentah atau sumber dari binatang lain/menelan bahan tersebutD e m a m garukan kucing/selulitis Bartonella henselae b a t a n g Garukan kucing disertai limfadenopati periselular Gram-negatif Daging mentah atau ikan/traumaErisipeloid/selulitis (merah tua) Erysipelothrix rhusiopathiae pada tukang daging dan batang Gram-positif pedagang ikan Escherichia coli 0 1 5 7 d a n l a i n n y a T e r n a k / h a m b u r g e r y a n g t e r c e m a rEHEC/diare berdarah d a n HUS dengan menyerupai toksin sigelaLeptospirosis Leptospira interrogans juga Air kemih binatang pengerat, merupakan S p i r o k e t a d e n g a n ternak, anjing dalamListeriosis/saluran cerna/ kedua ujungnya berkait. air/berenang atau inhalasi septikemia Listeria monocytogenes b a t a n g Kubis dan keju lunak dan daging,Meningitis listeria Gram-positif tidak membuat susu yang tidak dipasteurisasi spora; agak resisten terhadap dan keju/tertelan pemanasan; tumbuh pada suhu dinginPasteurellosis/gigitan binatang Pasteurella multocida Flora mulut kucing, anjing, dan mamalia lain/gigitanPes/kelenjarPes/paru-paru Yersinia p e s f / s / b a t a n g Pinjal binatang pengerat atau Gram-negatif peragi laktosa inhalasi dari pasien yangPsitakosis (Enterobacteriaceae) menderita pes paru-paruDemam Q/pneumonia dengan Chlamydia psittaci/0\P Burung, kalkun, ayam/inhalasi atau tanpa hepatitis Coxiella burnetii s u a t u b a t a n g Cairan amnion dari binatang Gram-negatif yang agak resisten peliharaan yang hamil dan debu terhadap pengeringan kering yang tercemar oleh Coxiella (bersambung)
Penyakit oleh Bakteri 1 6 5Tabel Zoonosis Bakteri yang Penting fZ.a/;/(//a/;)Penyakit/Tipe Organisme/Ciri Reservoir/Penularan 1Salmonellosis/diare H a m p i r s e m u a Salmonellae k e c u a l i Berbagai jenis binatang, tetapiTularemia: ulseroglandular, S. typhi d a n S . paratyphi biasanya dari ayam paru-paru atau saluran cerna mentah/beberapa makanan tercemar lainnya atau ayamSelulitis atau septikemia vibrio yang tidak dimasak matang (pada orang yang menderita penyakit hati) Francisella tularensis b a t a n g Terutama kelinci, gigitan serangga Gram-negatif atau masuk melalui trauma atau tertelan Vibrio vulnificus v i b r i o Tiram mentah yang diambil dari air Gram-negatif berflagel yang tercemar/masuk melalui oksidasa-positif trauma atau tertelan 2. RMSF m e m i l i k i rentang d a r i p e n y a k i t r i n g a n s a m p a i penyakit yang sangat fulminan d a n f a t a l akibat k e r u s k a n sel-sel endotel p e m b u l u h darah, m e n y e b a b k a n terjadinya hiperplasia, pembentukan trombus, hambatan suplai darah, danvaskulitis perifer. 3. R M S F m e n i m b u l k a n gejala demam tinggi, menggigil, sakit kepala ( b e r a t , p a d a b a g i a n f r o n t a l , t e r u s m e n e r u s s a k i t ) yang terjadi tiba-tiba, mialgia disertai ruam kulit makula dan edema yang mulai timbul pada ekstremitas dan menyebar ke tubuh; beberapa hari kemudian, timbul ruam kulit hemoragik, stupor (kesadaran menurun), delirum (gelisah), dan renjatan (syok). 4. Identifikasi laboratorium: tidak dibiakkan a. Diagnosis ditegakkan terutama berdasarkan gejala klinik, t e r u t a m a r u a m k u l i t d a n d e m a m , sakit kepala, dan menggigil yang terjadi tiba-tiba disertai riwayat pajanan kepada sengkenit. Pengobatan dimulai pada kecurigaan klinik diagnosis penyakit i n i ! b. D i a g n o s i s d i p a s t i k a n d e n g a n p e m e r i k s a a n i m u n o f l u o r e s e n s i , e n z y m e i m m u n o a s s a y , atau pengikatan komplemen. 5. Pengobatan: pengobatan dengan doksisiklin diberikan kepada kasus yang dicurigai menderita penyakit ini.B. Penyakit lyme/Borrelia burgdorferi (Bb) Sifat-sifat: 1. Bb adalah suatu spiroketa besar (Garis tengah potongan lintangnya lebih tebal dan spiralnya lebih longgar), bergerak aktif.
166 Essential: Mikrobiologi dan Imunologi2. S e c a r a t a k s o n o m i k , Bb berkerabat dengan Treponema; a d a b e b e r a p a k e m i r i p a n a n t a r a s i f i l i s dan penyakit L y m e dalam hal penyebaran, stadium, dan k e m a m p u a n menembus plasenta dan sawar darah-otak.3. J u g a b e r k e r a b a t d e n g a n Borrrelia recurrentis ( d i t u l a r k a n o l e h k u t u m a n u s i a ) d a n s p e s i e s Borrelia l a i n n y a ( d i t u l a r k a n o l e h s e n g k e n i t ) , s e m u a t e r k e n a l t e n t a n g v a r i s a i g e n e t i k n y a , y a n g d a p a t m e n j e l a s k a n m e n g a p a b a k t e r i i n i d a p a t m e n y e b a b k a n p e n y a k i t demam kambuhan. Bb m e m i l i k i k e m i r i p a n d e n g a n n y a d a l a m k e c e n d e r u n g a n u n t u k m e m i l i k i variasi antigen.4. D i b a w a o l e h sengkenit b e r i k u t :a. Ixodes scapularis d i A m e r i k a S e r i k a t b a g i a n t i m u r l a u t d a n t e n g a h u t a r a .b. Ixodes pacificus d i A m e r i k a S e r i k a t b a g i a n b a r a t l a u t .0. S i k l u s h i d u p s e n g k e n i t ( t e l u r l a r v a —> k e p o m p o n g dewasa).(1) L a r v a d a n k e p o m p o n g h i d u p d a l a m mencit berkaki putih, s u m b e r u t a m a Bb, l a r v a jatuh ke rumput dan kemudian kepada manusia. Larva i n iyang menyebarkan penyakit. -(2) S e n g k e n i t d e w a s a h i d u p p a d a rusa berekor putih t e t a p i d a p a t j u g a m e n i m b u l k a n penyakit pada manusia.Penyakit1. A n t i g e n p e r m u k a a n Bb b e r b e d a p a d a u s u s s e n g k e n i t ( O s p A ) s a m p a i i a m u l a i meng- konsumsi darah manusia, yang memicu terjadinya perubahan antigen menjadi OspC ketika bermigrasi ke kelenjar liur.2. Penyakit Lyme m u l a i p a d a tempat gigitan t e t a p i m e n y e b a r m e l a l u i aliran darah l a l u m e n e t a p p a d a j a r i n g a n l a i n , t e r u t a m a p a d a Otak, jantung, dan sendi. P a l i n g s e r i n g t e r j a d i p a d a m u s i m sengkenit (awal m u s i m semi sampai bulan September).a. Stadium 1. T a n d a u t a m a n y a i a l a h eritema migrans (ElVI), suatu kelainan anular dengan ruam kulit pada bagian tepinya dan bagian tengah yang jernih y a n g m e n y e b a r k e l u a r d a r i t e m p a t gigitan sengkenit. Gejala konstitusional biasanya ringan, seperti pada sifilis, organisme dapat menyebar dalam jangka w a k t u 1 minggu. Tidak ditemukan E M pada 25% kasus.b. Stadium 2. Lemas, kelelahan, sakit kepala, demam, menggigil, kaku kuduk, sakit dan nyeri terjadi selama beberapa minggu, menyebabkan masalah saraf dan jantung yang lebih berat, t e r m a s u k m e n i n g i t i s , n e u r o p a t i s a r a f o t a k ( t e r u t a m a b e r u p a kelumpuhan Bell), r a d i k u l o -
Penyakit oleh Bakteri 1 6 7 neuropati, dan beberapa disfungsi jantung; terjadi beberapa minggu sampai beberapa bulan setelah stadium 1. c. Stadium 3. Terjadi masalati sendi, t e r u t a m a p a d a s e n d i b e s a r , m e n y e b a b k a n t e r j a d i n y a oligoartritis. Serangan artritis hilang timbul dapat terjadi selama 3 sampai 7 tahun. Disfungsi saraf dapat menyebabkan terjadinya demensia d a n paralisis; kelainan i n i terjadi beberapa bulan sampai beberapa tahun setelah stadium 1. 3. Identifilcasi laboratorium: D i a g n o s i s penyaldt Lyme d i t e g a k k a n d e n g a n b e b e r a p a c a r a , t e t a p i k u n c i diagnosis ialah mendeteksi adanya gejala klinik bersama dengan adanya gigitan sengkenit. (Terutama perlekatan sengkenit yang m u n g k i n tidak diperhatikan oleh pasien k a r e n a senglcenlt b e r u k u r a n k e c i l d a n menyuntil(l(an suatu antihistamin, anestetik, dan antikoagulan). a. D i a g n o s i s p a l i n g s e r i n g d i p a s t i k a n m e l a l u i p e m e r i k s a a n serologik. T e l a h t e r s e d i a beberapa jenis tes antibodi (IgM d a n IgG): p e m e r i k s a a n i m u n o f l u o r e s e n s i ( I F A ) , E L I S A , dan W e s t e r n blot. N a m u n setiap pemeriksaan dapat menghasilkan negatif palsu pada infeksi berat; pemeriksaan-pemeriksaan i n inegatif pada awal masa sakit dan dapat tetap negatif jika pasien diobati dengan tepat dengan antibiotika. b. O r g a n i s m e d a p a t d i b i a k k a n p a d a m e d i u m k h u s u s d a r i b i o p s i d a n d a p a t t e r l i h a t p a d a jaringan dengan pulasan Giemsa. c. Tes penangkap antigen urine penyakit Lyme t e r u t a m a d i p e r g u n a k a n u n t u k m e n g i k u t i perjalanan penyakit. d. PCR d i p e r g u n a k a n u n t u k m e m e r i k s a c a i r a n s e n d i d a n c a i r a n s e r e b r o s p i n a l i s u n t u k mengetahui adanya D N A organisme. 4. Pengobatan: P e n y a k i t L y m e d i o b a t i t e r g a n t u n g d a r i s t a d i u m i n f e k s i . 5. Pencegahan: R i s i k o p e n y a k i t L y m e d a p a t d i k u r a n g i d e n g a n m e m b a t a s i p a j a n a n ( c e l a n a panjang yang dimasukkan k e dalam) d a n pemeriksaan sengkenit setiap m a l a m d i daerah endemik.C. PBS/Yersinia pestis (Yp) Sifat-sifat: 1. Yp a d a l a h s u a t u batang Gram-negatif p l e o m o r f i k y a n g b e r s i f a t patogen intraselular fakultatif. B a k t e r i i n i a d a l a h E n t e r o b a c t e r i a c e a e y a n g tidak meragi laktosa y a n g t u m b u h l a m b a t p a d a a g a r d a r a h a t a u a g a r M a c C o n k e y . B a k t e r i i n i m e n u n j u k k a n s i f a t pulasan bipolar d e n g a n pulasan Giemsa atau Wayson.
168 Essential: Mikrobiologi dan Imunologi2. B e r s i f a t e n d e m i k d i d a e r a h g u r u n A m e r i k a S e r i k a t b a g i a n b a r a t d a y a p a d a b i n a t a n g p e n g e r a t h a r d a n l a g o m o r f ( m i s a l n y a k e l i n c i ) ; bakteri ini ditularkan kepada manusia oleh gigitan pinjal binatang pengerat yang terinfeksi. K u c i n g y a n g m e m b a w a p u l a n g b i n a t a n g p e n g e r a t y a n g t e r i n f e k s i b e r p e r a n d a l a m p e n u l a r a n p e n y a k i t k e p a d a m a n u s i a . Pes paru-paru adalah bentuk penyakit pes yang paling menular antar manusia.Penyakit:1. Patogenesisa. Yp m e m b u a t koagulasa y a n g m e n g g u m p a l k a n d a r a h p a d a s a l u r a n c e r n a b a g i a n a t a s pinjal, menyebabkan terjadinya gumpalan fibrin tempat replikasi bakteri ini. Jika p i n j a l i n i m e n c o b a u n t u k m a k a n l a g i , s e j u m l a h b e s a r Yp a k a n m a s u k k e d a l a m peredaran darah inang.b. K e t i k a sudah berada di dalam tubuh manusia, bakteri ini segera difagosit oleh PMN dan monosit dan dibawa ke kelenjar getah bening; n a m u n Vp intraselular mampu mengatasi daya bunuh sel-sel tadi karena adanya komponen permukaan V dan W.C. M a k i n t i n g g i n y a s u h u t u b u h p a s i e n a k a n m e m i c u p r o d u k s i kompleks protein-polisa-karida kapsul Fl a n t i f a g o s i t . J i k a d i k e l u a r k a n Yp b a r u k a r e n a m a t i n y a f a g o s i t y a n gt e r i n f e k s i , b a k t e r i b a r u a k a n berkembangbiak dengan cepat di luar sel di dalam kelenjar getahbening, menyebabkan terjadinya peradangan.d. Yp menginvasi peredaran darah, di sini endotoksin selubung m e m e g a n g p e r a n u t a m a p a d a terjadinya kolaps vaskular perifer dan koagulopati intravaskular menyebar yang t a m p a k p a d a p e n y a k i t p e s . Trombus pada pembuluh darah paru-paru menyebabkan terjadinya pes paru-paru yang sangat menular.2. Pes bubo d i t a n d a i o l e h demam, bubo y a n g t e r a s a a g a k n y e r i , d a n konyungtivitis.3. Pes paru-paru t e r j a d i b a i k d a r i e m b o l i p a r u - p a r u a t a u p e s b u b o a t a u k a r e n a s a l u r a n n a p a s y a n g t e r p a j a n t e r h a d a p Yp. B e n t u k i n i m e r u p a k a n p n e u m o n i a y a n g c e p a t m e n j a d i n e k r o t i k , d e n g a n k e m a t i a n y a n g dapat terjadi h a n y a d a l a m beberapa h a r i saja. P e n y a k i t i n i sangat m e n u l a r .4. Identifikasi iaboratorium: d i a g n o s i s b e r b a h a y a d a n m e m e r l u k a n b a n t u a n a h l i . ( L a b o r a - t o r i u m h a r u s d i p e r i n g a t k a n ) . A s p i r a s i b u b o , d a h a k , d a n d a r a h d i p u l a s d e n g a n pulasan Wayson a t a u Giemsa ( t e r p u l a s b i p o l a r ) d a n d i p a s t i k a n d e n g a n p u l a s a n antibodi fluoresesnsi.5. Pengobatan d i o b a t i d e n g a n g e n t a m i s i n , s t r e p t o m i s i n , t o b r a m i s i n , a t a u d o k s i s i k l i n . J i k a tidak diobati (atau terlambat karena tidak dikenali d i daerah non-endemik), angka kematiannya mencapai 20%.
Penyakit oleh Bakteri1 6 9D. Anaplasmosis granulositik manusia {WG^)/Anaplasma phagocytophila ( d a h u l u Ehrlichia phagocy-tophilum)Sifat-sifat:1. OIP granulosit y a n g t e r m a s u k k e l o m p o k riketsia.2. Endemik di Amerika Serikat bagian timur laut d i d a e r a h e n d e m i k y a n g s a m a d e n g a n p e n y a k i tL y m e d a n d i t u l a r k a n o l e h sengkenit Ixodes scapularis d a n m u n g k i n o l e h s e n g k e n i t l a i n .Inang reservoirnya ialah rusa, binatang pengerat, d a nmamaha liar lainnya.Penyakit:1. Infeksi mulai dengan gigitan sengkenit. Jika Anaplasma m e m a s u k i p e r e d a r a n d a r a h , b a k t e r i i n imenginfeksi granulosit melalui fagositosis. Bakteri i n i berkembang biak dalam fagosom.2. Gejala klinik m e l i p u t i demam, mialgia, sakit kepala, lemah, leukopenia, d a n trombositopenia, t e t a p ij a r a n g t e r j a d i ruam kulit. A d a b e b e r a p a k a s u s y a n g m e n i n g g a l . ( H a l i n i m i r i p d e n g a n y a n gterjadi pada d e m a m berbintik R o c k y M o u n t a i n tetapi tanpa r u a m kulit).3. Identifikasi laboratorium: d i a g n o s i s d i t e g a k k a n d e n g a n g e j a l a k l i n i k d a n temuan adanyakelompok sel-sel mirip buah mulberry (morula) d i d a l a m f a g o s o m g r a n u l o s i t .4. Pengobatan: d i o b a t i d e n g a n d o k s i s i k l i n , y a n g d a p a t m e n e m b u s m a s u k k e d a l a m s e l - s e lmanusia.E. Ehrlichiosis monositik manusia (HfAE)/Ehrlichia chaffeensis atau f. ewingii Sifat-sifat: 1. OIP monosit y a n g t e r m a s u k k e l o m p o k riketsia. 2. E n d e m i k d i Amerika Serikat bagian selatan; b e r g e r a k k e u t a r a d a l a m t u b u h rusa berekor putih d a n d i t u l a r k a n o l e h sengkenit Amblyomma (sengkenit Lone Star). Penyakit: 1. S e p e r t i p a d a Anaplasma kecuali menginfeksi m o n o s i t d a n m e n y e b a b k a n e h r l i c h i o s i s monositik manusia. 2. H M E m i r i p d e n g a n H G A k e c u a l i b a h w a t r o m b o s i t o p e n i a y a n g t e r j a d i t i d a k t e r l a l u berat. O r g a n i s m e i n i juga tidak m u d a h d i t e m u k a n d i d a l a m sel-sel.F. l\i\arm\a/Francisella tularensis (Ft)Sifat-sifat:1. Bakteri Gram-negatif y a n g m e n y e b a b k a n tularemia ( j u g a d i s e b u t d e m a m l a l a t r u s a a t a ud e m a m k e l i n c i ) . B a k t e r i i n i a d a l a h parasit fakultatif dari makrofag yang menetap.
170 Essential: Mikrobiologi dan Imunologi 2. Ft d i t e m u k a n d i s e l u r u h d u n i a d i belahan dunia utara m e n g i n f e k s i r a t u s a n b i n a t a n g l i a r (terutama kelinci, terwelu, tupai, tikus air): beberapa binatang domestik danburung liar, dan lebih dari 100 jenis serangga. Bakteri i n i juga d i t e m u k a n pada l u m p u r d a n air (dapat b e r t a h a n h i d u p d a l a m s u h u d i n g i n , t e r m a s u k p a d a d a g i n g b e k u ) . Daerah \"tItIk merah\" (\"hot spot\") pedesaan di Amerika Serikat ialah Arkansas, Missouri, Oklahoma, dan South Dakota, d a n penyakit i n i ditularkan pada saat berburu, terutama m e m b u r u kelinci. Penyakit: 1 Infeksi mulai pada tempat masuknya k u m a n , yang m u n g k i n terdapat pada kulit (darah t e r i n f e k s i k e d a l a m l u k a a t a u g i g i t a n s e r a n g g a ) , m e n y e b a b k a n t e r j a d i n y a tularemia kelenjar bertukak; i n h a l a s i d a r a h a t a u s e k r e t s a l u r a n n a p a s d a r i b i n a t a n g y a n g s a k i t (tularemia paru-paru); d a r a h p a d a m a t a (tularemia okuloglandular); a t a u m e n e l a n d a g i n g y a n g t i d a k setengah matang atau daging tercemar (tifoidal). I M e n i m b u l k a n g a m b a r a n i n f i l t r a s i m a k r o f a g , granuloma, d a n nekrosIs jaringan yang terinfeksi. Kelenjar getah bening menjadi terinfeksi dan bernanah (supurasi). Sering menyebar ke paru-paru, hati, dan limpa. 3. M e n i m b u l k a n gejala demam, sakit kepala, dan adenopati (regional yang nyeri) terasa terjadi tiba-tiba; n y e r i p u n g g u n g , a n o r e k s i a , m e n g g i g i l , b e r k e r i n g a t , d a n d i i k u t i o l e h l e m a h seluruh tubuh. 4. Identifikasi laboratorium: d i a g n o s i s ditegakkan dengan pulasan imuno-fluoresensi atau biopsi.XIX. VAKSIN BAKTERI Pencegahan merupakan cara utama u n t u k mengurangi banyak infeksi. Vaksin bakteri dengan imunogennya dipaparkan pada Tabel 4.3. Vaksin dicantumkan dengan usia anjuran u n t u k pemberian atau penggunaan khusus, jenis pekerjaan tertentu atau u n t u k wisatawan k e n e g a r a l a i n n y a . Patogen bakteri d i r i n g k a s k a n p a d a T a b e l 4 . 4 .
Penyakit oleh Bakteri 1 7 1Tabel; Vaksin BakteriVaksin dan Jenisnya* Isi VaksinVaksin anak-anak Toksoid difetri Toksoid tetanusDifteri, Tetanus, Pertusis aselular (DtaP) (semua Toksoid pertusis dan hemaglutinin berbentuk benang berupa toksin atau komponennya yang diinaktifkan) d i t a m b a h k o m p o n e n Bordetella pertussis l a i n y a n g dimurnikan; pertaktin yang diinaktifkan atau fimbriaHaemophilus influenzae t i p e b ( v a k s i n p r o t e i n - P S Kapsul polisakarida (poliribitol) tipe B yang secara terkonyugasi) kimiawi bergabung dengan proteinVaksin konyugat pneumokokus Tujuh polisakarida kapsul dari galur pediatrik Streptococcus pneumoniae y a n g p a l i n g s e r i n g ditemukan bergabung dengan proteinKelompok Risiko Khusus: anak d a n dewasaPolisakarida meningokokus; vaksin konyugat Polisakarida dari e m p a t tipe kapsul (Y, W - 1 3 5 , C, A ) (polisakarida dan protein) d a r i N. meningitidis u n t u k m e r e k a y a n g m e m i l i k i defisiensi komponen komplemen lanjut atau yang asplenik atau memiliki risiko untuk menjadi asplenikVaksin untuk anak usia 11sampai 12 tahunToksoid tetanus dan difteri dan pertusis aselular Sama seperti di atas, tetapi untuk semua yang belum (Tdap) pernah divaksinasi sebelumnya; dianjurkan untuk mahasiswa tahun pertama yang belum pernahPolisakarida meningokokus; vaksin konyugat divaksinasi. (MCV4) (polisakarida dan protein)Vaksin dewasa**:Tetanus-difteri serap (protein inaktif) Toksoid tetanus dan difteri (setiap 10 tahun)Polisakarida pneumokokus 23 serotipe polisakarida kapsul untuk orang yangVaksin antraks (hanya kelompok khusus) berusia di atas 6 5tahun ditambah banyak kelompok lain F i l t r a t b e b a s - s e l d a r i g a l u r y a n g d i l e m a h k a n Bacillus anthracis y a n g m e m b u a t a n t i g e n p r o t e k t i f t e t a p i bukan faktor letal atau faktor edema.*Vaksin hidup yang dilemahkan umumnya tidak boleh diberikan kepada pasien dengan kekebalan menurun atau wanita hamil.** T e r d a p a t b a n y a k s i t u a s i k h u s u s a k i b a t k o n d i s i m e d i s p e n y e r t a y a n g t i d a k d i t a m p i l k a n d i s i n i .
172 Essential: Mikrobiologi d a n ImunologiTabel Sifat-sifat Patogen Balrteri* nrActinomyces Sifat Pembeda Batang bercabang, anaerob Aktinomikosis Granula \"belerang\" (mikrokoloni) Pertumbuhan bersambung melewati barier anatomi Kelainan pada daerah servikofasial, dada, dan perutAnaplasma Z o o n o s i s y a n g d i t u l a r k a n o l e h s e n g k e n i t Ixodes Anaplasmosis granulositik phagocytophila Parasit intraselular obligat (OIP) granulosit manusia Termasuk dalam familia RickettsiaceaeBacillus anthracis Eksotoksin tripartit kuat: antigen protektif, faktor Antraks kulit letal, d a nfaktor edema Antraks paru-paru Kapsul polipeptida menghambat fagositosis Penularan oleh sporaBacteroides fragilis Anaerob pleiomorfik tidak membentuk spora, Abses dalam perut Infeksi campuran Gastrointestinal Kapsul Selulitis Memiliki beta-laktamasaBartonella henselae Penting untuk membersihkan luka (debridement) Penyakit garukan kucingAngiomatosis Bakteri Gram-negatif kecil basilerBordetella pertussis Batuk paroksismal akibat toksin Batuk rejan Melekat melalui pili; ekstraselular Termasuk dalam vaksin DTaPBorrelia burgdorferi M e n u l a r o l e h Ixodes Penyakit Lyme Spiroketa berbentuk pembuka gabus botol, bergerakCampylobacter Batang berbentuk koma, inang binatang Diare radang jejuni Sering menyebabkan diare InvasifChlamydia Neutrofil dandarah dalam tinja Pneumonia atipik pneumoniae OIP Pneumonia atipik tidak beratChlamydia psittaci Badan elementer (menular) dan badan retikulat Gejala timbul mendadak Membelah diri secara biner OIP,zoonotik (burung, ayam, burung nuri)Chlamydia S e p e r t i p a d a Chlamydia pneumoniae 1 5 s e r o t i p e Infeksi yang ditularkan melalui trachomatis hubungan seksual (D-K); konyungtivitis inklusi PID, artritis reaktif, mata neonatus, pneumonia Limfogranuloma venereum (LI, L2, L3) Trakoma (A-C) (bersambung)
Penyakit oleh Bakteri 1 7 3 Sifat-sifat Patogen Balrteri* (Lanjutan)Clostridium Sifat Pembeda JA e n y a k i t botulinum Botulisme Anaerob pembentuk spora Eksotoksin bekerja pada sambungan mioneural Menekan pengeluaran asetilkolin oleh saraf perifer Menyebabkan lumpuh layu otot Disebabkan oleh menelan toksin yang telah terbentuk atau menelan spora oleh anak-anak.Clostridium difficile Anaerob pembuat spora Gastroenteritis Bagian dari flora normal saluran cerna Kolitis pseudomembranosa Diaktifkan oleh pembasmian flora lain oleh antibiotika Mengeluarkan suatu enterotoksin dan sitotoksinClostridium Anaerob pembuat spora Gangren gas perfringens Spora masuk ke dalam tubuh melalui trauma Selulitis jaringan lunak Memiliki suatu toksin-alfa (lesitinasa) Keracunan makananCorynebacterium Difteri kerongkongan diphtheriae Eksotoksin A/B yang dikode oleh faga Difteri kulit Konversi lisogenikCoxiella burnetii Fragmen A menghambat EF-2 Demam Q Pneumonitis dengan atauEhdichia Bakteri intrasel Ditularkan oleh debu/materi pada kelahiran tanpa hepatitidEnterococcus Tidak ada ruam kulit - Ehrlichiosis monositik manusiaEscherichia coli Zoonosis yang ditularkan oleh sengkenit/4mb/yoma Infeksi saluran kemih (UTI)I OIP monosit Endokarditis setelah manipulasi Termasuk familia Rickettsiaceae urogenital (GU) Dahulu streptokokus grup D UTI, meningitis neonatus Kebanyakan menyebabkan hemolisis alfa atau gama Sepsis Resistensi terhadap antibiotika menjadi masalah Gastroenteritis Beta-laktamasa Oportunis nosokomial Semua galur memiliki endotoksin Enterotoksigenik; toksin tidak tahan panas merangsang siklasa adenilat mirip dengan toksin kolera; toksin tahan panas mengaktifkan siklasa guanilat Enteropatogenik: melekat pada enterosit diare bayi E n t e r o h e m o r a g i k : V e r o t o k s i n m i r i p - s h i g a —> d i a r e Diare berdarah tanpa invasi; berdarah (serotipe 0157) HUS Enteroinvasif: mirip dengan Shigella Diare radangFusobacterium Polimorfik, filamen langsing Angina vincenti nucleatum Anerob mulut Abses otak B e r s i n e r g i d e n g a n Borrelia vincentii Infeksi kepala, leher,dada (bersarribung)
174 Essential: Mikrobiologi d a n ImunologiTabel Sifal-slfat Patogen Bakteri* (Lanjutan)Haemophilus Kapsul polisakarida antifagositik Konyungtivitis (mata merah) aegyptius (influenzae) Kapsul polisakarida antifagositik Meningitis (anak usia 3 bulan Pirogenik sampai 6tahun tidakHaemophilus IgA-asa divaksinasi) tipe b influenzae Tumbuh pada agar coklat atau dengan faktor X Bronkitis kronik (PPOK) tipe dHelicobacter pylori dan V Epiglotitis (tidak divaksinasi) Epiglotitis memerlukan trakeotomi Tukak lambung dan peptikLegionella Meningkatkan terjadinya pneumophila Batang spiral, flagel terdapat pada satu kutub Membuat ureasa kuat dan sitotoksin pembuat adenokarsinomaListeria monocytogenes vakuola Penyakit Legioner (pneumonia) Obati dengan omeprazol, amoksisilin, danMoraxella Gastroenteritis; septikemia catarrhalis klaritromisin Granuloma; abses Meningitis (neonatus; pasienMycobacterium Penularan melalui inhalasi-akuafil avium- Berhubungan dengan amuba pada arus air Transplantasi) intracellulare Memiliki sitotoksin dan endotoksin Otitis b ) . ikitis kronik (PPOK) Beta-laktamasaMycobacterium Dipulas dengan pulasan perak Dieterle; tidak pada tuberculosis pulasan Gram standarMycoplasma Memerlukan sistein d a n zat besi u n t u k parasit pneumoniae intrasel t u m b u h Reservoir binatang; pertumbuhan pada suhu dingin Menginfeksi monosit (monositosis) Hemolisin merusak m e m b r a n sel Diplokokus Gram-negatif; flora normal mulut Kelompok organisme tahan asam Penyakit paru-paru Oportunis (AIDS; kemoterapi) tidak menular; Tuberkulosis Granuloma resistensi obat Pneumonia atipik primer Dinding sel: peptidoglikan-arabinogalaktan, asam (bersambung) mikolat, dll; membuat semua mikobakterium tahan asam dantahan terhadap pengeringan Faktor tali (cord factor, trehalosa dimikolat) menginduksi pembentukan granuloma Turunan protein yang dimurnikan pada tes kulit Resistensi obat ganda Vaksin Bacille Calmette Guerin Tidak memiliki dinding sel Bakteri intrasel terkecil; bukan suatu bentuk-L Trofisme kepada jaringan selaput lendir Memerlukan kolesterol
Penyakit oleh Bakteri 1 7 5 Sifat-sifat Patogen Balrteri* (Lanjutan)Neisseria Sifat Pembeda Penyakit gonorrhoeae Uretritis Diplokokus Gram-negatif intraselular Penyakit radang panggul Membuat suatu IgA-asa dan plasmid penisilin Konyungtivitis pada neonatus Eksudat purulen Memerlukan agar coklat (Thayer Martin) Meningokoksemia Oksidasa positif Sindroma Waterhouse-Neisseria Kapsul antifagositik Friderichsen meningitidis Endotoksin (lipopolisakarida) Artritis IgA-asa Purpura vaskulitis Infeksi paru-paru pada pasien Sering terjadi sakit kepala dan kaku kuduk yang kekebalannya menurunNocardia Bakteri tanah aerob Abses mulut, gigi, danPrevotella Penularan melalui inhalasi paru-paru melaninogenica Koloni hitam anaerob pada agar-agar Infeksi GU wanita Ditemukan di mulut, saluran cerna dan urogenitaliaProteus mirabilis Dahak berbau Pneumonia, infeksi nosokomialPseudomonas Bersihkan d a n drainase kelainan (lesi) D a h u l u t e r m a s u k g e n u s Bacteroides Infeksi luka bakar/renjatan septik aeruginosa Pneumonia dan renjatan septikRickettsia rickettsii Sangat aktif bergerakSalmonella Memproduksi ureasa pada pasien neutropenik dan fibrosis kistikShigella Lapisan lendir glikokaliks Demam berbintik Rocky Piosianin (pigmen biru-kehijauan) MountainStaphylococcus Endotoksin (lipopolisakarida) Enterokolitis aureus Eksotoksin A (transferasa ADP-ribosil) Septikemia Demam enterik (tifoid) Bakteri OIP yang ditularkan oleh sengkenit Osteomielitis pada penyakit sel Dermacentor sabit R e s e r v o i r b i n a t a n g k e c u a l i S . typhi d a n S . paratyphi Sigelosis (diare radang) tanyak serotipe Berkembangbiak intrasel Abses lokal Dapat menginvasi peredaran darah Impetigo Polisakarida endotoksin Keracunan makanan Enterotoksin Endokarditis Osteomielitis Tidak diketahui adanya reservoir binatang Sepsis (MSSA, MRSA) Patogen dalam j u m l a h kecil Diabadikan keberadaannya oleh karier manusia (bersambung) Semua memiliki endotoksin dan bersifat invasif Shigella dysenteriae m e m i l i k i t o k s i n s h i g a Tinja dapat mengandung lendir, nanah, dan darah Jarang menginvasi peredaran darah Morfologi bergerombol mirip buah anggur Resistensi terhadap antibiotika Katalasa dan koagulasa positif Enterotoksin Masa inkubasi pendek (beberapa jam)
176 Essential: Mikrobiologi d a n ImunologiTabel Sifat-sifat Patogen Balrteri* (Lanjutan)staphylococcus Gram-positif, flora normal kulit Endokarditis (katup buatan) epidermidis Pencemaran oleh instrumen kateter terinfeksi, alat Melekat melalui lendir polisakarida prostetikStaphylococcus Gram-positif, katalasa-positif Infeksi saluran kemih saprophyticus Koagulasa negatifStreptococcus Grup B Sepsis neonatus (timbul dini agalactiae Dapat merupakan flora normal vagina dan mulut atau lanjut) Kapsul Menghambat komplemen Neonatal meningitisStreptococcus Diplokokus hemolitik-alfa Pneumonia pneumoniae Kapsul antifagositik besar Otitis media Reaksi Quellung Septikemia Sensitif terhadap empedu dan optokin Bronkitis kronik (PPOK) Vaksin; dewasa: 23 serotip kapsul; Meningitis pada bayi dan orang usia lanjut Anak-anak: protein-kapsul bervalensi-7 Antibodi antikapsular bersifat protektifStreptococcus Grup A Faringitis pyogenes Protein M (lebih dari 8 0tipe); anti-fagositik Demam skarlatina Hemolitik-beta Demam reumatik dan penyakit Sensitif terhadap basitrasin Eksotoksin eritrogenik jantung Glomerulonefritis akut Impetigo Selulitis-erisipelasTreponema Spiroketa S i f i l i s , 1°, 2°, 3° pallidum Tidak dapat dibiakkan Imunosupresif Pemeriksaan mikroskopik lapangan gelap Tes serologikVibrio cholerae Morfologi berbentuk koma Kolera Enterotoksin A/B melebihi produksi c A M P Muntah dan diare mirip air cucian beras Larutan rehidrasi oral atau intravenaStreptokokus Oportunis non-invasif pada flora normal mulut Endokarditis viridans Hemolitik-alfa Karies gigi D i b e d a k a n d a r i S . pneumoniae k a r e n a s t r e p t o k o k u s viridans tidak larut dalam empedu dan tidak dihambat oleh optokinYersinia pestis Penyakit zoonosis (tikus dan pinjal) Pes bubo Berkembang biak dalam sel Pes paru-paru Demam, konyungtivitis, bubo regional Yersiniosis* Singkatan: AIDS, acquired immunodeficiency syndrome/sindroma imunodefisiensi didapat; cAMP, cyclicadenosine monophosphate/adenosin monofosfat siklik; DTaP, diphtheria a n d tetanus toxoids a n d pertussis/toksoid difteri dan tetanus dan pertusis; EF-2,elongation factor 2/faktor elongasi 2; HUS, hemolytic uremicsyndrome/sindroma uremik hemolitik; PID, pelvic inflammatory disease/penyakit radang panggul.
Petunjuk: Setiap pertanyaan atau pernyataan tidak lengkap pada bagian ini diikuti oleh jawabanatau kelengkapan pernyataan. Pilihlah SA TU jawaban yang paling BENAR.1. S e o r a n g p a s i e n d a t a n g d e n g a n a b s e s o t a k . (C) Rickettsia rickettsii Organisme yang paling dominan ialah (D) Coxiella burnetii suatu mikroba anaerob yang dalam ke- (E) Anaplasma phagocytophila adaan n o r m a l d i t e m u k a n sebagai bagian d a r i flora m u l u t . M i k r o b a m a n a k a h y a n g 3. S e o r a n g a n a k b e r u s i a 3 t a h u n d a t a n g paling mungkin menjadi penyebabnya: dengan kesulitan bernapas dan tidak m a u ( A ) Nocardia berbaring sewaktu diperiksa. A n d a men- (B) Actinomyces duga ia menderita epiglotitis bakterial (C) Mycobacterium akut d a n memeriksa epiglotis anak (D) Pseudomonas aeruginosa tersebut, yang ternyata meradang hebat. Vaksin mana yang tampaknya terlupakan2. S e o r a n g p r i a b e r u s i a 2 3 t a h u n y a n g b a r u tidak diberikan kepada anak ini? saja bekerja pada suatu peternakan d o m b a (A) D i f t e r i menderita p n e u m o n i a segera setelah (B) Neisseria meningitidis menolong domba melahirkan. Batuknya (C) P o l i o hanya memproduksi sedikit dahak, dan (D) Streptococcus pneumoniae ( v a k s i n sampel dahak yang diinduksioleh larutan konyugat) garam faal m e n u n j u k k a n tidak ada (E) Haemophilus influenzae organisme yang dominan baik dengan pulasan G r a m maupun pulasan tahan 4. S e o r a n g p a s i e n f i b r o s i s k i s t i k b e r u s i a 2 2 asam. Dinyatakan bahwa ia menderita t a h u n datang dengan d e m a m dan sesak pneumonia akibat produk kelahiran napas yang bertambah hebat. D i t e m u k a n domba. Organisme mana yang paling organisme Gram-negatif dalam jumlah mungkin menjadi penyebab pneumonia yang luar biasa banyaknya di dalam len- ini? dir. Faktor virulensi yang paling penting ( A ) Rickettsia akari dalam kolonisasi dan mempertahankan (B) Rickettsia typhi organisme ini di dalam paru-paru ialah: 177
178 Essential: Mikrobiologi dan Imunologi(A) E k s o t o k s i n A (A) Clostridium perfringens(B) P i o s i a n i n ( p i g m e n b i r u - k e h i j a u a n ) (B) Clostridium difficile(C) L e n d i r p o h s a k a r i d a (C) Pseudomonas aeruginosa(D) E n d o t o k s i n (D) Shigella sonnei5. E k s o t o k s i n A p a h n g m i r i p d a y a k e r j a n y a 8. S e o r a n g p a s i e n m e n d e r i t a g a s t r o e n t e r i t i s dengan toksin mikroba yang mana? ringan beberapa hari setelah m a k a n (A) T o k s i n t i d a k t a h a n p a n a s ( L T ) d a r i sejenis sushi pada suatu pesta. T i d a k ada Escherichia coli darah atau nanah d idalam tinjanya. (B) T o k s i n s h i g a Mikroba mana yang paling mungkin (C) T o k s i n d i f t e r i menjadi penyebab penyakit ini? (D) T o k s i n Vibrio cholerae (A) Vibrio cholerae (E) V e r o t o k s i n (B) Vibrio parahaemolyticus (C) Salmonella typhi6. S e o r a n g i m i g r a n p r i a b e r u s i a 3 6 t a h u n y a n g (D) Shigella sonnei tinggal d idaerah penampungan yang padat sebelum tiba d iA m e r i k a Serikat 9. Yersinia pestis d a p a t d i t u l a r k a n o l e h : sekarang menderita batuk yang telah (A) G i g i t a n s e n g k e n i t Dermacentor mengganggunya selama beberapa minggu. (B) G i g i t a n k u t u t u b u h m a n u s i a Berat badannya juga m e n u r u n sebanyak 5 (C) G i g i t a n s e n g k e n i t Ixodes kg. Faktor manakah yang paling penting (D) P e r c i k a n s e k r e t s a l u r a n n a p a s yang memicu terjadinya reaksi granu- lomatosa untuk membentengi infeksi 10. S e o r a n g p a s i e n m e n j a l a n i o p e r a s i 2 b u l a n yang ada di dalamnya? lalu untuk memasang pacu jantung. I a (A) F a k t o r t a l i ( c o r d f a c t o r ) merasa sehat selama sebulan, tetapi dalam (B) A s a m m i k o l a t bulan terakhir, i a merasa kesehatannya (C) T u r u n a n p r o t e i n y a n g d i m u r n i k a n bertambah buruk. Ismengalami demam (purified protein derivative, P P D ) ringan, mudah lelah, dan bising jantung (D) S u l f a t i d a yang memburuk. Organisme stafiloko- (E) L i l i n D kus manakah yang menyebabkan endo- karditis bakterial subakut yang terjadi 27. S e o r a n g p a s i e n m e n d e r i t a d i a r e 5 h a r i bulan atau lebih sesudah pembedahan setelah mulai diberikan terapi antibiotika jantung? u n t u k suatu infeksi stafilokokus berat. Mikroba yang pahng mungkin menye- (A) Staphylococcus aureus babkan diare ini ialah: (B) Staphylococcus epidermidis
Penyakit oleh Bakteri 179 (C) Staphylococcus haemolyticus (C) K a p s u l p o l i p e p t i d a (D) Staphylococcus saprophyticus (D) K a p s u l p o l i s a k a r i d a11. S e o r a n g b a y i b e r u s i a 6 b u l a n s e k a r a n g 13. O r g a n i s m e m a n a k a h y a n g t u m b u h p a d a tampak pincang. Ia tidak dapat menahan larutan empedu 40%? matanya agar tetap terbuka, pupilnya (A) Enterococcus faecalis tidak bereaksi, dan iatidak dapat mena- (B) Streptococcus pneumoniae han kepalanya agar tetap tegak. A p a (C) S t r e p t o k o k u s g r u p B pengobatan yang tepat baginya? (D) S t r e p t o k o k u s v i r i d a n s (A) P u l a n g k a n d a n b e r i k a n a m o k s i s i l i n dan klindamisin (untuk menghenti- 14. S e o r a n g p a s i e n y a n g b a r u s a j a k e m b a l i k a n produksi toksin dengan cepat) dari Afrika menderita d e m a m selama bebe- (B) B e r i k a n s a t u d o s i s i m u n o g l o b u l i n rapa hari dan sekarang mengalami nyeri b o t u l i n u m yang berasal dari sapi perut. Biakan darahnya menghasilkan (C) P e r a w a t a n s u p o r t i f t e r p a n t a u d i s e r t a i k o l o n i Salmonella typhi. A p a k a h s u m b e r dengan pemberian antibiotika, dan infeksi yang paling m u n g k i n pada pasien imunoglobulin botulinum manusia ini? (D) P e r a w a t a n s u p o r t i f t e r p a n t a u d e n g a n (A) A y a m m e n t a h pemberian imunoglobuhn botulinum (B) H a m b u r g e r y a n g k u r a n g m a t a n g manusia (C) B e r k o n t a k d e n g a n b a y i k a m b i n g d i (E) P e r a w a t a n s u p o r t i f t e r p a n t a u t a n p a peternakan lalu makan tanpa mencuci diberikan antibiotika dan tanpa anti- tangan toksin (D) P e n y e d i a m a k a n a n d e n g a n h i g i e n e perorangan yang buruk12. S e o r a n g p r i a b e r u s i a 7 8 t a h u n m e n d e r i t a (E) D a g i n g b a b i y a n g k u r a n g m a t a n g demam tinggi, batuk yang mengeluarkan dahak berbercak darah, dan kesulitan 15. S e o r a n g b a y i p e r e m p u a n p r e m a t u r ( 3 3 bernapas. Dahaknya menunjukkan o r - minggu) dilahirkan di r u m a h dari seorang g a n i s m e y a n g b e r b e n t u k s e p e r t i Strepto- ibu m u d a berusia 16tahun setelah men- coccus pneumoniae. F a k t o r v i r u l e n s i a p a - jalani proses kelahiran selama 22 j a m sete- kah yang paling penting di sini? lah pecahnya ketuban. Seorang temannya (A) E n d o t o k s i n membantunya melahirkan. Bayi berusia 4 (B) S u a t u f o s f o l i p a s a y a n g m e m u d a h k a n hari i n i sekarang m e n u n j u k k a n gejala Streptococcus pneumoniae a g a r s e g e r a sepsis. Deskripsi apa yang dapat digam- dapat menyingkir dari fagosom barkan tentang mikroba yang paling mungkin menjadi penyebabnya?
180 Essential: Mikrobiologi dan Imunologi Semua organisme dalam jawaban i n i ada- tahan hidup mengatasi proses pemin- lah Gram-positif, katalase-negatif, kokus berpasangan atau rantai pendek. dahan l u m e n lambung u n t u k dapat meng- (A) O r g a n i s m e n o n h e m o l i t i k y a n g d i t e - kolonisasi lambung? - m u k a n sebagai bagian dari flora nor- mal tinja; resisten terhadap empedu (A) P r o d u k s i f o s f o l i p a s a C dan optokin; m e m i l i k i resistensi obat (B) P r o d u k s i u r e a s a yang tinggi (C) P o l a h i d u p m i k r o a e r o f i l i k (B) D i p l o k o k u s h e m o l i t i k - a l f a s e n s i t i f (D) A n t i g e n O terhadap empedu dan optokin (C) K o k u s h e m o l i t i k - b e t a t e r s u s u n s e p e r t i 17. S e o r a n g p r i a b e r u s i a 5 4 t a h u n m e n d e r i t a rantai dan membawa antigen G r u p B infeksi piogenik di sepanjang garis jahitan Lancefield setelah pembedahan lutut. Laboratorium (D) K o k u s h e m o l i t i k - a l f a b e r b e n t u k s e p e r t i memberikan laporan awal ditemukannya rantai; resisten terhadap empedu dan kokus Gram-positif hemolitik-beta, kata- optokin lasa-positif, koagulasa-positif. Penyebab yang paling m u n g k i n ialah:16. S e o r a n g p a s i e n m e n d e r i t a t u k a k l a m b u n g (A) Moraxella catarrhalis yang tidak dhnduksi oleh obat anti- (B) Staphylococcus aureus radang nonsteroid. Sifat apa yang tam- (C) Staphylococcus epidermidis paknya memegang peran utama dalam (D) Streptococcus agalactiae k e m a m p u a n organisme u n t u k dapat ber- (E) Streptococcus pyogenes
Search
