Seksi 15. Infeksi jamur

BAB 161 DIAGNOSIS DAN TERAPI INFEKSI JAMUR 963nosokomial virus Lassa tidak perlu ditakuti lagi sebagaimana F I E L D S B N e t a l ( e d s ) : Virology. 2 d e d . N e w Y o r k , R a v e n , 1 9 9 0sebelumnya. F R A M E JD etal: Lassa fever, a new virus disease o f man from West Africa: I. Clinical DEMAM BERDARAH LAINNYA D e m a m b e r d a r a h E b o l a description and pathological findings. A m J Trop M e d Hyg 19:670. 1970dan penyakit virus Marburg disebabkan oleh anggota famili J O H N S O N K M et al: Hemorrhagic fever o fSoutheast Asia and South America. AFiloviridae dan dibahas dalam Bab 158 serta dirangkumkan dalamTabel 159-1. comparative approach. Prod M e d Virol 9:105, 1967 M c C O R M I C K JB et al: Lassa fever; Effecuve therapy with ribavirin. N Engl J M e dKEPUSTAKAAN 314:20, 1986B A U M S G et al: Epidemic non-meningitic lymphocyuc-choriomeningids v i m s infecdon. M c K E E K T Jr et al: Ribavirin prophylaxis and therapy for experimental Argentine N Engl J Med 274:934, 1966 hemorrhagic fever. Anumicrob Agents Chemother 32:1304,1988C A S A L S J: Arenaviruses. Y a l e J Biol M e d 48:115. 1975 M A C K E N Z I E R B et al: Epidemic hemorragic fever in Bolivia:I. A preliminary repon o fC E N T E R S F O R D I S E A S E C O N T R O L : Viral hemorrhagic fever. Inidal management of the epidemiologic and clinical findings in a new epidemic area i n Soudi America. A m suspecdon and confirmed cases. A n n I n t e m M e d 101:73, 1984 J Trop M e d H y g 13:620, 1964C U M M I N S D et al: Acute sensorineural deafness i n Lassa fever. J A M A 264:2093,1990 M E R T E N P Eet al: Clinical presentauon o f Lassa fever cases durung the hospital epidemic o f Zorzor, Liberia. March-April 1972. A m J Trop M e d H y g 22:780. 1973 M O N A T H T P etal: Lassafever in the Eastern Province o f Sierra Leone. 1970-1972: I I Clinical observauons and virological studies on selected hospital cases. A m J Trop M e d Hyg 23:1140, 1974 S A L A S R etal: Venezuelan hemorrhagic fever Lancet 338:1033.1991 V A N Z E E B E et al: Lymphocytic choriomeningids i nUniversity hospital personnel. Clinical features. A m J M e d 58:803,1975seksi 15 Infeksi jamur161 DIAGNOSIS DANTERAPI TERAPI ANTIFUNGUS INFEKSI JAMURJOHN E. B E N N E T T PREPARAT TOPIKAL Imidazol dan triazol S e n y a w a - senyawa sintetik ini bekerja dengan menghambat sintesis ergosterolDIAGNOSIS dalam dinding sel j a m u r dan kalau diberikan secara topikal, preparat ini dapat menimbulkan kerusakan langsung pada membranBanyak jamur (fungus) yang genusnya atau bahkan spesiesnya dapat sitoplasma. Resistensi obat kadang-kadang terjadi pada strain yangdiidentifikasi dengan pemeriksaan mikroskopis sediaan apus atau sebelumnya sensitif Golongan imidazol yang tersedia untukb i o p s i . P e w a r n a a n d e n g a n z a t w a r n a calcofluor white y a n g d i i k u t i penggunaan pada kulit adalah klotrimazol, ekonazol, ketokonazol,oleh pemeriksaan memakai mikroskop fluoresens merupakan teknik sulkonazol, oksikonazol dan mikonazol. Bentuk preparat untukyang sensitif untuk pemeriksaan sediaan apus sputum, lavase pemakaian intravagina mencakup empat golongan imidazol—bronkoalveoler, ataupun pus. Sediaan apus dengan pewarnaan In- mikonazol, klotrimazol, tiokonazol serta butokonazol dan satudian ink tetap menjadi pilihan utama untuk mendeteksi kriptokokus golongan triazol—terkonazol. Losion mikonazol dan preparat vagi-di dalam cairan serebrospinalis. Pemeriksaan sediaan apus yang nal yang mengandung mikonazolserta klotrimazol dapat dibeli tanpad i b u a t d a r i l e s i v a g i n a a t a u o r a l u n t u k m e n e m u k a n p s e u d o h i f a Can- resep dokter Sampai saat ini, tidak ditemukan perbedaan yang beraitidida d a p a t d i l a k u k a n d e n g a n p e m b u a t a n s e d i a a n b a s a h a t a u s e d i a a n pada kemujaraban atau intoleransi lokal di antara obat-obat golongand e n g a n p e w a r n a a n G r a m . U n t u k slide h i s t o p a t o l o g i l e b i h d i s u k a i tiazol yang topikal. Semua preparat ini efektif untuk mengobatip e w a r n a a n d e n g a n z a t w a r n a p e r a k m e t e n a m i n G o m o r i (Gomori kandidiasis kutaneus, tinea versikolor, dan penyakit jamur yangmetheneamine silver) d a n k o u n t e r s t a i n y a n g n e t r a l . r i n g a n h i n g g a b e r a t p a d a k u l i t y a n g h a l u s {glabrous skin). F o r m u l a s i vaginal cukup efektif untuk mengatasi kandidiasis vulvovaginal. Metodologi pemeriksaan mempunyai pengaruh yang nyata Klotrimazol tidak begitu diserap dalam traktus gastrointestinal, tetapiterhadap kecepatan dan sensitivitas pada pemeriksaan kultur darah p r e p a r a t troche o r a l b e r g u n a s e b a g a i p e n g o b a t a n t o p i k a l u n t u ku n t u k j a m u r , k e c u a l i u n t u k s p e s i e s Candida y a n g r e l a t i f m u d a h mengatasi kandidiasis oral dan esofageal.tumbuh. Untuk sebagian besar jamur lainnya, pemekatan darahdengan sentrifugasi hsis dan pembiakan pada media perbenihan yang Antibiotik makrolid poliena P r e p a r a t a n t i f u n g u s y a n gpadat merupakan teknik pemeriksaan yang optimal.Teknik hibridasi berspektrum luas ini akan mengikat sterol dalam membran sitoplas-asam nukleat yang sudah tersedia di pasaran dapat mempercepat ma jamur sehingga meningkatkan permeabilitas membran tersebut.p e n g e n a l a n j a m u r y a n g t u m b u h n y a l a m b a t , s e p e r t i Histoplasma Secara topikal,preparat tersebut tidak bekerja aktif terhadap infeksicapsulatum. P e m e r i k s a a n s e r o l o g i m e m i l i k i n i l a i y a n g t e r b a t a s t e t a p i jamur, tetapi efektif untuk kandidiasis kulit dan membrana mukosa.pemeriksaan serum atau cairan serebrospinal untuk menemukan an- S u s p e n s i n i s t a t i n b e r k h a s i a t u n t u k k a n d i d i a s i s m u l u t {oral thrush)t i g e n k r i p t o k o k u s a t a u a n t i b o d i t e r h a d a p Coccidioides immitis d a p a t d a n p r e p a r a t troche v a g i n a l e f e k t i f u n t u k k a n d i d i a s i s v u l v o v a g i n a l .memberikan petunjuk diagnostik. Pemeriksaan kulit dengan antigen Baik nistatin maupun amfoterisin B sudah tersedia dalam bentukjamur tidak berguna untuk mendeteksi infeksi yang aktif preparat topikal untuk kandidiasis kulit. Suspensi oftalmik natamisin dipasarkan pada sejumlah negara (tetapi tidak di Amerika Serikat) untuk keratitis dan konjungtivitis mikotik.

964 BAGIAN ENAM PENYAKIT INFEKSI Preparat antifungus topii<al lainnya S i k l o p i r o k s o l a m i n , oleh pemberian terfenadin atau astemizol dan nefrotoksisitashaloprogin dan naftifin memiliki spektrum klinis yang sama di antara siklosporin dapat terjadi jika obat-obat inidiberikan bersama denganpelbagai jenis mikosis kulit sebagaimana halnya dengan golongan terapi itrakonazol.imidazol. Tolnaftat dan asam undesilenat berkhasiat untuk mengatasipenyakit jamur yang bukan kandidiasis. Preparat keratolitik seperti F L U K O N A Z O L Golongau triazol ini dapat diberikan sebagai tab-asam salisilat cukup membantu sebagai obat tambahan untuk let untuk pemakaian oral atau preparat suntikan intravena. Dengan mengatasi beberapa jenis lesi kulit yang hiperkeratohk. waktu paruh sekitar 31 jam, flukonazol dapat diberikan sekali sehari. Ketersediaan hayati melalui pemberian oral sangat baik dan tidak ANTIJAMUR SISTEMIK Griseofulvin G r i s e o f u l v i n terganggu oleh kurangnya asam lambung atau adanya makanan. merupakan obat yang berguna untuk mengatasi strain jamur tertentu; T e r a p i flukonazol d a p a t m e n a i k k a n k a d a r f e n i t o i n , s i k l o s p o r i n , w a r - namun demikian, preparat inihdak efektif untuk kandidiasis. Preparat farin, dan sulfonilurea di dalam darah. Kurang-lebih 80 persen obat mikrokristalin danultramikrokristalin memiliki perbedaan dalam tersebut akan diekskresikan tanpa perubahan kedalam urin. Pasien takaran tetapi kemujarabannya sama. Penyerapan kedua preparat ini dengan klirens kreatinin 21 hingga 5 0 dan 11 hingga 2 0 m L / m e n i t akan dipercepat kalau diberikan bersama dengan makanan yang harus mengurangi dosis ketokonazolnya masing-masing sebesar 5 0 mengandung lemak. Griseofulvin berinteraksi dengan fenobarbital dan 75 persen. Penetrasi obat tersebut ke dalam cairan serebrospinaldan antikoagulan tipe-koumarin. dan cairan tubuh lainnya sangat baik. D i luar nausea dan sejumlah reaksi alergi, toksisitas tidak lazim dijumpai. Flukonazol berkhasiat Imidazol dan triazol K E T O K O N A Z O L P e n y e r a p a n k e t o k o n a z o l untuk mengatasi bentuk-bentuk tertentu kandidiasis, kriptokokosis bervariasi menurut individu masing-masing, hdak dipengaruhi oleh dan koksidioidomikosis. makanan dan tidak begitu baik pada penderita penyakit A I D S serta pada pasien yang menggunakan simetidin atau preparat penyekat Amfoterisin B P r e p a r a t k o l o i d o b a t i n i s u d a h t e r s e d i a u n t u k H-2 lainnya. Pemberian bersama dengan preparat antasid juga dapat pemakaian intravena atau intratekal. Obat tersebut tidak dapat mengganggu penyerapannya. Metabolisme obat ini terutama terjadi diberikan secara intramuskuler dan hdak akan diserap bila diberikandalam hepar, tetapi penyakit hepar yang berat hanya memberikan per oral. Garam natrium atau kalium tidak boleh ditambahkan k eefek yang minimal terhadap konsentrasi ketokonazol dalam plasma. dalam larutan infus karena obat yang bersifat koloid ini akan Kadar ketokonazol plasma menurun pada pasien yang menggunakan mengendap keluar dari larutannya. Filter yang terpasang pada selangrifampin dan juga pada pasien yang memakai isoniazid. Pemberian infus dengan diameter pori-pori sebesar 0 , 2 2 ^ m dapat menangkapketokonazol dapat menaikkan kadar siklosporin dalam darah, dapat sebagian gumpalan koloid tersebut. Katabolisme obat ini berlangsungmemperbesar kecenderungan kardiotoksisitas terfenadin atau sangat lambat dan tidak dipengaruhi oleh keadaan gagal ginjal, gagalastemizol, dan kadang-kadang dapat meningkatkan efek antikoagulan hah ataupun hemodialisis. Penetrasi kedalam cairan serebrospinalwarfarin. Pemberian obat tersebut merupakan kontraindikasi selama dan humor vitreous sangat buruk; kendati demikian, konsentrasimasa kehamilan dan karena terdapat di dalam air susu ibu, selama amfoterisin Bdalam cairan pleura, peritoneal, dan eksudat artikulermasa laktasi. Penyakit ginjal maupun hemodialisis tidak mem- cukup memadai untuk mengatasi banyak keadaan mikosis. Histo-pengaruhi metabolisme ketokonazol. Toksisitas ketokonazol yang plasmosis, blastomikosis, parakoksidioidomikosis, kandidiasis, danpaling sering ditemukan adalah nausea yang berhubungan dengan kriptokokosis merupakan jenis mikosis yang paling responsif.obat, anoreksia, dan kadang vomitus. Hepatotoksisitas yang terdapat Koksidioidomikosis, sporotrikosis ekstraartikuler aspergilosis danbersifat idiosinkrasi dan biasanya ringan tetapi kadang dapat serius m u k o r m i k o s i s m e r u p a k a n j e n i s y a n g ridak b e g i t u r e s p o n s i f ; k r o m o -serta fatal. Beberapa efek endokrin yang sementara dan berhubungan blastomikosis, misetoma dan pseudaleskeriasis hanya mem-dengan takarannya pernah dijumpai; efek endokrin ini adalah periihatkan sedikit respons jika respons ini terdapat. Cara pemberianpenurunan cadangan korteks adrenal, ginekomastia, penurunan kadar amfoterisin B yang lazim dilakukan adalah pemberian selama 8testosteron serum, libido, danpotensi pada laki-laki, dan ketidak- hingga 10minggu dengan dosis 0,4 hingga 0,6 mg/kg per hari.teraturan menstruasi pada wanita. Gejala pruritus atau ruam juga Pemberian lewat infus umumnya dilakukan dengan larutan dekstrosadapat terjadi. Ketokonazol efektif untuk mengatasi blastomikosis, 5% selama waktu 2 hingga 4jam. Reaksi febris yang hebat terhadaphistoplasmosis, parakoksidioidomikosis, kandidiasis mukokutaneus pemberian pertama u m u m n y a mengharuskan kita untuk segerayang kronik, kandidiasis esofagus danbeberapa bentuk koksidio- melakukan tes untuk pemberian pertama dengan dosis 1 m g yangidomikosis diseminata serta pseudaleskeriasis. Takaran yang lazim kemudian dinaikkan berdasarkan intensitas infeksi dan toleransiuntuk orang dewasa adalah 400 m g yang diberikan sekali sehari. pasien terhadap obat tersebut. Pada hakekatnya, semua pasienPerbaikan parsial dapat terlihat pada sporotrikosis kutaneus dan memperiihatkan reaksi toksik yang berhubungan dengan dosis dankromoblastomikosis. Meskipun kandidiasis vulvovaginal, dermato- lamanya terapi. Efek samping ini mencakup azotemia, anemia,fitosis. dantinea versikolor responsif terhadap obat ini, toksisitas h i p o k a l e m i a , n a u s e a , a n o r e k s i a , p e n u r u n a n b e r a t b a d a n , flebitis d a nyang terdapat pada preparat ketokonazol oral menyebabkan preparat kadang-kadang hipomagnesemia. Pemberian amfoterisin Bintratekaltopikal golongan imidazol atau obat lainnya lebih disukai untuk diperiukan untuk mengatasi meningitis koksidioidal dan meningirisindikasi ini. kriptokokal yang membandel kendati terapi ini akan disertai dengan toksisitas yang cukup besar Dosis 0,1 hingga 0,5 m g pada mulanya iTRAKONAZOL Analog triazol dari ketokonazol ini lebih unggul diberikan tiga kali perminggu, kemudian frekuensi pemberian inidalam hal keamanan dankemujarabannya dibandingkan senyawa dikurangi. Beberapa formulasi intravena amfoterisin B yang baruinduknya. Supresi hormonal dan hepatotoksisitas lebihjarang terjadi dengan nefrotoksisitas yang lebih rendah kini sedang dalam taraf ujipada pemakaian itrakonazol daripada ketokonazol. Indikasi klinis klinis, namun kemujaraban preparat ini masih belum diketahui.untuk pemakaian itrakonazol mencakup semua indikasi untuk pem-benan ketokonazol, tetapi juga meliputi pasien tertentu yang Flusitosin F l u s i t o s i n ( 5 - f l u o r o s i t o s i n ) m e r u p a k a n p r e p a r a tmenderita sporotrikosis, kriptokokosis, dan aspergilosis. Obat ini sintetik oral yang berkhasiat untuk mengatasi kriptokokosis,dipasarkan dalam bentuk kapsul 100 mg. Preparat parenteral tidak k a n d i d i a s i s , d a n k r o m o b l a s t o m i k o s i s . D i d a l a m s e l j a m u r , flusitosintersedia. Takaran yang lazim diberikan adalah 200 mg, sekali atau akan dikonversikan menjadi antimetabolit 5-fluorourasil. Resistensidua kali sehari per oral. Itrakonazol akan dimetabolis dalam hepar o b a t t a m p a k n y a t i m b u l d e n g a n a g a k c e p a t k a l a u flusitosin d i b e r i k a ndengan metabolit hidroksi yang masih mempertahankan akhvitas sebagai obat tunggal. Karena alasan inilah, obat tersebut umumnyaantifungusnya. Terapi bersamaan dengan pemberian rifampin, digunakan dalam bentuk kombinasi dengan amfoterisin B sehinggakarbamazepin, dan antagonis reseptor H-2 atau fenitoin menurunkan memungkinkan pemakaian takaran yang lebih rendah unmk obat yangkadar itrakonazol di dalam darah. Kardiotoksisitas yang disebabkan disebutkan terakhir ini. Cara pemberian yang lazim dilakukan adalah

BAB 162 HISTOPLASMOSIS 965 pemberian amfoterisin B dengan dosis 0,3mg/kg perhari dan 5 hingga 18hari setelah kelompok-kelompok ini terpajan kepada flusitosin dengan dosis 37,5 mg/kg untuk setiap 6 jam. Flusitosin debu tanah tersebut, misalnya pada saat menggaruk tanah. diserap dengan baik dari dalam saluran makanan, bahkan walau membersihkan kandang ayam yang lantainya kotor, membuldoser diberikan bersama makanan. Obat tersebut mengadakan penetrasi tanah, atau masuk kedalam goa. Berdasarkan hasil reaktivitas pada yang baik k edalam cairan serebrospinal dan diekskresikan tanpa tes kulit di banyak daerah yang endemik, 8 0persen lebih penghuni perubahan ke dalam urin. Hemodialisis mengakibatkan pengeluaran kawasan endemik yang berusia lebih dari 16 tahun pemah mengalami obat tersebut dalam j u m l a h yang berarti. Penurunan fungsi ginjal kontak dengan jamur tersebut. y a n g ringan s e k a l i p u n d a p a t m e n a i k k a n k a d a r f l u s i t o s i n d i d a l a m darah hingga mencapai kisaran kadar yang toksik,yaitu > 100 hingga M i k r o k o n i d i a a t a u s p o r a k e c i l d a r i H. capsulatum m e m i l i k i u k u r a n 1 2 5 fig/mL. K a d a r y a n g m e n i n g g i i n i a k a n d i s e r t a i d e n g a n i n s i d e n s i yang cukup kecil untuk dapat mencapai alveoli pam ketika terhimp neutropenia dantrombositopenia yang signifikan. Kenaikan kadar dan kemudian akan mengalami transformasi menjadi bentuk tunas. flusitosin di dalam darah tampaknya juga menjadi predisposisi untuk Pada waktunya akan terjadi reaksi granulasi yang intensif Perish wa terjadinya kolitis, yaitu toksisitas utama lainnya yang timbul pada nekrosis dengan terjadinya proses kaseosa dan kalsifikasi dapat pemakaian obat ini. Hepatotoksisitas yang terjadi bersifat idiosinkrasi menyempai penyakit tuberkulosis. Infeksi primer pada anak biasanya dan kadang-kadang dijumpai. R u a m yang bersifat alergi juga dapat sembuh total tetapi dapat pula meninggalkan bercak-bercak kalsifikasi terjadi. noduler di bagian hilus atau dibagian pam. Penyebaran yang terjadi sepintas dapat meninggalkan granuloma yang mengalami kalsifikasiKEPUSTAKAAN pada lien. Pada pasien dewasa, massa jaringan pamt yang berbentuk bulat dengan atau tanpa kalsifikasi dibagian tengahnya bisa tetap Umum terlihat pada pam. Massa ini disebut histoplasmoma. Pajanan yang terjadi sebelumnya diperkirakan telah memberikan periindungan K W O N C H U N G K J . B E N N E T T J E ; Medical Mycology. P h i l a d e l p h i a , U a & F e b i g e r , terhadap kemungkinan reinfeksi, tetapi pernah terjadi infeksi pada 1992 individu dengan riwayat hasil tes kulit yang positifTerapi Pada sejumlah pasien dengan proporsi yang kecil, histoplasmosis menjadi infeksi yang progresif dan dapat berakibat fatal. Penyakit B E N N E T T J E : A n t i f u n g a l a g e n t s , i n Goodman and Gilman's The Pharmacological tersebut dapat terjadi sebagai pneumonia kronik dengan pembentukan Basis of Therapeutics. A G G i l m a n e t a l ( e d s ) . N e w Y o r k . P e r g a m o n . 1 9 9 0 . p p 1 1 6 5 - kavitas danjaringan fibrosis atau yang lebih jarang lagi, sebagai 1181 infeksi diseminata. Pasien dengan salah satu dari duakeadaan ini tidak begitu memperlihatkan riwayat histoplasmosis pulmonalis G O O D M A N J L etal: A controlled trial o ffluconazole to prevent fungal infecdons i n primer yang akut. Infeksi pulmoner yang kronik lebih menyerang pauens undergoing bone marrow transplantation. N Engl J M e d 326:845, 1992 laki-laki yang tampak sehat dengan usia lebih dari 40 tahun. Riwayat merokok bisa ditemukan hampir pada selumh pasien yang menderita L A Z A R JD. H I L L I G O S S D M :The clinicalpharmacology of fluconazole. Semin Oncol histoplasmosis pulmonalis progresif kronik. Perjalanan penyakit akut 17:14, 1990 dan dengan cepat membawa kemadan paling besar kemungkinannya untuk terjadi pada anak-anak kecil dan pada pasien yang sistemT U C K E R R M e t a l : I n c r e a s e i n Candida krusei i n f e c t i o n a m o n g p a u e n w i t h b o n e m a r r o w kekebalannya tertekan, termasuk pasien penyakit AIDS. Infeksi transplantation andneutropenia treated prophylactically with fluconazole. N Engl J diseminata yang lebiji kronik tetapi sama-sama dapat menimbulkan Med 325: 1274. 1991 kematian lebih sering ditemukan di antara orang dewasa yang sebelumnya tampak sehat.W I N G A R D J R e t a l : I n c r e a s e i n Candida krusei i n f e c t i o n a m o n g p a t i e n t s w i t h b o e marrow transplantation andneutropenia treated prophylactically with fluconazole. N MANIFESTASI KLINIS M a y o r i t a s t e r b e s a r i n f e k s i j a m u r i n i Engl J M e d 325:1274, 1991 b e r s i f a t a s i m t o m a d k a t a u ringan, d a n d i a g n o s i s n y a s u l i t d i t e g a k k a n . Gejala batuk, panas, malaise dan hasil foto toraks yang memper- 162 HISTOPLASMOSIS lihatkan adenopati hiler dengan atau tanpa satu atau lebih daerah pneumonitis dapat dijumpai. Eritema nodosum daneritema multi-JOHN E. BENETT forme pernah dilaporkan pada beberapa kejadian wabah. Adenopati hiler dapat menyebabkan kompresi temporer bronkus lobus medius ETIOLOGI Histoplasma capsulatum m e r u p a k a n f u n g u s kanan pada anak-anak dan orang dewasa muda. Perikarditis subakutd i m o r f i k y a n g t u m b u h s e b a g a i k a p a n g d i a l a m a t a u d i m e d i a agar dapat terjadi yang kemungkinan melalui peluasan infeksi dari kelenjarSabouraud p a d a s u h u k a m a r H i f a j a m u r m e n g a n d u n g s p o r a y a n g limfe yang berhubungan dengap perikardium. Kadang kelenjar limfeb e s a r d a n k e c i l , y a n g d a p a t d i g u n a k a n u n t u k i d e n t i f i k a s i H. di daerah hilus pulmonalis mengalami reaksi granulomatosa dancapsulatum t u m b u h s e b a g a i r a g i d e n g a n t u n a s y a n g k e c i l d a l a m kaseosa dengan fibrosis perinoduler Struktur mediastinum akanjaringan tubuh pejamu dan media agar yang diperkaya, seperti terselubung oleh fibrosis yang progresif dan setelah beberapa tahunglukosa sistein darah, pada suhu 37''C. Kendati namanya kapsulatum, kemudian, dapat terjadi kompresi pada vena pulmonalis, vena kavajamur ini tidak mempunyai kapsula. Kokultur isolat dengan tipe superior, arteri pulmonalis, dan esofagus. Dalam stadium lanjutpasangan yang berlawanan dapat menghasilkan keadaan sempurna penyakit j a m u r pada mediasdnum ini, kadang-kadang saja histo-y a n g d i n a m a k a n Ajellomyces capsulatum. p l a s m a nonviable d a p a t d i t e m u k a n d i d a l a m s i s a k e l e n j a r l i m f e y a n g mengalami proses kaseosa. PATOGENESIS DAN PATOLOGI I n f e k s i d e n g a n H. capsu-latum d i t e m u k a n d i b a n y a k k a w a s a n d i d u n i a t e t a p i i n f e k s i i n i j a u h P a s i e n histoplasmosis pulmonalis kronik m e m p e r l i h a t k a n a w i t a nlebih sering terdapat di daerah-daerah tertentu. D i A m e r i k a Serikat, penyakit yang berangsur-angsur selama waktu beberapa minggu atauinfeksi sangat sering terjadi diTenggara,. Pantai Timur, Amerika beberapa bulan dengan peningkatan gejala batuk-batuk yangTengah. Daerah-daerah endemiknya kemungkinan ditentukan oleh produktif penumnan berat badan, dankadang-kadang berkeringatkeadaan yang cocok secara alami untuk pertumbuhan jamur tersebut. di malam hari. Foto toraks memperlihatkan infiltrat apikal fibro-H. capsulatum m e n y u k a i p e r m u k a a n t a n a h y a n g l e m b a b , k h u s u s n y a noduler unilateral atau bilateral. Kurang lebih seperriga kasus akankalau permukaan tanah tersebut dipersubur oleh kotoran burung dan menjadi stabil atau membaik secara spontan pada awal perjalanankelelawar. Jamur tersebut bukan saja dapat diisolasi berkali-kali dari penyakit tersebut. Sisanya memperlihatkan perjalanan yang berianjuttempat semacam itu,tetapi banyak kumpulan kasus yang ditemukan secara perlahan-lahan. Retraksi dan kavitasi pada lobus p a m atas

9 6 6 BAGIAN ENAM PENYAKITINFEKSIterjadi dengan penyebaran ke bagian apeks lobus paru bawah dan Pasien ini juga dapat memperiihatkan infiltrat pam yang difusdaerah paru lainnya. Emfisema dan pembentukan bullae lebih lanjut s e h i n g g a m e n y e m p a i p n e u m o n i a Pneumocystis carinii. P a s i e n i n iakan mengganggu fungsi paru. Kematian penderita akan terjadi m u n g k i n s u d a h fidak finggal l a g i d i d a e r a h e n d e m i k , s e h i n g g abeberapa bulan atau beberapa tahun kemudian akibat kor pulmo- diagnosisnya mungkin tidak terpikirkan.Pemeriksaan kultur darahnale, pneumonia bakterialis, atau histoplasmosis. dengan teknik sentrifugasi lisis, pemeriksaan kultur hasil pungsi sumsum tulang atau cairan lavase bronkus, dan sediaan apus dari Histoplasmosis diseminata akut d a p a t d i k e l i r u k a n d e n g a n t u b e r - spesimen iniyang dicat dengan Giemsa mempakan tindakan penfingkulosis miliaris (lihat Bab 114). Gejala yang lazim ditemukan adalah u n t u k m e n d e t e k s i h i s t o p l a s m o s i s . P e m e r i k s a a n radioimmunoassaydemam, kurus, hepatosplenomegali, limfadenopati, ikterus, anemia, u n t u k a n t i g e n histoplasma d a l a m u r i n d a n s e m m c u k u p m e m b a n t uleukopenia, dan trombositopenia. Semua gambaran ini dapat pula dalam menegakkan diagnosisnya dan menindaklanjuti hasil terapi,terjadi pada proses diseminata yang kronik, namun penyakit tersebut n a m u n s a r a n a u n t u k p e m e r i k s a a n i n i fidak t e r s e d i a d i p a s a r a n .cenderung untuk lebih terlokalisir Ulkus yang mengalami indurasi Pemeriksaan histologiterhadap spesimen hasil biopsi mukosa, kulit,pada mulut, lidah, hidung, atau laring terjadi pada sekitar seperempat hepar atau kelenjar limfe dapat memastikan diagnosis.pasien. Gambaran fokal lainnya mencakup hepatitis granulomatosa,penyakit Addison, ulserasi gastrointestinal, endokarditis, dan men- TERAPI H i s t o p l a s m o s i s p u l m o n a l i s a k u t fidak m e m e r l u k a ningitis kronik. Kelainan foto toraks terlihat pada separuh kasus dan t e r a p i . P a s i e n d e n g a n fibrosis m e d i a s t i n a l d a p a t t e r b a n t u d e n g a nmenunjukkan nodul yang diskrit atau pola milier tindakan pembedahan, tetapi prognosis akhimya tetap jelek. Semua p a s i e n h i s t o p l a s m o s i s p u l m o n a l i s fibronoduler y a n g k r o n i k a t a u K e a d a a n y a n g d i p e r k i r a k a n s e b a g a i sindroma histoplasmosis diseminata hams mendapatkan kemoterapi. Indikasiuntuk pemberianokuler m e r u p a k a n b e n t u k u v e i t i s y a n g s e c a r a k l i n i s m e m i l i k i c i r i ketokonazol atau itrakonazol di samping cara pengobatannya samatersendiri. Meskipun histoplasmin positif, tes kulit tetap diperlukan seperti yang dilakukan untuk blastomikosis dalam Bab 146. Amfote-untuk menegakkan diagnosis dan tidak ada satu pun di antara pasien- risin B d i b e r i k a n d e n g a n d o s i s 0 , 4 h i n g g a 0 , 5 m g / k g B B p e r h a r ipasien ini yang pemah menderita histoplasmosis aktif. atau dua kali lipatnya setiap dua hari sekali dan dilakukan selama sedikitnya 10 minggu. Pasien A I D S dengan histoplasmosis disemi- I n f e k s i o l e h H. capsulatum var duboisii jarang d i t e m u k a n d i l u a r nata memperlihatkan respons yang b u m k terhadap pemberianAfrika. Bentuk raginya bemkuran lebih besar dalam jaringan bila ketokonazol dan hams diobati dengan amfoterisin B. Sesudah peng-d i b a n d i n g k a n d e n g a n H. capsulatum. M a n i f e s t a s i k l i n i s i n f e k s i j a m u r obatan awal yang intensif, pasien ini hams mendapatkan amfoterisinini lebih menyempai blastomikosis daripada histoplasmosis karena B dengan dosis 1 mg/kg B B sekali seminggu, atau itrakonazol denganlesi pada kulit dan tulang sangat sering dijumpai. dosis 200 m g sekali sehari, untuk mencegah terjadinya eksaserbasi. Pada histoplasmosis pulmonalis yang kronik, abnormalitas pada foto DIAGNOSIS K e m u n g k i n a n h i s t o p l a s m o s i s d a p a t d i c u r i g a i toraks akan teriihatsedikit membaik tetapi pemulihan faal pam hanyaberdasarkan hasil tes serologi dan manifestasi klinisnya, tetapi diag- terjadi sedikit sekali. Terapi yang berhasil akan mencegah progresivi-nosis pasti memeriukan pembuktian yang memperlihatkan keberada- tas penyakit. Krisis Addisonian m e m p a k a n penyebab kematian yangan mikroorganisme tersebut lewat kultur atau pemeriksaan histologi. dapat dicegah pada histoplasmosis diseminata.Tes serologi dilakukan pada semm atau cairan serebrospinal denganm e n g g u n a k a n filtrat k u l t u r y a n g d i s e b u t histoplasmin a t a u s e l b e n t u k KEPUSTAKAANragi yang utuh. Hasil kedua pemeriksaan tersebut dapat saling diper-tukarkan. Fiksasi komplemen dapat diukur dan merupakan M c K I N S E Y D S et al: L o n g - t e r m amphotericin B therapy for disseminated histoplasmosispemeriksaan yang paling baik. Tes difusi gel agar dengan histoplas- in patients with the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). A n n Intern M e dm i n m e m p a k a n p e m e r i k s a a n y a n g b e r g u n a t e t a p i fidak d a p a t d i u k u r 111:655,1989Pita H pada tes gel agar lebih bersifat diagnostik untuk histoplasmo-sis aktif kefimbang pita M . Hasil-hasil yang sering posifif-palsu dan W H E A T J L et al: Disseminated histoplasmosis i ndie acquired immune deficiencynegatif-palsu membatasi semua bentuk pemeriksaan serologi yang syndrome: Clinical findings, diagnosis and treatment, and review o f die literahire.mutakhir ini. Konversi serologi sangat membantu tetapi hanya Medicine 69:361, 1990kadang-kadang saja terjadi, kecuali pada histoplasmosis pulmonalisy a n g a k u t . T i t e r fiksasi k o m p l e m e n y a n g finggi, s e p e r t i 1 : 3 2 a t a u 163 KOKSIDIOIDOMIKOSIS DANl e b i h , m e m b e r i k e s a n k e a r a h d i a g n o s i s h i s t o p l a s m o s i s t e t a p i fidak PARAKOKSIDIOIDOMIKOSISada hasil titer yang mempakan petunjuk diagnostik. Reaksi silangdengan tesserologi untuk blastomikosis sering terjadi. Daerah JOHN E. BENETTindurasi yang berdiameter 5 m m atau lebih dan terjadi 2 4 hingga48 j a m setelah tes kulit dengan histoplasmin sangat m e m b a n m untuk KOKSIDIOIDOMIKOSISm e n e n t u k a n a d a n y a riwayat k o n t a k d e n g a n Histoplasma, t e t a p i h a s i lpositif-palsu dan negatif-palsu yang begitu sering terdapat membuat ETIO LOG I Coccidioides immitis m e m p u n y a i d u a b e n t u k , y a n gtes kulit tersebut tidak banyak artinya dalam pemeriksaan terhadap pada sebagian besar media perbenihan tumbuh sebagai bentuk jamursemua pasien. Selanjutnya, hasil tes kulit yang positif dapat yang putih seperfi bulu tetapi pada jaringan tubuh pejamu atau padamenyebabkan serokonversi. keadaan khusus, tumbuh sebagai bentuk sferis tanpa tunas, yaitu bentuk sfemla. Reproduksi di dalam jaringan pejamu terjadi lewat P e m e r i k s a a n k u l m r H. capsulatum d a r i s p u t u m s u l i t d i k e r j a k a n pembentukan endospora yang kecil dalam sfemla yang m a m r Setelahtetapi mempakan prosedur pemeriksaan pilihanpada histoplasmosis sfemla tersebut mptur, endospora yang terlepas akan membesar,pulmonalis kronik. Digesfi oleh enzim proteolifik dan sentrifugasi bembah menjadi sfemla, dan mengulang siklus di atas. Jamur inisputum sangat membantu pelaksanaan pemeriksaan tersebut. dikenali berdasarkan penampakannya dan pembentukan spora yang Pada pasien histoplasmosis pulmonalis kronik, mikroorga-nismenya mungkin jarang dijumpai dalam biopsi pam dan dapatmengakibatkan kekeliman diagnosis ke arah granulomatosis limfo-matoid atau granulomatosis Wegener Pemeriksaan terhadap beberapasayatan jaringan yang dicat dengan zat w a m a perak metenaminmungkin diperlukan. Histoplasmosis diseminata akut sangat suht didiagnosis padapasien A I D S karena gejala febris, penumnan berat badan, leukope-nia, dan trombositopenia dapat terjadi pada kedua infeksi tersebut.

BAB 163 KOKSIDIOIDOMIKOSIS DAN PARAKOKSIDIOIDOMIKOSIS 967 berdinding tebal serta berbentuk silinder; spora ini dinamakan progresif kronik menyebabkan gejala batuk, pengeluaran spuUim,artrospora d a l a m h i f a b e n t u k j a m u r febris dengan derajat yang beragam, dan penumnan berat badan. Indikasi pertama terjadinya penyebarluasan infeksi biasanya terlihat PATOGENESIS DAN PATOLOGI C. immitis m e r u p a k a n setelah infeksi primer Reaktivasi dengan penyebarluasan infeksijamur saprofit tanah yang ditemukan pada kawasan tertentu yang (diseminasi) setelah beberapa tahun kemudian hanya kadang-kadangkering di Amerika Serikat, Meksiko, AmerikaTengah, dan Amerika saja ditemukan, khususnya j i k a terdapat pula penyakit Hodgkin, Selatan. D i Amerika Serikat hampir semua kasus didapat di Califor- limfoma non-Hodgkin, transplantasi ginjal, penyakit A I D S , ataunia, Arizona,Texas barat, dan N e w Meksiko. Beberapa kasus infeksi keadaan imunosupresi lainnya. Proses diseminasi tersebut harusjamur ini didapat di daerah perbatasan dan lewat kontak dengan rabuk dicurigai bila terdapat gejala febris, malaise, limfadenopati hiler ataudi daerah endemik, seperti dalam buntalan kapas. p a r a t r a k e a l , k e n a i k a n l a j u e n d a p d a r a h , d a n fiter f i k s a s i k o m p l e m e n yang tinggi memperlihatkan persistensi abnormalitas pada pasien Infeksi pada manusia dan hewan terjadi akibat inhalasi artrospora koksidioidomikosis pulmonalis primer Pada saatnya kelak, lesi akanyang berasal dari tanah yang terbawa oleh angin. Infeksi paru primer muncul d i dalam tulang, kulit, jaringan subkutan, meningen,bersifat simtomatik hanya pada 40 persen individu dengan gejala persendian, dan tempat lainnya. Tanpa terapi, proses diseminasiyang berkisar penyakit mirip-influenza yang ringan hingga pneu- tersebut dapat berjalan dengan cepat hingga terjadi kematian ataumonia yang berat. Infeksi yang ringan dan swasima dapat menjadi keadaan u m u m pasien menjadi semakin lemah dalam waktu bertahun-permasalahan yang memperoleh perhatian medis karena kelompok tahun.kasus atau reaksi hipersensitivitasnya, seperti eritema nodosum,eritema multiforme, eritema toksik, artralgia, artritis, konjunghvihs, DIAGNOSIS K a l a u t e r d a p a t k e c u r i g a a n a k a n i n f e k s i k o k s i d -atau episkleriris. Kelompok kasus terjadi 10 hingga 14 hari setelah ioidomikosis, maka sputum, urin, dan pus hams diperiksa untuksekelompok individu yang rentan terpajan dengan debu di daerah m e n e m u k a n C. immitis m e l a l u i p e m b u a t a n s e d i a a n a p u s b a s a h d a nendemik melalui aktivitas, seperti bekerja di daerah berbatu karang, p e m e r i k s a a n k u l t u r Permintaan akan pemeriksaan laboratoriumlatihan ketentaraan, atau dalam pekerjaan konstmksi. Badai angin harus menyebutkan dengan jelas adanya kecurigaan terhadapdapat membawa spora jamur ke daerah nonendemik di dekatnya dan kemungkinan koksidioidomikosis karena jenis jamur ini harusmenyebabkan kumpulan kasus. Perjalanan infeksi pam primer yang ditangani dengan ekstra hati-hati untuk mencegah terjadinya infeksibiasa terjadi bempa kesembuhan total kendati bercak pneumonitis pada petugas laboratorium. P a d a b i o p s i , s f e m l a y a n g b e m k u r a npada foto toraks mungkin sembuh dengan terbentuknya lesi mirip k e c i l h a r u s d i b e d a k a n d e n g a n b e n t u k t a n p a t u n a s d a r i Blastomycesu a n g l o g a m (coin lesion) a t a u koksidioidoma. Y a n g l e b i h j a r a n g d a n Cryptococcus, n a m u n g a m b a r a n s f e m l a y a n g m a t u r m e m p a k a nterjadi, kavitas berdinding tipis yang tunggal tetap terdapat sebagai petunjuk diagnostik.sekuele kronik d i daerah konsolidasi. Proses konsolidasi tersebutdapat bertahan dalam bentuk pneumonia kronik atau berlanjut Tes serologi sangat membantu dalam menegakkan diagnosism e n j a d i p e n y a k i t y a n g b e r s i f a t fibronoduler d e n g a n p e m b e n t u k a n koksidioidomikosis. Tes aglutinasi lateks dan difusi gel agarkavitas. mempakan pemeriksaan yang berguna untuk melakukan skrining s e m m g u n a m e n e m u k a n a n t i b o d i t e r h a d a p j a m u r Coccidioides. T e s Efusion pleura dapat nfenjadi satu-satunya manifestasi infeksi fiksasi k o m p l e m e n d i p a k a i p a d a p e m e r i k s a a n c a i r a n s e r e b r o s p i n a lprimer Kesembuhan spontan pada bentuk infeksi ini lazim terjadi. dan untuk memastikan serta mengukur kadar antibodi dalam semm yang terdeteksi lewat tesskrining. Jumlah kasus dengan hasil tes Komplikasi koksidioidomikosisyangjarang terdapat tetapi cukup fiksasi komplemen yang positif akan tergantung pada beratnyamenakutkan adalah penyebaran infeksi ke luar pam dan kelenjar limfe penyakit dan pada laboratorium yang mengerjakan tes tersebut. Hasilhiler Penyebaran infeksi ini lebih sering ditemukan di antara orang- tes yang positif setidaknya sering ditemukan di antara pasien-pasienorang berkulit hitam, orang Filipina, orang asli Amerika, Meksiko dengan kavitas pulmoner yang soliter atau dengan infeksi pam,Amerika, dan pada ibu hamil atau pasien yang sistem kekebalannya sementara pemeriksaan semm dari pasien dengan penyakit diseminatatertekan, termasuk penderita AIDS. pada lebih dari satu organ tubuh hampir selumhnya memperiihatkan hasil yang posifif Serokonversi amat membantu dalam menegakkan C. immitis m e m i c u r e a k s i g r a n u l o m a t o s a y a n g k r o n i k d i d a l a m diagnosis koksidioidomikosis pulmonalis primer tetapi mungkin bamjaringan tubuh pejamu dengan nekrosis yang disertai proses kaseasi. d i t e m u k a n 8 m i n g g u s e t e l a h a w i t a n p e n y a k i t t e r s e b u t . H a s i l tes fiksasiLesi pada paru dan kelenjar limfe hiler dapat memperlihatkan k o m p l e m e n y a n g p o s i f i f p a d a c a i r a n s e r e b r o s p i n a l y a n g fidakkalsifikasi. Baik anfibodi I g M maupun IgG yang bereaksi terhadap dipekatkan merupakan petunjuk diagnostik untuk meningitis.C. immitis a k a n d i t i m b u l k a n d e n g a n a d a n y a i n f e k s i , n a m u n k e d u a Kadang-kadang fokus parameningen akan menyebabkan hasilantibodi ini tidak memberikan periindungan terhadap infeksi jamur pemeriksaan serologi cairan serebrospinal yang posififtersebut. Jumlah antibodi IgG yang spesifik mempakan patokan kasaruntuk mengukur massa antigen, yaitu intensitas infeksi, dan titer Konversi tes kulit dari hasil posifif menjadi negafif (indurasi > 5anfibodi IgG yang tinggi mempakan tanda prognostik yang jelek. m m setelah 24 atau 48 j a m ) dengan koksidioidinatau sfemlin, yaituT i m b u l n y a h i p e r s e n s i t i v i t a s l a m b a t t e r h a d a p a n h g e n C. immitis p a l i n g dua jenis anfigen jamur yang sudah tersedia di pasaran, dapat terjadisering ditemukan di antara bentuk klinis penyakit jamur ini dengan a n t a r a h a r i k e - 3 d a n h a r i k e - 2 1 s a t u s e t e l a h fimbulnya g e j a l a p a d aprognosis yang baik, seperti penyakit pulmoner primer yang sembuh koksidioidomikosis pulmonalis primer Tes kulit juga dapat mem-s e n d i r i . H a s i l t e s k u l i t y a n g n e g a t i f t e r h a d a p a n t i g e n Coccidioides bantu dalam penelifian epidemiologi, seperti penyelidikan terhadapterdapat pada kurang-lebih sepamh penderita dengan penyakit yang k e l o m p o k kasus atau penentuan daerah endemik. Kegunaan tes kulitbersifat diseminata dan menunjukkan prognosis yang bumk. sebagai alat diagnosfik dibatasi oleh adanya hasil tes posifif yang p e r s i s t e n s e r t a t e r j a d i a k i b a t p a j a n a n y a n g s u d a h l a m a d e n g a n Coc- IVIANIFESTASI KLINIS I n f e k s i p u l m o n a l i s p r i m e r y a n g cidioides d a n o l e h f r e k u e n s i h a s i l t e s k u l i t y a n g n e g a t i f p a d a b a n y a ksimtomatik bermanifestasi dalam bentuk febris, batuk, nyeri dada, pasien dengan pembentukan kavitas berdinding tipis atau denganmalaise, dan kadang-kadang reaksi hipersensifivitas. Foto toraks koksidioidomikosis diseminata.dapat memperlihatkan infiltrat, adenopati hiler, ataupun efusi pleura.Pemeriksaan darah perifer dapat menunjukkan eosinofilia yang TERAPI K o k s i d i o i d o m i k o s i s p u l m o n a l i s p r i m e r biasanya a k a nringan. P e r b a i k a n s p o n t a n m u l a i t e r j a d i b e b e r a p a h a r i h i n g g a 2 sembuh spontan. Sebagian dokter memberikan pengobatan denganminggu sesudah pasien menderita sakit dan biasanya mencapai penyuntikan amfoterisin B intravena selama beberapa minggu kalaupuncaknya dalam bentuk kesembuhan yang lengkap. p a s i e n m e m p e r i i h a t k a n s u a t u i n f e k s i b e r a t y a n g fidak l a z i m a t a u infeksi primer yang beriamt-lamt, dengan harapan untuk mencegah Gejala pada pembentukan kavitas kronik dengan dinding yangfipis m e n c a k u p b a t u k a t a u h e m o p f i s i s p a d a s e p a m h k a s u s ; p a s i e nlainnya mungkin asimtomatik. Koksidioidomikosis pulmonalis



BAB 165 KRIPTOKOKOSIS 969 mencolok dan dapat menghasilkan diagnosis karsinoma sel skuamosa 165 KRIPTOKOKOSIS yang keliru. JOHNE. BENETT - MANIFESTASI KLINIS S e j u m l a h k e c i l p a s i e n a k a n m e n d e r i t a pneumonia yang akut dan sembuh sendiri. Gejala febris, batuk ETIOLOGI K r i p t o k o k o s i s m e m p a k a n i n f e k s i y a n g d i s e b a b k a n produktif, mialgia, danmalaise biasanya menghilang dalam waktu o l e h j a m u r Cryptococcus neoformans y a n g m i r i p r a g i . C. neoformans satu bulan. Gambaran infiltrat paru lenyap perlahan-lahan ketika mengadakan reproduksi dengan pembentukan tunas dan membentuk B. dermatitidis m e n g h i l a n g d a r i d a l a m s p u t u m . sel mirip-ragi yang bulat serta berdiameter 4 hingga 6^ m . D i dalam jaringan tubuh pejamu dan media perbenihan tertentu, kapsul Mayoritas terbesar pasien blastomikosis memiliki awitan yang polisakarida yang besar membungkus setiap sel ragi tersebut. Jamur lamban dan perjalanan penyakit yang progresif kronik. Febris, batuk, ini tumbuh dengan baik sebagai koloni yang halus serta berwarna penurunan berat badan, keluhan mudah lelah, lesi pada kulit, dan putih krem pada media Sabouraud atau media perbenihan sederhananyeri dada merupakan gejala yang sering ditemukan. Lesi kulit l a i n n y a d e n g a n s u h u 2 0 h i n g g a ?>TC. M e d i a p e r b e n i h a n t e r t e n t ucenderung terjadi pada bagian tubuh yang terbuka dan melebar setelah untuk jamur mengandung sikloheksimida yang menghambatb e b e r a p a m i n g g u k e m u d i a n d a r i b e n t u k j e r a w a t a t a u pimple m e n j a d i p e r t u m b u h a n C . neoformans. I d e n t i f i k a s i d i l a k u k a n b e r d a s a r k a nlesi yang berbatas tegas, verukosa serta memperiihatkan pembentukan penampakan makroskopis serta mikroskopis, hasil tesbiokimia dankrusta, dan mengalami ulserasi. Rasa nyeri dan limfadenopati re- p e r t u m b u h a n j a m u r p a d a s u h u 37°C. J a m u r k r i p t o k o k u s m e m i l i k igional yang terjadi tampak minimal. Lesi kronik yang lebar dapat empat macam serotipe kapsuler, yang diberi simbol A , B, C,dan D .menunjukkan kesembuhan di bagian sentralnya dengan pembentukan J u g a t e r d a p a t d u a b u a h ripe p a s a n g a n . K o k u l t u r ripe p a s a n g a n y a n gjaringan parut dan terjadinya kontraktur Lesi pada membrana mukosa beriawanan akan menghasilkan keadaan diploid transien yang disebutmenyerupai karsinoma sel skuamosa. Foto toraks tampak abnormal Fllobasidiella neoformans u n t u k s e r o h p e A a t a u D d a n Filobasidiellapada duapertiga kasus dengan satu atau lebih bercak pneumonitis bacillispora u n t u k s e r o t i p e B a t a u C .atau infiltrat yang noduler Kalsifikasi, adenopati hiler, dan efusipleura yang luas jarang ditemukan. Lesi yang bersifat osteolitik dapat Kotoran burung merpati dengan bulu burung umumnyaterjadi hampir pada setiap tulang dan ditemukan sebagai abses dingin m e n g a n d u n g Cryptococcus neoformans s e r o t i p e A a t a u D . S e r o t i p eatau sinus yang mengeluarkan sekret. Peluasan lesi k esendi yang B atau Cjarang dijumpai di alam dengan pengecualian pada pohonberhubungan dapat menyebabkan pembengkakan yang lamban, rasa Eucalyptus camaldulensis y a n g s e d a n g b e r b u n g a d i A u s t r a l i a .nyeri, dan gerakan yang terbatas. Lesi prostat dan epididimis secara Penularan infeksi kepada manusia dari lokasi alami yang spesifikklinis menyerupa tuberkulosis. atau dari pasien lainnya tidak pernah tercatat dengan jelas, kecuali untuk transplantasi ginjal, kornea, atau organ tubuh lainnya yang DIAGNOSIS D i a g n o s i s b l a s t o m i k o s i s d i b u a t d e n g a n t e r l i b a t - terinfeksi jamur ini. Akhir-akhir ini lebih dari separuh kasusnya jamur ini dalam pemeriksaan kultur sputum, pus, atau urin. D i kriptokokosis yang dijumpai di Amerika Serikat mempakan pasientangan individu yang berpengalaman, diagnosis berdasarkan penam- penyakit A I D S . Kriptokokosis mempakan komplikasi yang seriuspakan mikroorganisme tersebut dalam sediaan apus yang basah atau pada infeksi H I V yang lanjut kalau jumlah C D 4 di bawah 200 perpotongan untuk pemeriksaan histopatologi sudah memadai. Jamur mikroliter kubik. D i antara pasien kriptokokosisyang tidak terinfeksimungkin terlihat dalam pemeriksaan sitologi sediaan apus sputum HIV, lebih dari separuhnya menderita penekanan sistem kekebalan.tetapi keberadaan jamur ini dapat dengan mudah teriewatkan. Terapi dengan kortikosteroid, tetapi bukan keadaan neutropenia atau defisiensi imunoglobulin, mempakan predisposisi untuk terjadinya TERAPI B e b e r a p a pasien b l a s t o m i k o s i s t e r i i h a t d e n g a n lesi kriptokokosis. Rasio laki-laki/perempuan pada pasien non-AIDSparu yang bersifat transitorik, namun tidak ada pedoman yang kita adalah 2:1. Infeksi sebelum pubertas jarang terjadi.ketahui untuk membedakan pasien inidengan pasien yang penyakit-nya berlanjut secara lokal atau menyebar luas. Karena itu, sehap PATOGENESIS DAN PATOLOGI I n f e k s i k r i p t o k o k u s d i p e r -pasien harus mendapatkan pengobatan. Amfoterisin B intravena kirakan didapat melalui inhalasijamur tersebut ke dalam pam. Infeksimerupakan preparat pilihan bagi pasien dengan perjalanan infeksi paru mempunyai tendensi untuk sembuh spontan dan kerapkaliyang progresif cepat, dengan sakit yang berat atau dengan meningi- bersifat asimtomatik. Penyebaran hematogen yang laten ke dalamtis. Lesi pada kulit dan paru yang tidak disertai pembentukan kavitas otak menyebabkan kumpulan kriptokokus didaerah perivaskulerharus diobah selama sekitar 8hingga 10 minggu. Takaran total yang substansia grisea korteks serebri, basal ganglia, dansebagian kecildianjurkan untuk seorang pasien dewasa adalah 2,0 gram. Penyakit dalam bagian sistem saraf pusat yang lain. Respons inflamasidiparu dengan pembentukan kavitas atau infeksi yang terjadi di luar sekitar fokus infeksi ini biasanya hdak banyak. Pada kasus yang lebihparu serta kulit harus diobari selama sekitar 10 hingga 12 minggu kronik dapat terjadi araknoidiris basilaris yang padat. Lesi parudengan dosis 2,5 gram atau lebih. Ketokonazol merupakan obat yang memperiihatkan inflamasi granulomatosa yang intensif.Kriptokokusefektif untuk pasien blastomikosis nonmeningeal yang dalam dengan terlihat paling jelas dalam jaringan tubuh lewat pewarnaan denganseveritas yang ringan hingga sedang dan yang penggunaan obatnya p e r a k m e t e n a m i n a t a u periodic acid Schiff. W a r n a m u s i k a r m i n y a n gdapat diandalkan. Dosis awal ketokonazol untuk pasien dewasa positif kuat pada mikroorganisme d idalam jaringan merupakanadalah 400 m g sekali sehari yang kemudian dinaikkan setelah satu petunjuk diagnosdk, tetapi hasil pewarnaan inibervariasi mulai daribulan kemudian menjadi 600 atau 800 mg per hari bila kesembuhan- gambaran yang sangat jelas (pewamaan intensif) hingga tidak tampaknya suboptimal. Itrakonazol dengan dosis 2 0 0m g P O sekali atau apa-apa.dua kali sehari merupakan preparat altematif yang efektif. Terapidilanjutkan selama 6 hingga 12 bulan. Angka mortalitas pada kasus MANIFESTASI KLINIS M a y o r i t a s p a s i e n m e n d e r i t a meningo-dengan pengobatan yang tepat adalah 15 persen atau kurang. ensefalitis p a d a s a a t d i a g n o s i s d i b u a t . B e n t u k i n f e k s i i n i s e l a l u m e m b a w a kematian bila ddak mendapat terapi yang tepat, danKEPUSTAKAAN kematian dapat terjadi kapan saja mulai dari 2 minggu hingga beberapa tahun sejak dmbulnya gejala infeksi. Manifestasi yang diniB R A D S H E R R W : Blastomycosis: Fungal infections o fthe lung. Update 1989. Semin mencakup nyeri kepala, mual, beijalan terhuyung-huyung, demensia, Respir Infect 5:105, 1990 iritabilitas, bingung, danpenglihatan yang kabur Baik gejala febris m a u p u n k a k u k u d u k s e r i n g t e r l i h a t ringan a t a u t i d a k d i t e m u k a n .K L E I N B Set al. Serological tests for blstomycosis: Assessments during a large point source outbreak i nWisconsin. J Infect Dis 155:262,1989

9 7 0 BAGIAN ENAM PENYAKIT INFEKSIPapiledema dijumpai pada sepertiga pasien ketika diagnosis TERAPI P a r a p e n d e r i t a A I D S d a n k r i p t o k o k o s i s m u l a - m u l a ditegakkan. Kelumpuhan nervus kranialis, yang secara tipikal tampak ditangani dengan pemberian amfoterisin B secara intravena dengan asimetris, terjadi pada sekitar seperempat pasien. Tanda-tanda a t a u t a n p a flusitosin d a n k e m u d i a n p e n g o b a t a n i n i d i g a n t i k a n d e n g a n lateralisasi lainnya jarang dijumpai. Dengan berlanjutnya infeksi, p e m b e r i a n flukonazol. S e l a m a i n f e k s i a k f i f , flukonazol d e n g a n d o s i s koma yang semakin dalam dan tanda kompresi batang otak akan 400 m g diberikan sekali sehari. Setelah infeksi terkendali, pemberian terlihat. Hasil autopsi sering memperlihatkan edema serebri pada flukonazol d i l a n j u t k a n t a n p a b a t a s w a k m d e n g a n d o s i s 2 0 0 m g p e r kasus yang lebih akut atau hidrosefalus pada kasus yang lebih kronis. hari. Penggunaan itrakonazol pada kriptokokosis masih sedang dievaluasi untuk keperluan terapi pemeliharaan sebagai altematif Kriptokokosis pulmonalis m e n y e b a b k a n n y e r i d a d a p a d a t e r h a d a p flukonazol. 40 persen pasien dan batuk-batuk pada 20 persen pasien. Foto toraks memperlihatkan satu atau lebih bercak infiltrat padat yang sering Pada pasien tanpa penyakit A I D S , kriptokokosis dapat diobati berbentuk sirkumskripta dengan batas tegas. Pembentukan kavitas. dengan pemberian amfoterisin B saja atau pemberian kombinasi e f u s i p l e u r a , d a n a d e n o p a t i h i l e r j a r a n g d i j u m p a i . K a l s i f i k a s i fidak d e n g a n flusitosin. A m f o t e r i s i n B d i b e r i k a n d e n g a n d o s i s 0 , 5 h i n g g a d i t e m u k a n d a n g a r i s fibrosis j a r a n g t e r i i h a t . 0,6 mg/kg per hari kalau digunakan sendirian atau dengan dosis 0,3 m g / k g per hari pada terapi kombinasi. Pada kedua cara Lesi pada kulit ditemukan di antara 10 persen pasien kriptokoko- pengobatan ini, terapi dengan dosis-ganda sefiap dua hari sekali dapat sis dan mayoritas terbesar pasien dengan lesi kulit m e m i l i k i infeksi digunakan. Flusitosin diberikan mula-mula dengan dosis 37,5 mg/ yang bersifat diseminata atau tersebar luas. Satu atau beberapa lesi kg sefiap 6 j a m sekali kepada pasien dengan fungsi ginjal yang papuler yang kecil dan asimtomatik akan terjadi dan kemudian secara normal. Meskipun nomogram sudah tersedia untuk menyesuaikan perlahan-lahan melebar serta cenderung untuk memperiihatkan t a k a r a n p e m b e r i a n flusitosin d a l a m k e a d a a n p e n u m n a n f u n g s i g i n j a l , pelunakan dibagian tengahnya yang diikufi dengan ulserasi. Lesi pengukuran kadar obat yang sering didalam semm dan tindakan tulang yang bersifat osteolitik terjadi pada 4 persen pasien dan mempertahankan kadar tersebut antara 50 dan 100 g/mL mempakan biasanya ditemukan sebagai abses dingin. Manifestasi kriptokokosis kesempatan yang paling baik untuk mencegah toksisitas. yangjarang dijumpai mencakup prostafitis, endoftalmifis, hepafifis, perikardifis, endokardifis, dan abses renal. Lamanya terapi ditentukan berdasarkan hasil pungsi lumbal. Penentuan lamanya terapi sebaiknya dilakukan setiap minggu sekali DIAGNOSIS D e m a m d a n n y e r i k e p a l a p a d a p a s i e n y a n g sampai teriihat dengan jelas konversi hasil kulturnya.Terapi selama m e n d e r i t a p e n y a k i t A I D S a t a u d e n g a n f a k t o r risiko u n t u k fimbulnya enam minggu mungkin sudah memadai untuk pasien yang paling infeksi H I Vmenunjukkan kemungkinan adanya kriptokokosis, tokso- tidak pada empat kali pemeriksaan kultur dari 2 hingga 4 m L cairan plasmosis, atau limfoma sistem saraf pusat. Adanya suatu lesi yang serebrospinal, yang pemeriksaan sediaan apusnya dengan tinta india fokal pada hasil pemeriksaan M R Itidak lazim dijumpai untuk kasus menunjukkan hasil negatif, dan yang kadar glukosanya normal dik r i p t o k o k o s i s . P a d a p a s i e n y a n g fidak m e n d e r i t a p e n y a k i t A I D S , dalam cairan serebrospinal. Kurang lebih 50 hingga 70 persen pasienm e n i n g i t i s a k i b a t C. neoformans m e n y e r u p a i m e n i n g i f i s a k i b a t non-AIDS berhasil disembuhkan.M. tuberculosis, Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, a t a upenyakit kanker yang metastafik. Pungsi lumbal merupakan satu- Hidrosefalus dapat menjadi komplikasi dini atau lanjut padasatunya pemeriksaan yang paling membantu. Sediaan apus sedimen kriptokokosis. Kebutaan, demensia, dan perubahan kepribadianc a i r a n s p i n a l y a n g d i w a r n a i d e n g a n finta I n d i a a k a n m e m p e r l i h a t k a n mempakan bentuk sekuele yang lain.jamur yang terbungkus pada lebih dari separuh kasus, kendati artefakdapat menyebabkan kekeliruan. Pada pasien yang tidak menderita Pasien dengan kriptokokosisekstraneural paling sering memeriu-penyakit A I D S , kadar glukosa dalam cairan serebrospinal akan k a n p e m b e r i a n a m f o t e r i s i n B i n t r a v e n a d e n g a n a t a u t a n p a flusitosin.menurun pada separuh kasus, kadar protein biasanya meningkat dan Observasi atau eksisi lesi mungkin sudah cukup bila dilakukan padabiasanya terdapat pleiositosis limfositik. Abnormalitas cairan sere- sebagian pasien yang sebelumnya normal, yang memiliki fokusbrospinal tidak begitu menonjol pada pasien kriptokokosisyang men- tunggal dalam pam, kulit atau tulang, dan yang tidak memperiihaficanderita penyakit A I D S kendati sediaan apus dengan pewamaan tinta adanya kriptokokus di dalam cairan serebrospinal, urin, ataupunindia lebih sering memperlihatkan hasil pemeriksaan yang positif. darahnya. Kurang lebih 90 persen pasien meningoensefalifis kriptokokus, KEPUSTAKAANtermasuk semua pasien dengan hasil pemeriksaan sediaan apus cairanserebrospinal yang posifif, akan memiliki antigen kapsuler yang C H U C K S L , S A N D E M A : I n f e c t i o n w i t h Cnplococcu.i neoformans i n t h e a c q u i r e dterdeteksi di dalam cairan serebrospinal atau serum melaluites immunodeficiency syndrome. N Engl J Med. 321:794,1989aglufinasi lateks. Hasil tes yang posifif-palsu kadang-kadang terjadisehingga membuat pemeriksaan kultur merupakan pemeriksaan P O W D E R L Y W G etal: A controlled trial o f fluconazol o ramphotericin B to preventd i a g n o s t i k y a n g p a s t i . C. neoformans k e r a p k a l i d i t e m u k a n d a l a m relapse o f cryptococcal meningius i npatients with die acquired immunodeficiencyurin pasien meningoensefalitis. Fungemia terjadi pada 10 hingga syndrome. N Engl J Med.326:793. 199230 persen pasien dan khususnya sering ditemukan di antara parapenderita penyakit A I D S . S A A G M S et al: Comparison of amphotericin B with fluconazol in the treatment of acute AlDS-associated cryptococcal meningius. N Engl J Med.326:83. 1992 Kriptokokosis pulmonalis memiliki simtomatologidan gambaranradiologi yang mirip dengan proses malignitas. Pemeriksaan kultur S U G A R A M et al: Overview: Treatment o f cryptococcal meningids. Rev Infect Dissputum menunjukkan hasil posifif hanya pada 10 persen kasus dan 12:S338. 1990hasil pemeriksaan anfigen s e m m yang posifif terdapat hanya padas e p e r t i g a k a s u s . K a d a n g - k a d a n g C . neoformans t a m p a k p a d a s a t u 166 KANDIDIASISatau lebih spesimen sputum sebagai mikroorganisme saprofitendobronkial. Biopsi biasanya diperiukan untuk menegakkan diag- JOHNE. BENETTnosis kriptokokosis pulmonalis. Kriptokokosis kutaneus dapatdikelirukan dengan komedo, karsinoma selbasal, atau dengan ETIOLOGI Candida albicans m e m p a k a n p e n y e b a b k a n d i d i a s i ssarkoidosis. Pada penderita A I D S , lesi kulit mungkin banyak dan y a n g p a l i n g s e r i n g d i t e m u k a n , n a m u n C . tropicalis, C. parapsilosis,bisa dikelirukan dengan moluskum kontagiosum. Biopsi akan C. guilliermondii, C. glabrata, C. krusei s e r t a b e b e r a p a s p e s i e smemperiihatkan kriptokokus dengan jumlah yang besar Kripto-kokosis tulang menyempai penyakit tuberkulosis tulang.

BAB 166 KANDIDIASIS 977 lainnya dapat menyebabkan kandidiasis profundus dan bahkan jarang terjadi, tetapi wajah dan tangan penderita dapat mengalami m e m b a w a a k i b a t y a n g f a t a l . C. parapsilosis t e r u t a m a m e n o n j o l u n t u k kelainan bentuk yang hebat. Gejala lainnya mencakup epidermofitosis p o t e n s i n y a d a l a m m e n i m b u l k a n e n d o k a r d i t i s . C . tropicalis kronik, displasia gigi, dan hipofungsi kelenjar paratiroid, adrenal, menyebabkan sekitar sepertiga kasus kandidiasis profundus pada serta tiroid. Sejumlah defek pada fungsi sel T telah dikemukakan pasien neutropenia. Semua spesies kandida yang patogenik untuk pada pasien ini.Kandidiasis vulvaginalis menyebabkan gejala pru-manusia juga ditemukan sebagai mikroorganisme komensal pada ritus, r a b a s , d a n k a d a n g - k a d a n g n y e r i p a d a s a a t h u b u n g a n s e k s a t a umanusia, khususnya di dalam mulut, tinja, dan vagina. Spesies ini buang air kecil. Pemeriksaan dengan spekulum memperiihatkant u m b u h d e n g a n c e p a t p a d a s u h u 2 5 h i n g g a 37°C p a d a m e d i a mukosa yang mengalami inflamasi dan eksudat encer yang seringperbenihan sederhana sebagai sel-sel oval dengan pembentukan tu- d e n g a n c a i r a n s e p e r t i d a d i h (curd) y a n g b e r w a m a p u t i h .nas. Pada media perbenihan yang khusus akan terbentuk hifa ataus t r u k t u r c a b a n g m e m a n j a n g y a n g d i n a m a k a n pseudohifa. C glabrata Ulserasi yang kecil dan dangkal yang soliter hingga multipel akibaty a n g d a h u l u n y a d i s e b u t Torulopsis glabrata b e r b e d a d e n g a n a n g g o t a Candida d a p a t t e r l i h a t d a l a m e s o f a g u s a t a u s a l u r a n p e n c e m a a n . L e s ilain genus ini dalam hal hdak adanya hifa sejati atau pseudohifa pada esofagus cendemng terdapat pada bagian sepertiga distal dany a n g t e r b e n t u k s e c a r a in vitro a t a u p u n d a l a m j a r i n g a n y a n g t e r i n f e k s i . dapat menyebabkan keluhan disfagia atau nyeri substernal. LesiC. albicans d a p a t d i k e n a l i s e c a r a p r e s u m h f d e n g a n k e m a m p u a n n y a lainnya seperti itu cendemng bersifat asimtomatik tetapi mempunyaiu n t u k m e m b e n t u k t a b u n g b e n i h {germ tubes) d a l a m s e r u m a t a u a r t i y a n g p e n t i n g p a d a p a s i e n l e u k e m i a s e b a g a i port d'entre u n t u kdengan terbentuknya spora besar-besar berdinding tebal yang kandidiasis diseminata. Dalam traktus urinarius, lesi yang palingd i n a m a k a n klamidospora. I d e n t i f i k a s i a k h i r s e m u a s p e s i e s j a m u r sering ditemukan dapat berupa abses renal yang didapat secaratersebut memerlukan tes biokimiawi. hematogen dan bisa menyebabkan azotemia atau kandidiasis kandung kemih. Invasi ke dalam kandung kemih biasanya terjadi setelah PATOGENESIS DAN PATOLOGI F a k t o r - f a k t o r l o k a l a t a u tindakan kateterisasi atau instmmentasi pada penderita diabetes ataus i s t e m i k d a p a t m e n y e b a b k a n i n v a s i Candida k e d a l a m j a r i n g a n t u b u h . pada pasien yang mendapatkan antibiotik berspektrum-luas. LesiMaserasi kronis merupakan predisposisi untuk terjadinya kandidia- umumnya asimtomatik dan benigna. Kadang-kadang, invasi retrograds i s k u l i t , s e p e r i i r u a m p o p o k {diaper rash) p a d a b a y i , i n t e r t r i g o p a d a ke dalam pelvis renis menyebabkan nekrosis papila renal.pasien yang obese, atau paronikia pada bartender atau pekerjapengalengan makanan. Usia merupakan faktor penting mengingat Penyebarluasan Candida secara hematogen d i t e m u k a n d e n g a nk o l o n i s a s i n e o n a t a l s e r i n g k a l i m e n y e b a b k a n k a n d i d i a s i s o r a l {oral gejala demam dan toksisitas tetapi hanya dengan beberapa gambaranthrush). P e r e m p u a n d e n g a n k e h a m i l a n t r i m e s t e r k e t i g a c e n d e r u n g lokal. Satu atau lebih abses retina dapat ditemukan dan secarauntuk mengalami kandidiasis vulvovaginal.Pasien diabetes melli- perlahan-lahan abses ini meluas ke dalam humor vitreus. Pasien dapattus atau keganasan hematologi ataupun pasien yang mendapatkan mengeluhkan nyeri orbital, penglihatan yang kabur, skotoma, ataua n t i b i o t i k s p e k t r u m - l u a s a t a u k o r u k o s t e r o i d a d r e n a l d o s i s ringgi opasitas yang melayang-layang dan menghalangi lapangan peng-merupakan pasien yang khususnya rentan terhadap kandidiasis. lihatan. Kandidiasis pulmonalis hampir selalu terjadi secara hema-Kandidiasis oral sering dijumpai kapan saja dalam perjalanan infeksi togen dan teriihat pada foto toraks hanya kalau abses tersebut ber-H I V . D e n g a n t e r j a d i n y a p e n u r u n a n j u m l a h s e l C D 4 , e s o f a g i t i s Can- jumlah cukup banyak untuk menimbulkan infiltrat noduler yangdida j u g a s e r i n g d i t e m u k a n . T e r g a n g g u n y a k e u t u h a n k u l i t a t a u samar-samar atau difus. Kandidiasis pada endokard atau di sekitarmembran mukosa dapat memberikan jalan ke jaringan tubuh yang prostesa intrakardiak menyempai infeksi bakteri pada tempat-tempatlebih dalam. Contohnya adalah perforasi traktus gastrointesrinal oleh i n i . M e n i n g i t i s a t a u a r t r i t i s Candida y a n g k r o n i k d a p a t t e r j a d i a k i b a ttrauma, pembedahan serta ulserasi peptikum; pemasangan kateter penyakit yang diseminata atau penyisipan prostesa dalam hal artritisindwelling u n t u k p e m b e r i a n a l i m e n t a s i i n t r a v e n a {enteral feeding), atau infeksi pintas ventrikuloperitoneal. Manifestasi fokal penyakitdialisis peritoneal serta drainase traktus urinarius; luka bakar yang diseminata yangjarang dijumpai mencakup osteomielitis,lesi kulitberat; dan penyalahgunaan obat bius intravena. Pada banyak rumah yang pustuler, miositis, dan abses serebri.sakit, kandidemia merupakan penyebab urutan keenam sepsis akibatpenggunaan kateter intravena atau alat infus. DIAGNOSIS T e r l i b a t n y a p s e u d o h i f a p a d a s e d i a a n a p u s y a n g basah dengan konfirmasilewat pemeriksaan kulmr mempakan prose- S p e s i e s Candida, k e c u a l i C . glabrata t a m p a k d a l a m j a r i n g a n dur pilihan untuk menegakkan diagnosis kandidiasis superfisial.sebagai jamur maupun pseudohifa. Pada setiap lesi yang tunggal, Kerokan untuk pembuatan sediaan apus dapat dilakukan pada kulit,h a n y a s a t u b e n t u k j a m u r y a n g d a p a t d i t e m u k a n . P a d a C . glabrata kuku, dan mukosa oral serta vaginal. Pemeriksaan kultur saja bukanhanya sel j a m u r yang teriihat. Lesi viseral ditandai oleh nekrosis dan p e m e r i k s a a n d i a g n o s t i k ; n a m u n , d i t e m u k a n n y a s p e s i e s Candida d a r irespons inflamatorik neutrofilik. Sel neutrofil membunuh sel jamur lokasi superfisial yang multipel pada pasien yang sistem kekebalannyaCandida s e r t a m e r u s a k s e g m e n p s e u d o h i f a s e c a r a in vitro, d a n tertekan dapat dijadikan indikasi adanya invasi viseral.kandidiasis viseral akan menimbulkan komplikasi neutropeniasehingga menunjukkan peranan utama neutrofil dalam mekanisme L e s i Candida y a n g l e b i h d a l a m l a g i d a p a t d i d i a g n o s i s d e n g a npertahanan pejamu terhadap jamur ini. Lesi viseral memperiihatkan pemeriksaan histologi terhadap sayatan spesimen hasil biopsi ataupreferensi infeksi pada ginjal, lien, jantung, mata, dan hepar dengan pemeriksaan kultur cairan serebrospinal, darah, cairan sendi, atau spesimen bedah. Pemeriksaan kultur darah sangat berguna untuk IVIANIFESTASI KLINIS Kandidiasis oral (oral thrush) e n d o k a r d i t i s Candida d a n k e a d a a n s e p s i s y a n g d i s e b a b k a n o l e hditemukan sebagai bercak berwarna puhh yang konfluen dan melekat p e m a s a n g a n i n f u s , t e t a p i p e m e r i k s a a n i n i s e r i n g fidak b e g i t upada mukosa oral serta faring, khususnya di dalam mulut dan lidah. memberikan hasil yang posifif pada bentuk penyakit diseminataLesi ini biasanya tanpa rasa nyeri tetapi pembentukan fisura pada l a i n n y a . T e s s e r o l o g i u n t u k a n t i g e n a t a u a n t i b o d i tidak b e r m a n f a a t .s u d u t m u l u t d a p a t m e n i m b u l k a n n y e r i . Kandidiasis kulit d i t e m u k a nsebagai daerah intertriginosayang mengalami maserasi serta menjadi TERAPI K a n d i d i a s i s k u l i t pada daerah y a n g m e n g a l a m imerah, paronikia, balanitis, ataupun pruritus ani. Kandidiasis kulit maserasi akan memperlihatkan respons terhadap tindakan yangperineum dan skrotum dapat disertai dengan lesi pustuler yang diskrit mengurangi kelembaban kulit dan iritasi plus pemakaian preparatp a d a p e r m u k a a n d a l a m p a h a . Kandidiasis mukokutaneus yang kronik antifungus yang dioleskan secara topikal dalam bahan dasara t a u kandidiasis granulomatosa s e c a r a k h a s d i t e m u k a n s e b a g a i l e s i nonoklusif. Serbuk nistatin atau k r e m yang mengandung preparatkulit sirkumskripta yang mengalami hiperkeratosis, kuku jari yang siklopiroks atau azol cukup berkhasiat. Klotrimazol, mikonazol,mengalami distrofi serta hancur, alopesia parsial di daerah lesi pada ekonazol, ketokonazol, sulkonazol, dan oksikonazol tersedia dalamkulit kepala, dan kandidiasis oral serta vaginal. Infeksi sistemik sangat b e n t u k k r e m a t a u l o s i o n . V u l v o v a g i n i f i s Candida m e m b e r i k a n respons yang lebih baik terhadap golongan azol daripada terhadap preparat supositoria nistatin. D i antara formula vaginal klotrimazol,



BAB 168 MUKORMIKOSIS 973 dari lokasi endokavitas atau endobronkial ke pleura selama perjalanan 168 MUKORMIKOSIS abses paru bakterial atau pelaksanaan pembedahan. JOHNE. BENETT Aspergilosis invasif pada p e j a m u y a n g k e k e b a l a n n y a t i d a k t e r t e k a ndapat ditemukan dalam bentuk pneumonia akut dan memiliki ETIOLOGI S p e s i e s Rhizopus, Rhizomucor, d a n Cunning-kecenderungan untuk terjadinya kavitas. Infeksi berkembang melalui hamella p a l i n g s e r i n g d i t e m u k a n , n a m u n s p e s i e s Apophysomyces,penyebaran hematogen di samping peluasan ke jaringan di sekitamya Saksenaea, Mucor, d a n Absidia k a d a n g - k a d a n g m e n y e b a b k a nd a n k e b a n g u n a n y a n g b e r s a m b u n g l a i n n y a . K a d a n g - k a d a n g port mukormikosis. Jenis jamur ini m e m i h k i hifa yang lebar dan jarangd'entre i n f e k s i p a d a p e j a m u y a n g t e r t e k a n k e k e b a l a n n y a a d a l a h s i - memiliki septum dengan diameter yang tidak seragam serta berkisarnus paranasal, saluran pencernaan, kulit, atau palatum. d a r i 6 h i n g g a 5 0 pm. J a m u r t e r s e b u t s e c a r a t i d a k j e l a s s u l i t t u m b u h dari jaringan yang terinfeksi. Kalau dapat teijadi, pertumbuhan jamur S i n u s i t i s Aspergillus p a d a p a s i e n y a n g k e k e b a l a n n y a t e r t e k a n ini berlangsung cepat dan banyak pada sebagian besar mediadapat terjadi dalam dua bentuk. Sebuah bola hifa dapat terbentuk di perbenihan dengan suhu kamar. Identifikasinya dilakukandalam sinus paranasal yang mengalami obstmksi kronik tanpa terjadi berdasarkan penampakan makroskopis danmikroskopis jamurinvasi jaringan. Yang jauh lebih jarang terjadi, inflamasi tersebut.g r a n u l o m a t o s a f i b r o s i s y a n g k r o n i k d e n g a n hifa Aspergillus d i d a l a mjaringan dapat dimulai pada sinus dan menyebar secara periahan- Zigomikosis m e m p a k a n i s t i l a h y a n g m e n c a k u p m u k o r m i k o s i s d a nlahan ke orbita serta otak. entomoftoramikosis. Mikosisyang disebutkan terakhir ini mempakan infeksi tropikaljaringan subkutan pada sinus-sinus paranasal yang P e r t u m b u h a n Aspergillus p a d a s e r u m e n d a n d e t r i t u s d i d a l a m d i s e b a b k a n o l e h s p e s i e s Basidiobolus a t a u Conidiobolus.k a n a l i s a u d i t o r i u s e k s t e r n a d i s e b u t automikosis. T r a u m a p a d a k o r n e ad a p a t m e n y e b a b k a n \itTaX.it.is Aspergillus. E n d o f t a l m i t i s t e r j a d i s e t e l a h PATOGENESIS DAN PATOLOGI S p e s i e s Rhizopus d a nm a s u k n y a Aspergillus k e d a l a m b o l a m a t a l e w a t t r a u m a a t a u Rhizomucor t e r d a p a t d i m a n a - m a n a d a n d i t e m u k a n p a d a t u m b u h a np e m b e d a h a n . Aspergillus d a p a t m e n g i n f e k s i p r o s t e s a i n t r a k a r d i a k yang membusuk, kotoran hewan, serta makanan yang kandunganatau intravaskuler gulanya tinggi. Infeksi oleh spesies jamur ini jarang terjadi dan temtama ditemukan hanya pada pasien dengan penyakit serius yang DIAGNOSIS I s o l a s i Aspergillus y a n g b e r k a l i - k a l i d a r i s p u t u m sudah ada sebelumnya. Mukormikosis yang berasal dari dalam sinusa t a u t e r l i b a t n y a h i f a d i d a l a m s p u t u m a t a u s p e s i m e n bronchial brush- paranasal dan hidung temtama terjadi pada pasien diabetes mellitusing m e n u n j u k k a n k o l o n i s a s i i n f e k s i j a m u r e n d o b r o n k i a l . B a h k a n yang tidak terkontrol dengan baik. Pasien transplantasi organ,i s o l a s i Aspergillus s a t u k a l i s a j a d a r i s p u t u m p a s i e n n e u t r o p e n i k y a n g keganasan hematologi, atau pasien yang mendapatkan terapi deferok-menderita pneumonia, khususnya pasien anak atau bukan perokok, samin jangka panjang merupakan predisposisi untuk terjadinyamenunjukkan diagnosis aspergilosis invasif Bolajamur dalam pam mukormikosis pada sinus atau pam. Mukormikosisgastrointestinalbiasanya dapat diketahui lewat foto toraks. Antibodi kelas I g G terdapat pada sejumlah keadaan, yang mencakup uremia, malnutrisit e r h a d a p a n t i g e n Aspergillus d a p a t t e r l i h a t d i d a l a m s e m m b a n y a k berat, dan penyakit diare. Infeksi didapat dari alam tanpa melaluipasien yang mengalami kolonisasi jamur tersebut d a n pada penularan antarmanusia. Pada semua bentuk mukormikosis, invasihakekatnya semua pasien aspergilosis ini menunjukkan adanya bola vaskuler oleh hifa jamur sangat menonjol. Nekrosis iskemik ataujamur hemorhagik merupakan gambaran histologi yang dominan. Biopsi biasanya perlu dilakukan untuk mendiagnosis aspergilosis MANIFESTASI KLINIS M u k o r m i k o s i s y a n g b e r a s a l d a r tinvasif pada pam, sinus paranasal, atau tempat-tempat diseminata. dalam hidung dan sinus paranasal memberikan gambaran klinis yangPemeriksaan kultur darah jarang memberikan hasil yang posihf kha^s. D e m a m dengan derajat y a n g rendah, n y e r i t u m p u l pada sinus,bahkan pada pasien dengan katup prostesa jantung yang terinfeksi. dan kadang-kadang kongesti nasal atau pengeluaran sekret hidungH i f a Aspergillus d a p a t d i i d e n h f i k a s i s e c a r a p r e s u m h f b e r d a s a r k a n yang encer, serta mengandung darah diikuti oleh penglihatan ganda,pemeriksaan histologinya,tetapi pemeriksaan kultur tetap diperiukan peningkatan gejala febris, dan keadaan somnolensia yang terjadiuntuk konfirmasi danpenentuan spesies. setelah beberapa hari kemudian. Pemeriksaan penderita akan mem- perlihatkan penumnan gerakan okuler unilateral yang menyelumh, , TERAPI P a s i e n d e n g a n h e m o p h s i s berat y a n g d i s e b a b k a n o l e h kemosis, dan proptosis. K o n k a nasalis pada sisi yang sakit tampakboia jamur dalam paru dapat ditolong dengan tindakan lobektomi. merah gelap dan nekrotik.Daerah nekrosis yang berbatas tegas yangFungsi pam yang jelek dalam jaringan pam sisa dan pelekatan pleura dengan jelas menunjukkan garis tengah dapat terlihat pada palatumyang padat di sekelilinglesi dapat mempersulit tindakan reseksi paru durum. Kulit pipi dapat mengalami peradangan. Invasi jamur ini ketersebut. Kemoterapi sistemik tidak memberikan manfaat pada dalam bola mata atau arteri oftalmika akan menimbulkan kebutaan.aspergilosis endobronkial atau endokavitas. Opasifikasi satu sinus atau lebih ditemukan pada pemindaian C T atau dengan pemeriksaan M R I . Arteriogram karotis dapat Pemberian amfoterisin B intravena dapat menghentikan atau memperiihatkan invasi atau obstmksi pada siphon karotis. K o m amenyembuhkan aspergilosis invasif kalau imunosupresi yang terjadi yang terjadi disebabkan oleh invasi jamur kedalam lobus frontalis.tidak terlalu parah. Kombinasi flusitosin-amfoterisin B dapat Gejala dini menyerupai sinusitis bakterialis. Gangguan kemampuandigunakan pada pasien-pasien nonneutropenik dengan aspergilosis sensorik dapat berkaitan dengan asidosis diabetik. Kemungkinaninvasif Itrakonazol, 200 m g dua kali sehari, berkhasiat pada sebagian trombosis sinus kavernosus m u n g k i n periu dipikirkan kalau terdapatpasien yang tertekan kekebalannya tidak begitu berat dan dengan invasi jamur k e dalam orbita. Tanpa pengobatan, kematian dapataspergilosis invasif yang progresif lambat atau lamban. terjadi setelah beberapa hari hingga beberapa minggu kemudian.KEPUSTAKAAN Mukormikosis pulmonalis mempakan pneumonia yang berat dan progresif dengan disertai oleh gejala demam yang tinggi sertaD E N N I N G D W ,S T E V E N S D A ; Antifungal and surgical treatment o f invasive toksisitas. Bagian pusat yang nekrosis pada bercak infiltrat yang luas aepergillosis; Review o f 2121 published cases. R e vInfectDis 12:1147, 1 9 9 0 di p a mdapat mengalami pembentukan kavitas. Penyebaran secara et al; Treatment o finvasive aspergillosis w i t h itraconazole. A m J M e d 8 6 : 7 9 1 , hematogen kedaerah p a mlainnya disamping kedalam otak dan 1989 organ tubuh lain sering terjadi. Keberhasilan hidup hingga lebih dariS H I R A K U S A T et al;Surgical treatment o f pulmonary aspergilloma and A.spergillu.i empyema. Ann Thorac Surg 48:779, 1989T A L B O T G H e t a l ; I n v a s i v e Aspergillus r h i n o s i n u s i u s i n p a d e n t s w i t h a c u t e l e u k e m i a . Rev Infect Dis 13:219, 1991

974 BAGIAN ENAM PENYAKIT INFEKSI 2 minggu biasanya dijumpai. Invasi gastrointestinal ditemukan dan tinea nigra, tetapi secai-a tradisional tidak d i n a m a k a n sebagai ulkus berjumlah satu atau lebih yang cenderung mengalami dermatofitosis. perforasi. Penyebarluasan secara hematogen dapat berasal dari dalam saluran pencemaan, pam, atau sinus paranasal. Kadang-kadang/jo/-; Patologi dan patogenesis S p e s i e s d e r m a t o f i t a d i s e b u t d'entre i n f e k s i j a m u r i n i d a p a t d i t e m u k a n . antropofililc, zoofililc, d a n geofilili t e r g a n t u n g a p a k a h r e s e r v o i r alaminya bempa manusia, hewan, ataukah tanah. Infektivitas semua DIAGNOSIS L e s i p a d a p a m d a n s t m k t u r k r a n i o f a s i a l s e b a i k - sumber ini adalah rendah, dan letusan wabah yang sifatnya kelompok nya didiagnosis dengan biopsi danpemeriksaan histologi. Kepasti- {group outbreali) t e m t a m a t e r b a t a s p a d a k u m p u l a n k a s u s i n f e k s i k u l i t an diagnosis dengan pemeriksaan kultur hams diupayakan. Apusan kepala yang kadang-kadang terjadi di antara anak-anak. Faktor yang basah jaringan msak akan memberikan diagnosis cepat. Pemeriksaan m e m u d a h k a n s e s e o r a n g t e r k e n a d e r m a t o f i t o s i s a d a l a h t r a u m a ringan, kultur darah dan cairan serebrospinal akan memperiihatkan hasil yang maserasi dan higiene kulit yang jelek. Infeksi tampaknya tidak negatif. Pemeriksaan sediaan apus dan kultur sputum dapat menghasilkan imunitas yang kuat. Infeksi bemlang-ulang oleh spesies menunjukkan hasil yang positif selama proses pembentukan kavitas jamur yang sama sering ditemukan, khususnya oleh spesies anto- pada lesi paru. pofilik. Jarangnya infeksi jamur ini pada kulit kepala orang dewasa lebih berkaitan dengan faktor setempat daripada imunitas. TERAPI P e n g a t u r a n d i a b e t e s m e l l i t u s d a n p e n g u r a n g a n t a k a r a n pemberian obat imunosupresif akan membantu penanganan penderita Invasi dermatofita pada stratum korneum dapat menyebabkan mukormikosis. Tindakan debridemen yang luas pada lesi kraniofasial i n f l a m a s i ringan a t a u , k h u s u s n y a y a n g b e r h u b u n g a n d e n g a n j a m u r tampak sangat penting. Eksenterasi orbita mungkin diperlukan. zoofilik, inflamasi yang berat. Pengelupasan stratum korneum akan Pemberian amfoterisin B intravena jelas sangat penting artinya untuk meningkat dengan terjadinya inflamasi. Periuasan pengelupasan itu menangani mukormikosis kraniofasialdan harus dilakukan pula pada hingga pertumbuhan jamur tidak dapat mengikuti kecepatan bentuk mukormikosis lainnya. Takaran maksimum yang dapat pengelupasan stratum k o m e u m tersebut, inflamasi dapat membantu ditolerir diberikan sampai progresivitas mukormikosis terhenti. Pem- menghentikan infeksi. Sebaliknya, infeksi kemungkinan akan diper- berian obat tersebut dilakukan selama total waktu 10 hingga mudah kalau pengelupasan stratum k o m e u m ditekan oleh pemberian 12 minggu. Penatalaksanaan yang tepat akan menghasilkan glukokortikoid dan obat sitotoksik. Obat antifungus akan meng- kesembuhan pada sekitar separuh dari kasus infeksi kraniofasial ganggu kemampuan pertumbuhan jamur untuk mengikuti kecepatan tersebut. Keberhasilan hidup penderita dengan mukormikosis pengelupasan kulit. pulmonalis, gastrointestinal, atau diseminata sangat jarang dijumpai. Manifestasi klinis P e n y a k i t i n i b e r v a r i a s i m e n u m t l o k a s i KEPUSTAKAAN i n f e k s i d a n s p e s i e s j a m u m y a . I n f e k s i j a m u r p a d a k a k i {tinea pedis, athlete's foot) d a p a t d i t e m u k a n d e n g a n g e j a l a f i s u r a p a d a k u l i t s e l a - G A L E T T A S L e t a l : R h i n o c e r e b r a l m u c o r m y c o s i s : m a n a g e m e n t a n d suiTival a f t e r c a r o t i d sela jari kaki, pembentukan skuama pada permukaan plantaris pe- occlusion. A n n Neurol 28:103,1990 dis, atau vesikel di sekeliling sela-sela jari serta telapak kaki. Lesi interdigital dapat memberikan gejala pmritus atau kalau terdapat I N G R A M C W et al: Disseminated zygomycosis: Report o f four cases and review. Rev superinfeksi oleh bakteri, dapat menimbulkan rasa nyeri. Infeksi Infect Dis 11:741, 1989 tangan jarang dijumpai tetapi menyempai infeksikaki. Dermatofitosis kulit kepala (tinea kapitis) ditandai oleh daerah alopesia dan V L A S V E L D T L , V A N A S B E C K BS: Treatment with deferoxamine: A real risk factor for pembentukan skuama. Pada infeksi jamur yang dinamakan endotriks, mucormycosis? Nephron 571:487.1991 tangkai rambut putus pada permukaan kulit kepala sehingga potongan r a m b u t y a n g t e r t i n g g a l t e r i i h a t s e p e r t i b i n t i k - b i n t i k h i t a m (black dots)JOHN E. B E N E T T pada kulit kepala. Pada beberapa bentuk infeksi kulit kepala, supurasi y a n g i n t e n s i f d a p a t t e r j a d i d a n k e a d a a n i n i d i n a m a k a n kerion. KROMOBLASTOMIKOSIS M i k o s i s s u b k u t a n y a n g k r o n i k D e r m a t o f i t o s i s p a d a k u l i t y a n g h a l u s (glabrous skin) d i s e b u t t i n e aini jarang terlihat di Amerika Serikat tetapi ditemukan sebagai lesi korporis dan teriihat sebagai lesi sirkumskripta dengan variasikulit yang menyempai vemka dengan ulserasi atau pembentukan penampakan yang luas. Skuama, vesikel,atau pustula dapat teriihat.kmsta. Infeksi jamur ini terjadi melalui tusukan duri atau potongan Inflamasi dapat minimal atau intensif Kesembuhan pada bagiankecil mmbuhan yang memasukkan jamur ke dalam jaringan subkutan. t e n g a h l e s i y a n g i n f l a m a s i n y a tidak b e g i m b e r a t d a p a t d i j u m p a i . T e p iInfeksi menyebar setelah berbulan-bulan atau bertahun-tahun k e inflamasi yang serpiginosa (berbentuk seperti ular merayap)jaringan yang bersambung dengan menimbulkan gejala yang sangat m e m p a k a n g a m b a r a n y a n g m e n j a d i s u m b e r b a g i i s t i l a h ringworm.sedikit. Penampakan bentuk lesi yang bulat berwarna gelap dan D e r m a t o f i t o s i s d i d a e r a h j e n g g o t (tinea barbae) t a m p a k s e b a g a ib e r d i n d i n g t e b a l ( g a m b a r a n \"copper pennies\") d a l a m j a r i n g a n f o l i k u h t i s p u s t u l a r i s . O n i k o m i k o s i s (tinea unguium) d i t e m u k a nmempakan petunjuk diagnostik. Pengobatan yang memuaskan untuk sebagai kuku yang bembah w a m a menjadi putih atau kuku yangkeadaan mikosis ini tidak ada. menebal, rusak dantampak seperti kapur Pengelupasan dan p e m b e n t u k a n fisura p a d a p a r o n i k i a a t a u d e b r i s k e r a t o f i k d i b a w a h DERMATOFITOSIS Definisi D e r m a t o f i t o s i s , y a n g j u g a bagian tepi kuku juga dapat terlihat.d i k e n a l d e n g a n n a m a ringworm a t a u tinea, m e m p a k a n i n f e k s i k r o n i kjamur pada kulit, rambut, atau kuku. Diagnosis R a m b u t y a n g b e r u b a h w a r n a , p e m b e n t u k a n skuama, dan debris keratotik di bawah kulit yang terinfeksi hams Etiologi S p e s i e s Tricliopliyton, Microsporum, d a n dikumpulkan untuk pemeriksaan sediaan apus dengan K O H danEpidermopfiyton d i n a m a k a n dermatopliyta. J e n i s - j e n i s j a m u r i n i pemeriksaan kultur D a l a m membuat kerokan pada lesi kulit, setetestumbuh didalam stmktur keratinus tubuh dan tetap terbatas pada air pada kulit tersebut akan mempertahankan serpihan kulit yangbangunan tersebut. Mikosis lainnya dapat memperiihatkan invasi b e r h a s i l d i k e r o k a g a r fidak b e t e r b a n g a n d a n m e m b a n t u p e n g u m p u l a njamur ke stmktur keratinus, seperti kandidiasis, pitiriasis versikolor. serpihan tersebut. Pemeriksaan kultur sangat penting untuk m e m - b e d a k a n d e r m a t o f i t a d e n g a n Candida d a n j a m u r s a p r o f i t y a n g t u m b u h pada debris keratiniseus. Terapi L e s i n o n i n f l a m a t o r i k p a d a b a d a n , l i p a t p a h a , t a n g a n , dan kaki biasanya akan memberikan respons terhadap pemberian dua kali sehari krim klotrimazol, mikonazol, ketokonazol, ekonazol, atau siklopiroksolamin.Lesi hiperkeratosis pada telapak tangan dan

BAB 169 JENIS MIKOSIS LAINNYA 975 kaki bereaksi secara lambat terhadap semua preparat ini dan hanya Patogenesis dan patologi J a m u r y a n g p a t o g e n h i d u p d i dapat disembuhkan dengan salep Whitfield yang mula-mula t a n a h d a n m a s u k k e d a l a m k u l i t l e w a t t r a u m a ringan. L o k a s i i n f e k s i digunakan untuk menipiskan keratin. Salep tidak boleh digunakan yang paling sering adalah kaki. Infeksi jamur ini memiliki perjalanan pada sela-sela jari kaki, lipat paha, atau sela-sela pantat karena penyakit yang resisten selama bertahun-tahun dengan penghancuran maserasi memudahkan terjadinya infeksi bakteri. tulang dan fasia yang berhubungan. D i dalam fokus infeksi yang pumlen dijumpai butiran yang dikelilingi oleh daerah fibrosis dan P e n y a k i t j a m u r a t a u ringworm y a n g c u k u p b e r a t , y a n g t i d a k reaksi inflamasi bempa sel mononuklear responsif terhadap terapi topikal, atau yang mengenai kulit kepala, kuku, atau daerah berjanggut harus mendapatkan pengobatan Manifestasi klinis Misetoma m e m p a k a n i n f e k s i s u p u r a r i f sistemik. Obat pilihan untuk infeksi jamur ini adalah griseofulvin. kronik yang berasal dari dalam jaringan subkutan dan ditandai olehPreparat griseofulvin dalam bentuk mikrokristalin 500 mg atau a d a n y a b u t i r a n (grains) y a n g m e m p a k a n k o l o n i g u m p a l a n y a n g p a d a tultramikrokristalin 375 mg diberikan sekali sehari atau diberikan dari jamur penyebab infeksi tersebut. Lokasi yang terinfeksidalam dosis terbagi, dua kali sehari; obat ini d i m i n u msesudah makan. memperiihatkan pembengkakan tanpa rasa nyeri, indurasi sepertiPenggunaan dosis dua kali lipat dianjurkan bagi infeksi jamur yang kayu, dan saluran sinus dengan sekret pus yang dikeluarkan secaramembandel. Pengobatan hams dilanjutkan sampai semua lapisan intermiten. Gejala sistemik dan penyebaran infeksi ke tempat-tempatkeratin yang terinfeksi menghilang. Pemotongan rambut yang ter- yang jauh tidak teriihat.infeksi, epilasi kuku, dan pembersihan kulit pada sela-sela jari dapatmenghasilkan kesembuhan. Infeksi bakteri sekunder pada kaki Diagnosis G a m b a r a n k l i n i s m i s e t o m a s a n g a t k h a s , t e t a p imungkin memerlukan penggunaan preparat antibakteri atau kaki yang diagnosis misetoma dapat dikelimkan dengan osteomielitis kronisterinfeksi direndam dalam lamtan antibakteri. Kemungkinan eksa- atau botriomikosis. Diagnosis infeksi jamur ini memerlukan buktiserbasi infeksi dermatofit pada kaki dapat dikurangi dengan tindakan yang memperlihatkan adanya buriran di dalam pus yang dikeluarkanuntuk menjaga agar kaki selalu bersih dan kering. Untuk kasus yang d a r i s a l u r a n s i n u s (sinus tract) a t a u b u t i r a n p a d a p o t o n g a n j a r i n g a nresisten terhadap griseofulvindapat diberikan preparat ketokonazol yang dibiopsi. Untuk menemukan butiran tersebut mungkinoral dengan dosis 200 hingga 400 m g per hari. diperiukan banyak sayatan bagi pemeriksaan histologinya. FUSARIOSIS Spesies F u s a r i u m dapat m e n y e b a b k a n i n f e k s i Terapi A k t i n o m i s e t o m a d a p a t m e m b e r i k a n r e s p o n s n y a t e r -setempat atau infeksi diseminata yang menyebar secara hematogen. hadap kemoterapi kombinasi yang dilakukan dalam waktu yang lama,Hampir semua pasien yang menderita infeksi diseminata memiliki seperti terapi dengan streptomisin bersama dapson atau trimetoprim-riwayat penyakit malignan hematopoietik dan neutropenia. Awitan sulfametoksazol. Eumisetoma kadang-kadang menunjukkanfebris yang mendadak dan kadang-kadang disertai mialgia akan responsnya terhadap kemoterapi. Pengecualian yang mungkindiikuti oleh lesi kulit yang tampak jelas pada dua per tiga kasus. Lesi t e r d a p a t a d a l a h b a h w a s e b a g i a n k a s u s y a n g t e r i n f e k s i o l e h Madurellatersebut menyempai ektima gangrenosum, cendemng multipel, secara mycetomatis t e r n y a t a r e s p o n s i f t e r h a d a p p e m b e r i a n k e t o k o n a z o l .p r o g r e s i f u k u r a n n y a m e l e b a r d a n l e b i h m e n y e r a n g e k s t r e m i t a s . Portd'entre i n f e k s i b i a s a n y a t i d a k t a m p a k . P e m e r i k s a a n k u l t u r d a r a h FAEHIFOMIKOSIS I s t i l a h i n i m e m p a k a n n a m a y a n g d i b e r i -memperlihatkan hasil yang positif pada 59 persen kasus. Amfoterisin kan kepada infeksi yang disebabkan oleh jamur dengan hifaB kemungkinan mempakan obat pilihan, tetapi kesembuhan penderita berdinding gelap dan tidak termasuk infeksi jamur yang dapat diberitergantung pada pengurangan keadaan neutropenia. nama konvensional seperti kromoblastomikosis.Meskipun sejumlah jamur dan sindroma khnis yang tidak lazim dijumpai dapat tumt INFEKSI MALASSEZIA (PITIRIASIS) Malassezia furfur tercakup k edalam definisi i n i , mayoritas pasien menderita absesmempakan bagian flora kulit manusia normal tetapi jamur ini dapat serebri, abses subkutan, atau sinusitis fungal alergika. Sebagian besarmenyebabkan tinea (pitiriasis) versikolor atau sepsis yang didapat a b s e s s e r e b r i d i s e b a b k a n o l e h Cladosporium trichoides d a n t e r j a d idari kateter infus. Tinea versikolor terlihat sebagai makula hiper- pada individu yang sebelumnya normal. Abses subkutan yang terjadipigmentasi atau hipopigmentasi dengan batas yang tegas dan tanpa b i a s a n y a h a n y a s a t u d a n t i m b u l p a d a l o k a s i t r a u m a ringan. A b s e s i n ikeluhan (asimtomatik). Lesi berpusat pada batang tubuh bagian atas dapat terjadi pada pasien yang kekebalannya tertekan ataupun padadan lengan atas. Bersatunya lesi dapat menutupi daerah permukaan individu yang sebelumnya normal.kulit yang luas sehingga tepi lesi sulit ditemukan. Skuama halus ataufolikulitis kadang-kadang dapat teriihat. Kerokan kulit yang diperiksa S i n u s i t i s f u n g a l a l e r g i k a t e r j a d i p a d a p a s i e n rinitis a l e r g i k a d a ndengan mikroskop setelah ditetesi lamtan K O H akan memperiihatkan ditemukan sebagai massa mukoid yang membesar di dalam satu atausel bundar dan memanjang yang khas. Pada inspeksi dengan sinar lebih sinus paranasal. M u k u s yang lengket mengandung sel-selW o o d , l e s i ridak t e r i i h a t b e r p e n d a r a t a u b e r w a r n a k u n i n g h i j a u . eosinofil, kristal Charcot-Leyden dan kadang hifa jamur TindakanEritrasma menyempai tinea versikolor tetapi pada sediaan apusnya eksisi lesi faeohifomikofik ini sangat penting; respons infeksi jamurditemukan baksil gram-positifdan mengeluarkan cahaya fluoresensi ini terhadap terapi anfifungus sering tidak memuaskan.m e r a h m e r j a n {coral red). P e n g g u n a a n p r e p a r a t k r i m a z o l m e m p a k a npengobatan yang efektif untuk daerah tinea versikolor yang kecil, PSEUDALESKERIASIS Etiologi Pseudallescheria boydiit e t a p i p e m a k a i a n s h a m p o o s e l e n i u m s u l f i d a {Selsun) u n t u k k e r a m a s y a n g d i s e b u t p u l a d e n g a n n a m a Petriellidiuin boydii m e m p a k a n j a m u rselama 10 menit setiap hari yang diikuti dengan pembilasan untuk yang sering ditemukan di tanah. Kalau diisolasi dalam keadaan tidakmenghilangkan shampoo tersebut lebih praktis bagi pengobatan s e m p u m a , j a m u r t e r s e b u t d i b e r i n a m a Seedosporium apiospermum.daerah yang luas. Preparat ketokonazol oral juga efektif untukmengatasi infeksi jamur ini. Sepsis yang didapat dari kateter infus Patogenesis dan patologi S p o r a P. boydii y a n g t e r b a w aterjadi pada pasien yang memperoleh infus preparat lipid, khususnya angin dan berasal dari tanah diperkirakan sebagai sumber infeksi.neonams. Keadaan inimemerlukan kondisi kultur yang khusus unmk J a m u r t e r s e b u t t u m b u h d a l a m b e n m k k a p a n g (mold) d i d a l a m j a r i n g a npertumbuhan jamur dan dapat disembuhkan dengan melepas kateter dan menyebabkan nekrosis serta pembentukan abses.infus. Manifestasi klinis P. boydii m e n y e m p a i Aspergillus d a l a m MISETOMA Etiologi Aktinomisetoma (Actinomycetoma) hal kemampuannya untuk membentuk koloni pada percabanganm e n g a c u k e p a d a i n f e k s i o l e h j a m u r actinomycetes g e n u s Nocardia, endobronkial, u n m k membentuk bola-bola jamur dalam pam atauNocardiopsis, Streptomyces d a n Actinomadura. Eumycetoma sinus paranasal, dan untuk menginvasi kornea atau bola mata setelahdisebabkan oleh jamur sejati dengan banyak genus yang berlainan. seseorang mengalami trauma atau pembedahan dan denganJamur penyebab infeksi ini bervariasi menumt lokasi infeksinya. kecendemngannya u n m k menginvasi pejamu yang kekebalannya ter- t e k a n . H i f a j a m u r P. boydii d i d a l a m j a r i n g a n t u b u h p e j a m u m u n g k i n s u l i t d i b e d a k a n d e n g a n htia Aspergillus. I n f e k s i o l e h P. boydii jmh l e b i h j a r a n g d i j u m p a i d i b a n d i n g k a n i n f e k s i oleh Aspergillus. P. boydii mempakan satu-satunya penyebab misetoma yang paling sering