Bab 16. Gangguan Buatan

r6ffi Cangguan BuatanPada gangguan buatan, pasien secara sengaja membuat tanda KOMORBIDITASgangguan medis atau jiwa dan salah menunjukkan riwayat serta Sejumlah besar orang yang didiagnosis gangguan buatan memiliki diagnosis psikiatri komorbid (cth., gangguan mood, gangguangejalanya. Satu-satunya tujuan perilaku tersebut yang jelas adalah kepribadian, atau gangguan terkait zat).mengambil peran seorang pasien tanpa adanya dorongan dariluar. Untuk banyak orang, rawat inap di rumah sakit merupakan ETIOLOGItujuan utama dan sering menjadi cara hidup. Gangguan inimemiliki kualitas kompulsif, tetapi perilaku tersebut dianggap Faktor Psikososialvolunter karena memiliki tujuan dan disengaja, bahkanjika peri-laku ini tidak dapat dikendalikan. Klinisi dapat mengkaji apakah Penyokong psikodinamik pada gangguan buatan kurang di-gejala tersebut disengaja dengan bukti langsung atau dengan mengerti karena pasien sulit dilibatkan dalam psikoterapimenyingkirkan penyebab lain. eksplorasi. Pasien dapat bersikeras bahwa gejala mereka bersifat fisik dan terapi yang berorientasi psikologis tidak berguna. Lapor- Pada sebuah artikel di dalam Lancet tahun 1951, Richard an kasus yang tidak resmi menunjukkan bahwa banyak pasien mengalami penganiayaan di masa kanak-kanak sehingga meng-Asher membuat istilah \"sindrom Mtinchausen\" untuk suatu akibatkan seringnya perawatan di rumah sakit selama masa per-sindrom pada pasien yang membumbui riwayat pribadinya. secara kembangan dini. Dalam keadaan ini, perawatan di rurnah sakitkronis mengarang gejala agar dapat dirawat di rumah sakit danpindah dari satu rumah sakit ke rumah sakit lain. Sindrom ini dapat dianggap sebagai pelarian dari situasi rumah yang traumatikdinamakan sesuai dengan nama Baron Hieronymus Friedrich dan pasien dapat merasakan bahwa sekumpulan pemberi perawat-Freiherr von Miinchaus en (1720-1191), seorang anggota kavaleri an (seperti dokter, perawat, dan petugas di rumah sakit) sebagai orang-orang yang memperhatikan dan penuh kasih sayang. Se-dari Jerman. baliknya, asal keluarga pasien mencakup ibu yang menolak dan ayah yang tidak ada. Rirvayat biasanya mengungkapkan bahwaEPIDEMIOLOGI pasien merasakan satu atau kcdua orang tua sebagai sosok yang menolak, tidak mampr\"r membentuk hubungan erat. Dengan demi-Prevalensi gangguan buatan pada populasi umum tidak diketahui kian, tiruan penyakit asli digunakan untuk menciptakan kembaliwalaupun sejumlah klinisi yakin bahwa gangguan ini lebih banyak ikatan orang tua-anak yang positif dan dikehendaki. Sehingga, pasien mentransformasikan dokter dan petugas rumah sakit men-daripada yang diketahui. Gangguan ini tampak lebih sering ter- jadi orang tua yang menolak.dapat di rumah sakit dan pekerja perawatan kesehatan daripadapopulasi umum. Gangguan ini lebih sering terjadi pada perempuan Pasien yang mencati prosedur yang menyakitkan, sepertidibandingkan laki-laki dan sindrom yang parah lebih sering terjadi operasi pembedahan dar.r uji diagnostik yang invasif, mungkin me- miliki kepribadian masokhistik, yaitu rasa sakit berfungsi sebagaipada perempuan. Satu studi melaporkan bahwa terdapat 9 persen hukuman terhadap dosa masa lalu, baik khayalan atau sebenarnya.gangguan buatan di antara semua pasien yang datang ke rumah Sejumlah pasien dapat berupaya menguasai masa lalu dan trauma sakit; studi lain menemukan demam buatan pada 3 persen pasien. awal penyakit medis berat atau perhwatan di rumah sakit denganMenurut revisi teks edisi keempat Diagnostic and Statistical mengambil peran seorang pasien serta menghidupkan kembaliManual of Mental Disorder (DSM-IV-TR), gangguan buatan di- pengalaman menyakitkan dan menakutkan berkali-kali melaluidiagnosis pada kira-kira I persen pasien yang ditemui di konsultasi seringnya perawatan di rumah sakit. Pasien yang membuat-buatpsikiatri di rumah sakit umum. Prevalensi ini tampak lebih besar penyakit psikiatri dapat memiliki kerabat yang sebelumnyadi lingkungan terapi yang sangat khusus. Kasus tanda dan gejala pernah dirawat dengan penyakit yang mereka ciptakan saat ini.psikologis buatan dilaporkan jauh lebih sedikit daripada kasus Melalui identifikasi, pasien berharap untuk bersatu kembali de- tanda dan gejala fisik buatan. Sejumlah kumpulan data mengenai ngan kerabat dengan cara yang magis. . orang-orang yang memiliki penyakit buatan dinyatakan untuk memperingatkan rumah sakit, banyak yang berkunjung dari satu Banyak pasien memiliki pembentukan identitas buruk dan tempat ke tempat lain, masuk ke rumah sakit dengan nama yang citra diri terganggu yang khas pada seseorang dengan gangguan berbeda, atau membuat-buat penyakit yang berbeda. kepribadian ambang. Seiumlah pasien mengambil identitas dari Di Amerika Serikat, gangguan buatan oleh perwalian (di- diskusikan terpisah di bawah) ada sebanyak kurang dari 1.000 dari hampir 3 juta kasus penganiayaan anak yang dilaporkan setiap tahun. 283

284 1 6. Cangguan Buatanorang di sekelilingnya. Jika pasien ini adalah seorang profesional Cangguan Buatan dengan Tanda dankesehatan, mereka sering tidak mampu membedakan dirinya dari Cejala Psikologis yang Dominanpasien yang ditemuinya. Keria satna atau dukungan dari oranglain saat meniru penyakit buatar.r merupakan hal yang .iarang Bcberapa pasien menuniukkan ge.lala psikiatri yang dianggapterjadi pada gangguan ini dan mengesankan kemungkinan aclanya buatan. Ce,iala buatan ini sering mencakup clepresi. halusinasi,faktor penyebab lain. Walaupun sebagian besar pasieu bertindak ge.iala disosiatil dan l<onversi, serta perilakLr bizar. I(arena pasicnsendiri, teman-teman atau kerabat berpartisipasi menlbuat-buat tidak membaik setelah diberikan cara terapeutik, mereka dapatpenyakit dalam beberapa hal. menerima obat psikoaktif dalam dosis tinggi dan dapat menjalani terapi elektrokonvulsi. Mekanisme defensi yang bermakna berupa represi, identi-flkasi, identifikasi terhadap agresor, regresi. dan simbolisasi. Gejala psikologis buatan men)'erupai fenomena pseudo- malingering, yaitu konsep pemuasan kebutuhan unluk ntemper-Faktor Biologis tahankan citra diri yang utuh. yang akan terganggu dengan mem-Sejumlah peneliti mengemukakan bahrva disfungsi otak dapat berikan masalah psikologis di luar kapasitas seseorang untukmeniadi faktor gangguan buatan, terutama sirldrom Miinchausen.Telah didalilkan bahwa pemrosesan informasi yang terganggu ber- menguasainya melah-ri upaya yang clisadari. Pada kasus ini.peran di dalam fantastika pseudologia pasien Miinchausetl dan penipuan adalah suatu alat penyokong ego sementara.perilaku menyin.rpang. Gangguan ini tidak nicmperlihatkan polagenetik dan studi elektroensetalografilt (EIrG) mencatat bahr.va Pasien rarvat inap psikotik yang ditemukan memilil<i gang-tidak ada kelainan spesilik pada pasien dengan gangguan buatan. guan buatan dengan tancla clan geiala psikologis yang dominan- yaitu. hanya ge.jala psikotik buatan-umumnya .iuga rnernilikiDIAGNOSIS DAN CAMBARAN KLINIS diagnosis gangguan kcpribadian ambang yang bersantaan. Pacla kasus ini, hasil tampak lebih burLrk daripada gangguan bipolar IKriteria diagnostik gangguan br\"ratan pada DSM-iV-TR diberikan rtau gangguan sk izoa lekti l'.dalam Tabel 16-1. Pemeriksaan psikiatri harus menekankari pritladipelolehnya informasi dari teman. kerabat, atau infbrman iain Pasien dapal tarnpak depresi dtrn dapat menjelaskan depresi-yang ada, karena rvarvancara clcngan sumber luar vang dapat di- nya dengan nremberikan riwa,vat palsu kematian teman atauandalkan sering mengungkapkan silirt palsr-r perrvakit pasien, kerabat yang bermakna baru-baru ini. Unsur rirva.vat yang dapatWalaupun mcmakan lvaktu dan larna. doktct'hartrs memperoleh mengesankan berkabun-e buatan mencakup kekerasan atau ke-semua takla yang dilaporkan pasien mengenai perau'atatl rumah rratian berdarah. ker-r-ratian clalam keadaan dranratik. dan kematiansakit dan pcrawatan medis sebelumnya. orang yang masih berupa anak atau dervasa ntuda. Pasien lair-t dapat menggarr.rbarkan hilangnya daya ingat.iarrgka pendek dan Evaluasi psikiatri diminta di setiap konsuliasi pacla kira-kira panjang atau halusinasi aLrditorik maupun visual. Mcnurutt DSM-50 persen kasus. biasanya setclah adanya peny'akit buatan yang IV-TR:dicurigai. Psikiater sering diminta memastikan diagnosis gunggtr-an buatan. Pada keadaan ini, dokter harus rlenghindari pedanyaarl Orang ini dapat mcnggLrnakan zat psilioaktil'scoara diarn-diantmenuduh yang dapat mencetuskan kegarangan. penghindaran,atau lari dari rumah sakit. untuk mcnghasilkan gejala 1,arng rnertgesarrkan adanya gangguan irva (cth., stinr ul an untuk men iurbulkan insornnia irtau kegcl isahan, Tabel 16-1 Kriteria Diagnostik DSM-IV-TR Gangguan Buatan -i A. Pembentukan atau pembuatan tanda dan gejala fisik atau halusinogen untuk mcncetuskan perubahan keadaan persepsi. analgesik untuk rnencetuskan euloria, hipnotik r.rntuk mencetuskan psikologis yang disengaja. letargi). Gabungan zat psikoaktif dapat menghasillian garnbararl B. Motivasi perilaku.ini adalalr untuk rncngambil peran sakit. yang sangat tidak lazim. C. Tidak ada dorongan elsternal untuk perilaku ini (seperti Gejala lain, yang juga tampak pada .ienis frsik gangguirn ' keuntungan ekonomik; menghindari tanggung-jawab hukum, buatan. mencakup fantaslika pseudologia dan penipuar.r, Di clalarn atau me;ingkatkan keselahteraan fisik, seperti pada f'antastika pseudologia. bahan taktual 1'ang terbatas dicampur malingering) dengan khayalan yang eksterrsil dan perrr-rh rvarna. Il'linat pen- Tentukai kode berdasarkan jenis: dengar yang men),enangkan pasien memperkuat gejala, Rirvayat Dengan tanda dan gejala psikologis yang dominan: jika tanda atau gejala bukanlah satu-satunya distorsi ltebenaran. Pasien sering memberikan keterangan palsu dan bertentangan mengenxi . I dan gejala psikologis mendominasi tanrpilan klinisnya area lain kehidupannya (contohnl'a tnerckr dapat menyalakan kematian orang lLlanya seclenrikian rupa utttuk menclapatkan Dengan tanda dan gejala fisik yang dominan: jika tanda dan gejala fisik nieridom inasi tarnpi lan kl i nisnya simpati dari orang lain). Memerankan identitas palsu sering disertai berbohong pada kasus ini. Banl,ak pasien memcrankan Dengan kombinasi tanda dan gejala psikologis serta fisik: jika idcntitas orang yang bergengsi. Contohnya laki-laki. mengatakan kedua tanda dan gejala piikologis serta fisik ada tetapi bahrva n-rereka adalah pahlaivan pcrang dan menrperoleh.jaringan ,- tidak meridominasi tampilan klinisnya , parut bedah karena luka saat pertempuran atau keadaan dramatik Djii American Psythiatric Association. DiAgnostic and Statistical scrta berbahaya lain. Manuil of Mental Disoider. 4'h ed. Text rev. Washington, DC: Gangguan Buatan dengan Tanda dan Cejala Fisik yang Dominan American Psychiatric Association; copyright 2000, dengan izin. Cangguan buatarl clcngan tandii clan gejala lisik vang dominan adalah.lenis sinclrom Mirnchausen yang paling dikenal. Gangguan

16. Cangguan Buatan 285yang juga disebut ketergantttngan ntmah sakit, kelergantttngan Tabel 16-2 Kriteria Diagnostik DSM-lV-TR Cangguan Buatanpolibedah ini menghasilkan yang discbut dengan abdomen yang Tidak Tergolongkanpapan cuci-dan sindrom pasien profesional, di antara nama- Kategori ini mencakup gangguan dengan gejala bqatan yang tidak memenuhi kriteria gangguan buatan. Satu contoh adalah gangguar-rnalna lain. bualan oleh pcrwalian; yaitu menimbull<rn atau nrembuat I jnd.r atau gejala fisik atau psikologis secara disengaja pada orang Iain Gambaran penting pasien dcngan gangguan ini adalah ke- yahg berada di dalam asuhan seseorang agar secara tidak langsungmampuan mereka menampilkan gejala fisik sedemikian baik dapat mernainkan pcrdn sakit (lihat Tabel 16-3 untuk kriteria riselsehingga mereka bisa masuk dan dirawat di rur.nah sakit (Tabel yang dianjurkan).l6-l). Untuk menyokong riwayat, pasien dapat membuat gcjala Dari American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical .Manual of Mental Disorder, 4th ed. Text rev. Washington, DC:yang mengesankan suatu gangguan yang dapat rrelibatkan suatusistem organ. Mereka mengenali diagnosis sebagian besar Americ.rn Psychiatric Association; copyright 2000, dcngJn izin.gangguan yang biasanya memerlukan obat atau dibawa ke rumahsakit dan dapat memberikan rirvayat yang saugat baik yang ini dapat berupa riwayat medis palsu, kontan-rinasi sampel laborato-mampu menipu bahkan klinisi berpengalaman. Gambaran klinis- rium, perubahan rekam medis, atau mcmicu tirnbulnya cederanya sangat banyak dan mencakup hematom, hemoptisis, nveri serta penyakit pada anaknya.abdomerr, demam, hipoglikemia, sindrom mirip lupus, mual. PATOTOGI DAN PEMERIKSAANmuntah, pusing, dan kejang. Urine terkontaminasi darah atau LABORATORIUMtinja, antikoagulan dikonsumsi ur.rtuk menghasilkan garlgguan U.ji psikologis dapat mengungkap patologi spesilll( yang men-perdarahan, insulin digunakan untuk menghasilkan hipoglikemia, dasari pada masing-masing pasien. Carlbaran yang berlebihan di-dan seterusnya. Pasien tersebut sering bersikeras untuk dioperasi tampilkan pada pasien clengan gar-rgguan buatan mencal<updan menyatakan adanya perlekatan dari prosedur operasi sebelum-nya. Mereka dapat memperoleh abdomen mirip besi pemanggang intelligence cluotient (lQ) normal atau di alas rata-ratal lidakatau mirip papan cuci akibat berbagai prosedur. Keluhan nyeri,tcrutama yang meniru kolik ginjal, lazim ada, pada pxsien yang adanla gangguan berpikir forrnal; rirsa idcntitas yang bururk. r.nen-menginginkan narkotik. Pada kira-kira sotengah dari kasus yang cakup kebingungan identitas scksual, penyesr:aian sel<sual yangdilaporkan. pasien menuntut terapi dengan obat spcsifik. biasanya br-rruk; toleransi fi'ustrasi yang buruk; kebutuhan akan bergantung yang kuat; dan narsisisme. Suatu prolil uji yang invalid dan penine-analgesik. Kctika di rurnah sakit, mereka terus menuntut dan katan semua skala klinis pada Minnesota Multiphasic Personolity lnventory-2 (MMPI-2) mer.runlukkan upaya untuk tampak lcbihsulit. Ketika setiap tes hasilnya negatif, mereka dapat menuduh terganggu daripada kasus scbcnarnya (\"ielek palsu\").dokter tidak mampu. mengancam menuntut. dan umumnya men-.jadi kasar. l3ebcrapa segera pergi sebelum yakin bahrva mereka Tidak ada uji laboratoriurn spesifik untuk gangguan bLraran.akan dituduh untuk perilaku buatannya. MeskipLrn demikian, u-ji teftentu (cth., uji ttrpis obat) dapat mem- bantg rnernastikan adanya atau mcnyingkirkan suatu gangguanCangguan Buatan Dengan Kombinasi Tandadan Cejala Psikologis serta Fisik medis atau.iirva var-rg psesifik.Dalam bentuk kombinasi gangguan buatan, terdapat tanda mau- DIAGNOSIS BANDINGpun gejala psikologis dan fisik. Jika tidak ada di antara keduanyayang mendominasi gambaran klinis, harus ditegakkan diagnosis Setiap gangguan yang didorninasi tanda dan gejala fisik harus di-gangguan buatan dengan kombinasi tanda dan gejala psikologis pertimbangkan di dalarn diagnosis bandir.rg, dan kemungkinanserta fisik. Di dalam suatu laporan yang representatif, seorangpasien secara bergantian berpura-pura mengalami demensia, ber-kabung, perkosaan, dan bangkitan.Gangguan Buatan yang Tidak Tergolongkan Tabel 16-3 Kriteria Riset DSM-lV-TR Cangguan BuatanSeiurnlah pasien der.rgan tanda dan gejala berpura-pura tidak oleh Perwalianmemenulri kriteria DSM-IV-TR untuk gangguan buatan yangspesifik dan harus digolongkan memiliki gangguan buatan yang A. Menimbulkan dtau membuat tanda atau gejala fisik atautidak tergolongkan (Tabel l6-2). Contoh yang palingjelas untuk psikologis sccara discngaja pada orang lain yang berada didiagnosis ini adalah gangguan buatan oleh perwalian, l ang.iuga bawah asuhan seseorang.dimasukkan di dalam lampiran DSM-IV-TR (Tabel 16-3). Padadiagnosis ini, seseorang dengan senga.ia membuat tanda atau B. Molivasi perilaku pelaku adalrh mendapatkan pcranan sakitgejala fisik pada orang lain yang berada di dalam asuhannya. olch perwalirn.1-ujuan nyata perilaku ini adalah agar pengasuh secara tidak C. Tidak ada dorongan eksternal untuk perilaku ini (seperti keuntungan ekonomik).langsung memainkan peranan sakit; tu.iuan lain adalah agar ter-bebas dari peran pengasuh dengan membuat orang yang diasuh D. Perilaku ini tidak discbabkan oleh gangguan jiwa lain.untuk dirarvat di rumah sakit. Kasus gangguan buatan oleh per- Dari American Psyc-hiatric' Association. Diagnostic and Statisticalrvalian yang paling lazim diternukan melibatkan seorang ibu yang Manual of. Mental .Dijorder:. 4th ed. Text rev. Washington, DC:rnenipu petugas medis agar yakin bahwa anaknya sakit. Penipuan Arnerican Psychiatric Association; copyright 2000, dengan izin.

286 1 6. Cangguan Buatanpenyakit fisik yang bersamaan atau sebenarnya harus selalu di- tampaknya meniadi pengecualian; sedikit pasien dengan gangguangali. Di samping itu, riwayat banyak pembedahan pada pasien buatan menuniukkan bukti adanya gangguan pikir berat ataudengan gangguan buatan dapat menjadi predisposisi bagi pasien waham bizar.mendapatkan penyulit atau penyakit yang sesungguhnya, yangbahkan memerlukan operasi lebih lanjut. Gangguan buatan adalah Malingeringvariasi gangguan somatoform dan malingering, tujuannya adalah Gangguan buatan harus dibedakan dengan malingering. Mali'mendapakan peran sakit. Pada satu sisi, gangguan ini tidak di- ngering memiliki tujuan lingkungan yangielas dan dapat dikenali pada saat menimbulkan tanda dan gejala, seperli perawatan disadari dan bukan atas keinginan sendiri (somatoform) dan pada rumah sakit untuk mendapatkan kompensasi keuangan, meng-sisi lain disadari dan diinginkan (malingering). hindari polisi, menghindari kerja, atau hanya untuk mendapatkan tempat tidur gratis untuk malam itu. Lebih jauh lagi, pasien iniGangguan Somatoform biasanya dapat berhenti membuat gejala dan tanda ketika gejalaGangguan buatan dibedakan dengan gangguan somatisasi (sin- dan tanda tersebut tidak lagi dianggap menguntungkan atau ketikadrom Briquet) karena adanya gejala buatan yang dilakukirn secara risikonya menjadi terlalu besar. (Malingering didiskusikan dalam Bab 29).sengaja, per.jalanan rawat inap berulang di rumah sakit yang Penyalahgu naan Zatekstrem, dan keinginan untuk menjalani seiumlah besar proseduryang merusak pada pasien dengan gangguan buatan. Pasien de- Walaupun pasien dengan gangguan buatan dapat memiliki riwayatngan gangguan konversi biasanya tidak memahami istilah medis penyalahgunaan zat yang rnenyulitkan, mereka sebaiknya tidakdan rutinitas rumah sakit, dan gejalanya memiliki hubungan waktu hanya dianggap sebagai penyalahguna zat letapi memiliki diag-langsung atau rujukan simbolik dengan konflik emosi spesifik. nosis tersebut bersamaan. Hipokondriasis berbeda dengan gangguan buatan, pada pasien Sindrom Canserhipokondriak, serupa dengan somatoform, biasanya tidak meng-inginkan prosedur yang berpotensi merusak dan hipokondriasissecara khas memiliki awitan usia yang lebih tua. (Gangguansomatoform didiskusikan dalam Bab 14).Cangguan Kepribadian Sindrom Ganser. suatu keadaan kontroversial yang paling sering mengenai penghuni penjara, ditandai dengan penggunaan jawab-Oleh karena kebohongan patologis, tidak ada hubungan dekatdengan orang lain, sikap manipulatif dan bermusuhan, serta an yang tidak akurat. Orang dengan sindrom ini memberikanpenyalahgunaan zat terkait dan riwayat kriminal, pasien dengan respons terhadap pertanyaan yang sederhala dengan jawabangangguan buatan sering digolongkan sebagai pasien yang me- yang tidak benar. Contohnya, ketika ditanyai mengenai warnamiliki gangguan kepribadian antisosial. Meskipun demikian, mobil biru, orang tersebut menjawab \"merah\" atau jawaban \"2 ditambah 2 adalah 5\". Sindrom Ganser dapat merupakan varianorang antisosial, biasanya tidak secara sukarela melakukan pro- malingering dalarn hal pasien menghindari hukuman atau ke-sedur invasif atau terpaksa menjalani cara hidup yang ditandai wajiban atas tindakannya. Sindrom Ganser digolongkan di dalam DSM-IV-TR sebagai gangguan disosiatif yang tidak tergolongkan.dengan rawat inap di rumah sakit dalam jangka panjang atau Meskipun demikian, pada gangguan buatan dengan tanda dan gejala psikologis yang dominan, bisa terdapat kesengajaan mem-berulang. beri jawaban yang tidak akurat. Oleh karena mencari perhatian dan kadang-kadang bakat PERJALANAN GANCGUANuntuk sesuatu yang dramatik, pasien dengan gangguan buatan DAN PROGNOSISsering digolongkan memiliki gangguan kepribadian histrionik.Meskipun demikian, tidak semua pasien gangguan buatan me- Gangguan buatan khususnya dimulai pada masa dewasa awal walaupuniugd dapat tampak pada masa kanak atau remaja. Awitanmiliki bakat dramatik, banyak yang menarik diri dan lemah gangguan atau episode terpisah pencarian terapi dapat mengikuti penyakit, kehilangan, penolakan, atau pengabaian yang sesung-lembut. Pertimbangan mengenai gaya hidup seseorang yang guhnya. Biasanya, pasien atau kerabat dekat pernah dirawat dikacau, riwayat gangguan hubungan interpersonal, krisis identitas, rumah sakit pada masa kanak atau remaja awal untuk suatupenyalahgunaan zat, tindakan merusak diri, dan taktikrnanipulatif, penyakit yang sebenarnya. Setelah itu, pola panjang perawatan didapat mengarahkan diagnosis gangguan kepribadian ambang. rumah sakit yang berturutan dimulai secara samar dan meniadiOrang dengan gangguan buatan biasanya tidak memiliki cara ber- berkembang. Ketika penyakit berkembang, pasien menjadi lebihpakaian, pikiran, atau komunikasi yang eksentrik seperli pada memahami obat dan rumah sakit. Awitan gangguan pada pasienpasien gangguan kepribadian skizotipal. (Gangguan kepribadian 'yang mengalami perawatan dini di rumah sakit untuk penyakit yang sebenarnya lebih awal dari yang biasanya dilaporkan.didiskusikan dalam Bab 24). Gangguan buatan mengurangi kemampuan pasien dan seringSkizofrenia menimbulkan trauma berat atau reaksi tidak sesuai yang berkaitan dengan terapi. Suatu rangkaian perawatan berulang atau jangkaDiagnosis skizofrenia sering didasari pada gaya hidup bizar tetapipasien dengan gangguan buatan biasanya tidak memenuhi kriteriadiagnosis skizofrenia kecuali mereka memiliki waham yang ter-tanam bahwa mereka sakit dan berlindak atas keyakinan inidengan mencari perawatan di rumah sakit. Praktik seperti ini

'l 6. Cangguan Buatan 287panjang di rumah sakit secarajelas tidak sesuai dengan pekerjaan Reaksi personal dokter dan petugas memiliki makna yangatas keinginan sendiri yang bermakna dan hubungan interpersonal besar di dalam terapi dan membangun hubungan kerja denganyang dipertahankan. Prognosis pada sebagian besar kasus adalah pasien, yang mencetuskan rasa tidak memberikan hasil, mem-buruk. Sejumlah kecil pasien kadang-kadang menghabiskan waktu bingungkan, penghianatan. permusuhan, dan bahkan tidak ber-di penjara, biasanya untuk kejahatan kecil, seperti perampokan, harga. Intinya, petugas dipaksa untuk mengabaikan unsur dasartuna wisma, atau tindakan melanggar hukum. Pasien juga dapat hubungan dengan pasien: penerimaan kebenaran pernyataan pasien. Satu intervensi psikiatri yang sesuai adalah menanamkanmemiliki riwayat perawatan di rumah sakit untuk gangguan suatu pemahaman kepada petugas bahwa walaupun penyakit pasien bersifat buatan, pasien tetap sakit.psikiatri intermiten. Walaupun tidak ada data adekuat mengenai hasil akhir pasien Dokter harus mencobatidak marahj ikapasien mempermalukan keterampilan diagnostiknya dan mereka harus menghindari pem-ini, sebagian kecil mungkin meninggal akibat obat, instrumentasi, bukaan kedok yang memperlakukan pasien sebagai musuh danatau operasi yang tidak diperlukan. Oleh karena pasien sering memicu mereka lari dari rumah sakit. Petugas tidak boleh melaku-melakukan simulasi secara ahli dan risiko yang mereka ambil, kan prosedur yang tidak perlu atau mengelurkan pasien denganbeberapa pasien mungkin meninggal tanpa kecurigaan terhadap kasar, keduanya adalah manifestasi kemarahan.gangguan ini. Gambaran yang mungkin menunjukkan prognosisbaik adalah (1) adanya kepribadian depresif-masokistik, (2) ber- Walaupun penggunaan konfrontasi adalah kontroversial, padafungsi pada tingkat ambang, tidak selalu psikotik; dan (3) atribut suatu saat di dalam terapi, pasien harus dihadapkan dengan ke-gangguan kepribadian antisosial dengan gejala minimal. nyataan. Sebagian besar pasien langsung mer.ringgalkan terapi ketika metode untuk menarik perhatian yang mereka lakukan di-TERAPI ketahui dan dibuka. Pada sejumlah kasus, klinisiharus menempat- kan kembali gangguan buatan sebagai permiutaan tolong sehinggaTidak ada terapi psikiatri spesifik yang efektif dalam tatalaksana pasien tidak memandang respons klinisi sebagai hukuman.gangguan buatan. Pasien menyangkal diri mereka dan orang lainmengenai penyakit mereka yang sebenarnya sehingga menghindari Edukasi mengenai gangguan ini dan beberapa upaya untukterapi yang memungkinkan untuk itu. Akhirnya, pasien melarikan memahami motivasi pasien dapat membantu petugas memper-diri dari terapi yang berarti dengan cara tiba-tiba meninggalkanrumah sakit atau gagal memenuhi per.ianjian terapi selaniutnya. tahankan perilaku profesional mereka dalam mgnghadapi frustrasi berat. Dalam kasus gangguan buatan oleh perwalian. intervensi Dengan demikian terapi paling baik difokuskan pada penge- hukum harus diperoleh dalam beberapa kasus, terutama terhadaplolaan bukan pada penyembuhan. Mungkin satu-satunya faktor anak-anak. Kemustahilan gangguan ini dan penyangkalan tindak-yang paling penting dalam keberhasilakn penatalaksanaan adalal.t an palsu oleh orang tua adalah rintangan untuk tindakan pengadil- an yang berhasil dan sering membuat bukti yang rneyakinkanpengenalan awal dokter akan gangguan ini. Dengan cara ini, tidak diperoleh. Pada kasus tersebut, dinas kese.iahteraan anak harus diberi tahu dan harus dibuat suatu rencana untuk tnengarvasidokter dapat mencegah pasien menjalani banyak rasa sakit danprosedur diagnostik yang berpotensi bahaya. Hubungan yang baik terus-menerus kesehatan anak.antara psikiater dan petugas medis atau bedah sangat disarankan.Walaupun sedikit kasus psikoterapi individual telah dilaporkan di , Farmakoterapi pada gangguan buatan memiliki kegunaandalam literatur, tidak ada konsensus mengenai metode terbaik.Umumnya, bekerja bersama dengan dokter perawatan primer yang terbatas. Selective serotonin reuptake inftibllors (SSRI)pasien lebih efektifdaripada bekerja dengan pasien dalam isolasi. dapat berguna untuk mengurangi perilaku impulsif bila perilaku tersebut merupakan komponen utama perilaku berpura-pura.