Bab 3.Bunyi jantung kedua(S2)

q BAB 3 Bunyi Jantung Kedua (Sz)SASARAN BELAJARSetelah mempelajari bab ini, mendengarkan suara CD, menjawabsoal-soal latihan pada akhir bab ini, dan latihan mendengarkan bunyijantung \"y^ngtidak diketahui\" pada suara CD, Anda akan mampu: 1. Menerangkan teori klasik renrang terjadinyafa. 2. Membedakan 52 tunggal dengan $: normal yang rerpecah yang bersifat fisiologik (Ariu, ). 3. Menerangkan fisiologi dari $1 normal yang terpec ahyangbersifat fisiologik. 4. Mengenali $: normal pada berbagai daerah auskultasi. 5. Membedakan $1 dari 5: pada berbagai daerah auskultasi.48

%,i, Bunyi Jantung Kedua ( 5r)KOMPONEN-KOMPONEN SzTeori klasik dan yang diterima secara umum tentang terjadinya 52adalah akibat penutupan katup aorra (A2) dan katup pulmonal (P). Seperti pada Si, bagian sebelah kiri memiliki energi mekanik yanglebih besar pada penutupan katupnya (Az) dibanding jantung sebelahkanan (P) dan karena itu terdengar lebih keras. Di samping itu, secaranormal Az mendahului Pz. Komponen A2 dapat didengar pada semuadaerah auskultasi tetapi paling baik didengar pada basis j,antung sebelahkanan, yaitu tempat bunyi aorta terpusat. Karena berfrekuensi tinggimaka terbaik didengar dengan diafragma yang ditempelkan kuat-kuatpada dindingdada. P2yaitnkomponen kedua yang membentuk Sz, lebih perlahan (ebihlemah terdengarnya) dibanding A2dan biasanya hanya terdengar padabasis jantung sebelah kiri, pada tempat terpusatnya bunyi yang berasaldari katup pulmonal. Bunyi ini juga berfrekuensi tinggi dan terbaikdiden gar dengan diafr agma yan g ditemp elkan kuat-kuat.Sz TERPECAH FISIOLOGIKJika kedua komponen yang membentuk 52 dapat dibedakan, maka inidikenal sebagai 52 terpecah yang bersifat fisiologik. 52 terpecahfisiologik yang normal terdengar pada inspirasi; sedangkan padaekspirasi menghilang sehingga menjadi bunyi tunggal. Jadi respirasisecara normal akan mempengaruhi 52 terpecah (lihat Gambar 3-1). 49

Auskultasi Bunyi dan Bising Jantung AP f *kspirrsr ./\ IGambar 3-1 Perpecahan yang bersifat fisiologik dari bunyi jantung kedua(sz)'Pada 52 terp ecahyangbersifat fisiologik, L2 danP2terpisah kira-kira 0,03detik. @ada waktu inspirasi, terdapat penurunan tekanan intra- toraksyang menyebabkan peningkatan pengembalian darah dari vena keatrium kanan. Peningkatan darah pada atrium kanan menyebabkansistole ventrikel kanan menjadi lebih lama dan penutupan katup pul-monal lebih lambat. Sehingga P2 akan terjadi jauh setelah ,{2 dan 52terpecah akan jelas terdengar.) Dengarkan sekarang 52 terpecah fisiologik-S2 terpecah akanterdengar pada inspirasi dan menghilang pada ekspirasi. Sz terpecahnormal atau bersifat fisiologik, yaitu jtka 52 terdengar terpecah padainspirasi dan menghilang sehingga terdengar bunyi tunggal padaekspirasi. Jika tidak terdengar terpecah (tunggal) juga dianggap normal.Dengarkan lagi pada 52 terpecah dan Sz yang tidak terpecah atau tunggal(t anya komponen ao rta y terdengar). ^ngAUSKULTASI Sz PADA BERBAGAI TEMPATSekarang dengarlah 52 /ang normal pada berbagai daerah auskultasi: 1. Tepi bawah sternum sebelah kiri-Sz tunggal. 2. Apeks-S2 tunggal.

Bunyi Jantung Kedua ( Sr) 3. Basis jantung sebelah kanan-S2 tunggal. 4. Basis jantung sebelah kiri-Sz terpecah pada inspirasi, tunggal pada ekspirasi. Kerasnya atau intensitas 52 juga tergantung pada tempat auskultasi. Sz selalu paling keras pada basis jantung sebelah kanan atau kiri. Sz lebih lemah terdengar dibandingkan dengan Sl pada tepi bawah kiri sternum dan pada apeks. INTENSITAS Sz* Dengarkan kekerasan 52 yang normal pada berbagai tempat auskul- tasi: 1. Tepi bawah kiri sternum-Sz lebih lemah daripada 51 2. Apeks-Sz lebih lemah daripada 51 3. Basis jantung sebelah kanan-S2lebih keras daripada 51 4. Basis jantung sebelah kiri-Sz lebih keras daripada 51.f. Pada waktu mendengarkan 52, pada tempat-tempat tertentu akan didapatkan: 1. Tepi bawah kiri sternum-S2 tunggal; 52lebih lemah daripada 51 2. Apeks-S2 tunggal; Sz lebih lemah daripada 51 3. Basis jantung sebelah kanan-S2 tunggal; Sz lebih keras daripada Sr 4. Basis jantung sebelah kiri-Sz terpecah pada inspirasi (A2P2); 52 tunggal pada ekspirasi (atau selalu tunggal); 52 lebih keras daripada 51. 51

qtjAuskultasi Bunyi dan Bising JantungSr dan Sz NORMALIkhtisar Sr dan 52 normal pada masing-masing tempat:5r S2Iil*6q*i ;1,i!i'l*rs*r3li; ?r-:nE*x1, i*hilr !*nr**lr\"rrg;;:1; l*i:it: ir*rrr Tu*Ep*l; !*b1h l**rll!: T:;r:qt*]; !e*rh k*r*sr!,i,r,'..; l,- ', r :r-,'....t ?*rp*crh p*** 'r'v*ktut.1r.:\"J.r-rr;.!;r.,,. 1,.^. ,..^.. t*tpirati, tu*gg*1 p*da r\";;rLtr *krp!r*l!; ;a l, 11 I nt ,\tKORELASI KLINIKBila Anda telah yakin akan kemampuan Anda untuk mengenali 52,latihlah di klinik. Seperti yang telah dilakukan dengan 51, dengarkanpada sebanyak-banyaknya pasien-muda, tua, kurus, gemuk dan seterus-nya. Beri perhatian khusus pada 52. Dapatkah Anda membedakan 52yang tunggal dari yang terpecah secara fisiologik? Perhatikan perbedaanintensitas pada tempat auskultasi yang berbeda. Dapatkah Anda mem-bedakan Sz dari 51? Dengarkan khusus 52 tetapi juga 51. Latihlahmencatat Sr dan 52 pada sebuah auskultogram. LATIHAN MENDENGAR BUNYI JANTUNG 'YANG TIDAK DIKETAHUI''* Pada suara CD, dengarkan bunyi jantung dan kenali bunyi jantung apa. Cocokkan jawaban Anda dengan kunci jawaban pada dkhir bab ini. Dengarkan berulang-ulang suara CD ini sehingga Anda benar-benar menguasainya. 1. Apakah 32 tang terdengar tunggal atau terpecah secara fisio- logik ? 52

Bunyi Jantung Kedua ( 5r) 2. Apakah 52 /ang terdengar tunggal atau terpecah secara fisiologik ? 3. Apakah 51 atau 52 terpecah? 4. Apakah 51 atau 52 terpecah? 5. Dengarkan pada 52 pada basis sebelah kanan dengan ujung stetoskop bel lalu dengan diafragma. Apakah 52 normal atau abnormal?SOAL-SOAL LATIHANPilihlah huruf dari jawaban yang benar. Cocokkan jawaban Andadengan kunci jawaban pada akhir bab ini. Pelajari kembali bab inihingga Anda benar-benar memahami isinya.1. 52 /ang normal dihasilkan oleh a. pembukaan katup aorta dan katup pulmonal b. penutupan katup aorta dan katup pulmonal c. pembukaan katup mitral dan katup trikuspid d. penutupan katup mitral dan katup trikuspid2. 52terpecah fisiologik, selama inspirasi rerdapatpada a. penutupan katup pulmonal diperlambat b. pembukaan katup pulmonal diperlambat c. penutupan katup aorta diperlambat d. pembukaan katup aorta diperlambat3. Pada jantung yang normal, bila mendengar pada basis jantung sebelah kanan, 51 terdengar tunggal; 52 terdengar, a. terpecah dan lebih lemah dari Sr b. terpecah dan lebih keras dan Sr c. tunggal dan lebih lemah dari Sr d. tunggal dan lebih keras dari Sr 53

\"fr Auskultasi Bunyi dan Bising Jantung4. Pada jantung yang normal, bila mendengar pada basis jantung sebelah kiri, Sz terpecah fisiologik akan terjadi selama: a. inspirasi b. ekspirasi c. baik pada inspirasi maupun ekspirasi d. tidak pada inspirasi maupun ekspirasi5. Pada jantung yang normal, Sz lebih keras dari 51 pada a. tepi bawah kiri sternum b. apeks c. basis jantung sebelah kanan atau kiri d. hanya pada basis jantung sebelah kiriJAWABAN LATIHAN MENDENGARKAN BUNYIJANTUNG \"YANG TIDAK DIKETAHUI' 1. 52 tunggal 2. 52 terpecah fisiologik 3. 51 terpecah 4. 52 terpecah 5. 52 normal pada basis jantung sebelah kananJAWABAN SOAL.SOAL LATIHAN 1.b 2.a 3.d 4.a 5.c 54