Bab 10. Anak dengan Masalah Belajar

Anak dengan Masalah BelaiarKetidakmampuan belaiar (cacat Kesulitan bersekolah, 105 Gangguan pendengaran, 108 mental), 100 Gangguan Penglihatan, 107 Stasiun OSCE: PemeriksaanGangguan brcara dan bahasa, tullng, 111 105Pendidikan bagi seorang anak sama di bawah ini, akan membutuhkan be-pentingnya seperti pekeriaan bagi orang berapa modifikasi dari program pendidik-dewasa, dan merupakan hal kedua yang an umum, atau pendidikan khusus denganmempengaiuhi kehidupan seorang anaksetelah keluarga. Anak-anak yang men- staf khusus jika masalah yang dihadapi ,dapat sedikit dukungan atau dorongan lebih berat, untuk memenuhi kebutuhansemangat dari keluarga boleh iadi men- mereka.dapatkan lebih banYak simPati dan Masalah medis utama Yang daPatpengertian di sekolah. Maka penting mempengaruhi pendidikan anak-anak di-sekali bahwa: kelompokkan men jadi beberaPao Anak-anak yang berada dalam kondisi kelompok, dan bukan tidak sering anak- anak memiliki masalah lebih dari satukesehatan terbaik-fisik, mental, danemosional-bisa memanfaatkan ke- kelompok.sempatan pendidikan yang dimilikinya; Fisik<notorik. Berbagai sekolah menawarkan kuri- Gangguan dapat berupa palsi serebral (hal. 122), distrofi muskular, dan kelainankulum dasar yang baik dengan berbagai kongenital yang berat, khususnya di bagian badan. Anak-anak dengan keter-variasi pilihan tambahan dalam lingkungan batasan mobilitas tidak akan mamPuyang mendukung Proses belaiar dan untuk bergabung dalam permainan danmembentuk kesuksesan; pendidikan fisik atau menaiki anak tangga.o Anak pergi ke sekolah dengan rasa Mereka membutuhkan waktu lebih lamapercaya diri, sehat, dan dengan aspirasi untuk berlalan di dalam koridor sertayang cocok dengan minatnya dan dengan mungkin membutuhkan Pegangan tangan. pencapaian pendidikan mereka (yang tidak Pengguna kursi roda tidak dapat menaiki berbenturan dengan ambisi orang tua). tanSga dan membutuhkan toiletJkamar mandi yang lebih besar. Masalah-masalahSistem pendidikan di lnggris adalah manipulasi daPat menghambat kemampu- 'ekonomi campuran' dari sekolah-sekolah an menulis secara normal: mungkin mem- negeri dan swasta yang dikelola saling butuhkan pena khusus atau komputer berdampingan. Pola pendidikan konven- sional yang mereka tawarkan akan me- khusus. menuhi kebutuhan emPat Perlima dari seluruh anak-anak. Seperlima sisanya' dengan berbagai alasan yang disebutkan

100 Bab l0: Anak dengan Masalah BelajarFisik+ensorik pendidikan dalam beberapa hal. Asma yang tidak terkendali dapat menyebabkan Kerusakan pada indera penglihatan dan seringnya absen dari sekolah yang ber-pendengaran jelas akan menladi kendala akibat buruk pada kemajuan akademik. bagi pendidikan. Jika sangat parah khusus- Epilepsi dapat menyebabkan beberapanya jika berkombinasi (tuli/buta), mem-butuhkan peralatan khusus dan pengajar keterbatasan dalam aktivitas fisik.yang dilatih khusus. Diabetes dan penyakit seliaka dapatMental mempengaruhi makanan yang dimakanCara terbaik mengatasi anak-anak dengan saat sekolah. Artritis kronis juvenil dapatgangtuan kecerdasan moderat ialah membatasi aktivitas fisik.dengan memberikan pertolongan ekstradi ruang kelas (biasanya pertolongan non- lKeudaffi*p**.&16[ri;;6,',alar) di sekolah umum. Kecacatan yanglebih parah membutuhkan fasilitas dan mentaDstaf yang dilatih khusus pada sekolah luar Sulit untuk mendefinisikan apa itu ke-biasa. cerdasan. Namun kecerdasan berkaitanEmosional dengan pemahaman, penalaran, dan pengeluaran ide. Kecerdasan tidak ber-Masalah-masalah emosional sering men- hubungan langsung dengan memori ataucerminkan masalah sosial yang dialami di kreativitas, juga tidak banyak berkaitanrumah. Sebagian kecil anak-anak sulit dengan kemampuan bersosialisasi, yangdimotivasi, sangat berbeda dengan anak- mungkin sangat ielas tidak dimiliki olehanak riormal yang memiliki sifat keingin- golongan super-inteligen.tahuan yang tak mudah terpuaskan. Kecerdasan dapat diukur dengan ber-Anak-anak lainnya memiliki sifat hiper- bagai variasi 'tes inteligensia', hasilnyaaktif, agresif, destruktif, atau antisosial. sering disebut sebagai intelligence quo-Mereka tidak hanya sulit untuk dididik; tients (lQ). Tingkat kecerdasan me-mereka membuat ramai ruang kelas dan nunjukkan usia fungsional anak dalammembuat tugas guru tidak mungkin di-lakukan dengan baik. persentase terhadap usia kronologisnya. Konsep dari lQ global yang mengungkapKomunikasi semua keinginan kita tentang kemampuanSelain tuli pada sisi reseptif dan disartriaberupa beberapa bentuk palsi serebral belalar anak telah digantikan denganpada sisi ekspresif, ada berbagai gangguan pengujian yang lebih detail atas beberapalain yang kurang begitu dipahami, komponen kecerdasan. Cara ini mem-termasuk autisme (hal. 137) dan disleksia berikan gambaran yang lebih kompre-yang menyebabkan beberapa kesulitan.Diagnosis rinci mengenai permasalahan hensif tentang keunggulan dan kelemahan tertentu dari seorang anak, dan kemudianini, dan penerapan beberapa program dapat menunjukkan adanya indikasi atasedukasi yang sesuai, menuntut keahlian kebutuhan pertolongan tertentu.yang sangat khusus. Jika lQ global diukur pada populasi yang tak diseleksi, kurva distribusi yangPenyakit kronisPenyakit kronis dapat mempengaruhi didapat akan mendekati kurva Gaussian, dengan ekor sisi kiri lebih panjang (lQ rendah) ketimbang yang sebelah kanan. Sebagian besar orang dengan lQ di antara 2 dan 3 standar deviasi di bawah rata- rata adalah bagian dari kurva distribusi

normal, dan memiliki orang tua dengan an normal di semua bidang biasanya tidaklQ rendah. KebanYakan anak-anak memiliki ketidakmampuan belaiar.dengan lQ < 3,5 standar deviasi di bawah o Dapatkah menemukan penyebab ter-rata-rata memiliki suatu penyebab tentu untuk keterbelakangan tertentu?organik bagi keterbelakangan mentalnya, Jika kemampuan berbicara terlambat, apakah ia tuli? Jika terlambat berialan,kongenital atau didaPat. apakah ia memiliki distrofi muskular?Perkembangan terlambat r Penilaian yang dilakukan hanya sekali,Salah satu alasan utama menyarankan khususnya iika si bayi sedang dalamseinua anak harus mengikuti penilaian keadaan rewel, mungkin tidak cukuP menjadi dasar untuk mengambil ke-perkembangan (hal. 46) adalah untukmendeteksi keterlambatan sedini simpulan. Walaupun keterlambatan dalammungkin. Alasan lain adalah untuk lebih diagnosis, sebagai contoh, tuli, harus di-meyakinkan orang tua yang seringkali hindari, penting juga untuk tidak me- nunjukkan kegelisahan atau memulaimemiliki rasa khawatir berlebihan pemeriksaan penunjang terlalu dini.mengenai perkembangan anaknYa. Pemeriksaan ulang, ketika kemaiuanGangguan kemampuan belaiar cenderung dapat dinilai, seringkali membantu.muncul sebagai perkembangan terlambat, r Penyakit otak Progresif (degeneratif)kecuali ada ciri-ciri fisik (misalnya iarang terjadi. Penting untuksindrom Down, mikrosefali) yang me- dipertimbangkan iika suatu kemampuanmungkinkan prediksi awd adanya keter- telah dicapai dan kemudian hilang. belakangan. WalauPun semua anakdengan gangguan kemampuan belaiar me- Diagnosis bandingrupakan anak yang perkembangannya ter-lambat, belum tentu sebaliknya. Biasanya Ada tiga tahap dalam diagnosis 'anakpenilaian pencapaian seorang anak dalambidang tertentu disesuaikan dengan rata- dengan perkembangan lambat':rata anak dalam usia tertentu (misalnya . Apakah keterbelakangan cukup signi-merigendalikan kepala pada usia 3 bulan). fikan atau apakah anak berada dalamDalam menghadapi anak yang dilaporkan rentang pertumbuhan normal?ter.lambat tersenyum, duduk, ialan, ataubicara, anamnesis pediatrika yang lengkap . Apakah yang menjadi sumberadalah dasar yang Penting. Hal-hal berikut masalah-ketidakmampuan belalar, tuli,ini membutuhkan Perhatian khusus: keterasingan sosial?. Apakah bayi sangat prematur? Apakah . Apakah penyebabnya? Hal ini mungkinia pernah mendapatkan perawatan dalam akan berhubungan dengan terapi danwaktu cukup lama di rumah sakit? Apa- sangat berguna untuk konsultasi genetik.kah ia mendapatkan perhatian yang cukup Pemeriksaan penunjang akan mencakup skrining biokimia pada darah dan urindi rumah? untuk mengetahui apakah ada gangguan. Apakah ia ter:belakang di semua metabolik, tes serologis untuk infeksi prenatal, dan penelitian neuroradiologis'bidang perkembangan atau hanya pada Penatalaksanaanaspek tertentu? Seorang anak denganketidakmampuan belajar akan terbelakang Beberapa macam PenYebab ketidak-di semua bidang, walaupun perkembang- mampuan belajar dapat dicegah. Kon-an motorik kasar mungkin lebih baik dari- seling genetik daPat mencegah munculnyapada perkembangan bahasa dan sosial' kembali kelainan resesif autosomal:Seorang anak yang memiliki perkembang- imunisasi rubela semestinya dilakukan

102 Bab l0: Anak dengan Masalah Belajar. Kongenital 75% ., :::' \"':' :' ' , ::' :sAbnorma]itaSk]omosom(3O?o)'misalnyasindromDown.+ Penyakit metabolk (di rcawah 506), biasanya diturunkan secara resesif , misatnya galakrosemia fen ilkeLonur ia.e Sindlom neurokuraneus (di bawah 5%/, sering d,turunkan seCara domrnan, misalnya sklerosis tuberosa, neutolibromalosis.o Penyebab genetik lajnnya. misainya caca[ mental lerkail X dan beberapa kasusmikroselalus.*ldjopalk-penyebabyangtidakbisadudeniiIikasi' hiperbli i rubinerrua. h ipoglikemla+ Postnalal, misa.tnya trauma, mleksi.secara meluas: neonatus di-skrining untuk belajar memiliki masalah lain seperti palsimengetahui adanya fenilketonuria dan serebral, epilepsi, atau tuli. Penilaian yanghipotiroidisme (hal. 66), dan di beberapa menyeluruh menfadi penting sebelumpusat layanan kesehatan, dilakukan pe-meriksaan untuk gangguan metabolisme program terapi apapun dilaksanakan.yang lebih langka; perbaikan dalam pe-rawatan perinatal dan neonatal dapat Walaupun lembaga-lembaga pelayananmenolong. kesehatan memiliki peran yang penting, Bagi kebanyakan anak dengan ke- akan tetapi yang memiliki tanggung jawabcacatan yang berat, tidak ada penyembuh-nya. Dengan perawatan kesehatan mo- terbesar untuk menolong anak-anakdern, harapan hidup biasanya dalam batasnormal. Kondisi-kondisi semacam ini dengan ketidakmampuan belajar adalahmemberikan semacam ketegangan dalam lembaga pelayanan sosial dan lembagakeluarga. Anak dengan kecacatan dapatmenuntut semua waktu dan energi kedua pendidikan. Berbagai metode telahorang tua, yang akan mengakibatkan ke- ditujukan untuk mendukung tercapainyalelahan fisik (khususnya, jika anak semakin kemajuan maksimal. Sebagian ment-besar dan semakin berat), pengabaian gunakan metode tradisional yang telaholeh saudara kandung lainnya, atau ke- terukur dengan layak. Sebagian lain, yangretakan perkawinan. Masalah-masalah ini sayangnya menarik perhatian media (karena keuntungan bisnis yang cukupakan berlipat-ganda pada keluarga dengan lumayan), membangkitkan harapan-orang tua tunggal. harapan abadi bagi orant tua bahwa pe- Prinsip penatalaksanaan adalah me- nyembuhan akan ditemukan. Para dokternolong anak agar berkembang dengan se- harus memahami orang tua yang memu-luruh potensi yang dimilikinya, walau tuskan untuk mencoba metode-metodesekecil apapun, dan menawarkan per- baru tersebut, dan harus bersiap sediatolongan dan dukungan bagi keluarga.Banyak anak dengan ketidakmampuan untuk menghibur jika orang tua men- dapatkan kekecewaan. Bentuk-bentuk dukungan pada keluarga adalah: . kuniungan rumah oleh orang-orang yang dapat menjadi teman atau tempat

Ketidakmampuan belaiar (ca94 -9!curahan hati, namun iuga memiliki Walaupun tidak ada ciri-ciri sindrom Down yang Patognomonik, dan daPatpengetahuan yang baik akan berbagai timbul pada anak normal, gabungan dari beberapa ciri seringkali memastikan di-teknik pertolongan agnosis klinis (Gambar 10. l). Pengenalan pada bayi preterm yang sangat kecil lebiho ketersediaan berbagai perlengkapan sulit, dan kondisi ini mudah terlihat padauntuk digunakan di rumah, dari Per- loaninTeynagnkgomraekngbarlaamkiiseafbaolriks;i: wajah danlengkapan buang air hingga peralatan oksiput datar. Saat kelahiran dapat timbulmandi, dan penyesuaian di rumah seperti ubun-ubun ketiga, terletak tepat di depanjalan yang landai untuk akses kursi roda ubun-ubun belakang.atau toilet di lantai bawah untuk rumah r Hipotonisitas dan hiperekstensibilitas.tingkat Semua neonatus dengan sindrom Down. perawatan sementara, di mana anak terkulai.yang cacat secara periodik dapat pergi o Fisura palpebra sedikit miring denganuntuk tinggal dengan keluarga lain semen-tara, atau tinggal di rumah perawatan lipatan epikantus yang menoniol (sering disebut mongoll. Bintik-bintik Pucat kecilo dukungan finansial, sePerti Tunjangan (bintik Brushfield) terlihat pada iris seiring dengan semakin terPigmentasi, mem-Hidup Cacat atau bantuan dari Dana bentuk cincin konsentris di sekitar pu- pil. Bulu mata iaranS/tipis. Juling, katarak,Keluarga. dan nistagmus sering teriadi.Sindrom Down r Mulut kecil dan kendor. Setelah masaPenyakit ini terjadi pada sekitar I dari bayi, lidah menjadi besar dan berlaiur dan seringkali menoniol ke luar. Pinna600 kehamilan: lebih iarang teriadi pada mungkin memiliki bentuk abnormal.wanita yang lebih muda dan lebih seringterjadi pada wanita di atas usia 35 tahun. Gambar 10.1 Anak dengan stndrom Down Kebanyakan anak dengan sindrom Downmemiliki ekstra kromosom 2l sebagai hasil dari gagalnya pemisahan saat Pem- bentukan gamet. Sebagian kecil merupa- kan hasil dari translokasi atau abnor- malitas lain yang melibatkan kromosom 21.'Para orang tua Yang meruPakan karier translokasi berada pada risiko yang cukup besar untuk memiliki anak dengan sindrom ini. Diagnosis prenatal dimungkinkan dengan kultur sel lanin yang didapat dengan amniosentesis atau sampling vil- lus korionik. Biasanya tes ini diberikan hanya kepada orang tua yang berusia lebih tua dan tidak selalu dilakukan, se- hingga hanya memberikan gambaran yang sedikit mengenai prevalensi kondisi ini. Tes noninvasif yang meliputi Parameter biokimia (termasuk rendahnya AFP se- rum maternal) dan pemindaian ultrasono- grafi pada lipatan kulit di leher dapat mengidentifikasi siapa saia yang memiliki risiko besar.

104 Bab l0: Anak dengan Masalah Belajarr Leher pendek dan lebar dengan ke- (setengah dari anak tersebut, seperti yang diduga, memiliki sindrom Down).lebihan kulit di bagian posterior. Ketidakmampuan yang terkait Xo Tangan dan jari-jari pendek. Sering Laki-laki lebih banyak terkena ketidak-terdapat sebuah lipatan transversa pada mampuan belajar nonspesifik dibanding-telapak tangan (simian crease), luga lari kan perempuan, dan pada beberapayang kecil dan pendek yang tidak me- keluarga hanya laki-laki yang terlcena.lengkung (klinodaktili). Sering memiliki Beberapa bentuk yang berbeda dari ke-jarak yang lebar antara jari kaki pertama terbelakangan terkait-X telah diketahui,dan kedua, dengan lipatan plantar longi- sebagian dihubungkan dengan makro-tudinal, menjalar dari antara kedua jari orkidisme. Kemampuan mendeteksi ada-kaki tersebut. nya lokasi yang rapuh pada kromosomr Perawakan pendek. X, dapat mengidentifikasi wanita yango Perkembangan terlambat pada segala menjadi karier atau mendiagnosis secaraaspek. prenatal laki-laki yang terkena.o Sering terdapat kelainan kongenital Sindrom FraEle X adalah penyebab genetik kedua tersering dari ketidak-lain yang berhubungan, khususnya mampuan belajar yang parah; yangpenyakit jantung kongenital (seperti pada paling banyak teladi adalah sindromVSD dan kanal AV) dan atresia atau Down.stenosis duodenal. Mikrosefali Mikrosefali primer dihubungkan denganDiagnosis perkembangan otak yang tidak adekuatDiagnosis biasanya dapat dipastikan ber- saat kelahiran. Lingkar kepala kecil dan peningkatannya santat lambat secara ab-dasarkan klinis namun harus dikonfirmasi normal. Ubun-ubun menutup lebih dini.dengan analisis kromosom, yang juga di- Pada kasus-kasus berat, bayi memiliki pe-perlukan bagi konseling genetik. nampilan yang khas; wajah normal namun kubah tengkorak secara tidak propor-Kemajuan sional berukuran kecil. Sebagian kasusTerpisah dari setiap masalah yang muncul adalah genetik (resesif autosomal). Yangdari abnormalitas kongenital yang ber- lain disebabkan oleh infeksi intrauterinhubungan, bayi-bayi dengan sindrom (rubela, sitomegalovirus), toksin (alko-Down mungkin susah diberi makan pada hol), atau radiasi (arang terjadi). Jika otakminggu-minggu peftama. Oleh karena itu mengalami kerusakan pada periode peri-mereka cenderung untuk diam dan natal, buruknya pertumbuhan kepalatumbuh membesar, walaupun mereka hanya akan terlihat belakangan. Mikro-cenderung memiliki infeksi saluran napas. sefali tidak boleh dibingungkan denganSebagian besar sangat terbelakang danmembutuhkan pertolongan pendidikan kraniosinostosis (hal. 124). lni adalahluar biasa. Saat dewasa mereka mem-butuhkan supervisi secara terus menerus. gangguan fusi sutura yang akan meng-Har4pan hidup mereka mungkin lebih hasilkan ukuran kepala yang kecil jika di-pendek karena mereka memiliki kelainandegeneratif yang mendahului sekitar abaikan.sepuluh atau dua tahun daripada biasanya.Libido hilang. Tidak ada pria dengansindrom Down yang memiliki anak:sebagian kecil perempuan dengansindrom Down melahirkan anak

Kesulitanbersekolah 105i$enggtlant bicam:.d** .b*hqs4,. : :,,,, ] didikan selanjutnya. Seorang anak denganPerkembangan bicara normal dijelaskan bicara yang tertunda sudah semestinyapada hal. 51. Nasihat medis mulai diperlu- dinilai sedini dan seahli mungkin.kan untuk anak-anak yang terlambatmulai bicara atau yang bicaranya dianggap Abnormalitas utama dari bicara ada-abnormal. Kenyataannya, kebanyakan lah gangguan kelancaran berbicara (ke- gagapan) dan artikulasi. Kegagapan (stam-anak-anak seperti ini normal. Sebagian mering) biasa teriadi pada anak kecil dan lebih banyak terjadi pada anak laki-lakianak-anak memiliki kosa kata yang cukup dibandingkan anak perempuan. Umumnyabanyak sebelum ulang tahun Pertamasementara yang lainnya hanya sedikit terjadi secara spontan khususnya lika halbicara hingga usia 3-4 tahun. Bicara pelatadalah fase yang biasa dalam perkembang- itu diabaikan. Jika hal ini terus teriadian bicara. Banyak anak usia 3-4 tahunsalah bicara karena pikiran dan Pertanya- hingga usia sekolah, akan meniadi halang-an tercampur aduk dalam pikirannya lebih an berkomunikasi dan gangguan sosial.cepat daripada kemamPuan mereka Terapi bicara akan sangat menolong.mengartikulasi kannya. Rata-rata .ahak usia Gangguan artikulasi adalah ha1 yalg biasa terjadi pada anak kectl. Jika hal itu me-4 tahun bertanya 26 kali per iam! netap aiau bertambah parah, kemungkin Meskipun demikian, Penting untuk an anak tidak cerdas. Terapi bicara pen- ting untuk penilaian dal penatalaksanatidak mengabaikan penyebab signifikan annya.dari keterlambatan atau kelainan . Mengganti konsonan (misalnya 'kam'berbicara. Lagipula, seringkali membantu diucapkan 'iam')untuk membawa anak dengan masalahberbicara kepada ahli terapi bicara se- o Mendengung, akillat sumbing Pala-hingga orang tua akan mendapatkan saran tum atau lnkompetensl nasofaringeal. Mungkin memerlukan pembedahanyang tepat mengenai bagaimana mem- untuk memperbaikinYa.berikan pertolongan terbaik. lntervensiyang. salah dari orang tua dapat menye- r Disartria sejati seperti pada beberapababkan masalah meniadi lebih buruk. bentuk palsi serebral (hal I22). jila terladi kelambatan dalam per- o Salah pengucapan, seperti masalahkembangan bicara: ortodontik, atau masalah-masalah ke-. Apakah anak diajak bicara? Bicara di- sulitan mengendalikal lidah, memain- kan peranan pada kasus ini.pelajari dengan meniru. K€$glffi 'befSdloHh,.,',,- :,::,f r :;,; .,,o Dapatkah anak mendengar? Ketidak- =mampuan mendengar merupakan Pe-nyebab penting ketidakmampuan bicara. Banyak hal yang menjadi penyebab buruk-o Adakah bagian perkembangan lain nya prestasi anak di sekolah:yang terlambat? Jika ada, harus diper- r Sosial/kultural. Orang tua tidak mautimbangkan adanya ketidakmampuan bekerjasama dengan sekolah dan tidakbelajar. memberikan dorongan untuk datang ke sekolah atau mengeriakan tugas-tugasr Adakah bukti-bukti gangguan perilakui dari sekolah.emosional? Terlambat berbicara meruPa-kan hal yang umum teriadi pada penderita o Neurologis/psikologis.Walau ketidak-autisme (hal. 137). mampuan belajar yang utama biasanyaAda hubungan yang erat antara keter- telah terdeteksi sebelum usia sekolah,lambatan bahasa dengan kesulitan pen- ketidakmampuan lain sePerti pendengar- an, penglihatan, kemampuan motorik

106 Bab l0: Anak dengan Masalah Belajarhalus, persepsi, dan pembelajaran belum Lebih sering terjadi pada anak laki-laki dan muncul di semua kelas sosial. Tidaktentu terdeteksi. berhubungan dengan abnormalitas neuro-o Penyakit kronis (misalnya asma). logis. Sebagian anak-anak seperti iniPenting untuk memeriksa bahwa suatupenyakit dapat menyebabkan ketidak- dikatakan menderita'disleksia', namun ituhadiran yang tinggi di sekolah adalah istilah yang tidak disukai karena gambaran awal yang tidak tepat.o Menolak sekolah (fobia sekolah) oleh Kekikukan yang parah juga merupa-anakyang emosinya terganggu, atau bolos kan penyebab kesulitan bersekolah yangdari sekolah yang dilakukan oleh anak- penting. Terlepas dari masalah kesulitanalak yang lebih besar di mana orang tua dalam berpakaian atau aktivitas fisik,tidak menyadari hingga diketahui oleh anak-anak yang kikuk dapat menderitaguru, pekerja sosial, atau polisi. kesulitan menulis dan menggambar. Jika seorang anak yang memiliki ke- Mereka sering dikatakan salah dan di-cerdasan normal dan penglihatan yang anggap tolol atau malas. lnkoordinasibaik mengalami kesulitan pendidikan, mereka mungkin menunjukkan ke-biasanya ditemukan masalah emosional.Mungkin ada ketidakbahagiaan di rumah, lumpuhan ringan pada otak. Apapun pe-atau di sekolah (dari gertakan te-rian atauketakutan), atau harapan yang berlebih nyebabnya, jika sudah diketahui, anak-dari orang tua atau sikap acuh. Kebalikan- anak dapat dialari bagaimana mengatasinya, masalah emosional mungkin akibatdari masalah belajar. Laporan dari sekolah berbagai kesulitan yang mereka hadapi.adalah bagian yang penting pada penilaiananak sekolah. Penilaian yang lebih teliti Kebutuhan pendidikan luar biasapada .kecerdasan dan kemampuan olehpsikolog pendidikan akan memberikan re- Sekitar 80% anak membutuhkan sekolahkomendasi bagi perbaikan masalah ini. umum. Sisanya membutuhkan sesuatu yang lebih atau berbeda. Pada masa lalu,Kemunduran membaca beberapa dari anak-anak ini disebut ber-Yaitu kemampuan membaca anak yang dasarkan sifat masalah mereka (sepertitertinggal lebih dari 2 tahun dibandingkanyang diharapkan berdasarkan usia cacat mental, cacat fisik, tuli) dan di-kronologisnya. Hal ini merupakan kondisi tempatkan di sekolah luar biasa yangyang banyak terjadi pada anak laki-lakidan perempuan, terutama yang berasal memiliki sebutan yang sama. Sisa lainnyadari kelas sosial lV dan V, dan pada anak-anak dengan gangguan neurologis atau cenderung untuk berjuang di lapisankegagalan neurodevelopmental ringan. bawah sekolah umum, seringkali keluarKeterhelakangan membaca spesitik tanpa kualifikasi pendidikan apapun.Yaitu usia membaca anak terlambat lebih Kebijakan pemerintah lnggris terbarudari 2 tahun dibandingkan dengan usia berdasarkan 3 prinsip di bawah ini:mentalnya (diukur dengan tes lQ). r pengenalan atau antisipasi sediniMereka jauh lebih buruk dalam hal mungkin kebutuhan pendidikan khususmembaca dan bicara dibandingkan dengankemampuan lainnya, dan khususnya keras o penilaian yang rinci terhadap kebutuh-kepala terhadap terapi yang diberikan. an anak berdasarkan laporan psikologis, medis, sosial, orang tua, dan laporan- laporan lainnya . integrasi anak yang menderita masa- lah khusus ke sekolah umum, kecuali kebutuhan pendidikan mereka dinilai akan terpenuhi lebih baik di sekolah khusus bagi anak seperti mereka.

GangguanPenglihatan 107Pemyataan kebutuhan sekolah BIi nd-suatu lembaga sosial) mengunlu ngiluar biasa keluarga untuk memberikan saran danBerdasarkan undang-undang di lnggris' dukungan terus-menerus. Mereka akan memberikan saran-saran praktis sePertiada tanggung iawab untuk memberitahu 'Gunakan sepatu dengan suara Yangpihak pendidikan yang berwenang sedini cukup keras dan terus-menerus berikanmungkin mengenai anak yang diduga me- komentar atas segala aktivitas Anda dimiliki kebutuhan khusus. Pendidikan rumah tangga sehingga anak dapat belajaruntuk anak seperti itu harus dimulai sejak dan memahami tentang segala sesuatuusia 2 tahun, khususnya bagi anak yang dari apa yang didengar, sesekali dari pen-memiliki gangguan penglihatan dan pen- ciuman dan perasaan, namun tidak daridengaran, yang perlu meningkatkan ke-mampuan berkomunikasi dengan guru penglihatan'. Gangguan penglihatan yangdan anak lainnya sebelum pendidikanformal dimulai. Setiap anak dengan ke- parah membutuhkan pendidikan formalbutuhan khusus perlu menialani penilaianyang komprehensif yang akan menghasil- dengan berbagai metode Yang tidakkan laporan ('Statement) untuk didiskusi- menggunakan penglihatan; sekolah-kan dengan orang tua dan kemudian di- sekolah khusus untuk kebutaan menS-teruskan kepada pihak pendidikan yangberwenang yang memegang tangSung ajarkan braille. Bagi anak-anak dengan ke-jawab atas ketersediaan pendidikan bagi mampuan penglihatan yang cukup untukanak dan penilaian lain yang lebih men-dalam. Proses penilaian ini disebut'state- melihat materi pendidikan dalam cetakanmenting'. atau tipe yang cukup besar, ada sekolah- sekolah residensial bagi'penglihatan parsial' semacam ini. Kedua macam sekolah di atas iumlahnya sedikit, dan hampir pasti jaraknya cukup iauh dari tempat tinggal mereka. Hampir 3% anak-anak di sekolah Juling (strabismus) menengah umum memilikl statement kebutuhan pendidikan luar blasa. Juling terjadi hampir pada I dari l5 anak! ffi$iffii#$#iffi ;i:i, il=!i iii;:= ii saat mereka memulai sekolah (GambarGangguan penglihatan yang parah me- 10.2). Angka ini menjadi lebih besar padarupakan kecacatan yang menakutkan anak-anak dengan kerusakan otak ataupada usia berapapun. Baik kongenital,atau berawal pada tahun-tahun pra- ketidakmampuan belaiar. Juling paralitik,sekolah, hal ini memberikan ancaman yang disebabkan paralisis salah satu ototyang serius pada kepuasan perkembangan okular eksterna, iarang terjadi pada anak-dan pendidikan. anak. Pemerintah lokal menyimPan catatan Sebagian besar kasus juling pada anak-tentang anak-anak yang memiliki ganggu-an penglihatan yang parah sehingga dapat anak adalah nonparalitik (konkomitan)' Pada juling nonparalitik, ada rentangmembantu orang tua untuk mendapat- normal dari pergerakan okular eksterna,kan rencana pendidikan yang sesuai. Pe- dan sudut juling yang konstan di antaranasihat rumah tangga yang berpengalam- dua mata pada semua arah pandangan.an baik dari pemerintah lokal atau dari Pada juling laten, ada ketidakseimbanganRNIB (Royal National lnstitute for the ekstraokular namun mata tidak berdeviasi setiap saat. Juling laten tidak terdeteksi saat diperiksa, sulit untuk didiagnosis, dan biasanya tidak memberikan masalah. Pe- meriksaan luling membutuhkan teknik

108 Bab l0: Anak dengan Masalah BelajarParalitih: j,uling,beryariasi te.rgantUlgiar :pasd ga!}N(koonnpakroalmiti*j:talurl)ing :Ito' an pada sbmua asah pfrngbhff}.$ . :;: ', Konvergen Divergen Unilateral BerganttanGambar 10.2 Klaslftkasi juling. Sebagai contoh, seorang anak mungkin memllikl iuling nonpalalitikyang lelas terhhat, konvergen, dan bergantian.khusus dan disukai untuk uiian tingkat Kelainan refraksi banyak terjadi pada anak yang menderita juling. Pada banyaksariana (lihat OSCE hal. lll) (Gambar kasus, penggunaan kacamata yang lebih10.3). Bayi sesekali memberikan kesan dini merupakan terapi yang cukup baik.yang salah seperti memiliki juling karena Penutupan mata yang tidak juling jarangbatang hidung yang rendah, lipatan epi- dilakukan pada anak-anak. Tuiuan terapikantus, atau mata yang jaraknya lebar adalah mendorong anak untuk meng-(h ipertel ori sme). lni adalah pseu do-iu Ii ng gunakan mata lulingnya. Penutupandan tidak penting. Juling seiati yang ber- mungkin dibutuhkan untuk beberapamanifestasi (terlihat) merupakan suatu bulan. Juling yang parah mungkin akankelainan. membutuhkan pembedahan, hanya untuk alasan kosmetik. Pg,g bab,van$,laranu, teimasuk: or, , , Fernefi-Jrgdalti mkoaHtek:smi €pitavdearnkhel;a,i:n.1a1nI r Katarak Deteksi oan r Glaul<oma . Penyal<iL reLrna refraks, . Retinoblasroma .: .Pendtupan pada mata yang juling:::: Setiap anak yang menderita juling r:i: Fembedahan ' ::: : .harus dibawa ke dokter spesialis mata.Lebih penting lagi, anak kecil akan me- Gahgq*n,fehdenglrafr,', ,-,', , 'nyembunyikan penglihatan dari mata yangjuling untuk menghindari pandangan yang Pendengaran sudah ada sebelum kelahir-kabur atau dobel. Akibat tidak digunakan, an dan dapat diuji pada neonatus. Merekamata akan menjadi ambliopia permanen terkejut jika ada suara keras, dan meniadi(berkurangnya ketajaman pandangan diam sebagai tanggapan atas suara geram-sentral). Terapi sebelum usia sekolahdapat mencegah hal ini. Jika tidak, peng- an yang mengecil. Skrining neonatal dengan uji respons terhadap rangsanglihatan akan hilang pada mata yang juling, suara sebaiknya menjadi skrining umumanak tidak akan memiliki penglihatan neonatus. Pendengaran bayi paling mudah dites gada usia 7-8 bu\an saat bali sedangb\r'rsku\'rr st\\\\\\ \\dsps'p.

Gangguan pendengaran r09Juling kirl konvergen: mata kanan terfiksasi Mata yang terfiksasi ditutupMata kiri diam: mata kanan bergerak ke dalam, maka dikatakan juling konkomitan /{ Mata klri berlanjut ke posrsi terfiksasi:{\"ffii\"p @,j;' luling bergantianMata kanan kembaliterfiksasr: mata kirijuling:Juling lalenj;\".''_-i.f-\r;}#-l|J:r'-. ,\"1-- ?li*f1.f.r-iii .. >Kedua mata terfiksasi: tldak julingMata yanq ditutup posisinya berdeviasi: iuling laten{ffill..'.*,\ 1,.1-* Gambar 10.3 Pemeriksaan mata juling. .-\;.4_t Titik putih pada pupil adalah pantulan dari It'-i*f/f*&._l -.\" sumber cahaya pemeriksa.Lipatan epikantus: mata tampak konvergen. Prenatal sangat tertarik pada suara-suara baru/ lnleksi matemal (rubela) asing. Semua anak semestinya dites pada Mallormasi usia ini (hal. 5l). Tes yang sesuai telah. Perinatal tersedia bagi anak batita. Audiometri nada murni biasanya tidak mungkin Hipoksia Prematuritas dilakukan sebelum usia 3-4 tahun. Bayi tuli kongenital mulai mengoceh Hiperbilir ubinemra normalnya sekitar usia 6 bulan namun. Postnatal kemudian menjadi pendiam, tidak bicara, lnfeksi (men ingilis. enseia] il\"ls) namun berkomunikasi dengan gerakan OLilis Obat.-obatan ohtoksik badan. Bayi ini mungkin memiliki sifat pemarah atau masalah perilaku lainnya.

il0 Bab l0: Anak dengan Masalah Belaiar Sebagian besar anak tuna rungu me- otologis, audiologis, teknisi alat bantumiliki sisa pendengaran, dan dapat di- pendengaran, dan guru yang dilatihpasangkan alat bantu pendengaran Padausia 3 bulan. lni adalah awal dari terapi, khusus. Pendidikan bagi anak tuna rungubukan akhir. Anak membutuhkan paparan dapat dimulai pada usia 2 tahun, namunpembicaraan dan suara yang lebih lama kebanyakan anak tuna rungu akan me- masuki unit pendengaran parsial di TKpada tingkat di mana ia dapat mendengar pada usia 3-4 tahun dan kemudian me-dengan alat bantu pendengaran. Dibutuhkan pertolongan tenaga lanjutkan ke unit yang serupa padaterampil dari tim yang terdiri dari sekolah normal atau sekolah luar biasa tuna run8u.

Stasiun OSCE: Pemerikaan iuling I I IPendekatan klinis: Biily berusia 4 tahun. Jangan lupa: Periksalah dan beritahukano periksa apakah anak . ucapkan salam dan apakah ada iuling memahami Anda dan perkenalkan diri Anda senang untuk bekeria -ryffirix#;.T#\"' sama r kesehatan secara umum Ketajaman dengan . secara cepat lakukan. perhatikan jika ada gejala kacamata-mengidentifikasi penilaiar pertumbuhan, neurologi abnormal yang gambar kecil di buku- nutrisi, dan lelas terlihat perkembangan normalInspeksi . perhatrkan hal-hal yalg rlLrl.#[>*-dtr+-]. apakah mata terlihat jelas terlihat (misalnya pergerakan okuiar eksterna kaki digips, sesuatu yarg sehat? nofmal menetes/darah). simetri ra@1. . ffir-ri Amati sekeliling:. wajah normal 11 . kacamataKetajaman partulan cahaya asimetris/ . penutup mata mata kanan terfiksasi . tetes mata. tes sederhana apakah cffi Hal-hal khusus anak dapat melihat dengan salah satu mata Mata kiri sekarang o pseudo juiing mudah (dengan kacamata jika dibedakan-pantulal dipakal) terfiksasi (mata kanan pasti tuling) cahaya simetris. apakah anak #{ffiF r hampir semua luhng menggunakan kacamata? *w$ffi* bukan akibai penyakitPergerakan okulat eksterna mata, seperti retinoblas Buka penutup mata: mata toma. arak akan mengikuti kiri kembali iuhng + 6313 kanan terfiksasi o juling laten terlalu sulit cahaya, mainan, atau sebagar bahan ujiar wdlah Anda Bilty memiliki fulLng tahE 'terlihat, kiri,, unilateial l mahasiswao tes dengan pola H konvergehOftalmoskopi. refleks merah. apakah diskus dan rettna normal? mungkin sangai sulit, namun usahakanPantulan cahayao pegang cahaya dekat sumbu visual Anda (dl ulung hldung Anda). saat anak terpaku pada cahaya, apakah pantulan ada di tengah kedua pupil?Tes tutup mata. tutup mata yang terfiksasi. mata luling bergerak dan terfiksasr. buka mata yang sebelumnya dltutup. Apakah masing masing kemball ke posisi mata yang terfiksasj atau mata yang sebelumnya juling menjadi terfr.ksasr dan mata yang lain iuling