Bagian I - Insisi Abdomen

BAGIAN 1ffirrumffimffi efudm#wxffiffi 23

24 Atlas Bedah Umum

Kmkm$k ffiwretuwkm #mm ffimmw€wB &mm$m### ffimrffiw KmmgmFx {ffi####mm}ONYE E. AKWARI M.D. Keuntungan insisi di garis tengah adalah: 1. Hampir selalu tidak mengakibatkan perdarahan. 2. Tidak ada struktur otot yang terpotong. 3. Tidak menimbulkan trauma saraf. 4. Insisi ini memberikan jalur masuk yang baik ke organ dalam abdomen. 5. Insisi ini dapat dikerjakan dengan cepat. Kerugian-kerugian insisi ini adalah tidak memberikan jalur masuk yang baik untuk organ lambung, duodenum, kandung empedu, dan lien pada penderita dengan obesitas berat, yang memiliki tepi kosta yang lebar, atau mempunyai jarak xifoid ke pubis yang terlalu pendek.GAMBAR 1-1. lnsisi yang dibuat tepat di garistengah, di atas dan di bawah umbilikus, dariujung prosesus xifoid hingga pubis. lnsisi dapatdibelokkan di sekitar umbilikus ke arah kananatau kiri oleh masing-masing ahli bedah,tergantung pada sisi organ yang diperkirakanabnomal. Arah inijuga dipertimbangkan sesuaidengan letak penempaian ostomi: insisi umum-nya dibelokkan di sekeliling umbilikus denganarah yang berlawanan dengan tempat ostomi\"Pertimbangan ini membantu dalam mengu-rangi risiko kebocoran (spillover) dari ostomi keluka operasi selama masa paska-bedah dini,bilamana ostomi mengeluarkan produk diaredan perawatan mentmbulkan problem untukpenderita. 25

26 Atlas Bedah Umum GAMBAR 1-3 GAMBAR 1-2 dan GAMBAR 1-3. lnsisi telah memotong kulit, jaringan subkutan, lemak ekstraperltoneum, dan peritoneum. Lemak ekskaperitoneum sangat tebal dan berisi banyak pembuluh darah pada sepertiga bagian atas insisi. Ligamentum suspensorium hepatis disisihkan dan biasanya dipotong di antara dua klem dan dieksisi total.

lnsisi Abdomen 27 ,//h, Staples atau jahitan benang non-absorbable m. rektus abdominis asia rektus Kulit ?-- rektus anterior Lemak subkutaneus Kulit * Fasia rektus posterior Peritoneum GAMBAR 1-4GAMBAR 1-4 dan 't-5. Luka ope-rasi ditutup dengan menggunakanjahitan satu-satu atau jahitan jelujur1benang non-absorbable padafasia garis tengah di atas umbilikus.Di bawah umbilikus, fasia rektusposterior dan selanjutnya fasia rek-tus anterior ditutup sebagai lapisanyang terpisah. Lapisan lemak sub-kutan dipertemukan dengan jahitankulit satu-satu benang non-absorb-able No. 30. Staples baja dapatdigunakan pada penutupan kulitsebelum luka dibalut dengan kasasteril. GAMBAR 1-5

28 Atlas Bedah Umum