Bab 11 Petunjuk untuk Membedakan Mikroba Penyebab Infeksi

11 Petunjuk untuk Bab Membedakan Mikroba Penyebab Infeksi M i k r o b a penyebab infeksi yang dibahas di dalam Bab ini tidak diharapkan menjadi daftar komprehensif patogen u n t u k penyakit-penyakit tersebut, tetapi merupakan yang paling sering menjadi penyebab atau yang paling sedikit, dengan sedikit pengecualian, yang paling m u n g k i n ditemukan. Mikroba-mikroba ini paling sering muncul dalam pertanyaan berdasarkan kasus pada ujian akhir. Petunjuk yang dicantumkan berhubungan dengan gejala klinik, data laboratorium u m u m , dan epidemioiogi. D a l a m bagan algoritma (flowchart), penyebab utamanya dicetak dengan huruf tebal. I. KONYUNGTIVITIS Berbagai jenis m i k r o b a infeksius termasuk virus, bakteri, klamidia, dan protozoa dapat menginfeksi mata dan menyebabkan peradangan pada kornea. Penyebab utamanya ialah virus. Beberapa dari infeksi ini terjadi pada neonatus (bayi berusia kurang dari 2 minggu) setelah melewati jalan lahir yang terinfeksi. Pada semua kasus terjadi kemerahan pada mata dan mata yang teriritasi. Diagnosis ditegakkan berdasarkan adanya atau tidak adanya nanah, pemeriksaan konyungtiva u n t u k mencarl papila, dan pulasan G r a m dari sekret pada kerokan konyungtiva.A. Neonatus (oftalmia neonatorum). N e o n a t u s d a p a t t e r i n f e k s i s e l a m a k e l a h i r a n d a r i i b u a t a u o l e h bakteri flora normal. Identifikasi organisme penyebab penting karena potensial u n t u k k e m u n g k i n a n menyebabkan penyakit sistemik (Gambar 11.1). 319

320 Essential: Mikrobiologi d a n Imunologi Kokus ^ Neisseria Dapat timbul 2 4 - 4 8 pasca lahir r 7 G r a m ( - ) \" \" 7gonorrlioeae 2-5 hari pasca lahir ^ Papila Kokus Staphylococcus Infeksi flora normal Gram (+) aureus V Nanah 5-14 hari Parasit Chlamydophila pasca lahirMata meradang intraselular trachomatis merah obligat Tidak ada I nanah f Folikel Virus ^ H S V 1-5 hari pasca lahirG A M B A R 11.1. Konyungtivitis neonatus.B. Pasca lahir (postnatal). I n f e k s i p a s c a l a h i r b i a s a n y a s e m b u h s e n d i r i k e c u a l i y a n g d i s e b a b k a n o l e h Staphylococcus aureus, Neisseria gonorrhoeae. Chlamydia, d a n v i r u s h e r p e s s i m p l e k s , y a n g m e n e m b u s l a p i s a n l e b i h d a l a m m a t a . I n f e k s i v i r u s b i s a n y a m u l a i u n i l a t e r a l . Pada infel(Si virus pada orang dewasa, klamidia pada orang dewasa, dan infeksi amuba terdapat adenopati preaurikular pada sisi yang terkena. Infeksi bakteri biasanya menyebabkan melengketnya kelopak mata. Staphylo- coccus aureus d a n Moraxella d a p a t m e n y e b a b k a n k o n y u n g t i v i t i s k r o n i k ( G a m b a r 11.2).II. PNEUMONIA P n e u m o n i a dapat diklasifikasikan dengan berbagai cara. Salah satu klasifikasi u m u m didasarkan kepada w a k t u antara infeksi d a n t i m b u l n y a gejala klinik (pneumonia akut d a n kronik). Pneumonia akut meliputi pneumonia yang ditularkan di komunitas dan noso- komial, ditentukan oleh tempat ditularkannya mikroba infeksius. Pneumonia akut dapat juga diklasifikasikan sebagai khas atau atipik tergantung dari gejala k h n i k n y a . Informasi berikut menggabungkan aspek penting klasifikasi ini m a u p u n pertimbangan-pertimbangan lainnya (misalnya geografik).

•-^ Streptococcus pneumoniae Gram (+) Perdarahan _^ Haemoptiilus influenzae Gram (-) petekie ^ Nanah Papila rI staphylococcus Potensial untuk infeksi kronik aureus Kokus Lebih sering pada anak-anak Gram (+) Straphylococcus ^ pneumoniae Lebih sering pada anak-anak; biasanya menyebabkan infeksi URT Tidak ada Haemophilus Lebih sering pada dewasa muda perdarahan influenzae Potensial untuk infeksi kronik Kokus Neisseria Gram (-) meningitidisMata teriritasi ^ Perdarahan Moraxella merah 1^ ^ petekie V i r u s - E n t e - ^ catarrhalis Folikel Tidak ada perdarahan Parasit ! Chlamydia Konyungtivitis inklusi pada orang intraselular trachomatis dewasa, P M N pada eksudat j obligat Virus Mata merah\" adenovirus ( p e n y e b a b u t a m a ) . B i a s a n y a terjadi s e b a g a i keratokonyungtivltis atau dengan demam faringokonyungtiva, penyakit pada anak-anak L_ ^ Benda inklusi tipa A Cowdry HSV dalam sel-sel pada kerokan konyungtiva^ T i d a k a d a _ ^ Folikel^ nanah I Amuba spesies Kista amoeba pada kerokan konyungtiva; berkaitan dengan Acanthamoeba lensa kontak, berenang dan berendam air panas.GAMBAR 11.2. Konyungtivitis pasca lahir, U R T (upper respiratory tract), saluran napas bagian atas.

322 Essential: Mikrobiologi d a n InnunologiA. Pneumonia yang ditularlcan di dalam komunitas (Community-acquired pneumonia/CAP). T e r j a d i c u k u p banyak tumpang tindih danvariabihtas yang terkait pada pasien, meskipun dapat dilakukan beberapa generalisasi. Salah satu konsep penting ialah bahwa virus lebih sering menyebabkan penyakit akut pada anak-anak yang berusia di bawah 2tahun. 1. Akut, kfias. G e j a l a ( t i m b u l t i b a - t i b a , d e m a m t i n g g i l e b i h d a r i 39°C/ 102°F, m e n g g i g i l , b a t u k produktif, d a n nyeri dada) t i m b u l 1sampai 2hari setelah infeksi (Gambar 11.3). 2. Akut atipik. G e j a l a ( t i m b u l l e b i h l a m b a t , d e m a m k u r a n g d a r i 39°G, b a t u k t i d a k p r o d u k t i f , sakit kepala, nyeri menelan, d a n gejala saluran cerna) t i m b u l 2 sampai 10hari setelah i n f e k s i ; sedlaan Gram tidak bermanfaat untuk menegakkan diagnosis ( G a m b a r 1 1 . 4 ) . 3. Pneumonia kronik. G e j a l a n y a b e r v a r i a s i ; i n f e k s i p r i m e r m u n g k i n t a n p a g e j a l a ; b e r k e m b a n g atau aktif kembah pada beberapa individu menjadi pneumonia berat; beberapa infeksi jamur berhubungan dengan daerah geografik. a. Kelainan kavitasi pada gambaran radiologik (1) Mycobacterium tuberculosis (a) Infeksi primer ringan t e t a p i d a p a t m e n y e b a b k a n lesi Ghon ( d a e r a h f i b r o s i s p a d a gambaran radiologik). (b) T u b e r k u l o s i s y a n g d i a k t i f k a n k e m b a l i a t a u t u b e r k u l o s i s s e k u n d e r t i m b u l pada 10% sampai 15% dari mereka yang terinfeksi, terutama pada individu usia pertengahan. T e m u a n yang spesifik ialah kelainan kavitas pada bagian apeks dan adanya batang tahan asam dalam dahak. (2) Histoplasma capsulatum m e n y e b a b k a n t e r j a d i n y a p e n y a k i t n o d u l p r o g r e s i f s a m - pai terjadinya kavitas terbatas pada daerah lembah Sungai O h i o dan Mississippi dan berhubungan dengan tanah yang mengandung tinja burung dan kelelawar. b. Berbagai pola radiologik i a l a h g a m b a r a n k h a s i n f e k s i Nocardia asteroides d a n b e b e r a p a i n f e k s i j a m u r d e n g a n t e m u a n y a n g s e r i n g t e r g a n t u n g p a d a s t a d i u m penyakit jamur i t u . (1) Blastomyces dermatitidis ( A m e r i k a U t a r a b a g i a n t e n g a h d a n t i m u r ) ; t a m p a k s e l - s e l ragi besar dalam sediaan potasium hidroksida ( K O H ) pada dahak. (2) Coccidioides immitis ('demam lembah\") ( A r i z o n a , N e v a d a , N e w M e x i c o , T e x a s barat, dan bagian-bagian dari California bagian tengah dan selatan); n o d u l lobus atas seringkali t a m p a k pada f o t o radiologik; terbatas pada \"sferula\" b e r d i n d i n g tebal pada sediaan K O H dahak; terjadi nyeri sendi pada proses penyakit. (3) Cryptococcus neoformans: k a d a n g - k a d a n g t a m p a k s a t u n o d u l p a d a g a m b a r a n r a d i o l o g i k ; o r g a n i s m e d i t e m u k a n p a d a kotoran merpati dan burung lain.

1 '1 ^ streptococcus Paling sering menyebabkan C A P pada anak kecil dan ^ pneumoniae usia lanjut ^ Kokus Gram Dahak seperti karat ^^ Bayi yang tidak diimunisasi danpasien dengan PPOK Pola lobaris Kokobasil Haemophilus Gram (-) influenzae Seringkali terjadi setelah infeksi virus influenzaPemeriksaan radiologik '( K o k u s G r a m Staphylococcus Berhubungan dengan pecandu alkohol dan pasien asma, Dahak berdarah (\"jel kismis\") y a n g Pola Klebsiella mengandung batang Gram (-) berkapsul bronkopneumonia pneumoniae Berhubungan dengan pasien fibrosis kistik Batang Gram Pseudomonas aeruginosaG A M B A R 11.3. Pneumonia khas yang ditularkan di dalam komunitas secara akut.

Ul Mikoplasma Mycoplasma \"Pneumonia berjalan\"; pada anak prasekoiah dan dewasa muda; (0 pneumoniae biasanya terlokalisasi pada bagian bawati lobus dari satu paru-paru. Pola 3 ! bronkopneumonia Virus saluran Influenza, parainfluenza, adenovirus, danR S V (bayi, paling napas b a n y a k p a d a anak-anak berusia < 2 tahun) 7^ Virus o g- Jamur Pneumocystis Infeksi oportunistik pada inang yang kekebalannya menurun, o_ o jiroveci terutama pada pasien AIDS IQ Pemenksaan i Pola interstisial Virus Sering menyebabkan pneumonia stafilokokus danpneumokokus j Q-radiologik d a d a h - > influenza pasca influenza D0 1 CMV Terjadi pada 7 5 % bayi yang menderita penyakit inklusi 3 sltomegalik dan - 1 0 % infeksi mononukleosis C M V C g_ o Virus Kokobasil Legionella B e r h u b u n g a n d e n g a n pencemaran sumber air d a n o r a n g y a n g Gram (-) pneumophila berusia >55 tahun yang menderita COPD/PPOK Pola bervariasi Chlamydophila Kebanyakan infeksi terjadi pada orang berusia lanjut pneumoniae Menyebabkan Ornitosis, suatu infeksi zoonosis pada pengelola Parasit _ Chlamydophila peternakan bebek dan ayam danpada kelompok ini 7 5 % intraselular psittaci menderita pneumonia obligat Menyebabkan penyakit pada bayi yang dilahirkan dari ibu yang menderita infeksi genital trakomatis Chlamydophila ^ trachomatisG A M B A R 11.4. Pneumonia atipik yang ditularkan di komunitas secara akut. R S V (respiratory syncytial virus), virus sinsisial saluran napas.

Petunjuk untuk Membedakan Mikroba Penyebab Infeksi 3 2 5 (4) Nocardia asteroides: b a t a n g g r a m - p o s i t i f l e m a h t e r d a p a t p a d a b e n a n g b e r c a b a n g dalam dahak.B. Pneumonia nosol(omial. P n e u m o n i a i n i m e r u p a k a n p e n y e b a b u t a m a k e m a t i a n p a d a i n f e k s i nosokomial. Faktor risikonya ialah intubasi endotrakeal, malnutrisi danpenyakit penyerta, asidosis metabolik, pemberian obat (terutama antibiotika d a n imunosupresan), d a n usia lanjut (usia lebih dari 7 0tahun). Bantuan klinik u n t u k identifikasi patogen spesifik yang didapatkan dari informasi mengenai pneumonia yang ditularkan dalam komunitas. 1. Staphylococcus aureus 2. B a t a n g G r a m - n e g a t i f {Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, d a n Pseudomonas aeruginosa)C. Pneumonia aspirasi. P n e u m o n i a a s p i r a s i t e r j a s i a k i b a t a s p i r a s i b e r l e b i h a n c a i r a n t e r c e m a r a t a u hilangnya refleks yang dipakai u n t u k melindungi paru-paru dari penimbunan cairan atau sekret. Situasi i n i terjadi pada orang yang kurang memiliki refleks m u n t a h atau kesulitan menelan karena berbagai halatau orang yang kesadarannya m e n u r u n . H a l ini dapat terjadi akibat aspirasi isi lambung atau flora m u l u t selama kondisi tertentu misalnya intubasi endotrakea, endoskopi saluran cerna (GI), anestesi u m u m , kejang-kejang, dan selanjutnya. Pasien stroke usia lanjut terutama memiliki risiko lebih tinggi. 1. I n f e k s i streptol(Ol(US anaerob m e n i m b u l k a n g e j a l a d a h a k b e r b a u b u s u k y a n g t i d a k mengandung bakteri lain penyebab utama G A P ; seringkali berhubungan dengan penyakit periodontal. 2. Staphylococcus aureus dan batang Gram negatif a d a l a h p e n y e b a b u t a m a p n e u m o n i a a s p i r a s i nosokomial.D. Pneumonia pada inang yang l(el(ebalannya menurun. S e l a i n p e k a t e r h a d a p p a t o g e n p e n y e b a b pneumonia biasa yang telah disebutkan sebelumnya, orang yang kekebalannya m e n u r u n juga memiliki risiko u n t u k mendapat infeksi dari beberapa patogen oportunistik. Pneumo- nia adalah infeksi yang sering ditemukan pada orang yang terinfeksi oleh virus imuno- defisiensi manusia (HIV), pasien yang sedang menjalani terapi imunosupresi atau yang menderita imunodefisiensi kongenital, dan orang yang sedang menjalani pengobatan imunosupresif untuk transplantasi organ. 1. Aspergillus fumigatus. P e m e r i k s a a n r a d i o l o g i k m e n u n j u k k a n a d a n y a b o l a j a m u r , n o d u l d a n kaverne; materi aspirasi atau biopsi mengandung hifa bersekat besar, bercabang.

326 Essential: Mikrobiologi d a n Imunologi 2. Pneumocystis jiroveci. P e m e r i k s a a n r a d i o l o g i k m e n g i n d i k a s i k a n a d a n y a p e n y a k i t a l v e o l a r difus bilateral; pulasan perak materi bilasan bronkoalveolar m e n u n j u k k a n adanya sporosit (kista). 3. Sitomegalovirus (CIVIV). P a t o g e n i n i m e r u p a k a n m i k r o b a y a n g p e n t i n g u n t u k d i p i k i r k a n sebagai penyebab p n e u m o n i a pada pasien transplantasi organ yang m e n e r i m a terapi imunosupresif. III. D I A R E D A N D I S E N T R IDiare m e n u n j u k k a n g e j a l a b u a n g a i r y a n g s e r i n g d e n g a n t i n j a c a i r a k i b a t p e n y a k i t p a d a u s u sh a l u s s e h i n g g a t e r j a d i k e h i l a n g a n c a i r a n d a n e l e k t r o l i t . Disentri i a l a h p e n y a k i t r a d a n g p a d a u s u sbesar disertai darah d a nnanah d i dalam tinja. N a m u n , dokter klinik seringkali hanya meng-gunakan istilah disentri u n t u k infeksi yang disebabkan oleh bakteri Shigella atau suatu amuba.Jadi diare dapat diklasifikasikan berdasarkan sifat diare, yang m e n c e r m i n k a n kelainanpatologik dantempat infeksi. Sumber mikroba penginfeksi ialah makanan, zoonosis, atau penularan antar manusiamelalui jalur fekal-oral. T o k s i n berperan penting dalam t i m b u l n y a gejala yang terjadi padabeberapa infeksi bakteri danvirus, dan masa inkubasi tergantung pada apakah adatoksin yangtelah terbentuk, kolonisasi d a npembuatan toksin, atau invasi jaringan. Banyak infeksi akansembuh sendiri, tetapi beberapa d iantaranya akan menjadi fatal, terutama pada anak-anak tanparehidrasi yang tepat. Karena tidak m u n g k i n u n t u k menegakkan diagnosis secara klinik m i k r o b apenyebabnya, makanan yang baru dikonsumsi danriwayat perjalanan yang baru dilakukanserta pemeriksaan tinja adalah penting. Diagnosis spesifik tergantung dari analisis laboratoriumtinja yaitu pulasan G r a m u n t u k bakteri, pulasan untuk mencarl neutrofil polimorfonuklear(PMN), dan biakan bakteri dan pemeriksaan imunologik untuk patogen tertentu. Pertim-bangan penting lainnya u n t u k menegakkan diagnosis ialah apakah patogen penyebab m e n i m -bulkan epidemi; infeksi seringkali berhubungan dengan suatu lokasi tertentu, dand i negara ber-kembang, infeksi virus pahng sering terjadi. D isini dipaparkan suatu skema identifikasi yangmula-mula berdasarkan sifat diare d a n adanya atau tidak adanya m u n t a h .A. Diare cair disertai muntah. P a t o g e n p e n y e b a b n y a i a l a h v i r u s d a n b e b e r a p a b a k t e r i , k e b a n y a k a n p a t o g e n t e r s e b u t m e m p r o d u k s i enterotoksin y a n g b e r p e r a n d a l a m p a t o g e n e s i s p e n y a k i t .

Petunjuk untuk Membedakan Mikroba Penyebab Infeksi 3 2 7 B e b e r a p a d i a n t a r a n y a m e n y e b a b k a n d e m a m , t e t a p i semua memiliki masa inkubasi yang relatif pendek, berkisar antara beberapa jam sampai beberapa hari, a k i b a t t o k s i n t e r k a i t a t a u p e r k e m - bangbiakan virus d i usus halus (Gambar 11.5).B. Diare cair tanpa muntah. S a t u b a k t e r i d a n d u a p r o t o z o a b e r a d a d a l a m k e l o m p o k i n i . B e r b a g a i toksin berperan pada penyakit bakteri yang memiliki masa inkubasi pendek (kurang dari 24 jam). Protozoa memiliki masa inkubasi lebih panjang (1 sampai 4 minggu) dengan penyakit yang biasanya tidak terlalu berat tetapi dapat menjadi k r o n i k dan berat pada orang yang k e k e b a l a n n y a m e n u r u n . P a d a i n f e k s i i n i tidak terjadi demam ( G a m b a r 1 1 . 6 ) .C. Diare berdarah disertai muntah. D u a t i p e Escherichia coli m e n y e b a b k a n b e n t u k d i a r e i n i . G a l u r E. coli e n t e r o h e m o r a g i k ( E H E C ) m e n g e l u a r k a n s u a t u v e r o t o k s i n y a n g b e r s i f a t s i t o t o k s i k t e r h a d a p v i l i u s u s d a n s e l - s e l e p i t e l k o l o n . G a l u r £ . coli e n t e r o i n v a s i f ( E I E C ) m e n y e r a n g d a n merusak sel-sel epitel k o l o n . K e d u a n y a m e m i l i k i masa inkubasi 2 sampai 3 hari (Gambar 11.7).D. Diare berdarah tanpa muntah. B e n t u k d i a r e i n i d i s e b a b k a n o l e h d i s e n t r i b a s i l e r m a u p u n a m u b a . Penyebabnya ialah batang Gram-positif, bakteri Gram-negatif dan protozoa. Pada keba- nyakan infeksi terdapat P M Ndi dalam tinja dan demam. Sering terjadi invasi jaringan (Gambar 11.8).IV. MENINGITIS AKUT •I p i i p i p i PMeningitis ialah penyakit akut dankronik. Bakteri danvirus menyebabkan penyakit akut,s e d a n g k a n Mycobacterium tuberculosis dan jamur (Cryptococcus dan Coccidioides) menyebabkanbentuk kronik. K e d u a t i p e d i d a h u l u i o l e h i n f e k s i y a n g m e n y e b a b k a n i n v a s i s e l a p u t o t a k .Infeksi akut biasanya didahului oleh infeksi tenggorokan, telinga atau paru-paru. Gejalaklinik d a n riwayat penyakit, sifat-sifat cairan serebrospinalis, usia pasien, d a n w a k t uterjadinya dalam setahun dapat m e m b a n t u u n t u k menegakkan diagnosis.A. Meningitis bakteri. M e n i n g i t i s b a k t e r i d a p a t d i t u l a r k a n d a l a m k o m u n i t a s a t a u d i r u m a h s a k i t . G e j a l a n y a ( d e m a m , s a k i t k e p a l a h e b a t , k a k u k u d u k , d a n t e r j a d i n y a disfungsi Otak m i s a l n y a

i Escherichia coli Pili mempengaruhi perlekatan kepada selyang merusak mikrovili; •> (EPEC)* terutama menyerang bayi dan anak kecil Batang Spesies B e b e r a p a PIUIN d i d a l a m t i n j a ; d a p a t b e r h u b u n g a n d e n g a n p u s a t Gram (-) Salmonella perawatan harian danditularkan oleh kura-kura danburung peliharaan Demam Vibrio Batang berbentuk koma; disebabkan karena makan kerang setengah parahaemolyticus matang atau sushi Norovirus Menyerang anak yang lebih besar dan orang dewasa; terjadi epidemi pada pusat perawatan kesehatan dankapal pesiar Tidak ada bakteri —, Paling sering ditemukan pada bulan-bulan yang lebih dingin dalam s e t a h u n ; menyerang bayi dan pusat perawatan harian, juga dapat Rotavirus terjadi infeksi nosokomial Tinja cair Enterotoksin yang sudah terbentuk dapat tertelan dalam nasi ataudisertai muntah' kacang-kacangan atau organisme ini masuk melalui daging, sayuran, atau saus yang tercemar _ ^ Batang ^ Bacillus cereus Gram (+) ^ Tidal< ada Kokus Staphylococcus Penyakit akibat toksin dengan masa inkubasi pendek (2-6 jam); pence-' demam . Gram (+) aureus maran oleh pengelola makanan pada potongan daging dingin, kentang Escherichia coli (ETEC)* dan selada telur, danmakanan yang mengandung krim, misalnya kue Vibrio cholerae kering. I Batang P e n y e b a b u t a m a diare wisatawan; T o k s i n m e m e g a n g p e r a n u t a m a ] ^ Gram (-) dalam terjadinya penyakit; sumber penularannya ialah air dan buah dan sayuran mentah. T o k s i n kolera berperan pada tinja cair seperti air cucian beras. Individu' karier tanpa gejala. Sumber penularan ialah kerang danair yang tercemar. Perlu medium biakan khusus.G A M B A R 1 1 . 5 . T i n j a c a i r d i s e r t a i m u n t a h . E P E C ( e n t e r o p a t h o g e n i c £. coli), E. coli e n t e r o p a t o g e n i k ; E T E C ( e n t e r o t o x i g e n i c £. coli), E. coli e n t e r o t o k s i g e n i k .

Petunjuk untuk Membedakan Mikroba Penyebab Infeksi 3 2 9 Batang Clostridium Disebabkan oleh enterotoksin dan toksin alfa. Gram (+) perfringens Sumber penularannya ialah daging sapi, unggas, ikan, dankaldu yang tercemar.Tinja cair tanpa Giardia Tinja berbau busuk y a n g m e n g a n d u n g kista a t a u muntah lamblia trofozoit. P e n u l a r a n terjadi m e l a l u i air yang tercemar, terutama air mengalir, d a n p e n u l a r a n a n t a r m a n u s i a ) Protozoa di t e m p a t tertentu misalnya pusat perawatan h a n a n dan secara seksual pada pria homoseksual Cryptosporidium parvum Pulasan tahan asam tinja untuk mencarl kista; biasanya terjadi pada anak-anak (pusat perawatan harian) dan pasien AIDSGAMBAR 11.6. Tinja cair tanpa muntahkakacauan p i k i r a n d a n gelisah) dapat terjadi beberapa j a m sampai beberapa hari. Seringterjadi m u a l , m u n t a h , d a nfotofobia. Perlu dhdentifikasi patogen spesifik penyebab sesegeram u n g k i n sehingga antibodi bakteri intravena dapat segera diberikan (Gambar 11.9).B. Meningitis virus (aseptil(). M e n i n g i t i s v i r u s a k u t a d a l a h p e n y a k i t y a n g l e b i h r i n g a n d i b a n d i n g - k a n d e n g a n m e n i n g h i s b a k t e r i . B i a s a n y a kaku k\ii\ik lebili ringan dan Wiak ada disfungsi o\ak. Ini adalah bentuk meningitis akut yang paling banyak ditemukan d a n s e r i n g k a l i m e r u p a k a n k o m p o n e n dari penyakit virus u m u m misalnya cacar air. Pada i k h m sedang, penyakit i n i biasanya terjadi pada m u s i m panas dan awal m u s i m dingin. Identifikasi virus penyebab jarang dilakukan (Gambar 11.10).V. INFEKSI KULIT DAN RUAM KULIT OLEH BAKTERI DAN VIRUS Infeksi i n idapat terlokalisasi d a n t i m b u l sebagai gejala khas pada tempat masuknya atau perlekatan patogen atau dapat terjadi akibat penyebaran k ejaringan subkutan atau akibat k e r j a t o k s i n b a k t e r i p a d a k u l i t . P a t o g e n u t a m a p a d a i n f e k s i k u l i t i a l a h Streptococcus g r u p A , t e r u t a m a Streptococcus pyogenes d a n Staphylococcus aureus. B a n y a k p e n y a k i t i n f e k s i s i s t e m i k juga menyebabkan t i m b u l n y a r u a m kulit sebagai bagian dari proses penyakitnya.

Escherichia coli PIVIN pada tinja. P e n y a k i t m i r i p d e n g a n S h i g e l l a i U) D e m a m _ ^ (EIEC)* biasanya ditularkan melalui makanan, air yang UJ tercemar, atau antar manusia kepada orang Tinja berdarah Tidak dewasa di negara berkembang o disertai . demam —, muntah Escherichia coli D i s e b a b k a n o l e h galur 0157:H7. D i t u l a r k a n o l e h 3 (EHEC) makanan tercemar, terutama susu segar dan Tidak roti hamburger, d a n antar m a n u s i a . Perhatikan o demam Of o infeksi pada perawatan harian dan rumah Q. perawatan. • 01 3G A M B A R 11.7. T i n j a b e r d a r a h d i s e r t a i m u n t a h . 3 Infeksi lebih sering terjadi pada musim panas; ditularkan oleh daging yang tercemar (terutama unggas), susu segar, c air yang tercemar, atau antar manusia. Diperlukan lempeng C a m p y u n t u k p e m b i a k a n . Perlu diperhatikan infeksi pada 3 pusat perawatan harian o. Penyakit ringan sampai berat tergantung dari spesies o p e n y e b a b disentri basiler. Tinja cair k e m u d i a n Campylobacter berdarah. Tidak ditularkan melalui makanan; air yang jejuni tercemar. penyakit anak-anak. Demam PMN dalam M Batang i — ' Spesies Infeksi nosokomial; berhubungan dengan pemberian tinja I Gram (-) Shigella antibiotika berspektrum luas; tinja b e r b a u b u s u k ; n kolitis pseudomembranosa Jn Batang Clostridium Gram (+) difficile Invasi sel-sel M pada plak Peyeri; sumber penularan ialahl ^ s u s u s e g a r d a n daging s e t e n g a h m a t a n g ; penyakit anak- anak; k a d a n g - k a d a n g d i a n g g a p penyakit zoonosisTinja berdarah Tidak ada Batang Yersiniatanpa muntah PMN Gram (-) enterocolitica Disentri amuba. Nyeri pada kuadran kanan atas. Membentuk kista berinti di dalam tinja; biasanya terjadi pada negara-negara Tidak PMN dalam Protozoa • Entamoeba tropik dan subtropik, tetapi juga pada pasien yang berada di demam tinja histolytica dalam lingkungan tertutup atau pria homoseksual.GAMBAR 11.8.Tinja berdarah tanpa muntah.

' Kokus S e m u a u m u r , terutama usia lanjut; terjadi s e t e l a h m e n d e r i t a ^ Gram (+) otitis media, sinusitis, atau infeksi paru-paru Streptococcus Neonatus, terutama pada kelahiran prematur; terjadi setelah agalactiae menderita pneumonia - Ditularkan dalam ' ^ Batang Listeria M e n y e r a n g neonatus, usia lanjut, d a n orang y a n g kekebalan- ^ k o m u n i t a s i ^. G r a m ( + ) monocytogenes nya menurun; d i t u l a r k a n m e l a l u i m a k a n a n y a n g t e r c e m a r ; bakteri intraselular; mungkin tidak ditemukan di dalam cairanCairan serebrospinalis Haemophilus serebrospinalisniTekanan pembuka influenzaenisei (PMN) Bayi dananak kecil (usia kurang dari 5 tahun). Jika tidaki n protein diimunisasi; terjadi setelah menderita otitis media11 g l u k o s a Batang Neisseria Menyerang anak-anak dan dewasa muda; d a p a t disertai oleh' ^ Gram(-) ^ meningitidis ruam kulit petekie; biasanya merupakan penyakit pada musim dingin/musim semi terjadi di lingkungan padat misalnya asrama Kokus Streptococcus Gram (+) spesies Lihat di atas ^ Nosokomial | Batang Escherichia coli, T a m p a k p a d a p a s c a t r a u m a k e p a l a d a n p r o s e d u r b e d a h s a r a f ; Gram(-) Klebsiella m e n y e r a n g neonatus d a n pasien y a n g kekebalannya ' Pseudomonas menurun ^G A M B A R 11.9. Meningitis bakteri akut.

Enterovirus Penyebab utamanya i a l a h p e n u l a r a n o r a l - f e k a l ; i n f e k s i p a d a Ul (Echo dan musim panas dan awal musim gugur; d a p a t m e n i m b u l k a n Coxsackie) epidemi kecil. Biasanya merupakan bagian dari penyakit to sistemik; tampak enantema dan eksantema (ruam kulit) HSV-2 3 Didahului oleh infeksi genitalia 7Br go_- o a. 01 3 3 c 3 o. oCairan serebrospinalis, Virus Ditularkan kepada manusia melalui urine tikus atau hamster;Tekanan pembuka normal, koriomeningitis lebih sering terjadi pada musim dingint sel-sel (limfosit) limfositikt proteinGlukosa normal, Virus parotitis epidemika ^(Mumps) Pasien yang tidak diimunisasi berusia 5-9 tahun, orang tua VZV menunjukkan gejala sebagai bagian dari proses penyakit EBV parotitis epidemika ^ Bagian dari penyakit sistemik yang disebabkan oleh infeksi virus-virus iniG A M B A R 11.10 Meningitis virus (aseptik) akut. EBV (Epstein-Barr syndrome), virus Epstein-Barr; HSV (herpes simplex virus), virus herpessimpleks; VZV (varicella zoster virus), virus variseia-zoster.

Petunjuk untuk Membedakan Mikroba Penyebab Infeksi 3 3 3A. Infeksi kulit lokal. B e b e r a p a j e n i s v i r u s m e n g i n f e k s i e p i d e r m i s , d a n b e b e r a p a b a k t e r i m e n g - kolonisasi epidermis, kelenjar keringat, kelenjar sebasea, dan folikel r a m b u t . Diagnosis biasanya ditegakkan berdasarkan sifat kelainan kulit dan riwayat penyakit sekarang (Gambar 11.11).B. Infeksi kulit menyebar. T e l a h d i k e n a l d u a j e n i s i n f e k s i i n i : s e l u l i t i s d a n f a s i i t i s n e k r o t i k . Selulitis i a l a h i n f e k s i k u l i t d e n g a n p e r l u a s a n k e a r a h l e m a k s u b k u t i s . Fasiitis nekrotik (NF) i a l a h i n f e k s i berat pada jaringan subkutis yang menyebabkan terjadinya kerusakan progresif lemak dan fasia. keduanya disertai oleh nyeri, d e m a m , dan menggigil, tetapi N F m u n g k i n juga disertai delirium (gelisah). \"Keras pada perabaan\" pada jaringan subkutis m e m b e d a k a n N F dari selulitis. Penyakit ini merupakan kedaruratan medis yang m u n g k i n m e m e r l u k a n tindakan bedah (Gambar 11.12).C. Terkelupasnya kulit akibat toksin. G a l u r Staphylococcus aureus p e m b u a t t o k s i n d a p a t m e n y e b a b - k a n s u a t u sindroma \"kulit lerkelupas\" d a n sindroma rejatan toksik y a n g m e n y e b a b k a n p e n g e - lupasan epidermis sebagai bagian dari proses penyakit. Sindroma \"kulit terkelupas\" ter- utama terjadi pada bayi dan anak-anak serta dapat menyebabkan epidemi kecil. Sindroma renjatan t o k s i k adalah penyakit sistemik berat y a n g sering m e n y e b a b k a n abses kulit atau infeksi vagina akibat pemakaian tampon selama haid. R u a m kulit yang tampak pada penyakit ini mirip dengan r u a m kulit pada d e m a m skarlatina.D. Ruam kulit. B a n y a k i n f e k s i b a k t e r i , r i k e t s i a , d a n v i r u s , s e r t a b e b e r a p a i n f e k s i v i r u s l o k a l ( y a n g disebutkan di atas) m e n y e b a b k a n t i m b u l n y a r u a m kulit sebagai bagian dari proses penyakit- n y a . P e n y a k i t - p e n y a k i t i n i dapat diklasifikasikan m e n j a d i e m p a t tipe: (1) m a k u l o p a p u l a r , (2) vesikular, (3) petekia-purpura, d a n (4) e r i t r o d e r m a difus d a n bermanfaat u n t u k m e n g - identifikasikan mikroba penyebab. Patogen utama yang ditemukan dipaparkan pada Tabel 11.1 sampai 11.4.

UJ Kutil Virus Sering ditemukan, kutil telapak kaki, dan genital papiloma (kondiloma akuminata adalah suatu STD) Virus Kelainan melekuk Molluscum Penyakit genitalia, adalah suatu STD o di tengafi berdaglng' contagiosum o Kelainan Virus orf Biasanya berupa kelainan k S a s yang ditula^^^ IQ kontak langsung dengan domba atau kambing yang Q. Epidermis papulovesikular ! ^ terinfeksi Ol 3 ; Kelainan keropeng- ^ streptokokus' P e n y a k i t a n a k - a n a k '(impetigo) y a n g F e r h l f b u r f g a n W r i g a n r > benwama seperti — > OO3 Kokus arupA hidup di daerah pemukiman padat; tidak terjadi pada ^ Gram (+) madu ^bulajHbulaiTjTi^ Kelainan I . Staphylococcus impetigo pada a n a k - a n a k kedl; kadang-kadang tierupa l e p u h l pustularInfeksi i aureus berisi serum; tidak tejadi pada bulan-bulan musim panas 1 lokal Kokus Gram : Staphylococcus [Kelainan meninggi aureus Penyebab utama folikulitis (+) \ eritematosa - > dengan pustula I !Batang Gram I sentral I ^ (-) Pseudomonas B e r h u b u n g a n d e n g a n p a j a h a h p a a a p u s a r a n arr,T«oraiT^ aeruginosa r e n a n g , d a n b e r e n d a m air p a n a s (folikulitis Kokus Gram pusaran air/whirlpool) (+) Kelenjar sebasea Kelainan nodular• Staphylococcus Furunkel, karbunkel dan abses kulit (nyeri lokal) dan kelenjar \ yang mengandung4. keringat dan folikel • materi purulen i rambut \"Komedo\" Batang ! •Propionibac- Jerawat <-> (\"blackheads\"; Gram (+) ^ terium acnesG A M B A R 11.11. Infeksi kulit lokal.

kokus Gram ] _ r Streptococcus Erisipelas; bayi, anak-anak dan orang berusia lanjut. Kelainan p a d a e k s t r e m i t a s a t a u kelainan \"kupu-kupu\" pada muka . pyogenes Erisipelas d a n invasi lebih d a l a m . penyebab utama infeksi Staptiylococcus pasca bedah aureus Kelainan merah keunguan, terasa nyeri, indurasi pada tangan ' Erysipelothrix dan jari tangan. Kontak dengan ikan, mamalia, burung, rhusiopathiae serangga, danair yang tercemar Batang Gram I — Biasanya didahului oleh trauma lokal atau pembedahan I Clostridium perfringens Selulitis r Haemophilus Selulitis muka atau erisipelas pada anak-anak I \ Kokus Gram I - influenzaInfeksi kulit Pajanan kepada sumber air yang tercemar misalnya bak air Cmenyebar Pseudomonas panas, spa, danpusaran air c aeruginosa s. Campuran aerob i ^ Beberapa organisme yang memproduksi gas berbau busuk di dalam jaringan; biasanya berhubungan dengan diabetes 3 dan anaerob Gram (+) dan Gram (-) 7r I Fasiitis Kokus Gram Streptococcus M e n y e b a b k a n sindroma renjatan toksik 3 nekrotik (+) pyogenes Biasanya berhubungan dengan diabetes g-GAIVIBAR11.12 Infeksi kulit menyebar. Campuran aerob Beberapa 3 dan anaerob organisme Gram (+) dan I Gram (-) 0T1 3 UJ Ul

336 Essential: Mikrobiologi dan ImunologiTabel Ruam Kulit MakulopapularDemam sengkenit Colorado Leptospirosis Infeksi EhrlichiaMononukleosis CMV Infeksi riketsia Penyakit LymeDengueInfeksi enterovirus (Borrelia burgdorferi)EBV IVIenlngokoksemiaEritema infeksiosum (Parvovirus B19) BakteremiaKoriomeningitis limfositik Pseudomonas aeruginosaRoseola (HHV-6) Demam kambuhanRubela (Borrelia recurrentis)Campak (rubeola) Demam gigitan tikus (Streptobacillus moniliformis) Demam skarlatina (Streptococcus pyogenes) Demam tifoid (Salmonella typhi)Tabel Ruam Kulit VesikularCacar air (chlckenpox) (VZV)Virus herpes simpleks menyebar (HSV)Herpes zoster menyebarPenyakit tangan, kaki dan mulut (Coxsackie HI6)Infeksi Echovirus (enterovirus 11)Cacar air (smallpox) Ruam Kulit Petekie-PurpuraMeningokoksemia akutPenyakit inklusi sltomegalik kongenitalRubela kongenitalInfeksi echovirus 9Tifus epidemikMononukleosis infeksiosa (EBV)D e m a m g i g i t a n t i k u s (Streptobasilus moniliformis)D e m a m k a m b u h a n (Borrelia recurrentis)D e m a m b e r b i n t i k R o c k y M o u n t a i n (Rickettsia rickettsii)Bakteremia S t a p h y l o c o c u s a u r e u sDemam kuningTabel Ruam kulit eritroderma difusD e m a m s k a r l a t i n a (Streptococcus pyogenes)S i n d r o m a k u l i t m e n g e l u p a s (Staphylococcus aureus)S i n d r o m a r e n j a t a n t o k s i k (Staphylococcus aureus d a n Streptococcus pyogenes)

Petunjuk untuk Membedakan Mikroba Penyebab Infeksi 3 3 7 VI. INFEKSI SALURAN UROGENITALIA Infeksi ini seringkali diklasifikasikan menurut tempat infeksi (uretritis, servisitis, vaginitis, d l l . ) . P e n y a k i t i n i m e n y e b a b k a n t i p e eksudat t e r t e n t u , y a n g b i a s a n y a m e n g a n d u n g m i k r o b a i n f e k s i u s ; b e b e r a p a kelainan genitalia, yang mungkin bersifat diagnostik. B a n y a k y a n g menyebabkan penyakit yang ditularkan melalui hubungan seksual (STD).A. Uretritis. U r e t r i t i s m e n i m b u l k a n g e j a l a d i s u r i a d a n e k s u d a t u r e t r a . S e r i n g t e r j a d i i n f e k s i b e r s a m a a n t a r a Neisseria d a n Chlamydia ( G a m b a r 1 1 . 1 3 ) .B. Epididimitis. I n f e k s i t e r a s a n y e r i d i s e r t a i p e m b e n g k a k a n t e s t i s u n i l a t e r a l a k u t . O r g a n i s m e penyebab ditemukan pada bahan pemeriksaan uretra atau aspirat epididimis (Gambar 11.14) .C. Servisitis. I n f e k s i m e n y e b a b k a n t i m b u l n y a s e k r e t m u k o p u r u l e n y a n g m e n g a n d u n g P M N . Leher rahim meradang danrapuh. M i k r o b a penyebab ditemukan didalam eksudat (Gambar 11.15) .D. Vaginitis. O r g a n i s m e p e n y e r a n g t e r t e n t u d a p a t m e n y e b a b k a n i n f e k s i , t e t a p i p e r t u m b u h a n b e r l e b i h a n f l o r a n o r m a l v a g i n a , t e r m a s u k b a k t e r i a n a e r o b d a n Gardnerella vaginalis, m e n y e - babkan penyakit. D i t e m u k a n n y a organisme dalam sekret vagina memastikan diagnosis (Gambar 11.16).E. Kelainan genitalia. B e b e r a p a p e n y e b a b i n f e k s i m e n y e b a b k a n k e l a i n a n y a n g j e l a s ( k u t i l d a n tukak) pada genitalia. Gambaran kelainan i n i dapat bersifat diagnostik (Gambar 11.17).F. Penyakit radang panggul (Pelvic Inflammatory Disease/PID). PID primer merupakan penyakit STD pada wanita yang kehidupan seksualnya aktif. G e j a l a n y a m u l a i s e l a m a a t a u d i d a l a m s a t u m i n g g u setelah masa haid. Gejalanya meliputi nyeri perut, demam, d a n sekret vagina pada 5 0 % wanita yang terinfeksi. M i k r o b a penyebab dapat d h e m u k a n pada sekret, tetapi karena tidak s e l a l u a d a s e k r e t , d i a g n o s i s p a s t i s u h t d i t e g a k k a n . Penyebab utamanya i a l a h Neisseria gonorrhoeae d a n Chlamydia trachomatis, t e t a p i j u g a m u n g k i n e t i o l o g i n y a p o l i m i k r o b a y a n g terdiri dari flora normal vagina. U n t u k mencegah komplikasi dan kecacatan, pengobatan harus segera d i m u l a i w a l a u p u n diagnosis definitif tidak m u n g k i n ditegakkan.

338 Essential: Mikrobiologi d a n Imunologi Diplol^ol<us Neisseria STD Gram (-) J \" ^ gonorrhoeae Kokus Gram Staphylococus lnfel<si pada w a n i t a m u d a , l<ehidupan sel<sual al<tif, (+) saprophyticus selama musim semi dan musim dingin Bal<teri ^ Ureaplasma 50% dari uretritis nongonore, nonklamidia pada pria, pleiomorfil< urealyticum STD sulit dipulasUretritis „ . . . . ,: J ... Untuk menegakkan diagnosis perlu mencarl benda inklusi Parasit intrasel Chlamydophila ^^^^ s e l - s e l y a n g t e r i n f e k s i , \"solasi o r g a n i s m e a t a u obligat — 7 ttrracahro.mhantims ! , t , ^ pulasan F A sel-sel, STD i Protozoa Trichomonas Organisme pada sediaan basah, STD ^ berflagel ' * vaginalis Virus HSV STD. Lebih sering tampak sebagai kelainan pada leher rahim atau penis.GAIVIBAR 11.13. Uretritis. FA (fluorescent antibody), antibodi fluoresensi; S T D (sexually transmitted disease), penyakityang ditularkan melalui hubungan seksual.

Kol^us Gram i epidermidis Pria berusia l<urang dari 3 5 tahun; S T D ' gonorrhoeae {+) I Diplol<ol<us G r a m | Epididimitis j Batang Gram Enterobacteri- Pria berusia lebih dari 3 5 tahun, dan homosel<sual: STDG A M B A R 11.14. Epididimitis. (-) aceae Parasit Chlamydophila Pria berusia kurang dari 3 5tahun; STD intraselular trachomatis obligatServisitis Diplokokus Neisseria Tempat Infeksi primer pada Wanita. T e r d a p a t nyeri perut Gram (-) gonorrhoeae dankelainan haid; STD Parasit Chlamydophila Benda inklusi atau pulasan F A pada sel yang terinfeksi; STD intraselular trachomatis T u k a k yang t a m p a k pada leher rahim d a n tes Tzanck obligat HSV1 atau 2 mengandung sel-sel berinti banyak atau benda inklusi intranuklear di dalam sel-sel; STD VirusG A M B A R 11.15. Servisitis. F A (fluorescent antibody), antibodi fluoresensi.

Batang Gram Gardnerella A d a bal<teri Gram(-) lainnya (menggantikan laktobasilus yang 3 (-) vaginalis d o m i n a n di v a g i n a ) . Sekret kekuningan dengan bau amis jika diberi KOH. S e r i n g d i t e m u k a n s e l p e t u n j u k (sel-sel epitel d e n g a n G. 3 Ragi Spesies vaginalis yang melekat padanya). g- Candida o' Gatal dan pembengkakan daerah vulva dan sekret dengan konsistensi o keju rumahan yang mengandung ragi atau psedomiselium IQ Q. Ol 3 o o Vaginitis Protozoa Trichomonas Trofozoit bergerak aktif d a n P M N d a l a m eksudat purulen berbusa;G A M B A R 11.16. Vaginitis. berflagel — ? vaginalis STD

Virus Virus papiloma Kondiloma akuminatum. Kutil datar. STD yang paling banyak manusia ditemukan di negara maju. Kutil Vesikel Virus Kutil padat, mirip mutiara, virus sering ditularkan melalui ruangan moluskum pembilasan, atau kolam renang; juga mungkin STD. K e r o k a n sel-sel Tukak kontagiosum epitel m e n u n j u k k a n a d a n y a b e n d a inklusi eosiofilik (benda moluskum)Kelainan Bakteri Treponema Kondiloma latum; kutil s e l a p u t lendir t i d a k t e r a s a n y e r i t i m b u l p a d a 1/3 genital spiroketa pallidum pasien yang menderita sifilis sekunder; STD Virus HSV1 & 2 Vesikel multipel yang menyatu terasa nyeri dan dapat bertukak; STD Kokobasil Haemophilus S y a n k e r lunak (tidak ada Indurasi) d e n g a n kelainan satelit. Menyebabkan Gram (-) ducreyi* rasa nyeri; t e r u t a m a di Afrika, India, A s i a dan Afrika S e l a t a n . Calymmato- Granuloma inguinale; k e l a i n a n g r a n u l o m a t o s a y a n g tidak terasa nyeri, y bacterium berdaglng, dan merah; terutama ditemukan di daerah tropik dan subtropik; d i t e m u k a n b e n d a Donovan dalam biopsi; STD granulomatis* T u k a k tidak t e r a s a nyeri, tunggal (chancre), STD Bakteri Treponema spiroketa ~^ pallidum Limfogranuloma venereum—mula-mula papula dan adenopati vagina kemudian gejala sistemik dan bubo. Kebanyakan ditemukan di Amerika Parasit intrasel Chlamydophila Selatan dan Afrika. obligat trachomatis*G A M B A R 11.17. Kelainan genital. *Paling banyak ditemukan di negara berkembang.

^^iJl Tes TinjauanPetunjuk: Setiap pertanyaan atau pernyataan tidak lengkap pada bagian ini diikuti oleh jawabanatau kelengkapan pernyataan. Pilihlah SA TU jawaban yang paling BENAR.1. S e m i n g g u s e t e l a h d i l a h i r k a n ; s e o r a n g b a y i melakukan hubungan seksual selama 18 laki-laki menjadi sangat iritabel dan terus tahun. Setelah diberikan K O H pada sekret menerus menggosok mata kanannya, yang tadi, muncul bau \"amis\". Ia paling mung- mengeluarkan sekret eksudat m u k o p u r u - kin terinfeksi oleh len. Pemeriksaan matanya menunjukkan (A) Candida albicans adanya papila pada konyungtiva. Tidak (B) Chlamydophila trachomatis ditemukan bakteri pada eksudat. M i k r o b a (C) Gardnerella vaginalis penyebab infeksi yang paling mungkin ialah (D) Virus herpes simpleks 2 (A) Candida albicans (B) Chlamydophila trachomatis 4. S e o r a n g y a n g t e l a h d i k e t a h u i s e b a g a i (C) S i t o m e g a l o v i r u s pecandu alkohol datang ke unit gawat daru- (D) V i r u s h e r p e s s i m p l e k s r a t d e n g a n n y e r i dada, d e m a m 40°G/ 104°F, m e n g g i g i l , d a n b a t u k p r o d u k t i f . I a2. S e o r a n g p r i a b e r u s i a 5 8 t a h u n d a t a n g tidak memiliki riwayat menderita suatu dengan n y e r i hebat pada testis kanannya. p e n y a k i t paru-paru k r o n i k . T i d a k ada sel Pemeriksaan fisik menunjukkan adanya darah merah dan batang Gram-negatif pembengkakan. H a n y a sedikit sekret ure- berkapsul pada sediaan dahak. Gejalanya tra yang dapat diaspirasi. Pemeriksaan paling m u n g k i n disebabkan oleh mikroskopik dan pulasan G r a m memper- (A) Haemophilus influenza lihatkan adanya bakteri. Bakteri yang paling (B) Klebsiella pneumoniae mungkin menyebabkan penyakit ini ialah (C) Nocardia asteroides (A) K o k u s G r a m - n e g a t i f (D) Pseudomonas aeruginosa (B) D i p l o k o k u s G r a m - n e g a t i f (C) K o k u s G r a m - p o s i t i f 5. T e r j a d i w a b a h p e n y a k i t s a l u r a n c e r n a y a n g (D) B a t a n g G r a m p o s i t i f menyerang lima orang anak-anak pada suatu pusat perawatan harian. Anak-anak tersebut3. S e o r a n g w a n i t a b e r u s i a 2 2 t a h u n d a t a n g semua m e n u n j u k k a n gejala d e m a m , tinja dengan gejala vaginitis, termasuk sekret cair, dan m u n t a h . A k t i v i t a s yang baru kekuningan. Ia menyatakan tidak pernah 342

Petunjuk untuk Membedakan Mikroba Penyebab Infeksi 3 4 3 dilakukan d ipusat perawatan tersebut kamar temannya selama dua akhir pekan ialah bermain dengan binatang yaitu sebelumnya. Mikroba apakah yang paling kucing, kura-kura, burung, dan hamster. m u n g k i n menyebabkan penyakit ini? Jenis bakteri apa yang paling m u n g k i n ( A ) Pseudomonas aeruginosa ditemukan di dalam tinjanya.^ (B) Streptococcus pyogenes (A) Kokus Gram-positif (C) Staphylococcus aureus (B) K o k u s G r a m - n e g a t i f (D) Papilomavirus (C) B a t a n g G r a m - p o s i t i f (D) B a t a n g G r a m - n e g a t i f 8. D a l a m b u l a n J u l i , A n d a d i p a n g g i l k e r u m a h perawatan d i pedesaan yang bebe-6. S e o r a n g p r i a b e r u s i a 7 5 t a h u n d i b a w a rapa orang penghuninya menderita penya- oleh anak perempuannya ke pusat kese- kit saluran cerna dengan gejala d e m a m , hatan masyarakat. Ia tampak mengalami muntah, dan tinja berdarah. Analisis kekacauan pikiran,k a k u kuduk, dan sakit laboratorium tinja menunjukkan adanya kepala hebat. A n a k perempuannya i t u P M N dan batang Gram-negatif. Pem- mengatakan bahwa minggu sebelumnya bahasan epidemiologik dengan penghuni- ayahnya menderita hidung berair dan nya mengindikasikan bahwa mereka gejala lain yang sesuai dengan sinusitis. berbagi susu segar yang sama yang dibawa Organisme apa yang dapat ditemukan oleh salah satu penghuni dari salah satu dalam cairan serebrospinal? peternakan anaknya. Infeksi i n i paling ( A ) V i r u s Coxsackie mungkin disebabkan oleh (B) Haemophilus influenzae ( A ) Campylobacter jejuni (C) Neisseria meningitidis (B) Clostridium perfringens (D) Streptococcus pneumoniae (C) Staphylococcus aureus (D) Vibrio parahaemolyticus7. K e t i k a s e d a n g l i b u r s e m e s t e r m u s i m d i n g i n , seorang mahasiswa pria perguruan tinggi 9. S e o r a n g b a y i p e r e m p u a n b e r u s i a 1 8 b u l a n datang k e dokter keluarganya dengan bebe- dibawa ke ruang gawat darurat oleh ibu- rapa kelainan kulit pada lengan kanannya. nya. Ibunya melaporkan timbulnya tiba- Kelainan initerdiri dari pustula di tengah- tiba gejala berupa menangis terus mene- nya dengan dikelilingi daerah kemerahan r u s , d e m a m t i n g g i (40°C/104°F), d a n yang meninggi. Ia melaporkan bahwa batuk produktif dengan dahak seperti aktivitas yang tidak biasa akhir-akhiri n i karat besi. A p a yang akan d i t e m u k a n yang menyebabkan pajanan pada kulit pada gambaran radiologik danhasil peme- ialah pesta berendam dalam air panas di riksaan laboratoriumnya?

344 Essential: Mikrobiologi dan Imunologi (A) P o l a l o b a r i s d a n k o k u s G r a m - p o s i t i f (B) P o l a l o b a r i s d a n k o k u s G r a m - n e g a t i f (C) P o l a b r o n k o p n e u m o n i a d a n k o k u s Gram-positif (D) P o l a b r o n k o p n e u m o n i a d a n b a t a n g Gram-negatif