Bab 13. Kardiologi

KardiologiMurmut inosen, 139 Lesi obstruktlf, 145 Disdtmia, 149Perubahan slrkulasi saat lahir, Lesi sianotik, 146 Hipertensi, 149 Terapi bedah Pada Penyakit Stasiun OSCE: Pemeriksaan 140Penyaklt jantung kongenitai, 140 jantung kongenital, 148 sistem kardiovaskular, 151Pirau kiri ke kanan, 143 Gagat lantung, 148Kelainan iantung kongenital adalah fenintoin, atau asuPan alkohol berlebih)kelompok anomali kongenital yang Pa- bisa menyebabkan kelainan jantung kongenital. Baru-baru ini, kelainan mi-ling penting. Defek lantung terladi pada nor pada kromosom 22 ditemukan ber-sekitar l% bayi lahir hidup. Jantung yang peran penting pada anak dengan lesiabnormal dapat ditemukan pada sekitar jantung.l0% janin yang menSalami aborsi Pada anak dengan PenYakit iantung kongenital murni, risiko rekurensi padaspontan. Pemeriksaan iantung rutin saat saudara kembar sekitar 3%. Risiko padaantenatal menyebabkan meningkatnya anak-anak dari orang tua yang memiliki penyakit jantung kongenital sebesar 5-diagnosis pada lanin. Sebagian besar ke-lainan jantung muncul sebagai murmur l0%; 10-20% anak dengan PenYakitjantung, gagal iantung, atau sianosis. jantung kongenital memiliki kelainan lain. Dokter bertugas untuk mengenali ke- Murmur inosenmungkinan adanya penyakit iantung'membedakannya dari keadaan normal,dan menilai urgensi Pemeriksaankardiologi. Hal ini dapat sulit dilakukan. IVlurmur iantung tidak selalu berarti o Asimfomal-k penyakit jantung. r't,#iffi $ ;uoa,a+*u*1attt +lejB Penyakit iantung berat dapat terjadi r Bervarjasi pada pernapasan/postur tanpa murmur. o SistoltkikontinlTrPenyebab kelainan kongenital biasanya Murmur jenis ini (juga disebut murmurtidak diketahui. Faktor lingkungan ber- jinak, fungsional, dan fisiologis) terjadiperan pentinS. Di antaranya infeksi virus pada anak tanpa kelainan jantung dan ter-kongenital (misalnya rubela, toksoplas- utama didapatkan pada bayi baru lahir.mosis) dan penyakit maternal (misalnya Ada tiga jenis murmur Yang dikenal:diabetes melitus dan lupus eritematosussistemik). Terapi obat-obatan pada ibuselama kehamilan (misalnya warfarin,

140 Bab 13: KardiologiMurmur vibratori buluh darah pulmonal dipertahankanMurmur ini terdengar seperti dengungan tinggi.lebah. Sangat pendek, mid sistolik, danlebih pelan terdengar saat anak duduk. Setelah lahir, terjadi perubahanBiasanya menghilang saat pubertas. sebagai berikut:Murmur sistolik pulmonalMurmur ini merupakan murmur ejeksi I Oksigen interstisial pulmonalsistolik seperti tiupan yang terdengar meningkat;pada batas sternal kiri. Diagnosis banding-nya adalah stenosis pulmonal ringan. 2 Resistensi pembuluh darah pulmonalDengungan vena menurun dan aliran darah pulmonalHal ini teriadi karena darah mengalir kedalam vena-vena besar. Merupakan meningkat;murmur kontinyu seperti tiupap yangpaling baik didengar di atas atau di bawah 3 Resistensi pembuluh darah sistemikklavikula. Dengungan ini sangat berkurangbunyinya bila vena jugularis internal ipsi- meningkat;lateral ditekan atau saat anak berbaringrata. 4 Duktus arceriosus menutup; 5 Foramen ovale menutup. Perubahan sirkulasi saat tahir Penurunan tekanan arteri pulmonalis ter-Perubahan yang terladi pada sirkulasi saat jadi pada tiga hari pertama kehidupan.lahir menjelaskan mengapa gejala penyakit Duktus arteriosus menutup dalam l0-jantung kongenital tidak muncul hinggabebei\"apa minggu setelah lahir (Gambar 15 jam. Pada lesi dengan pirau kiri keI 3. I ). Pada janin, hanya 15% darah ventri-kel kanan yang memasuki paru, sisanya kanan, volume darah yang mengalir me- lalui pirau meningkat selama minggu per-melewati duktus arteriosus ke aorta tama karena tekanan darah pulmonalis menurun.desenden; duktus ini ukurannya sebesaraorta. Kadar oksigen pada laringan paru Penyakit jantung kongenitalrendah, arteri pulmonalis mengalami Di Eropa, sebagian besar penyakit jantung pada anak-anak adalah penyakit jantungkonstriksi, dan pada janin, resistensi pem- kongenital. Derajat keparahan tiap defek bervariasi dari ringan hingga berat dan pada tiap lesi terjadi perubahan seiring dengan pertumbuhan anak, kadang men- jadi lebih baik dan kadang memburuk. Gelala terparah kebanyakan terjadi pada tahun pertama kehidupan terutama pada bayi baru lahir dan membutuhkan pe- meriksaan dan terapi segera. Lesi ringan tidak menyebabkan gejala dan dapat Tabel 13.1 Kelainan jantung konqenital.Kondic-i ; : :,,,,,, :, : r: ; ; Kelain*n: Janlung; .f isikalsfi#ffi :'bb#$';.;.;;,;Pffi 6ium, ariium, .,t8Trisomi 13 atauTurnerSmdrom Defek septum kompleks Koarkl,asio aorta: \I aAn!{Vlvr\/\Sindrom Martan Aneurlsma aorta

Penyakit jantung kongenital l4l. Cign: pencabutan gigi, pembersihan kamng gigir Pembedahan (semua operasi)o Prosedur nonopetalil invasiJ (misalnya endoskopi)Profitat<sis standarAmoksisrLn: < 5lahun-750 mg: 510 tahun-1,5 g > 10 tahun-1.5 gTanpaanesres*u*u*.1dosis11amsebelumptosedurAnestesia umum: t Oosls + tam sebelum O* t Oo*lt segera sesudah prosedut diLai{sanakanP\"rn\"ti\"n *no1u_s-butuh saranr AleIgr penistln. e\"njgunuun antibiolika sebulan sebelumnyar Endokarditis sebelumnva. Karup prosresis Atrium kiri 1Atrium kanan., Paru mengembang, resistensi pembuluh darah pulmonal menurun, aliran darah pulmonal meningkat Vena pulmonalls a I Ventrikel klri ITekanan atrium kiri .) Ventrikelmeningkat Foramen kananovale menutupGambar 13.1 Perubahar-r sirkulasi saat lahir.menunjang hidup normal serta tidak Penyakit miokard dan endokarditismembutuhkan teraPi. Penilaian awal primer jarang ditemukan. Demam reu- ma (hal. 192) dan penyakit jantung masihlengkap dan pemeriksaan lanjutan sangat sering didapatkan di negara-negara ber-penting untuk mencegah perubahan se- kembang, namun iarang didapatkan dikunder pada miokard. Eropa.

Gejala yang nampak pada neonatus Pada beberapa keadaan, aliran darah ke paru tergantung pada duktus afterio-Gejala yang dapat muncul harus dijelas- sus. Saat duktus arteriosus tertutup bayikan pada orang tua bayi dengan murmur menjadi sangat sakit. Terapi gawatjantung saat keluar dari rumah sakit.Orang tua diberitahu untuk kembali ke darurat bertujuan untuk mempertahan-rumah sakit untuk melakukan penilaian kan patensi duktus dengan prostaglan- din. Seringkali dibutuhkan Perawatanawal. intensif neonatal dan ventilasi. Terapi defi nitif tergantung pada diagnosis.Murmur jantungGejala klinis yang paling umum adalah Gagal jantungditemukannya murmur iantung saat Pe-meriksaan rutin pada hari-hari Pertama Gagal jantung akut dapat timbul pada lesi obstruki kiri (misalnya koarktasio aorta).kehidupan (hal. 63). Hasiltemuan ini me- Pada bayi dengan penyakit ini, aliran darahrupakan indikasi untuk pemeriksaan klinis sistemik tergantung pada duktus sehinggalengkap dan pencarian adanya kelainan dapat digunakan prostaglandin untukkongenital lainnya. Jika didapatkan geiala mencegah penutupan duktus arteriosus.klinis, pemeriksaan kardiologis.segera Selama minggu percama, peningkatanharus dilakukan. Jika bayi tetlp sehat pirau kiri ke kanan bisa menyebabkannamun murmur menetaP setelah 24-48jam, pemeriksaan oleh spesialis anak atau gagal jantung kanan dengan onset yangspesialis iantung yang berpengalaman berbahaya dan geiala serta tanda yangdianjurkan. Pada praktik pediatrika, iika khas (hal. 148). Pada gagal iantung ringan,didapatkan murmur pada minggu per- gejala dan tanda ini sulit dikenali.tama',kehidupan bahkan bila dicurigaimurmur inosen, harus dilakukan eko- Klasifikasi penyakit jantung kongenial Delapan lesi merepresentasikan 80%kardiografi. penyakit jantung kongenital (Gambar 13.2). Lesi obstruktif mengurangi aliranSianosis darah pada alur keluar atau aorta. JikaSiandsis sentral teriadi bila konsentrasi lesi tersebut menyebabkan terjadinya hubungan antara sirkulasi sistemik danhemoglobin deoksigenasi > 5 g/dL. pulmonal, terjadi pirau kiri ke kanan. Pada lesi sianotik, terdapat obstruksi pada sir-Sianosis ini harus dibedakan dari sianosisperifer (tangan dan kaki) yang umum kulasi pulmonal (misalnya Fallot) atau sir-terjadi dan normal pada awal kehidupan. kulasi abnormal (misalnya transPosisi Pada beberapa bayi, sianosis secara arteri besar)bertahap menjadi semakin terlihat meski-pun bayi tetap terlihat sehat. Keadaan Diagnosisini khas untuk tetralogi Fallot (hal. 146). Penilaian awal dilakukan dengan pe- meriksaan klinis. Rontgen toraks dan Pada bayi lain geiala sangat dramatis. EKG membantu dalam penilaian namun Bayi menladi hipoksia, pingsan, dan meng- alat diagnostik terpenting adalah ekokar-alami asidosis dengan gambaran klinis diografi Doppler yang bisa memperkira-yang sulit dibedakan dengan infeksi berat. kan besar aliran. Jarang sekali diperlukanTes washouf nitrogen bisa membantu. kateterisasi jantung. Penilaian lengkap Bayi diberikan oksigen 100% selama l0- mengenai masalah noniantung santat20 menit. Pada penyakit paru berat, penting bila akan dilakukan operasi besar.sirkulasi janin persisten, dan penyakitjantung kongenital tidak teriadi peningkat- an oksigen darah.

Pirau kiri ke kanan 143Lainnya Gambar 13.2 Klasiflkasl penyakit jantung kongenital.Fffi,, , l(Ilri. :ke, f(!il{tn, : .,, l, : : :,ri :,,,. : : : : r, DeIek besar Gelala mulai muncul pada minggu per-Defek septum yentrikel (ventricular tama kehidupan. Gagal jantung sulit di-septa,l defectlVSD)Perjalanan alami VSD tergantung pada kontrol dan dibutuhkan pemberianukuran defek, perubahan yang teriadi se-iring .pertumbuhan, dan sirkulasi pul- makanan dengan menggunakan selang. Sebagian kecil menutup namun sebagianmonal. besar membutuhkan operasi. Pada bayi, aliran darah pulmonal yang tetap tinggiDetek kecil menyebabkan peningkatan resistensi pembuluh darah pulmonal. Volume pirauPasien tidak memiliki gelala dan murmur kiri ke kanan berkurang dan gagal jantungjantrirng didapatkan pada pemeriksaan membaik Namun jangan terkecoh olehrutitl.75% menutup pada l0 tahun per-tama (mayoritas pada 2 tahun) namun perbaikan ini karena bila defek tidakpenutupan luga bisa terladi pada masadewasa. Terdapat risiko endokarditis menutup pada usia 2 tahun, perubahanbakteri. pada pembuluh darah pulmonal menjadiDetek sedang permanen. Tanpa pembedahan, penyakitDefek dengan ukuran sedang menyebab- pembuluh darah pulmonal memburuk,kan timbulnya gejala pada bayi. Gagaljantung akan menyebabkan anak sulit pirau kembali terjadi, pasien menjadimakan dan berat badan sulit naik. Gejala sianotik dan sesak, dan meninggal padamulai muncul pada bulan pertama ke-hidupan, seringkali dicetuskan oleh infeksi dekade kedua atau ketiga. Satu-saturiyadada. Perbaikan teriadi dengan pemberianterapi medis. Defek relatif mengecil penatalaksanaan penyakit pembuluhbersamaan dengan pertumbuhan anak, darah pulmonal adalah pencegahangejala berkurang, dan terjadi peningkatanberat badan. Biasanya teriadi penutupan. dengan pembedahan dini. Tanda Aliran darah turbulen dari ventrikel kiri ke ventrikel kanan menyebabkan mur- mur pansistolik di batas sternal kiri, maksimal di sela iga ketiga dan keempat. Murmur yang keras menyebabkan getar- an (thrill) sistolik.

144 Bab 13: KardioloeiTerapi Pada bayi aterm, jika duktus tetapTerapi dengan obat-obatan (misalnya di- persisten selama 2 minggu pertama,uretik, penghambat ACE) digunakanuntuk mengontrol gagal iantung. Defek iarang terjadi penutupan spontan. PDAditutup dengan pembedahan pintas yang besar menyebabkan gagal lantung,kardiopulmonal jika gejala tidak dapat dan risiko endokarditis persisten me-dikontrol atau bila terdapat risiko ter- rupakan indikasi bagi penutupan secarajadinya penyakit pembuluh darah bedah.pulmonal. TandaDukus arteriosus paten (patent duc- Denyut nadi melemah karena kebocorantus atteriosus/PDA) mendadak aliran darah dari aorta kePDA paling sering terjadi pada bayi arteri pulmonalis. Temuan yang khas ada-preterm. Murmur dan gagal lantung di- lah murmur 'mesin' (sistolik dan diastollk)temukan pada minggu pertama selama kontinyu di bawah klavikula kiri (Gambarperawatan intensif dan mungkin akan sulit 13.3). Mungkin ditemukan getaran (thrill.untuk mengurangi kebutuhan vBntilasi Terapibayi. Mungkin cukup dilakukan\" kontrol Gagal jantung diterapi dengan obat-gagal jantung. Beberapa bayi preterm obatan. Penutupan dengan pembedahanmembutuhkan penutupan duktus dengan diindikasikan jika duktus tetap persisten.obat-obatan dengan menggunakan indo- Duktus bisa diligasi atau dioklusi denganmetasin yang merupakan penghambat suatu alat rpayung ganda' kecil yang diletakkan dalam duktus melalui kateterprostaglandin, atau secara bedah dengan jantung.ligasi.-Penutupan spontan terjadi hinggausia 3 bulan.Gambar 13.3 ML[mur terdengar paling keras pada titik yarg ditunjukkan. Beberapa murmur keras bisadidengar di atas seluruh prekordium. Beberapa murmur menyebar ke arah tertentu.

Lesi obstruktif 145Defek septum atrium (atrial sePal hingga terjadi gagal iantung kiri dan kanan. Anak akan meninggal jika tidak diberikandefectlASD) terapi segera.ASD biasanya tidak menyebabkan gejala Tandapada masa anak-anak akibat pirau kiri kekanan yang berukuran kecil. Pada sebagi- Bayi terlihat sesak, abu-abu, dan pingsanan besar penderita, murmur iantung di- dengan hepatomegali. Denyut nadi terabatemukan pada pemeriksaan rutin dengan lebih baik di lengan daripada di kaki dansedikit gejala atau tanpa geiala sama sulit ditemukan di tempat lain. Tekanansekali. Gejala akan muncul pada dekade darah lebih rendah di kaki dibandingkankedua dan ketiga. Teriadi hiPertensi di lengan. Tidak terdaPat murmur.pulmonal sekunder karena aliran darahyang tinggi ke dalam paru, akhirnya timbul Terapigagal iantung dan disritmia atrium. Prostaglandin E diberikan untuk mem-Tanda buka duktus kembali. Gagal iantung di-Terlihat pulsasi menggelombang (heave) kontrol sebelum pembedahan darurat.ventrikel kanan karena peningkatan vo- Duktus diligasi dan koarktasio aorta di-lume darah. Murmur sistolik eieksi ter- perbaiki.dengar di area pulmonal karena aliran Koatktasio ringandarah yang berlebihan melalui katup pul- Kebanyakan tidak menunjukkan geialamonalis normal. Suara iantung kedua ter- dan secara bertahap terbentuk sirkulasipecah jauh karena ventrikel kanan yang kolateral. Terjadi Peningkatan tekananmemiliki beban volume berlebih mem- darah di kepala dan lengan. Tanpa pem-butuhkan waktu lebih lama untuk me- bedahan, kebanyakan akan meninggalngoscingkan darah dan PenutuPan katuP pada usia 30 dan 40 tahun.pulmonalis terlambat. Pemecahan suaraiantung kedua tidak berubah pada per- Tandanapasan dan dideskripsikan sebagai 'tetap'(hal, 39). Rontgen toraks memperlihatkan Denyut nadi di lengan dan leher normal.Pletpra Paru. Denyut nadi di femoral dan kaki ter-Tenpi lambat, lemah, atau tidak teraba. TekananDefek septum atrium harus ditutuP darah meningkat di lengan namun lebihdengan pembedahan pada usia sekolahuntuk mencegah hipertensi pulmonal. rendah di kaki. Mungkin ditemukan murmur sistolik yang paling ielas ter- dengar di antara skapula. Lesi obstruktif Kunci untuk mendeteksi koarktasio aorta adalah pemeriksaan rutin denyut femoral.Koarktasio aorta TerapiKotarktasio berat Pembedahan dianlurkan pada semuaBila berat, gejala akut muncul pada masaneonatal. Darah mengalir melalui duktus pasien segera sesudah diagnosis ditegak- kan.arteriosus persisten dari arteri pulmo- Stenosis aorra. (aoftic stenosrls/As)nalis ke bagian bawah tubuh. Bila duktusmenutup, ventrikel kiri tidak bisa mem- Kebanyakan anak dengan stenosis ringanpertahankan aliran darah ke aorta se-

146 Bab l3: Kardioloeitidak memiliki gejala dan tidak mem- curah jantung, sesak napas, disritmia, danbutuhkan pembatasan aktivitas. Pada gagal jantung. Bila tidak dikenali, steno-masa dewasa, terjadi kalsifikasi katup dan sis pulmonal kritis pada bayi akan me-stenosis akan memberat. Pada stenosis nyebabkan kematian dini dan bisa mem-berat, sinkop dan rasa pusing adalahgejala pertama dengan risiko kematian beri gambaran klinis yang dramatis ketikamendadak sebesar l%. Pada kelompok duktus arteriosus menutuP.stenosis berat, aktivitas berat dapat me-nimbulkan gejala atau angina sehingga Tanda Murmur sistolik ejeksi yang keras ter-harus dihindari. Pada stenosis kritis dengar di sela iga kedua kanan. Bisa di-(sangat berat), gagal lantung teriadi pada temukan getaran. Murmur menyebar keminggu pertama kehidupan dan 50% punggung. Terdapat pulsasi bergelombangmeninggal bila AS tidak dikenali. Deraiat pada ventrikel kanan dan pemecahan suara jantung kedua. EKG menunjukkankeparahan stenosis dinilai dengan meng- hipertrofi ventrikel kanan.ukur gradien tekanan pada katup denganmenggunakan ekokardiografi Doppler. TerapiPencegahan endokarditis penting di- Dilatasi balon atau pembedahan diguna-lakukan. kan untuk menghilangkan stenosis.Tanda Lesi sianotikMurmur sistolik ejeksi terdengar paling Tetralogi Fallotjelas di area aorta dan diteruskan ke Kebanyakan anak dengan tetralogi Fallotleher. Mungkin ditemukan klik ejeksi.Getaran sistolik didapatkan di insisura pada bulan pertama kehidupan memberisuprasternalis dan di atas arteri karotis gambaran klinis berupa murmur dankanan. EKG menunjukkan hipertrofiventrikel kiri. sianosis dengan onset bertahap (Gambar 13.4). Yang menarik, sianosis bisa sulitTerapi dideteksi dan tidak jelas terlihat. Gambar-Sebalian besar anak dengan AS bermakna an klinis yang khas seperti sianosis saatpada'akhirnya akan membutuhkan peng- istirahat dan aktivitas serta anak yanggantian katup. Pembedahan merupakan membungkuk untuk meningkatkan aliranterapi paliatif pada masa anak-anak yang darah pulmonal dapat dihindari denganbertujuan untuk menunda penggantian pembedahan.katup. Dilatasi balon dapat dilakukanuntuk mengurangi stenosis. Anak-anak dengan tetralogi FallotStenosis pulmonal (pulmonary fieno- mengalami serangan sianosis. Tanpa ada tanda-tanda, anak menangis, terlihatsrs/PS) sesak, dan menladi sianotik hingga bisa mengalami penurunan kesadaran singkat.Kebanyakan stenosis pulmonal bersifat Serangan seperti ini berbahaya dan pe-ringan dan tidak mempengaruhi kesehat- ngenalan terhadap riwayat penyakit yangan anak, serta tidak memburuk sepanjang khas menjadi sangat penting.hidup pasien. Pada stenosis yang berat,meski mungkin tidak bergejala, dapat Anak dengan tetralogi Fallot memilikimenjadi lebih berat seiring pertumbuhan risiko infark miokard, masalah pembuluhpasien dan akan terjadi hipertrofi ventri- darah otak, endokarditis, embolus, dankel kanan. Akhirnya akan terjadi limitasi abses otak.

Lesi sianotik 147 Gambar 13.4 Tetralogi FallotTanda ;'..i, \"trilb,ans,irtkiu*ila'.spi*$f+immla-eili'sin:&i.$:e;;a;;tl.$:in-,'Tanpa pembedahan, anak mengalami teroksigenasisianosis dengan jari tabuh. Terdapat -+ arterj pumonalispulsa,si bergelombang pada ventrikelkanan dan murmur sistolik pada batas . Darih sistemik vena ter-sternum kiri atas karena penyempitan deoksigenasialur keluar ventrikel kanan. Tidak terjadi -+ aortagagal jantung. . Pencampuran kedua sirkulasiRontgenHipertrofi ventrikel kanan: iantung ber- o Septum atriumbentuk sepatu bot. + nuktus arteriQsus * VSD lTerapi jadi pencampuran darah, atau kondisi ini tidak akan memungkinkan hidup. Trans-Serangan sianotik diterapi dengan posisi terjadi secara akut pada hari-hari pertama kehidupan, ketika sianosis me-oksigen, penyekat P, dan analgesik. ningkat dan duktus arteriosus menutuP' Pembedahan korektif biasanya dilaku- Anak sesak, tidak dapat makan, dankan dalam tahun Pertama. Pada baYi sangat sakit. Murmur bisa ditemukan ataudengan gejala awal yang berat, dilakukan absen.anastomosis sementara antara arteri sub-klavia dan arteri pulmonalis untuk me-ningkatkan aliran darah.Transposisi arteri besar fiGA) Rontgen Jantung memiliki pedikel kecil yang ter-Pada transposisi, terdapat hubungan lihat seperti telur dengan bagian yangantara dua sirkulasi paralel sehingga ter-

148 Bab 13: Kardiologiruncing membentuk apeks jantung ('telur li;;;:$per.1q4a11r{E9 aua,,gc.g,$osns;:::,:ipada sisinya'). aorta berat)TerapiAnak akan meninggal bila tidak diberikan r Sediakan informasi tertuhs danpenanganan segera. Prostaglandin diberi- diagramkan untuk mempertahankan patensi e Ekokardiograli (ultrasonografiduktus arteriosus. Septostomi balon me-rupakan terapi gawat darurat. Tindakan :ianturrg):rrterup.akan .peraerik$a€1x1,, .;ini dilakukan dengan memasukkan kateter , ,,,jantung ke dalam septum atrial. dLni yang penting r Tidak semua penyakit Jantung kongeKemudian balon di ujung kateter dikem-bangkan dan ditarik kembali ke atrium r r : n:ital: rnetHbritu,lllg p€mbedahan;,, ;IIkanan untuk merobek septum atrial. Halini memungkinkan terjadinya pencampur- r, r rPlofilaksis- :an darah antara kedua atrium. :terh4dap eod0kardilis, :,, : : Koreki pembedahan sekarang dilaku- :kan pada bulan pertama kehidupan. Padaprosedur pemindahan arterial, aorta dan penting diberikanarteri pulmonalis dibelah di atas katup , G$,fAnt-un$:,i,,,.,, ,,; ; , ,, , ,, ,,:,,,, , ,dan dipindahkan. , tCrapi bedih padi ptnlakit Gagal jantung merupakan keadaan gawat jantung kongenital darurat. Gagal jantung terjadi lebih sering dalam tiga bulan pertama kehidupan dan biasanya disebabkan oleh penyakit jantung kongenital (Gambar 13.5). On- set yant lebih dini menandakan lesi lantung yang lebih berat. Gagal jantung juga disebabkan oleh miokarditis dan endokarditis.Dengan kemajuan pembedahan, terdapat . Sulit makankecenderungan untuk melakukan pem- i.,,,Bi*e*rk*e,ringat.*tvitas,,::,,:r:r:.:.:..:.:bedahan lebih dini pada lesi yang umumterjadi. Hal ini sering berarti pembedahan i, , ,Fenirr€katan :berat: liadaft ,suXitl ;.,.1 ,:sebelum anak menunjukkan gejala. Pem- *,, : F,€nl*$katah,h€l*t I ]ia:dan,,berle$lllbedahan umumnya aman dengan angkakematian operatif kurang dari 5%. Pada (edema)sebagian besar kasus, fungsi miokardjangka panjang tetap normal. Terapi segera perlu dilakukan: . I,,Ofiur$ -f,ua -tefglttrcar}g rsaat: : : : : : : : : ! - : o baringkan anak dalam posisi ber- ,, : :r:sdng'e.t ul, aF4l*,meteka: mehliliki, : sandar dan berikan oksigen penyakit jantuns r koreksi asidosis, hipoglikemi, hipo- i,,,Feny,e,g,:hiasatqra:tidak, {i$iahui kalsemi, atau anemia bukan salah orang lua a,, :'p€ayqftit,ian:tr1ug,korlgehita] i.ti+ak r: : o atasi infeksi saluran napas dengan ,:, i $eperti:poEnt€hiji i\"q.nt s:is.ke+ :::: antibiotika tid*i; : :'P€mhatasa*: akfiviths: ttlA$enlta : o beri makan dengan selang nasogastrik o obat-obatan: diuretik penting diberi- kan; furosemid sering dikombinasi dengan spironolakton untuk mencegah hilangnya kalium. Resistensi vaskular sistemik dan beban kerja ventrikel kiri dapat dikurangi

HiPertensi 149 Gambar 13.5 Gagal lantung pada bayidengan pemberian vasodilator (misalnya Anak dengan SVT harus diberikanpenghambat ACE). oksigen dan mungkin membutuhkan pe- rawatan intensif. Stimulasi vagal (mem- Disritmia basuh wajah dengan air es atau menem- pelkan kantung es) kadang efektif. lnieksiKelainan irama sinus biasanya bukan ber- cepat adenosin intravena biasanya mem-asal dari jantung. Bradikardia menuniuk- berikan hasil yang bagus. Beberapa anakkan hipoksia. Takikardia sering didapat- membutuhkan terapi iangka panjangkan pada demam, dehidrasi, atau penyakit untuk mencegah rekurensi.akut lainnya. Jika dicurigai disritmia Ekstrasistol ventrikularepisodik dari anamnesis, pengawasan Pada anak-anak, ekstrasistol umum di-EKG 24 jam ambulatori akan sangat temukan dan biasanya tidak bermakna. Jika terdapat gelala atau ekstrasistolmembantu. multipel, dibutuhkan pemeriksaan pe-Takikardia supraventrikular (SW) nuniang dan terapi.SVT merupakan disritmia simtomatik ter- Blok jantung kongenitalsering pada anak-anak. Walaupun jarang, Blok jantung dapat menyebabkan lahirdapat terjadi in utero dan dikendalikan mati. Biasanya berkaitan dengan antibodi lupus ibu. Kebanyakan bayi asimtomatik,dengan mengobati ibu. Bayi dengan SVT namun kadang diperlukan pacu jantung.sangat sakit, pingsan, dan terlihat ber- ,fim*engt:.::.ir,; ;:::!: -r:\"'r1.;.;;:i ;;warna abu-abu serta membutuhkanterapi segera. Pengukuran tekanan darah pada anak- Denyut nadi sangat cePat, terlalucepat untuk dihitung. EKG memperlihat-kan takikardia kompleks sempit (lebihdari 250 denyut per menit).

150 Bab l3: Kardiolosianak tidak sulit dilakukan. Balon yang di- i Pgnyakit gl+i,al , ' ',gunakan harus mempunyai ukuran yang s Clomerulonelritistepat (lihat hal. 39), dan pada semua anakkecuali bayi kecil, pengukuran yang ideal + Pteloneftilis e Defek kongenlmidihasilkan dari metode auskultasi oto- s,,, Ster,roSis.,arteri ginjal ,matis (misalnya Dinamap). Pada anak usiasekolah, digunakan auskultasi. Tekanan r Endokrindarah anak harus dibandingkan dengannilai yang disesuaikan usia. € Terapi slero.Ld o Feokromositoma, hiperplasia Secara umum, anak-anak yang me-miliki tekanan darah pada persentil ke-90 adrenal l{onger1rLalpada masa awal kehidupannya cenderung r Koarktasio aortatetap berada pada ujung kurva distribusi 1: pggngigl::.:: .I::: :'''di akhir masa anak-anak dan mungkinterus berlan jut hingga masa dewasa. penyebabnya tidak diketahui. Hipertensi dapat asimtomatik atauTekanan darah pada anak memiliki kaitan muncul dengan geiala klinis yang ber-dengan tekanan darah orang tua dan variasi: gagal tumbuh, kejang, ensefalopati,saudara. retinopati, gagal jantung, atau pada anak Dibandingkan dengan orang dewasa, yang lebih tua, sakit kepala dan malaise.penyebab primer hipertensi pada anak Digunakan diuretik dan obat-obatanlebih sering diketahui dan bila diterapi hipotensif sebagaimana pada orangdengan pembedahan (misalnya penyakitginjal unilateral atau koarktasio) akan dewasa-dan ditoleransi dengan baik padamenghilangkan hipertensi. Sekitar l5%anak mengalami hipertensi esensial dan sebagian besar anak.

Stasiun OSCE: Pemeriksaan sistem kardiovaskular t5tPendekatan klinis: George berusia 4 tahun. Jangan lupa: Pctiksa sistemPeriksa tangan . ucapkan salam dan kardiovaskulamya.. jari tabuh perkenalkan diri Anda. warna urspeksi normal. o kesehatan secarao perfusr 0 tldak ada jarlngan umum-apakah anakPeriksa wajah parut (mempersempit sesak?. warna pemertksaan) o warna-? pucat/? sianosisr anemia o dengan cepat lakukano gangguan pernapasan 0 tidak slanosis (maka penilaian pertumbuhan,Denyul, nadj trdak ada pirau kanan ke klri) nutrlsi, dan. kecepatan denyut nadi normal, perkembangan. irama femoral lekanan daraho radial dan braklal normal (85/55) o perhatikan hal hal yang lelas terlihat (misalnyao femoral? keterlambatan infus, kakl digips) brakiofemoral? A Tidak ada Amati sekeliling: I lenvebaran ke. apakah karakter denl'ut I leher . seLang nasogastnk . oksimeter denyut benar-benar abnormal? . tepi sternal kid bawah r sela iga 3 4 Hal-hal khususDada o murmur yang keras dan . tekanan darah danlnspeksi kasar den!'ut nadi berbeda. janngan parut sesuai usia 0 ingat untuk memeriksa r pansistolik o gunakan balon tekanan di lipat ketiak dan punggung darah yang sesuai dan beritahu alak apa yangPalpasi sedang dilakukano lokalisasi apeks r menentukan waktuo heave parasternal murmur sulit pada anak. thrill Ienba anak-kebanyakan sistollkAuskultasi . jangan pikirkan Fallot. apakah suara jantung pada alak 13 tahun leblh keras dl kiri? tanpa jaringan parut dengan kulit berwarnao dua suara jantung?o P2 keras? suara jantung merah muda kedua terpecah o malformasi kardiovaskularMurmur lebih serhg pada beberapa sindromr keras/kualitas (misalriya sindrom Down)r lokalisasl o penyebaran o waktu George, me{rilft,1 1;def$}t: septprl ventrLkel asLtntomatik.