Bab 6 Pembuluh Darah Kepala dan Leher

Pembuluh Daraho, Kepala dan Leher 169

170 BAB 6Anatomi Dasar 170 LeherGambaran Radiografik Pembutuh Darah Besar 181 Arteri Kepala dan Leher 170 pertanyaan 182Catatan Fisiologi: Fungsi Sinus Caroticus 170 Jawaban dan penjetasan 1g4Catatan Fisiotogi: Fungsi Gtomus Caroticum 170 Vena Kepala dan Leher 178Anatomi Permukaan Pembutuh Darah Besar Kepata dan Leher 181(eiumlah besar struktur vital terdapat di daerah leher. Cedera oleh arteriosklerosis pembuluh ekstrakranial seperti pada arteria:,ltumpul atau tajam pada leher dapat menggancam nyawa carotis atau vertebral is.seseorang. Struktur vaskular, termasuk arteria carotis serta cabang-cabangnya dan vena jugularis beserta pembuluh yang bermuara Bab ini menguraikan kembali anatomi pembuluh darah kepalapadanya, dapat tertusuk atau robek. Sekitar 70% stroke disebabkan dan leher sehingga cedera atau penyakit pada struktur ini dapat lebih mudah dinilai dan dilakukan koreksi yang tepat.N ',&e irl-\r't,A il# 14 $ ffi,&sAFt Glomus caroticum adalah struktur kecil yang terletak posterior terhadap tempat percabangan arteria carotis communis (Gambar 6-4). Glomus dipersarafi oleh nervus glossopharyngeus.Arteri Kepala dan LeherAtteria carotis communis dextra berasal dari Arteria brachio- Fungsi Glomus Caroticumcephalica dibelakang articulatio sternoclavicularis dextra (Gambar6-1 dan 6 2). Arteria carotis communis sinistra berasal dari arcus Glomus caroticum merupakan reseptor kimia dan peka terhadapaorta di mediastinum superius. Arteria carotis communis berjalan kelebihan karbondioksida dan penurunan kadar oksigen dalamke atas di daerah leher tertutup oleh pinggir anterior musculus darah. Keadaan seperti ini menimbulkan refleks naiknya tekanansternocleidomastoideus, dari articulatio sternoclavicularis sampai darah dan denyut jantung serta meningkatkan gerakan respirasi.pinggir atas cartiJago thyroidea. Disini pembuluh ini bercabangdua menjadi arteria carotis externa dan interna (Gambar 6-3 dan Arteria carotis communis sepanjang perjalanannya dibungkus oleh selubung jaringan ikat, disebut vagina carofica. Pembuluh6-4) ini erat hubungannya dengan vena jugularis interna dan nervus vagus (Gambar 6-5). Pada tempat percabangan ini, bagian terminal arteria carotiscommunis atau bagian permulaan arteria carotis interna tampak Batas-Batas Arteria Carotis Communismelebar, disebut sinus caroticus (Gambar 6-4). Tunica media sinuslebih tipis dari di tempat lain, namun tunica adventitia relatif lebihtebal dan mengandung banyak ujung-ujung saraf yang berasaldari nervus glossopharyngeus.Fungsi Sinus Caroticus Anterolateral: Kulit, fascia, musculus sternocleidomastoideus, musculus sternohyoideus, musculus sternoihyroideus, danSinus caroticus berfungsi sebagai sebuah mekanisme refleks venter superior musculus omohyoideus (Gambar 6-3).reseptor tekanan. Naiknya tekanan darah menyebabkan melambat- Posterior: Processus transversus empat vertebra cervicalisnya denyut jantung dan vasodilaiasi arteriole. bagian bawah, otot-otot prevertebralis, dan truncus sympathicus (Cambar 6-2). Pada bagian bawah leher terdapat vasa vertebralis.

PET/IBULUH DARAH KEPALA DAN LEHER 171A. auricularis A. temporalis posterior superficialis A. occipitalis A. maxillaris A. carotis A. facialis interna sinus caroticusA. vertebralis A. lingualis A. carotis externa A. thyroidea superior A. carotis communis A. subclaviaGambar 6-1 Afteri utama kepala dan leher. Perhatikan bahwa agar jelas, cabang-cabang afteria subclavia: truncusthyrocervicalis, truncus costocervicalis, dan afteria thoracica interna, tidak diperlihatkan.I Medial: Larynx dan pharynx, dan di bawah kedua ini, trachea parotidea di belakang collum mandibulae dengan bercabang dua menjadi arteria temporalis superficialis dan arteria maxillaris. dan oesophagus (Gambar 6-5). Lobus glandula thyroidea iuga terletak di sebelah medial. Dekat pangkainya, pada saat arteria ini muncul dari musculusa Lateral: Vena jugularis interna, dan di posterolateral nervus sternocleidomastoideus, denyut arteri ini dapat diraba. Pada awalnya, pembuluh ini terletak medial terhadao arteria carotis vagus (Gambar 6-5). interna, tetapi waktu berjalan ke leher, pembuluh ini berjalan keCabang-Cabang Arteria Carotis Communis belakang dan lateral. Ia disilang oleh venter posterior musculus digastricus dan musculus stylohyoideus (Gambar 6-3).Selain dari kedua cabang terminal, arteria carotis communis tidakmemberikan cabang lain. Batas-Batas Arteria Carotis ExternaI Arteria Carotis Externa a Anterolateral: Pada pangkalnya arteria ini ditutupi olehArteria carotis externa adalah salah satu cabang terminal arteria pinggir anterior musculus sternocleidomastoideus. Lebih ke atas, arteria ini terletak lebih superficial, dan dltutupi olehcarotis communis (Gambar 6-1). Pembuluh ini mendarahi kulit dan fascia. Ia disilang oleh nervus hypoglossus (Cambar 6-3), venter posterior musculus digastricus, dan musculusstruktur-struktur di leher, wajah, dan kulit kepala. Pembuluh inimendarahi juga lidah dan maxilla. Arteria mulai setinggi pinggir stylohyoideus. Di dalam glandula parotidea pembuluh iniatas cartilago thyroidea dan berakhir di dalam massa glandula disilang oleh nervus facialis (Cambar 6-6). Vena jugularis

172 BAB 6 pars basilaris ossis occipitalis M. levator scapulae M. longus capitis N. occipitalis minor N. auricularis magnus processus mastoideus N. transversus cutaneus colli Nn. supraclaviculares processus transversus ailantis ganglion cervicale medius truncus sympathicus A. vertebralis truncus superior M. scalenus medius plexus brachialis M. longus colli ganglion cervicale inferiu truncus sympathicus N. phrenicus ansa subclavia oesophagus truncus A. thyroidea inferior A. vertebralis pleura cervicalis truncus superior plexus brachialis ductus thoracicus N. laryngeus recurrens dextra A. cervicalis superficialis truncus thyrocervicalis phrenicus A. suprascapularis M. scalenus anterior bagian ketiga A. subclavia V. jugularis externa V. subclaviaV. brachiocephalica dextr A. thoracica interna N. vagus V. jugularis interna N. laryngeus recurrens sinistra M. sternohyoideus trachea M. sternothyroideus Gambar 6-2 Regio prevertebralis dan panqkal leher interna mula-mula terletak lateral terhadap arteria dan <} Arteria occipitalis. kemudian di posteriornya. ll Arteria auricularis posterior. t Arteriatemporalissuperficialis.a Medial: Dinding pharynx dan arteria carotis interna. Musculus l' Arteria maxillaris. stylophary'ngeus, nervus glossopharyngeus, dan ramus pharyngeus nervus vagus berjalan di antara arteriacarotis Arteria Thyroidea Superior interna dan externa (Gambar 6-4). Arteria thyroidea superior berjalan melengkung ke bawah Untuk batas-batas arteria carotis externa di dalam glandula untuk mencapai kutub atas glandula thyroidea (Gambar 6-1 dan 6-3). Pembuluh ini diikuti oleh nervus laryngeus superior, yangparotidea, lihat Cambar 6-0. menyarafi musculus cricothyroideus.Cabang-Cabang Arteria Carotis Externa Arteria Pharyngea Ascendenso Arteria thyroidea superior. Arteria pharvngea ascendens berjaian ke atas dan mendarahill Arteria pharyngea ascendens.a Arteria lingualis. dinding pharynx..) Arteria facialis.

PEI'ABULUH DARAH KEPALA DAN LEHER '173Arteria Lingualis Arteria 0ccipitalis Arterla ini mendarahi bagian belakang kulit kepala (Gambar 6-1).Arteria lingualis melengkung ke atas dan depan, dan rnendarahilidah (Gambar 6-1 dan 6-3). Arteria Auricularis PosteriorArteria Iacialis Arteria auricularis posterior mendarahi auricula dan kulit kepalaArteria facialis melengkung ke atas dekat dengan permukaan (Cambar 6-1).luar pharynx dan tonsil. Terletak profunda terhadap glandulasubmandibularis dan muncul serta melengkung di sekitar pinggir Arteria Tempornlis Super{icialisbawah mandibula. Kemudian pembuluh berjalan ke atas dl wajahdekat dengan pinggir anterior musculus masseter. Kemudian Arteria temporalis superficialis berjalan ke atas melalui arcusarteria berjalan ke atas di sekitar pinggir lateral mulut dan berakhir zygomaticus, di mana pembuluh ini dapat di raba tepat di depandi sudut medial mata (Gambar 6-1 dan 6-3). auricula (Gambar 6-1). Pembuluh ini berjalan bersama dengan nervus aurlculotemporalis, dan menyarafi kulit kepala. Cabang-cabang arteria facialis mendarahi tonsil, glandulasubmandibularis, otot, serta ku1lt wajah. M. sternocleidomastoideus A. temporalis superficialis venter posterior M. digastricus A. maxillaris V. jugularis A. carotis externa A. occipi A. auricularis posterior N. hypoglossus A. facialis ramus descendens lingualis nervus hypoglossus M. stylohyoideus A. carotis interna venter anterior N. laryngeus M. digastricusnodi lymphoidei cervicales M. mylohyoideus N. cervicalis descendens saraf ke M. thyrohyoideus M. sternohyoideus M. thyrohyoideus N. laryngeus internus ansa cervicalis A. thyroidea superior . laryngeus externus pars spinalis cartilago thyroidea N. accessorius cartilago cricoidea venter superior M. omohyoideus V thyroidea isthmus glandula thyroid superior V. jugularis anteriorV. jugularis externa M. sternothyroidGambar 6-3 Trigonum colli anterius.

174 BAB 6 meatus acusticus ex,ternus processus processus mastoideus t\ A. temporalis superficialis A. maxillarisganglion superius N. vagus M. styloglossus M. stylohyoideusganglion cervicale A. facialis superius (truncus N. glossopharyngeus sympathicus) ramus pharyngeus nervus vagus pars spinalis hypoglossus N. accessorius A. lingualis pars cranialis saraf ke M. thyrohyoideus N. accessorius N. laryngeus externus V. jugularis N. Iaryngeus internus interna thyroidea superior ganglion inferius sinus caroticus N.vagus N. vagus ganglion cervicale medius glomus carol A. subclavia M. stylopharyngeus us descendens nervus hypoglossus (Cl )ganglion stellatum ansa cervicalis ansa subclavia N. cervicalis descendens (C2 dan 3) A. carotis communis Gambar 6-4 Otot-otot styloideus, pembuluh dan saraf leher.Arteria l'laxillaris dua menjadi ramus anterior dan posterior (Bab 14, halaman 503). Ramus anterior penting karena terletak dekat dengan area motorikArteria maxillaris berjalan ke depan medial menuju collum cortex cerebri. Berjalan bersama dengan venanya, memberikan alur (saluran) melalui bagian atas ala major ossis sphenoidalis danmandibulae (Gambar 6-1) dan masuk ke fossa pterygopalatina di angulus anteroinferior yang tipis dari os parietale, di tempat initengkorak. pembuluh rentan terhadap kerusakan akibat benturan kepala.Cob ang-Coba n g Arteria M oxill o ris Pangkal dan distribusi cabang-cabang arteria carotis externaCabang-cabangnya menyarafi rahang atas dan bawah, otot-otot diperlihatkan dalam Gambar 5-1.pengunyah, hidung, palatum, dan meningen di dalam tengkorak. I Arteria Carotis lnternaArterio Meningeo MedioArteria meningea media masuk tengkorak melalui foramen Arteria carotis interna mulai dari bifurcatio arteria carotisspinosum. Berjalan ke lateral di dalam tengkorak dan bercabang communis setinggi pinggir atas cartilage thyroidea (Cambar 6-1

LEHERPEI,ABULUH DARAH KEPALA DAN 175dan 6-4). Pembuluh ini mensuplai otak, mata, dahi, dan bagian nervus hvpoglossus (Gambar 6-3). Di atas musculus digastricushidung. Di leher arteria berjalan ke atas di dalam vagina carotica terdapat musculus stylohyoideus, musculus stylopharyngeus, nervus glossopharyngeus, ramus pharyngeus nervi vagus,bersama dengan vena jugularis interna dan nervus vagus. Mula- glandula parotis, dan arteria carotis externa (Gambar 6-4 danmu1a, pembuluh terletak superficial, kemudian berjalan profundaterhadap glandula salivaria parotldea (Gambar 6-3 dan 6-6). 6-6). Arteria carotis interna meninggalkan leher masuk ke dalam a Posterior: truncus sympathicus (Gambar 6-4), musculusrongga kepala melalui canalis caroticus di pars petrosus os capitis longus, dan processus transversus vertebrae cervicalistemporale. Kemudian arteria berjalan ke atas dan ke depan di tiga bagian atas.dalam sinus cavernosus (tanpa mempunyai hubungan dengannya).Arteria meninggalkan slnus dan berjalan ke atas lagi medial o Medial: dinding pharyngeus dan netvus laryngeus superior.terhadap processus clinoideus anterior os sphenoidale. Arteria I Lateral: vena jugularis interna dan nervus vagus.carotis interna kemudian miring ke belakang, lateral terhadapchiasma opticum, dan berakhir dengan bercabang dua menjadi Cabang-Cabang Arteria Carotis lnternaarteria cerebri anterior dan arteria cerebri media. Tidak ada cabang di daerah leher. Kebanyakan cabang-cabangBatas-Batas Arteria Carotis lnterna penting terdapat di dalam tengkorak.I Anterolateral: Di bawah musculus digastricus terdapat kulit, Arteria 0pthalmica fascia, pinggir anterior musculus sternocleidomastoideus, dan Arteria ophthalmica merupakan cabang dari arteria carotis interna waktu arteria keluar dari slnus cavernosus. Pembuluh ini berjalan lamina pretrachealis trachea nervus laryngeus recurrens oesophagus M. sternocleidomastoideus glandula thyroidea M. sternohyoideus M. sternothyroideusvagina carotica platysma vena jugularis M. omohyoideus interna M. longus cervicisnodus lymphoideuscervicalis profunda arleria carotis communis nervus vagus tru ncus M. scalenus sympathicus medius laminasuperficialis lamina M. trapeziusprevertebralis a M. levator scapulae arteria vertebralis nervus spinalis M. splenius capitis ligamentum nuchae M. semispinalrs capitis Garnbar 6-5 Potongan melintang leher setinggi vedebra cervicalis VI.

176 BAB 6 M. constrictor N. vagus pharyngeus superior A. carotis interna vagina carotica M. styloglossus V. jugularis nervus auriculotemporalis N. accessorius capsula fascialis N. hypoglossus la fibrosa processus styloideus ligamentum stylomandibulare M. stylohyoideus cabang A. carotis A. auricularis posterior externa venter posterior M. pterygoideus medialis M. digastrici pembentukan V. retromandibularisprocessus ramus mandibulae rulitl il M. masseter N\" facialisM. sternocleidomastoideus pars profunda glandula parotidea ./--\r_:--.*-r:_-r'':^;:<-'_r_j----_-- nodi lymphoidei parotidei N auricularis magnus pars superficialis glandula parotidea Gambar 6-6 Penampang horizontal glandula parotidea memperlihatkan struktur yang terdapat di dalamnya.ke depary masuk ke dalam rongga orbita melalui canalis opticus, CirculusWillisidan memberikan cabang arteria centralis retinae, yang masuk kedalam nervus opticus dan berjalan ke depan untuk masuk ke bola Circulus Willisi terletak di dalam ruang subarachnoidea di basismata. Arteria centralis retinae merupakan sebuah end artery dan cranii. Circulus ini dibentuk oleh anastomosis antara kedua cabanghanya satu-satunya yang mensuplai retina. arteria carotis interna dan kedua arteria vertebralis (Gambar 6-7). Arteria communicans anterior, arteria cerebri posterior, dan arteriaArteria Communicans Posterior basilaris (dibentuk dari gabungan kedua arteria vertebralis) adalah arteria-arteria yang ikut membenfuk circulus ini. Cabang-cabangArteria communi.cans posterior berjalan ke belakang untuk cortical dan central dari circulus ini mendarahi substansi otak.bergabung dengan arteria cerebri posterior (Gambar 6-7). ( Arteria SubclaviaArteria Cerebri Anterior Arteria Subclavia DextraArteria cerebri anterior adalah sebuah cabang terminal arteria Arteria subclavia dextra merupakan cabang dari arteria brachio-carotis interna (Gambar 6-7). Pembuluh ini berjalan ke depan cephalica, dibelakang articulatio stemoclavicularis dextra (Gambardi antara hemisphere cerebri dan kemudian melingkari corpus 6-1 dan 6-2). Pembuluh ini melengkung ke atas dan lateral di atas pleura dan di antara musculus scalenus anterior dan medius. Padacallosum otak untuk memberi darah ke permukaan medial dan pinggir luar costa I berubah menjadi arteria axillaris.superolateral hemisphere cerebri. Pembuluhinibergabung denganarteria yang senama dari sisi yang lain melalui arteri communicans Arteria Subclavia Sinistraanterior. Arteria subclavia sinistra merupakan cabang dari arcus aorta diArteria Cerebri l'ledia dalam thorax. Pembuluh berjalan ke atas menuju pangkal leher dan kemudian melengkung ke lateral dengan cara yang samaArteria cerebri media merupakan cabang terbesar arteria dengan arteria subclavia dextra (Gambar 6-2).carotis intema (Gambar 6-7), be4alan ke laterai di dalam sulcuslateralis cerebri. Arteria ini mensuplai seluruh permukaan Musculus scalenus anterior berjalan di anterior terhadap arterilateral hemisphere cerebri, kecuali pita sempit sepanjang pinggir pada masing-masing sisi dan membagi arteri ini menjadi tigasuperolateral (yang disuplai oleh arteria cerebri anterior) dan polusoccipitalis serta permukaan inferolateralis hemisphere (keduanya bagian.disuplai oleh arteria cerebri posterior). Dengan demikian arteriacerebri media mensuplai seluruh area motoris cortex- cerebri, Bagian Pertama Arteria Subclaviakecuali area tungkai. Juga terdapat cabang-cabang centralis yangmensuplai massa substantia grisea dan capsula intema otak. Bagian pertama arteria subclavia terbentang dari pangkalnya sampai pada pinggir medial musculus scalenus anterior (Gambar

PEIABULUH DARAH KEPALA DAN LEHER 177 A. cerebri anteriorfl ssura longitudinalis cerebri bulbus olfactorius N. opticus tractus olfactorius chiasma opticum A. communicans anterior tractus opticus infundibulum A. cerebri media corpus mammilare N. oculomotorius A. carotis N trochlearis internaN. trigeminus A. communicans posterior abducens N. facialis A. cerebri N. vestibulo- posterior cochlearis A. cerebelli superiorN. glossopharyngeus Aa. pontis N. vagus A. cerebelli N. accessorius anteroinferior (pars cranialis) A. basilaris N. hypoglossus A. vertebraliscerebellum pyramrsmedulla oblongata A spinalis anteriorGambar 6-7 Arteria dan saraf otak dilihat pada permukaan inferior otak. Untuk memperlihatkan jalannya arleri cerebri media,polus anterior lobus temporalis dibuang.6-2). Bagian ini memberikan cabang-cabang arteria vertebralis, Arteria cerebri posterior (Cambar 6-7) pada masing-masing sisi melengkung ke lateral dan belakang di sekeliling mesencephalon.truncus thyrocervicalis, dan arteria thoracica interna. Cabang-cabang cortical mendarahi permukaan inferolateral lobus temporalls dan cortex visual pada permukaan lateral dan medialCobang-Cobong lobus occipitalis.Arteria vertebralis berjalan ke atas di leher melalui foramina I Cabang-cabang di leher: Rami spinales dan musculares. I Cabang-cabang di dalam tengkorak: Arterla meningealis,processus transversus enam vertebra cervicalisbagian atas (Gambar6-2). Kemudian berjalan ke medial di atas arcus posterior atlantis spinalis anterior dan posterior, cerebellaris posterior inferior,dan kemudian berjalan melalui foramen magnum masuk ke dalam dan medullarls.tengkorak. Saat mencapai permukaan anterior medulla oblongatasetinggi pinggir bawah pons, bergabung dengan pembuluh yang Truncus thyrocewicalis merupakan sebuah truncus pendeksama dari sisi yang lain untuk membentuk arteria basilaris. yang memberikan tiga cabang terminal (Gambar 6-2). Arteria basilaris (Gambar 6-7) berjalan naik di dalam alur a Arteria thyroidea inferior berjalan ke atas mencapai pinggirpada permukaan anterior pons. Arteri memberikan cabang- posterior glandula thyroidea, di mana pembuluh ini terletakcabang untuk pons, cerebellum, dan telinga dalam. Akhirnya arteribercabang dua menjadi dua arteria cerebri posterior.

178 BAB 6 berdekatan dengan nervus laryngeus recurrens. Pembuluh ini tetapi tidak mempunyai katup. Sinus menerima darah dari otak, tulang tengkorak, orbita, dan telinga dalam. mendarahi giandula thyroidea dan parathyroidea inferior. I Sinus Sagittalis SuperiorI Arteria cervicalis superficialis merupakan sebuah cabang Sinus sagittalis superior terletak pada pinggir atas falx cerebri kecil yang menyilang plexus brachialis (Gambar 6-2). yang terfiksasi (Gambar 6-8). Berjalan ke belakang, dan dilanjutkan sebagai sinus transversus dexter, dan dihubungkan denganI Arteria suprascapularis berjalan ke lateral di atas plexus lacunae venosae pada masing-masing sisi. Terdapat banyak vi1li dan granulationes arachnoideae yang menonjol ke dalam lacunae. brachialis dan mengikuti nervus suprascapuiaris menuju ke Sinus Sagittalis lnferior bagian belakang scapula (Gambar 6-2).a Arteria thoracica interna berjalan turun ke dalam thorax di belakang cartilago costalis I dan di depan pleura (Gambar 6-2). Berjalan vertikal ke bawah satu jari lateral dari sternum. Kemudian pembuluh ini bercabang dua menjadi arteria epigastrica superior dan musculophrenica pada sela ige ke IV.Bagian l(edua Arteria Subclavia Sinus sagitialis inferior menempati pinggir bawah falx cerebri yang bebas (Gambar 6-8). Sinus ini berjalan ke belakang dan bergabungBagian kedua arteria subclavia terletak di belakang musculus dengan vena magna cerebri unfuk membentuk sinus rectus.scalenus anterior (Cambar 6-2). Sinus RectusCobang-Cobong Sinus rectus terletak pada pertemuan falx cerebri dengan tentoriumTruncus costocervicalis berjalan ke belakang di atas cupula cerebelli (Gambar 6-8). Sinus ini dibentuk oleh persatuan sinus sagittalis inferior dengan vena magna cerebri. Bermuara ke dalampleurae dan bercabang menjadi arteria intercostalis suprema, sinus transversus sinister.mendarahi spatium intercostale I dan II; dan arteria cervicalis Sinus Transversusprofunda mendarahi otot-otot belakang 1eher. Sinus transversus dexter mulai sebagai lanjutan dari sinus sagittalisBagian Ketiga Arteria Subclavia superior; sinus transversus sinister biasanya merupakan lanjutanBagian ketiga arteria subclavia terbentang dari pinggir lateral sinus rectus (Gambar 6-8). Setiap sinus menempati sisi lateralmusculusscalenus anterior (Gambar 6-2) di dalam trigonum col1i terfiksasi dengan tentorium cerebelli, dan setiap sisi berakhir sebagai sinus sigmoideus.posterior sampai ke pinggir lateral costa I dan meniadi arteriaksilaris. Di sini, di pangkal leher, berhubungan erat dengan saraf-saraf plexus brachialis.Cabang-Cobong Sinus SigmoideusBagian ketiga arteria subclavia biasanya tidak mempunyai cabang. Sinus sigmoideus merupakan lanjutan langsung dari sinus trans-Namury kadang-kadang arteri cervicalis superficialis, arteri versus (Gambar 6-8). Masing-masing sinus membelok ke bawah di belakang antrum mastoideum dan kemudian meninggalkansuprascapularis, atau keduanya berasal dari bagian ini- tengkorak melalui foramen jugulare untuk berlafljut sebagai vena jugularis interna.Vena Kepala dan Leher Sinus OccipitalisVena kepala dan leher dapat dibagi meniadi: Sinus occipitalis terletak dipinggir terfiksasi falx cerebelli. Sinus inia Vena-vena otak, sinus venosus, venae diploicae, dan venae berhubungan dengan vena vertebralis melalui foramen magnum emissariae. dan sinus transversus.a Vena-vena kulit kepala, wajah, dan leher. Sinus Cavernosus dan Struktur yansTerkaitI Vena-Vena Otak Masing-masing sinus terletak pada sisi lateral corpus ossisVena-vena otak mempunyai dinding tipis dan tidak berkatup. sphenoidalis (Gambar 6-8 dan 14-15). Di anterior, sinus cavernosusVena-vena itu terdiri dari venae encephali, venae cerebelli, dan didarahi oleh vena ophthalmica inferior dan vena centralis retinae. Di posterior sinus bermuara ke dalam sinus transvetsus melaluivena batang otak. Semua vena ini bermuara ke dalam sinus sinus petrosus superior. Sinus intercavernosus menghubungkan kedua sinus cavernosus melalui sella turcica.venosus terdekat. Struktur penting yang terkait dengan sinus cavetnosusI Sinus Venosus adalah:Sinus venosus terletak di antara lapisan periosteal dan meningeal a Arteri carotis interna dan nervus cranialis keenam yangduramater (Gambar 6-8). Dindingnya tebal dari jaringan fibrosa, berjalan melalui sinus ini (Gambar 6-8 dan 14-15).

PEMBULUH DARAH KEPAU DAN LEHER 179 vena superficialis kulit kepala sinus sagiitalis superior V. emissaria sinus sagittalis inferior V. diploica diplodsinus transversus sinister N. facialis dan vestibulocochlearisV. cerebri magna N. trigeminus N. trochlearis N. oculomotoriusfalx cerebri sinus intercavernosus SINUS s ph e no pa rietalis 'bulbus olfactorius stnus cavernosus V ophthalmica sinus rectustentorium cerebellisinus transversus dexter sinus petrosus superior V. facialisGambar 6-8 Bagian dalam tengkorak yang memperlihatkan duramater dengan sinus venosusnya, Perhatikan hubungan antaravena-vena kulit kepala dan vena-vena wajah dengan sinus venosus.l) Di dalam dinding iateral, Nervus cranialis ketiga dan keempat I Venae Emissariae serta divisi ophthalmica dan maxillaris nervus cranialis kelima Venae emissariae merupakan vena yang tidak berkatup dan (Gambar 14-15). berjalan melalui tulang-tulang tengkorak (Gambar 6-8). Mereka menghubungkan vena-vena kulit kepala dengan sinus venosusI Glandula hypophysis, yang terletak di sebelah medial di dalam (dan merupakan jalur penting untuk penyebaran infeksi). sella turcica (Gambar 14-15). I VenaWajah dan Lehero Vena-vena wajah, yang dihubungkan dengan sinus cavernosus Vena Facialis melalui vena facialis dan vena ophthalmica inferior (dan Vena facialis dibentuk pada sudut medial mata oleh gabungan merupakan jalur penting untuk penyebaran infeksi dari dari vena supraorbitalis dan vena supratrochlearis (Gambar 6-9). Pembuluh ini dihubungkan dengan sinus cavernosus oleh vena- wajah). vena ophthalmica. Di wajah, vena facialis berjalan turun bersamaSinus Petrosus Superior dan lnferior dengan arteri facialis dan berjalan di sekitar sisi lateral mu1ut.Sinus-sinus petrosus berjalan sepanjang pinggir atas dan bawah Kemudian menyilang mandibula, dan bergabung dengan divisipars petrosus os temporale (Gambar 6-B). anterior vena retromandibularis, serta bermuara ke dalam vena jugularis interna.I Venae DiploicaeVenae diploicae menempati saluran di dalam tuiang-tulangtempurung tengkorak (Gambar 6-8).

180 BAB 6 V temporalis superficialis V. maxillaris V. auricularis V retromandibularis posterior V facialis V jugularis anterior V vertebralis V. jugularis internaV jugularis externa V subclavia V brachiocephalica dextra Gambar 6-9 Vena utama kepala dan leher,Vena Temporalis Superfi cialis menjadi ramus anterior yang bergabung dengan vena facialis, dan ramus posterior yang bergabung dengan vena auricularis posteriorVena temporalis superficialis dibentuk pada sisi samping kulit untuk membentuk vena jugularis externus.kepala (Gambar 6-9). Pembuluh ini mengikuti arteri temporalissuperficialis dan nervus auriculotemporalis dan kemudian masuk Vena Jugularis Eksternake dalam glandula parotis, dimanapembuluhinibergabungdenganvena maxillaris untuk membentuk vena retromandibularis. Vena jugularis eksterna dibentuk di beiakang angulus mandibulaeVena Maxillaris oleh gabungan dari vena auricularis posterior dengan divisi posterior vena retromandibularis (Gambar 6-9). Pembuluh iniVena maxillaris dibentuk di dalam fossa infratemporalis dari plexus berjalan turun menyilang musculus sternocleidomastoideus danvenosus pterygoideus (Gambar 6-9). Vena maxillaris bergabung tertutup oleh musculus platysma, serta bermuara ke dalam venadengan vena temporalis superficialis untuk membentuk vena subclavia di belakang pertengahan clavicula.retromandibularis. Cabang-CabangVena Retromandibularis i) Vena jugularis externa posterior dari belakang kulit kepala. I Vena cervicalis transversa dari kulit dan fascia di atas trigonumVena retromandibuiaris dibentuk dari gabungan vena temporalissuperficialis dengan vena maxillaris (Gambar 6-9). Pada saat colli posterius.meninggalkan glandula parotis, pembuluh ini bercabang dua a Vena suprascapularis dari posterior scapula. a Vena jugularis anterior.

PEMBULUH DARAH KEPALADAN LEHER 181Vena Jugularis Anterior vena jugularis interna untuk membentuk vena brachiocephalica, dan menerima darah dari vena jugularis externa. Tambahan pu14Vena jugularis anterior berjalan turun di depan leher dekat garis pembuluh ini sering menjadi tempat muara duclus lhoracicus di sisi kiri dan ductus lymphaticus dexter di sisi kanan.tengah (Gambar 6-9). Tepat di atas sternum, vena kedua sisi Anatomi Permukaan Pembuluhsaling dihubungkan oleh arcus jugularis. Vena jugularis anterior Darah Besar Kepala dan Leherbergabung dengan vena jugularis externa profunda terhadapmusculus stemocleidomastoideus. I Vagina CaroticaVena Jugularis lnterna Vagina carotica, yang merupakan sarung jaringan ikat padat berisi arteria carotis, vena iugularis interna, nereus vagus, dan nodiVena jugularis interna merupakan sebuah vena besar yang mene- lymphatici cervicales profundi, dapat ditandai dari luar denganrima darah dari otak, wajah, dan leher (Gambar 6-9). Pembuluh ini sebuah garis yang menghubungkan articuiatio sternoclavicularismulai sebagai lanjutan dari sinus sigmoideus dan meninggalkan ke titik pertengahan antara ujung process mastoideus dan angulustengkorak melalui foramen jugulare. Kemudian vena berjalan mandibulae. Setinggi pinggir atas cartilago thyroidea, arteriaturun melalui leher di dalam vagina carotica lateral terhadap carotis communis bercabang aua menjadi arteria carotis internanervus vagus dan arteri carotis communis dan arteri carotis interna. dan extema (Gambar 6-10). Denyut nadi arteria-arteria ini dapat diraba pada tempat ini.Akhirnya vena bergabung dengan vena subclaVia di belakang ( ArteriaTemporalis Superficialisujung medial clavicula untuk membentuk vena brachiocephalica(Gambar 6-2 dan 6-9). Sepanjang perjalanannya, pembuluh ini Denyut arteria temporalis superficialis dapat diraba pada saatberhubungan erat dengan nodi lymphatici cervicales profunda. pembuluh ini menyilang arflrs zygomaticus, tepat di depan Vena jugularis interna mempunyai pelebaran pada ujungatasnya disebut bulbus superior, dan yang lainnya dekat ujung auricula telinga (Cambar o-I).akhirnya disebut bulbus inferior. Tepat di atas bulbus inferior ( Arteria Facialisterdapat valvula bicuspidalis. Denyut arteria facialis dapat diraba pada saat pembuluh ini menyilang pinggir bawah corpus mandibulae, pada pinggirBatas-Batas Vena Jugularis lnterna anterior musculus masseter (Gambar 6-10).t Anterolateral: Kulit, fascia, musculus sternocleidomastoideus, I Bagian Ketiga Arteria Subclavia dan glandula parotidea. Bagian bawahnya ditutupi oleh Perjalanan bagian ketiga arteria subclavla dapat dituntukkan musculus sternothyroideus, musculus stemohyoideus, dan oleh sebuah garis lengkung yang berjalan ke atas dari articulatio musculus omohyoideus, yang terletak di antara vena ini dan sternoclavicularis sekitar 1,3 cm dan kemudian ke bawah menuju musculus sternocleidomastoideus (Gambar 6-3). Lebih ke atas, bagian tengah clavicula (Gambar 6-10). Di sini, di mana arteria vena ini disilang oleh musculus stylohyoideus, venter posterior terletak di permukaan atas costa I, denyutnya dapat diraba. Vena musculus digastricus, dan pars spinalis nervus accessorius. subclavia terletak di belakang clavicula dan tidak dapat diraba. Rantai nodi lymphoidei cervicales profundi terletak sepanjang vena ini. I Vena jugularis externaI Posterior: Processus transversus vertebrae cervicalis, musculus Vena jugularis extema terletak di dalam fascia superficialis ievator scapulae, musculus scalenus medius, musculus profunda terhadap musculus platysma. Berjalan ke bawah dari scalenus anterior, plexus cervicalis, nervus phrenicus, truncus daerah angulus mandibulae menuju ke pertengahan clavicula thyrocervicalis, vena vertebralis, dan bagian pertama arteria (Gambar 6-10). subclavia (Gambar 6-2). Pada sisi kiri vena ini berjalan di di ffiAr'*ffiARAhi depan ductus thoracicus. ffiAffi {*ffi RAFf; K Pffi T4ffiLJ LI\"\"} HI Medial: Di atas terletak arteria carotis interna dan Nervi ffiARAF\"{ ffiHSAR LffiHffiR craniales Dri X, Xl,dan XII. Di bawah terdapat arteria carotis communis dan nervus vagus.Cabang-Cabang Vena Jugularis lnternaI Sinus petrosus inferior (Gambar 18-16).<) Vena facialis (Gambar 6-9).rl Venae pharyngeales.I Vena lingualis (Gambar 2-8).a Vena thyroidea superior (Gambar 6-3).I Vena thyroidea media (Gambar 24-9).Vena SubclaviaVena subclavia merupakan lanjutan dari vena axillaris mulai dari Sebuah angiogram aorta memperlihatkan arteria-arteria besarpinggirlateralcostal(Gambar6-2).Pembuluhinibergabungdengan pada pangkal leher tampak pada Gambar 5-5 dan 5-6.

'182 BAB 6 capitulum mandibulae protuberantia zygomaticusoccipitalis externa ductus parotideus vena jugularis vena jugularis interna M. trapez musculus masseterventer inferior omohyoideus arteria facialis acromton arteria carotis clavicula externa arteria subclavia M. sternocleidomastoideus musculus digastricus os hyoideum arteria carotis communis cartilago thyoidea cartilago cricoidea isthmus glandula thyroideae Gambar 6-10 Anatomi permukaan leher dilihat dari aspek lateral.Pertanyaan Melengkapi 2. Arteria carotis communis berakhir dengan bercabang duaSetiap nomor atau pernyataan yang tidak lengkap di bawah ini menjadi:diikuti dengan jawaban atau keterangan yang melengkapinya. A. arteria temporalis superficialis dan arteria maxillaris.Pilihlah satu jawaban yang PALING TEPAL B. arteria vertebralis dan arteria pharyngica ascendens. C. arteria carotis intema dan arteria carotis externa.1. Arteria carotis communis berakhir di atas setinggi: D. arteria thyroidea superior dan arteria lingualis. A. cartilagocricoidea. E. arteria occipitalis dan arteria temporalis superficialis. B. vertebra cervicalis V. C. pinggir bawah cartilago thyroidea. 3. Sinus caroticus adalah sebuah: D. os hyoideum. A. pelebaran vena jugularis intema dekat arteria carotis E. pinggir atas cartilago thyroidea. commurris. B. reseptorkimia (chemoreceptor).

PETABULUH DARAH KEPALADAN LEHER 183 C. bagian dari arteria carotis externa di mana tunica medianya D. canalis caroticus. E. foramen rotundum. tebal. 11 Bagian ketiga arteria subclavia berdekatan dengan: D. refleks reseptor tekanan di mana peningkatan tekanan A. plexus cervicalis. darah mengakibatkan meningkatnya denyut jantung. B. truncus inferior plexus brachialis. C. costa II. E. pelebaran bagian terminal arteria carotis communis atau D. truncussympathicus. E. articulatio acromioclavicularis. permulaan arteria carotis interna. 12. Di leher arteria vertebralis berjalan ke atas melalui:4. Ketiga arteria carotis terletak paling dekat kulit di: A. foramina vertebralis enam vertebra cervicalis bagian atas. A. pinggir anieriormusculus sternocleidomastoideus setinggi B. foramina di dalam processus transversus enam vertebra pinggir atas cartilago thyroidea. cervicalis bagian bawah. B. pinggir posterior musculus sternocleidomastoideus C. foramina di dalam processus transversus enam vertebra setinggi pinggir atas cartilago thyroidea. cervicalis bagian atas. C. pinggirbawahmandibula. D. foramina di dalam processus transversus seluruh vertebra D. pinggir atas articulatio sternoclavicularis. E. setinggi cartilago cricoidea. cervicalis-5. Arteria carotis externa berakhir di atas setinggi bagian dalam: E. foramenstylomastoideum. A. glandula submandibularis. 13. Di leher vena jugularis interna berjalan turun ke bawah di B. glahdula thyroidea. C. glandula sublingualis. dalam sarung bersama dengan: D. fossa cranii posterior. E. glandula parotidea. A. trigonumdigastricum. B. vagina carotica. Cabang-cabang terminal arteria carotis extema adalah: C. lamina prevertebralis fascia cervicalis profunda. D. trigonumsubmentale. A. arteria temporalis superficialis dan arteria maxillaris. E. fascia superficialis. B. arteria facialis dan arteria auricularis posterior. C. arteria thyroidea superior dan arteria pharyngica 74 Vena jugularis intema merupakan lanjutan dari: ascendens. A. sinus venosus transversus. B. sinus rectus. D. arteria maxillaris dan arteria lingualis. C. sinus cavemosus. E. arteria vertebralis dan truncus thyrocervicalis. D. sinus petrosus superior. E. sirtus sigmoideus. Arteria meningea media masuk tengkorak melalui: 15. Vena jugularis interna bermuara langsung ke dalam: A. foramen ovale. B. foramen rotundum. A. venabrachiocephalica. C. foramen magnum. B. vena subclavia. D. foramen spinosum. C. vena cava superior. E. foramen jugulare. D. vena jugularis externa. E. sinus sigmoideus.8. Ramus anterior arteria meningea media terletak dekat 76. Perjalanan vena jugularis intema adalah sebagai berikut: dengan: A. Antara ujung processus styloideus dan titik tengah A. area sensorik cortex cerebri. B. angulus posteroinferior os parietale. clavicula. C. bagian bawah ala major ossis sphenoidalis. D. area motorik cortex cerebri. B. Antara articulatio sternoclavicularis dan pertengahan E. sinus venosus sagittalis inferior. antara processus styloideus dan angulus mandibulae. Arteria carotis interna berjalan ke atas di leher bersama dengan vena jugularis interna dan: C. Antara articulatio stemoclavicularis dan titik tengah antara A. nervus glossopharyngeus. processus mastoideus dan angulus mandibulae. B. nervus hypoglossus. C. nervus vagus. D. Mengikuti perjalananpinggir anterior musculus sternoclei- D. nervus facialis. E. N.accessorius. domastoideus.10. Arteria carotis interna masuk tengkorak melalui: E. Antara titik tengah clavicula dan process mastoideus. A. foramen magnum. 17 Vena jugularis externa dibentuk oleh pertemuan dari: B. foramen ovale. C. foramen jugulare. A. vena auricuiaris posterior dan divisi posterior vena retromandibularis. B. vena cervicalis transversus dan vena suprascapularis. C. vena jugularis externa posterior dan vena jugularis anterior.

184 BAB 6 19. Vena subclavia merupakan lanjutan dari: D. vena auricularis postedor dan divisi anterior vena A. venasuprascapularis. B. vena axillaris. retromandibularis. C. venabrachialis. D. vena cervicalis transversa. E. vena thyroidea inferior dan vena facialis. E. vena cervicalis profunda.18. Vena jugularis externa berjalan turun sepanjang leher: 20. Vena subclavia menerima darah dari: A. profunda terhadap musculus sternocleidomastoideus. A. ductus thoracicus sisi kanan. B. superficial terhadap musculus platysma. B. Vena jugularis externa kedua sisi. C. profunda terhadap fascia cervicalis profunda. C. Vena jugularis anterior kiri saja. D. berjalan di belakang pertengahan clavicula. D. Venae thyroideae inferiores. E. profunda terhadap musculus levator scapulae. E. Venae pharyngeus.1. E yang benar. Arteria carotis communis berakhir di atas 12. C yang benar. Terdapat tujuh buah vertebra cervicalis dan di leher arteria vertebralis berialan ke atas melalui foramina setinggi pinggir atas cartilago thyroidea, setinggi vertebra processus transversus enam vertebra cervicalis bagian atas. cervicalis IV. Foramen di processus ttansversus vertebrae cervicalis VIIt C yang benar. Arteria carotis communis berakhir dengan berukuran kecil dan hanya dilalui oleh vena vertebralis. bercabang dua menjadi arteria carotis intema dan externa. 13. B yang benar. Vena jugularis intema berjalan turun ke bawahJ. E yang benar. Sinus caroticus adalah sebuah pelebaran bagian sepanjang leher di dalam vagina carotica, yang dibentuk terminal arteria carotis communis atau permulaan arteria oleh fascia profunda. Bersama vena terdapat arteria carotis carotis interna. Merupakan sebuah reseptor tekanan. communis dan arteria carotis interna, nervus vagus, dan nodi lymphatici cervicales profundi.4. Ayangbenar. Ketiga arteria carotis terletakpaling dekat dengan 14. E yang benar. Vena juguiaris interna merupakan lanjutan dari kulit pada sisi anterior musculus sternocleidomastoideus sinus sigmoideus. setinggi pinggir atas cartilago thyroidea. 15. A yang benar. Vena jugularis interna langsung bermuara ke5. E yang benar. Arteria carotis externa berakhir di belakang dalam vena brachiocephalica (Gambar 6-9). collum mandibulae di dalam glandula salivaria parotidea (gambar 6-3 dan6-6).6. A yang benar. Arteria caroti.s externa berakhir dengan 15. C yang benar. Perjalanan vena jugularis intema adalah dari titik tengah antara ujung processus mastoideus dan angulus bercabang dua menjadi arteria temporalis superficialis dan mandibulae ke articulatio sternoclavicularis. arteria maxiliaris. L7. A yang benar. Vena jugularis extema dibentuk dari pertemuan7. D yang benar. Arteria meningea media masuk tengkorak antara vena auricularis posterior dan divisi posterior vena retromandibularis. melalui foramen spinosum pada ala major ossis sphenoidalis. 18. D yang benar. Vena jugularis externa berjalan ke bawah8. D yang benar. Ramus anterior arteria meningea media di sepanjang leher kemudian berjalan di belakang pertengahan dalam tengkorak terletak dekat dengan area motorik cortex clavicula. cerebri. 19. B yang benar. Vena subclavia merupakan lanjutan dari vena9. C yang benar. Arteria carotis interna berjalan ke atas di leher axillaris pada pinggir luar costa I. bersama dengan vena juguiaris intema dan nervus vagus di dalam vagina carotica (Gambar 6-5). 20. .B yang benar. Vena subclavia menerima darah dari kedua vena jugularis extema (Gambar 6-9).10. D yang benar. Arteria carotig interna masuk tengkorak melalui canalis caroticus di dalam os temporale.\7. B yang benar. Bagian ketiga arteria subclavia, pada saat berjalan di permukaan atas costa I, terletak berdekatan dengan truncus inferior plexus brachialis.