Bab 5. Kepala dan Leher

TEKNIK PEMERIKSAAN CONTOH ABNORMALITAS7. Servikal superfisial-superfisial mu skulus sternomastoideus8. Servikal posterior-di sepanjang tepi anterior muskulus trapezius9. Rangkaian servikal profunda- _ Drainase limfatik eksternal Pembesaran nodus supraklavi- : - Drainase limfatik internal kular, terutama pada sisi kiri terletak dalam pada daerah ster- mengesankan kemungkinan lmisalnya dari mulut dan metastasis dari toraks atau nomastoideus dan sering kali tenggorok) keganasan abdomen. tidak teraba pada pemeriksaan. Kaitkanlah ibu jari tangan dan jari-jari lairrnya pada kedua sisi muskulus sternomastoideus un- tuk menemukan nodus limfatikus tersebut.10. Supraklavikular-terletak dalam pada sudut yang dibentuk oleh tulang klavikula dan muskulus sternomastoideusPerhatikan ukuran nodus limfatikus, bentuk, batas (diskrit atau menyatu), Limfonodi yang nyeri memberimobilitas, konsistensi, dan setiap nyeri tekan yang ditemukan. Nodus limfa- kesan adanya peradangan,tikus yang kec1l, mobile (bisa digerakkan), diskrit dan tidak nyeri tekan ter- limfonodi yang teraba keras atau terfiksir memberi kesankadang dinamakan \"shotty\", sering kali ditemukan pada orang normal. adanya keganasan.Dengan menggunakan permukaanventral jari telunjuk dan jari tengatr,palpasi nodus limfatikus preaurikulardengan melakukan gerakan berputaryang hati-hati. Kemudian, lakukan pe-meriksaan terhadap nodus limfatikusaurikular, posterior dan oksipital.Palpasi rangkaian nodus limfatikus pada daerah servikal anterior (anterior 1,67ceruiccrl chain) yang lokasinya di sebelah anterior dan superfisial muskulussternomastoideus. Kemudiary lakukan palpasi rangkaian nodus limfatikuspada daerah servikal posterior (posterior ceraical chain) di sepanjang muskulustrapezius (tepi anterior) dan muskulus sternomastoideus (tepi posterior).Fleksikan leher pasien agak ke depan ke arah sisi yang hendak diperiksa.Lakukan pemeriksaan nodus limfatikus supraklavikular pada sudut di antaratulang klavikula dan muskulus stetnomastoideus.BAB 5 T KEPALA DAN LEHER

TEKNIK PEMERIKSAAN CONTOH ABNORMALITAS ,., ,:. :.Nodus limfatikus yang membesar atau terasa nyeri ketika disentuh-jikatidak dapat dijelaskan penyebabnya-memerlukan (1) pemeriksaan ulangdaerah yang menjadi asal aliran cairan limfe ke dalam kelenjar tersebut, dan(2) pemeriksaan yang seksama terhadap nodus limfatikus di bagian tubuhyang lain agar Anda dapat membedakan antara limfadenopati regional dangeneralisata.Terkadang Anda dapat mengelirukan berkas otot atau arteri dengan nodus Limfadenopati difus meningkat-limfatikus. Anda harus dapat memutar nodus limfatikus dalam dua arakr, yaitu kan kecurigaan adanya infeksiarah naik-turury dan arah dari sisi yang satu ke sisi lainnya. Otot maupun h um o n i m m u no deficiency vi r uspembuluh arteri memberi hasil yang negatif pada tes ini. (HlV) atau ocquired immuno- defi ciency sy nd rom e (Al DS).Trakea dan Kelenjor Tiroid. Untuk membantu Anda mengenali arah di Massa pada leher dapat men-daerah leher, kenali dahulu kartilago tiroidea serta krikoidea dan trakea yang dorong trakea ke satu sisi.ada di bawahnya. Deviasi trakea juga dapat menunjukkan adanya masalaht Lakukan inspeksi traken untuk me- penting dalam toraks, misalnya massa mediastinal, atelektasis, nemukan setiap deviasi dari posisi atau pneumotoraks yang luas (lihat hlm. 249). garis tengah yang normal. Ke- mudian lakuksn palpasi untuk me- nemukan setiap deaiasl. Letakkan jari tangan di sepanjang salah satu .,' sisi trakea dan perhatikan celah ,.. antara trakea dan muskulus ster- .;; nomastoideus. Bandingkan celah ..,.': ini dengan celah pada sisi lainnya. Kedua celah tersebut harus sime- tri s.t Lnkukan inspeksi leher untuk meraba kelenjar tiroid. Tengadahkan kepala Batas bawah kelenjar tiroidpasien sedikit ke belakang. Lakukan penyinaran dengan cahaya tangensial yang membesar ini ditunjukkanyang diarahkan ke bawah dari ujung dagu pasien, dan kemudian lakukan oleh pencahayaan tangensial.inspeksi pada daerah di bawah kartilago krikoidea untuk mencari kelenjar Goiter adalah istilah umumtiroid. Garis-bentuk bayangan tepi-bawah setiap kelenjar tiroid seperti yang untuk kelenjar tiroid yangterlihat dalam foto di bawah ini ditunjukkan oleh anak-anak panah. membesar.168 PEMERIKSAAN FISIK DAN RIWAYAT KESEHATAN

TEKNIK PEMERIKSAAN CONTOH ABNORMALITAS Ka ti:Kelenjar I -1\"\"'1tiroid PADA SAAT DIAMMinta pasien untuk minum sedikit air dan mengekstensikan kembali lehernya Dengan geral<an menelan, batasserta menelan air tersebut. Amati gerakan kelenjar tiroid ke atas dengan mem- bawah kelenjar tiroid yangperhatikan kontur dan kesimetrisannya. Kartilago tiroidea, kartilago krikoidea, besar ini meninggi (naik) dandan kelenjar tiroid semuanya akan bergerak naik ketika pasien menelan dan terlihat lcurang simetris.kemudian kembali ke posisi diam. PADA SAAT MENELAN I*Sebelum Anda terbiasa dengan pemeriksaan ini, lakukan pengecekan peng- damatan visual Anda dengan jari-jari tangan Anda dari depan pasien. Tindakanini akan membantu Anda mengenali arah langkah berikutnya. r69Kini Anda sudah siap untuk melakukan palpasi keleniar tiroid. Mula-mula pe-meriksaan ini mungkin terasa sulit. Gunakan petunjuk yang Anda perolehdari inspeksi visual. Temukan patokan Anda, adopsikan teknik pemeriksaanyang baik dan ikuti langkahJangkah pada halaman berikutnya yang menjelas-kan garis besar teknik pemeriksaan dengan pendekatan posterior (tekniknyaBAB 5 T KEPALA DAN LEHER

TEKNIK PEMERIKSAAN CONTOH ABNORMALITASserupa dengan pendekatan anterior). Melalui pengalamary Anda akan menjadilebih terampil. Biasanya kelenjar tiroid lebih mudah diraba pada leher yangpanjang dan ramping daripada pada leher yang pendek dan besar. Pada leheryang pendek, ekstensi tambahan pada leher mungkin membantu. Kendatidemikiary kelenjar tiroid pada beberapa orang terletak sebagian atau seluruh-nya di bawah os sternum dan tidak dapat dijangkau dalam pemeriksaan fisik.LANGKAH,LANGKAH FALPA5I KELEN'AR TIROID Kendati ciri-ciri fisil< kelenjar tiroid, seperti ukuran, bentuk,r l'tinta pasien untuk memfleksikan lehernya sedikit ke depan agar teriadi relaksasi dan konsistensi merupakan hal yang penting secara diagnostik, rnuskulus sternomastoideus. namun ciri-ciri fisik itu lcurang menggambarkan fungsi tiroid.: Letakkan iari-jari kedua tangan Anda pada leher pasien sehingga fari teluniuk Anda tepat Penilaian fungsi tiroid bergantung pada gejala, tanda di bawah kartilago krikoidea. pada bagian tubuh yang lain, dan pemeriksaan laboratorium.r Minta pasien untuk minum dan menelan air seperti sebelumnya. Lakukan palpasi untuk Lihat tabel 5-24, Pembesaran Tiroid dan Fungsi (hlm. 212). merasakan gerakan isthmus tiroid ke atas di bawah permukaan ventral jari-jari tangan Anda. Gerakan ini sering dapat dipalpasi, namun ridak selalu. Lunak pada penyakit Graves; keras pada tiroiditis Hashimoto,r Geser trakea ke kanan dengan iari-jari tangan kiri Anda; kemudian dengan jari-jari tangan keganasan. Nodul ganas dan jinak, nyeri tekan pada tiroiditis. kanan, lakukan palpasi ke arah lateral untuk menemukan lobus kanan tiroid yang terletak dalam ruangan di antara trakea yang digeser ke kanan dan otot sternomastoideus yang Murmur berkepanjangan atau dalam keadaan relaksasi. Ternukan margo lateralis keleniar tiroid. Dengan cara yang murmur sistolik terlokalisasi sarna, lakukan pemerikraan lobus kiri. dapat terdengar pada Pada perabaan, lobus kelenjar tiroid terasa sedikit lebih sulit ditemukan daripada bagian hipertiroidisme. isthrnusnya dan diperlukan latihan untuk dapat m€rabailya. Permukaan anterior lobus lateralis berukuran lebih-kurang sebesar falang distal ibu jari dan terasa kenyal seperti karet.r Perhatikan ukuran, bentul<, dan konsbtensi ketenjar tiroid, dan kenali setiap nod$lus atau nyeii tekoD. Jika keleniar tiroid membesar, lakukan auskultasi dengan stetoskop pada kedua Iobuslateralis untuk rnendengarkan brait, bunyi yang serupa dengan bising iantung tetapi bukanberasal, dari jantung.Aneri Korotis don Veno lugularis. Mungkin Anda akan menunda pe-meriksaan yang lebih rinci terhadap pembuluh darah ini sampai pasien dalamposisi berbaring untuk menjalani pemeriksaan kardiovaskuler. Namun,distensi vena jugularis dapat terlihat dalam posisi duduk dan tidak boleh di-abaikan. Anda juga harus waspada terhadap pulsasi arteri yang menonjolserta tidak lazim dijumpai. Lihat Bab 7 untuk pembahasan iebih ianjut.770 PEMERIKSAAN FISIK DAN RIWAYAT KESEHATAN

TEKNIK PEMERIKSAAN CONTOH ABNORMALITASI Teknik KhususUntuk Memerilsa Mdto yang Menonjol. Lakukan inspeksi mata yang Eksoftalmus adalah protrusimenonjol secara abnormal dari sebelah atas. Berdiri di belakang pasien yang mata abnormal (lihat hlm. l8l).sedang duduk, tarik kelopak mata atasnya dengan hati-hati ke arah atas dankemudian bandingkan posisi kedua mata serta perhatikan hubungan korneadengan kelopak mata bawah. Pemeriksaan selanjutnya dapat dilakukan de-ngan alat eksoftalmometer, yaitu alat untuk mengukur penonjolan bolamata dari samping. Batas atas yang normal untuk penonjolan bola matasemakin meningkat pada penduduk Amerika keturunan Afrika.Untuk Obstruksi Duktus Nosolokri malis. Tes ini akan membantu mengenalipenyebab lakrimasi yang berlebihan. Minta pasien untuk melihat ke atas.Lakukan penekanan pada kelopak mata bawah di dekat kantus medialis yangletaknya tepat di sebelah dalambingkai tulang orbita. Dengan demikiary Andasedang menekan sakus lakrimalis.Cari cairan yang mengalir balik (regurgitasi) Regurgitasi cairan mukopurulen dari pungta memberi kesandari pungtum lakrimalis ke dalam mata. adanya obstruksi duktus naso- lakrimal.Jangan melakukan tes ini jika daerah tersebutterlihat mengalami inflamasi dan terasanyeri ketika disentuh.Untuk lnspeksi Konjungtiva Palpebro Superior. Pemeriksaan mata yangmemadai untuk mencari benda asing memerlukan eversio (pembalikan)kelopak mata atas. Ikuti langkah-langkah berikut ini.r lnstruksikan kepada pasien untuk melihat ke bawah. Minta pasien untuk merileks- kan matanya-dengan gerakan yang tenang, hati-hati, meyakinkary dan tidak tergesa-gesa. Naikkan sedikit kelopak mata atas agar bulu mata menonjol ke- luar, dan kemudian pegang bulu mata atas tersebut serta tarik dengan hati-hati ke bawah dan ke depan.r Letakkan sebilah kayu kecil seperti apli- kator atau spatel lidah dengan jarak se- dikitnya 1 cm di atas margo palpebra (dan dengan demikian pada tepi atas lempeng tarsal). Dorong bilah kayu ke bawah ketika Anda menarik margo palpebra ke atas dan dengan tindakan ini, Anda mem- balikkan kelopak mata atau memutar \"bagian dalam kelopak mata ke luar.\" Jangan melakukan penekanan pada bola matanya sendiri.IBAB 5 KEPALA DAN LEHER 171

TEKNIK PEMERIKSAAN CONTOH ABNORMALITASI Tahan bulu mata atas pada bagian alis Teknik pada gambar ini dapat Anda lakukan untuk melihat mata dengan ibu jari Anda dan lakukan konjungtiva palpebra superior inspeksi konjungtiva palpebra. Sesudah dan mencari benda asing yang selesai melakukan inspeksi, pegang bulu tersangkut di dalamnya. mata atas dan tarik dengan hati-hati ke bawah. Minta pasien untuk melihat ke atas. Kelopak mata akan kembali ke posisinya yang normal.Tes Senter yang Digeralckon, Tes ini membantu Anda dalam menentukan pada l<erusakan saraf optik,apakah penurunan penglihatan itu disebabkan oleh kelainan okular ataukah seperri terlihat pada mata kirioleh kelainan nervus optikus. Untuk pemeriksaan yang adekuat penglihatan di bawah ini, rangsangan sen-tidak boleh hilang sama sekali. Dengan ruangan yang penerangannya digelap-kan, perhatikan ukuran pupil. Setelah memints pasien memandang jautr, sor^ik (aferen) yang ait l.i,n t e otak tengah mengalami penu_gerakkan cahaya penlight Anda secara berpindah-pindah dari pupil yang satu runan. pupil, denlan responske mata lainnya dan setiap kali menyenteri pupil, fokuskan perhatian Anda yang kurang, yang sebelumnyakepada ukuran serta reaksi pupil pada mata yang disinari. Dalam keadaan Lerkonstriksi menladi berdila_normaf setiap mata yang disinari akan mengalami konstriksi secara cepat. Mata tasi. Respons ini merupakanlainnya juga mengalami konstriksi secara konsensual. defek pupil oferen (pupil Marcus Gunn), Mata kanan merespon secara konsensual.Pada penyakit okular seperti katarak, ffiffigangguan penglihatary kedua pupiltetap bereaksi secara normal. ffiffi /l ffl7- '\.\" '.f. ffiffi ;/ :t KIRI ffiffi flo' KANANTransiluminosi Sinus. Jika terdapat nyeri tekan pada sinus atau gejala lain Tidak adanya pancaran cahayayang menunjukkan sinusitis, tes ini terkadang dapat membantu, tetapi tidak pada satu atau kedua sisimemiliki sensitivitas atau spesifisitas yang tinggi bagi penegakan diagnosis memberi kesan adanya mukosasinusitis. Penerangan pada ruang periksa harus dimatikan sampai benar- yang menebal atau sekresi pada172 PEMERIKSAAN FISIK DAN RIWAYAT KESEHATAN

TEKNIK PEMERIKSAAN CONTOH ABNORMALITASbenar gelap. Dengan sumber cahaya yang kuat dan tipis, tempelkan ujung sinus frontal, namun dapat jugalampu penlight dengan erat di bawah setiap alis mata dekat dengan hidung. sebagai akibat dari tidakTutupi pancaran sinamya dengan tangan Anda. Cari berkas cahaya merah terbentuknya satu atau keduayang ditransmisikan lewat sinus frontalis yang berisi udara tersebut ke dahi. sinus.Minta pasien untuk mendongakkan kepala seraya membuka mulutnya lebar- Tidak adanya pancaran cahayalebar. (Pertama-tama gigi palsu bagian atas harus dilepas dahulu.) Arahkan memberi kesan adanya mukosacahaya penlight Anda ke bawah dari daerah tepat di bawah permukaan dalam yang menebal atau sekresi padasetiap mata. Kemudian, lihat palatum durum melalui mulut yang terbuka. sinus maksilaris. Lihat hlm. 69 ICahaya kemerahan pada palatum durum menunjukkan sinus maksilaris untuk mempelajari metodenormal yang berisikan udara. alternatif transiluminasi sinus maksilaris.BAB 5 T KEPALA DAN LEHER 173

rTABEL 5- I Sakit Kepala Waktul ]: ].:- Proses Lokasi Kualitas dan Awiton (Onset) Durosi Tidak jelas lntensitas Berangsu r-angsu r Bervariasi; Sakit Keoala Biasanya bilateral; beberapa iam dapat menyeluruh Ringan dan rasa Cukup cepat dan tl atau terlokalisasi pegal atau rasa mencapai hingga pada bagian kepala kencanS serta puncaknya dalam beberapa harii;.i'ii t.t\"nt-Oaoa dan leher sebelah tertekan yang tidak atas atau pada nyeri waktu l-2 jam tetapi seringlii:.r, (Tension daerah kali berminggu-,i:rj,,r.: Headoches) frontotemporal Sakit kepala seperti Bervariasi minggu atau ditusuk-tusuk atau berbulan-bulan,i,r,tlt Lokasi yang tipikal rasa pegal yang Beberapa jam adalah daerah intensitasnya,.r.,', Sakit Kepala Dilatasi pembuluh frontal atau bervariasi hingga l-2 hari.1,:r,:: Migren (\" Migren arteri di luar atau temporal, salah di dalam kranium; satu atau kedua sisi Rasa pegal dengan Bergantungir' 1;' 11or;L\" yang berbedo mungkin penyebab- kepala, tetapi juga intensitas yang pada,ii1,l dengon \"migren nya bersifat bio- bisa oksipital atau bervariasi penyebabnya kimiawi; sering kali menyeluruh.'1:1 :: umum\" dibedokan familial \"Migren klasik\" secara tipikal,f ::11' oleh gejola visuol bersifat unilateral,i1;,t; qlsu neurologi (hanya mengenai:r,r:tr selomo setengoh jom satu sisi kepala).,i..t,l sebelum MenyeluruhI'r,.1 serongon sokit,-',I,tt keqola) Dilatasi arteri, terutama yang berada di dalam kranium Tidak jelas Satu sisi kepala; Menetap dan berat Mendadak, sering Secara kasar pada bagian 2-3 jam sesudah superior hidung kira-kira l-2 dan di belakang tidur serta di daerah iam mata Kemungkinan Di sekitar dan di Rasa pegal yang Berangsur-angsu r Bervariasi karena kontraksi daerah mata; dapat menetap dan menyebar ke tumpul Bervariasi, otot-otot daerah oksipital dapat ekstraokular yang Rasa pegal yang Sering kali cepat bergantung terus-menerus dan Di dalam dan di pada terapi mungkin karena sekitar salah satu menetap dan sering kontraksi otot mata kali berat frontalis, temporalis serta oksipitalis Peningkatan mendadak tekanan intraokular (lihat hlm. l5l-152)174 PEMERIKSAAN FISIK DAN RIWAYAT KESEHATAN

rTABEL 5- I Sakit KepalaTerjadinya Gejala Terkait Faktor yang Faktor yang Pemikiran yang Memperberat Meredakan BermanfaatProses Dapat ditemukan gejala atau MemicuSering kali kambuh atau ansietas, ketegangan, Kemungkinanmenetap dalam periode dan depresi Tegang otot yang masase, relaksasiwaktu yang lama terus-menerus pada saat menge mudikan kendaraan, atau mengetik; emosionalSering kali dimulai antara Sering kali nausea dan Dapat dipicu oleh Ruangan yang gelap Keduanyausia kanak-kanak dan awal vomitus. Sebagian l<ecil alkohol, makanan merupakan jenisusia dewasa. Secara tipikal pasien meng alami tertentu, atau dan tenang; tidur; sakit kepala yangbersifat kambuhan gangguan penglihatan ketegangan. Lebih kadang-kadang paling sering(rekuren) dengan interval sebelum serangan sering terladi pada terjadi kesembuhan ditemukanbeberapa minggu, bulan, (kilatan cahaya yang masa prahaid. sepintas ketikaatau tahun, dan biasanya lokal, blind spots) atau Diperburuk oleh dilakukan penekanan Sakit kepalaberkurang pada kehamilan gejala neurologi bunyi berisik dan pada pembuluh vaskulerserta pertambahan usia (kelemahan lokal, cahaya yang terang arteri yang terlibat gangguan sensorik, dan jika tindakan ini gejala lainnya). dilakukan pada awal perjalanannyaBergantung pada Bergantung pada Demam, karbon Bergantung padapenyebabnya penyebabnya monoksida, hipoksia, penyebabnya penghentian kafein, penyebab lainSecara tipikal serangannya Sebelah hidung Selama satuberkumpul (clustered) pada tersumbat dan pilek, kumpulan serangan,waktu tertentu, beberapa dan kemerahan serta bisa dipicu olehserangan terjadi setiap hari lakrimasi pada maca alkohol (miras)atau minggu dan kemudianmereda selama berminggu-minggu atau berbulan$ulanBervariasi Kelelahan mata, Penggunaan mata Mengistirahatkan yang terus-menerus mata Perasaan sePerti ada terutama untuk \"pasir\" dalam bekerja dekat mata,kemerahan pada konjungtivaBervariasi, dapat Penurunan penglihatan; Terkadang dipicu Nyeri wajahbergantung pada terapi terkadang nausea dan oleh obat tetes mata vomitus yang melebarkan (tabel berlonjut ke holamon berikutnyo) pupilBAB 5 T KEPALA DAN LEHER 175

rTABEL 5- I Sakit Kepala tt,,i,a'{ Waktu li:.. Proses Lokasi Kualitas dan Awiton (Onset) Durasi ,: Permasalahan lnflamasi mukosa Biasanya di atas mata Sering beberapa pada sinus-sinus (sinus frontalis) atau di lntensitas Bervariasi jam dalam satu disertai Sinusitis paranasal dan daerah tulang pipi Rasa pegal atau episode seranganl,-':, Paranasal Akut ostiumnya (sinus maksilaris) pada Mendadak dan timbul sete- sakit seperti lah beberapa hari..t'.1 Mekanisme terjadi- salah satu atau kedua ditusuk-tusuk Berangsur- atau lebih lama nya bervariasi; sering sisi yang intensitasnya angsur atau Setiap serangan ,l .:' tidak diketahui Pipi, rahang, bibir, atau bervariasi cepat nyeri berlangsung gusi (nervus trigeminus sepintas, tetapir,:;ri Neuralgia lnflamasi kronis cabang kedua dan Rasa nyeri yang Awitannya serangan timbul,:r,,,\" Trigeminus arteri kranialis; ketiga) talam, pendek, berangsur- kembali sebagai penyebabnya tidak singkat dan angsur selama kumpulan serang-ht,:r; I diketahui, sering Terlokalisasi di dekat menyerupai beberapa minggu an dengan inter- kali menyertai poli daerah pembuluh pukulan berkali- hingga bulan val beberapa :.11,.1 mialgia rematik arteri yang terkena kali (yobs) yang setelah trauma detik atau menit (paling sering daerah cePat sePerti Dalam beberapa Bervariasi :::,:\" Perdarahan dalam temporal, tapi juga kilat; sangat berat jam sesudah,, t ,',: rongga subdural oksipital); rasa nyeri cedera Sering kali yang terjadi sesudah dapat menyeluruh Nyeri seperti rasa bergantung pada':rr.: Arteritis Sel trauma kepala dan Bervariasi pegal, ditusuk- intervensi diikuti oleh penim- tusuk atau panas pembedahan,,,;,r'r.r Raksasa (Giont bunan cairan yang Dapat terlokalisasi seperti terbakar, menekan otak pada daerah cedera, sering kali dengan Beberapail c\"llA.t\"rut; Mekanisme tetapi tidak selalu intensitas yang minggu, bulan terjadinya tidak berat atau bahkani:':,: Hematoma jelas tahun',:'': Subdural Kronis Rasa pegal yang menetaP Bervariasi lnfeki selaput Menyeluruh Rasa sakit yang Cukup cepat Bervariasi, menetaP atau biasanya (meningen) yang seperti ditusuk- beberapa hari membungkus otak tusuk dengan intensitas yang Perdarahan yang Menyeluruh sangat berat Biasanya sangat Bervariasi, paling sering akibat mendadak. biasanya ruPtur aneurisma Bervariasi menurut Sangat berat. Dapat terladi beberapa hari intrakranial lokasi tumor \"Rasa sakit yang gejala prodromal terparah sepan- Seringnya singkat Pergeseran atau jang hidup saya\" Bervariasi traksi pada arteri dan vena yang sen- Rasa pegal yang sitif nyeri atau pe- menetap dengan nekanan pada saraf, intensitas yang semuanya terladi di bervariasi dalam kranium trtl:li;;:r,t::n+: ;';,,.,1,,.i1,111.: PEMERIKSAAN FISIK DAN RIWAYAT KESEHATAN176

rTABEL 5- l Sakit Kepala iirt:, ir ri r,ji:,i ii ir ii ri,:iri j ir,r:trr,: ::i:i i:i r:i . :i::: :rrii :,iTerjadinya Gejala Terkait Faktor yang Faktor yang Pemikiran Memperberat Meredakan yangSering kambuh dengan Nyeri tekan setempat, atau Memicu Bermanfaatpola harian yang hidung yang tersumbat, Dekongestanberulang; sakit kepala pengeluaran sekret dari Dapat diperparah nasal Nyeri wajahmuncul pada pagi hari hidung, dan demam oleh batuk, bersin,(sinus frontalis) atau sore atau guncantan Pertimbangkanhari (sinus maksilaris) kepala kemungkinanNyeri dapat mengganggu ketiga diagnosisselama beberapa bulan, Kelelahan karena nyeri Secara tipikal dipicu ini pada dewasakemudian menghilang yang kambuhan oleh sentuhan di yang berusiaselama beberapa bulan, daerah teftentu laniuttetapi sering timbul Nyeri tekan pada kulit pada wajah bagiankembali. Serangan nyeri kepala di sekelilingnya; bawah atau mulut Sakit kepalajarang terladi pada malam demam, meriang, rasa lelah atau oleh gerakan Pasca-traumahari. dan anoreksia; pegal dan mengunyah, kepala kaku pada otot; gangguan berbicara, atauKambuhan atau menetap penglihatan atau kebutaan menggosok gigi Sakit yang akutselama beberapa minggu dengan sakithingga bulan kepala yang sangat beratProgresif berat tetapi Gangguan kesadaran,dapat disamarkan oleh perubahan kepribadian, dan Pasien dankesadaran yang menurun hemiparesis (kelemahan pada salah satu sisi tubuh). dokter memiliki Cederanya sering kali kekhawatiran terlupakan. serupa terhadap sesuatu di balikCenderung berkurang Gangguan konsentrasi, Kegiatan mental dan lstirahat sakit kepala inidengan berlalunya waktu pening, atau vertigo, iritabi- fisik, mengejan, litas, gelisah, tegang, dan membungkuk, perasaan keadaan yang alkohol memicu emosi, lelahSakit kepala persisten pada Demam, kaku kudukkeadaan sakit yang akutSakit kepala persisten pada Nausea, vomitus,keadaan sakit yang akut kemungkinan kehilangan kesadaran, nyeri pada leherSering intermiten, tetapi Dapat terjadi gejala Dapat diperparahprogresif neurologi serta mental dan oleh batuk, bersin, nausea serta vomitus atau gerakan kepala yang mendadakBAB 5 T KEPALA DAN LEHER 177

rTABEL 5-2 Vertigo Waktu Terjadinya Gejala Lain Permasalahan Awiton Durosi Perjalanan Pendengaran Tinitus yang Menyertai Vertigo Mendadak, saat Singkat, Bertahan Tidak Tidak ada Kadang-kadang Posisional berguling ke beberapa selama terpengaruh nausea dan Benigna sisi yang sakit detik hingga beberapa vomttus ataumendongak- kan kepala beberapa minggu; dapat menit timbul kembali Neuronitis Mendadak Beberapa jam Dapat timbul Tidak Tidak ada Nausea, vomitus hingga bebe- kembali setelah terpengaruh Vestibular rapa hari, l2-18 bulan (lobirintitis okut) sampai 2 minggu Penyakit Mendadak Beberapa jam Kambuhan Gangguan Terdapat, Nausea, M6niire hingga (rekuren) pendengaran berfluktuasix vomitus, penuh beberapa hari sensori-neural dalam rasa atau lebih yang sembuh tertekan atau dan kambuh telinga yang kembali serta sakit akhirnya berjalan progresif; pada salah satu atau kedua sisi*Toksisitas lnsidius atau Mungkin reversibel, mungkin Dapat terganggu; Dapat Nausea, vomitusObat pula ireversibel. Terjadi adaptasi pada kedua sisi ditemukan akut.(seperti okibot parsialintoksikosiaminoglikosidaotou olkohol)Tumor yang lnsidius# Bervariasi Bervariasi Terganggu; pada Ditemukan Gejala karenaMenekan salah satu sisi penekananNervus NervusKranialis Vlll Kranialis V, Vl, dan VllKelainan tambahan pada batang otak atau serebelum dapat juga menyebabkan vertigo. Kelainan ini meliputi iskemia yangteriadi sekunder kareria ateroskterosis, tumor dan sklerosis multipel. Biasanya terdapat geiata dan tanda-tanda neurologitfrmbahan.xGangguan pendengaran, tinitus dan vertigo rotarik tidak selalu timbul secara bersamaan. Sering dibutuhkan waktu untuk menegakkandiagnosis ini.#Gangguan keseimbangan yang persisten lebih sering dijumpai, tetapi dapat terjadi vertigo.178 PEMERIKSAAN FISIK DAN RIWAYAT KESEHATAN

ITABEL 5-3 Raut Wajah !G c) (E (E o c) _.(EC) s! : oo)Y ;Fo-- aE xo F o,- g2Eo(6>oC) \=Jk}(6o--' =a =o oooll ouck oaihP 89.+s :o<c!) _T= c- O- O;--+o6(E:CC: o S-E -!t E >,- ;,e U-q-,O6 EI E6 €T=iiqf=F.i!s9E *g5E*;'xE*€i-[*5'E^s*E=E -=*;:s-*n*;Eusn*:gnuE;EigEitFleiggiaiigiiitgiiiiiitiE;eea:;a:r ftgEEE€gEfE' F;€$[iEiFPgc6 cGP c oc) $F (E o, (o X-Or - 6E t (5D'=o hf6 'o-9 C (E .Oo-o::Fq tor:b6c.E^ o;6_o€l! ;=6X €3 lUl oE)c;-po Eg:YC) c oLOl-rn-J.'-to O- EEr sE ;eo-E : !G f-;iK c.q.oi 9q) tOLOd a(E gOCD(o !(E >iE > o_.(g = ps*Eq;o =59!:cE# *E:tF ti!-tsoo .P=9F- Ec s F;tigFi\"; EiF€iEEE 9! e g3C t &=i'H-46 q-cdo-cmijoFl '>JSc :a;;!srif g;;iEs:s -c CF = r 6= GP EOX aE-Er .-.: d: sgailciiEi !Fg?iiE;g +egs=Fi t5€ErEs3&-€E;IBAB 5 KEPALA DAN LEHER i;3_es€ELJW=LL6T 179

rTABEL 5-4 Defek Lapang Pandang .9 OOOOOOE 4dG c rl d ! =cb0 co E OOOOOOtLt, 00 .og N -dof d h;C6 :, E \" .E -9 -Yd -.aeEf 6. I F'E !:c= L!d il.B ssflF F as EEt €) FR;qEd6xgc) ri[:E f$EHEjg;!E€Ei*€EE*iEi*;$€stcEE€EbgEgEifaa{iFr i!EEst$PEt a6 Ucdc>,.F^ .=cc 6 E:{ + o= ^ *9doX ttrr n (!cl: iEoeigolii.sdc.96d::c;b\"+=I {.Y l\"E.E VotEgr!i=(!iebr 'ta: Y 33G,ECd !Fu..i= boa P F<o!4-c!= H 90h g-:g- & 6r ;FdL @: aL NJ a= E 5 dM\" d ., c -c EiTE(c0,0 :T' ^0r_e X ; €fi t;r,i;;+L E ii* gFo E;;4ct Es F gb hn .t ra .TE:.:6b0 9==n, Iii;g.9tEl :B;ie€rEF;P\".g;**'5iiRA€iaei I;ei: : <?.='. i f :;L R gH$n cEEF (n o EFPs oi 8=gr-99;;o. & E fs$E eoG *tl.= c E oo tr C o= e= F o^ O IO d.v d dt -\JEF Y zo Y!o zo tr 3 6f z6 tr o I d E Gd E tr F oE J oo vo zto d 0o .s E: t6oo i r:li-i :ri:i180 PEMERIKSAAN FISIK DAN RIWAYAT KESEHATAN

rTABEL 5-5 Variasi dan Abnormalitas pada Kelopak Mata €:; tt 5; rj-ioudUt>E-':gEc Td Cdd-= df *Fd.J.1g *oYE- ;--iieH; p9le9=0: \"6id =oEE.d l*AaH=; iH;t!;E;j-!Ey;--€iEu:id.3f=.l;,'€;sF.ryio5E6bHE=E:4€I*4fe-irFEE€Es 5o- E c E:\"E- '-E, S:8E; =; +*: d ?_ie':Eti ;iB *bo -exo.=;iiE& *3 :uc; xsFQ $!;a.E\";iE 6d6 a, Y r:,- E= r' ; a\".+iEriE'd;;+Ec'- o6 E\"g=E=\"jEi:5lE-H.EE1sXt3-E.*i EEgE lb!!:_*o--y.gp-\"Fi E F +:iii.H s:E S f E =l P! i- i! > ! !! 6 .e o 'o-a9EP=\"8t95 ; f e€ E E 1ff3ES o c E -b HEdcdclv j '6_ 9E d !-? ii f;;.*F?$s+o;=!gOEcq-JE:TFH6d.Y:€1EQ;1;u'\"OFa\"U2;Egi +&*-=i*i rE: € d :: +Fe:Euwqiq!!-r-'ctdLF:qdU.'>;=o.O.E9! cE.: igSf5-r[yEe;i€*'_E = S- E t.ad EI !6 HE\"-E!i6-eQEc 6 + Evcoll -o LE Eo ?! EI *q+;;: i€&Kq=..-'=E-e,.,.b#J- €=. =7 *iE'465_;3sge.48+8'Fet1=iEtEHE:Fifr bo €t:'-H:ij ffeEtsEF6:6 IcLSff-i):-Fn>o =p!?: ! E _Itlo!-ErE+.:3ECCE;ugEAIq E E e Gs g oa ? .9 .g E:E€:+:Edr \"v' x6u-cc?6rd---ou U +i j td./-.li E - ! o A- Eq d IF.,;t-: rYo v=h6\"'0.Y j tdrPdI c; ;\"\"5T G E _e-?:i sE-qdqd)C-e E P (:€ Ils:Hr tO->Ntr .o9 = - >\ Io U! Uox *!E:=:!!-V--.-'- Eb: c=ocx-6o=c- 6C d ! Uo @L L;w Lc: y: E:9 e b-6 oi El g ;6= oC! v ; i;Es3&+eFsE::Hi e* MA==Gid,=GGC- -ac U Fso 4t='rfoEi;*tgE;:;=F€3*,=lidXEE?i-iili{g;;ifP€5.4bHasi*E€-s#iH=ta=eE=gi -*F9€E; &E!a: d o r -: - €E E-io\"# d:'l'--.\"J !o U E H F. doow H* *b g--CJ='- E ::ti;:iF ii$H.!Xa;b -d;-= - -b.:;9Extrr Eg=Er;!Eaf tfi.8 E€ 9*€ E€ E c EE Fes e4;€e c c E E$gE=N.XiicVa';; = -.tr e.E.6-6o6 ; lEE:LdlY F6 ^ sI r P= U .e *qb [3^-;U6-9 b 51E E&e.:€8F A=c?*-;-'Es.2Ec EE E P 5i:!,-J-:- ut €5 c :EE:H€if;;€s{i:E5\"6P:\"EAoX-;3l ft s+;!€3*ji_4- O- 0 : c .ope o q==* F3 o ttl I6 GAOc 0-v'6>.- 6 X= r.3 Y Fd.tJ*= .c qo F--s5gsE:;5;i!€t, 9; q;€.j = L c= oE 8Pb !6 E E+ Es - C *J Y. SP3vEX-- 6 L E-V E= !@ e Y:.oC9Lor;ii-o iE: --e! .d+3 E i!';t f s+dgE - f O- a i { i *,i++LIJrL Et dcF EEc U O .:a! ! E!BAB 5 I KEPALA DAN LEHER 181

rTABEL 5-6 Benjolan dan Pembengkakan pada Mata dan Daerah di Sekitarnya Eit:ii -9^- -xd *p-sP1':-:ugC9a; HE*:Je-FhsES6E*F:Er:!E-hE>-9c=_;;itEri 6=:=56dd.=rE€ E* -} 6o €s+€E€s:e-=X.-dcJ-of Lc;ucibi EE-E EEC: d -L oE F d : E;E\" hE € ;€I+$t.s;;s:l'-+d5EPsdPCt \"€j.nHc8FiL_g!!S0=*.cE4d:PC*,ExEFL^;t;.E.&53++ccEE.bT9:b:=E 90.= I b F ; !c,; !:FE;F\"€ ., I t jG^JdO--=:-dd-== = ; 5EI9:-ot:Ec;55iH3Hd $53bo€Io4E-9tBrod E o-9 * CU 5sis5iEEi -gEtEFe€E5aEie: ,i*gE3EE gE .u r5 a 99'= c E ; 3I-o6Y'd=d-Js E€feEEE-o- -:!-=:L.---./ o qifs[i$ >-Y :t E c .ad5 5:s E E:*E = b;cqi:\"fF-gc\".:Esl E* g;€s€= rc Tc.dd i o edE€-c AEI \"E\" c €! ci E F oE- !o v C v-* Eii'5E E.E3-E-.-*;9E'3-:ir!.HE:E3:E__K,:; c.{ iE69EFsQSoiito9- ! I-! 3g! .'F3x>-koqEipp G iU. E e o c E a! _:- EEd=d ^ i;Ef f iEE i tG F'\"rO'= oso 3;y=!-Eo 3ErbEq E !r e* E;A e +; frod +g^Jlr: = cO'=U-YdJ L ol - -^ .o -E-L.-=-!dd.- F 9- .s -I EJ--b:=s-o* >H- s e= !-;--d E o o G .L9-L -dco.2 r€ .:dJ IL I o k fo X=VO:)-d d U ! L ;iiE ; P!.€\"i€: Efr3;3S:5€eE .:Yi:= qi-=dnnncd)!.,E* gd-=o .ShFl- F'J d Fco A ;dsod =o 5 O c ^ tc! o c c !-! !o ;5€E€r5H'> .=qt-x\"ad+-i)i.aB , U Vga':t. Ef EE rt'€iEbgs xE Fs oL {4\" :' : @o E ts t1.' *-f';;E[€:EIt*I t+3E'1i.5=3_€EsEf td L .!Y -b>c\o-dc5,_oS!3e-^kd1-a.b=_o9'';4;pc.: c o d E E oJ F i E;q €l Faf o 6.2 3€gF g\"sf -ryE ii E 4;ii t\" .=*E F€; ; IGeuaod.=c-o o i:l- X. =** €_E 3oL *:a {ot c \"eHE€;{El:iEJ€s sEE F.E h€ *€ irF\"€ E€oi.L=--rddLsLpd.g:!r E q= E;i EgE€ri Y - d G - s bof^dsjj dr $ P\"g fgEffTEb ;a-eEAbt\"F€EE782 PEMERIKSAAN FISIK DAN RIWAYAT KESEHATAN

ITABEL 5-7 Mata Merah .d: j-s:€s{EE€'tai-Mcd-doo6Jo= c :cdrc>d4t.r-6Ev=i E o .: 00 F--:r'= 5 \"a =E= i!? Q o -i p$ *Fr* tE-lLlwU6Vs)g -o -k5d i -E! th t I j3 I-A_-oAd?C>i:::i,-LatAsOdccPt=q..oQ e E Eqd4 E -c c c ! F€'- F€H dC qJ cL G 3r e;*-v gi: .Y;9 -.- Ld E E6c'PYL-D ts;!*_.qoL;' O- ii qL) d oL o 6;! * TI ' -?i PF (,) S::E5*n:dq.E- >: o o. db5S+6_REii6igE;xb\"n€iFi jP* F s 3o-93-9'= G - E =tEr tE?r .Lc *.=.= c c6 =-l: o f gI+EEi€.EE:'E!6-qoo6>;.* -i:Ioi I G =={ltr =db 6E=- _u I n'tqoLd=rJ!-%-Ecor'bE}o'-ocdl -+iF-iq-:!+!E;=ii2-: '- o I +EpxEF I bo + E3,, F:U6 !5 ifE: Hd :Eg .: P g g+Y; 6oiidd- .i 5L L c-- H-' \"=iJdSli il L 6 6 i:- LG = b,G!).=F:i6 (\t > L tr i -P=9p=E *+6Po Etv3.:;-c:- 3i! -Y Fdl\z(L.=to b EleE fd-;ci9) 3 69 =:dLOdLL UEE! qog-9EEE kXl -Fbir\"J+.i:cc6=PiLOii:q-j-^Crbt.d6oq9l- o Cd CS5aCE\"RE3 'a -t6ds de s Tsary i;- o:E.+iob* -6o -:z: .P b0 s*: iF: Eb-Sg.t: LEO\" s, JE9? -j.Ee*.*eE..-f,sEd +*Eg o < =^^FqJ _ R 'aE Fsqo!; Ex= oo>=.! r-oBAB 5 E KEPALA DAN LEHER ^\"L d p cE=k 3 EO TEE:3F H :tE8_€6F:EcdfboiiE e EFc rho:-c..-6r-orJcE c € F cq tr n g &83*.EE-=Jog_-.-!:t!rd:?F!q boo- o dv6 .:; x(![ Cd-c>- =vd! !;EF€36::iEsi&E+:EE 3Es io ooo.=-o c r 9o -=6s- -cg3 a =;_6LGV EI q F d'!dE,P!-oNJF c- F^ '=6aeX\"o b * 9l-o =-';-Cs':'-;Cxcd-.=d-G\"c.-d F - ooE i;x Exu.-::! €.dE-oE€F€.- =3 33-tE ioZi;:-oY=y-j-,-vUi3Lg do d i i:g;i!.-Lc;c) :'=-.odF:==@of.=E-s o- tt a 6 p_ H* a--i * tirE[]_UeiJE; : F-Y ii=;F €E-Fst'6 6 ,L € !e? iF>-1€o-: iE iif9\"i F€p-ais,:uH ;.a icg€_vBEiEE (B9 -EgiEEgEi E EF L {n d rl f tr ;EEd (! o 3cEe 100 = i--t ;dCJE -z>oo- .Io:/a'qfco.YLsLL- 183

ITABEL 5-8 Kekeruhan pada Kornea dan Lensa -E3+S xEE 'lol-a€k-c=d3M4CP-E s f e 9.e gEiE l€ si\" -!! o0r! > f, E\"F ! € !;\"E ; F€ :LvCl+Cd6o:.i *rgAi: ix € .b.r€--=v6d+c6N4.P==c j E# E!€r'j---.o=-'Y=..*d;izV 6 Ed hI cd bdOEd CF Lc ^XL MTt O.- .fE :6oF e EE F ic c u8 s xb-o hE q H Fr €:H:lJb!l o -^.= !d o -c Eb-E.Bn€;cki FEiTF ri;;E;\"; [-*FHF* !ohtEbE=xFE*x-r^8-$9=Ef - J4'=4>\c f f'O o (! tx=s::F:s€b?H:.E =E b EH EE; =-.g j€€;-r\"i+ bb \" F'e *-- r! lZ \HFEZ-o=eF:Jt9Er'^o->EooO---io9#Otr.=8tH--E5FFd uc Cbb!!h .5ca; h iorsJs q E'l i F; r--t *E€3* p\"o*:i S ,tE€3EtrF.; e e ItE HEF; .o -M{ -, vqJ .o c ilrf al z q(.-) =.o?OaE E. -BY -Ytr cooOVo- ' \-' tr tr (J -(yg. of tr YE -J )E(<0g-- bo 6t tr otY+GGdrzrrEolld!c i=ba iiEggeiigiiEiiiiiiiigegigitgg giil lFEiEliai gIE$isiii, Fgiiiigi (! col o o L o t^ E 6 'to184 d Lo th q. PEMERIKSAAN FISIK DAN RIWAYAT KESEHATAN

ITABEL 5-9 Abnormalitas Pupil 6''. 9l Eod o- du-- 6 jl'i bt i i^3iocdtEsdG=b==-Gr=L:Pabt:-.-trtr +ddt=2 -dooc;c :T.; dc cl F -Ea';Ol o-Y - d Y :6Poi&=:5Hb i€*.9bO,-Fs6qEd6U -LSaaFF;t l: PL To !:6d-d i55r\"€go - M6 e H **#:'tr a-i-o E:*Lt v oI cMJ dl?O X* X c! 3 PB eoo=lc uX=gL d> x;e>; .q-Etr.:s'x; '=6 qbo'cE -Udddo-fc::)^F6! __Jn rdGdoL :;;= I€=;EbE(os.Ed*Y!.'+9e;:sG€=S!Ec d! 3_F JU+L:€ €€v O-- 5jefrftttf-b)-L-L-=LU€+3\"$F[gE\"€ 'E F = ai !Fuo-ddL.i-6d9-Vf 'Uij*+ld E; a! l5-.FD90=:dPj'q;=g-b:q!!g-6E_-:z;d r*E_X_E-rys Eobo ood ('.EobE'nY€EbEgE!-fc\"Fb*€&'€Eq*tilIoHrE-:;*xi s.9t -t --> ;o;-€ E g 5 ddd i!x-oo- f t'vbO .-.,HE(=!SE.. s ;HE 'E*aEE\"gs>ry. c!n c) .!S =O.d-c)r!d b o Lf - :u -o _€.e:iga ;*Fi3e\"d.;- p-oE -U=dcF* €-H €=dk\" d s ooc i?F;p5IE X.qOL=N:c-LoEo'E9r:b!-HooAogrE-==;E'9\"-3--FOo'!I--IE Lr: * uP FLLd ,e xse -!>-6-ol *qmcd t -g P -fcx .t4=r6co bo _:l E, Ldod.--c i EEO; G d E _:Z udLW^qL= C .SHdil; a--F:d E ;e H€rL9dUUX P _!dvdbL-.!=o A€sEI'o51r} o_o EI =Tv 3EsX rv J __ adX-Y *-g9=e- E .:Z-Jl=at:O -6c!c;'=>. d^ EE 6 ::dl 6q E\" = >.d qE H€JlJqgEd:o- )vqL; g Sc traurt H.rj i $n:iEtEE >.c €u; ; €c: s LP'= ;ta d.r f&rEEsi* pps€i=V+ = \"c-ga.E.L9!2 *;FE>bEau-6Y^3*=P;Eiit'€Ec€E-PE-€€9Eo;l 't!;Ef:=!#'o6 6J: :lJ^ Fq\"r o i6: i d- 9-Eg\"EiLCP .r--L f 3J E *; ! B- rl.:l.-sE6YE9$H<i\":.i.s \o E E. u9rlicitd.oO UE d>.-qo 6I;Eod- d-: tFb€o:kEir ttrris.€=EfE ;:s!€8-tr!t d-o ^bOb FE*E:O9{fi'=-:o-i9ldid>-:czItr c uo ?ou.-;c H coEs s*rF:E r OsT€{i€ryaH H P r\" :O o c *+; >-V - s d;dr>P-ter =gpdb q a6- p c O =='- q rdc dIt-4(,)€EL od.'=-! Es'-a: F:EEgk:? H3sO*Ia;j==9ES€'b!l ESO--XgE-F^voYE K =o€ ! Ei!.ubE:a-vs3t\"r_EE'ogH_=:vKP1 ? o=-Fi-odotr!.o2o-X.:!-:z o i E EF\"x fi 5# t6d!:oc e= FE aE EI V d d c o-u La:!! g* 9-o9t 0 c E:5 t5_9 e.8 s 3EY E:-EL+ldo,q (! j :,rO:E^'=3E S\" !4 (L9l'-:-5.escoE-E.E 6F;r6tl >!: f c {mnoJ- J:=aLOJ o TO' d;€ s-s; k# -'=gr!J- 3€f !r,dO-Ol *.sJ, o-v Y Y EIBAB 5 KEPALA DAN LEHER 185

rTABEL 5- l0 Deviasi Mata _'i 9o; F rg-E'- 59d6_.)-dA rIE=i F*- r ii*;Eti;SEsn€E_ :E€-: E9,i:*54QeEl)F=c.=Fd>d*:.:iYE_J Eeis:.=E=-$ Hd J .do- OOd- ilf3E ! *: a i L=Vd6 <v (€ L OJ ffi?EE EEoEcE,O6,Et Fa 96d o- o v-v-..-E .2'' E \">G(or'--(=scbo 0) gg-if F iig (€ -F .=o 2S;-H-ky,q>E/E-=6E\"tSEr=+rIo- *-xH Idd €F=f- E oLCdu99 -o 'F ': :cz.l: o z Aa 4GE- z :.= F 90 R T;i o -.i: f'f$'ffffi&uiiJfi z IJJ 6<- % z z bc o ffi o 4 R!=-6 €-$:= z w oIJJ F €E ffi3A IYJ I S UJ { E] ffi1 6 t lm' i;HE U fI t0 LIJ lu )fE 'odiieF IIJ F F w!: l{z: !L;.-F S. I E r E:!$ tE lc ; oo Z If I fI J gJ IJJ u.l EE E 5t€.i#€F.&g.E !TgF;E3b at F'rE E EE .3 3 € .oE.3ci q.2 = J.od';d.=.- .9 c>c iEo*>sgtrE$ Xib4rnd-nntrP HX &g$s €d- t e * !. 'a !4 d i a: L -dv.c d E-YV; -=6fr=PUd:uLrdtd Io6 l'J-Md EY€ -= 66:s.g :#: c) =i''vC-o o r9qE9 s3:'=?h cf,-- N.e Iu-€97.x66; 'fffil, ,;i -do Eo=+t E P]L 0) J:nU= 5E E= a@]- s= d o d;a) Hf\"3Efx !nA = d I bffi+:F: -docj - - =t J9wod!pEi F__o c_jwf@fEidcJL sll -9;+.B+as0) E ., c lgv .-. :2--Y =rg€HE gS q0 E F PhoLd--Ge;- >.6 fl\"&F E q €s9Ec -H;'bYE-=cgd.E^HgFb'Abi ' ;:btE''=H.6g 6(d!J9 8a99.L-ddbdOp c ocF g5:RtlEs\" I Icr -9Sxc .= o- =€ aF\"r.iE -SdoGod --Yf.\ 2:::aEd- q)co.-d.I>f FEt! -r bO;-.= d a+sdpdE c) 6E oEo=E-od '=o !6dP F.O i*i--: ;as d cI ' ._N $+Pd- XY L>n: M#1,, O-o = -=H q,t iffiffi Eicd ffi tF,Eg*ic d: os ffiEK g.t:?. cI '.:=,:*58-L:h=:-Y {c, X9 [[ Fe*t [. ffi EE tr : F3* 5 >:-= ffi'\"_ffffiiffi\" .i !q.J;oxoc ffi ,fWfi{ q i'ffir f Ec E ffi .Ef-f4i6F.94t.?r=:;ii;,.oo-EEi ::R -t f V AE;$gE;g t^:EJ r=!9ffi i- dd f rLl=Pv IFJJ F\"aEO f )o186 PEMERIKSAAN FISIK DAN RIWAYAT KESEHATAN

rTABEL 5-l I Variasi Normal Diskus Optikus dOV-c:l F.- dY 5r4=f v =.= ;i\";i faIi-+4;E f€-s0;I -r'-Gcf.!=!e2--E^PFiblucO!-oO>dEM*::-d: 6-_-O rr x C q) €F=65g=T!3*FF*=qis3loEgi9l_t b€=fAb3kq=-EEo.hi&E6 s!1TE=S6E-bE6A9-e :. gf l*t4+€x\"E.8I**tEU eco9 €-=*$EE; g =_a'Ppgi9-ob9:.ELEzs*v-cEEHto9=sEFF'8-- g-g19Ea';U-€'=EI9.9fI-E-oIL*IE tb!l)E-9-'HHC --o-.dtq d = 6r;I lE l\" d c o:q -ssi.:5.c8\"O.'dctEFc<o';Fa;i-gopE=s{ €c :-6SAeKboob+EE=>:cb;Q€-.E:u3I F tiEs,E; €it-E*::FE! E '-!YorGJ.='<- E, 6Sg Fil€ \"*E c\".* P! cJht .'9 E;!Ei{LIf!=E3Ed.='i6p:.iq5cod - .o9 h (g s* EggsE:€:EEq:: e#, t;:_I-P-e'YE-e&V*;ecr.s€ioHu-=!I\"fEo J6.(=E -9 v;i UI; uoBAB 5 T KEPALA DAN LEHER Od0:.tiri:';jVE-6i{ a F6 t\"E-ETE s c bU€ riEf E; i;g e* d*gJEe €k+e Ee;; 187

rTABEL 5- 12 Abnormalitas Diskus Optikus i .1..:.i: :, : i (€ Ec.dOodIuLZCYCLdr >- 6XA) d E e @-: E! #€ r' F;G ;pGI L ! S g$ €E (€ c o !l o o J 0) E bLc'6-cgd'6pL > E ;vc8l-.o9gco-Ed ct *J1-9O6dJ-O=Y'- o bo gH b,qiTi; iI x3 E F€€o (c!=6-ito o E-E E 1 6= d =9 A$= I€dIA fO_ J {d -o. >t st i i3EE s5IA ,d i E;;5*i#o;LrJ .(o=::;'_FYiEoi d:i e =E Ps=-B =G5 d - CLl:Oo o U tr-O-OaL t O o '6 o) E Fre jj at 8i :-.o2 c et -wE il : b: 9.ec I o bo s s-I ad MP v i:M-: f: j-c SP ;lcI E *a iE-=3Y i;:6=CoELo:obo EI 3 ;i FrE =tt!rc=-M76El Eej 3= i;;' sl 0t)r; _:Z G.dW '\ O>bYo EC E =5E Fe I-=ido:o.tb)or S HEi EF6.U99EcoO- tF =69d j 2JFc g 4=-5. Oi5 ?iu t d ot 6 -€filt'll tta of> c>b-.0>b0 = '11 Oc=6d.Y>. I bxooltt +Ffoa6ff ol o =I)::ri -o --.OYg EI 6 '-li-3i8gr=c !I o=a 3E: g I.zo t= !: -d r .d E o 'cE-ij -cVq:=5= F^q !==r_}ucEr .g 5-BF sVoo- 5g (J o I -L G ri E Es{-;givx3:!E3ooe*-b-=OJL -* !1 6 sLtatgF:i:S€Er*r€.H;e :.6ql iEFk>\ SEesBeqEo uJ'.tsr ua uooci I =tb J-s==^c6'T >o o = 3.= -.Y2 ci.-.- vd u --^--u ! fE F-gft:=i 3E :E F:9g:d$pxt:*:t:sE!E*EF:-o ^ ; EFo €o oE = Ac g9cd U d E-c g!oos, FEE *EE tzoE EE*FFA*ig C E e F (lt I (g o o. b oo6 dE ! oL E A Ic) I=188 PEMERIKSAAN FISIK DAN RIWAYAT KESEHATAN

rTABEL 5- I 3 Pembuluh Arteri dan Persilangan Arteriovenosa pada Retina l C) cd fc 9! i i 16: 'g- cL L!cd6od.>s--_EOdd: >\ eM.. Coc 9P!-=!^o* E9 -e*lF dL66 ecEt e S-U \. ILE g'sd; sUl - <w fd Pi;O3UuS d o- E'= !1 :_93F!6-.=E! cbo -Eo=; bfqd od>EE..- TN) -tfor Qob.o? Pd Hi-3G.r;: >d . _oO-L-oo 3- €'Co.o-.sXM!El t€fo.9oeo;l4-ct/6! Io =Y>dOd L< d_ L__L 6 -E 1J qv =J==ii - P .'_o-L3(i JoZ9 56 F .bl!rO dt NL OO-Urd LC eYcErEcrOo se:=F:d<.-rtio :Al 6d \l d di EE zl d\ ScE;rb^:;-EEtor.i!-qFdhtri-PEr19:coo*- i! 'E g+EisFE.€Ef gF LIJ t(o :o 0) GE 9g9 -.f2 C c) (5 '6 =o Q !L:cbEt9 Oc) tEo9ots=IF .;9ldt -dfo ! tso!dr6-._t' EL:- o) oI .E -Y I EMv tr!*€Ml dod= lJod- qcxddv_!-L!sEFb =I Co>oL.ce;) (€ kgoLL ; t-!sU;f-o-Oc-='L;6Udo - -Ed9 9d o.) E._^-_dol -b' Otdr cd o gE.s F F do- oc E 1b >v-a CG c 3'd i-,2 !-=h^9 rKao--F zlo : CJ -odd 3; x9-CdtPrLd S\" Eddod--sOf E =L colL -6^: FP-\"\"^:;h:Egb€s €o- zIJJ 3C) +-!€€t-Y]:Zlvl o bco:'' >d IJJ -ddv.jZXo!bCt=i occ6-cHPbxcgtu!-rd*o=Ea€'d9u).c-b-is6iCgoE99 M-9-= dd b€E 8.-9 !f o :E u:c)E :U.zqCELon-CPoEeo-oli: aLf--Or! zIIJJ -=>odC.-=d= b E'd-F3= !0 _F poc.= (, *K(caL.q.-; z fr_ o- xvb la;b .:.'X>:!9OL:cU6Lod9EF9-;oeYq-T:E>eii&oE ==otr- ((>g!':t0r- €3Ha?!o,€9€;.iPe,o -o -Go E => >\c -!u: > .Ec (€ 6= o- :FEo, 9E PTtgsb= E\"H'lndf.=!! c eo- i o-- 6oD !a EieF o-:: !t: €F. eE ef.! s IL- c c aoo- cr :l ooqc(L\-'-ocA!t-s.-:mioi9i 9HE F f LE I -_ o--c 6= bo [9:€n I 'o 6c df:(\'t-6No o +Ef&jPi'EiiE#*i=R€sid{ = 3 a8--\"6=F (, fL=G6Io(5Ll d-O E9L'4 d) O z .i 'Ec- Eo I 5 d -doYd-L- h E6 F IJJ o-jtie(is=Gofco-9! l !u fil- $ toe'dEo- = EG dcf: !c o Ya (lt: bo6 (J --o o i.+g=? !.=(gP Ec.- , 9.- bs 3€ F_y in= r qo- d p- o>co)-Errr nP v Mo) Fg 90 !.=cd =(zJLlll ttt tdil tI*? i=Ec*tE&r Eip6+€TP€\"82gSI cvP= Ef =o f vqo.|o- IJJ€ CoE4) E CL -Y -L-BAB 5 I KEPALA DAN LEHER 189

rTABEL 5-14 Bintik Merah dan Guratan pada Fundus Okuli E e $+*u s .eci.; ef == - cC-do Uc: i; oL G>. 3F€E*flE 3..J-=@l(!iLaccd;tOrUd4:.?9dSE L -!? cd €t;i--;'=*E dc5 O o e6 E6 €<*';L.r-o c6 - g= j'E {:*;$Igi€E b E.3 fr ;iIIri rE B.-p t*3.s: 3- io*t-i sE.gE H E +i5;agSi EriEt +I9aE-€6E€-d5E ll e eE!:e E 3EIf E HEgHg *Eld:E:!:?!EeE!F.Y$E=rE.i=!F's' eC retSE Eif\";! :E ;I F= i H;;E * ii*g':t:€gHIEEe$€ssE* FiFiI* iS!F.E€EgE *€?EE;{E:sf 3X*3.&fYtEJr(! I xwE Q cl -= o E 3g p3€1Z-E k 5FE k tr C daL5.E>-OS \"Ec FF-E\"i-Ei e\" Ef iCt g€;;x;* ='r- F--'E-!v^_ t* ri gt=i z {rotr oo-i=i Ebo3o€ : s B-v99 : +EE-il cc = g iI!tEEE:E-f =' * E5 * eE F.E dE g € ;!€ E'5 5L aL r*-o_q! rn Oh.jJd :=u W= € F$EE g 6cLl:E oOJ^=d.= dX $!i [x i 9- =F:!;;;i€*€S:d.=E=gi!.lo-CoS.IStcr=s!u';t6ar $cF>\"eT,=6r.drd76iiil h * riEE € .EEitE$E=E=: ir\"€iE'; F-V 6 E a- d ;f::r:\";E*+ fF* E;!Ei!;\"$;s\"-6)_.tn=vo4 iE;EF EEE+,\"\"eEiggIi€FTE€ t*$ {E.:.i.r.' E; E.ts .oE*j c .L Id +:S*E 'EEo€_ d !d b0 ! T€ 0) o I*n*sl!dltzXE€V ofb- d> :E.t-*r-*oo wJ^Ll.->L-'I E d sE E ;i.= €*EEEE *;:iF,3€ E GLd d a€9vE\"=^EJd h *a qoE E d -bvo tEEEE=Ij€*'-=-E3sEt$cE€9tg(fil .E E o6- ;E&;E.-5.lF.€gi:TT Ed.TE E d C bO JC) i!€s€i : €i: C f Pe:: =Co) obEo=F9E+fbEFdS+ € s €'dr E o- L,E d! t .i L E o dc o ,6 L d C) -E€=3 Lo- Cdj .E= !KV F oH o.d Lod=Pi: troL- !.= d- GT 9E!=dF GIL l,! 8-dE oo-;id liriilti:t90 PEMERIKSAAN FISIK DAN RIWAYAT KESEHATAN

rTABEL 5- l5 Bintik Berwarna Cerah pada Fundus Okuli dbo €sPEe\"ctdo+i =I i\" I=€:c:a=;-._9r.f5-3c€3-R-+b9P*;€Ei €H$:==5r : 6 j S G-- * iXooEQo6u d.= - h 99'r I (l s Et;g: ee [rPo dX! d -90 ,6' !r roqhdgtr Sn n s* i'2 =9eh;! lpi : scJ- y td tr g= iEdEcI Fq :9P-€c6-ocEr fE Eb\"gs,\"Q5 LoiSctEo-oqEj-!Eo'l;:-P.GS5e r'i;*EF€^ss :55s5:€€ gi\"bI-Ep Fi €58*fE-*eeFclOQ:c e '_-c+Lg!G:Ot>d:O) ;d; 6: -E-ob ro -I:tc +6 u -Y E c xoi: Fc c:l! i'axHcgEt.9= € ?E5E=H_-!uF;:EEl +#eE!ry€! tj;asflE ; Ei HiooI Q lE-.2frE+ E-sss r Ug o EF-U-E6-q-.-3E9t=3EYd- qEas *$E.:z-._I *f , 'ooo-,!rc !as:o * r Hd-o;-Eo €c=*E Ji5;A€53€; s:9iOLoEEtd-=H--+86oc>c''i=ti:$^'9 E !Y Ed= E V I ltyy5ii=:i :: +: 6 l) d - bl)lg Y= u e #gE6HEE; i; c= L d6=Cy: 6 c+i al M.- 3=l.l5bEHpEsESxJ =Bfdcc-\"|3 - dio dO o-oq-Jod- EoLu--L o6-b6Uo!w!ta € 3 E a'.3 s€F.:JEd.-.-A:6-.Y Y P -:L=26;.=(D-L=o.-Po L d 99E E H Fe€,e+E:-Yocg!d--Pdoo='4J= r q* E;=ulo!BP-b.gq >rg bd F.€ [€'$--aJ?E-c\"-'be-o-Ag -U c agixT€is5&si+EI .* _v O.J&r:.i .e. Y:r hrl)-(,= €1Ei{ q Es€Eo\"I !5H*FH .Eers-t:3tE€s -iis66e.::>'8;==:989a8-{gs;t.bErH!>d E* ti6i :'do=9 dk'6 €f i -aiE i€5;+ E\"eg Eg e; i-'Ev9o=:!o *€;€;oE+o9Ee*h;cgFFe, '^ -0d90-Yd5 6 X -v&\" - -o- *g:- E g gijEA8f;i : <P- U bE gf;Eg -: C f;EgFHE$ SSlsE Ei E\"E\" I^J:[^I'E.!.E-oIEod >BAE 5 T KEPALA DAN LEHER 191

rTABEL 5- l5 Bintik Berwarna Cerah pada Fundus Okuli _= s €-..JbchosLc,gh^-x6lj)=cetOjr--'!c=I o Jddd Eo.9e t''.E'E--q-o-J6ody>c.LE C) !:o! .> c) -c ^1rd3_ =9pgE :MdJ Ez id--co -e EE\"'i Lo'-== dL M^ddu o-cdl\"[l xdMvf^ O-N o.Eho -o N- +oOt odl 6 c {9S6=o L.-L ?+ v^vv: 3dY0 6. P 8o; I< !'a IO-.-dOL.Ud-=q( P+ cc J d!! E u6o3 gEFEsE.Lr.f!::t6rduQ9f .o=Fft-oc i! >=d5 > <O! f l6 c:9d.I!-biI-Ln7 3'eqFd=.od=c Ed--;4-Og GE dI'ic&oEbf_&€ od E!d- [email protected] : M= d t-'€o cFi +K Eu;8 Fil ;.Sfc P Fp_ F\" P--< CE €LdLL >-.'-.- E +--oO9Vj.odi-o! 4 d .:, o \F o-= E o Rx oE Ad E!:.!=!tOeo6.d *r-'i-klu 9r E;- dCE.a .OSAE d tr:\" Oo -EQY o-ji G I*oO€.! E--_-O-O. ;r bJd;-;i; q-.LiJ AE l:9.porc!vdLj-v3 L sq\" a .- cJ- o- q=0cco Lx:roJod I SSE P r'J -'^=--oCr+ X o g; €iE::v^\-=E, \"FP\"V{'=E-o+ eFe5 !3*p J\Z;:;9-:dr=.t.= _c ^^:J:4 lo=q OY; I a:! ;Jt 36EsXtrH;b792 PEII4ERIKSAAN FISIK DAN RIWAYAT KESEHATAN

d rTABEL 5- l6 Fundus Okuli -'6v 'tr :33 q :cEa E d, s E E ! 3{) Lo € Ld GX 6 d_ l!; -qp E do-d-6 qFoL:d9.+F- €h ^d= V Edi 6: 'Fq :,iE.-4E5-o+o5I-j-lZiY;8c'0* '8(6L3€J:.9ECr. c -Mt c L*\"^ ifi!qdL 6 -_-!-d\"Y;di!< Lc d-n _; o :Y.=! FG hGo=- 5s i_E€; €g HP EEq\"; 9!LE6 S E-o E-- O d + L utl F,if+E'*!.f,>\!q o.- \-!. J-Cd-- SoP GF gE E J: d >\:: Uo'-;Y q L-LdOuYE^ tr V 6 ;CC E8- t-+1abFX-o:;s. ;d o q cy @(rL-t ! i=€ SEe .9 :E:d8Haq.E_'.:F=5qcikd: -rv:E. i - EF d>\ ocbo-dL-:gv: F O6 U= s€ ;:;HE5==sd+6- E€ c[€- :sE=-6 S c()-:6!4 f.-lJc d E'(:Hb O--Y d -; ii ud dJ -.=:-Z:rH=i =E9goEE;i q- >\ s; -tr1.9sJroOb:o---E9EosiE33o6-]=a:--_u.QEiviF3cE&EBL;bI3=€Fdo)s:E:rr.;h(!€gFLcEEoSg-'==EsvEviEE€;=3fcdFo .= -9€i:E -'6d; €E.*t h L c(} 3iE;;Esr.9FrEbE =€J!6c4! oF uo L9! F .:+iE:d J l!- lHJT:E.=V €d9r=pi: gnL o= E E=G;'E H5 E.4lE*J iotrv =6=E ES=tsiI:;!ei! H:-T.€c:!tEoor :urdvEx,;Ec9;t 'lof i bo I'I€Etd8lcOs5-.-ll€ZuE+aF3:;:&kj*psEeFbF-\"o= lo'lskxt! c! d- t g JLrbdLO-ctt0: E€s:E *3 E R-Sd.ESPI .-E8c@T-=9ir- €-9Pr+;Tcm b&f28:-=F.--e6-.- .--GL [r [; f1 sc9:;Fo d- E qF\" 6 ;bo oo-V -itJd t -.{socJoeEo_ €E *: :: *g:--otC(o!!S3d ilPo g=ofd h- S^d c= !o; il6=!-de*!=lo- di; c s\".i.= E f o_ ,FO !E€€ E\"E€ E? fE8EFgSd#F.\"r )a==oo= gtroEd lJ-o t.i! a.= 5$ 193 -'a-c8 -o6- 'o-9Etd AsBAB 5 T KEPALA DAN LEHER

rTABEL 5- l6 Fundus Okuli -rdodc:b9OPo'S ..!EEr-F?'5*iHc 6 bllrod o oboL -Od =B 5E:EAE-Oooi'.c.L!L)'_E:=OzS-oSt dl==- E€ :dtGE:Gr.'J=odi:c33hL X- F. = !!<fC) do !,:-v--h 6 g 9f- Ao P- iEXd..\"-s{ s o E Fo -do-otl rs trEts:trr I q=r- eB_; o\" .o; == F! S-9. o ;EiEEE. EoE Y o--a; ao s:-='cYuqc'.o -v ;€EflT*;. 6 .,: S a: -L €'6--APF\" ;#E€;EE €tI, : e;.:lcaX-J-o-;x od f l€utJa I Ao St!;i oStEPEl gE;vE-rEB= .F6- €.=oopb €E gf +I [- .S .o-- -\E=^n -OJ f :- oC ^E.!!c5d q> ;=EXghtti€Efdjr;:g-iYEtEU:Iro[EE+oFtEt=\",U3Fi€\"s*,=ESEE+: ao- doi2fi.c96t6oa6fioE o€ -=,:6o:9dGf f-tr-Y I d:- i:1E o v6^d p Ski l! o -^< t t { lcG c>dlo_Y; :tr-o; GJ!Vd Po ;:}EE duc'=\"go o-::Y sq ir i:;€bs P+GC Mca ij o iEE{gdE6Io{9t-G.-!oo, -Qod:xd 9p 3 .1 U *,Cn6 ^ ci c EF6- FE .I !€o kEd=-O g !=d=EuEG)c.- -C ?o zb tFE*rf.:,+o--fu3_d: 5o-=€ o O-U u * ;=iaEqv- coo@ ftL - i! !q q\"* Oo-.cg C-_! 9S in ooe-.>=E d0 d>==!-6d _d 3: $5 !vd=-:* t#Ev:L-l q9 :ii IEf€'ir o=c Lcb-V96_tQ*! Ks\" E: ;&-e !2*:UZ !EadotrfqoAt5Us9il+-;lEt: .-6cOoid-r-o!r6qxlGCr-uod'_E=q-.L d, ZEL!o-Ec€'dia3h.E-\"Ec.Co3,f-€r'6 Q=* h9c0.;dE-t=x+-;oiEvai o--g BL fstEs SeEtE .co:ul'-e,:|.C9LFL9f.0E- \"t€ E €bq-.EE-a Ft 3;s€: 9.; *f9rcl cc).!lobdOQ- - -:z c d=l_z s cs.bd;i E C6Lq!.- b i Ko -or ii c -E PAP o>! f EG) L794 E 9 'gi;'u iiiil.c=--c!Pd* g +€ F €q:Jd_6?6t;.e#qE_l-?-6cd.,r oF6T F P cO->oU Po lE J O-(L ! + -O qE dCtro6- q{!C 'EL Uqro:=os'6 !Soo qd sF zv 20 i:12 930d .-9 La=z 93EltodI PEMERIKSAAN FISIK DAN RIWAYAT KESEHATAN

rTABEL 5- l6 Fundus Okuli c9 bo gg = I €€ G vof €$ EFIl '.E :-f-FqEJL 99 -2 eg;: .a(n; t'.o-ve€SbdqYXo;o,6) 'sEd5St9Ep o-:' o ffi ig,ilW*::eel Es-\"€=-e I:l : _V ffiw.'wffi -i*ia;H'fEErs{UEs{sIlrI:s !o,,,O o .dL2'Cc:l-5v.E,,,:8 dC ss5 FO -Y,,c J>d6EOfxi-huv-re IrM.bo ! ZEES=*F,.c'>d. -d FF..6= a&CLc,o c0)Ec L E.cEEF.R€A!\"*A;#3eP e.ffi *€9 d #EE*3SBEs- €,, T' c d ,_v d O !J:.= o.= i;€E +jE-l I I d ;#Eoi 6€rF=z-8+.ea€Eb* ;x F&Pgs^sEli I co I o .E !I+CEPe:= .g-\"€FlI L # r+ t;lH; 6- d c) E.sJoC-d c ig I Lo !';ocrc S I c sb fi!Ottr.qh) 6'i: 3f tE! -.E E$* €El c, o o €,o Io:,.c:! d !..oLEEoOfaFLt=cdo:5Ib+=l X-vesFMdE.Evs-=3 MiE* tr I ,3:d ,-o,, rbo o ;si!(EuBo--o.LS€9p Wry q\"g;€litEgtill ,d c _^ i: u J.dd ,, c s f f H9I= L I eE:€E:*+:tL=Vao i-- F^ cd Td' 4 -o=Yil E*^: EE,, !:6J'Eio) E P E* oo == €*I:=iq'EG!.= oo H E F : 6E.Eq +:*;tEAe'S-r'z-FE:.EEq+;FRb' ? bs{ 54o E!v!*'=; E F [g 53I Goiu ;;elliglc:::iiHlg_€.: ri.- 6i dE {cr!-E., € tl6Ed+ I Hd.- I #EEPdE+E'-:gEBH=E-E9BE0F-E,,c gccOCLt.r-=coboE:oh-:_za 9d: Edi= l:l: ' 195BAB 5 T KEPALA DAN LEHER

TABEL 5-17 a Benjolan pada Telinga dan Daerah di Sekitarnya !.- if F.f-s\"F':e::r-Eo $e-r+g\".E-cF af{Eg=gE=--= o . rErgy:E.i:Sr!3rri'Ei\"[-3##CsEr-d4.tCetFSeFEiEE:'E\";-Fg;= -E _ggsHg€EsEits, 6 $ 5+ s+ I i* s H E=9i t ;a?Ee*[E:;s3ryPEHF:ig.!iitl€:9F;;:$Ee:s-3HFc.Eqo: fPosl.3:gF' of rEE::It?;cEEg IEgEirT;;tE ig .EFH;F:Ery-*8-F,.gE;EFsx;R€\"EFtE !.goo SE JJ6'EE!EE;E€* L $ t f,'; H il\"1€ s€ F5 Et oU Jo t.cd 6Es L= 3d (f) Looc :E o- !c | . :.,. ..\",-.., I.:A o o d e€ € clo :Fu,r!vC d cbod U gir:! H:tr=€r€ =:s* 9e'#OSOU.:6oi- E iL -omxo '; borl)O.u=6co F\"^ co o_.! O- v= E q j A'6 s X d - c E a .: '-=^Ec.-!tr+=f, En_.t a E q >c!f.viJdE d md OLo r gP;o$'*€=;ivv:vt--G-,=- x x .Y_d6 !6 ieFli:F;€?eg 6 E€.qH*gi; =15 -oEt bE_A_.\JOSEpF6-d= - ho +8\" dN s* €a[=r 5ff:=S;if rs-iEE f.Y:p-O A E- -€{z+s6 -:: #fi+ii;E* FE E+ <HiF; a*c6sUolloP; eb Cf v.Es\". .gd) -.-* o- =oJ6-tdoPlt ;-; cbo0P) ^.= xu >E,6cEuzo t€fi;Efegfii€E{+€;r+iii*t€:Ef5sig*[=E€*=;;' !.ggE€ E\"C!,^ g dv- }T Eijs-PEPgEoFxiIS'-XEi-ei -,'i d *eY !q6 f E X 6 G Fd EGXcES^=r zov.= i; r;e 3 5a wC .s I -^= d: :E - L- cE -f€ oo H 'o=#'--:co=o::jd r: ',4 :U$C o !l-o 9= P ^L-U P-@3! vvt s-€: :g q gH -.ocoOI6F !E iFigefigFtE€ FE E -.oPo io=-r Xai=.d= ',u'+t-?6a E_9-33 3_ ooll \=Jo.S '-B IO195 oa ss 4.XLoji: EoU- Fg ?,2 PEMERIKSAAN FISIK DAN RIWAYAT KESEHATAN

rTABEL 5- l7 Benjolan pada Telinga dan Daerah di Sekitarnya e &5=;E*= E$ sc .E=P Es d-t.ctEt;fstq*E=€= E!d -Fn*.FI::E8Eo.ES=p=:S5EkIEE- eE'-;.::-0oEE=f*€c4rq-ls-. ^89F--;5= :Ecoa- Efd;b cE; r ;i iEr;::EEt'=- f ipiilgF*EtEH b Urg:J f;.; v c ct \Jtl^-c.'r6;U=r=3f !: EI.isb5€'$\"8s €!=R=xH;i;€9€#;E:F,\"'PPiii\"* o! :.Lse; .-Ece-bd:OlpL^-O6ga. I3aLE.- C =o F; 9_-.Dtilo EiE-E F:!_E;p;8=;EL L_= +EV 5E! Iag$FEgE;;E !Al J feEs:X C o? Lt -fr 3; a;gto.9:hb=S==;aoi i P!*Ei fiiP IE*E: tiir.=FE-:s-E* -3 s-= * a-6-:LL_^vjaC: gE ;66:2E'4iss.*r* fE t.c s!E C) c Y o t -c€d-ltq IE= !.,Yes ffi.'w',\" Ee ,. l. lf.8l,' =i6io .G :dd !g€ rvL.;.Oe).3:Fc9!-g =;rEd-u il; Hlf{ : 5cl, qo-o i; F:E ++E?:Et € HRE ry* E EE c*nagF; ii r i it :i JEE*E;#eIETstni g€5e€tfi;rIg: rE+E :*'sFi g€lt 'LotC'oo I-si=;i*EIHF:^i:F€-3' il3a >q*gEe;;i ;em HE\"aE E:99;ioE€;P:Fi={\".Esr'1!as9EEice=9o€'€!4EE.1l'6E.=*3tssr.:.HP65 JOEPigf€Bu*3*;F;E[E€E; E; :i€E\"€E !;!;5E F H HF€ f,\"i; gE fr xcol9s €co dE -qoi oO odi d4 -Uoioi.ooU EE ooLLooa EbR -v!oq ox! ^L dF c <E .9w=! oLd!u-=--b= 9:v -9f S o: i = ^3 5d! *EI'U--uxtsO .F6CouE 6o3-u-b iJn. 'o !Ef1,=P5!Un dBAB 5 T KEPALA DAN LEHER 197

rTABEL 5-18 Abnormalitas Membran Timpani i€+4:8*-tas=i$I ! :rir;e*5s\";e I ;:E+.q;i5i:!q;e: tiiFEigtEigE FE+ EE; gry; ! ; FsrBs€*i EEItiF[ggE o $ E B:ii€ F [Eg E Elr t +\"riFt B IiIFI EgE Fg E Ffl€ FEBEEE E ts s U €o o q .o tr eo + 6@ cot o cU :: J :[+:gerEgF ,t;i3F-iEaier+tci;f *:E, €=aL SilF U _i @L f ! =€€ EEfl $I .g u! q gegggg giggiEgggi .FgFg L of o U !c g :iiegEeleg FXo stiittEsBE E lgf, >o ssab;F€ st;E rE {reg o o o E .9 .5 o ; Ieg * e\"; gp;sFE= e€grE: + L tI i;P€e g: E g[E gi iEEt$F 3Eo rfCS=;*l IgJ s FEE ls-E=E E! t !Gi uoc c o@ U :d Jo c o L 'I Fo :cf I F d gigsgiii gigigI I ; ILU igiii €ii B T E :zo E .9 ii € r€tii 3oL si;t€€A€€ il =?gi Eg 6E519B PEMERIKSAAN FISIK DAN RIWAYAT KESEHATAN

rTABEL 5- l8 Abnormalitas Membran Timpani 5 .p .9 iEe€--6€ e F; €HErE:$i€$ :nir;FsxEsrE.E -i :! 9:* E !o .3= 5>o= s trqi :';4b z E5qE\".F:.o€ tr F F:€€; t;t*s6-t'-X F; - o .=P=__dv6LP -E.i:Jc tEol €s *E9E*HgE-\"€se;3iF,3Er9:y€s=b I.: *-sb F€ F E-9 I I9-- F; 6+FE€ F Aif i*€i: r*E8j siI'-P-! Ea\"9dEd5cEb;a.9d=eeFF*-!l\"Ed = F\" F P E+' s a .g =.2 o i,€ft -i.ar*ti 9,,=u + E€ €; t EE EiggE iE e: EiE , @6 iEiEii;iigiEEggEiigi odc :'\"$$ii t:;Aqgg€€EiiisFtu\" *E-EIc :'Ct i; *; a* gf tE${ =E g*lFA€ ;EtipFget U =;gg*I _i l ! c !u 6 _e , o o U c F x od o o ? .9 .E U ; d IEo i !coo. E I' I UE,3\=/- YO qz rO l) €,ci €) ;lL5Fd6!a L 0)BAB 5 ! KEPALA DAN LEHER 199

rTABEL 5- l9 Pola Gangguan Pendengaran d F €tr b6 CoL d= 5o- I 3oLcd-0 3'Pt-dg6 c.) +P!d!dfquPe 5C A. riid:.;-bdoc -G(g (! d:l-- b0 vGol-dTcdiidP cGqtr b0 d-3FcU- d c*:aF; (d, E&o-EF J6-! dL i'=9FMbcdhioP6aCo2-b.V_-!-GGO=9('LctrOq-=!oo-IOa'.;Ls-- cr6ofct..i-=fsoEo* CGthC60u o coO :d NM tr 'i || c(b}b-cF : o o- q;dd n c\ oc) I :€ ;'9s 3-c\"d,*:=!!L.-ldr(-€EY ! o -o t' (€G d 9pH EF\"=F P ! o-}Z M ? JL b0 d b0 tsa€ 9p-pp!-d.-O\Ca-C:a=bC)d ssmCdcqo € (d, -d9cf '-M-LL-=- E 9 3_€ 0CPJtl\q2J_=trXod_ocL o C.C (! 331 tS- b0 :OcdLEc!Edf!oni'A J,=oH^(g b0 6- sE (d, €98'cMcF--Yq P !c) : !.9 : E{EogO-v d-.Ld-Y'o 390vd ' o- E5EncE.} 6-a 5- q E o-9 -d f s-;3ix;i Eo ,da-=u v :i =dl:o € +ii I;Cd--L==P= H ec!d o 6-=.:: :iu o o-= BcE# ; E-q J 3 =gduddq:P* F hESaoEc- s F sp3 P:5 E 5 +E r\"e i'-Cbd=o\"':LVd OUd cE & 8drE3#ic-.LG.=do Ld d.= -o .li EiJ xEo d it rilc j I on.c ^Foc.qH- _gY E ct80t,c:0orog(9u{-l!iolz b F E'+F F =:.F-Ep-G€bO+: jflriii.otJ+ticE!9$.-:t$+ ; .clKB : E t= !f!!=\"-v:S C ! s€;; h4q i= 6dd hos tr iEi * x d--do-** E $eLGE *r 6:F dt; 5 I 6ES200 PEMERIKSAAN FISIK DAN RIWAYAT KESEHATAN

fTABEL 5- l9 Pola Gangguan Pendengaran 'l H-tr-o- r JN c ml Cd FEF -=:ld c c-o t?t Lv.=rrlJ ff*3 !; 9Pf = p96 d- *XL: J .dhEa.or tl-l-y-! o so db4 5 .IodcEiq€ X o 9€ 3'-fcoLrXl9-6ot9r6! o --eI*!d,;-+=tr q) Co Qso ! o eoc a aiI -= d La I6I 60 O d 6 boJ EF 9P Lo tsE 4E ca=-xiJ = i E rsq+d; icqf-=-6HLb;oc-^ Id>s-b:\"\idFo:-op f cL.;^i E- -O 'r- i 6ur-zC'-1 b% ;*EE:E €il€f€E F. q u k,% ---5og69oE-oiiEi+bdt=;o; x-s--F:_F-dbEs ;ei i 6Pd o!j J';od:lccdb),OnL=! !d 6E€ tr d oo= e ro looai i^ 9!Ps >3 sF€\"FEE g fL -^d g0H-.! EiFE6E.I1*9FP s'= i-\" o eERE o 90P LL=\BAB 5 T KEPALA DAN LEHER €n Pt \"o;Irrr ol 6E P;-ocgoocci-c-f d n d>cD-c:= -' L o u'j !(ck!<9-coai-o'cccd':=-en lj Ec! I b a> o-c bo +: E E c\"€€ c=Oo=cc,UE €c U .F 'E€ !i$ gi:^sF=:Es' *6 L\"aC r c H3 EB C)vco 6-d O d M.- -': : I+ES..g_Xcqpfd-)E<dLd xe H..j. F I =-idEc=a E FiF 8\"'. > =o-v!! -D-rd .! O v x<6LNo:eddi:6xE-o- C.€ ed: == P = -E=A :xc =- - -'E=cdt=acbp6oL. FE E F;p h, g cd IL= I bq. Accdc :€ :r5, g G IinO)uQi^ MO G E;Efr}=. ! co9Y- 0 uoCoi:vof!roLEuJs; q -. d HC€ 0 P€ E.86 u C gE:c'E3L_L!L o. -i >o..di9! eo 4 0) -dO.! g k iEEF&J f0d .jF'..oeu, r=.,'Hdg-'=EbEs)gof.o.-=8!4Eo!bP 't: a e-3-!::do-OL-q.L ] f u-o +E-E'oc9CoG>0)'G.i^Eo--Ek:>c o Fg:E E EE H Eo, dddinJ L €? gS {IFrru j 'E -'Fc!d-.df- EO d= M' coo E 3E.o 5 c o-: ii 5=o;.1EEaxi-;€Ea ild Eycbdoie-'-66O=aHN -r'!, ^^ 555 5 P9 -;.:ac< ;*€ H*a!-!-=U- 0c c= f 6E[E &\"E E o d srCr, E -.o3'! € E4 E{) q d;d): c) E d 3 -tg h a e- E d r4r 201

rTABEL 5-20 Abnormalitas Bibir bo dc 9d:!oI_iEdo- .- m*c PF^t=h '6€6Po: JfpsgiEEj j: Jr; 5qvP-d\"d:SH:=LHL9.F3o-USE '-0 5.lh Es iSqEbp€e s'Jdauo :6'-A E&€l!Eb E'Lx d -'F Ub cdf :* fftT-o-lg iLi :: r: Sc oSf-Cqp EO 6I -Aav b9dc!\"rogz-o>-H^.^9:s. ;o o=;-Coad 6aJ€ .c!i< c!€ EE': $ib- M; -!6AWq-od- !ocu: o _E=cv's3F;*EPE)Ep;>FE* g$ '6PLkGo:Vo€€c i=G lo-d :9E-d<.. >b* i.!!rd:+ G - i= c ;ui;-g'ox'-36 o=n.h=^: f .: J *+ o 6=t Od cq C .bdooo.r: L 5LoaoLi.5lIaF-. c : RT\"€ oU.l. f\"x +Gi o] q =* E*L ^ x: 'ot:€E.t-!s6Y6;I!;-i iEHE\"ucreo: X.c€n€-3d= !'c= Q&{: i jC) '=q o bo 7S 5LEs, 3or.o:.1e riaLcJM>L! P d - - q rdo ---EE UE fSE,V:e! 6$.c 5€EJ#IgeH\" e €E *; .= t ;Uo C se*5 f=.=--X'=^ SEgPE FF t.o=L:NPX-'>-EL:9f d EdYvicg Q _UdxUu 9,F:= € o,=oo. .: ctFr.LEgbo Ec OL - \"o^ 3cE-_.c E ro- F E rTES'*-coEv;6-oi! E;i<PKc:Osiv.S=Y-(!EoA!CddtG6-+vq.Er6tr !<i!'-E I b\"u O v= F ;d H-:ruYl 99.= ot._e9 F- iFFsgO=oo-IdfcF=? >d 9oE*a Ouv= = - 99c u^E-o9-E!.t!s doo6E ri q-6 z-O>+L rScLomGcL.EGJOEUol-o!3uoEVf '-crJd^^..Y- !2 .-o rdI) >.!, o CJ_ C o..2tl6o9_ €TUXEH.se}:P+:{E.B-sSd€F:=:o:=-fE! ,E-'6!9;F'gE=s>.-rE P - ,;.- d +E=.=d-Wd s isE.:t.iOLLr:.0= €lzs S:Rb 9:-Gcd IoLbdC,o=-.Y.Lfo* Y .3P!Lqt6-4Ht;E=is: u-E96+Eed$e o_ X.- d X LTi 9!E o <r'i H vVl; o J .6- --Qu j;!HE5q;9E€; -9 05 v6=v6-vL: l€'oEE8- 6E3irL Eb'i:=c:g ; *;: d O L; iE!=+g;sisF:?* t-f spt+'a .: -g g IbUE; i gg-NIJ:L>6)t- UE oq7 ',o o LJ ? :.!;E,HiE\". €Y3 9gEET[E !_9: gL .=r EL= 3>r o 3 33=9=z-Fp-c3O L>6202 PEMERIKSAAN FISIK DAN RIWAYAT KESEHATAN

rTABEL 5-20 Abnormalitas Bibir .gc '- O+j FtbooE':t I i,9u0 -'=od -}Z T><; co!'cE6'.6_gPco.-4\"9 <g=d !.-od -!d6o-oci-CL_du6o!oocsoo-fL u=;'E!oIdOc.O4c'-o' 9E?dLO! bEocoPPcd 9PdE.=-:do -dCvP== d {1E69ciED=- t eE 5 '-s'E qo9'Ji 9. (: e!O-- E !;Eid;:L 4.- I - .cobCo!Ec^b6-oYo.-Q k &;=! L E.gt, t:o a o- cd o96*: L- E{c * H il'rlq\" =€qb P !-o l: t=aE!dqot tr c) Lo--61o E crN E8e !;E!€P!ddF sEag5\"i'f-E GGI L(q L e^g:.I>e4.9€966l Y E9?. 1! P.= \J.. oLE< -!t o -3.=t..-gY;^vt -=Dqd6.- e: €EEAE !Fo; ?i i bi rH= $?o->o sw.- .U€; H;-OLqcE'^ocobfc-'Lo-*d+Lixo6c: -=os*YXtPr8Hooc.-->6c i:s€ F E _- $SE; = d F\" dJ= .*5 5woJopi6*2 b b .=w.nLd !c >\h E nH i aib.g E w -EoiA;:E- J =: ts€ d€+!4N y6a=.-9Yo_.-ql)$Po-pY'trE-I' j.E j. €;=gF\":d=+ - c e 1:€€!; H6O-oL,-Ye €.d9r5pSsr- ;) s_9 H\" i€C9E;3iEs!b€!U3H8-8=+trs_pg3!*;EEEc Fo ou ;o< d0ElL.F o a=.-ic\":o*-=€ =; .s sz EE=aIEC=>(O,_-- .9 oo IJEo0s)E*S-!'6dd rt .oc 6 -F-:gd9'CFo.- o *-8o -!-i6! 6- :=o-ofbE F$€;otYi@.!^6_6E: $!Fq.;9 +eYFEoJ'C= H F ^^o O bo FLdF C I 9P- Ed='-o F sd oI E qdn- Ld r\"cdl\dxH!d: c oL .9C! s. -o fo-YE B FP\"P L u.9 e .=Od- I {o.)- c! =-^cO-=>6Oc.,_+SY'- ix\";a;-oO-o tr -Ecd ud ff x bb'EPvd'= .6 6 o3N c dd F BE$€!dLJ lld CO.l U.d6-J <+o:=>:eu'Fec o-^G c-t 'rot _!;.booal: .9 E-Pdxo=;-tb5ob.;=4oEEPbE -ho oo- 3;l/ ='- * i#gE-a P Eri6-o Ecd .. - Atr =6::c! oOEc Jd6..:-dbpo .9 k\o d=cs - ba cooJorZF JCP o xc t# i€x E c d d i EFln: xqEb&os.!-cJeh:E=g:, !dr q- sfFl-=Er 'cb-o z;€e-ud\" *shocd c-.cf Pd 9o t'do q) '-d-- cf = - E 55 'to oE-636 e Ei+:i r -;;E Ldo s Ei\"ryx EPI 9id50,f-. 'oU&Upoo,-PU 3 !E€.s cEoE. €!^FE.-i-u !otL!GLd ot .=9p.rE-(ii! n'- r ;i2vdcio9l.ilEt I <.dP0<!F39.ELs&.EF€€i ;b $o Eo c<<**g I * g;s Fc-Eb: oi+9=t J d c '60o sFt -Ll i+8I +hYlx:AdE-o 5 oi:fo -oqdll I 6 11 F d d [d # tBAB 5 T KEPALA DAN LEHER 203

fTABEL 5-21 Temuan pada Faring, Palatum, dan Mukosa Oral o.S f dcuob.do==o?g_ ,ji .T $€i.* h S :.o u -' 'L.coX- C+i = ';ocid: Gwc^coo-d{ 6-C-69-' 99 $d9stOr-i (! df o= gv:6:6 Es; *JE>F;- I g 3ia 6,^ aE E;€uo-Y Pg ec o ]h f = =EdoH< :F gE t5r 63=_5 e bE I o- Fi;Ebo. ^9c-YE.a2^d,9iqiX ku;6HI-l3xEcoi.o;-+Utiosi<g1o+^cd!F91-d43cFdf o E -6--abP-X'= .E*€L-O € : e-e E I IF\"e x-= C w ry,- f :6ooEE.dVU-o h v \9-dd=d=toEp 'i=jr!l4u!Yax l -Eos=b9Fp€ f r+ -- d c.= crbbhcg -.O-o-u.-6.Jdo{'-*6'- !co o Y? 46 Jo ; s:€F^UC .='=-dq 9+.5ie.EE.>rt;-iJic:=loyi-:l ucdo.-.9d'; rci <€ot(td.Fd:ni6-c'i:CUEc*- Ps-ootExro.cEFx v :lJ6;JS-.tTX>iXE=.= -! dl .5 o d = -9bP.E9dfL:! o d E.699-ca*!cEcS: HX}F- E ;rgF c-O X 6 = U\"P € B-# Y .9 oFco :!o :Ei! h.iF o L Ec tr d fr o J6s; _v -:z= z S!*g36=H u +i cudcacodo--.CoLL.dl!!--J!U=!.idiF\" .d Fi-P'^Lcg.do Y ec 0 F f l: N;jE9: ECFO >. F! o Nb os-3d -b &:9sEsEE, E6-O -= = EoU to:o^f - tHsg fresE-qo)_.-O.S-od E 6 od - 3 :3;Ed /= ^ P6Elbo-o dc @ rFh^6utt3b+0rh.cI aQ)-\6'=A 6 :49 8: F cd>b=o.,d-:_o--\" o -o .-E 6 t:-:: qP-o -- .cI *.LCd!53.u^6a: -3- =pLd= 8o >-g ofo-Yii. =: :\" a>:E.LOXd=hGqrtd^.Edd) c =t€r id;Lo9LlE - F- o= O 358 3eio X= d> = o - Es 99dL U St 9-oo L=C: 'a q tor_-Vt:o E bocF; .6- L= Fo q c;IoiL :ECi iee; u :riEFo-F_i;:=oFC9!--*dE*5+==Vch.- df e @ =,lod*T==,=i mdE.=,-E5dP6 So Cotr E qo .Fi zo r>_. _4 !O c>.rds_E c i* 94 'i c d i9EP.9S* k ICo =6::.__f!!ijd,; s H ,Td F,o\ZJEE_= ]6 b ! j€ qs .t c €qa d o oL ! E ql204 PEMERIKSAAN FISIK DAN RIWAYAT KESEHATAN

rTABEL 5-21 Temuan pada Faring, Palatum, dan Mukosa Oral G- s..S =dLcL] H}-.L= S =qbo d C'= FO560 -s' s J MC V\",!.c=o o..j !d.- :O-c d-.--o 6-- tr Lo- * d@ F- EA-T o -!l PdddcC 9;.o to==r9.raiFicbnotr =eSE-_E>5\"E\:.fl u _-o ojf .r S\".i P Fq s €9!li-doo: cg-€ag 'f=-i>gdt a EJib 3 4F-) :: d =dci6ii '\"-. M-! 9x E _c -'-odbal-oic-6,iij:.i coJ- o.Y -- o E-.'9.6 c F=.-ooc =jd;-.= EF6 \NE] ;aE()c d ):of c + bOE ernt56b}s-H-dU+!F;!\"b o+-d! i9 -o E ),i <Ec€--:-s6I.&=or @= -6 ';iiO-='; -3.'6x: iaqs J-S Ri Es<< &[5 e rd cV E PFco! ; RxF-6L E E-F* E jdOOfcfd d== c) ;;L;I L rE$Egq(!s;:6E-eE=a--9t':i95-9eiZi1-.P:g-+E!dno*aica <CU9 F,6F brX-.Lu*d ,f E !€es. _o sb w_rv i9 '-Els.-s:scc.d>. .9a -g.d9-f c .. d f -E6€< n._!=Gi -'- FJ iE 9:I! bdo;-l!nY c J -d.llc! ts_a, E J C.E P co@tEr:oo€G '-6oX 6F .E:;>tds]oi =ok g:!6:==d-,Ygcb!o.o=o;n ts -aI a i5.g sopf-dLli :ds9 &g:sL-L.!L J_;F^rcv!=od-dU.H-:uc:=Ed_b9)Oldoco_o^o0 Ll fi -El O iE>.E>PE>l9.oE$f EO E: !-_ ^ TO \Jcq-e '-6 **=:q=FIr;6ra9sEl] €€trgJ Pb E* .csq r AIEE:!:;-.Et6Eg-P3=Ee--d--oY- q3o-;==FK< eigng hX c !l!= o = m* =vr'-oocPP e-s og: n;dE5_Eir+€+iiE=-FY t+l :E qHiE xEut5r *O-,g6THev - --O'-Ecl E o.Xcoi!r!JcO.o=, :s€s+s i'I!:A€-Ee-'P*VoqE4:'-.=d=!E=bt>:\"\"E.ctqioFrodb€hOg.-o=!:H;-o-ib}i i --O -= s.og iir^6 !?';6 {t;--=u.==qo E ts'rp 8-5 ^oEs.== t€+ i€CJd - I P Y-d c-Y: o) I',dr5.SrFs: =g,oa-FFY-1^'-E9EY ?tdozz F;F€Eo G! X h ooo 4 q O- o -O d-\i:= cBAB 5 T KEPALA DAN LEHER 205

rTABEL 5-21 Temuan pada Faring, Palatum, dan Mukosa Oral t fi!€ Ctd(€r.'!=.-.- Jod E-E.4qE .d 3OLLE-o: Cf.6, $s\"9 5 5 g € x.gd=-.s9= o bO-O E-a 0Lc)c.- o o - tr uPq,-O'-d--? iJQ==diJ:26'- s! -46oG: ^9?: Ho 8_€ L5 uCoNd,',.-_o6O=^d€Gx#f.T-E: ioi - s^s9E=L.8c >@o o'u x-*v{'OIodo-(6Eo€=--EYo!dta>-s?cE(=fuu af;tEF +E9oto Pfi 8:tg:EE;t -:Zdd itEiEt L6 .ir*1*g!= =! 6;OYL u o d o-V 9T!;€ ioorELYU I6YX^-o L o6 >UJ'- cbO;_xlzd! Lo =a-o9(!=i 6C !L;'F-=--u, 3a3dbF0cdEtuJroc.bqd\>o-bE> Y;<3oo:r.-o-d;] iTgi EiiE€g iT >5boJd3 lE-:.o=U oL! s L:! 9 L.o UI LUqVXoM-a '-6ji; ?b6-A'= t uo- c j=Eo--veo*-;YiX: c c Jdi bo Ett*;.:-!YL-d Id dc .r Pd b.** s-6O eoO'6 63-3€f€ - dls Jdl;rZE ='oELd r U'E- oEoFt_Fd t-so r6C bo z6 R d'x 'as ^6^LOMOo -9.d-pEEd jHd.-.ebOpL-i odO- IEEH6; I9d 6- bov Ui eo.< 6 L . couba.o-,l(u.-vdcdn c uE !b'E9 luq-: .o ='^ t:E9i--E+!o..fi-cBout-EoH8oO L \o Fsici:d * -;EE =hhoEa6a-qr?v-_9Et- €u-te!o.d:= d- 5F _.UEercY! ..+_dEFdd-dt_8Pfco=9dH;o-EeEe- o_o E €; 3 FE5 siviO5 .->-!at I HE'E E.E = .ov; u AVGqhbL=lL-i:Ei_rcqqYouc$.E=o-Li'-ib-^Y-_ fE n.!c-*.'--rdUo 9l c 3< tr 'ElJd6 0r-rYoEo4 -u,o .c aj'E-E-9* cciT o c q g! EF(, e-=VoovO-=.,ocEQ-Vb>g-XF-.-odi Pbd;Or- c ^.= a e v .Y dl lY- bo--oud o E!L =E ZdI c ! c Jl',i I-i:.t-r-!o= F!aEo!Oo4I :E:a:3€*bglF€aU *E F $il*!1OJ.r-nbr 'r!^or.ds q E LOU: e iso-: 4d ^E!8O!-'Qc€rie.Eegi. o: ^: tEJ;€tEf€H*:.-OoJvq.=-dd ecJ >._CL L: =Flo!c LOiu;Lc6o6 ;N .O9N: rori6i E-9H x@ 8€ 6xexd:iEc \aoz6- €;.o.6o €Lo5Obo FO g=2rod206 PEMERIKSAAN FISIK DAN RIWAYAT KESEHATAN

TABEL 5-22 a Temuan pada Gusi dan Gigi oocbo !o€ Pd JI L>dd-?>.:j . !'a UL :?;=^= L :LdL.9d .'CoEIcJo\"ol c E F r xf sb€; Btrq-9trt9r.e E:T;u= dGi.!+J o *€:ECvY-oLo- c= .q9a= C; OQ P5 4- 6 d.= E '=God6Ft- i--:z- €! \Jd jHiE-JLr!d- cLdEad C>. i fi*:5'-LA r ?= ^ _o6_1.:;r6- - & -o 't2cE- 3ood x- =€i-dn.-d b* codo €.ck3:-€.caoKe0EEgIoH€g+o*Eb*;i qt dcFd.i c !=;gFdO- E3It Es E ToFF = -6toYr--asi O-6c0cTlz eLOu i:EiH,i=+f.,-Ioi-tfre.i-r;!- c 36,1;; d-i I I .-cGYE't(h]8d6- rE:EEo=Q;o'(!oaEibc-ooJ'J; 6;E< Eoo*_f'oa:H*: I3!o_E,-:. EcLo ! F* ;gEt :L6L 2 3aF ;-;sEIEdo ;StrK..dEbE-.q6i p-!a.U.U@ FYg dL-o q q) iiE ft;+= bo!9s.- 'iccbn5ol;oei€r€E-i€.:*<.g=tdsP-eo 6> H 6'+ v d d d !i o- i=Eb) 'oE.:nvA6;-EoEd'-;*9qet>l)s3-F-e.iC= HEIo- '6o_ggo 6538€E F ooGL-?;l.h.-- Ui9.EEqf .Eccd oEFr TO EXO E<d-lOA! 6 'o- 'bo uts -5:o- t!: !€E-3re€cv*3'EE&q-o5;EF-P..91S- UfocsoE-L\Z F *+6I ;uU3 tr 3o g <E o-L 3; E+3';c!=slo(!jl o o t6 :U=ntrECLoi:i'.= P E=--EYFQ 9E'dbo\"o: cd 6c;.=-9.laY 9o ^ FB 6h -oiLii_F.-= Peo p**._L+.-n UO $:3:Ll!! .E 5 F-;xlUo=P EE-ij-!9[:*ltJ-r?gcEo-Sola-X,E eF#€F ''6=!o A 8_E p S-+= p-o c - --! \)+ HEqS=E #;=gE0ao-€feI H6<EYF=g-.6\"bs e3- Fed^!J9d.z6d 6 S PgEI 6 d @d I =.= .Ms.\S) N. z6b!ot' t0: s.;-t':=Xt=uF=o.o=ogbc69-opo=o=tHos.38.E-Elb\"'ii!ci: eL :€*:a;EbsEE.;-F.9=d-doc(!.=o>6* oF <€UbC: _d:z ..cdF -: FF-L.elI i*se.-:E!'=6- frE! h PF*re r3o .=*6.-..Z-d.=-o yi bo.Z -E O : C= = Ejo .s c.9dooEHdo E;\"Fe$;€.e F P 8o E 6 : E;bhoiq\"';gEtrE*€.r jc F€;F;-s: :oE.'E5--=-'tV'ra;-a:.E.!El-_;!q;Lbp:osTts4Px9cdo.3o--\ro c F =borE!: P i50E-9.3eIL9C0.i--Lbdot = bo k I d ds - .g:o4t !co q d .= botr o- Cf 'U;o:dg!dcc=ob-isb y E-E o.go 66 iEilEb. o.=:a-Yd-g;.:=1,- E = -3€ 6i E - -O 6o oqBAB 5 T KEPALA DAN LEHER 207

|TABEL 5-22 Temuan pada Gusi dan Gigi !d- _v ocdd o:d :+E : x9€EJ '= xcgd o- d -'- ii! hBj : :F} s:-e€o=-Si=O:h o-J YootrpO! Y 'FcbOo oOou-cdY'-ao '!E!F:c cJ: -$o* 'E $v 3! ;d-o-!.o-i !9= c !5Eo- J^! 6 5'E9>dQ dl - !o.L €l' .=.. br E> - Gl 1 F< { is p Cl-dO e o@=dg- !-dL Ffx=d€t5T; 7\"n ooci..;Qu L:6 -Jl .= E .L G i: - - -*Y'=-Pco o- o€Ut tpqF66!6l9ddY-LE{--od-co3cd4_II>ELIX; o-6F -;: di 6 oo!.Eqo <b3*E R6U ,X5 E LO de-ii.- LSEJ;4:DidJ-6riq) -uiH!!.:-Eoo.ob9- !oc.S-f: \"-Eu.U{i .F8-Eg9?o*iEdEEHX 8J;sgv\: aod c !dF: .qd d-.= G =.c -d v g€ g 5td!0 E'+k!:G?-*-9 5 Fr; d EL!3s oEx LC== i2Oi=o(.) .-66u-'H=P- l i5J giO.oni:..9:qcol0EFi)rt-qoJSioSEk f! K3€-L-v- oco! d c ctrd6 dc d._ b6 Co U -!G-d ud.-Ebod uo bs9cc>bd6o.5.=6li. ! JEqcP +'or'(FL'd.o dc : E; tr-o c pEocdd-U-:ottl9r 9 <=ra..Ja .e-f-ddd-Y -:l u6!UOm.+-\"-t; o6odf^-fd.!++Y d.J g XL .. -EE ZL OH P; F E'oA-'-plXd(!d! gtor-'so- oi Ti 5E da OLbt'soc6Fr== : a.= 3d EEt_9e EuvL P q) JHOg :-Y^f-6 Q o od!Eo: E:b:Intsi! X :iE *g;i- o6*- bo \.oq\J9ltod_CtEL - FeC9LY'= d*rcv E= C a-9..2 OF - 'J-dP tdd=u'= Pe'! .::v,;-!'=!=UF6hsr)tr -3_ >. .X-'o=!.y d: = O-cv 9- 5 E !a-.B:\t-dFU-Eloo>:-h_cU_ab3-oe9b3r*o-LE&- b'€ R F5 rA* _ U is 6;rJJ 9! tr 9p Ir- F*f-EFidiu-b.o=*x.c P E SU:I U.9 =.>Sd.'- -:'E - Y5oFrEL-;l!b;*O+b-.?L1up:o*8=i-Z€PALa iidr:i:.Oq-l=o-- € gp.e q7= E o.- d9=5L = E.! EH xo.E9 F-LN TL 9'(ftAert;Srht: 8\"9 f!EO-lot!L?o.4: } u a=€208 PEMERIKSAAN FISIK DAN RIWAYAT KESEHATAN

|TABEL 5-22 Temuan pada Gusi dan Gigi o.d '6. d M-=; -qC 6.= .bgo:o-o.E o d-o Fo xci,t bE s=q$Pdt:* o d F.= = o--o 0- .S Y;A FHgE T: doq i XT: c! 3 d v*+.-L d ts .E -9Epp '= o bO6 sdC d dX *L=-M 9-E oc 9cE iib .a s^ 1, ! C -: id'..-4 H-otorUE---:ob+Os'dok I c ! 6=6 o.s=0 €'H$:. i eF iJ3d -ibi5ll6.Efc>e6d.: -oEo\"cbFf 6i 66 dEcf by = -ri:ilC:c-o)oE o!: bi.E Fe IN 9^d: EET+E 5L.gOco^i !!Hd=-z6Eo'iP:s EtFD-Ec98H9!YR;9Ei ou 3l o^ 2'6 .= ac$-opdo{c-s9d!E*v io t.oc-d-6Pf 3E6 oH bGa_-V- EJ - d9 to'dn>j .*! tr =co .D- OEu+i{ c) 9XF-6!o EH UE ;€It d.I 8-P e'.-b-E! 0Fw:dE;:Etca=F<H <3i E: f9ioM€L _Cl ='doX 6Lcl.-- 3_E3g occ9<o d =:o*bi-8--=F9Ei_::EqioEuxtoEEs; UbcbdoLE }d6E! C) <v86-ba 6< =* 3m€oxE 5 L:3-Q i€ E 5'a, d€=L ;rnEd nu +-^-YiP'-.- _d>t3^M-_dP-+ tEr-8* o6 S5-E H :€=6 PEdJ.=drd ffi :;-.q= cu OO-dc dd:do. oo:c '6aEq rvC- F*-dcoEVcHodLido mqCP .- cc.t .! 0o) XJ =JOL- c o-E d E n& Jivd g se-,.- d ;:oiJ JE:dbg J g-E\": :q:6u d c o- 0 !r c tro T! # g : L. PdScmr=oCugoi.qFt'!rdJoEcd :jEE:.==SuHa!'!Uoo!L-Vhoco-9=V'oq'.=.9.6>;-Ioc Icl luOloil 'ooE .= e< bo..- o9 * 0: d (,8.:EH.ct>oiiE.=e:-!Kn3Al iooY\"iEOb -L.-lh^ s-o b H-;O o r.i qd -!2 ba'F^ jE66EiE.Sc'PHF>;ss\opF\" *;\"5EE;:.6FE<=s-=6>y.,.='= sOtrT6o .ooc o qac5 c.= <E i.i iEE!8[''v;.;6=;.o0k>_* t.redo:o9coYDOE!)>f,--6,'cit EEcjab A= bo I yF- I €b- r!r!iF!-oAabEl €EI !c .eE6os'aE; P9.P;_?9PlI 4Fg; !1 t IBAB 5 T KEPALA DAN LEHER 209

rTABEL 5-23 Temuan pada Lidah atau Daerah di Sekitarnya *;:E:f *E+!H HebLle=€,'a3d!<€_olT:6-X_r;\"!g:€rd> -ood gE-oEL s- '6 3€:3_-AuilSeo{l,^.-i!E-oBu.=t3cr aFl-(<,Q.=: -cv3 o{ EAi€ ohlJ g : Hqlr*s€l ost- -8efX>c ;X UOt6O: =d1-dJ.;Y!.d-lEcX E i di\"Jv +-o E= fLi *^^F €3 5 fl H5 €€ F:EgE9i^=g€:;Exl;B=P--Yqd:E:E€oEXFJgfL3.€>€*Fi EEq Po 1g$,:isi 6H:-TS i;iFe=€s€,&ttEE;+E.Fo8_Ef:tra5:Ro *oi? bb o.= - C C -:l d 5 e :EEsEt=#-*,EEE [€-Fx da-7a f I r.s. *cid€e $ PH g:E Pl- E E s€ dfd YEEHE(gCiE:.a;r\=.]E.'=aido-tFrx$efdyy:HeE3EtF6Eat E*5+: EEEtf €i€.Jt-Gd@oododotOoE= f3€6oot-r to = *uEbp !J66 LoI LY LN -bo6r3itJ;g dE r: i r c< 9P <o; -do! d-_ o-S! F*ig j s*=5i=3.Ii^..tl9r(EE!cun.gcdf-oPc FSP sP-bPn?d-v _oo !'s=dd-Ha-L=J-.l=9i=fi.^pl:idiE.€9\"\oi_atis>obo- Si d\ ofF:Jq =9-= bEEsEt €€ 5 E Fx !€-v F! F; ;: *i^Oi=E.-.'n8-=Y'€3si+:Esch€-.o i6€ i i: ; d bbJ ;.: <\)(^ \J.-dCn- 3'u! #6 v:{E!!*I!S1d=g:$4*E?..:Ls€rcdEEPa i-.qb6b b F b r''Y > '-oCQ@it .=t]-od---6t;'r.- c- Li c -{v&-VQLPdCU'-d=r'-o boo i e d iJ o ocu -O\"== ?.2a LIL tr -6tr F€E !Jc9;tE..S8ls-;Ed!*E-;9E E vu!o6*o-b.-'U:<v9E3 r- M- O-g d ?, :)C-Y€ 3i.as: $j;€ +s3-;_9=5d-so=u6-(dJ!s -q :5X s:Pp.p-dC =t tdr id5= E.. ;id &f-B=d o--+ q: L- J: E-ob-ob-E.ct E\" E !A=-;lfE E= 5 jriodhc-'6Ypo c 8;] i+=d E* €d 9c-.;9.oo *ii [i€T=u6-Y * b-;'hQ6d:^;.e=0 Eooooa EE=+;€t:E€''i-cMcli-I,Eavoki;E=- =: =+f .6c cg O: -! 6 J!@ >& L6_!F.=6!Lt\" ld< CJ!!:oo ij d-Y Fqi:OL : FE 3.,.AI:si'=<oc :'S ,q$€ t f piEE$ *H:= dcScdo c\":lg-rooC X sE*;;:=iH:EEF;)!odch-a.=cg9^t^rC36.k:! SctsqrgE = I Af'f; Fo -UdJI E:Hi!Efv-= E h.E -.u Ill€et7,:d-g2 HaFEs\"i q dF.c6.:u(J = E 6. r;sJ d r (,t0c-Yc; I ^- J- J.^.clE=d|-t5kEMEe's-E.Eu=fr9J*PEfXi s {C€ e llEe<d xs j E*idlii 3e 5E a E b JJ-Y L G-E - 1I-, 6 ,< !o: lvu E274 TFMERIKSAAN FISIK DAN RIWAYAT KE5EHATAN

rTABEL 5-23 Temuan pada Lidah atau Daerah di Sekitarnya E:dv6atlrUorcdEbO-5c)- >. +3-t0r E L E:=dF=I==Li_L!o,-iETh-6;EVd>.E=b8V+o €; .Ki-9= !A=Is'F\": o E; [4-d^.==d-r: - OL E\"S E I Fc *ct; *^a';;qa o -^ +c .e bs E?: q0 i;m;;56qo-4H !EE*XF-- llc6oF*Eidv: o .l.';Ei t q I €+F;E=fl3lPtrt_Y.3 E o [{E ilAsE+€-o:P:=;i k La| otr=tl E- s 566 qF i oc lQitEr +t d sto! ''niL3*E!\"SqEob-*-oFcE'VG;lF5qp o .99 i? l€ HAE '-cI 4 G i;i.56E6Fu.9=E-c!Eis-.XcJ.E o- :c fE#.e=EEx9*9=-6'-G FE= E Ji€s6i-e co bco s,cd d>. ? c vY6:- !d d =L n\"f *\"i;=E E8!F (! 3 @> E; Ft f g_o9 q) f o- L JO h C:l G dbO v-ft oL L $:- o t ii&s\"'oi:cco pf Ed )-^ =4 -€ 3. H=+ *o d €H il* Ei5 'cl L _LooLw._- igT**sr5E E€M v -o ! v= U6o ?,: .igvFatn=P:3€i**!84*,=!=Ei H *ls+trH 'eC -fEi-_:Ed9i=i€-po:5t=!o.x$P*+.=!i-=ii E '=6Jc!9> i:6V;i-3LCPss X;9d p **;Frlr+i€8rv-UE.-nPElb! <Ex- s:=-s Eve=]3=!-oEotdsh{df 5 s nXF 6?- 3d.o=rh_o >.): c . E€:\"\"frE9fO--d'-! ':d\"= ;+; S-kE=t9r=! i -=qlo-ooYz.--v-=t j= i +iE SFs\"€EEE !M sE *e + c i X_3 6 E tr 3s E Hg \Z F^= f f :! L d c F Yl E E !.b >.6 =J)-o:flJ!EEE:\Z=b= €6 Erg'-;: [E9g bEv,dCo6C So e-EiY!coLo 6o>; dlE,- OU<,.6o-!Ur5:o t ti€ S:.tA!r4'E.--o;0.:lPio=id - e > _i .g =(I,o,roU!.1 0E e.6t #;t=n PE uEt S-do FIs;€X u ; as6*hqd Eo 6--at coq_oPc !.U=cNfu 6 cf =q-ip!doc-F: - g r!cio-io! &, - fLEdxldJL6 (! 6 ! E E fi i'O E uoEoscPl9bO-fsoof c [eE E F.s q-o .go si3aE.:s!tFFiH'aei€gF:i*c; :-i5€t t rtFff--=9d'=v_=M-c(h-5)=-Edo0,F6dH5XPEL:J.de gd ! ui - =G oc ^t!>-!!o+uE-r3'6F=-';F-;*:l!J\"i1;E= t-tqEF\"^ - >A LO\:7aGcuiE;6 t;-Ub Y r q+.g!doE< 3Pi i[-]*€tsitit\"^l0*c'P6h.;:6i=Y'I f e v6 (,iE$-;E e E =-Od.u: oo Lo\"c.o Efo tBAB 5 T KEPALA DAN LEHER 211

TABEL 5-24 a Pembesaran dan Fungsi Tiroid -*EP >6 F€ iiF A F\"5 EE U- .= ;-!d\"cx ! sEE- EP ;{ iiE ii n;E {-P* e.*aEl $s €[.:r :.::/.f/.....:. t:| |'dEr .Sr 'i1' E+ F K;d5 KJ E h* -=Etctr';!io.3 EEd l;:s+EE;4=-=oJ! c i6 4o u \"Lr O a Xflo U 6!iFd.r6d :tr cdv: :o :€F:baa' { a E !85=lEEst3rt^r-:bb.r5y:9P9 c:iE-E 5i € ic+1:i\"iE\"E€ q) p.aiErto=E-,cE6EE! E:=sE6E_c:o\"9;\"bpAaEE9EFcp$\"Et16rFElV+GEbc EPc :RU3:^\"i^ S=\"JiE gJEe 3,i E ;F ::; iig E j€-o Ea+€c erFy p ! o +35HH:iE35s1!+-;=18 aP !o L **$Pgx3 f5Eii,dE{: E;*r +9fs i: {o ,':-3 00 I i5tr Hs;3 + o.9 ucd_bi - I F Kl! 5 cNccEh !o d d< i = E; $€F Fltz-uCAu>a:a v u o N c LE ! d r! c ! :*.:6a=.; F d 9 6= =: ; .er .oqr.5 ; 3 X ?65;; a*: *i; +.E!s ;TE;\"-sE=5E*;'bli-:!i*I €+FE Ef[+;€!\ E:;-*9i:PEs1-.9/::+le*h=dC- c .c; c9@:-cE=U--qoa ? d '6 s 3 4p e E E E E bc0 = ES : G c :a e! ; \">;t6s E o =Hic6:C.c6d:vxi : Eox: o9tOdtsE :9 \",h HdE o ! = o g .-g E tI gch's'!: phe>--ivt=--- 9-6A; +EFd€tE:s lOP9=:Qb, e ;; P - qo - >:r FFi E o=6- :6a3L=o:l .Hi: sEtij: Y I .Fd =: I a.e k {5 ==F-^^^6-6;=:-Y- F o- i ,gf;i+€E:.€ '=c.! 6J PeBgse - 9:-bdvoJdJY:-.P.9! EX * .o=ooc-:Po q) !o[l!.-!;+-ui!J!=:d!.L:-l L .a .F FU Y = Hs;. 6t € j Px 3F= v Efro E o6lsdO E -qotr (n 33 9kp i.6 th:o :6;PE +:\":E^: s!cd 3 Hc -_ L l > F o * t ti E := F E E -P, - 3- Ett:! # € b*e-3 e6E [Eno T' Ee E:oL o o _E q\"€ i: :3ot d ! E.-d! t6o 5EA -!9.>.:_vEE g ! iE E FEH*P- [ *:6 GE Ltr+F;- 00 oI E.- o c! - $; €: 3 e:;E&5 e{ gA-bco d oc [* ia€e i **L J .62 Po Fd 'JF =X.!E:-E€O -6oo 5= a r! I ff :_iig0E.Eep\"E1 HP E =E?-*&-E&--FaVif'b*4E.qsTlb 9p (q,) g6c9 (! 6LL 60 4F ! -.LO : fiF!-;=Eg d qtd ^c 6c! d E\"i.Fih6o +E6ctGr o cv HE!\"\";fgi 0.F-9IJ E p sgi-.€€=F;_= ! N -r - V-; c c50! 6-o Id6ho EE mo E: i-: E e\"F\"E- XLccC : d- o -sudO!4d!t'- E co F6j-*lIPHFS -.e - n.: e 3o c h ^s : ! **55:: o:6c:J_EcetdrohPdLa_66+jl.=jqo.-_6a 'i Id =F-^2M-::.=Je -! -Y -!! E = I ! 0 oL E 3c h EB E 6 -FO.h+r6E.q€E;is+=o ;6€ tJ s o-v..nY_VTi<L ;:aY2j l.o 6Mtr d +o cEio 6 !o.212 PEMERIKSAAN FISIK DAN RIWAYAT KESEHATAN