7 7 0 BAGIAN ENAM PENYAKIT INFEKSI sakit; di tempat lain 50 persen. Lamanya sakit berkisar dari kira- dan perawatan suportif umum. Organisme sensitif terhadap sejumlah kira 2 sampai 7 hari. Sebagaimana halnya kolera, pasien dengan a n f i m i k r o b a in vitro, a n t a r a l a i n t e t r a s i k l i n , g e n t a m i s i n , d a n dehidrasi yang bermakna sebaiknya diobati dengan cairan oral atau sefalosporin generasi kefiga. Tidak ada data klinis pada manusia intravena. Peranan antibiotik belum diketahui dengan pasti. yang memaksakan untuk mendukung penggunaan obat-obat t e r t e n t u . T e t r a s i k l i n k e l i h a t a n n y a b a i k p a d a m u r i n ( s e j e n i s fikus) Infeksi luka dan otitis media masing-masing menyebabkan isolat dan dianggap obat terpilih (0,5 sampai 1 gram I V sefiap 12 jam), V. cholerae n o n - O l s e b a n y a k 1 0 p e r s e n . B a k t e r e m i a m e n y e b a b k a n dapat diberikan sendiri atau dikombinasikan dengan gentamisin. 20 persen. Pasien dengan infeksi ekstraintestinal sering memiliki Lamanya terapi tergantung pada respons klinis. riwayat pajanan dengan air laut baik pada waktu bekerja ataupun rekreasi. Bakteremia lebih mungkin pada pasien dengan penyakit Infeksi pada kulit terjadi pada pasien dengan atau tanpa penyakit hati. Infeksi ekstraintestinal sebaiknya diobati dengan antibiotik. yang mendasari dan selalu menyertai kontak dengan air laut padaTerdapat kekurangan data untuk memimpin pilihan obat dan jadwal luka yang baru ataupun yang sudah adasebelumnya. Masay a n g s p e s i f i k . K e b a n y a k a n s t r a i n s e n s i t i f in vitro t e r h a d a p inkubasinya singkat (4 jam sampai 4 hari, rata-rata 12 jam). Penyakittetrasiklin, kloramfenikol, dan obat-obat lainnya. ini mulai dengan pembengkakan, eritema, dan seringkali nyeri hebat di sekitar luka. Disertai dengan selulifis yang cepat menyebar, S P E S I E S YANG TERUTAMA BERKAITAN DENGAN beberapa dengan lesi vesikuler, bulosa atau nekrotik. MetastasisINFEKSI JARINGAN LUNAK ATAU BAKTEREMIA fidak l a z i m t e r j a d i . D e m a m ( r a t a - r a t a 38,9°C) d a n l e u k o s i t o s i s V. v u l n i f i k u s W a l a u p u n h a n y a m e r u p a k a n m i n o r i t a s d a r i s p e s i e s terdapat pada kebanyakan kasus. Organisme dapat dikulturdari lesi Vibrio y a n g d i t e m u k a n d i a l a m ( 4 p e r s e n d a r i i s o l a t p a n t a i A t l a n t i k kulit dan kadang-kadang dari darah. Terapi antibiotik yang cepatp a d a s a t u p e n e l i t i a n ) , V. vulnifikus m u n g k i n m e r u p a k a n p e n y e b a b dan pembersihan luka biasanya bersifat kurafif.i n f e k s i Vibrio y a n g b e r a t y a n g p a l i n g p e n t i n g d i A m e r i k a S e r i k a t(0,8 kasus per 100.000 populasi pada satu penelitian di Lousiana). V. a l g i n o l y t i c u s S p e s i e s i n i p e r t a m a k a l i d i k e n a l s e b a g a i V. vulnifikus y a n g d a h u l u d i k e l o m p o k k a n d a l a m s p e s i e s V. para- patogen manusia pada tahun 1973 dan sekarang diketahui kadang-haemolyticus p a d a t a h u n 1 9 7 0 d i p i s a h k a n k a r e n a k e m a m p u a n n y a kadang menyebabkan infeksi pada luka, telinga, dan mata. Vibriomeragi laktosa dan menyebabkan sindroma klinis yang berbeda. ini merupakan vibrio yang paling tahan terhadap garam, mampuSeperti kebanyakan vibrio, kuman ini berkembang di bulan-bulan tumbuh pada konsentrasi melebihi 10 persen. Kebanyakan isolatmusim panas yang hangat. Untuk pertumbuhannya diperlukan klinis diambil dari lukayang terinfeksi yang mungkin terkontaminasigaram namun konsentrasi yang cocok (berkisar sampai kira-kira8 dari pantai. Beratnya infeksi bervariasi namun secara u m u m tidakp e r s e n , y a n g o p t i m a l k i r a - k i r a 1 p e r s e n ) l e b i h r e n d a h d a r i p a d a V. serius dan berespons baik terhadap antibiotik dan pengaliran luka.parahaemolyticus d a n V. alginolyticus. I n f e k s i p a d a m a n u s i a y a n g Beberapa laporan menunjukkan otitis eksterna, otitis media, ataukhas terjadi pada suasana pantai antara bulan-bulan M e i dan konjungfivifis. Pengobatan dengan tetrasiklin biasanya bersifatOktober, kebanyakan pada laki-laki berusia di atas 40 tahun. Terkait kurafif. Organisme ini jarang menyebabkan bakteremia pada pejamudengan dua sindroma yang berbeda jelas: sepsis primer, khas pada dengan gangguan sistem imun.pasien dengan penyakit hati yang mendahului, dan infeksi lukaprimer, biasanya pada individu tanpa penyakit yang mendasari. KEPUSTAKAANBeberapa individu mendapat kesan bahwa kuman ini jugamenyebabkan gastroenteritis, tetapi bukti-bukti masih lemah. B L A K E PA et al: Disease of humans (other than cholera) caused by vibrios. Annu Rev Microbiol 34:341, 1980 Organisme ini sangat invasif pada model binatang, diberikansejumlah sifat virulensi, antara lain kapsul antifagosit, resistensi C A R P E N T E R CCJ: The treatment of cholera: Clinical science at the bedside. J Infectserum, sitotoksin/hemolisin (Kanagawa positiO, kolagenase, pro- Dis 166:2, 1992tease elastolitik, fosfolipase, dan siderofor Virulensinya, sebagai-m a n a d i u k u r d e n g a n 5 0 p e r s e n d o s i s l e t a l (LD50) p a d a t i k u s , C E N T E R FOR D I S E A S E C O N T R O L : Update: Cholera—Western hemisphere, andbertambah pada kondisi yang kebanyakan beban zat besi, suatu recommendation for tteatment of cholera. Morb Mort Week Rep 40:562. 1991kenyataan yang sesuai dengan kecenderungannya menginfeksi : Cholera associated with international travel—1992. Morb Mort Week Reppasien dengan hemokromatosis. 41:664, 1992 Sepsis primer terjadi paling sering pada pasien dengan sirosis C L E M E N S JD et al: ABO blood groups and cholera: New observations on specificityatau hemokromatosis tetapi juga teramati pada pasien dengan of risk and modifikasi of vaccine efficacy J Infect Dis 159:770, 1989gangguan hematopoietik atau gagal ginjal kronik,pada pasien yang et al: Field trial of oral cholera vaccines in Bangladesh: Results from three-menggunakan obat-obatan penekan imun atau alkohol, dan yang year follow-up. Lancet 335:270, 1990jarang, pada pasien tanpa penyakit dasar yang jelas. Kebanyakanpasien telah menelan tiram mentah dalam 2 hari terjadinya awitan G L A S S RI et al: Epidemic cholera in the Americas, Science 256:1524, 1992(masa inkubasi rata-rata 16 jam). Proses mulai mendadak dengan HIRSHHORN N, G R E E N O U G H WB: Progress in oral rehydration therapy Sci Ammalaise, k e d i n g i n a n , d e m a m (rata-rata 39,8°C), dan k e l e m a h a n .Terjadi hipotensi pada sepertiga kasus, seringkali pada waktu 264:50, 1991masuknya bibit penyakit. Manifestasi kulit, yang ada pada tiga L E V I N E MM, E D E L M A N R: Future vaccines against enteric pathogens. Infect Disperempat kasus, timbul 36 j a m setelah awitan, khas pada anggotagerak, lebih sering anggota gerak bawah dibandingkan atas. Clin North Am 4:105, 1990Lazimnya diikuti dengan timbulnya bercak eritematosa diikuti L O W R Y PW et al: Cholera in Louisiana: Widening specttum of seafood vehicles.ekimosis, vesikel, dan bula. (Sebenarnya, adanya sepsis dan lesikulit berupa bula harus mengesankan gambaran yang khas untuk Arch Intern Med 149:2079, 1989diagnosis.) Dapat terjadi nekrosis dan pengelupasan kulit! Uji MACPHERSON DW, T O N K I N M: Cholera vaccinauon: A decision analysis. Canlaboratorium mengungkapkan leukopenia yang lebih sering daripadaleukositosis, trombositopenia, dan kadang peningkatan bahan Med Assoc J 146:1947, 1992pecahan fibrin. Organisme ini dapat dikultur dari lesi kulit ataupun MORRIS J G JR: Non 0 1 V. cliolerae: A look at the epidemiology of an occasionaldarah. Angka mortalitasnya mencapai 50 persen, biasanya karenasepsis yang tidak terkontrol. Jadi, pengobatan yang cepat sangat pathogen. Epidemiol Rev 12:179, 1990penting dan harus meliputi antiSbiotik empiris, pembersihan luka, MORRIS JG, B L A C K R E : Cholera and other vibrioses in the United States. N Engl J Med 312:343, 1985 Prevention and treatment of cholera. Med U t t 33:107, 1991 S W E R D L O W D L et al: Waterbone transmission of epidemic cholera in Trujillo, Peru: Lesson for a continent at risk. Lancet 340:28, 1992 T A C K E T C O et al: Cholera vaccines. Biotechnology 20:53, 1992 VANDEN B R O U C K E JP et al: Who made John Snow ahero? Am J Epidemiol 133:967, 1991
BAB 121 BRUSELOSIS 777 121 B R U S E L O S I S hati, limfa, sumsum tulang belakang dan organ lain seperti ginjal. Brucella d a l a m s e l f a g o s i t i k ( s e p e r t i d a l a m s i s t e m r e t i k u l o e n d o t e l i a lDONALD KAYE dan makrofag jaringan) teriindungi terhadap antibodi dan banyak antibiotik. DEFINISI B r u s e l o s i s a d a l a h s u a t u i n f e k s i y a n g d i s e b a b k a no l e h b a k t e r i d a r i g e n u s Brucella. I n f e k s i p a d a m a n u s i a d i s e b a b k a n R e a k s i j a r i n g a n t e r h a d a p Brucella a d a l a h p e m b e n t u k a noleh kontak dengan hewan yang terinfeksi waktu bekerja atau granuloma oleh sel-sel epiteloid, sel-sel raksasa, limfosit, sel-selminum susu yang terinfeksi, hasil dari susu, atau jaringan. Gejala p l a s m a . B. abortus b i a s a n y a m e n y e b a b k a n p e n y a k i t ringan d e n g a nbruselosis seringkali tidak khas, antara lain demam, malaise, granuloma tanpa perkejuan d i dalam hati d a n organpenurunan berat badan, dan sering tanpa temuan fisis. r e t i k u l o e n d o t e h a l l a i n n y a . B. suis m e n y e b a b k a n p e n y a k i t y a n g l e b i h berat dengan komplikasi supurasi lokal 3 a n granuloma yang E T I O L O G I T e r d a p a t e m p a t s p e s i e s Brucella y a n g m u n g k i n m e n g a l a m i p e r k e j u a n . B. melitensis m e n i m b u l k a n p e n y a k i tmenyebabkan infeksi pada manusia. Yang paling patogen adalah akut yang paling berat dengan gejala yang menyebabkan cacat.B. militensis, d i i k u t i o l e h B. suis, B. abortus, d a n B. canis. W a l a u p u n B. canis m e n i m b u l k a n p e n y a k i t r i n g a n s a m a s e p e r t i y a n g t e r l i h a tmasing-masing cenderung menyebabkan infeksi pada pejamu hewan p a d a B. abortus. A k t i v a s i m a k r o f a g d a p a t m e m b u n u h Brucella, d a ny a n g k h a s ( S . militensis p a d a b i r i - b i r i d a n k a m b i n g , B. suis p a d a hal i n imerupakan mekanisme yang mungkin pada terjadinyab a b i , B. abortus p a d a s a p i , d a n B. canis p a d a a n j i n g ) , t e r j a d i p u l a penyembuhan spontan dan terjadinya imunitas. Granuloma padai n f e k s i a n t a r s p e s i e s ( m i s a l n y a B. abortus p a d a b i r i - b i r i ) d a n h e w a n bruselosis pada akhirnya sembuh dengan fibrosis dansering denganlainnya dapat pula terkena. kalsifikasi. Brucella b e n t u k n y a k e c i l , t i d a k b e r g e r a k a k t i f , t i d a k b e r k a p s u l , Brucella y a n g t e r i o k a l i s i r d i p l a s e n t a p a d a h e w a n b e r k u k u y a n gc o c c o b a c i l l i G r a m - n e g a t i f , y a n g t i d a k m e m b e n t u k s p o r a . Brucella hamil, karena adanya eritritol, meningkatkan pertumbuhan bakteri.t u m b u h b a i k pada s u h u 37°C d a l a m k e a d a a n t e k a n a n C O j y a n g Abortus mungkin terjadi. Namun, eritritol tidak ditemukan dalammeningkat dan dipisahkan satu sama lainnya oleh teknik biokimia konsentrasi yang berarti pada manusia dan abortus tidak terjadidan serologik. Strain dengan lipopolisakarida yang berkurang di lagi pada penyakit ini dibandingkan dengan bakteremia lain.luar membran menurunkan virulensi. MANIFESTASI B r u s e l o s i s d a p a t a s i m t o m a t i k , d e n g a n h a n y a EPIDEMIOLOGI B i n a t a n g m e n d a p a t b r u s e l o s i s s e c a r a bukti infeksi secara serologik. Anak-anak terutama cenderungseksual atau m i n u m susu yang terkontaminasi atau produk binatang mengalami infeksi subklinis. Manifestasi bruselosis simtomatiklainnya. Manusia mendapat penyakit inimelalui makan produk dapat dibagi menjadi bruselosis akut, penyakit terlokalisasi, danm a k a n a n h e w a n i y a n g t e r k o n t a m i n a s i , o l e h k o n t a k Brucella d e n g a n bruselosis kronik.kulit yang lecet, lewat konjungtiva, atau secara inhalasi. Penularandari orang ke orang sangat jarang, walaupun pernah terjadi. Bruselosis akut M a s a i n k u b a s i b r u s e l o s i s b i a s a n y a bervariasi antara 7 dan 21 hari tetapi dapat pula berbulan-bulan. Ada 500.000 kasus baru bruselosis dilaporkan setiap tahunnya A w i t a n s e r i n g t i d a k n y a t a , d e n g a n d e m a m ringan d a n t i d a k a d a g e j a l adi seluruh dunia, bruselosis menjadi penyakit yang sangat jarang setempat. Gejala malaise, kelemahan, kelelahan, sakit kepala, nyeridi Amerika Serikat, dengan jumlah kasus kurang dari 200 dilaporkan punggung, mialgia, berkeringat, dankedinginan seringkalisetiap tahunnya. Namun, hal tersebut diperkirakan hanya kira-kira menonjol. Kebanyakan pasien anoreksia danberat badan menurun.4 p e r s e n k a s u s y a n g d i k e t a h u i d a n d i l a p o r k a n . B. abortus d a n B. suis P a d a i n f e k s i B. melitensis a w i t a n n y a d a p a t a k u t d e n g a n d e m a mp e n y e b a b s e b a g i a n b e s a r k a s u s d i A m e r i k a S e r i k a t ; B. melitensis tinggi.d a n B. canis s a n g a t j a r a n g . D i A m e r i k a S e r i k a t , b r u s e l o s i s t e r u t a m amerupakan penyakit yang berhubungan dengan pekerjaan, yang Yang khas, terdapat banyak keluhan namun temuan fisis sangatsebagian besar terjadi pada laki-laki usia bekerja yang bekerja di kurang. Bila ada temuan fisis, manifestasi yang utama adalahtempat pemotongan, tukang potong daging, atau petani. Dokter splenomegali (terjadi pada 10-20 persen pasien), limfadenopati (15h e w a n d a p a t t e r i n f e k s i o l e h i n o k u l a s i v a k s i n h i d u p S . abortus yang persen pasien), dan hepatomegali (kurang dari 10 persen).dilemahkan secara tidak disengaja, yang menimbulkan penyakitringan. Pada sebagian besar kejadian, bruselosis ditemukan d i Bruselosis lokal P e n y a k i t y a n g l o k a l d a p a t t i m b u l p a d aAmerika Serikat dari masukan produk susu yang terkontaminasi, hampir semua lokasi anatomik, namun yang paling sering antaramakanan yang datang dari berbagai negara di dunia (Meksiko, lain adalah osteomielitis, abses limpa, infeksi saluran kemih-Negara Mediteranea, Timur Jauh, dan Amerika Selatan). kelamin, penyakit paru, dan endokarditis. Osteomielitis biasanya terjadi pada vertebra dan yang paling sering adalah lumbosakral. D i s e l u r u h d u n i a , B. melitensis a d a l a h p e n y e b a b b r u s e l o s i s y a n g Didapati adanya infeksi ruang diskus yang mengenai kedua vertebrapaling sering. A d a perbedaan yang sangat besar dalam insidens yang berdekatan. Sidikan tulang positif pada awal penyakit, diikutibruselosis manusia setiap tahunnya di berbagai negara, terutama oleh bukti foto rontgen yang menunjukkan osteoporosis, erositergantung pada luasnya bruselosis binatang. Daerah dengan lempeng vertebra anterior, danpembentukan osteofit \"paruh burungprevalensi tinggi adalah Negara Mediteranea, Asia, Amerika Selatan n u r i \" {parrot-beaked). A r t r i t i s , y a n g j a u h l e b i h j a r a n g d a r i p a d adan Amerika Pusat. osteomielitis, tersering mengenai lutut. Abses limpa dapat terjadi dan membentuk daerah kalsifikasi. Dapat dijumpai adanya PATOGENESIS DAN PATOLOGI S e t e l a h m a s u k k e d a l a m epididimoorkitis dan yang lebih jarang infeksi ginjal atau prostatt u b u h , Brucella d i f a g o s i t o l e h l e u k o s i t p o l i m o r f o n u k l e a r , d a n yang nyata secara klinis. Tidak lazim didapati komplikasim a k r o f a g . B e b e r a p a Brucella m a t i , t e t a p i y a n g l a i n n y a b e r k e m b a n g neurologik, antara lain meningoensefalitis, mielitis, radikulitis, danbiak dalam selleukosit danmakrofag lalu menghancurkan sel' neuropati perifer. Efusi pleura danpneumonia merupakant e r s e b u t . Brucella d a p a t h i d u p d e n g a n s e l a m a t d i d a l a m f a g o s i t manifestasi yangjarang.dengan cara menghambat degranulasi yang mengandungmieloperoksidase granula sehingga mengganggu mekanisme Endokarditis merupakan penyebab kematian yang paling seringbakterisidal yang tergantung mieloperoksidase. pada pasien bruselosis. Dilaporkan lebih sering pada laki-laki, kebanyakan mengenai katup aorta, awitannya lambat, membentuk Organisme menyebar lewat saluran limfe kelimfonodus regional vegetasi yang besar dan bertukak, disertai dengan angka gagaldan jika tidak tertahan, menyebar k ealiran darah. Bakteremia jantung dan emboli arteri yang tinggi, dan biasanya membutuhkanmenimbulkan sarang infeksi dalam sel sistem retikuloendotelialdi penggantian katup dan terapi anribiotik untuk penyembuhannya. Bruselosis kronik B n i s e l o s i s k r o n i k d i d e f i n i s i k a n s e b a g a i keadaan kesehatan yang buruk selama lebih dari 1 tahun setelah
7 7 6 BAGIAN ENAM PENYAKIT INFEKSIsumber penyakit pada manusia, terutama selama musim berbusu di PATOGENESIS S e t e l a h Y pestis t e r i n o k u l a s i k e d a l a m k u l i tmusim salju. oleh gigitan pinjal, bakteri migrasi kekelenjar limfe lokal, tempat bakteri dimakan tetapi tidak terbunuh oleh sel mononuklear Pinjal binatang pengerat adalah penting dalam siklus alamiah Multiplikasi intraseluler mengakibatkan perkembangan selubungpes danterlibat dalam kira-kira 8 5persen kasus manusia. Setelah kapsula yang mengandung selubung antigen (fraksi protein 1);i n f e k s i , p i n j a l m e n y e b a b k a n o b s t r u k s i foregut, y a n g m e n g a k i b a t k a n toksin dibentuk. Respons inflamasi akut dibangkitkan dalamregurgitasi basili pesselama menghisap darah berikutnya. Pinjal kelenjar limfe terjadi dalam waktu 2 sampai 6 hari, mengakibatkant i k u s , Xenopsylla cheopis a d a l a h v e k t o r p e n y a k i t p e s y a n g s a n g a t timbulnya bubo. Pada tahap ini, organisme relatif resisten terhadapefisien, antar tikus, serta antara hewan pengerat dan manusia. fagositosis oleh leukosit polimorfonuklear sebab bakteri dilindungiPenularan tanpa pinjal dapat terjadi oleh hewan pemangsa yang oleh peningkatan pembentukan selubung antigen dan kurangnyamakan bangkai terinfeksi, mungkin oleh kontak dengan jaringan anhbodi opsonik spesifik. Yang khas, berikutnya terjadi nekrosisterinfeksi melalui luka terbuka, atau oleh inhalasi udara yang perdarahan kelenjar limfe dengan lisis makrofag, dengan demikiantercemar T u m a tubuh manusia serta sengkenit juga m a m p u sejumlah besar bakteri dapat masuk ke dalam aliran darah dan organmenularkan antar manusia atau orang-ke-orang. lain. Penyebaran sepanjang limfatik melibatkan kelenjar superfisial di tempat inokulasi, limfa, dan kelenjar di abdomen, mediastinumPada akhir dekade keempat ada fluktuasi insidensi penyakit pes dan daerah perihilus. Infeksi pam terjadi sekunder pada 10 sampai 20 persen pasien, u m u m n y a progresif cepat, pneumonia muUilober,manusia sporadik berasal dari Amerika Serikat Barat, bervariasi sering disertai eksudat pleura. Reaksi inflamasi akut dini diikuti oleh konsolidasi lobus dan nekrosis perdarahan dan, jika kematiandari 4 0 kasus setiap tahun sampai tidak ada. A n g k a kematian tidak menyertai, dapat berkembang menjadi pembentukan abses. Trombus fibrin dapat tersebar luas dalam pembuluh darah paru16 persen adalah berlipat ganda yang terlihat pada wabah besar juga dalam glomemlus danpembuluh darah kulit danorgan lain. Selanjutnya, sindroma gawat pernapasan pada orang dewasa ataudan memperlihatkan diagnosis yang teriambat atau terapi yang tidak peningkatan tekanan arteri pulmonalis dapat terjadi. Perikarditis dengan sedikit eksudat seropurulen sering terjadi dan meningitistepat. Melancong selama periode inkubasi dari daerah endemik dapat terjadi pada akhir penyakit pesbubonik yang tidak diobati atau yang diobati tidak tuntas. Pada 5 sampai 15persen pasien,penyakit pesdan gagal untuk memperoleh riwayat terpajan hewan terutama di kulit bagian ekstremitas terdapat lesi purpura yang disebabkan oleh trombositopenia dan vaskulitis. Pada tahap akhiradalah masalah diagnostik yang u m u m . Penyakit pes manusia penyakit, bubo dapat menjadi fluktuasi dan kadang-kadang terjadi superinfeksi oleh bakteri lain. Endotoksemia dapat menyebabkansporadik terjadi sangat sering di musim semi danpanas, terutama syok septik dan koagulasi intravaskuler disemintata (KID).pada laki-laki, anak-anak, anak muda di bawah 2 0 tahun, MANIFESTASI P e s b u b o m e m p u n y a i m a s a i n k u b a s i 2 h i n g g a 7 hari sejak gigitan pinjal sampai awitan penyakit. Meskipun banyakm e m p e r i i h a t k a n a d a n y a a k t i v i t a s d i l u a r r u m a h d a n risiko k o n t a k pasien tidak ingat pernah kontak dengan serangga, dapat ditemukan keropeng pada tempat gigitan. Pasien datang dengan bubo yangbinatang pengerat liar Sementara itu wabah tikus yang berkaitan nyeri dan demam yang disertai sakit kepala, kelemahan, serta nyeri perut. Bubo, satu atau lebih pembesaran kelenjar getah bening,dengan manusia di perkotaan adalah jarang di Amerika Serikat, besarnya berkisar antara 1 sampai 10 c m dan ditemukan di inguinal pada 7 0 persen pasien; kemungkinan lain, bubo bisa timbul dinamun hal tersebut masih merupakan sumber penyakit manusia yang kelenjar getah bening ketiak atau leher atau beberapa rantai kelenjar getah bening sekaligus. Bubo sangat nyeri pada perabaan dan tidakpenting di Asia dan Afrika. PenyebaTan dari hewan pengerat hutan terfiksasi pada kulit atau struktur yang mendasarinya, dan kulit di atasnya seringkali eritematosa. D e m a m dankaku amat menonjolke tikus perkotaan dicatat baru-baru ini tahun 1983 di Los Angeles. dan kadang-kadang mendahului timbulnya bubo 1 sampai 3 hari. Gejala saluran makanan didapatkan pada lebih dari setengah pasien,Pneumonia pes primer meningkat akibat penyebaran infeksi paru dengan nyeri pemt yang sering meluas dari bubo pada pangkal paha dan disertai dengan anoreksia, mual, muntah, serta diare yang dapatsecara hematogen selama penyakit septikemik/bubonik. Hal ini berdarah. Petekia dan perdarahan kulit terjadi pada 5 sampai 50 persen kasus dandapat parah pada tahap akhir perjalananmungkin akibat setelah penyebaran dari orang-ke-orang melalui penyakit. Koagulasi intravaskuler diseminata terjadi dalam bentuk subklinis pada 86persen pasien, dengan 5 sampai 10 persennyainfeksi udara. Pada hampir seperempat penularan sangat cepat. menunjukkan manifestasi klinis, antara lain gangren pada kulit, jari- jari, ibu jari kaki, dan penis. Bila tidak diobati, penyakit bubo dapatWabah pneumonia pes primer terakhir terjadi diAmerika Serikat berlanjut tanpa keterlibatan sistem organ lain menjadi sepsis generalisata, kelemahan, hipotensi, dankematian dalam 2 sampaipada tahun 1919, yaitu, ada 13 kasus dengan 12 kematian (termasuk 10 hari sesudahnya. Beberapa pasien menunjukkan tanda sepsis yang dini dansangat menonjol dengan bakteremia densitas tinggi2 dokter dan 1 perawat) terjadi sebelum penyakit diketahuidan dan tidak teriihat adanya bubo. Hal ini memperlihatkan suatu bentuk pes bubo yang keteriibatan kelenjar getah beningnya terbatas padadihentikan dengan isolasi penyakit. Penyakit pneumonia pes primer struktur yang dalam atau bubonya begitu kecil sehingga tidak kelihatan karena tertutup tanda-tanda infeksi. Penyakit septikemikpada manusia juga didapat dari kucing peliharaan yang mati karena dapat berkembang dengan cepat dengan terdapatnya menggigil, demam, denyut nadi yang cepat, sakit kepala hebat, mual, muntah,pneumonia pes. • delirium, dankematian dalam 4 8j a m . Angka kematian kasus ini ETIOLOGI Yersinia pestis m e r u p a k a n a n g g o t a f a m i l i a E n t e r o -bacteriaceae dan merupakan basilus yang pleomorfik, Gram-negatift i d a k m o t i l , a e r o b i k y a n g t u m b u h p a l i n g b a i k pada s u h u 28°C.Organisme ini merupakan parasit intraseluler fakultatif, namuntumbuh dengan mudah, walaupun lambat, pada media yang rutindipakai, dankulturnya sebaiknya tidak dibuang sebelum 72jam.M e s k i p u n Y. pestis m e r u p a k a n G r a m - n e g a t i f l e m a h , k u m a n i n i d a p a tterwamai paling baik dengan pewarnaan Giemsa atau Wayson, yangakan memperiihatkan morfologi mikroskopik \"peniti\"bipolar yangmenonjol. Virulensi serumpun yang berkaitan dengan plasmidd i t e m u k a n p a d a b e b e r a p a s p e s i e s Yersinia y a n g m e n e n t u k a n k o d euntuk kebutuhan suhu dan ketergantungan kalsium. Plasmid initimbul untuk memudahkan organisme tumbuh dalam makrofagselama periode inkubasi dini. Plasmid virulensi yang samamengkode produksi protein membran luar dan antigen V danWyang memberikan ketahanan terhadap pembunuhan intraselulerfagositik. Faktor virulensi lain meliputi pestisin, fibrinolisin,koagulase dan endotoksin lipopolisakarida. Tidak ada serotipet e r p i s a h y a n g d i k e t a h u i , t e t a p i b i o t i p e antigua, orientalis, d a nmediaevalis m e m p u n y a i d i s t r i b u s i g e o g r a f i k y a n g m e n a n d a i s e j a r a hpenyebaran epidemik. Organisme ini relatif resisten terhadapkekeringan dan dapat bertahan hidup dalam kondisi dingin, lembab,seperti kotoran hewan yang terkubur selama beberapa bulan.Resistensi antibiotik dapat timbul dilaboratorium dan ditemukanpada strain liar, tetapi resistensi yang signifikan terhadapstreptomisin dan tetrasiklin tidak tampak dalam wabah klinis.
Search
