Bab 9 Pembuluh Darah Ekstremitas Inferior

o Pembuluh Darah Ekstremitas lnferior 235

236Anatomi Dasar 236 Anatomi Permukaan Arteri dan Vena Extremitas lnferior zso Arteri Extremitas lnferior Persarafan Simpatik Arteri Extremitas lnferior 736 Arteri 256 Vena Extremitas lnferior 756 252 VenaCatatan Fisiotogi: Pompa Vena Extremitas lnferior 256 257 Gambaran Radiografi Arteri dan Vena Extremitas 260Catatan Fisiotogi: Pengaturan Saraf pada Vena 261 Extremitas lnferioi .256 lnferior Pertanyaan 256 Jawaban dan Penjetasanl-\i extremitas inferior, untuk sampai pada diagnosis ischemia Para profesional kesehatan dibantu dengan pengetahuan mengenailJ acuta yang berbahaya membutuhkan waktu. Dengan demikian anatomi sistem vena dalam membuat diagnosis phlebitis dan dalam melakukan akses ke vena extremitas inferior.perlu diimplementasikan pengotiatan dengan segera agar anggotagerak dapat diselamatkan. Dalam keadaan ini pengetahuan mengenai Tujuan dari bab ini adalah untuk mengulang kembali arteri dansirkulasi kolateral merupakan syarat mutlak. Sistem vena extremitas vena extremitas inferior yang berhubungan dengan keadaan klinis.inferior merupakan sumber dari banyak masatah gawat darurat. AruAT-#ilqi MA$AR femoralis terletak di antara arteria ferr,+iaJrs dan musculusArteri Extremitas Inferior adductor longus. Ke medial: Berbatasan dengan vena femoralis pada bagian atas perjalanarmya (Gambar 9-1). Ke lateral: Nervus femoralis dan cabang-cabangnya (Gambar e-1).I Arteria Femoralis Arteria femoralis berjalan bersama vena femoralis, yang terletak di sisi medialnya di ligamentum inguinale. Vena femoralis terletakArteria femoralis sampai di tungkai atas denganberjalan di bawah posterior terhadap arteria femoralis di puncak trigonum femorale.ligamentum inguinale, sebagai lanjutan dari arteria iliaca externa Di hiatus adductorius, vena femoralis terletak pada sisi lateral(Gambar 9-1., 9-2, dan 9-3). Di sini, arteri terletak di pertengahan arteria femoralis, dengan demikian vena berubah mediolateralantara spina iliaca anterior superior dan symphisis pubis- Arteria hubungannya terhadap arteri, bergerak dari medial di lipat pahafemoralis merupakan pembuluh nadi utama unfuk extremitas menjadi lateral di bagian bawah femur.inferior. Arteri ini berjalan ke bawah hampir vertikal ke arah Cabang-Cabangtuberculum adductorium femoris, dan berakhir di lubang yang a Arteria circumflexa ilium superficialis adalah sebuah cabangpada musculus adductor magnus (hiatus adductorius) denganmemasuki spatium popliteum sebagai arteria poplitea (Gambar kecil yangberjalan ke atas ke regio spina iliaca anterior superior (Gambar 9-5).e-4). a Arteria epigastrica superficialis adalah sebuah cabang kecilBatas-batas Arteria Femoral is yang menyiiang ligamentum inguinale dan berjalan ke regioa Ke anterior: Pada bagian atas perjalananr-rnya terletak umbilicus (Gambar 9-5). superficial dan ditutupi oleh kulit dan fascia. Pada bagian bawah perjalanamy4 arteria femoralis terletak di belakang a Arteria pudenda externa superficialis (Gambar 9-5) adalah musculus sartorius (Gambar 9-1). sebuah cabang kecil yang berjalan ke medial untuk menyarafi kulit scrotum (atau labium majus).i Ke posterior: Arteria femoralis terletak di atas musculus psoas, a Arteria pudenda externa profunda (Gambar 9-1) berjalan ke yang memisahkannya dari articulatio coxae oleh musculus . pectineus dan musculus adductor longus (Gambar 9-1). Vena medial dan menvarafi kulit scrotum (atau labium majus).

PEIABULUH DARAH EKSTREITITAS INFERIOR 239 A. femoralis N. femoralis M. psoas ligamentum inguinale M. iliacus M. sartorius tempat I l.s;;t M. tensor canalis fasciae lataefemoralisV. femoralis Rami musculares N. femoralis A. profunda femorisM- pectineus A. circumflexa femoris M. adductor lateralis longus M. vastus V. saphena lateralis magna N. cutaneus femoris i^temedius M. gracilis M. rectus femorisN. cutaneus femoris medialis Gambar 9-3 Diseksi trigonum femorale di extremitas inferior sinistra.I Arteria genicularis descendens adalah cabang kecil yang a Arteria circumflexa femoris medialis dicabangkan dari arteria femoralis dekat ujung akhimya i Arteria circumflexa femoris lateralis. (Gambar 9-4). Arteri ini mendarahi sendi lutut Cruciate AnostomosisTro n ch o nteric Anostomosis Bersama dengan tronchanteric anastomosis, anastomosis ini menf adiTronchnnteric anastomosis merupakan pendarahan utama caput jembatan antara arteria iliaca intema dan arteria femoralis. Arteri-femoris (pada orang dewasa), melalui arteri-arteri berikut ini: arteri berikut ini ikut serta dalam anastomosis:a Arteria glutea superior. a Arteria glutea inferior.1 Arteria glutea inferior. I Arteria circumflexa femoris medialis.

240 femoralis M. psoas A. V femoralis anulus femoralis ligamentum lacunare M. pectineus M. obturator divisi anterior N. obturatorius externus divisi posterior N. obturatoriusM. adductor A. femoralis brevis A. profunda femoris adductor longus Aa. perforantes V femoralisGambar 9-4 Hubungan antara arteria profunda brachii, nervus obturatorius, dan otot aduktor pada extremitas inferior dextra..) Arteria circumflexa femoris lateralis. 9-7 dan 9-B). Pembuluh ini berakhir setinggi pinggir bawaha Arteria perforans pertama, sebuah cabang dari arteria profunda musculus popliteus dengan bercabang menjadi arteria tibialis femoris. anterior dan posterior.I Arteria Poplitea Batas-Batas Arteria Popl iteaArteria poplitea letaknya dalam dan masuk ke fossa poplitea I Ke anterior: Facies poplitea femoris, articulatio genu, danmelalui lubang yang ada di dalam musculus adductor magnus(hiatus saphenus), sebagai lanjutan dari arteria femoralis (Gambar musculus popliteus (Gambar 9-8). o Ke posterior: Vena poplitea dan nervus tibialis, fascia, dan kulit (Gambar 9-7).

PE4ABU LUH DARAH EKSTREIIIITAS I NFERIOR 241 ligamentum ihguinale fascia profunda V. saphena magna paha (fascia lata) A. V circumflexa ilium superficialis selubung femoral ligamentur.n inguinale V. femoralis A. femoralis A.'V:.epigastrica hiatus saphenus guped-icialis margo falciformis Aperlekatan lapisan membran dari fascia superficialis kelompok horizontal nodi lymphoidei inguinales superficiales . pudenda rna superficralisA. femoralis V- saphena magna B kelompok vertikal nodi lymphoidei inguinales superficialesGambar 9-5 &8, Venae, aderiae, dan nodi lymphoidei superficiales di atas trigonum femorale dextrum. Perhatikan hiatussaphenus pada fascia profunda dan hubungannya dengan selubung femoral. Perhatikan pula garis perlekatan lapisanmembranosa fascia supefficialis dengan fascia profunda, lebih kurang satu jari distal dari ligamentum inguinale.

242 obturator \ \ \ \quadratus femoris ramus superior ossis pubis A. femoralis 4. circumflexa femoris medialis M. pectineus Aa. perforantes A. profunda femoris M. adductor longus M. adductor brevis ramus cutaneus M. adductor magnus ramus articulare articulatio genusposteriorGambar 9-6 Potongan veftikal ruang medial tungkai atas. Perhatikan jalan yang dilalui oleh nervus obturatorius dan divisinya,dan afteria profunda femoris beserta cabang-cabangnya. Perhatikan pula anastomosis antara afteriae perforantes denganarteria circumflexa femoris medialis.Cabang-Cabang Arteria Popl itea atas membrana interossea (Gambar 9- 8). Pembuluh ini berjalan ke bawah pada facies anterior membrana interossea, bersamaArteria poplitea mempunyai cabang-cabang sebagai berikut: dengan nervus peroneus profundus (Gambar 9-9). Pada bagian atas perjalanannya, arteri ini terletak dalam di bawah otot-otot dir Rami musculares. dalam ruang. Pada bagian bawah perjalanannya arteri ini terletakI Rami articulares. superficial di depan ujung bawah tibia (Gambar 9-9 dan 9-10).I Rami terminals, arteria tibialis anterior dan posterior. Setelah berjalan di belakang retinaculum musculorum extensorum superius, tendo musculus extensor hallucis longus terdapatAnastomosis Arterial di Sekitar Sendi Lutut pada sisi medialnya dan nervus peroneus profundus dan tendo musculus extensor digitorum longus pada sisi lateralnya. PadaUntuk mengatasi penyempitan arteria poplitea yang teriadi tempat inilah pulsasinya dapat dengan mudah diraba pada orangselama fleksi maksimal sendi lutu! di sekitar sendi lutut terdapat hidup. Di depan sendi pergelangan kaki, arteri ini menjadi arteriaanastomosis yang luas dari cabang-cabang kecil arteria femoralis dorsalis pedis.dengan rami musculares dan rami articulares arteria poplitea dandengan cabang-cabang arteria tibialis anterior dan posterior. Cabang-Cabang( Arteri Tibialis Anterior Cabang-cabang arteria tibialis anterior sebagai berikut:Arteria tibialis anterior merupakan cabang terminal arteria I Rarni musculares untuk otot-otot yang ada didekatnyapoplitea yarrg lebih kecil. Arteria dicabangkan setinggi pinggir I Rami anastomosis, yang beranastomosis dengan cabang-bawah musculus popliteus dan berjalan ke depan ke dalam cabang arteri lain di sekitar sendi lutut dan sendi pergelanganruang fascia anterior tungkai bawah melalui lubang pada bagian kaki.

PEI/BU LU H D ARAH EKST RE TAITAS I NFERI OR 243 M. sartorius il M. gracilis LM. semimembranosus M. semitendinosus # M. vastus lateralis N. peroneus communis M. biceps femoris N. cutaneus surae lateralis ligamentum laterale N. suralis ramus communtcans N. peroneus V saphena parva caput laterale capui mediale M. gastrocnemiusM. gastrocnemius Gambar 9-7 Batas-batas dan isi fossa poplitea dextra

244 BAB 9 N. ischiadicus N. tibialis M. biceps femoris Lubang pada M. adductor magnus -lcaput longum M. adductor magnus I V poplitea caput breve --J A. poplitea N. obturatorius N. peroneus (divisi posterior) communis facies poplitea ramus articulare femoris N. peroneus communis A. geniculareM. semimembranosus capsula articulatioligamentum popliteum ligamentum collaterale obliquum laterale ligamentum collaterale nervus ke mediale M. popliteus M. popliteus M. soleus A. tibialis anterior M. tibialis posterior M. flexor digitorum M. tibialis posterior N. tibialis longus A. tibialis posterior M. peroneus longusGambar 9-8 Struktur-struktur profunda yang terdapat di fossa poplitea dextra. Ujung proximal musculus soleus hanyadiperlihatkan sketsanya.

PEIilBU LU H D ARAH EKST RElvllTAS I NFERI OR 245 ligamentum M. sartorius patellae V saphena magna M. tibialis anterior N. saphenus l\,4. gastrocnemius M. peroneus longus M- extensor membrana interossea digitorum longus M. soleus A. tibialis anterior N\" peroneus profundus malleolus medialisM. extensor hallucis longus N. peroneus superficialis M. tibialis anterior A. dorsalis pedis M. peroneus brevis M. extensor hallucis longus M. peroneus longus N. peroneus profundus retinaculum musculorum extensorum superius retinaculum musculorum extensorum inferius M. extensor digitorum brevis M. peroneus tertius lvl. extensor digitorum longusGambar 9-9 Struktur-struktur profunda pada aspek anterior dan lateral tungkai bawah kanan dan pada dorsum pedis.

246 ligamentum patellae lltl \)'1' M. sartorius ';llr (l// . t, M. tibialis anterior ,,#i M. extensor N. saphenus digitorum longus V. saphena magna M- gastrocnemius M. peroneus longus M. peroneus M. extensor brevis hallucis longus N. peroneus malleolus medialis superficialis N. peroneus profundus retinaculum musculorum A. dorsalis pedis extensorum superius M. extensor hallucis longus malleolus lateralis retinaculum musculorum extensorum inferius M. extensor digitorum brevis M. peroneus tertius M. extensor digitorum brevis M- extensor digitorum longus Gambar 9-10 Struktur-struktur yang terdapat pada aspek anterior dan lateral tungkai bawah kanan dan dorsum pedis.

I Arteria Dorsalis Pedis PETIBULUH DARAH EKSTRETAITAS INFERIOR 247Arteria dorsalis pedis berada di depan sendi pergelangan kaki (Gambar 9-11). Letaknya superficial dan disilang oleh retinaculum musculorum extensorum inferius dan tendo pertama musculussebagai lanjutan dari arteria tibialis anterior. Pembuluh ini berakhir extensor digitorum brevis (Gambar 9-72). Pada sisi lateral arteriadengan berjalan ke bawah ke telapak kaki di antara kedua caput dorsalis pedis, terletak bagian terminal nervus peroneus profundusmusculuss interosseus dorsalis I, tempat pembuluh ini bergabung dan tendo musculus extensor digitorum longus. Pada sisi medialdengan arteria plantaris lateralis dan membentuk arcus plantaris arteria dorsalis pedis, terletak tendo musculus extensor hallucis longus (Gambar 9-72). Denyut nadinya dapat diraba dengan mudah.M. interosseus dorsalis ketiga ligamentum . ossa sesamoidea plantare articulatio . M- interosseus dorsalis pertama metatarsophalangea M. interosseus dorsalis kedualigamentum transversum M. interosseus plantaris pertama profundus M. interosseus plantaris kedua A. metatarsea plantaris pertama M. interosseus dorsalis keempat A. dorsalis pedis M. interosseus dorsalis M. tibialis posterior ketiga Aa. metatarseae arcus plantaris ramus profundus N, plantaris lateralis M. peroneus longus ligamentum plantare brevis ligamentum plantare longus (( rr\f\Gambar 9-11 lapisan keempat musculi plantares pedis dextrae. Terlihat juga ramus profundus nervus plantaris lateralis danarteri dorsalis pedis dan arcus arteria plantaris. Perhatikan ligamentum-ligamentum transversum profundi.

248 BAB 9 '//'--?-- retinaculum musculorum ---{ extensorum superius ----..--<. ramus perforantes .- A. tibialis anterior A. peronea malleolus lateralis malleolus medialis M. tibialis anterior retinaculum musculorum extensorum inferius A. tarsalis lateralis M. extensor A. arcuata digitorum brevis A. dorsalis pedisM peroneus brevis M. extensor hallucis longusM peroneus tertius A. metatarsalis dorsalis pertama tendo M. extensor ramus terminalis medialis digitorum brevis N. peroneus profundus tendo M. extensor M. interosseus dorsalis pertama digitorum longus M. interosseus dorsalis kedua M. interosseus eKspansi extensor dorsalis keempat M. interosseus dorsalis ketiga Gambar 9-12 Struktur-struktur pada aspek dorsal pedis dextra.Cabang-Cabang Arteria Dorsalis Pedis a Arteria metatarsal dorsalis I, yang mendarahi kedua sisi ibuCabang-cabang arteria tibialis anterior sebagai berikut: jari kaki (Gambar 9-12).a Arteria tarsalis lateralis, yang menyilang dorsum pedis tepat ( ArteriaTibialis Posterior di bawah sendi pergelangan kaki (Gambar 9-12). Arteria tibialis posterior adalah salah satu cabang terminal arteriaa Arteria arcuata, yangberjalan ke lateral dibawah tendo-tendo poplitea. Pembuluh ini bermula dari setinggi pinggir bawah extensor berhadapan dengan basis ossis metatarsi (Cambar musculus popliteus dan berjalan ke bawah profunda dari musculus 9-12). Pembuluh ini memberikan rami metatarsal untuk jari- gastrocnemius dan soleus dan fascia transversa profunda tungkai jari kaki.

PEIABU LU H DARAH EKST REIAITAS I NFERI O R 249 insersi , \\t ligamentum poplrteumM. semimembranosus obliquum ,l $, ,, , ligamentum kontribusi pada '/',;/i. ) collaterale laterale fascia M. popliteus t'fr,V1,;: .= A. poplitea N. tibialis lrG#t, M. popliteus A. tibialis posterior A. peronea M. tibialis posterior M. flexor hallucisM. flexor digitorum longus ongus A. peronea retinaculum musculorum flexorum N. dan A. plantarisGambar 9-13 Struktur-struktur profunda pada aspek posterior tungkai bawah kanan.

250 M. peroneus brevis A. peronea M. peroneus longus malleolus laieralis retinaculum musculorum peroneorum superius selubung sinovial retinaculum musculorum extensorum inferius os metatarsale V retinaculum musculorum peroneorum inferius M. abductor digiti minimi tibia M. tibialis posterior M. flexor digitorum longus A. tibialis posterior flexor hallucis longus malleolus medialis M. tibialis anteriorM. flexor hallucis longus A. plantaris medialis N. plantaris medialis A. plantaris lateralis N. plantaris lateralis M. abductor hallucis M. flexor digitorum brevis Gambar 9-14 Struktur-struktur yang melalui bagian posterior malleolus lateralis (A) dan malleolus medialis (B). Selubung sinovial tendo dit$jukkan dengan warna biru. Perhatikan posisi retinacula

INFERIORPEA4BULUH DARAH EKSTREIAITAS 251bawah (Gambar 9-8 dan 9-13). Di proximal arteri ini terletak pada Cabang-CabangArteria Tibialis Posteriorpermukaan posterior musculus tibialis posterior dan dl distal Cabang-cabang sebagal berikut:pada permukaan posterior tibia. Pada bagian bawah tungkai a Arteria peronea, merupakan arteri besar yang dipercabangkanbawah arteri ini ditutupi oleh kulit dan fascia. Arteri ini berjalan dibelakang malleolus medialis, di bawah retinaculum musculorum dekat pangkal arteria tibialis posterior (Gambar 9-13). Arteriflexorum dan berakhir dengan.bercabang dua menjadi arteria ini berjalan turun di belakang fibula, di dalam massa musculusplantaris medialis dan plantaris lateralis (Gambar 9-14). flexor hallucis longus atau posterior terhadap otot ini. Arteria peronea memberi banyak rami musculares dan sebuah arteriaserabut-serabut decussatio lvl. flexor digitorum brevisNn dan Aa. digitales A. plantaris lateralis N. plantaris lateralisM. abductor digiti minimiM. flexor digitorum brevis A. plantaris medialis aponeurosis plantaris N. plantaris medialis M. abductor hallucis retinaculum musculorum flexorum N. calcaneus medialisGambar 9-15 Otot-otot plantaris kaki kanan, lapisan pertama. Terlihat juga afteria plantaris medialis dan lateralis.

252 BAB 9 nutritia untuk os fibula dan berakhir dengan ikut serta superficialis ini terletak di dalam fascia superficialis dan relatif membentuk anastomosis di sekitar pergelangan kaki. Ramus mempunyai dinding otot yang tebal. Vena profunda mengikuti perforantes menembus membrana interossea untuk mencapai arteri utama dan mempunyai dinding yang tipis. bagian bawah tungkai bawah bagian depan. I Vena-Vena SuperficialisI Rami musculares untuk otot-otot di dalam ruang posterior Plexus Venosus Dorsalis (Arcus) tungkai bawah. Plexus venosus terletak pada dorsum pedis (Gambar 9-77). Sebagian besar darah dari seluruh kaki bermuara ke plexusa Arteria nutritia ke tibia. melalui venae digitales dan venae communicantes yang berjalant Rami anastomotica, yang bergabung dengan arteri-arteri lain melalui spatium interosseum. Plexus venosus dorsalis bermuara di sisi medial ke vena saphena magna dan di sisi lateral ke vena di sekitar sendi pergelangan kaki. saphena parva.I Arteria plantaris medialis dan lateralis. Vena Saphena MagnaI Arteria Plantaris Medialis Vena saphena magna merupakan lanjutan dari ujung medialArteria plantaris medialis adalah cabang terminal yang lebih kecil arcus venosus dorsalis pedis dan berjalan ke atas tepat di depan malleolus medialis (Gambar 9-77 dan 9-18). Kemudian venadari arteria tibialis posterior. Arteria ini dicabangkan di bawah berjalan ke atas bersama-sama dengan nervus saphenus, di dalamretinaculum musculorum flexorum dan berialan ke depan di fascia superficialis pada sisi medial tungkai bawah. Vena inibawah musculus abductor hallucis (Gambar 9-14). Pembuluh ini berjalan di belakang lutut dan melengkung ke depan di sekitarberakhir dengan mendarahi sisi medial ibu jari kaki (Gambar sisi medial tungkai atas. Vena ini menembus fascia profunda di9-15). Dalam perjalanannya arteri ini memberi banyak cabang bagian bawah hiatus saphenus untuk bermuara ke vena femoralismuscular, cutaneus, dan articulare. kira-kira 4 cm di bawah dan lateral terhadap tubercuium pubicum (Gambar 9-5 dan9-77).( Arteria Plantaris Lateralis Vena saphena magna mempunyai banvt;l< katup dan ber-Arteria plantaris lateralis adalah cabang terminal yang lebih besar hubungan dengan vena saphena parva rnelalui satu atau dua cabang yang berjalan di belakang lutut. Sejumlah venaedari arteria tibialis posterior. Arteri ini dicabangkan di bawah perforantes menghubungkan vena saphena magna dengan vena-retinaculum musculorum flexorum dan berjalan ke depan di vena profunda sepanjang sisi medial betis (Gambar 9-17).bawah musculus abductor hallucis dan musculus flexor digitorum Venae yang Bermuara ke Vena Saphena Magnabrevis (Gambar 9-74, 9-15, dan 9-16). Sesampainya di basis ossismetatarsi V, arteri ini melengkung ke medial membentuk arcus Vena saphena magna menerima sejumlah cabang vena subcutan,plantaris, dan pada ujung proximal spatium intermetatarsale dan dl ujungnya di dekat hiatus saphenus di dalam fascia profunda, vena saphena magna menerima tiga cabang vena (Gamb4r 9-5 danpertama bergabung dengan arteria dorsalis pedis (Gambar 9-11). 9-77):Dalam perjalanannya, arteria plantaris lateralis memberikanbanyak cabang muscular, cutaneus, dan articulare. Arcus plantarismemberikan cabang arteriae digitales plantares ke jari-jari.Persarafan Simpatil<Arteria Extremitas lnferiorPersarafan simpatik arteri tungkai bawah berasal dari tiga segmen a Vena circumflexa ilium superficialis.thoracica bagian bawah dan dua atau tiga segmen lumbalis bagian a Vena epigastrica superficialis.atas medulla spinalis. Serabut-serabut preganglionik berjalan ke a Vena pudenda extelna superficialis.ganglia thoracica bawah dan lumbalis atas via rami albae- Serabut- Vena-vena ini diikuti oleh ketiga cabang arteria femoralis yangserabut bersinaps di ganglia lumbalis dan sacralis, dan serabut terdapat di regio ini. Sebuah vena tambahary dikenal sebagai venaposganglionik mencapai pembuluh darah melalui cabang-cabang saphena accessoria, biasanya bergabung dengan vena utama kira-plexus lumbalis dan sacralis. Arteria femoralis menerima serabutsympathicus dari nervus femoralis dan obfuratorius. Arteri-arteri kira di pertengahan tungkai atas atau lebih ke atas pada hiatusyang lebih distal mendapat serabut posganglionik melalui nervus saphenus.peroneus communis atau nervus tibialis. Vena Saphena ParvaVena Extremitas I nferior Vena saphena parva berasal dari bagian lateral arcus venosus dorsalis pedis (Gambar 9-17). Vena ini berjalan ke atas di belakangVena-vena extremitas inferior dapat dibagi dalam dua kelompok malleolus lateralis bersama dengan nervus suralis. Pembuluh iniyaitu kelompok superficialis dan kelompok profunda (Gambar mengikuti pinggir lateral tendo calcaneus dan kemudian berjalan9-L7). Yena superficialis lebih penting untuk klinik. Vena ke atas pada pertengahan tungkai bawah bagian beiakang. Vena saphena parva menembus fascia profunda dan berialan di

antara kedua caput musculus gastrocnemius di bagian bawah PEIABULUH DARAH EKSTREIAITAS INFERIOR 253fossa poplitea (Gambar 9-7 dan 9-17). Vena ini berakhir pada l) Cabang-cabanganastomosispentingyangberjalanke atas danvena poplitea. Vena saphena parva mempunyai banyak katup disepanjang pembuluhnya. medial dan bergabung dengan vena saphena magna (GambarVena-Vena yang Bermuara 9-1,7).keVena Saphena Parva Cara berakhirnya vena saphena parva bervariasi. Vena iniI Banyakvena-vena kecil daribagianbelakangtungkaibawah dapat bermuara ke vena popiitea; dapat bermuara ke vena saphenaa Vena-vena commitantes dengan vena-vena profunda pedis. magna; atau dapat terbelah dua, satu divisi bermuara ke vena poplitea dan yang lainnya ke vena saphena magna. M. lumbricalis M. lumbricalis pertama ketiga M. lumbricalis kedua M. lumbricalis Nn. digitales keempat M. flexor hallucis longus N. digitalis arcus plantaris ramus profundusN. plantaris lateralisN. plantaris lateralisA. plantaris lateralis N. plantaris medialis M. flexor digitorum longus A. plantaris medialisM. quadratus plantae /,-:v- N\Gambar9-16 lvlusculi planta!'is pedisdextra, laDisan kedua\" Terlihat juga afteria dan nervus plantaris rnedialis dan lateralis\"

254 spina iliaca V. circumflexa ilium superficialis anterior superior hiatus saphenus V femoralis A. femoralis V saphena magna V. saphena accessoria V. perforans malleolus medialis arcus venosus dorsalis \"pompa vena\" Gambar 9-17 Vena-vena supedicialis extremitas inferior dextra. Perhatikan pentingnya venae perforantes yang berkatup dalam \"pompa vena\".

PEMBULUH DARAH EKSTREIAITAS INFERIOR 255 :l ! malleolus medialis +,,tr ;:jr tibiae tr:* I vena saphena tr$ i magna i :r: F+. i. *\"F $;, ',sffi #srf plexusVENOSUSdorsalis ibu jari kakiGambar 9-18 Diseksi regio calcanea dextra memperlihatkan pangkal vena saphena magna dari arcus venosus dorsalis.Perhatikan bahwa vena saphena magna berjalan ke atas di depan malleolus medialis tibia.( Vena-Vena Profunda Vena PopliteaVenae Commitantes Vcna poplllg2 dibentuk oleh gabungan venae commitantes anterior dan arteria tibialis posterior. Vena poplitea berakhirVena-vena profunda mengikuti arteri 1'ang senanl;l '\"eb-t'jai r-ena.' rler:;ar i:,:i:al;n rnci,.rl-ri lubang di musculus adductor magnuscommitantes. Venae commitantes arteria iibi:rlis :rnt*rior d:rn i.iiri'.lk r.unjr.i.li lel.r l't-rr,o;\"rli: {(lambar 9-4). Vena poplitea terletakposterior bergabung di fossa popliti-it membt'ntltk '.rr'.t i-'trliiea nc-::'rr.lio: lcrh:lClr ;rilcri:: lroplittr ',-ian menerima aliran darah

256 BAB 9 ET{A'TffiF{I PffiRNUKAAhJdari sejumlah cabang vena, termasuk vena saphena parva di ujung ARTHMI MAf{ VilNAbawah fossa poplitea. ffiXTRffiMI-TAS \JFffiRI*RVena Femoralis ArteriVena femoralis masuk tungkai atas dengan berjalan melalui Arteria femoihlis memasuki tungkai atas di belakang ligamentumhiatus adductorius di adductor magnus sebagai lanjutan darivena poplitea (Gambar 9-4). Vena ini berjalan ke atas, awalnya -inguinale (Gambar 9-1) pada titik pertengahan garis yangdi sisi lateral arteria femoralis, kemudian di sebelah posterior,dan akhirnya di sisi medialnya (Gambar 9-3). Pembuluh ini menghubungi symphisis pubis dan spina iliaca anterior superior. Pulsasi arteri ini mudah dipalpasi (Gambar 9-19).meninggalkan tungkai atas pada ruang intermedia selubungfemoralis dan berjalan di belakang ligamentum inguinale untuk Arteria poplitea dapat diraba di dalam fossa poplitea denganberlanjut sebagai vena iliaca externa. fascia profunda dalam keadaan lemas dengan melakukan fleksi pasif articulatio genu.Vena-vena yang Bermuara ke Vena Femoralis Pulsasi arteria dorsalis pedis dapat diraba di antara tendoVena-vena yang bermuara ke vena femoralis adalah vena saphena musculus extensor hallucis longus dan musculus extensormagna dan vena-vena yang bersesuaian dengan cabang-cabangarteria femoralis (Gambar 9-5). Vena saphena magna bermuara digitorum longus, di tengah-tengah antara malleolus medialis danke vena femoralis 4 cm di bawah dan lateral terhadap tuberculum lateralis di depan pergelangan kaki (Gambar 9-20).pubicum (Gambar9-17). (vena circumflexa ilium superficialis, venaepigastrica superficialis, dan venae pudendae externae bermuara Pulsasi arteria tibialis posterior dapat diraba di tengah-tengahke vena saphena magna). antara antara malleolus medialis dan tumit (Gambar 9-21). Di sini arteri terletak di antara tendo musculus flexor digitorum longus dan musculus flexor hallucis longus.Fompa Vena Extremitas lnferior VenaDi dalam ruang fascial tertutup tungkai bawah, venae comitantes -Arcus atau plexus venosus dorsalis dapat dilihat pada permukaanyang berdinding tipis dan berkatup selalu mendapat tekananbergantian selama waktu istirahat dan bekerja. Denyut arteri yang dorsum pedis proximal terhadap jari-jari (Gambar 9-17 dang-1.8\.terdapat di dekatnya membantu mengalirkan darah ke atas tungkai Vena saphena magna meninggalkan bagian medial plexus danbawah. Akan tetapi kontraksi otot-otot besar di dalam ruang selama berjalan ke atas di depan malleolus medialis (Gambar 9-18). Venabekerja menekan vena-vena yang terletak dalam dan memompa saphena parva berasal dari bagian lateral plexus dan berjalan didarah naik ke atas tungkai bawah. belakang malleolus lateralis (Gambar 9-17). Vena saphena superficialis, kecuali di dekat ujungnya, ter etak Vena femoralis meninggalkan paha dengan berjalan didi dalam fascia superficialis dan tidak ikut dalam tenaga kompresi belakang ligamentum inguinale, medial terhadap pulsasi arteria femoralis (Gambar 9-3 dan 9-19).ini. Katup-katup yang terdapat di dalam venae perforantes ffi AT\"? MARAh{ ffi,Affi I Mffi RAFImencegah darah venosa bertekanan tinggi keluar dan mengalir ke ARTffiRI MAru VffiruAdalam vena superficial yang bertekanan rendah. Selain daripadaitu, saat otot-otot di dalam ruang fascial tertutup itu relaksasi, darah ffiKTRHF\"T ITAS I hd FtrRI # Rvena tersedot dari vena-vena superficialis ke dalam venae-venaprofrrnda. Arteriografi arteria femoralis dan poplitea diperlihatkan pada Cambar 9-22 dan 9-23. Venografi vena-vena extremitas inferiorPengaturan Saraf pada Vena Hxtremitas lnferior diperiihatkan pada Gambar 9-24.Otoi-otot polos yang terd6p21 6; dindirlE vena-vena superficialisextrenlitas inferior dipengarulrl oleh aktivitas pars sympathicussusunan saraf otonorn Peningkatan aktivitas saraf simpatikmengakibatkan peninqkatan tonus otot Can memperkecil lumenrrena. Serahut-serabLrt saral rtosganglio:tik mencapai vena melaluisarsf oer;rar. sepert! :r.rivl;s saphenus i:niuk vena saphena magnaCan nervLrs suralis ul1,tk vena sapl.tena ' r..l

PEIABULUH DARAH EKSTREIilITAS INFERIOR 257 ligamentum inguinale \".lwffi symphisis '! /' pubis spina iliaca tuberculum anterior superior pubicum --+' trigonum femoraletempat palpasi A. femoralis I sartorius rectus femoris rectus femoris canalis subsartorius vastus medialis (canalis adductorius) vastus lateralis vastus medialis adductor longus patellaGambar 9-19 Aspek anterior tungkai atas seorang pria betusta 77 lahun. Garis putus-pufus menunjukkan batas triglnu,rfemorale, Tungkai kanan berputar ke lateral pada articulatio coxae. malleolus tendo medialis M. extensor digitorum tendo longus M. tibialis tendo anterior M. tibialis anterior malleolus lateralis V. saphena magna tendoM, extensor malleolus medialis digitorum longus malleolus lateralis tempat palpasi A. dorsalis pedisGambar 9-20 Pergelangan kaki dan kaki seorang wanita berusia 29 tahun dilihat dari anterior, menunjukkan inversi (A) daneversi (B) kaki kanan.

258 malleolus medialis M. extensor tendo M. tibialis digitorum longus anterior malleolus lateralis tendo M. extensor hallucis longus arcus venosus dorsalis A malleolus tendo calcaneus medialis malleolus lateralis tempat palpasitibialis posteriorB [iffs\"?1?ff:\"Gambar 9-21 Aspek anterior (A) dan aspek posterior (B) kaki dan pergelangan kaki kanan seorangwanita berusia 29 tahun.Gambar 9-22 Arteriogram arteria femoralls serta cabang-cabangnya.

PE lvlBu LU H D ARAH EKST RE MITAS I NFERI OR Gambar 9-24 Venogram vena iliaca externa dan vena femoralis besefta pembuluh yang bermuara padanya.Gambar 9-23 Afteriogram arteria femoralis dan arteria poplitea sedacabang-cabangnya.

260 BAB 9Pertanyaan Melengl<api C. di antara tendo musculus extensor hallucis longus danPilihlah satu jawaban yang paling baik melengkapi pernyataan. musculus tibialis anterior.1. Arteria femoralis mulai sebagai lanjutan: D. di antara tendo musculus extensor digitorum brevis dan A. arteria iliaca interna. B. arteria iliaca communis. musculus extensor digitorum longus. C. arteria iliaca externa. D. arteria profunda femoris. E. di antara tendo musculus peroneus longus dan musculus E. arteria circumflexa ilium superficialis. peroneus brevis. Pertanyaan Pilihan Ganda Pilihlah satu jawaban yang PALING TEPAT.2. Penanda permukaan arteria femoralis pada saat pembuluh ini Pernyataan berikut ini benar unfuk vena saphena magna, muncul dari bawah ligamentum inguinale adalah: kecuali: A. pertengahan antara spina iliaca anterior superior dan A. Berasal dari dorsum pedis. B. Masuk tungkai bawah dengan berjalan anterior terhadap tuberculum pubicum. malleolus medialis. B. pertengahan antara spina iliaca anterior inferior dan C. Bermuara ke vena femoralis kira-kira 3.8 cm di bawah dan symphisis pubis. lateral tubercu lum pubicum. C pertengahan antara spina iliaca anterior inferior dan D. Diikuti oleh nervus saphenus. tuberculum pubicum. E. Tidak mempunyai hubungan dengan vena-vena profunda D. pertengahan an[ara spina iliaca anterior superior dan hrngkai ban ah. symphisis pubis. Pernyataan berikut ini benar untuk terminasi vena saphena E. pertengahan antara tuberculum iliacum pada crista iliaca magna, kecuali: dan tuberculum pubicum. A. Bergabung dengan vena femoralis. Arteria femoralis meninggalkan bagian depan paha dengan B. Berjalan melalui bagian bawah hiatus saphenus di fascia berjalan melalui: profunda paha. A. lubang di dalam musculus adductor magnus. B. foramen obturatorium. C. Menerlma vena circumflexa ilium superficialis. C. lubang di dalam musculus adductor brevis. D. Pada ujungnya, vena terletak 4 cm di bawah dan lateral D. canalis femoralis. E. musculus sartorius. tuberculum pubicum. E. Ukurannya mengecil.4. Arteria poplitea di bawah berakhir pada pinggir bawah: 9. Pernyataan berikut ini benar untuk arcus venosus dorsalis, A. muscuius soleus. kecuali: B. linea solei tibia. C. musculus popliteus. A. Menerima sebagian besar darah vena dari kaki. D. capsula articulatio genu. B. Menerima venae digitales dari jari-jari. E. ar[iculatio tibiofibularis superior. C. Pada sisi mediaf berasal vena saphena magna. D. ]arang dapat diidentifikasi pada dorsum pedis.5. Arteria dorsalis pedis merupakan lanjutan dari: E. Pada sisi latera1, berasal vena saphena parva. A. arteria peronea. 10. Pernyataan berikut ini benar untuk vena femoralis, kecuali: B. arteria plantaris Iateralis. C. arteria piantaris medialis. A. Dibentuk sebagai lanjutan dari vena poplitea. D. arteria tibialis anterior. B. Terletak di ruang intermedia sarung femoralis. E. arteria tibialis posterior. C. Berjalan di belakang ligamentum inguinale medial Denyut arteria dorsalis pedis dapat diraba pada kaki: terhadap arteria femoralis. A. di antara tendo musculus extensor hallucis longus dan D. Berakhir dengan berjalan melalui lubang di musculus tendo paling medial musculus extensor digitorum longus. adductor magnus. B. tepat medial terhadap mal1eolus medialis tibiae. E. Menerima vena saphena magna.

Pertanyaan Mengisi Titik-Titik PETABULUH DARAH EKSTREIqIITAS INFERIOR 261lsilah titik-titik di bawah ini dengan jawaban yang PALING 12. Arteria dorsalis pedis masuk telapak kaki dengan berjaian melalui...........TE PAT. A. celah di antara kedua caput musculus interosseus dorsalls11. Denyut dapat diraba di pertengahan antara keempat.malleolus medialis dan tumit. B. membranainterosseus.A. arteria plantaris medialis C. celah di antara kedua caput muscuLus interosseus dorsalisB. arteria tibialis posterior pertama.C. arteria dorsalis pedis D. ruang di antara os metatarsale kedua dan ketiga. E. aponeurosis plantaris.D. arteria tibialis anteriorE. arteria peronea1. C yang benar. Arteria femoralis mulai sebagai lanjutar arteria 7. E yang tidak benar. Vena saphena magna mempunyai banyak iliaca externa pada saat arteri berjalan di belakang ligamentum hubungan dengan vena-vena profunda tungkai bawah melalui inguinale (Gambar 9-2). venae perforantes berkatup (Gambar 9-17).2. D yang benar. Penanda permukaan arteria jemoralis muncul E yang tidak benar. Vena saphena magna terbesar diujung di bawah ligamentum inguinale di pertengahan antara spina akhimya. iliaca anterior superior dan symphisis pubis (Gambar 9-1). 9. D yang tidak benar. Arcus venosus dorsalis biasanya dapat A yang benar. Arteria femoralis meninggalkan bagian depan diidentifikasi di dorsum pedis karena ferletak di fascia paha dengan berjalan melalui lubang di musculus adductor magnus dan berianjut sebagai arteria poplitea di belakang superficialis (Gambar 9-77 dan 9-78). lutut (Gambar 9-4). 10. D yang tidak benar. Vena femoralis tidak berakhir dengan4. C y*g benar. Arteria poplitea di bawah berakhir di pinggir berjalan melalui lubang di musculus adductor magnus. Vena bawah musculus popliteus dengan bercabang dua meniadi ini di tungkai berjalan ke atas dan berakhir dengan berjalan di arteria tibialis anterior dan posterior (Gambar 9-8). belakang ligamentum inguinale, berlanjut sebagai vena iliaca externa (Gambar 9-1).D y*g benar. Arteria dorsalis pedis merupakan lanjutan 11, B yang benar. Denyut arteria tibialis posterior dapat diraba di pertengahan antara malleolus medialis dan tumit (Gambardari arteria tibialis anterior di depan sendi pergelangan kaki 9-14 dan 9-21). Arteriae plantares biasanya sangat kecil untuk dapat diraba denyutnya di lokasi ini.(Gambar 9-9). 12. C yang benar. Arteria dorsalis pedis masuk telapak kakiA y*g benar. Denyut arteria dorsalis pedis dapat diraba didorsum pedis di antara tendo musculus extensor hallucis dengan berjalan melalui celah di antara kedua caput musculus interosseus dorsalis pertama (Gambar 9-11 dan 9-12).longus dan tendo paling medial musculus extensor digitorumlongus (Gambar 9-9 dan9-20).

Sistem Limfati k262