Bab 6.Bising Jantung (Murmur)-Informasi umum

q BAB 6 Bising Jantung (Murmur) -lnformasi UmumSASARAN BELAJARSetelah mempelajari bab ini, mendengarkan suara CD, menjawabsoal-soal latihan pada akhir bab, dan mempelajari bising \"yang tidakdiketahui\" pada suara CD, Anda akan mampu: 1. Memberi definisi bising jantung (murmur). 2. Mener anekan sebab-seb ab umum terjadiny a bisin g j antung. 3. Menerangkan enam ciri-ciri yang harus diperhatikan pada bising jantung. 4. Membedakan bising jantung yang berfrekuensi tinggi, sedang dan rendah. 5. Membedakan bising jantung yang mempunyai sifat (<ualitas) \"seperti tiupan (rl*x.)\", \"kasar (h*rsh), \"parau (r*x6h) atau \"menderu\" (,r:un:hl *). 6. Membedakan antara murmur sistolik dan diastolik. 72

'Ebj Bising Ja ntu ng (M u rmu r)-l nformasi U mu mCIRI.CIRI BISING JANTUNGDefinisi bising jantung ialah bising yang terdengar dalamwaktu sistole,diastole, atau pada kedua waktu tersebut. Penyebab umum terjadinya bising antara lain regurgitasi balik(katup yang bocor, defek septum, atau hubungan arterivena); aliranyang melalui katup yang menyempit atau rusak; aliran darah yang amatcepat; yang melalui katup baik normal maupun abnormal; getaran daristruktur-struktur lepas di dalam jantung (korda tendine); dan aliranyang kontinyu melalui hubungan A-V. Untuk mengenali suatu bising, ada enam ciri yang harus diingat:1. Lokasi-daerah katup tempat bising paling jelas terdengar2. Kerasnya (intensitas)-memakai sistem skala satu sampai enam3. Frekuensi (nada)-rendah, sedang atau tinggi4. Kualitas-seperti tiupan (blowing), kasar (harsh) ,parau (rough), atau menderu (rumble)5. Saat terdengarnya-sistolik atau diastolik6. Penyebaran-ke tempat lain bising dapat didengarLokasi BisingLokasi bising, seperti juga bunyi jantung normal yang berasal dekatsuatu katup. Anda harus mendengarkan pada keempat daerah utamayangtelah dibicarakan ditambah daerah kelima yang biasa dinamakantitik Erb, yang terdapat di sela iga ketiga sepanjang tepi bawah kiristernum (lihat Gambar 6-I). Untuk menetapkan lokasi bising, dengarkan pada semua daerahutama dan tentukan pada daerah mana bising itu paling jelas terdengar.Bising dari katup-katup tertentu cenderung akan paling jelas terdengarsepanjang aliran yang berasal dari katup sebagai berikut: 73

Auskultasi Bunyi dan Bising JantungGambar 6-'l . Daerah katup: Area anatomik digambarkan sebagai garis hitam. M=katupmitral; f =(61up trikuspid; A:katup aorta; P = katup pulmonal. Daerah auskultasi (daerahdi mana bunyi jantung terdengar paling jelas) digambarkan sebagai anak panah. Bintang(*) adalah titik Erb.Katup Paling jelas terdengar di1. Mitral Apeks2. Trikuspid Tepi bawah kiri sternum (LLSB)3. Pulmonal Basis kiri jantung4. Aorta (sistolik) Basis kanan jantungAorta (diastolik) Titik ErbKerasnya BisingKerasnya (intensitas) bising ditentukan dengan menggunakan sistemskala satu hingga enam sepertiyangtelah dibicarakan.Frekuensi BisingFrekuensi (nada) bising dapat tinggi, sedang atau rendah. Hal ini mudahditentukan karena bising yang frekuensinya tinggi paling jelas rerdengarbila dengan stetoskop diafragma; sedangkan bising yang berfrekuensirendah paling jelas terdengar dengan stetoskop bel yang diletakkan 74

Bising Jantung (Murmur)-lnformasi Umum secara ringan; danyangberfrekuensi sedang dapat jelas terdengar dengan keduanya.* Dengarkan sekarang pada bising yang dianggap berfrekuensi tinggi, sedang dan rendah. Kualitas Bising Kualitas sangat erat hubungannya dengan frekuensi dan digambarkan sebagai \"seperti tiupan (blowing)\" (terutama frekuensi tinggi); \"kasar (harsh)\" atau \"parau (rough)\" (frekuensi sedang-campuran antara fre- kuensi rendah dengan frekuensi tinggi); dan \"menderu (rumble)\" (rer- vtama frekuensi rendah).t Dengarkan sekarang pada bising yang digambarkan sebagai \"meniup ftlowing)\", \"kasar ftarsh)\" atau\"parat (rough)\", dan \"menderu (rumble)\". Untuk membedakan bising yang sering terdapat berdasarkan frekuensi dan kualitasnya,lihat Tabel 6-1. Tabel 5*1. Perbedaan kelainan jantung yang umum berdasarkan nada dan kualitas bisingile*rrr'*lt;l:ti n.litr*i l{** il,+-* ir* *'r*i{*;i:rr;r1r:;i lril,*rpi*il*r; r-; : * I i;:l:;i i;*rll:il{,11*.\".1.t t\l11.::fi lqiri*1ir:ri i:i:1*r*na!;:{ 1 ::: , .,.r:4,..d ltl rt/1;:r.i;: 1;u i r:-ri:::;l I iii1.*tr:li:.:rrtrrl75

%., Auskultasi Bunyi dan Bising Jantung Saat Terdengarnya Bising Anda dapat mengetahui apakah suatu bising terdengar ant^ra 5; dan *;-yaitu bising sistolik; atav antara 51 dan Sr-yaitu bising diastolik. Pada beberapa kelainan, bising akan terdengar baik pada saat sistole maupun diastole..:. Dengarkan sekarang jantung yang berdenqt {}* kali per menit. Mula-mula bising sistolik yang seperti tiupan (blow) akan diperdengar- kan, lalu diganti dengan bising diastolik yang bersifar menderu (rumble). Bising-bising dengan frekuensi dan kualitas yang berbeda sengaja dipilih untuk membantu Anda untuk dapat membedakan terdengarnyapada saat sistole atau diastole. Sebagai pemula, Anda barangkali belum mampu untuk lebih merinci saat terdengarnya bising tersebut selain daripada terdengar pada saat sistole atau diastole. Namun, dengan pengalaman, Anda akan mampu membedakan \"saat terdengarnya bising\" yang lebih repat (pada saar awal, pertengahan, akhir atau sepanjang suatu siklus). Suatu bising dikatakan terdengar \"pada awal, (early)\" sistole atau diastole jika inten- sitas puncaknya terdengar pada awal siklus, \"pada perrengahan (mid)\" jika intensitas puncaknyaterdengar pada pertengahan siklus; dan \"pada akhir (ate)\" jika puncak intensitasnya terdengar pada akhir siklus. Jika bising terdengar sepanjang suatu siklus dengan intensitas yang sama, maka ia disebut sebagai bising \"pan\" atau \"holo\".* Dengarkan sekarang jantung yang berdenyur 60 kali per menit. Kemudian akan diperdengarkan suatu bising pada periode sistolik: pada awal (early), pada pertengahan (mid), pada akhir (ate) dan sepanjang (pan)sistolik. 76

ei Bising Jantung (Murmur)-lnformasi Umuma Dengarkan sekarang jantung yang berdenyut 60 kali per menit. Kemudian suatu bising akan diperdengarkan dalam periode diastolik: pada awal (early), pada pertengahan (mid), pada akhir (ate) dan sepan- jang (pan) diastolik. Penyebaran Bising Penyebaran bising ditentukan dengan mendengarkan bising ditempat- tempat lain selain di daerah yang paling jelas terdengar. Setiap kelainan jantung mempunyai pola penyebaran bising yang khas. Lihat Gambar 7-1 dan 8-1 yang memperlihatkan pola-pola penyebaran bising dari kelainan-kelainan jantung yang umum. LATIHAN MENDENGAR BISING JANTUNG 'YANG TIDAK DIKETAHUI''* Pada CD, dengarkan bising jantung \"yang tidak diketahul'dan kenali bunyi tersebut. Cocokkan jawaban Anda dengan kunci jawaban pada bagian akhir bab ini. Dengarkan suara CD berulang-ulang hingga Anda mahir. Tentukan frekuensi bising jantung berikut: 1. Bising ini terdengar paling jelas dengan menggunakan stetoskop diafragma yang ditekankan kuat-kuat. 2. Bising ini terdengar sama jelasnya dengan menggunakan stetoskop bel maupun diafragma. 3. Bising ini terdengar paling jelas bila menggunakan stetoskop bel yang diletakkan secara ringan. 4. Bising ini terdengar pahng jelas dengan menggunakan stetoskoP diafr agma yang ditekankan kuat-kuat. 5. Bising ini terdengar paling jelas bila menggunakan stetoskop bel yang ditekankan secara ringan. 77

Auskultasi Bunyi dan Bising JantungSOAL.SOAL LATIHANPilihlah huruf yangterletak di depan jawabanyang benar atau berikaninformasi yang diminta. Cocokkan jawaban Anda dengan kuncijawaban pada akhir bab ini. Pelajarilah bab ini berulang-ulang hinggaAnda benar-benar memahami isinya.1. Suatu bising yang terdengar selama periode sistole, diasrole, atau keduanya dinamakan a. bising sistolik b. bising diastolik c. bising jantung (murmur) d. blow (tiupan)2. Sebutkan dua penyebab umum yang menimbulkan bising jantung a. b.3. Sebutkan 6 ciri-ciri yang harus diperhatikan pada bising jantung a. b. c. d. e. f.4. Jika bising terdapat antara 51 dan 52, maka bising ini disebut bising: a. sistolik b. diastolik c. regurgitan d. ejeksi 7B

q Bisi ng J antu ng (Murmu r)-l nformasi U mu mJAWABAN LATIHAN MENDENGAR BISINGJANTUNG \"YANG TIDAK DIKETAHUI''1. Frekuensi tinggi2. Frekuensi sedang3. Frekuensi rendah4. Tiupan ftlow)5. Menderu (rumble)JAWABAN SOAL.SOAL LATIHAN1.c2. Semua yangdt bawah ini: Regurgitasi balik Aliran yang melalui katup yang menyempit atau rusak Aliran darah yang amat cepat melalui katup yang normal maupun yang abnormal Getaran dari struktur-struktur lepas di dalam jantung (korda tendine)3. - Lokasi Kerasnya Frekuensi Kualitas Saat terdengarnya Penyebaran4.a 79