Bab 24. Kecelakaan dan Nonkecelakaan

Kecelakaan dan Nonkecelakaan Cedera kepala, 246 Obat obatan rekreasional, 250 Sindrom kematian bayl Luka bakar dan lepuh, 247 Pelecehan dan pengabaian mendadak (SiDS, kematian Keracunan, 248 di tempat tidur), 256 anak, 251 Kecelakaan merupakan penyebab ter- Sudah merupakan suatu kebutuhan sering kematian pada anak di atas usia I untuk mengedukasi anak dan orang tua mengenai keselamatan, dan kebutuhan tahun (hal. 3). Di lnggris dan \"Wales, untuk membuat legislasi untuk memini- malkan kemungkinan terjadinya kecelaka- hampir 500 anak meninggal tiap tahun; 65% adalah anak laki-laki. Kecelakaan di an. jalan terutama melibatkan anak usia se- Tuiuan=pqnerirlt*h:{Xng $)r,,.:,,,, kolah, sedangkan kecelakaan di rumah ter- M,engqrangl.Aegkai kematial ak$atrke. utama melibatkan anak di bawah usia 5 tahun. Pada usia I I tahun, satu dari empat celakaan paOa arat< anak hingga kurang dari 4.5 per 100 000 pada tahun 2005. anak ;iernah mengalami kecelakaan serius. Risiko kecelakaan dipengaruhi oleh Cedera kepala keadaan sosial. Anak dari keluarga besar Terapi awal difokuskan pada jalan napas dengan perumahan yang buruk, yang (Airway), pernapasan (Breathing), dan sebagian besar waktunya dihabiskan di jalan, dan hanya diawasi oleh anak yang sirkulasi (Circulation) anak. Penata- sedikit lebih besar, berada dalam bahaya laksanaan cedera kepala selanjutnya membutuhkan pengalaman. Di satu sisi, besar; dan ibu yang merawat anak kecil kulit kepala mudah robek dan berdarah pada blok menara tanpa halaman atau dalam jumlah banyak, namun jumlah tempat bermain tertutup memiliki masa- lah pelik. Kecelakaan pejalan kaki me- darah dapat menyebabkan ketakutan yang rupakan kecelakaan tersering pada ke- tidak perlu. Di sisi lain, cedera yang mung- lompok usia 5-9 tahun di mana orang kin terlihat ringan dapat berhubungan tua sudah merasa yakin terhadap ke- dengan perdarahan intrakranial yang men- mampuan mereka: lebih bijaksana meng- jadi jelas setelah beberapa saat. Fraktur anggap rendah daripada menganggap linear tanpa displasi mungkin tidak penting, tinggi kemampuan anak. Secara umum, sementara perdarahan intrakranial dapat terjadi tanpa fraktur. Jika ragu, rawat dan anak tidak dapat menyeberangi jalan amati anak selama 24 iam. Catat denyut ramai sendiri dengan aman, bahkan di nadi, frekuensi pernapasan, tekanan lampu merah, hingga mereka berusia 8 atau 9 tahun dan tidak dapat mengendarai sepeda dengan aman di jalan besar hingga usia 13 tahun.l-

Kecelakaan di lalan raya Kebakaran Tenggelam Sufokasi Jatuh Ketacunan Gambar 24.1 Penyebab kematran karena kecelakaanGambar 24.2 Penatalaksanaan cedera kepala.darah, tingkat kesadaran, dan reaksi serta batasi suhu maksimum air panas di rumahukuran pupil (Gambar 24.2). hanya sampai 54'C (129'F). Kebanyakan lepuh terjadi di dapur: orang tua harust .b i:de#:t u'n] ,:;1:ir.;,.\";1::' diberi tahu untuk menggunakan ketelLepuh disebabkan'oleh cairan Panas dan listrik dengan gulungan lengkungan kawatmenyebabkan kerusakan epidermis saja, pendek yang menurunkan risiko anakdengan pembentukan vesikel berisi air meraih dan menarik ketel.dan pengelupasan kulit. Namun, anak Luka bakar disebabkan oleh kontakyang masih kecil kadang mengalami langsung dengan obyek yang sangat panaskerusakan seluruh ketebalan kulit akibat atau karena pakaian yang terbakar danlepuh minor. Ada alasan kuat yang mem- menyebabkan kerusakan seluruh ketebal- an kulit. Hilangnya permukaan kulit me-

248 Bab 24: Kecelakaan dan Nonkecelakaan Gambar 24.3 Daerah permukaan kulit pada anak usia 3 dan 12 tahun. Angka menandakan persentase permukaan tubuh toial yang direpresentasikan oleh tiap bagian.nyebabkan hilangnya cairan dan syok menelan sedikit atau tidak sama sekali,(Gambar 24.3). )ika lebih dari l0% per- dan biasanya lebih merupakan ketakutanmukaan tubuh mengalami luka bakar,diperlukan pemberian cairan intravena. terhadap keracunan daripada keracunanLuka bakar yang mengenai lebih dari 50%atau lebih permukaan tubuh memiliki sesungguhnya. Kurang dari l5% dariprognosis yang buruk, meski ada anakyang selamat dari luka bakar yang lebih ribuan anak yang datang ke rumah sakit karena keracunan tanpa sengaja akanparah. Umumnya, luka bakar dan lepuh lebih mengalami gejala; kematian sangat jarang.serius dari yang terlihat, dan disarankan Benda-benda yang ditelan anak tidak dapat dihitung, namun dibagi ke dalamperawatan rumah sakit bagi semua tiga kategori:kecuali yang paling ringan. r Tablet dan obac analgesik, obat tidur, Keracunan obat penenang, antidepresan, dan tabletKeracunan tanpa sengaja sangat sering besi. Penyebab ini lebih sering menimbul-terjadi dan biasanya terladi pada anakusia 2-4 tahun, yang cukup aktif untuk kan morbiditas dibandingkan benda-menemukan dan menelan benda-benda, benda yang ada di kedua daftar di bawahnamun belum cukup besar untuk me-ngetahui bahaya. Biasanya orang tua ini.hanya menemukan anak usia 3 tahun r Cairan rumah tangga dan hortikul-dengan botol kosong di kamar mandi tural: pemutih, terpentin, parafin, cairandan tidak yakin seberapa banyak anaktelah menelan isi botol. Biasanya anak pembersih, dan pestisida. o Buah beri dan bili-bilian. Laburnum ada dalam daftar teratas dan tanaman belladonna (deadly nightshade) serta jamur toadstools sering dijumpai. Di lnggris, benda-benda yang keluar dari pagar tanaman dan saluran air jarang me- nyebabkan penyakit serius.

Keracunan 249:,:r1r ;;;,,,,, ,1;;.,,,: :, :.;lMembahayakan diri Sengaiar(o.lghKejadlan Sangat serrrg Serlng JarangUsia (Lahun) 2-4SuUstansi Apapun Analgesik ObaL resepKuanti[as Sedikit atau Lldak ada Bervariasi BesarTabel 24.7 Pola khas pada berbagai jenis keracunan Kadang anak yang lebih kecil diberi Jangan induksi emesis bila:racun oleh orang tua (Tabel 24.1). Jikaanak yang lebih besar pada kelompok r Anak tidak sadar penuhusia prapubertas-remaia menelan zatberacun (biasanya obat), hal iqi merupa- r Bahan kaustik (pemutih, asam)kan petanda adanya gangguan emosional. (le Hrsrl{o perlorasr)Sebagian besar hal ini dilakukan sebagaitanda perlawanan, atau keinginan saat o Hidrokarbon (terpentin)muncul ketidaksadaran sementara, dari-pada niat bunuh diri serius. Namun be- * (t Risiko pneumonitis)berapa anak mengalami depresi patologisdan harus dicari bantuan dari psikiater kan), dengan memberikan aten penyerapanak ketika anak sekolah menelan racun. seperti arang aktif, atau dengan mem- berikan antidot spesifik (misalnya des-Penatalaksanaan ferioksamin pada keracunan besi). r ldentifikasi racun . Estimasi jumlah makslmum/toksisltas Ekskresi didorong dengan pencahar atau o Mrnimalkan absolpsi (? emesis, lavase, diuresis paksa pada kasus tertentu. arang) Biasanya anak yang mengalami ke- o Doronq ekskresi (cairan/pencahar) racunan dirawat di rumah sakit untuk o Tangani gejala observasi minimal beberapa jam. Pusat Jika sejumlah besar racun yang ber- lnformasi Obat Regional dapat memberi-potensi berbahaya ditelan dalam waktu kan informasi dan nasihat yang berguna.6 hari, lambung harus dikosongkan. (Nomor teleponnya terdaftar dalam Emesis biasanya terjadi setelah pem- British National Formulatory.)berian 20 mL sirup ipekakuana dalam Pencegahan kecelakaan merupakan prioritas kesehatan utama (Gambar 24.41.jus jeruk, diulangi bila perlu. Mungkin di- Keracunan timbal kronisperlukan pencucian lambung jika tidak Keracunan timbal kronis jarang terjadi di lnggris. Pipa air timbal telah digantiterjadi emesis, atau bila anak tidak sadar. dengan tembaga, dan air minum dialirkan Absorpsi bisa dihambat dengan men- dari sumber utama. Cat modern hanya mengandung sangat sedikit timbal.cairkan racun (susu merupakan bahan Namun, masih ada beberapa risiko:yang baik dan biasanya mudah didapat- sumber industri (peleburan metal), aki mobil bekas (sebagai bahan bakar), atau

250 Bab 24: Kecelakaan dan Nonl<ecelakaan Nama jalanan Formula Efek tidak diinginkanOpiat Scag; smack,. dragon; MPJarion- bubuk cair Depresi napas ttaer . dikemas dalam KOma alumunium/Opiai Pupil '}:in-poini' resep Hipotensi :halLsinogpn TableL; LSD; asam: Kotak kecil dari kertas Gelala pslkotik penyerap dengan Kecelafiaan Lr1p. jamrrr aiaib polalmikrodot {peiet kecil)/lamut AArtasi Koka;: bubuk; .\"base; Dilatasi puprl aack,,watsh.,,ralks Bubuk putih Taklkardla Terbungkus kertas HiFertensi atau tellintu:rg ,Amfetamin Speed, uppers; .sweets; Bubuk Agitasi/paranoia wftiz; eksrasi; E's; Tabiet, I{alusinasi doi,ss : Hipertensi Kepsul : Dehidrasi : Hipertermia ' ': Tabiet buatan rumah Delidumlkoma Konvulsi/koma Pot; do,se, t[ass; Blok resin; Serangan cemas ganla; weeri; spjff; daun kering Gangguan panlk jaintTabel. 24.2 Obat obatan rekreasionalriwayat ingesti catlkotoran-pika (pika Tembakau dan alkohol tidak boleh di-merupakan nama Latin untuk magpie, lupakan: terdapat peningkatan perhatian dan kesadaran mengenai alkoholismeburung yang terkenal karena mencuri dan pada remaja dan kombinasinya denganmemakan hampir semua). agen lain yang dapat mematikan. Gejala dini di antaranya kolik abdo- Tuiuan pemerir*ah {lnggris)::men, pucat, anemia, iritabilitas, anoreksia, Menurunkan preva'ensi iokok d anLara anak anak u-ia ll'lc ral un hinggadan gangguan tidur. Gejala lanjut ter- kurang oari 6on.utama berhubungan dengan neurologi,termasul< ensefalopati, neuropati, dan Sekarang tujuan penatalaksanaankejang. Kerusakan otak permanen dapatmengakibatkan kesulitan belajar. adalah memberi anak-anak informasi yang benar dan realistik (Tabel 24.2). Tidak,,Obat-obaan rul<iee$ioilil:,'l ada gunanya berpura-pura pada anak yangObat-obat yang sering disalahgunakan tahu bagaimana mendapatkan obat-sekarang murah dan mudah didapatkan.Penyalahgunaan bahan pelarut (inhalasi obatan merusak. Edukasi mengenai obat-lem dan aerosol) menladi berkurang. obatan di sekolah dianggap kontroversial

Pelecehan dan pengabaian anak 25 IKeb ,g$n: d n:,:::rrr: CK56.Yeer:eed!aaa*rf*ajns@pe;i+.::lla:rf,i....r.:u1i i.*,: JffElh :itall. Let.tfu$Pt.,,tensgelam 23% dari o perencanaan jalan 9% GAn Selurun . latrhan pengenalan. il\"k\";€eluruh kecelakaan f6ml kgce&kaan rfutd.., r ;, ;,,', . p\"\"n\".\"r jalan pada anak-anak . susuran tanggao bahan api/bahan yang r perlengkapan taman o sabuk pengaman aman o kurangi kecepatan bermain. alarm asap mobll . pengawasan tamano peralatan listrik tahan . pembangunan trotoar bermain korslet . kotak obat yang aman. pelatrhan/supervisi di . kontarner yang sulit kolam diraih anak anak. kolam renang luar berpagarGambar 24.4 Pencegahan kecelakaanoleh beberapa orang. Orang tua harus menandakan bahwa pelecehan merupa-waspada bila menemukan peralatan untuk kan proses aktif dan pengabaian merupa- kan proses pasii namun pada sebagianmenggunakan obat atau melihat Perubah- besar pelecehan, orant tua sebagai pelakuan perilaku anak. Saluran bantuan obatnasional atau organisasi lokal meruPakan melakukan pelecehan dengan peran aktifkontak yang berguna. dan pasif. Dengan demikian, pasangan Pada anak yang meniadi sakit setelah yang gagal mengintervensi ketika pa-mengkonsumsi obat-obatan tersebut, santannya melecehkan anak secaraharus disadari bahwa timbulnya efek seksual merupakan partner pasif peleceh-samping bisa disebabkan oleh obat- an dan bekerja sama dalam melakukan pelecehan. Orang tua yang secara pasifobatan tersebut, kontaminan, atau agen gagal memberikan makanan atau cintalain yang ditambahkan ke dalam campur- juga terlibat dalam pelecehan fisik aktif.an. Pelarut dapat menyebabkan asfiksia,disritmia jantung, dan gagal hepato-renal.penP€leaChd, dan,, ian r snak e Peledehan fisik r PengabaianPelecehan. cedera yang dltimbulkan r Pelecehan seksual r Pelecehan emosionaldengan sengaja t Munchausen sindrome by proxyPengabaian. perawatan tidak adekuat ataupengacuhan oleh orang tua, gagal dalam Anak dilecehkan bila diperlakukanmelindungi anak oleh orang dewasa dalam suatu cara yangBanyak anak yang menderita akibat kom-binasi pelecehan dan pengabaian. Definisi tidak dapat diterima oleh budaya pada

252 Bab 24: Kecelakaan dan Nonkecelakaansuatu waktu. Penting untuk mengenali Bentuk cedera paling sering adalah:bahwa anak diperlakukan berbeda tidakhanya di negara yang berbeda namun iuga o Memar, terutama di wajah dan tubuh.pada subkebudayaan yang berbeda dalam Memar bisa multipel dan dengan lamasatu kota sehingga akan muncul berbagai memar yang berbeda. (Namun ingatopini mengenai pelecehan. Dengan ber- bahwa batita normal yang aktif biasanyalalunya waktu terjadi perubahan standar: memiliki lima atau enam memar denganhukuman fisik sekarang kurang bisa di- lama yang berbeda, biasanya pada tulangterima dibandingkan l0 tahun lalu. kering.)Faktor-faktor ini berperan dalam sulitnya o Fraktur, biasanya di tulang iga, hu-menentukan perubahan prevalensi pe-lecehan. merus, dan femur. Fraktur yang berada pada berbagai tahap penyembuhan, yangPelecehan fisik (cedera menandakan cedera berulang, atau yangnonkecelakaan) melibatkan bayi harus dicurigai.Pelecehan fisik biasanya singkat dan keras . Cedera kepala, fraktur tengkorak, danmeski dapat berulang (battered childsyndrome). Bayi dan batita merlpakan hematoma subdural dapat terladi akibatkelompok yang berisiko paling tinggi. cedera langsung atau guncangan. Fraktur depresi dan kompleks (berbeda denganCedera laringan lunak di kulit, telinga, fraktur linear sederhana) harus dicurigai. Perdarahan retina dapat terjadi. Cederadan mata sering ditemukan begitu puladengan cedera pada sendi dan tulang kepala yang paling berat akan menyebab-(Gambar 24.5). kan perdarahan intraventrikular dan intraserebral yang dapat mengakibatkan kematian atau kerusakan otak permanen. Gambar 24.5 Cedera khas yarg disebabkan pelecehan fisik.

Pelecehan dan pengabaian anak 253tarnpilan, diagFqstik ]y,Ang. memhantu dalam dugaan cedera, nonkecelakaanr Keterlambatan dalam mencari banLuan nedis.. Feelelasan yaqg diberikan ti4a4,sesual denga! cedera,ltang dlamati (tengkorak bayr tidak fraktur bila ia berquljng darj sofa ke lartat dengan karpet). Cerita lentang kecelakaan berbeda-beda.. An*k dibawa l<e:dokter oleh orang lartr, bukan ol€h orang yang ada,saa'['Ibqadi Kecelai(aan.r Perilaku rora.ngl lua. yang tidak :biasa, seperti olang tua lehjh leriallk Bada perasaan, : mereka senOiri ,dan u:rtuk pulang ,daripada mempeihatikan anak, (Kadang orang tua ,.\"k* meninU@kan anak, di,rumah:sakit:sebeluqldokter senior tiba:)r, abnormal, ahak:terlin\"at takut atau menarik diri- Interakgi orang:1ua.srako Luka bakar, baik disebabkan oleh untuk mendeskripsikan pelecehan yang melibatkan sejumlah anak, atau sejumlahrokok atau memeganS anak dekat api. pelaku pelecehan.Lepuh, dapat disebabkan oleh perendam-an dalam air panas (biasanya pelibatkantangan, kaki, atau bokong).Pengabaian r Lokal s 1rdumaKegagalan memberikan rasa cinta, pe- s {ilehs r s Rasa nyerl perinealrawatan, makanan, atau keadaan fisik yang * Sekresj atau perdarahanmemungkinkan anak berkembang secaranormal, atau menghadapkan anak pada r Perubahan perilaku + Anoreks.iabahaya, termasuk ke dalam pengabaian. * Enkopresis Pengabaian dan cedera berkaitan erat + N4enyakiLi diri senoiridan keduanya merupakan tanda ketidak- r ,Fetilaku :,sGksual tidak , tesuaimampuan orang tua untul< merawat. untuk usia atau lingkungan anakAnak mungkin memperlihatkan kebersih- Anak dalam semua usia dan jenis kelamin dapat mengalami pelecehanan atau nutrisi yang buru( tinggi dan seksual, meski yang paling sering terjadiberat badan bila diplot pada catatan per- adalah pelecehan seksual pada anaktumbuhan berada di bawah persentil yang perempuan yang dilakukan oleh pria yangdiharapkan (gagal tumbuh nonorganik). merupakan keluarga atau anggota rumahPengabaian biasanya muncul bersamapelecehan emosional. tangSa.Pelecehan seksual Pelecehan emosional (pelecehan psikologis)Pelecehan seksual anak termasuk peng- Pelecehan emosional terladi ketika anakgunaan anak untuk memenuhi kepuasan menerima pesan berulang bahwa ia tidakseksual orang dewasa. Berkisar darisentuhan yang tidak pada tempatnya danmasturbasi hingga hubungan badan dansodomi. Anak mungkin dipaksa tampildalam foto atau video porno, atau ber-partisipasi dalam kelompok seksual ataupelecehan ritual. Pel ecehan te ro rgan i sasimerupakan terminologi yang digunakan

254 Bab 24: Kecelakaan dan Nonkecelakaanberharga, tidak dicintai, atau tidak di- urutDalAm penins$atq$ kelrerasani: .,inginkan (atau hanya berguna dalam me- r Orang tua cemasmenuhi kebutuhan orang tua). Pelecehanini bervariasi mulai dari kegagalan orang .= Mengenali gejala dan tandatua untuk memberikan rasa cinta yang ::::konsisten hingga kekerasan yant ielas ter-masuk penolakan, teror, isolasi, korupsi, Doctot shoppingdan eksploitasi, atau hanya penyangkalan + Menca:i konsullasi dankebutuhan anak atas respons emosional.Pada bayi hal ini bisa mengakibatkan gagal pemeriksaan berulangtumbuh dengan infeksi ringan berulang r Invalidisme didorongdan kedatangan yang sering ke rumah + Peningkatan disabrlitas dan inkapalsakit atau pusat kesehatan, keterlambatan bilitas ketika Lerdanal. masalah seperkembangan umum, dan tidak adanya henarnvarespons sosial. Anak yang lebih besarterlihat pendek, perkembangan tidak o Penyakit buatan (MSbP)matang, dan kemampuan bahasa ter-lambat. Anak mungkin bersikap'over- =+ Cerita palsu dan tanda buatanaktif, impulsif, dan agresif. + Catatan kesehalan didistorsi Semua bentuk pelecehan melibatkan + Cedera langsung, misalnyaperlakuan emosi yang salah namun pe-lecehan emosional saja belum dapat men- keracunan, pencekikanjadi alasan untuk usaha-usaha perlindung-an anak melalui tindakan hukum meski- alami perilaku somatoform atau perilakupun konsekuensinya dapat lebih berat buatan (misalnya sindrom Munchausen)daripada pelecehan fisik iregular. ketika dewasa.Munchausen Vndrome by proxy Prevalensi pelecehan dan pengabaian anak(MsbP) Empat persen anak hingga usia l2 tahunTerminologi ini memasukkan kisaran dilaporkan ke Deparcemen Pelayananper.ilaku, biasanya oleh ibu, di mana Sosial karena kecurigaan pelecehan. Be-penyakit palsu diciptakan (untuk anak) berapa pelecehan tersebut mungkin ringanuntuk keuntungan pribadi. Biasanya ter- namun paling tidak I anak per I000 anakmasuk pelecehan fisik dan emosional. di bawah usia 4 tahun menderita peleceh-Perilaku berbahaya terletak pada uiung an fisik berag misalnya fraktur, perdarahanspektrum cara-cara tidak tepat di mana otak, atau mutilasi. Minggu ini paling tidakorang tua berlaku dalam kaitannya 4 anak di lnggris meninggal karena pe-dengan penyakit anak. lecehan atau pengabaian. Konsekuensi bagi anak adalah harus Terdapat beberapa bukti bahwamengalami pemeriksaan penuniang danterapi yang tidak menyenangkan dan ber- mungkin terdapat peningkatan pelecehanbahaya, induksi penyakit sesungguhnya,dan efek keracunan atau kematian yang anak pada 5 tahun terakhir, namundapat berbahaya. Selain itu, anak di- peningkatan ini mungkin lebih merupakan akibat ketidakmauan masyarakat men-dorong menjadi invalid kronis dan per- toleransi pelecehan anak, peningkatancaya bahwa dirinya cacat dan tidak bisa kesadaran anak, dan pengenalan profe-pergi ke sekolah sefta mungkin meng- sional. Pelaku pelecehan Kebanyakan pelecehan anak terjadi di

Pelecehan dan pengabaian anak 255rumah dan orang tua merupakan pelaku .F€rta;du$aAn pCleCqlfanr,,,r,,,,, :,,,,pelecehan. Pelecehan fisik, emosional,dan pengabaian anak seringkali dilakukan Calat rlwayaL Oengan hari hari (danoleh kedua orang tua. Pelecehan seksuallebih umum dilakukan oleh ayah; pe- . :japa yans memberikannya).racunan, pencekikan, dan MSbP oleh ibu. Buat sketsa cedera Pelecehan terjadi pada semua tingkat ::::. lOtomasyarakat, namun mungkin terladi lebihsering pada keluarga miskin -'perusakan r Survei skeletalmerupakan hasil dari hidup yang tidak r Periksa Child Protectton Registerhidup'. Jika terdapat kemungkinan terjadinya Anak anak yang mengalami pelecehan pelecehan, dokter (atau orang lain yang mempunyai kemungkrnan lebih besar peduli) akan menghubungi Departemen menjadl orang tua yang melecehkan dan Pelayanan Sosial yang biasanya meng- menga baikan-siklus deprlvasi adakan konferensi kasus (Gambar 24.6). Motif pelecehan sangat kompleks. Tujuannya adalah untuk menghasilkanKita semua dapat mengerti bagaimana gambaran yang jelas mengenai hubunganorang tua yang lelah mencoba tidur dalam anak dan keluarga dan kemudian, denganrumah yang padat, di mana anak berisik,dan ayah bekerja, memukul dengan tidak kepentingan anak diletakkan di tempatsabar terhadap anak yang sangat me- paling tinggi, membuat rekomenda.sinuntut. Namun, banyak pelecehan dilaku- untuk keselamatan anak termasuk ke-kan berulang, dan tampaknya direncana- putusan mengenai kelanjutan hukum dikan. Seringkali merupakan ekspresi dari masa depan. Jika anak berada dalam bahaya, dapat dicari Emergency Protec-sifat keras orang tua dan keinginan tion Order dari pengadilan. Keputusanmereka untuk memiliki kekuasaan pada ini memungkinkan anak dirawat di rumahanak mereka. Sering terjadi bagi orang sakit atau di rumah angkat saat dilakukantua normal memiliki berbagai perasaan pemeriksaan. Dengan tingginya insidensimengenai anak dan memiliki saat di mana pelecehan pada saudara, maka harusmereka membenci anak mereka. Se- dilakukan pemeriksaan pada anak lain dibagian besar orang tua dapat mengontrol rumah si anak.perasaan tersebut namun sebagian kecilmenyakiti anak ketika timbul perasaan Mungkin diperlukan tindakan peng-benci. Mereka tidak menderita penyakit adilan selanjutnya untuk mengalihkan pe-jiwa namun memiliki gangguan kepribadi- rawatan anak pada otoritas lokal jikaan. risiko pelecehan lebih lanlut di rumahPenaalaksanaan pelecehan dan Informasi bisa didapatkan dan mungklnpengabaian anak diperlukan diskusi dengan:Semua dokter harus memiliki ambangyang rendah dalam mencurigai pelecehan e Anakdan siap merujuk anak untuk penilaian o Dokter umumyang lebih rinci. r Orang tua o Visitor kesehatan r Keluarga o Staf rumah sakrt o Tetangga r Layanan sosial sekolah/penrtipan anak o Polisi

256 Bab 24: Kecelakaan dan Nonkecelakaan Gambar 24.6 Perjalanan penyelidikan pada dugaan pelecehan anak.terlalu besar (hal. 9). Yang lebih sering pada bayi di mana pemeriksaan post-adalah anak dimasukkan dalam Daftar mortem gagal menyingkapkan penyebab-Proteki Anak (Chitd Protection Regis-ter) dan diatur bantuan pada keluarga nya, terjadi pada I per I 500 kelahiransehingga anak dapat diawasi di rumah hidup. Di lnggris, kematian mendadak didan keluarga dibantu untuk memodifikasiperilaku. Hal ini membantu dan supervisi tempat tidur memberikan kontribusibiasanya dilakukan oleh pekerja sosial sekitar seperlima kasus kematian bayi.dari otoritas lokal atau National Society Kebanyakan terjadi di rumah antarafor the Prevention of Cruelty to Chil- usia 4 minggu dan 4 bulan, lebih banyak di daerah urban daripada daerah rural,dren (NSPCC). Pelecehan lebih laniut di malam hari, pada keluarga yang kurangterjadi pada 20% kasus; tingkat rekurensimerupakan indeks efektivitas penata- secara sosial dan ekonomi. lbu bayilaksanaan yang sensitif. cenderung berusia muda dan merokok. Polisi dihadirkan pada konferensi Sindrom kematian bayi mendadakkasus dan dapat diminta untuk menye-lidiki kasus yang lebih serius atau lebih (sudden infant death sTndromelS|DS)sulit. Hanya sebagian kecil kasus berakhir lebih merupakan kategorisasi daripadadengan tuntutan kriminal. penjelasan. Sindrom kematian bayi men- Sindrom kematian bay mendadak dadak merupakan label eksklusi. Banyak (SIDS, tematiin di tempat tidur) hipotesis diajul<an untuk menielaskanKematian mendadak pada bayi yang tidak SIDS: kemungkinan terdapat beberapabisa diperkirakan dari anamnesis, dan penyebab berbeda. Hipertermia atau pe- manasan berlebih merupakan faktor penting, dan merupakan alasan dilaku- kannya beberapa usaha preventif. Seratus tahun lalu sering dikatakan sebagian besar kematian ini disebabkan bayi 'tertindih' (sufokasi) oleh ibu, baik tidak sengaja atau

Sindrom kematian bayi mendadak (SIDS, kematian di tempat tidur) 257Kembalitidur: : ., : ::rl disengaia. Proporsi kematian SIDS yang* hrndari tidur tengkurap :, disebabkan orangtua saat ini di atas l0%,Tidak terlalu panas, pakaian tidur dan bertambah banyak serta lebih pentingtipis*, 16:20'C.saal tidur keBala terpajan dibandingkan penyebab alami. Hal-hal yang mengindikasikan penyebab tak alami tanpa topi antara lain: episode apnu atau penyakit tndur,, i tanpa penjelasan sebelumnya, baru keluar dari rumah sakit, atau riwayat kematian rkaki tempat,KqaIKdak:ik: e,b,haayik:mi:teenmyepnqttll:h anak mendadal< sebelumnya dalamI iclur keluarga. Kematian mendadak menyebabkan : krisis keluarga berat dan orang tua yangDaerah bebas asap kehilangan anak membutuhkan konseling€ ,l{indari merotEot seiarna ira*if Oao dan bantuan ahli. Umumnya orang tua ClL ruman diundang untuk ikut serta dalam pro- gram CONI (Care of Next lnfant) ketikaNa$ihat nt€di$:sesuai::' .''.::: : mereka memiliki bayi lagi. Banyak orangB:rJrka sakil,, :demam; ]fftflu kurang tua dipinjami alarm apnu; meski alarm 'esponsi f cukup menenangkan, tidak ada bukti hal ini mencegah kematian di tempat tidur.