2738 BAGIAN LIMA BELAS BAHAYA LINGKUNGAN DAN PEKERJAANNamun, besarnya radiasi bumi dapat berbeda-beda menurut 4 sampai Dosis radiasi yang besar dapat menyebabkan kematian sel secara6 atPaaujalenbainhrfaadkiatosirspisaadnaylaoakdaasliagheboegrraasfailkdyaraincgipbtaearnbemdaan. usia. Sinar-X langsung akibat kerusakan struktur membran atau sitoplasma. Jenisdiagnostik dan terapi nukleus berperan atas sebagian besar total kemadan sel interfase dari sel saraf autonom, limfosit, dan kapilerttaerhhuandaanprastua-mrabtearyainnig tdeilpaehrkbirearkiiapnatdagrain0d,4a sadmi pAami e1rmikSav.SPereimkaatjandaann ini berperan atas sebagian besar manifestasi klinis dini yang beratkebanyakan negara lain selama 20 tahun terakhir. Peran ledakan akibat pajanan radiasi akut berdosis tinggi terhadap sebagian ataurnaudkilaesuisy,atenngaagdaan.ukleus, dan semua sumber lain berperan atas 1 persen seluruh tubuh. Kematian sel yang langsung akibat dosis radiasi yang besar terhadap area yang terlokalisasi juga berperan atas kejadian Sebagian besar pemajanan akut atau intermiten yang berlebihan hipoplasia atau fibrosis jaringan baru-baru ini dibandingkan dengandtearnhtaedraappirraaddiiaassii, iloendaiskaasni sjeanrjaantga nteurkjaleduis,bkerekcealiataknaadnepnegraanlatdaniargandoiasissi perkembangan kanker.dan reaktor nukleus, atau penggunaan radionuklida yang tidak benar.LKEebTanreynadkaahn,ptaajpainpaanjdanemanikliaanngasduanlgahtesrinhaard-aXp alteaduaskiannarsgeanmjamtaandueknlgeauns RIWAYAT Sebagian besar pengetahuan kami mengenai efekatau debu radioakdf atau penelanan, inhalasi, atau injeksi radionuklida lambat pajanan radiasi ionisasi terhadap manusia diperoleh daritmeratkennatuteyrahnagdabpernleeubtirhoann, ddaanpaptarmtieknegl aaklfiabdataknabnetpae,mdaanjarnaadniaysiangagmbmera- serangkaian kecelakaan dan kesalahan yang terjadi dalam 75 tahunLET dnggi. terakhir. Pada awal tahun 1920-an dan 1930-an, sekitar 2000 pekerja lempengan bercahaya, kebanyakan perempuan muda di Amerika P A T O G E N E S I S C E D E R A R A D I A S I Terdapat banyak jenis Serikat, secara ddak disengaja telah terpajan dengan sejumlah besarcedera seluler akibat pajanan radiasi ionisasi. Paling penting adalah radium 226, yaitu, dengan mengabsorpsinya melalui bibir atau lidahkerusakan aparatus genetik nukleus akibat perubahan struktural DNA mereka. Kebanyakan yang terakhir berkembang menjadi karsinomadan kromosom. sinus paranasal dan osteosarkoma. Di Jerman pada pertengahan tahun 1940, sejumlah anak dengan tuberkulosis tulang dan kebanyakan Banyak jenis kerusakan DNA dapat terjadi, namun yang paling orang dewasa dengan rematoid artrids pemah diinjeksi dengan radiumsering terjadi pada radiasi LET rendah adalah pemutusan rantai 224. Antara 5 sampai 10 tahun kemudian, kebanyakan dari merekatunggal dan perubahan dasar Radiasi LET tinggi lebih menyebabkan juga mengalami osteosarkoma. Peningkatan mortalitas akibat leukemiapemutusan rantai ganda dan jenis kerusakan rantai DNA-nya lebih dan mieloma muldpel pernah dilaporkan oleh ahli radiologi selamakompleks. Pada kedua keadaan tersebut, radikal bebas yang dihasil- tahun-tahun pertama pemakaian peralatan sinar-x medis. Pada tahunkan oleh radiasi ionisasi berperan besar pada perubahan DNA dan 1930-an dan sepanjang awal tahun 1950-an, thorium dioksidakromosom. Luasnya kerusakan DNA berperan terhadap kematian (Thorotrast) digunakan sebagai medium kontras di sejumlah klinissel atau dapat menyebabkan mutasi permanen tergantung pada kesehatan di seluruh dunia. Banyak orang telah diinjeksi menderitakemampuan sel untuk memperbaiki kerusakan yang terjadi. Perbaikan tumor had, leukemia, atau anemia aplasdk bertahun-tahun kemudian.akan kerusakan DNA akibat radiasi LET rendah jauh lebih efisien Peningkatan angka kanker tiroid dan leukemia pemah dilaporkan padadibandingkan dengan kerusakan akibat radiasi LET dnggi. Hal ini anak yang diterapi dengan sinar-x pada tahun 1940-an dan 1950-ansangat pendng karena sebagian besar efek mutasional somatik dan untuk penyakit dnea kapitis dan pembesaran dmus. Terapi radiasineoplasdk lanjut pada sel yang sedang bereplikasi kemungkinan antara tahun 1935 dan 1954 terhadap lebih dari 14.000 orang dengandisebabkan oleh tidak adanya perbaikan atau kesalahan perbaikan spondilitis ankilosing di Inggris dan Irlandia Utara mengakibatkansusunan DNA yang persisten. peningkatan leukemia dan beberapajenis kanker lainnya. Orang yangtidaKkearduasapkearnbakirkoamnomsoemrupdaarkiabnajneynaiks jceendiesrsaebraadgiaaisfiuuntgasmi aDlNaiAn ypaandga selamat dari ledakan bom atom di Hiroshima dan Nagasaki padakapemarbaatulisygaenngebtiekrhsuebl.unPgeamnudteunsagannkhriolamnogsnoyma sdejeunmgalanh pbeesnayrumsuansasna tahun 1945 sebagian besar menderita leukemia dan tumor ganaskromosom biasanya yang berperan atas kematian sel pada saat per- sesudahnya. Debu radioakdf dari percobaan senjata nuklir di kepulauanKmaurlaenaannaytaa,ujusmallaahh saabteurapsei r(mpeunlayaimnppaenmgabna)gikarnommoitsoodmkyapnasgcaadraadpiaadsia. Marshall pada tahun 1954 tampaknya berperan atas sejumlah kasussedap saat selama periode pascairadiasi akan tergantung pada jumlah hipodroidisme, nodul droid benigna, dan kanker droid. Peningkatankypaernnoymgudosisuionnmdanukyksaeimndgbaansleikdkeicrkeoiptmaodtasaonpmapteyrmagnaegnndmeateannpyseeslbe.abKbaekgtaaindipahekinmlaaannmgdnapyuaamn(mauatnerkrteuiark)l insidensi kanker paru diakui terjadi pada buruh tambang uranium.Tinetrrdaaspelautlebruykadngyasntagbiklupaatdbaachewdaerapernayduiassuinsaenlakmeambbaerlitahkurno-mtaohsuonm. Tiga kejadian kontaminasi radioakdf industrial di wilayah Chelyabinskymaenmgaimnkenanyepbearbaknaynanpgempeunttuisnagndaralanmtaiprdoi sedsektraatnspfroormtoa-soinkmoagleignneas Rusia pada tahun 1950-an mengakibatkan peningkatan kasus leukemia.yang diinduksi radiasi (lihat Bab 63). Efek lambat kecelakaan reaktor Chernobyl di Ukraina pada tahun 1986 kebanyakan tidak terdeteksi namun tampaknya mengakibatkan Perbaikan terhadap kerusakan DNA dan kromosom yang peningkatan kanker droid pada anak-anak yang terpajan.dyaiankgibdaitakbasnoorpleshi.rHadailasiinbi etrebruatnadminag tteerrjbaadliikpdadenagraandikaesciedpaentagnanradLiEasTi berSleebbiahgainantebrehsaadraipnfroardmiaassii itoenntisaansgi ebfeekrasaaklut dapreimdaujaanasnumybaenrg:rkeenrduasahk, aknejcaerpiantgaann arbessiodrupasli orlaedhiafsaikytoarngsedbensgagri 2dsaapmatpami e1n0inkgakliatlikpaant kecelakaan radiasi akut di berbagai belahan dunia sejak tahun 1901dibanding yang dialami pada kecepatan absorpsi radiasi yang rendah. dan ledakan bom atom tahun 1945 di Jepang. Terdapat kurang lebihJuandtui kpemngeunrgahnitguanngfabketsoarrnryisaikorissiekboeseafrek2 batioaulolgeibkihakdiabpaatt pdeimguanjaaknaann 110.000 sampai 120.000 kematian penduduk sipil akibat ledakanterhadap radiasi dengan LET rendah yang dihasilkan pada nilai dosis rmbaoedmniagsaiidt.oeRmnatdidfiiaiktJiaoesnpi a3nA4gc0,ciskdeeekncitetalarRkseaegapinsetrrrytaidgdaiainsyOi amakdaiyRaokirdibgdaeit,kbTaeenrnbonalgeeashsi epbeae, jltaaehnlaaanhnysaamnga rdeanrdi raahddiaibsiasnedriunpgakaynandgednighaansiplkearnkirpaaadna nriisliakiodousnitsuykaenfgekdnygagnig. Tduerndiaapaantta3r0a37tahpuanjan1a9n44bedramna1k9n9a1dyaaring11m6 eknegmenaadian13(2te.9rm28asourkan3g2. diantaranya di Chernobyl) akibat efek radiasi akut atau trauma fisis. efekSelbamagbiaatn bpeasjaarnainnfoyramnagsibyearniegbliuhaasn dtaenrhdaadpaapt driapdeiracsaiyaintoennitsaansgi diperoleh dari dua sumber: orang Jepang yang selamat dari bom aatnokmilodsianng psapsoienndilyiadns.g diterapi radiasi untuk kanker servikal atau E F E K KLINIS D A R I P A J A N A N R A D I A S I Efek klinis yang dini atau akut merupakan hal yang terjadi dalam beberapa menit pertama dan sampai sekitar 2 bulan setelah terpajan dengan sejumlah besar radiasi ionisasi yang dihasilkan dalam periode waktu singkat, yang
BAB 401 CEDERA RADIASI 2739ddaisnebpaerbdkaarnahoalenh. Ekfeemk aintitaernmseedli,agatnegrjgaudaindafulanmgsbi esbeel,rainpfalabmulaasni, infeksi, pertLaimmafospeetneliaahdapraajahnpaenriyfearngselbaelrumtaekrjnaad.i Kdaelcaempat1a2nsadmanpabi e4s8arjnayma pertama penurunan jumlah limfosit berkaitan dengan besarnya pajanan radiasisampai beberapa tahun kemudian. Efek lambat merupakan penyakit yleabnihg dmnegngcia, pliami fosepkeintaiar y5ansgamteprajaid6i aGkayn. Pseamdaaktiinnghkeabtatp,ajajadni aknoryealansgidan gangguan yang berkaitan dengan radiasi yang berkembang setiap dengan besarnya pajanan adalah buruk. Berkurangnya kadar limfositsaat dalam beberapa tahun pertama setelah pajanan radiasi inonisasi pbieansianngykaataaknanjummelnaehtagprasnelualmosait6dsaarmahpapi e8rimfeirn sgegdua. nSgerdinalgakmali1tesradmappaatiakut atau kronik sebelumnya. 2dahrair2i pGeryt,amdiaiksuedbadgeani graenspponensutreurhnaadnapsepcaajraanatneryuasn-mg ebneesraursnysaamlepbaihiEfek radiasi akut Manifestasi sistemik dini terhadap pajanan tercapai keadaan granulositopenia yang maksimum dalam 2 sampaiakut sejumlah besar radiasi ionisasi merupakan sindroma radiasi 5pemniiangtgeurg. aknetcuenpagtapnadpaenbuersuanrannygarapnaujalonsaint dtaenrhkaedpaaprahfuannggsriansuulmossiutom-akut. Individu yang selamat dari sindroma tersebut akan mengalami tulang. Respons jumlah trombosit darah perifer adalah sama sepertiempat stadium klinis klasik yang sangat bervariasi dalam awal tyearnjagdti erdjaandi kpeacdeapagtraannupleonsuitr, ukneacnuadliant rpo merbboasiki taons i sbidaisnainyyaan gbejrajraalanngdmbulnya, keparahannya, dan lamanya, tergantung pada kualitas, lebih lambat. Retikulositopcnia yang reversibel dan anemia ringankuandtas, dan dngkat pajanan radiasi. Stadium paling dini adalah fase dyaapnagt lteebrjiahdidpnagdgai ddoaspiastrmadeinagsiakseikbiattakra5n skamerpuasiak6aGn ys.uBmessaurmpatjualnaanngprodromal, yang terdiri dari anoreksia, mual, dan muntah namun ysealnigndiruekvedraspibaetlbdearltaamhanjutmerlahhadyaapngpabjaenrvaanriaaksui,t wseablaeusaprun10bGebyeraatapuadapat juga meliputi diare, peningkatan saliva, kram perut, dan lebih.dehidrasi. Hal ini tejadi dalam waktu beberapa menit sampai beberapajam setelah terpajan dan berlangsung selama selama beberapajamsampai 1 atau 2 hari. Stadium ini biasanya diikuti dengan stadiumkedua yang secara relatif bersifat asimtomatik yang lamanya beberapahari sampai beberapa minggu. Stadium kedga biasanya muncul padaminggu kedua sampai minggu kelima setelah terpajan yang ditandaidengan gangguan saluran makanan sedang sampai berat dan manifestasidepresi sumsum tulang secara tiba-tiba. Stadium keempat merupakanstadium penyembuhan, yang dapat berlangsung beberapa minggu padPaenliymimfopsaint gdanarakhropmeorsifoemr dmineliipauktibi abt ernatduikasidyisaenngtrdikio, bcseinrvcainsi,sampai bulan.Individu yang mendapat radiasi di seluruh tubuh sebesar 50 Gy plaeinngnhyial.aBn geba ner, atpraanmsulotaksaisis,omi navteikr syi ,a ndganbetrikpaeitpane ndyeunsguanna nd o skiesmybaanlgiHaatkaailubianltiebkdiiohtmantpadlnaikipaadseiknegycaaunnagmli buaenkrcakunalnitmyaanengdienejnaglggaaaanlpdasitanil,darlmeotmara2g4i, samnepuariov4a8skujalemr. dan kelemahan diobservasi setelah pajanan akut atau kronik dari radiasi ionisasi (mHePliRpuTd =indhuypkosxiatnetrhhinaedap tgruaannsifneerasephfoosspfhoorriibbookxyslil guanintrahnispfoerxaasne)t—inoytaontg sceetpeamt,psaetrisnagmdpiaikiuktiodnevnuglsain gkreajnandg,mdaalr,i ahtaankysaiab, edruanpakkeomntardaaknsi. defisiensi limfosit, perubahan reseptor andgen sel T limfosit (TCR),dmKiteeajmanddbiaeairnidkedaninngiamndaahrniipifometsaetnsaassiliayhabnsegirsustpeumalitssdianiardatraofsmpi,auasraittkmayriaadni,ogdvaabnsekrsuaylteorks, esreinbgyeklauanmlgi ddaapnahtilmanenggniynadgulkiksiofloimrifnosAitmmeimkbrornanuakleeruistrdosaint. pRearduibaashi aionnsistrauski tjuurgaal pada tulang dan enamel egleicgtir,onmesnpginakriebsaontkaannce)pcryuabnaghabnerhruesbounnagnasniterjadi kemadan. dpuentagraann deloeskitsr.on (ESR = Gejala prodromal yang bermakna juga berkembang dengan cepatpada orang yang terpajan radiasi di seluruh tubuh sebesar 10 sampai Gangguan sistem reproduksi merupakan gejala sisi klinis dini yangs5i0ndrGomy.a Segtaesltarohinpteesrtiinoadl e lamteunncyualngsebbaegralai nagksiubnagt ublesberearsaipatrahkatruis, pendng lainnya dari pajanan radiasi seluruh tubuh yang akut. Oligo-isnutmessdunmalt,uilnafnegk.siM, daannifepsetradsairkalhiannisnakyiababterahtruobfiunseglamn udkenogsaandahnildanepgrneysai mspienrgmgiua aattaauubaesbpeerrampaiabbuilaasnanseytaelbaehrpsiafjaatnsaenmseenbteasraar s1e,5lasmaampbaeibe4raGpya,cairan, protein, dan elektrolit yang masif Kematian hampir selalu namun sterilitas yang permanen biasanya terjadi pada pajanan sebesart2ersjaamdipadia1la0mGywdaikttaundbaeibdeernagpaan hmarain.ifPeasjtaansiansinsderloumrauh stuumb.usuhmsetbuelasnagr p5asdaamppaeire9mGpuyaantayuanlegbihterbpeasjaarn. S1te,5rilsitaams pdaaipa6t,5beGrsyifadtansembeernstiafraatakibat hilangnya sel induk (stem cells) sumsum. Setelah gejala pro- permanen pada tingkat yang lebih tinggi.drerloamdfabl eyrasinfgatbaesrimlatnogmsuatnigk dseallaamma 11 ssaammppaaii 33 mhairniggduan, uplseerriaosdiedayearnagh Efek radiasi menengafi dan lambat Keburaman yangbukal dan faringeal, infeksi lokal dan sistemik, petekie kulit, dan mgreannyuelraudpaani vtiatkiku-otiltaikddi isebkaigtaiarnnysaendtaraplatpotesrtjeardioi rpyadanaglebnislaatemraaltaddenalgaamnkpeemniuandgakninaangrpaenrudlaorsaihtoasnisg.enSeerirailnisgatdaednagpaant therijlaadnigankyiabastetlroempibtcolsiiutom- waktu beberapa minggu atau bulan setelah pajanan radiasi gammasaablduormaninmaal,kdaenhaindrsaesrii,nkgolmapensgsairkkiublaattkoarink,ddiaarne kyeamngatpiaenr.siBstaegni, idnidsitveindsui dengan LET rendah. Individu yang teriradiasi lebih berat dapatyang dapat bertahan akan mengalami perbaikan klinis yang cepat mengalami perluasan kekeruhan yang kecil ini ke arah lateral dengansneotremlaahl mgreasnkuiplousnit mdaasnihtrsoembabgoisaint ddialpaemmwbuaklutuh 6dasraamhptaeip8i mkeimngbgauli, bagian pusat mengalami penjernihan dan perluasan ke arah anteriornamun penyembuhan yang sempurna membutuhkan waktu beberapa yaitu, ke permukaan anterior lensa. Lesi tersebut didefinisikan sebagaimbuilnagng.uEpseiltaeslai h(rtoenrptoakjannyadarnammbeuntc)abpiaaisapnuynacatekrnjaydaipdaadlaammi1ngsgaumpkaei-52 katarak, namun jarang menimbulkan gangguan penglihatan atausampai ke-7. Tumbuhnya rambut baru membutuhkan waktu 4 sampai perkembangannya mungkin selama bertahun-tahun. Anak lebih6 bulan atau lebih. cenderung mengalami kerusakan lentikuler akibat radiasi dibanding- kan pada orang dewasa. Perubahan lentikuler yang diinduksi olch radiasi adalah nonstochaslic, dengan dosis ambang sekitar 0,3 dan 1 Gy untuk radiasi gamma dengan LET rendah yang menginduksi lesi minimal dan katarak. Efek lambat yang paling penting akibat pajanan radiasi ionisasi75 pGeerjsaelnainsdaliuvirdaun ymanagkatenrapnajaynanragdiraisnigkaunradnigaldaamrii 2oGleyh. K2o5mspalmikpaasii kadaanlkaehrpsecnuinmgukrathainduinpsiydaennsgi dbaerpbaatgdaiipmeraccaayma kaaknikbeart. pPaejrakniraananrardisiaiksoihematologik jarang terjadi, karena hanya terdapat depresi sedang dosis rendah belum tersedia, namun diperkirakan bahwa 3 sampaidtearrhiakdaapteegloermi epnajdaanraanh yinaingpatedrabehnatmukp.irPesneydeampbuinhdainviydaungdisheamrappukranna s5epmeurasensudmabriers.emRuisaikkoanbkiaesrapnaydaa dminaynautasikaandisdeablaabmkainstiolalchh raabdsoialustiterjadi dalam waktu 2 sampai 5 minggu. (adidf) atau re;ar(/(multiplikadf). Risiko ab.solut tidak bergantung
2740 BAGIAN LIMA BELAS BAHAYA LINGKUNGAN DAN PEKERJAANpada insidensi yang lazim dan menggambarkan jumlah kanker yang rineik.tuBmom, kaantodmundgaenmppeendeuli,tpiaannkrraedaisa,siutienrounsi,sdaasni lparionsntaytapyaadnagpobperualasaslirbeelraktaifitmanendgegnagmanbadroksains ypaenngindgikpaetraknirpaekrasnendtai saetaysatninggbkeartkdaaitsaanr.dRenisgiakno dsaalriivsaudmabnerkeelkesntjearrnaplajruagtairomidenduannjukkekmaunnpgekniinnagnkaktaannkienrsikduelnits,i gtiunmjaolr,dosis di atas tingkat sewajarnya atau dasar. dan sistem saraf pusat, kecuali otak. Sebagian besar tumor solid yangbanJyeankisakkaibnakterpayjaanngandirraadmiaaslikdanenmgaenniLnEgkTatrepnadlainhgydainngi dbaenrlepbailhinang dpieirnidoudke sliatreandmiaisni imtaummpabkenrykaisatrerdjaardii 1p5asdaamupsaiia3y5atnaghulna,zyiman, gdseannggaantbpaeriktaamkautkmalaiudpiuobnskerrovnaiski aaddaallaahh lpeaudkaemoriaan. gPeJneipnagnkgatyaannignssiedlaemnsaitydaanrgi berbeda bila dibandingkan dengan periode laten yang singkat padaledakan bom atom dalam 2 sampai 3 tahun .setelah terpajan. Angka akkasibuastlepuakjeamnaian. rHaadliainsii mteernjaudnijupkakdaanubsaiahwtuaap.eAninnagkkaytaanngristiekropakjaannkderitleerutkinemggiia tyearjnagdimseemkpitearrli7hastakmanpahiu8butnahgaunn bseetremlaahknpaeamnbtaorma ainns.idJeennsisi bawah usia 10 tahun mengalami periode laten lebih singkat dan secaradan dosis pajanan radiasi adalah limfosit akut (ALL), mielogenus ibnedrimviadkunayrainsgikotetreprajjaadninpyaadkaaunskiear yleabnigh tleinbgihgi tduiab.aJnudminlgakhankedmeantgiaannatiknugtgi(AdaMnLp)e,rdioadnemlaiteelnogpeanliunsgksrinongkikat(CpaMdaL)a.nRakis:iCkoMlLeupkaedmaialakpia-llainkgi akkuirbaantg tyluaembnigohrmasedonalilgadihnydsauankmgsai dtadunamtkaorrabdelriayhkauik-bliaunkniigbadenarnsidfpeaentrgseatomncphjauesantinics., Rkeelsapmoninsdan AML dan ALL pada kedua jenis kelamin. Pada awalnya angka radiasi namunbleeuskaremkiealoymanpgokdnugsgiai pmaednagainladmiviidupenyaunrugntaenrpasejacnaraunetukkspsoenbeangsiiaanl dunotsuiskykaansgusdlieaubksoermpisai, okragnakneryapnargub, edraknisbaerbaenrtaapraaj0en,2issakmanpkaeir0l,a4i9nnGyaympaednadienkdaivtiidtuinygaknagt ldebaishartupaatdetaapsakaotnssteaknaraatanug.mNenagmaluanm, iapnegnkiangkAaMtaLn mempunyai dngkat kemadan yang lebih rendah dibandingkan denganselama bertahun-tahun. Perbandingan leukemia pada laki-laki dan bkoemmaatitaonmak(liibhaatt kTaanbkeelr4y0a1n-g1)te. rAjandgikpaadkaeminadtiivainduakyiabnagt rsealdaimasaitLdEarTiRpeersepmonpsuatenrhyaadnagp steerlaampiartaddaiarisileddi akkeabnanbyoamkaantobmelaahdaanladhusneikaitlaarin2n:y1a. rendah untuk kanker selain leukemia yang dinilai berdasarkanadalah sangat serupa dengan yang terjadi di Jepang kecuali untuk lkaektie-rlaankgi adnanm8e,n8gepnaadia kpaedraermrpaudaiansipedri u1d0\"aroaraandga-ltaahhusenk-igtraary5. ,8AnpgakdaapleauukseitmasogAeLniLk pteardhaadsearpasnegrkaanigaknasiapnonirdaidliiadssi dsearnvipkeanlgsheetneltaiahn10retsaphounns, mkeodrutaalijteansibs ekrdelaasmariknanadbaelsaahrnsyeabersaadria1si0,y1ankgemmaetniagnenpaeiror1g0a\"nournatnugk-Berdasarkan penelitian efek radiasi terhadap manusia, tidak terbukti tahun-gray (lihat Tabel 401-1).Jaudmanlayha kheumbautniagnanyaanngtabrearlleebuikheamkiiabaltimlefuokseimdkiaksreotenliakhdteernpgaajnanrraaddiaiassii.ddaenrigalnedLaEkTanrebndoamh atetrohmadaadpasluamh s2u,m9 tpuelarng10i\"ndoivriadnugy-taanhgusne-lGamraayt Efek lambat lain pada pajanan radiasi terhadap individu yang(Tabel 401-1). Risiko ini lebih tinggi empat sampai enam kali dari selamat dari bom atom melipud akselerasi penurunan imunitas yangkyaemngudnigokbisnearnvadsiisepbaadbaktaernapkiarseinnaari-nXd—iviydaungyamngensyeelbamabaktadnarlieulekdeamkiaan, ddirpoeirdainsmtar. aDi iselladinenpgiahnakp,enpuoapaunladsainypaenngingtekraptaajnanketjiaddaikanmheipnegraplaarma-ibom atom berusia lebih muda dan kecepatan pajanannya yang cepat. ksteejraidliitaans, aatkasuelkeerjaasdiiapnenyuanaagnk, opnesinsitnegnkdaatrainpeinnfinekgksia,tapnenminorgtkaalittaansaKtuormva—yyaanngg mbeernkyaeibtaanbkdaennglaeunkreemsipaoandsatlaerhhdaadlaapmdboesnitsukraldiniaesair batoamu akibat penyakit nonneoplasdk.linea-kuadradk.hipPodenroinidgkisamtandainpasitdetenrsjiadkianskeetreltaihroipda,jaadneannomekastteinroaild abteanuiginnate, rdnaanl Hubungan antara respons terhadap dosis radiasi dengan kejadianterhadap kelenjar tiroid oleh radiasi ionisasi. Risiko bcrkembangnya dulitkieoumbrsaenarkvkiabesapi.talbHaoaymlainnagitopkmeemcsiael lhapmaddiaoabmbseainryvgi agbsuai rppueardltaaahmi4ra0skesateehmlaapmhaiitlae5rn0pappjeaernrnsaeihnnakdanalkaehr tsierkoiitdarterdhuaadakpaliiraldipiaasti deakrsiteprnajaalnsaenlasmealammaasamaksaanadk-ekwaansaak. bayi setelah terpajan 1 Gy atau lebih. Risiko terjadinya retardasiPerbandingi'n antara perempuan dan laki-laki terhadap kanker tiroid mental yang berkaitan dengan dosis radiasi pernah juga diobservasiy1a:1ngpaddiainodruaknsgi draedwiaassiatdidaankapnaaskd, ddeannghaani pineirbioedrekilsaatrendayrai n4g:1bsearmkipsaariantara 4 sampai 30 tahun atau lebih lama. Orang keturunan Yahudi T A B E L 401-1 Informasi kanker bermakna yang diinduksibtaemrlaptaakrnbycalamkeamngiliektinirkisilkaion.leIbnishidteinngsgi ikdainbkaenrdtinirgokidanyadnegngdaininodruaknsgifraakdtioars.i LBeErTdarseanrdkaahn slaanpgoartantidmakempialsiktii dkaenletberihgaanntuknagsupsadanatabraany0a,k6 radiasi pada individu yang selamat dari bom atom,sampai 12,5 per 10* orang-tahun-gray. Angka induksi adenoma benignadserdoiikdi.tTnyearampienracadpioayio3d0insatmerphaaid5a0p pkeerlseennjalrebtiihrobidesdaerndgaarnipdadoasiskaynaknegr 1950-1985 (pajanan radiasi dinyatakan sebagai dosis yanglebih besar dari 40 sampai 50 Gy akan menghancurkan sel parenkimRdaandihoyaomdpinirypanasgddimguennagkaaknibuanttkuaknpehmipeoritkir.soaiadnisdmiaegndoasrdipkamdacnkinangkkearl-. diabsorpsi organ)kan insidensi adenoma benigna namun ddak meningkatkan insidensikanker tiroid. Angka D«>sis Periode laten kJeannikser rrpAieasnldiakgatokifa1 Gy' opktareeharmunang1t--0iga' rnay mnumniointnurgtikkamlaiumttkmaesa-.nGy tukmanehitmnuuinkamtiuamn. Hubungan linear yang bermakna antara pajanan radiasi dengan Leukemia 5,2 2,9 0,2-0,5 3-5frekuensi kemadan akibat multipel mieloma dan kanker payudara, ^PLEPKSSMOaaaeasl(ovpumAiloyremmkreauleunufuieourlrrunbagckdoiaenlgaakuuitenammrtinaunrmairpaysuagpaldeii.a;uslaii-a)i nlaptiran000002111,,,.,,,.,U436629333N S C h A Rdesiloafpaogruksa,n ltearmjabdui ningd, ivkiodluony,anpgasreul,amovaat rdiaurmi l,eddaaknankbaonmduantgomk(elmihiaht 00,.73 ™. 23 50 -- 23 94Ttaambeblah4n0y1a-1d).osTisidarkadiaadsai npyearnpaehnindgiokbastearnvamsio,rtyaaliittaus, udnentugkankabseurs- 0,7 30-34limfoma, tumor tulang, dan kanker larings, saluran napas bagian atas. 0011,.,,2578 0,2-0,3 223 000 --- 322 444 diin120R.,a41diation _ m dtbulaU^aii launjudi salu iioigia di bt;kk^ 001,,.250. -—--011,.,509 Foundaium yang Eff00ec,.i25s --R01e,,s50earch
BAB 401 CEDERA RADIASI 2741pada anak setelah terpajan radiasi dengan LET rendah HI Mero pada TABEL 401-2 Efek lambat beberapa pajanan radionuklidausia kehamilan antara minggu kedelapan dan kesembilan dengan dosis yang umumrraenddiaashi jleubgiah tberejsaadri dpaardi a0,p4emGayj.aRnaisnikdoenregtaanrduassiiamkeenhtaaml iylaannganletbariha Cara pemberian LOAHKKEujjiaanddshmetspbfllaapiikeetatnuagueaermrreaokauarnokpkndkiiiorkstkonnpiaeagotiatsdoerusggbatrorkgtaoki,lamme,raaaikuariardlnnkkdkmnaipkidn,delauaoio,aaoeakd.bam,rlmsamrpnnmienpaadumtnaptrkntaaabaaiarek,rentaek,ubarudd,tutpaetnosaatuilntiakhedrkaar,krdaaamikrodoaankaertoselkdddniisan,roin,taaeaaeiatsinndannnngns.t.ro,llakatogihaoeeermlnemaKepbdouu,rfrnmliUiaaikkaaaobdaneerasarrkgsammolsnsiiiikdslbnnkgeiiupiikaalajo.isbkaao.,tmalad-,t-aa-^:]minggu keenam belas dan kedua puluh lima dengan batas ambang :-R\"a(TddTihiohookonrsruiioudktmalridasat) Intravenabseeklaitsaurs0ia,7kGehya.mPielmanajdaanna,nsasmelpaami ausmiainygagnug lkeebidhelmapuadna,saanmtapraai mkienligmguakeenam belas dan kedua puluh delapan juga meningkatkan insidensi •'-'Radium Inotrraavlena dandbNaneiarakmkkeu-umrananun,adgkipapenbrneeehsrtlakairdasiiiantsnayenak.toedPlraeehnhna,gidannaniglpakipaptateaajsanjaninnaktanaennliskgibeenrnoasmrdi-aXynaatnldoegimuarkgeenninmodsaituhait,kepdraoaidnnakdemuajtlaeaarnsmoag. TEInokdihnpsaatihneklaamalslaaiisnli,tdraanvoeranlahubungannya dengan keadaan ini belum dapat dikonfirmasikan tetapi \"'^-^R•a\"'dloodnium Toinpitkraavl entiaandmiesammpaekrlainhaptkadaan apneankinygaknagtatnerkpaanjakne.rPpaajdaanaonrarnagdidaesiwbaosma yaatnogmdpaapdaat \"Strontiummasa kanak-kanak yang dini atau pranatal yang berkisar 1 Gy ataulebih juga dapat mengakibatkan pengurangan tinggi badan yang ringan. -Fosfor Tidak ada penelitian terhadap manusia yang pernah diperlihatkan radiasi untuk setiap pajanan akut dengan tujuan untuk menentukanpseacdaaramsatandussdiak. mNaenmguenn,aidiryisaikkionirabdaiahswi atetrehraddaappatgehnuebdukngyaanngyabnegnnliankenaar kebutuhan akan jenis terapi yang akan diberikan. Hal ini mungkindengan respons dosis tanpa suatu ambang batas dan bahwa sebagian dsainnigaytasnuglitpmaleisnkgipduanpbaterdadipaedracalayma suitnutauski ymaenmg ppcarlkinigrabkaaink. Ibnedsiakrantyoartbeershaardmaputiansdiiyvaidnug ytearnjgadsiemlaemrautpdaakrainbkoemruastaokmang.aMgaelskmipemunpepreiinhealittkiaann praadjaiansaina,pkaebpilaartaihdaank tgeerjdaalpaatklailnaitsp, ednagnukfruerkduoesnismi ebteerbeardaaplaahperniwaanydaatdpaerniinangakkatyaanngyatenrgpabjaenr,mnaakmnuansdeactaarkausmtaudlasttiifkdtaerrihbaadnaypakefpeeknggueknuertaikn biologik yang diinduksi radiasi dalam sel darah. Keparahan danmenunjukkan bahwa jumlah radiasi LET rendah parental akut yang akwecaelpaatkaann bbcerskaermnybaanragdniyaasi,limnafmopuenn,ialebdaihpadtampaetmdbiepreirkcaanyapeatpuanbjuilkadpiebnugtguahnkdaananu)natudkalmahelsiepkaittagran2dSavk. aDnataanogrkaangmJuetpaasingyajunggaspmoenntuannju(dkkosains dapat menentukan frekuensi penyimpangan kromosom yang disentrikdosis penggandaan untuk pajanan radiasi parental tingkat rendah yang dpaardaah sptiemriufelars. i Kmeciteopgaetnandapnensuercuanraanspgornatnaunlosteitrpjiusgaah sdaanrgi iiltimdfaopsaittdinetnegrmanitepneraktairuaabnerdjaantgakyaapnagndjainamg abniltadraar3i ,4tikduasn y4a,5ngSvb, edrikbiasanrdianngtkaarna dipercaya dan merupakan dosimeter radiasi biologik dini yang praktis,0,5 sampai 2,5 Sv. Semua perkiraan ini sangatlah tidak pasti. Fakta nseabmeulunmhaalnignki amtuenrgskebinutmdeampaakt adnitewnatkutkuan3 ssaemcapraai a5khuarrait.atAausplierbaishimmeenniunngjkuaktkkaann kbaashuws aleupkaejamniaanpardaadimasaisapakraennatka-lksaenbaekludamn kpeemmubnugakhiann- ps uemmsauj amn atunl,annga mmuemn ,iljiikki ahudbi luankguakna nkuapnaddtaatbifeyrba naggatiertbeamtapsatte, rhdaadpaaptyanankganseklearmlaatindayrai nbgombealutomm pFe,rnyaahngdbikeosanrf.irmasikan pada populasi menunjukkan besarnya kerusakan sumsum. Perkiraan dosis radiasi EyaSnRg ednaapmateldgipigeir,chaiylaandgennygaarnesaelpattodrosseilmliemteforsbitioTl,oagtiaku jluaminlnayha lsimepfeorstiti Penyimpangan kromosom dalam bentuk cincin dan disentrik dini mikronukleus mungkin sangat sulit untuk diperoleh dalam waktuyparonsgeds iminidtouskissiaowleahl, rdaadniajasidpi abdebaelrimapfaosaikt adnarmahenaektaanp mseelanmghailbaenrgtaphaudna- dsiinsegrktaati pdaednagpaanjapneannernatduiaansi hakiluatn. gNnayma uHn,PRpeTngpuakduaranliminfiosaipt adbailnatsachimunbaknegmubedritaanh,atnetsaepbi abgaaniypaeknpanendyautseurnhaandakpemrabdaialisistbriuokltougriakl yyaanngg glikofrorin A pada sel darah merah, dapat sangat bermanfaat untukberkaitan dengan dosis dan tidak bergantung pada usia di sepanjang dosimetri pajanan lanjut atau intermedia.Pkeehruidbuaphaann. TstrraunkstluorkaalsiydaanngindvienrisidraersiipgrloikkoaflobreirnsiAfatplaedbaih mdoemmibnraann. Individu yang menderita beberapa gejala kemungkinan mengalamieritrosit dan ESR enamel gigi juga berlangsung selama beberapa tahun, besar pajanan kurang dari 2 Gy dan mungkin memeriukan sedikitdnaanmTuCn Rli)mafkoasnitmmenikgrhoilnaunkglesuasmpdaainbmenuatra-sbienliamr fmoseintcalapianinkyaada(rHyPaRnTg tkeertaapti paataliungtiddadkaskamdeansgeaknalipnemameruinkshaaarnusdtaertaahp dsieotbiaspervhaarsii dseelnagmanatidak dapat terdeteksi selama lebih dari periode 1 sampai 5 tahun. sbeekbietraarp2a shaamrip.aIind5ivaitdauu 6yaGnyg dmipemerekrilruakkaann mpeernagwaaltaamnidbiersuamr aphajasankaint untuk mendapatkan terapi suportif yang serius. Cairan intravena dan Banyakjenis kanker dan efek lambat radiasi lain yang berhubungan banaktitbeiroitailkatsapuektterrujamdi luagarsasneublaoiskitnoysais dyiabnergikhaenbajti.kTa intedradkaapnat suinpfoerktsiifdengan pajanan radiasi ionisasi radioisotop yang tersimpan di bagian lainnya dapat meliputi pemberian imunoglobulin, obat antijamur danddiaklaenmal(Takabibealt4t0er1p-a2j)a.nErfaedkonlamadbaalat hsaktaun-ksaetrupnayrau.yRanisgikpoaklienmg amdaundadhi ianntteivsdirnuasl,isd.aTnraanntsifbuisoitiktroumntbuoksitmseenbgauirkannygai dfliobrearikbaakntearpiaalbitlraakatduasAmerika Serikat akibat terpajan radon dalam ruangan diperkirakan perdarahan akibat trombositopenia atau apabilajumlah trombosit dispeakriutamr e0n,j4adpier6s0e0n0. Hsaaml pinaii m25e.n0g0a0kpibeartktaahnunb.cRrkiesimkboapnagjnaynaankraandkoenr tbearwdaahpa2t0 axnem10i''apebrerliatet,r. nTarmanusnfu, sitrdaanrsafhussiebgariaknnuylaosdiitbetriidkaakn jaidkaadan merokok terhadap kanker paru paling ddak disebabkan oleh bahan imnadnivfiadautndyaal.aiTnrkaenlsofmuspioksuimnis,utmetaptui lpanemg bteidriaakn dmioinledciuklaarsliykan clpoandedatambahan yang ada dan mungkin bersifat multiplikadf huetammataopgoriaentiuclocygter-omwathcrofpahcatogres yacnoglonbyerksteimsiunlaamlinbgufancgtoarn dan dini, ter- (GM-CSF) T E R A P I Tidak ada terapi spesifik untuk cedera radiasi terhadapjaringan, namun, banyak yang dapat dilakukan untuk mengurangimorbiditas dan mortalitas untuk individu yang telah terpajan secaraakut terhadap sejumlah besar radiasi ionisasi. Inddividu dengan kemungkinan mengalami kontaminasi permukaanterhadap substansi radioaktif harus segera dievakuasi, dipantaubesarnya kontaminasi eksternal, dan didekontaminasi jika perlu. Halyang sangat penting untuk memperkirakan sedini mungkin besarnya
2742 BAGIAN LIMA BELAS BAHAYA LINGKUNGAN DAN PEKERJAANatau granulocyte colony stimulating factor (GSF), mungkin merupakan radiasi antara 2 sampai 3 Gy akan mati bila tidak diberikan terapi,tamJbiakiaiajunmylaanhggpraenntuilnogsitunmtuenkubreunntuseklatemraapmi isnugpgourtpiferlatainm.a menjadi namun sebagian besar akan selamat apabila diberikan tindakan suportif0,25 X 10' per liter atau kurang dan jumlah trombosit kurang dari yang serius. LDjo dengan terapi yang optimal adalah sekitar 4,5 Gy.3an0 bXe1r0k'ipsaerr alintetarrdaal5amsam10pahiar1i,5bGesyar. nInyadipvaidjaunaynanrgadtiearspi akjeamn udnegnkgiann- Terdapat kemungkinan kematian yang sangat tinggi, bahkan denganrmaudniagski iynandgapbaetsabrenrytaahaanntarhaid7uspamdpenaiga1n0 attearuap1i2sGupyobritaifsasnayjaa,tijdaadki terapi suportif umum yang serius, pada besar pajanan antara 5 sampaipmpeeemnmabmbeerbriaaikhnaannmohtlareacruanlpsaparlnyantetarclbsoianieskduumnhsteuummkatbotepuroltiaaenthigcandhagindroubwpetrh(slaihfmaacattaoBnrsabded3na1gp3aa)nt. 15 Gy, tetapi kelihatannya iindividu yang terpajan dengan besar radiasiTransplantasi sumsum tulang kemungkinan sangat efekdf jika dilaku- 7 sampai 10 Gy kemungkinan besar dapat selamat apabila dilakukanpkeannendtaulaamn dwoasikstura3diassaimypaanig5dihnairiadpaelrathamsaansgeattelpaehnttienrgp.ajLainm, fjoasdiit transplantasi sumsum tulang dan bentuk terapi suportif lain. Tingkatdarah perifer harus dikumpulkan sedini mungkin untuk pemeriksaan pajanan radiasi sebesar 12 sampai 15 Gy atau lebih besar, terapihsiirsktouklaosmi. pTardobmilbiotasist, dkaanrednaarahlimhafroussitdiaikraadniasseigdeernagamnejnugmhlialahnsgekditairiri sumsum tulang dan modalitas lain mempunyai nilai yang kecil karenar2e0siGpiyens.ebPeelrusmiaptraannsifmusuinousnutupkremsienkgeumruannggki isneannsiddsdaaski adlilaonajnudrkgaenn kematian terjadi akibat kerusakan jaringan yang sangat luas. Prognosissebelum dilakukan transfusi sumsum tulang, karena tindakan pada setiap tingkat pajanan dapat berkurangjika disertai dengan lukaphaelnicnainagkkaonkmanenyiamnbguplkearnmaknepenarmahuanngykainngtimdaeknydeilpuerruiuhk. aInnd. iLvaidgui pyuanlag, bakar termal atau radiasi, trauma, atau penyakit yang mendasari.terpajan akut dengan besar radiasi lebih dari 15 sampai 20 Gy harusdirawat di rumah sakit untuk mendapatkan terapi suportif saja. Bentuk terapi untuk mencegah terjadinya efek lambat akibatyanDgitaenrjkuornktaanmiangaasri dinitdainvgiadnui yseasneggetrearpmajuanngkdienbduenragdainoamketimf bdeiriakraena pajanan radiasi ionisasi tidak diketahui. Hal ini dipengaruhi olehyodida kalium sebesar 130 mg/hari selama 10 hari dengan tujuan jenis radiasi, dosis jaringan, kecepatan dosis, luas pajanan, usia saatuKnotnuskummesni cteerghaahdateprjsaedminuyaaparkoudumkullaoskiarl,atdeirouytoadmina sduiskuedleannjasraytuirroaind,. terpajan, jenis kelamin, mekanisme perbaikan bawaan, akibat pajananharus dihindari. terhadap karsinogen lainnya, dan banyak faktor konsdtusional dan lingkungan lainnya yang tidak diketahui. Perjalanan klinis dan respons P R O G N O S I S Prognosis untuk dapat selamat dari pajanan terhadap terapi leukemia dan tumor solid yang diinduksi radiasi secararadiasi ionisasi semata-mata hanya tergantung hampir seluruhnya bermakna tidak berbeda dari individu yang tidak terkena radiasi.pada terapi dan dosis jaringan. Angka mortalitas yang terjadi tanpadiberikan terapi dapat diabaikan pada dosis 1 Gy atau kurang dan KEPUSTAKAAN100 persen pada dosis di atas 15 Gy, meskipun telah diberikan terapiyang optimal. Sekitar 50 persen individu yang terpajan dengan besar SCBNMHOEEIWiNrEmoaINEMTAnMdapLGiTisTMzlaUhiiLTInJtciIiZOEVgaEnoTUtgnRS,NTitoRSSoAEanYaOnCFnELsd,.NAdHeiaDtRHOUtoia.JGEotCeLlNRhn.aS:,.Le,lErtSTMeNh(AtWtHrBuaORiPtdEJasEiBkC:hiloIe.sERyn:HTBs.saRhTIoHlVOCeG5fhAe8)OLCeta.c:hlLhOU2aWtei1h:4dlGNdm9a1eWrCIP8s,moeCh6hInrh1yiLAtyan9aas:tPL9glonitrf0Ht6dioyes.4EAensa:stoF1,ao6l,ft9Fm6hD18AEr1i9.ec8,CC-E9ab1s1TfU.Boof9,.eSnmNoN9camt3SbasbOb.tCliesFooEufSnrcAuIaEvoOrlRixsvvNtpiAovoIorrcfsZresoaus:prIdr:oNe9epr.mGtArlsMooy:tGoReLPFrecoAtnritanwieeDoldstinisIticL,ynAe,1gavT1sg9eSIl9a9tsOaui50nndN0o.syd-ft,. UN7R81)5I2A.,T1DNp:E1aIeD2rAwt6TN,2YI1A.O9oCTr9NaIk0n;O,.cSNUeorSnumirtSceoeCdsr.ItEaNlENaitftTyfieoIbcFntassIs,Cea1dnC9do8On8RM.tishMkesIrToefcTeIEnoEtnliSyzinrOegNviRsTeaHddiEdatoiEosnFesFE((DRCSeTpS8o6rOt).FNRoAa.dT8iaO8tM,RIIeXCs,
Search
