Bab 03. Pemeriksaaan Anak

Pemeriksaan AnakSistem pemeriksaan, 26 Perkembangan seksual, 31 Pemeriksaan tulang dan sendi, 43Stasiun OSCE, 27 Pemerlksaan sisiem, 36 Stasiun OSCE: Konsehng, 45Pertumbuhan dan nutrisi. 30 Neurologi, 41Memeriksa anak, apalagi yang sangat sebelum ia melakukan pemeriksaan-danmuda, tampak sebagai hal yang menakut- ini memang benarlkan bagi para mahasiswa kedokteran,tetapi kebanyakan anak-anak bdrsikap Anak-anak dengan usia yang berbedakooperatif dan pemeriksaan klinis se- membutuhkan pendekatan yang juga ber-mestinya menjadi pengalaman yang me- beda.nyenangkan bagi mereka. Biasanya, anak- . Bayi baru lahir: pada minggu-mingguanak ditemani oleh orang tua mereka,yang akan membantu pemeriksaan awal kehidupan, dibutuhkan suasana ke-dokter dan senang jika mereka dilibatkan. sabaran, kehangatan, dan suara tenang. Sikap dan pengaturan di sisi tempat tidur Alasan yang jelas dalam pemeriksaan hanya sedikit berperan.adalah mencari tanda-tanda abnormalyang akan mendukung diagnosis. Pada o Usia 2- l0 bulan: bayi merespons padapenyakit akut, gejala yang muncul biasa- dokter yang bersikap ramah, dan pe-nya tidak spesifik. Kesan umum terhadap meriksaan dapat dengan mudah dilakukankesehatan anak merupakan hal yang jika si bayi merasa cukup nyaman.penting, dan tanda-tanda penting (seperti Hubungan yang baik, bahkan kerjasama,infeksi tenggorokan, leher yang kaku, atau dapat terjadi.infeksi urin) akan terlewat dari pemerik- o Usia l0 bulan-2 tahun: anak-anaksaan jika dokter tidak melakukannya memberikan tantansan terbesar padasecara sistematis. Pada penyakit yang dokter. Anak pada usia ini umumnyasudah berlarut-larut, tanda-tanda yang bersikap curiga pada orang asing. Dokterspesifik seringkali tidak muncul. Pe- harus berjuang untuk mendapatkan ke-nemuan abnormalitas kongenital dapat percayaan dari mereka, mungkin denganmenjadi petunjuk yang berguna. memberikan mereka sesuatu untuk di- pegang; pendekatan yang tidak terburu- Orang tua dan anak-anak sering buru dan meyakinkan merupakan caradatang ke doker spesialis anak berkaitan yang paling besar kemungkinannya untuk berhasil. Anak kecil tidak suka untuk di-dengan penyakit yang diderita. 'Pemerik- pisahkan dari orang tua mereka, mem-saan yang sungguh-sungguh' merupakan buka bajunya dengan terburu-buru, atauseniata yang ampuh untuk menghadapi menyuruh mereka untuk berposisi tidur.kegelisahan orant tua. Orang tua tidak Memeriksa seorang anak di pangkuanakan begitu saja menerima kata-kata yang ibunya atau berdiri di sebelah ibunya,menentramkan hati dari seorang dokter umumnya lebih berhasil daripada me-

26 Bab 3: Pemeriksaan Anakletakkan si anak di tempat tidur periksa. dominasi oleh orang tua, dan kebanyakanDokter harus sabar dan beradaptasi- remaja tidak dapat memberitahukankecepatan dan urutan pemeriksaan akan berapa berat lahir mereka! Waktu pe-ditentukan oleh si anak. meriksaan adalah peluang untuk berbicara. Usia 5- l0 tahun: anal< usia sekolah dengan anak yang lebih tua tentangsudah terbiasa untuk tidak bersama keluhan-keluhan mereka.orang tua mereka, namun masih mem- Sistem pemeriksaanbutuhkan kehadiran orang tua jika beradadi lingkungan yang tidak familiar. Umum- Dalam kasus pediatrika akut, pasiennya mereka bersikap kooperatif. Mereka rawat jalan, dan dalam ujian mahasiswa,dapat menikmati pemeriksaan neurologis pemeriksaan klinis dimulai dengandan senang mendengarkan detak iantung penilaian umum dan kemudian meniurus pada sistem yang spesifik. Siapapun yangmelalui stetoskoP. Anak yang merasa baru masuk dalam dunia pediatrika harus mulai dengan keterampilan berikut.takut dapat dialihkan dengan mengaiak Anamnesis Vanq baik adalah membuatmereka mengobrol. pertanyaan pertanyaan yang spesifik,. Usia l0 hingga remaja: proses Pe- seperti: anamnesis ini mungktn memeriksaan anak yang lebih tua dan remaia nunjukkan gejala pneumonia. Apakahumumnya dilakukan lebih lugas; Keria- anak ini tidak sehat? Apakah anak ini mengalami takipnu atau febris?sama alcan lebih teriamin jika doker lebihmenghormati kemandirian dan ke-dewasaan anak. Tanyakan pada merekaapakah lebih senang iika orang tuanyahadir, dan mintalah izin untuk memeriksa.Pada umumnya, anamnesis akan lebih di-OSCH saat mi telah menjadrmetodd'yang dj.sunakan Secaraluasunlukmentlai kel9re4911anklinls. Prinsipnya sederhana, Fara penguii periatna kali.menenmkan apa yang dlbutuhkandari para peserta u'ian. Sebuah perLanyaa'l slardar yang sedetnana drJrerikan pada peserla(sepelii, sitantan,beiiksa sistemrkardiovaskulal anak laki laki'usia,4 tahun),: dan pesertaitu:ciiamati cleh,Fara:penguji,:yaog ne+ilai elernenelemgn yang penllng dali:ieknikpemeriks,aan. Nllai,yan-g ieliitrl tinggiidiberikan pada pendekatan,umumr :llubwgan yangbaik dengan a,rak dan orang Luanya, dan inlerpretasi pada Lemuan Dalam tjian OSCE. paa pesel la d'roLasi anlarstasiL.rn, dengan 'nemberikan tel'ggaIwaktu 5 hr,rgga 20 merut dil1ap siasir-Ln Da.lam kebanyakan uiian mahasiswa kedoktetantiua hingga iima sta,siun akan menguj:i ketelampilan-ket€rampilan klnis, Stdsiun yang lai&Oapat Oi-glnakan,uatuk menguii pengeiahuan faktual, intetpretasi pertumbuhan amu datalaboratorium, dan'pengenalan serta pemahaman fotografi kiinis dan radiolog-i Sebagraribesar melibatkan StAgilrn komunikasi, Di sini, seorang aktor :atau' anggota staf, akanmemerarkan sebagai orang tua. Peserta drharapkan mendrskusikan ciiagnosis alau penyakilyang diderita dengaii orang,tua, menyalit<an fakta detgan cqrg,yang ml6ah dipahanli,ol€horftng: iua,:sekaligus,menunlUk-kan: empati yan$-Waiar, dan keterampilan interpersonal; ,,StiSir,n,O*Ce, lkan, diberii<an,di:setiap:akhir tratr ,Se{iap,slaslun,akan memberrkan,elemon €i;Inep-yang akan diharapkan oleh para,$engqli. sontoh:contoh yang umum, dancatatan,*b.esuik. padar:si.stern i,tu,,Dalan stasiun oscE :ini,.kami'mc$ggarisbawahi :pe-meriy,saan tb+js,,penllbian:pertuffiuhalt,.perkembangan nutribidan filik': dan memijerikandetajl slsLem pemerjksaan.

Stasiun OSCE 27Pendekatan klinis: Di sini Anda akan Jangan lupa:Di sini Anda akan menjumpat sebuah contoh Di sini Anda akan dail stasiun OSCE khnis menjumpai:menjumpat: Pertanyaan yang akan drberikan kepada Anda e HIGHCOST fllhat di. apa yang akan diceko bagaimana melakukan t silakan periksa.... bawah) o silakan jelaskan.... pendekatan pada anak o silakan melakukan Amati sekeliling:. apa Yang harus diPeriksa anamnesis.... Di sint Anda akan. apa saja yang ditanyakano bagaimara ber- . silakan periksa utin menjumpar: komunikasi ini.... r petunjuk yang berguna Kami membenkan sebuah o arahkan pandanganr teknik contoh dari seorang anak atau problem klims pada keluarga danDi dalam OSCE, hampit umumnya yang digunakan hngkungannyasemua penilaian diarahkan dalam OSCE.pada teknik. Penekanannya . bantuan untukbukan pada pembuatan dx{dCaIf.fii.I.nei e;mae$m,uhaf:',,,*lddiaagn:ro.prs:$diagnosis. catar: fial*ar ara*: ifd# : : i pemeriksaar (seperti ffifita:ffituhrnle uafuar malnan atau bunyrPenquji cenderung bunyian)mengatakan: Hal-hal khususo selesaikanpemeriksaan Di sini Anda akan ini dan ceritakan apa menjumpai. yang Anda lemukan, . tip dan petunlukATAU . bagaimana tidak. sambil Anda mengganggu anak memeriksa anak ini, . teknrk-teknik khusus centakan apa saja temuan Anda.Jka tidak ada ketentuan, Aada dapat memilih.Penilaian awd saat mereka sedang diuji. Format stasiunPemeriksaan klinis memiliki elemen OSCE dapat dilihat di atas. Stasiun OSCEpenting tertentu; hal ini harus diterapkan pertama terdapat pada akhir bab ini.selama pendekatan awal pada anak dan Semua stasiun OSCE dtmulai dengan HIGHCOST Akronim rnr menekankanharus dicatat. Hal yang palint penting pentingnya kesan umum awai dan tepada anak kecil dengan pneumonia, muan-temuan dari observasi sederhana, yang sangat penting bagi penilaianmisalnya, adalah anak tampak sakit berat. pediatrika klinis yang baik. MungkinPenemuan klinis yang positif tentang akronim ini dapat mengingatkan kitaadanya konsolidasi lobaris sulit untukditemui, dan mungkin tidak ada. bahwa penilaian klinis yang baik mem- boroskan waktu, namun sanqat hemat Stasiun OSCE blayalBanyak hal-hal tambahan yang penting Hello (Salam)dalam penilaian klinis dibuat pada babtersendiri. Pada akhir sebagian besar bab Anak-anak cukup cepat dalam menilai orang dewasa, dan seringkali sangatterdapat stasiun OSCE, yang memberikan akurat. Lakukan pendekatan dengan anak-tip khusus untuk menolong mahasiswa

28 Bab 3: Pemeriksaan Anak Hello {Salam) dengan baik? (Berhati-hatilah. Sebagian Inrroduce voutsell (Perkenalkan dirj Anda) anak yang terlihat bersih atau berperilaku General rnspeclion (Pemeriksaan umum) baik adalah anak yang tidak disayangi.,H : aIld, nar,Ue'.Kdsehatan., 0a*'pe. Sebagian orant tua memilihkan pakaian ,,,rneliksean:tanqaqr),, r: r:, :: r: l:..::: ::r.rl atau gaya rambut yang berlebihan untuk Centrles (C raJrk pe'sentjl) Onvious (Kejelasan) anak mereka). SysLems examination (Pemer iksaan r Adakah hubungan kasih sayang yang Thank you (Terima kasil) baik antara anak dan orang tuanya? Apa-anak dengan soPan santun, senyuman, kah orang tua berbicara seolah-olah anakdan salam bersahabat. Ada dua alasanpenting mengaPa setiaP mahasiswa mereka tidak ada di sana, atau seolah-kedokteran harus mengingat hal ini: ini olah benda mati? Apakah kedua orangadalah keterampilan klinis yan$ sangat tua menunjukkan tingkat perhatian yangpenting, dan hampir dalam seluruh uiian tidak wajar ketika berbagi masalahOSCE seorang mahasiswa akan dinilaidalam hal ini! dengan Anda?Introduce yourcelt (Perkenalkan dfui . Apakah anak terlihat Percaya diri atauAnda) menempel saja pada orang tuanya? Apa-Perkinalkan diri Anda dan tanyakan kah ia menangis? Saat ia mencari per-kepada siapa Anda berbicara. Apa namapanggilan yang disukai si anak? Matt hanya lindungan pada orang tua apakah ia men-boleh dipanggil dengan nama Matthewjika kedua orang tuanya merasa terganggu dapatkannya? lni merupakan penilaiandengan nama itu. yang sangat sulit, terutama jika anak tidakGeneral inspection (Pemefiksaanumum) sehat.Selama perkenalan awal, dan seringkali . Apakah anak tersebut memilikiselama anamnesis, dokter akan mempela-jari banyak hal tentang anak, kedua orang gambaran yang tidak walar? Apakah pro-tuanya, dan hubungan di antara mereka. porsi tubuh sesuai? Lihat walah anak. Sebelum Anda memfokuskan perhatianAnda juga harus mencatat iika anak pada sindrom dismorfik, lihatlah waiahmemiliki penampilan yang tidak biasa atau orang tuanya.fitur abnormal yang berkaitan dengan Health and hands (Kesehatan dan pemeriksaan tangan)pola tertentu yang sudah dikenali (misal-nya sindrom Down, akondroplasia). . Apakah si anak dalam keadaan sakit Dokter sebaiknya tidak membung- atau sehat?kukkan diri ke arah anak atau bersandarke kursi selama pemeriksaan. r Pada anak yang masih sangat muda Dokter yang baik akan mencatat: hal ini sering menjadi tanda klinis yang paling penting. Pada bayi usia 6 bulan,. Apakah anak tersebut terlihat terawat dalam keadaan sakit akut, penampilan yang pucat, lesu tidak bergairah denlan mata yang basah, memiliki implikasi penting bagi diagnosis dan penatalaksana- an segera. Orang tua yang melaporkan bahwa anak mereka sakit sebaiknya di- perhatikan dengan cermat. Dokter rumah sakit yang menerima telepon dari tempat praktik umum dengan diagnosis yang belum pasti, namun anak terlihat sakit, harus segera menaruh perhatian pada pentingnya pernyataan sePerti itu.

Stasiun OSCE 79r Penampilan wajah dapat meniadi hal (lihat di bawah). Penilaian singkat dapat dibuat berdasarkan penilaian sederhana.yang berguna. Perhatikan apakah adakeringat, pucat, Penyakit kuning, atau Obvious (Kejelasan)sianosis. Periksa konjungtiva untuk me- . catat pengamatan yang tampak jelaslihat apakah ada tanda-tanda anemia. di depan mata. Hal ini termasuk kakir Hal-hal yang menambah perhatian: yang diplester, adanya jalur intravena & Anak yang kurang memperhati- (infus), selang nasogastrik, balutan pada kan, berjalan pincang, atau sering pergelangan kaki atau kaki, atau sebuah inhaler. Cedera yang terlihat harus segera merasa kesusahan. dicatat. Sangat mengeiutkan betapa 6 Pucat, kulit burikan, atau kulit observasi semacam ini dapat terlupa jika terlihat abu-abu. tidak dituliskan. * Hipoksia dapat membuat anak Systems examination (Pemefiksaan sistem) mengantuk atau merasa terganggu, Dalam pediatrika, setiap sistem tidak sianosis bisa sulit terlihat. perlu diperiksa dalam urutan yang kaku. Seringkali pemeriksaan sistem tubuh e Dehidrasi perlu dinilai (hal. 173). & Meningkatnya usaha untuk ber- harus bersifat oportunis. Jika anak batita napas (hal. I 53). telah dibuka bajunya dan bersandar dengan nyaman di tangan ibunya, peme- & Demam.o Memulai pemeriksaan dengan me- riksaan dapat dimulai dengan memeriksa detak jantung. Prosedur yang berpotensimegang tangan anak seringkali membantu. mengganggu (pemeriksaan tenggorokan) semestinya masuk akal jika dilakukan ter-Hal itu bukan hanya merupakan bahasa akhir kali. Banyak anak memilih untuktubuh yang bersahabat, namun iuga tidak dilepas seluruh pakaiannya, walau-memberikan informasi. pun pada akhir pemeriksaan, seluruh bagian tubuh harus sudah diperiksa s Setiap orang berusaha mencari jari dengan lengkap. Dalam ujian mahasiswa tabah (clubblng). Namun biasanya tidak ditemukan. kedokteran, genitalia tidak perlu di- * Segera nilailah nadi. Detak nadi periksa, kecuali pada bayi, dan pemeriksa- a. radialis biasa digunakan, namun an rektal tidak perlu dilakukan. pada bayi detak di a. brakialis lebih Selama pemeriksaan sistem, bertanya- mJdah teraba. lah tentang keluarga, teman, hewan pe- liharaan, hobi, atau acara televisi favorit e 'Nilailah perfusi. Apakah per\"fusi si anak. Tunjukkan beberapa alat yang tangan cukup baik, ataukah dingin dan akan digunakan dan ceritakan bagaimana lembap. cara kerjanya. * Pengisian kapiler diperiksa dengan Thank you (Terima kasih) memijit kuku secara lembut sehingga Ekspresi terima kasih dan sanjungan pada keistimewaan dalam pemeriksaan se- alas kuku terlihat pucat. Saat dilepas- orang anak tidak akan pernah disalah- kan, alas kuku kembali terlihat ber- artikan. Keluarga akan menghargai pujian bagi sikap dan kerjasama yang baik dari warna merah muda dalam 2 detik. si anak selama pemeriksaan. Tangan yang pucat dapat menuniuk- kan gelala anemia, yang lebih baik di- periksa dari konjungtiva.Centiles (Gratik persentil)Satu-satunya cara untuk menggunakan iniadalah dengan merujuk pada data po-pulasi normal, paling sering dengan mem-plot pertumbuhan dengan grafik persentil

30 Bab 3: Pemeriksaan Anak Dalam OSCE, berkonsentrasilah pada jauh lebih penting daripada berat absolut- pemeriksaan sistem yang disyaratkan, nya. Tinggi dan panjang diukur secara namun jangan lupa prinsip HIGHCOST. akurat dengan stadiometer yang di-,,F.e uheh'H*$,nt$tti-i,,,.,'..,:,r.i tempelkan di dinding, dan dikalibrasiKarakteristik anak yang paling membeda- =kannya dengan orang dewasa adalah per-tumbuhan (semakin membesar) dan per- dengan baik. Jika anak merasa terganggukembangan (pematangan organ, perkem-bangan seksual, dan penguasaan keteram- dengan penimbangan dan pengukuranpilan-keterampilan baru) (Gambar 3. l). tinggi badan, biarkan saja hingga peme- Cara terbaik untuk mengukur per-tumbuhan adalah dengan memplot berat riksaan klinis selesai: tangisan lebih mudahdan tinggi (panjang untuk bayi) pada grafikyang sesuai. Laju pertumbuhan\"merupa- dicegah daripada dihentikan.kan indikator yang tepat bagi kesehatan Grafi k persentil disusun berdasarkandan nutrisi secara umum. Anak-anak bisaditimbang dengan menggunakan pakaian pengukuran banyak anak yang bebas daridalam (bayi dengan popok) atau tanpa berbagai masalah yang mempengaruhipakaian, namun harus selalu dengan cara pertumbuhan mereka (Gambar 3.2).yang sama karena perubahan berat badan Grafik modern dibuat berdasarkan data cross-sectional dan longitudinal (Tabel 3.l; lihat Gambar 3.3). Perbedaan antara pertumbuhan individual dan gambaran yang diperoleh dari pengukuran kelompok-kelompok anak pada usia yang berbeda sangat jelas terlihat pada saat pubertas. Secara individu, anak pertama kali akan mengalami percepatan per- tumbuhan menuju persentil yang ter- tinggi, dan kemudian secara gradual akanfT H f;t\.'.1 { *:- i/ tr 1{ -f,.:x I1;f \t \Y !v V {t:ii I Y x 1,TJ Bayi baru lahlr { 7 tahun 16 tahun { 2 tahunGambar 3.1 Proporsi tubuh sejak lahir hingga dewasa. Rasio bagian tubuh di atas dan di bawahsimfisis pubis menurun dari 1,,7:1, pada bayi baru lahir menjadi 0,9.1 pada orang dewasa

Perkembangan seksual 3l Tahelr Frersentil ling- kar Kelebihan lemak sangat terlihat pada bagian pinggang. Lemal< dapat diukur .TnA. : ::'., :EOYL,, ; 1:r ::$$:S : dengan mengukur ketebalan lipatan kulit dengan kaliper. Berat badan untuk tinggiI\"alrir: :' : 33 35 3B tertentu dapat dinilai dengan melihatt2 ,bq 4z 47 49 pada persentil relatif untuk dua18 -ilulan -'r:,:,,,,11::5409-:..:,t,:,:.1I I,r,:55212, ttahun 4i,,. ,,45,. pengukuran tersebut.0,: un {$] : ,,,,,..,$3 Indeks Massa Tubuh lll\lT : berat (kg)/ {$:: : :::t:$]',:::: :::'54s]-tq$:un gg, : : r :,. ,,g2: - :, , ,, l. ,Bd tinggr badan (m)21 bervariasi berdasarS,.t kan umur dan grafik telah tersedta.12 lehu* ,5i.: , ..,::r $4,., , r, :: ,1gg IMT > 20 untuk anak usia 1-10 tahun14'1*hun 5f ,...,::,,56, :', r:::58 menglndrkasrkan kegemukan.Tabel 3.1 Lingkar kepala normal. Cara pengukuran lain yang dapat di- gunakan adalah tinggi saat duduk (yangmendatar seiring dengan tingkat per-tumbuhan pubertal yang melambat. Pe- mencerminkan proporsi tubuh), dannilaian yang menyeluruh terhadap tinggi rentang tangan (yang biasanya seruPabadan akan membutuhkan informasi dengan tinggi badan).status pubertal dan usia tulang (hal. 34).Pertumbuhan sangat cepat pada tahun Perkembangan gigipertama dan saat pubertas, namunsangat konstan di antara keduanya. Umur rata-rata tumbuhnya gigi percama ditunjukkan di bawah ini, namun rentang Pemeriksaan status gizi yang akurat normalnya cukup lebar.merupakan hal yang kompleks dan sulit.Kesan klinis yang terlihat secara langsung Ada 20 gigi susu dan 32 gigi per-merupakan hal yang sangat pentins. Se-orang anak yang kurang gizi terlihat manen; gigi permanen muncul seiak usiaseperti 'tulang berbalut kulit': tubuh yang 6 tahun. Geraham pertama dan gigi seriterlihat kurus, kerempeng dengan tulang tengah muncul terlebih dahulu. Semuayang terlihat menoniol, hilangnya gumpal- gigi muncul saat menginiak usia l4 tahunan otot harus diamati. Untuk anak yang kecuali geraham ketiga. Gigi tumbuh be-lebih kecil hal ini terlihat pada pantatyang tepos. Lingkar lengan atas dapat berapa bulan lebih dini pada anakdiukur dengan menggunakan pita perempuan (Tabel 3.2).meteran (seperti yang digunakan peniahit Perkembangan seksualpakaian) yang dilingkarkan di bagian Perkembangan seksual terkonsentrasi pada dua periode singkat: perkembangantengah antara bahu dan siku. Grafik per- seksual primer pada embrio dan ke-sentil memberikan data ruiukan, tetapi, munculan karakteristik seks sekunderpada anak usia antara l -5 tahun, lingkar selama pubertas (Gambar 3.4).lengan yang lebih kecil dari 14 cm me-nunjukkan nutrisi yang buruk dan mem- Saat pubertas, perubahan munculbutuhkan penilaian yang lebih mendalam. sebagai respons terhadap hormon gonadotropin kelenjar hipofisis. PemicuJika penurunan berat badan baru saia pelepasan hormon ini belum diketahui.terjadi, lipatan kulit di abdomen bawah Usia onset pubertas sangat bervariasi dandan paha bagian dalam dapat terlihat. tergantung pada ras, hereditas, dan faktor

32 Bab 3: Pemeriksaan Anak46 s;ss61x KePala 51 (cml45 ----'-l 5044 49 4843 47 4642 45 444T 4334 B433 8232 BO31 7B heterm /6 74 72 7A 6B trt) 64 62 60 58 1.4 13 1.2 T1 10 I 7 6 5 32343638 2 4 6 8 rcr2M161'82422242628 38 4042444648 5052 FDD MingguGambar 3.2 Grafik persentil pertumbuhan untuk lingkar kepala, paniang (tlnggi), dan berat badanGambar yang serupa juga tersedia untuk berbagai rentang umur dan untuk masing masing jenis kelamLn

Gambar 3.3 Pengukuran lingkar kepalabayilo lingku kepala adalah salah satu ukuran yang penting dan mencerminkan vo- lume kranial dengan akurast Yang salgat tlnggi;r gunakan pita meteran inelastis yang berkualitas baik; pita meteran dilingkarkan melewati bagian oksipital, di atas kedua telinga, dan di atas alls (alis tetap terlihat);' dua atau tiga kali pengukuran diambtl di tempat yang berdekatan, dan nllai yang terbesar dicatat sebagai llngkar kepala.Gigi susu (bulan) pada anak peremPuan dan tumbuhnYaheis$us,{g! :ser.i} Baffih,,,.,6-;1$, testis pada anak laki-laki. Pada kedua lenis kelamin itu, pubertas diikuti dengan ke-ienssh Aia$':,.\",2;lO'Incislvus Lateral Atas'.,,.; : g'ig', cepatan pertumbuhan yang impresif, anakuiiiii,t*6rana*tt' Bawah ::, 12'18 perempuan paling cepat pada usia 12 :: r:, :::i i l:12{8 tahun dan anak laki-laki Paling cePat Padapeltama : usia l4 tahun. Progres pubertas ditandai (Taring)Canin l oleh tingkatan rambut pubis (pada kedua jenis kelamin), genitalia eksterna (laki-t!{01af {eela affiJr:kd a laki), dan perkembangan PaYudaraTabel 3.2 Perkembangan gigt (perempuan) (Gambar 3.5 dan 3.6). Peng-nutrisi. Dewasa ini, di lnggris Perkem- gabungan epifisis, dengan berhentinyabangan payudara rata-rata dimulai pada pertumbuhan, menandai akhir masa pu-usia I I tahun dan rambut pubis dimulai bertas.sedikit lebih lambat. Perkembangan Bone age (atau usia tulang) meruPa-payudara pada awalnya tidak sama (asi- kan indeks pertumbuhan dan pematanganmetris). Rata-rata menstruasi pertama di- yang berguna. Untuk itu diambil rontgenalami pada usia 13 tahun, namun Padaumumnya dialami pada usia antara I I polos pada tangan dan pergelanganhingga I 5 tahun. Tanda-tanda Pertama tangan. Kalsifikasi epifisis, dan kemudianpubertas adalah tumbuhnya payudara penggabungannya, dapat terlihat pada setiap tulang di sekitar pergelangan tangan, dan dibandingkan dengan gambar standar. Metode ini rumit dan mem- butuhkan keahlian khusus. Pada anak-

34 Bab 3: Pemeriksaan Anak Laki.lAki. 'r::.,:: :: I ::PerempuanSaat pembuahan XI Kromosom seks X kedua tanpa Y6 minggu testls Gonad berdiferensiasi ovariumGambar 3.4 Pembedaan (diferensiasi) seksual pada embrio dan janin Gambar 3.5 Tahap tahap perkembangan genitalia iaki laki. (1) Sebelum remaja. (2) Pembesaran skrotum dan testis. (3) Pertambahan lebar penis dan perkembanqan ke'en1ar. (4) Testis terus membesar. Skrotum bertambah grelap. (5) Dewasa: saat ini rambut pubis telah meluas ke permukaan medial pinggang.

Gambar 3.6 Tahap tahap pelkenrbangan payudara. (1) Sebelum remaja-hanya papila yang mengalamtelevasi. (2) Tahap pucuk payudara. (3) Pembesaral lagi pada payudara dan areola. (4) Pengerasan areoladan papila di atas level payudara. (5) Tahap dewasa-areola menulun dan paplla mengelas.

36 Bab 3: Pemeriksaan Anakanak yang sehat usia tulang lebih ber- menutup pada usia antara 9 sampai l8kaitan dengan tinggi badan dibandingkandengan usia, anak yang pendek cenderung bulan.memiliki 'penundaan', dan anak yangtinggi cenderung memiliki'percepatan' 4 Penekanan yang lembut padausia tulang. Percepatan dan penundaanusia tulang yang signifikan merupakan ubun-ubun dapat mengukur tekananinformasi yang sangat berharga bagi ubun-ubun. Pada keadaan normalpemeriksaan penunjang. ubun-ubun akan mengalami relaksasi ketika bayi sedang beristirahat. la ber- Pemeriksaan sistem denyut seirama dengan denyutKepala dan leher jantung. Tekanan meningkat saat bayio Keleniar getah bening superfisial se- menangis atau kejang.lalu dapat teraba di bagian leher dan lipat c Ubun-ubun belakang berada di per-paha anak-anak. Kelenjar yang normalterasa lembut, dapat digerakkan, kenyal, temuan antara sutura sagital dan lamb-dan biasanya tidak lebih besar-dari biji- doidea. Ubun-ubun ini segera menutupbijian. Tonsil yang membesar, yang ter- setelah kelahiran.letak di belakang rahang, merupakan c Ubun-ubun ketiga juga muncul se-indikasi terjadinya infeksi tenggorokan kali-sekali di sutura sagitalis di depan ubun-akut. Limfadenopati generalisata me-nunjukkan adanya penyakit sistemik ubun belakang. lni dapat menjadi tandakecuali kalau terdapat penyakit pada kulit adanya kelainan kongenital pada anak.yang'luas (misalnya eksema). Telinga, hidung, dan tenggorokan Perubahan yang teladi pada fontanel lni merupakan bagian penting dalam (ubun ubun) mungkin dapat merupakan petrunjuk yang penting jika didukung pemeriksaan umum pada anak-anak, ter- randa-tarda kJinis yang lain: utama anak yang sakit. Pekerjaan ini sulit Ubun-ubun besar -+ hidrosefalus dilakukan pada bayi dan anak kecil karena Ubun-ubun kecil -+ pertumbuhan otak mereka mungkin merasa tidak senang lambat telinganya diperiksa. Latihan akan mem- Ubun-ubun cekung -+ dehldrasl buat Anda terampil untuk melakukannya. Anak kecil yang diperiksa akan merasa +Ubun ubun cembung peningkatan lebih nyaman jika dipegang dengan tekanan intrakranial mantap dan ini akan mencegah kerusakano lkterus (laundice) mungkin menjadi yang tidak diharapkan di bagian meatussulit dideteki, terutama bila mengguna-kan pencahayaan buatan (lampu di dalam karena penggunaan spekulum (Gambarruangan). 3.7).c Ubun-ubun depan masih terbuka r Pinna ditarik dengan lembut ke ataslebar saat lahir, namun cukup bervariasi dan ke belakang untuk memberikandalam ukurannya. Ubun-ubun depan pandangan yang jelas pada gendang telinga. o Jika perlu, untuk memeriksa gendang telinga, serumen yang menghalangi pan- dangan dapat dibersihkan dengan meng- gunakan alat pembersih serumen atau kapas pembersih. Namun prosedur ini sebaiknya tidak dilakukan kecuali anak dalam keadaan tenang dan dokter cukup terampil. o Mukosa hidung dapat diperiksa dengan menggunakan auroskop. Perhati-

Pemeriksaan sistem 37Gambar 3.7 Pemeriksaan telinga lebihmudah dan aman iika baYi diPegangdengan-mantap.kan dan catat warna mukosa, ada tidak- Dada dan parunya edema dan sekresi keleniar mukosa. Inspeksilah bagian dadar PFriksa bagian mulut, catat keadaan t Hiperinflasi disebabkan oleh penyakitgusi, gigi, lidah, dan mukosa PiPi. saluran napas obstruktif kronis sePerti asma yang parah, atau terlihat secara akutr Jika anak-anak meniulurkan lidahnya pada kondisi seperti bronkiolitis.keluar dan mengatakan \"ah\", bagian pos- o Pektus karinatum: tulang dada (ster-terior faring dapat dilihat tanPa meng- num) tergeser ke depan relatif terhadap tulang rusuk. Anak-anak tidak senang iikagunakan spatel lidah. Kebanyakan anak- mereka dianggap memiliki dada sepertianak dapat menerima sPatel yang terbuatdari kayu. Cara menggunakannya harus burung dara.lembut dan hati-hati, serta iangan me- o Pektus ekskavatum: depresi padaletakkannya terlalu ke dalam karena dinding dada anterior di atas epigastriumdapat menyebabkan tersedak, sehingga karena tendon sentral diafragma yang terkait dengan ulung bawah sternum.sulit untuk melihat tenggorokan bayi c Sulkus Harrison. Tarikan pada tulangdengan baik. rusuk bawah yang disebabkan olehr Jangan sekali-kali memaksa untuk diafragma pada kondisi seperti asma berat. Tanda ini merupakan cekunganmemeriksa tenggorokan anak kecil yangsedang mengalami stridor, karena hal ter-sebut dapat memicu teriadinya obstruksisaluran pernapasan.

38 Bab 3: Pemeriksaan Anaklinear, paralel, dan langsung di atas batas penyakit croup. Batuk paroksismal terjadikostal. pada batuk rejan.Nilailah usaha pernapasan Perkusio Laiu pernapasan. Takipnu adalah hal Letakkan atau tempelkan jari denganyang penting. Pernapasan sebaiknya di- lembut, namun mantap, pada dinding an-ukur pada kondisi istirahat dalam 30 detik terior dada. Ketukkan jari Anda denganpenuh. Laju pernapasan normal menurun ringan. Ketuk di sekitar klavikula dandengan meningkatnya usia: pada bayi laju dinding dada bagian depan serta padapernapasan tidak boleh lebih dari 60 kali tiga posisi lain pada tiap sisi dinding dada posterior.per menit, sedangkan pada anak kecil Auskultasilaju pernapasan tidak boleh lebih dari 40 Gunakan stetoskop yang ukurannyakali per menit. sesuai. Stetoskop untuk orang dewasao Laju pernapasan kurang dari 20 kali yang digunakan pada bayi baru lahir akan menangkap suara jantung, pernapasan,per menit atau apnu yang hilang timbul serta suara peristaltik usus sekaligus!memerlukan perhatian segera. Bandingkan aliran udara masuk padar Pola pernapasan. Ekspirasi yang me- kedua sisi. Pada anak kecil, suara per- napasan normal adalah bronkial.manjang timbul bersama denga,n\" mengi(wheezing). Pernapasan yang cepat dan r Jika seorang anak merasa kesulitandalam (asidosis) muncul pada ketoasi-dosis diabetes dan keracunan salisilat. untuk mengambil napas dalam-dalam, mintalah ia untuk meniup keras-keras,r Retraksi ruang interkostal, epigas- setelah itu dengarkan saat ia menariktrium, dan insisura supraster^nal dapat naPas.terlihat pada orang yang sesak napasakibat\"-obstruksi aliran udara ke paru. o Suara krepitasi yang kasar seringkalio Pernapasan cuping hidung. keluar dari tenggorokan atau salurano Grunting (mendengkur) saat ekspi- napas atas. Suara ini akan hilang jika se- belumnya anak batuk dulu.rasi.r Sulit berjalan, berbicara, minum, ataumeng-eluarkan suara.Deteksilah suara- suara tamb ahan Sistem kardiovaskularr Mengi (wheezing): suara ini dominan Inspeksipada saat ekspirasi, akibat adanya o Perhatikan apakah ada peningkatanobstruksi pada saluran napas bagian laju pernapasan atau tanda-tanda lainbawah. lni merupakan ciri khas dari asma seperti retraksi otot-otot pernapasan.dan bronkiolitis. r Perhatikan cara bayi minum (ASl/o Stridor: suara ini dominan pada saat botol). Adanya kesulitan minum pada bayiinspirasi, menunjukkan adanya obstruksi merupakan tanda penting adanya ke-saluran napas bagian atas, dan merupakan gagalan jantung. Pada awalnya bayiciri khas penyakit croup atau edema menyedot dengan baik, namun kemudian perlu berhenti untuk istirahat.laring. . Apakah ada sianosis saat beristirahato Batuk: paling sering muncul pada atau pada saat beraktivitas?saluran pernapasan atas. Anak-anak cen- o Tonjolan prekardial: ventrikel kananderung untuk menelan dahak daripada menekan sternum ke arah depan.meludahkannya. Suara batuk yang seperti o Tekanan dari ventrikel kanan menye-anjing menyalak, merupakan ciri khas

Pemeriksaan sistem 39babkan sternum bagian bawah menyem- r Radiasi: apakah murmur bisa ter-bul ke depan setiap ada detak iantung' dengar di leher atau Punsgun8?Denyut nadi Tekanan darah Manset tensimeter harus cukup lebar. Persyaratan minimum adalah meng- untuk mencakup dua Pertiga iarak antara ujung sil<u dan bahu. Manset yang terlaluhitung denyut nadi dan memeriksa ka- kecil akan menghasilkan pengukuranrakternya pada kedua a. brakialis. Periksa tekanan darah yang lebih tinggi dan tidakjuga denyut dari a. femoralis dan pasti- benar. Tekanan darah dapat dihitungkan bahwa tidak ada kelainan denyut nadibaik pada arteri brakialis maupun femo- dengan auskultasi.ralis. 1 Hampjr tidak terdengar 2 Lemburr Pada bayi yang muda biasanya teriadi 3 Mudah terdengar, tidak ada gelaran 4 Keras mudah terdengar. ada gelalansinus disritmia: detak jantung meningkat 5 Sangat keras, dengan getaran Yangsaat inspirasi. langsung Lerdengarr Laiu denyut nadi (rate).o lrama. 6 Mudah Lerdengar dengan stetoskop di-o Karaker: pengisian nadi kecil pada pegang di dekat (belLrm menyentuh)keadaan syok. Denyut nadi menghilangpada duktus arteriosus paten. dada.Palpasi Metode terotomatisasi (misalnYa Dinamap) menggunakan prinsip osilo-o Temukan hentakan apeks. lni berada metrik yang umum digunakan dalamdi ruang interkostal keempat atau kelima, bidang pediatrika.sebelah lateral dari puting susu. Dalam periode neonatal rata-tatao Periksa apeks di sebelah kiri'. Getaran adalah vibrasi dari suara tekanan darah sistolik adalah 70 mm Hg. Selak usia enam minggu hingga usia l0murmur (bising). Jika Anda tidak men- tahun, rata-rata tekanan darah sistolikdengar murmur Anda tidak akan me- tetap berada di sekitar 95 mm Hg, dan sebagian besar anak-anak akan memilikirasakan getaran. tekan darah sistolik kurang dari I l5 mm Auskultasi Hg. Rata-rata tekanan darah sistolik adalah 125 mm Hg saat usia mencaPair Dengarkan dua suara jantung. l6 tahun.o Memisahkan suara kedua dapatdengan mudah didengar pada anak-anakdan biasanya normal. Celah antara bunyiaorta dan bunyi pulmonal kedua mening-kat saat inspirasi.o Suara jantung ketiga seringkali ter- dengar pada apeks iantung.Murmut Abdomen dan traktus gastrointestinalo Jenis: pansistolik, sistolik eieksi, Mulutkontinu, atau kadang-kadang, diastolik' o Rongga mulut harus diperiksa secarao Kualitas: jelaskan suara atau karakter.o Letak intensitas maksimum: di mana? lengkap. Perhatikan apakah ada luka atauo lntensitas: seberapa keras? sakit di sekitar bibir.

40 Bab 3: Pemeriksaan AnakInspeksi Ascitesr Distensi abdomen . Pembentkakan difus.o Anak kecil normal jika agak gemuk o Pekak berpindah (shifting dullness):di sekitar perut. lbunya akan dapat me- usus yang berisi gas menghasilkan perkusinyatakan apakah perutnya mengalami yang timpani (beresonansi) pada titikpembengkakan atau tidak. paling atas abdomen.o Peristalsis yang terlihato Hernia o Jika ada ascites: saat anak dalam posisir Perut yang sakit akut yang tidak berbaring, abdomen beresonansi dibergerak secara normal dengan respirasi. sekitar umbilikus dan pekak di panggul. Gulingkan anak sehingga satu sisinyaPalpasi berada di atas. Sisi atas yang redup. Apakah abdomen lunak atau keras sekarang menjadi resonan dan daerahdengan tahanan? Palpasi (raba) dengan umbilikal menjadi pekak (Gambar 3.8.).lembut dan semakin dalam sambil ber-bicara kepada anak dan secara cermat o Massa feses seringkali terasa di jalurobservasi adanya tanda-tanda nyeri padaabdomen dan pada ekspresi wajah anak. kolon dan pada fosa iliaka kiri.e Hernia. Hernia umbilikalis dapat ter- Perkusilihat dengan mudah. Hernia inguinalis o Liver dan limpa besar pekak padamungkin tidak dapat segera diketahui;hernia femoralis sulit diketahui. perkusi. Pekak berpindah yang positif me- nunf ukkan adanya ascites.. Hepatomegali. Liver secara normal Auskultasiteraba l-2 cm di bawah batas kostal pada o Bising usus yang meningkat: gerakanbayi d\"an anak kecil. usus yang cepat, seperti gastroenteritis o Palpasilah dari fosa iliaka kiri ke dan awal obstruksi intestinal. atas. Sudut liver bergerak turun ber- . Bising usus yang menurun: ileus samaan dengan respirasi. paralitik. s Perkusi dapat sangat membantu. Pemeriksaan rcktal d Besarnya liver diukur di bawah Pemeriksaan rektal jarang diindikasikan . batas kostal di garis mid-klavikula dan pada anak-anak. Hanya boleh dilakukan oleh dokter yang mahir yang mampu dari prosesus xifoideus ke umbilikus. menafsirkan temuan yang didapatkannya.. Splenomegali. Ujung limpa (sp/een) Periksa kotoran dalam hal warna, konsistensi, dan adanya darah ataudapat diraba pada bayi kecil. Palpasilahdari fosa iliaka kanan, melintasi abdo- mukus.men. Urinalisis Urin harus diperiksa dan diuji dengan I Limpa bergerak turun atau diato- stik multireagen (hal. 2l 5). nal pada respirasi. lnsisura lienalis Genitalia dapat diraba. Orang tidak dapat men- Laki-laki capai di atasnya, dan dapat dirasa dari . Apakah bentuk penis normalf Apakah anterior. meatus uretra berada pada ujung penis. Pembengkakan renal atau berubah posisi (hipospadia, epi- e Ginjal normal dapat diraba pada spadia). periode baru lahir. 6 Ginjal diraba secara bimanual. $ Ginjal bergerak turun saat respi- rast,

Usus yang dipenuhlgas mengambang keatas karena calranascitesGambar 3.8 Diagram skematik pekak berpindah (shifting dullness). Pekak pada perkusi berpindah saatcairan berpindah dan usus mengambang.o Skrotum dan testis. Testis yang re- tenaga, dan koordinasi harus digunakan untuk mendukung dalam memastikantraktil tertarik ke belakang menuiu atau menjelaskan temuan yang diperoleh pada observasi sederhana (Tabel 3.3).skrotum sebagai respons dari stimulasisaraf kuliu suatu hal yang normal pada . Apakah bayi mampu mengendalikananak laki-laki. Tentukan apakah terdapattestis yang tidak turun atau ektopik. kepala sesuai dengan umurnya? Apakah anak terkulai saat diangkat? Apakah adao Pembengkakan skrotum dapat me- simetri dan pola gerakan yang normal?rupakan cairan (hidrokel) atau hernia. Dapatkah anak yang lebih besar berialan atau berlari? Perintahkan anak untukPerempuan duduk di lantai dan bangkit berdirir Periksa vulva dan genitalia eksterna.r Perhatikan apakah ada rasa sakit, luka, secepatnya. Dapatkan anak berialan dengan berjinlit atau dengan tumitnyalpengeluaran cairan, atau abnormalitas. o Obervasi tersebut harus dilakukan Neurologi sebelum melakukan pemeriksaan refleks \"Yang dibutuhkan hanyalah ruang dan tendon dengan hammer. Lakukan peme- waktu: ruang bagi anak untuk berlarian riksaan dengan ibunya dahulu, dan beri pujian anaknya dengan sopan. Jika anak dan waktu untuk memperhatikan mereka.\" (Dr. Stuart Green) tidak bisa berjalan, memerintahkannya untuk berjalan bukanlah hal yang baik.Fungsi motorik Tonus ototAhtivitas . Bayi normal dan anak kecil dapatr Pemeriksaan formal pada kecermatan, menyentuh telinganya dengan jari kaki. Periksa kemampuan mengendalikan

42 Bab 3: Pemeriksaan Anak Neuion. mstorik: htas , Neuron rnotorik:bawah Tabel 3.3 iapge* #oror'*euiane!. (Lower motor neuronel Karaktenstrk lesi neuron motorlk atas dal bawahContoh: : ; P.alsi,serebrat Spina bifida '::Kek,uatan : 1\rlenurun; ,, , l\ifenuluh ,: ,, , lvlenurunTorn:s,,,:[,{eningka1,,.Reflekg , : :: Mening{{ai: , ': :HiXang/menurur:Ktonu$: Htlang :, r: :,Ada :' .,:,irkepala dan lihat apakah ada hipotonia orang dewasa. Anak yang diperiksa harusketika anak diangkat. dalam keadaan rileks. Penguatan dapatr Tonus otot umumnya diukur pada membantu: mintalah anak untuk me-gerakan pasif. Yakinkan bahwa anak remas kedua tangannya.dalam keadaan rileks. Refleks cepat berkaitan dengano Abnormalitas yang paling serjng ter- spastisitas memberi kesan adanya lesi di piramidal (neuron motorik) atas.jadi untuk tonus otot adalah spasrisitas Respons plantar dapat berupa eks-(meningkatnya tonus di sekitar sendi tensor pada anak normal hingga usia dapat berjalan. Pada anak-anak yang lebihpada satu arah gerakan). Kelompok otot tua, respons fleksor normal mestinyayang paling sering dipengaruhi adalah otot dapat terlihat.aduktor panggul (uii dengan mengabduksipanggul) dan plantar fleksor (uji dengandorsofleksi pada kaki). Ketika keduakelompok ini telah dipengaruhi, scissoringdan toe pointing terlihat.Kekuatan ototTes ini paling baik dilakukan pada anakyang cukup besar untuk bisa bekerjasamadengan memberikan perintah-perintahsederhana, seperti 'remas jari saya','dorong saya'. Penggunaan skala ukuranformal jarang digunakan untuk anak kecil.Penggunaan ukuran formal baik digunakanuntuk menlelaskan efek kekuatan abnor-mal pada gerakan atau aktivitas.Kehilangan otot Gambar 3.9 Tanda Gower. Jika anak disuruhMenyusutnya daging otot dapat terlihat untuk berdiri dari posisi duduk dl lantai, anak itupada berbagai kelainan. Hipertrofi pada akan membungkuk dan berusaha tegak denganotot betis terlihat pada distrofi muskular bertumpu pada kakinya. Ini mengindikasikanDuchenne (Gambar 3.9). adanya kelemahan tubuh dan anggota badar danRetleks tendon dan klonus khas pada disLrofi Ducl^enne.Gerak refleks seringkali lebih mudah di-peroleh dari seorang anak dibandingkan

Pemeril<saan tulang dan sendi 43 Klonus pergelangan kaki, iika me' Oftalmoskopi dan pemeriksaan fun- dus sulit dilakukan. Melihat diskus optikusnetap, memberikan kesan adanya lesi diumpamakan seperti'mencoba untukmotorik bagian atas. Paling baik diperiksa mengenali seorang teman dalam keretadengan lutut setengah ditekuk. Lakukan antarkota yang sedang melalu'. Mintalahdorsofleki pergelangan kaki dengan tajam, anak untuk melihat pada sebuah obiekcoba tekan dengan beberapa tingkat dalam ruang yang berpencahayaantekanan. Menekan secara lemah atau remang-remang, dan Pastikan cahayaterlalu kuat dapat menyamarkan klonus. oftalmoskop tidak terlalu terant. Dengan kesabaran Anda akan melihat diskusKoordinasi optikus yang dicari. Jangan khawatir iikaHal ini dapat diuli pada anak usia 2 tahun Anda gagal-banyak yang mengalaminya!ke atas dengan manuver lari-hidung dan Mata juga harus diperiksa untuktumit-kaki bawah bagian depan. Pada opasitas kornea, abnormalitas, atauanak-anak yang lebih kecil (muda) lebih katarak. Jika memerlukan visualisasi yangmembantu untuk mengamati adanya ke- baik pada kornea anak yang masih kecil,tidakkokohan saat bermain. Seorang anak pertimbangkan untuk merujuk pada oftal- molog (dokter mata).usia 3 tahun yang sehat dapat berdiri Pemeriksaan rulang dan sendidengan satu kaki selama beberapa saat,dan dapat berusaha dengan baik untuk Fraktur atau infeksi tulang sering teriadiberlalan dengan menyentuhkan tumit- pada anak dan akan menyebabl<an sakitujung jari kaki secara lurus di atas lantai. lokal, nyeri tekan, atau sesekali pem- bengkakan. Penyakit pada sendi tidak Untuk memeriksa adanya disdiado- begitu sering teriadi, tetaPi artritis dan kinesis, mintalah anak yang akan diperiksa sinovitis memang ada. Setiap sendi harus diperiksa dengan cermat:untuk menirukan Anda menePuk c Inspeksi: apakah ada pembengkakanpunggirng sebelah tangan dan bergantian atau perubahan bentuk? Apakah kulit ter-secepat mungkin. Anak usia l0 tahun lihat berwarna merah? Bandingkan kedua sisi. Apakah ada penyusutan atau Pe-pun tidak sanggup untuk melakukannya ngurangan pada otot yang bersebelahan?lebih cepat daripada orang dewasa. Jika ragu-ragu, ukurlah. Jika ada sendi yang sakit, mintalah anak itu untuk me-Sensasi dan propriosepsi nunjukkan seberapa jauh ia dapat meng- gerakkan sendinya sebelum Anda me-Seorang anak yang memiliki abnormalitas nyentuh sendi itu.signifikan pada bagian ini cenderung me-nunjukkan adanya masalah ketika diamati o Palpasi apakah kulit terasa lebih panasldalam aktivitas umum. Pemeriksaan me-nyeluruh pada sensasi iarang dilakukan. Apakah ada bagian yang nyeri tekan? Apakah ada cairan dalam sendi? ApakahHal itu sangat sulit diiakukan pada bayi ada krepitasi saat sendi digerakkan?dan anak kecil, namun sangat dinikmati Gerakkan sendi ke segala arah secaraoleh anak yang usianya lebih tua. Stimuli penuh sambil memperhatikan waiah anakyang menyakitkan tidak boleh digunakan. untuk meyakinkan bahwa Anda tidakSaraf kranialPemeriksaan seringkali mengikutkan menyakitinya. Bandingkan kedua sisi.bagian mata, gerakan okular eksterna danpengamatan tanda-tanda iuling (hal. I I l). t Pengukuran: membandingkan daging Pendengaran dan fungsi saraf bagian otot dapat dilakukan dengan mengukurwajah juga harus diobservasi. Tes yang lain dilakukan lika ada indikasi (Tabel 3.4).

44 Bab 3: Pemeriksaan AnakSaraf Fungsi Tesu Menghidu Jararg olpeilKSani Ketajaman' :pengtiha:t:an Tes perglihaian sedertsana sesuai us-aVI Refieks cahayarla:rgsung dan konsensualV Pupil Be'h\"dapar dengan anak. yang te'fiksas d. depar wajar1/T1 Lapang pandang .A.ndar.tes pengLihatan perifer secara harizontal dan vertika]tx Jr:tring: I ,, Lihar hal 107X}(I Pergeraka4 otot okular Berhpdapan dengan anak, perhatikan dan lkuti objek 11ang ' Lerang oengar poLa huul 'H'. Paoa oayi dan baljLa. keoalaX]1 .: harus djpegangi :rekstelnal GeraKan ddgJ : Sentuhan ringan:pada wajah (hindari refleks kolnea) h{asseter Observasi.ah caia Le'senyum aLau menangis. M'nLa anaL untuk'menunjukkan gi$i' mereka; mehutull :mata erat ;' dan S:,ensasi: : berhatikan atris rnata selama lirikan ke atag Otot-otot lasialis: B oulan. Les djsrraks'. Prasekolan. Les ktriasama. Leb'n oarr c Lahun. aJdioreLl .. Scmua usia: Lurpanomelr i. tespons :] : pendengaran yanq dibangkitKan. Tanya otang tua. apakah #al< Arda tuli? \"Fendensaran ' Observasllahcararnengunyah,'dengarkansuara, : Menglnyah;:: : , inspeksrlah pelgtrrdk In Da.alLJ-n palatum,, larmg Minta anak untuk mengangkat bahu : Trapezius Minta anak untuk mengehrarkan l1dah dan menggerakkalnya Lidah ke berbagai sisiTabel 3.4 Tes fungsi saraf.lingkar terbesar bagian betis, lengan atas, ternal dan eksternal, rotasi, aduksi, abduksi, fleksi, dan ekstensi. Penyakitatau otot lengan bawah. Paha harus di-ukur di sekitar bagian tengah, dengan panggul dapat diasosiasikan dengan pe-jarak yang sama di atas l<edua sisi patela. nyusutan otot pantat dan/atau pemen-Panjang kaki diukur dengan kaki segarisdengan badan, dari spina iliaka anterior dekan kaki. Semua bayi baru lahir di-superior atau umbilikus ke maleolus periksa untuk dislokasi panggul kongenitalmedial di pergelangan kal<i, dengan pita (hal. 194).ke arah medial ke patela. Lutut secara normal dapat ekstensi sejauh l80o dan fleksi hingga tumit me-Gerakan sendi nyentuh pantat. Penyakit lutut seringkali diasosasikan dengan penyusutan ototPergerakan sendi harus diperiksa denganhati-hati jika kemungkinan ada rasa sakit. kuadrisep.Rentang gerakan pasif dan aktif harus Tulang belakang harus diperiksa likadiperhatikan. Gerakan panggul adalah in- ada abnormalitas lengkungan dan untuk mobilitas.

Pendekatan klinis: Bicaralah pada ibu ini. Jangan lupa: Anaknya yang berusia 3 tahun o ucapkan salam dan per. bacalah semua fakta yanq mengalami semacam kejang kenalkan diri Arda diberrkan pada Anda demam dua hari yang lalu dan . kesehatan secara umum-. tulislah/ingatlah daftar hal- sekanng baik-baik saia. Ia ber maksud mendiskusikan hal apakah anak sakit? hal yang pentlng ini dengan Anda sebelum . pertanyaan empati;. benkan pertanyaan terbuka pada awai dan akhir Pulang bagaimana kabarnya Sally sekarang? (misalnya, adakah hal lain ffiffi . apakah Anda dan orang. yang Anda ingin saya o perhatikan apa yang si ibu tua anak merasa nyaman? jelaskan?) ftetahul Amati sekeliling;. catatlah berbagai alasan . jelaskan diagnosisnya 0 kejang yang disebabkan . catatan rumah sakit untuk hal hal spesial yang I brosul informasr perlu diperhatikan (misal oleh demam pada anak nya, anggota keluarga atau yang sehat Hal-hal khusus famlii yang mengalami 0 usia 6 bulan 5 tahun o dalam beberapa ulran, o sering terjadi (3% darl masalah serupa) pertama tama Anda akan semua anak anak) diberi riwayat penyaklt. langani dengan perhatian o perhatrkan adanya pe- . kelang meruPakan hal tunluk atau kekhawatiran yang walar yang tidak diekspresikan yang menakutkan namun. ingatlah bahasa tubuh larang yang berbahaya o 'or&ng tua' mungkrn saja Anda dan ibu 0 bagarmana perasaan seorang sekretaris rumah. dengarkan dengan baik orang tua saat anak saklt-Anda tidak perlu. akan membantu jika Anda mengalami kelang? merangkulnya menuhskan diagnosis atau 0 banyak orang tua yang menggambar sebuah dia gram menganggap anaknya sedang sekaratlnfomasi yang perludisampaikan o prognosis bagus 0 kebaryakan tidako diagnosis, gambaran mengalaml lagi kejang masalah demam. apa yang klta ketahul 0 sepertiga mengalamio penyebab bagtan keduao lblaskan gejala yang teladi 0 jarang epilepsi fada anak o pencegahan. apa yang dapat dilakukan 0 mengenail demam. bagaimana pengaruhnya 0 pakaian yang ringan, pada anak antipiretik, kompres. terapi apa yang dibertkan hangat kejang selanlutnyao pemeriksaan penunjang 0 pertolongan pertama apa yang dilakukan 0 kapan mencari. tlndak lantut pertolongan gl:gqota: statt, selin$trt&li; me: merankan ibu. Anal< Lidak hadtr