Bab 02 Lesi Merah

2 Lesi MerahLesi merah merupakan kelompok kelainan mukosa mulut yang luas dan heterogen.Beberapa lesi yang tergabung dalam kelompok ini, antara lain lesi traumatik, infeksi,anomah perkembangan, reaksi alergi, penyakit imunologi, lesi pra ganas, neoplasmaganas dan penyakit sistemik. W a m a merah yang terjadi pada lesi kemungkinanakibat epitel yang tipis, inflamasi, dUatasi pembuluh darah atau meningkatnyajumlah pembuluh darah, dan ekstravasasi darah ke dalam jaringan lunak mulut.Eritema traumatikus Stomatitis kontak alergikaThermal bum Stomatitis gonokokusMukositis akibat radiasi HemangiomaFelatio Lupus eritematosus Sindrom C R E S TGeographic tongue Telangiektasia hemoragikMedian rhomboid glositis herediterDenture stomatitis AnemiaKandidiasis eritematosaKarsinoma sel skuamosa Purpura trombositopeniaEritroplakia Mononukleosis infeksiosaGingivitis sel-plasma Penyakit ReiterGingivitis granulomatosa Ameloblastoma periferGingivitis deskuamativa Angiomatosis Sturge-WeberLinear gingival erythema

4 4 Atlas Saku Penyakit IVIulutEritema Traumatil(usDefinisi d a n etiologi. Eritema traumatikus terjadi jika ada pengaruh traumatikyang menimbulkan perdarahan di dalam jaringan mulut.Gambaran klinis. Eritema traumatikus dapat berupa ekimosis atau hematoma.Secara Idinis, lesi tampak tidak teratur, biasanya rata dengan daerah sekitarnya,dan berwarna merah terang atau merah tua (Gambar 2-1). Daerah yang seringterkena adalah bibir, hdah, dan mukosa pipi. Diagnosis dibuat berdasarkan riwayatkasus dan gambaran Idinis yang ditemukan.Diagnosis banding. Hematoma akibat penggunaan obat antikoagulan,trombositopenia, trombastenia.Perawatan. Tidak diperlukan perawatan.Thermal BurnDefinisi d a n e t i o l o g i . Thermd hum pada mukosa mulut sering terjadi, biasanyakarena kontak dengan makanan atau minuman yang sangat panas, juga logam yangpanas.G a m b a r a n klinis. Secara klinis lesi tampak sebagai eritema berwarna merah,nyeri, yang mungkin mengalami deskuamasi sehingga menimbulkan erosi(Gambar 2-2). Lesi ini sembuh secara spontan dalam waktu kira-kira satu minggu.Diagnosis dibuat berdasarkan riwayat kasus dan gambaran khnis yangditemukan.Diagnosis banding. C h a n i c a l h u m , lesi traumatik, herpes simpleks, ulkus aftosa,reaksi terhadap obat.Perawatan. Tidak diperlukan perawatan.

Lesi Merah 4 5 Gambar 2-1 Hematoma traumatikus pada bibir bawah.I. Gambar 2-2 Erosi pada dorsum lidah yang disebabkan oleh makanan yang sangat panas.

4 6 Atlas Saku Penyakit MulutMukositis Akibat RadiasiDefinisi dan etiologi. Mukositis yang terjadi akibat radiasi pada rongga mulutmerupakan efek samping dari perawatan radiasi terhadap tumor daerah leher dankepala.Gambaran klinis. Lesi oral diklasifikasikan menjadi kelompok dini dan lanjut.Reaksi dini dapat dimulai pada akhir minggu pertama terapi radiasi, dan terdiridari eritema dan edema pada mukosa mulut (Gambar 2-3). Segera setelah itu,erosi atau ulserasi dapat terbentuk, tertutup oleh eksudat. Gejala yang umumnyaditemukan adalah xerostomia, hilangnya rasa pengecapan, rasa terbakar dan nyerisaat mengunyah, menelan dan berbicara. Diagnosis dibuat berdasarkan gambaranklinis.Diagnosis banding. Mukositis akibat kemoterapi, penyakit graft-versus-host,eritema multiforme, stomatitis herpetika, hchen planus.Perawatan. Suportif. Menghentikan perawatan radiasi, vitamin B kompleks,kadang diperlukan pemberian steroid dosis rendah.Lesi Sekunder Akibat FelatioDefinisi. Felatio adalah suatu kegiatan seks oral.Etiologi. Seks orogenital dan tekanan negatif atau iritasi berulang yang terjadiselama felatio.Gambaran klinis. Lesi ini tampak sebagai petechiae, eritema, atau ekimosisyang biasanya ditemukan di pertemuan antara palatum moUe dan palatum durum(Gambar 2-4). Lesi menghilang secara spontan dalam satu minggu. Diagnosisdibuat berdasarkan riwayat kasus dan gambaran khnis.Diagnosis banding. Thermal bum, trauma, kandidiasis eritematosa, mono-nukleosis infeksiosa, purpura trombositopenia, leukemia.Perawatan. Tidak diperlukan perawatan.

Lesi Merah 4 7Gambar 2-4 Eritema pada palatum yang disebabkan oleh felatio.

48 Atlas Saku Penyakit MulutGeographic TongueDefinisi. Geographic tongue a t a u e r i t e m a m i g r a n (Lihat juga h i m . 2 2 ) m e r u p a k a nbercak eritema berbatas jelas, multipel,dikehlingigaris berwarna p u t i h yang lebihtinggi dibandingkan daerah sekitarnya (Gambar 2-5). Lesi ini memiliki ciri khas,yaitu bertahan dalam w a k t u singkat di satu area, menghilang dalam beberapa hari,kemudian berkembang d iarea lainnya. Tempat predQeksinya adalah permukaand o r s u m hdah, tetapi kadang-kadang lesi dapat d i t e m u k a n d ibagian m u k o s alainnya. Diagnosis dibuat berdasarkan gambaran klinis yang ditemukan.Diagnosis banding. P s o r i a s i s , s i n d r o m R e i t e r , s t o m a t i t i s s e l p l a s m a , mucouspatch p a d a s i f O i s a k u i s i t a s t a d i u m d u a , k a n d l d i a s i s .Perawatan. T i d a k d i p e r l u k a n p e r a w a t a n .M e d i a n Rhomboid GlossitisDefinisi. Median rhomboid glosittis m e r u p a k a n s u a t u l e s i y a n g j a r a n g t e r j a d i d a nditemukan secara eksklusif di dorsum hdah.Etiologi. D i p e r k i r a k a n k a r e n a k e l a i n a n p e r k e m b a n g a n . K e m u n g k i n a n Candidaalbicans j u g a t e r U b a t d a l a m l e s i i n i .Gambaran klinis. L e s i t a m p a k s e b a g a i d a e r a h e r i t e m a b e r b a t a s j e l a s , b e r b e n t u kj a j a r a n g e n j a n g d i midline d o r s u m h d a h , d i d e p a n papilla circum vallata ( G a m b a r 2 - 6 ) .Permukaan lesi dapat halus atau berlobul.Diagnosis banding. K a n d l d i a s i s , l i m f a n g i o m a , geographic t o n g u e , sifUis,hemangioma, Umfoma non-Hodgkin.Perawatan. T i d a k d i p e r l u k a n p e r a w a t a n .

Lesi MerahG a m b a r 2-5 Geographic tongue: bercak m e r a h berbatas j e l a s p a d apermukaan lidah.G a m b a r 2-6 Median rhomboid glosittis.

5 0 Atlas Saku Penyakit MulutD e n t u r e StomatitisDefinisi. Denture stomatitis a t a u denture sore mouth, m e r u p a k a n l e s i y a n g s e r i n gditemukan pada pasien yang menggunakan gigi tiruan secara terus-menerus u n t u kwaktu yang lama.Etiologi. I r i t a s i m e k a n i s d a r i g i g i t i r u a n , Candida albicans, a t a u r e s p o n s j a r i n g a nterhadap mikroorganisme yang hidup di bawah gigi tiruan.Gambaran klinis. L e s i i n i m e m i l i k i c i r i k h a s b e r u p a e r i t e m a d i f u s , e d e m a ,kadang-kadang petechiae dan bercak putih yang menunjukkan akumulasi hifaCandida, d a n h a m p i r s e l a l u d i t e m u k a n d i m u k o s a r a h a n g a t a s y a n g b e r h a d a p a ndengan gigi tiruan (Gambar 2-7). Lesi inibiasanya asimtomatik. Diagnosis dibuatberdasarkan gambaran klinis yang ditemukan.Diagnosis banding. S t o m a t i t i s k o n t a k k a r e n a a l e r g i t e r h a d a p a k n U k .Perawatan. M e m p e r b a i k i k e t e p a t a n g i g i t i r u a n , m e n i n g k a t k a n h i g i e n e m u l u t ,antijamur topikal.Kandldiasis EritematosaKandldiasis eritematosa adalah bentuk u m u m dari kandldiasis yang mempunyaiinsiden tinggipada pasien yang terinfeksiH I Vdan jarang terjadi pada pasien yangm e n e r i m a p e n g o b a t a n a n t i b i o t i k a s p e k t r u m l u a s d a n s t e r o i d (Lihat juga h i m . 1 8 ) .Lesi i n i dapat bersifat akut atau kronis. Secara kUnis, lesi i n i memiliki ciri khasberupa daerah eritematosa yang luas, biasanya terletak pada dorsum hdah danpalatum (Gambar 2-8). Gejala u m u m lainnya yang juga sering ditemukan adalahsensasi terbakar.

Lesi IVlerah 51

52 Atlas Saku Penyakit MulutKarsinoma Sel SkuamosaT a h a p a w a l k a r s i n o m a s e l s k u a m o s a (Lihat juga h i m . 1 7 2 ) d a p a t b e r u p a b e r c a kmerah atipikal dan asimtomatik (Gambar 2-9, 2-10, 2-11). G a m b a r a n khnisnyaserupa dengan eritroplakia,kandldiasis eritematosa, atau reaksi kontak terhadapbahan-bahan dental. Dalam kasus seperti ini, pemeriksaan biopsi perlu dilakukanu n t u k mendapatkan diagnosis tetap.Gambar 2-9 Karsinoma sel skuamosa tahap awal, tampak berupa bercakmerah pada lidah.

Lesi Merah 53Gambar 2-10 Karsinoma sel skuamosa yang tampak sebagai bercak merahdi palatum.Gambar 2-11 Karsinoma sel skuamosa yang tampak sebagai massaberwarna merah di tepi lateral lidah.

54 Atlas Saku Penyakit MulutEritroplakiaDefinisi. E r i t r o p l a k i a , a t a u e r i t r o p l a s i a Q u e y r a t , a d a l a h l e s i p r a g a n a s y a n gsering terjadi pada glans penis, tetapi kadang dapat ditemukan pada mukosamulut. Lesi i n i didefinisikan sebagai bercak merah n o n spesifik yang tidak dapatdiklasifikasikan secara klinis dan patologis ke dalam penyakit lain.Etiologi. T i d a k d i k e t a h u i .Gambaran klinis. L e s i i n i t a m p a k s e b a g a i p l a k m e r a h t e r a n g y a n g b e r b a t a sjelas, asimtomatik, p e r m u k a a i m y a halus seperti beludru (Gambar 2-12, 2-13,2-14). Lesi merah ini dapat disertai beberapa bercak atau plak kecil berwarnaputih. Daerah rongga m u l u t yang sering terhbat adalah dasar mulut, retromolar,palatum molle dan hdah. Eritroplakia lebih sering ditemukan pada usia 50-70tahun. Lebih dari 90 %eritroplakiasecara histologis m e n u n j u k k a n displasia berat,k a r s i n o m a in situ, atau k a r s m o m a sel s k u a m o s a invasif tahap a w a l pada w a k t udilakukan diagnosis.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i .Diagnosis banding. K a n d l d i a s i s e r i t e m a t o s a , h c h e n p l a n u s , l u p u s e r i t e m a t o s u sdiskoid, karsinoma sel skuamosa, iritasi lokal.Perawatan. B e d a h e k s i s i .Gambar 2-12 Eritroplakia pada mukosa pipi.

Lesi Merah 55Gambar 2-13 Eritroplakia pada mukosa pipi.Gambar 2-14 Eritroplakia pada tepi lateral lidah.

56 Atlas Saku Penyakit MulutGingivitis Sel-PlasmaDefinisi. G i n g i v i t i s s e l - p l a s m a a d a l a h k e l a i n a n g i n g i v a y a n g u m k d a n j a r a n gditemukan. Lesi ini memiliki ciri gambaran histopatologi yang khas berupainfiltrasi sel radang kronis yang padat di lamina propria, terutama terdiri dari selplasma.Etiologi. T i d a k d i k e t a h u i . B e b e r a p a f a k t o r y a n g d i p e r t i m b a n g k a n s e b a g a ipenyebabnya, antara lain reaksi terhadap alergen lokal, infeksi kronis dan diskrasiasel plasma.Gambaran klinis. S e c a r a k l i n i s , t e p i b e b a s g u s i d a n a t t a c h e d g i n g i v a b e r w a r n amerah terang dan udematus, disertai tulangnya stipphng (Gambar 2-15). Gingivitisyang terjadi dapat terlokahsasi atau menyebar, sering k a h disertai sensasi terbakar.Kadang lesi serupa ditemukan juga di hdah dan bibir.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i d a n h i s t o k i m i a ,imunoelektroforesis.Diagnosis banding. G i n g i v i t i s d e s k u a m a t i v a , p s o r i a s i s , k a n d l d i a s i s , p l a s m a -sitoma jaringan lunak, eritroplakia,gingivitis granulomatosa.Perawatan. M e n y i n g k i r k a n a l e r g e n . O b a t s t e r o i d s i s t e m i k a t a u t o p i k a l .

Lesi IVlerah 5 7Gambar 2-15 Gingivitis sel-plasma.

58 Atlas Saku Penyakit MulutGingivitis GranulomatosaDefinisi. G i n g i v i t i s g r a n u l o m a t o s a m e r u p a k a n r a d a n g k r o n i s y a n g j a r a n g t e r j a d i .Gambaran hitopatologinya bersifat spesifik.Etiologi. B e b e r a p a f a k t o r y a n g k e m u n g k i n a n m e r u p a k a n p e n y e b a b a d a l a h :reaksi terhadap benda asing, infeksi bakteri atau fungi, reaksi terhadap bahanaditif makanan, dan penyakit granulomatosa sistemik (penyakit Crohn, sarkoidosis,sindrom Melkersson-Rosenthal, granulomatosis Wegener).Gambaran klinis. G i n g i v i t i s g r a n u l o m a t o s a t a m p a k s e b a g a i d a e r a h e r i t e m a t o s ayang difus dan disertai sedikit edema pada tepi bebas gusi, attached gingiva danpapila interdental (Gambar 2-16, 2-17). Lesi ini dapat terlokaUsasi pada satulokasi atau pada beberapa lokasi. Gejala u m u m n y a adalah sensitivitas atau nyeriringan. Lesi ini resisten terhadap perawatan lokal konvensional. Pada penyakitgranulomatosa sistemik, daerah mulut lainnya dapat terhbat. Diagnosis klinisharus ditetapkan berdasarkan biopsi dan pemeriksaan histopatologi.Diagnosis banding. G i n g i v i t i s k r o n i s t e r k a i t p l a k , g i n g i v i t i s d e s k u a m a t i v a ,Hnear gingiva erythema, trauma, gingivitis sel plasma, reaksi obat, kandldiasis,eritroplakia, hmfoma non-Hodgkin, leukemia, amiloidosis, granulomatosisorofasial.Perawatan. K o r t i k o s t e r o i d l o k a l a t a u s i s t e m i k m e r u p a k a n p e r a w a t a n p O i h a n .Dalam kasus reaksi terhadap benda asing, dianjurkan u n t u k melakukan eksisibedah konservatif.

Lesi Merah 59Gambar 2-17 Gingivitis granulomatosa terlokalisasi

60 Atlas Saku Penyakit MulutGingivitis DeslcuamativaDefinisi. G i n g i v i t i s d e s k u a m a t i v a a d a l a h i s t i l a h y a n g d i g u n a k a n u n t u k m e n g -gambarkan manifestasi nonspesifik beberapa penyakit m u k o k u t a n kronis padagingiva.Etiologi. B i a s a n y a m e k a n i s m e a u t o i m u n b e r p e r a n d a l a m t i m b u l n y a l e s i i n i .Pemfigoid sikatrisial dan hchen planus adalah dua penyakit yang erat kaitannyadengan gingi\itis deskuamativa. Pemfigoid bulosa, pemfigus, penyakit IgA linear,epidermolisis bulosa akusita, stomatitis ulserativa kronis, lupus eritematosusdiskoid, dan psoriasis juga dapat menyebabkan terjadinya gingivitis deskuamativadalam frekuensi yang lebih kecU.Gambaran klinis. L e s i i n i t a m p a k s e b a g a i e r i t e m a d a n e d e m a p a d a t e p i g i n g i v adan attached gingiva (Gambar 2-18, 2-19). Permukaan gingiva bagian fasial lebihsering terkena dibandingkan bagian Ungual. Gambaran kUnis yang u m u m n y aditemukan adalah deskuamasi epitel spontan, pembentukan bhster d a n erosisuperfisial. Gambaran klinis lain yang ditemukan adalah jika dilakukan tekananringan pada gingiva, biasanya terjadi deskuamasi epitel atau pembentukan bhsterhemoragik. Lesi dapat bersifat lokal atau menyeluruh. Lesi ini dapat merupakanmanifestasi m u l u t satu-satunya atau terkait dengan lesi oral tambahan daridermatosis bulosa kronis yang melatarbelakanginya. Pasien yang biasanya lebihsering terkena adalah w a n i t a d iatas 4 0tahun. Diagnosis kUnis perlu ditetapkanmelalui pemeriksaan histopatologi dan imunologi.Diagnosis banding. Nccrotizingulcemtiyc g i n g i v i t i s , g i n g i \ ' i t i s s e l p l a s m a , g i n g i -vitis yang terkait dengan plak, reaksi obat, gingivitis granulomatosa, psoriasisoral.Perawatan. M e m p e r b a i k i h i g i e n e m u l u t , m e n g h i n d a r i t e k a n a n m e k a n i s p a d agingiva. Perawatan sistemik (kortikosteroid, imunosupresan, dapsone) diberikan,tergantung pada identifikasipenyakit yang melatarbelakanginya.

Lesi Merah 61Gambar 2-19 Gingivitis deskuamativa yang merupakan manifestasi darilichen planus.

6 2 Atlas Saku Penyakit MulutLinear Gingival ErythemaDefinisi. L i n e a r g i n g i v a l e r y t h e m a m e r u p a k a n k e l a i n a n g i n g i v a l a n g k a y a n gbiasanya terjadi setelah infeksi H I V .Etiologi. E t i o l o g i y a n g s e b e n a m y a b e l u m j e l a s . N a m u n , p a d a u m u m n y a d e k a th u b u n g a n n y a d e n g a n i n f e k s i Candida.Gambaran klinis. B e r d a s a r k a n g a m b a r a n k h n i s n y a , H n e a r g i n g i v a l e r y t h e m atampak sebagai pita berwarna merah terang (lebar 2-4 m m ) d isepanjang tepigingiva d a n eritema berbatas tegas ataupun difus pada attached gingiva(Gambar 2-20). Perdarahan gingivajarang terjadi. Lesi tidak memberikan responsterhadap pembersihan plak, root planing ataupun scaling. Diagnosis dibuatberdasarkan riwayat kasus, gambaran khnis, pemeriksaan laboratorium u n t u kinfeksi H I V .Diagnosis banding. G i n g i v i t i s y a n g t e r k a i t d e n g a n p l a k , g i n g i v i t i s h e r p e t i k a ,gingivitis deskuamativa, gingivitisgranulomatosa, gingivitissel plasma, leukemia.Perawatan. M e n i n g k a t k a n h i g i e n e m u l u t d a n p e n g e n d a h a n p l a k . B i a s a n y a y a n gjuga bermanfaat adalah pemberian anti jamur sistemik, seperti itraconazole danfluconazole.Stomatitis Kontak AlergikaDefinisi. S t o m a t i t i s k o n t a k a l e r g i k a a d a l a h r e a k s i a l e r g i a k u t a t a u k r o n i s y a n gjarang terjadi.Etiologi. B a h a n g i g i t i r u a n , b a h a n t a m b a l a n g i g i , o b a t k u m u r , d e n t i f r i c e s , p e r m e nkaret, makanan, dan substansi lainnya.Gambaran klinis. D a l a m b e n t u k a k u t , m u k o s a y a n g t e r h b a t t a m p a k s e b a g a ieritema difus dan edema, kadang disertai vesikel dan erosi kecH. (Gambar 2-21).Sensasi terbakar merupakan gejala yang u m u r r m y a dapat terjadi. D a l a m b e n t u kkronis, dapat ditemukan lesi p u t i h hiperkeratotik selain eritema.Pemeriksan laboratorium. P a t c h t e s t p a d a m u k o s a d a n k u l i t .Diagnosis banding. D e n t u r e s t o m a t i t i s , k a n d l d i a s i s e r i t e m a t o s a , e r i t r o p l a k i a ,leukoplakia, reaksi obat.Perawatan. M e n g h i l a n g k a n a l e r g e n y a n g d i c u r i g a i , s t e r o i d t o p i k a l a t a u s i s t e m i k ,antihistamin.

Lesi IVlerah 6 3Gambar 2-20 Linear gingival erythema, berupa pita merah di sepanjangtepi gingiva.Gambar 2-21 Stomatitis alergika yang disebabkan oleh resin akrilik.

64 Atlas Saku Penyakit MulutStomatitis GonokokusDefinisi. S t o m a t i t i s g o n o k o k u s m e r u p a k a n m a n i f e s t a s i i n f e k s i g o n o k o k u s y a n gjarang terjadi. Lesi i n i ditularkan secara seksual, terutama melibatkan traktusurinarius dan daerah anorektal.Etiologi. Neisseria gonorhocac. S t o m a t i t i s g o n o k o k u s b i a s a n y a m e r u p a k a n a k i b a tdari seks orogenital (felatio, cunnilingus). Dengan demikian, maka stomatitisgonokokus lebih sering terjadi pada wanita dan pria homoseksual.Gambaran klinis. M a n i f e s t a s i o r a l i n f e k s i g o n o k o k u s t a m p a k s e b a g a i e r i t e m amerah terang d a nedema atipikal dengan atau tanpa ulserasi superfisial yangtertutup oleh eksudat kelabu atau kuning (Gambar 2-22). Sensasi terbakar ringandan nyeri tenggorok juga merupakan gejala yang u m u m n y a terjadi. Daerah yangsering terkena adalah faring, tonsil, u\'ula dan palatum moUe. Lesi lebih jarangditemukan di hdah, mukosa pipi dan gingiva. Gejala lain yang dapat terjadi adalahpembesaran kelenjar limfe submandibula d a nservikal. Diagnosis dibuatberdasarkan riwayat kasus, gambaran khnis, d a n harus dikonfirmasi denganpemeriksaan laboratorium untuk mengidentifikasi mikroorganisme penyebabnya.Diagnosis banding. S t o m a t i t i s s t r e p t o k o k u s , s t o m a t i t i s h e r p e t i k a , k a n d l d i a s i seritematosa, trauma mekanis, thermal burn.Perawatan. S e r i n g k a h l e s i o r a l a k a n s e m b u h s e n d i r i d a l a m w a k t u t e r t e n t u .Obat pihhan yang digunakan adalah peniciUin atau tetrasildin sistemik.

Lesi Merali 65Gambar 2-22 Stomatitis gonokokus, ditemukan eritema dan erosi padamukosa pipi.

6 6 Atlas Saku Penyakit MulutHemangiomaDefinisi. H e m a n g i o m a m e r u p a k a n p r o l i f e r a s i p e m b u l u h d a r a h y a n g j i n a k d a nrelatif u m u m terjadi, terutama pada masa kanak-kanak.Etiologi. P e r k e m b a n g a nGambaran klinis. A d a d u a b e n t u k u t a m a h e m a n g i o m a y a n g d i k e n a l : k a p i l e rdan kavemosa. Bentuk kapiler tampak sebagai daerah kemerahan yang datar berisikapiler kecil-kecUdalam jumlah banyak (Gambar 2-23). Hemangioma kavemosatampak sebagai lesi yang lebih tinggi dibandingkan sekitamya, berwarna merahtua, d a nterdiri dari sinus-sinus yang mengalami dilatasi d a nberisi darah(Gambar 2-24). Ciri khas hemangioma adalah menghiLangnya w a m a merah jikamendapat tekanan, dan w a m a akan timbul kembalijika tekanan dUepaskan.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i . hematomaDiagnosis banding. G r a n u l o m a p i o g e r u k u m , l i m f a n g i o m a ,traumatik, sarkoma Kaposi, melanoma ganas.Perawatan. B e d a h e k s i s i a t a u k r i o t e r a p i a t a u t e r a p i l a s e r . B e b e r a p a h e m a n g i o m akapiler dapat mereda dan sembuh secara spontan.

Lesi IVlerah 67Gambar 2-23 Hemangioma kapiler.Gambar 2-24 Hemangioma kavemosa.

68 Atlas Saku Penyakit MulutLupus EritematosusDefinisi. L u p u s e r i t e m a t o s u s a d a l a h p e n y a k i t i m u n o l o g i s k r o n i s .Etiologi. A u t o i m u nGambaran klinis. A d a d u a t i p e u t a m a l u p u s e r i t e m a t o s u s ; d i s k o i d ( D L E ) d a nsistemik (SLE). Lesi oral berkembang pada 15-25% kasus D L E dan 30-45% kasusSLE, biasanya terkait dengan lesi kuht. Lesi oral memiliki ciri khas berupa daerahatrofi berwarna merah, berbatas jelas, dikelilingi oleh stria p u t i h yang berbatastegas, menyebar d a n lebih tinggi dibandingkan sekitarnya (Gambar 2-25).Telangiektasia, petechiae, edema, erosi, plak hiperkeratotik putih m u n g k i nterlihat.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i s , imunofluoresensilangsung,Diagnosis banding. L i c h e n p l a n u s , g l o s i t i s g e o g r a f i k a , s p e c k l e d l e u k o p l a k i a ,eritroplakia, pemfigoid sikatrisial, sifUis.Perawatan. S t e r o i d , a n t i m a l a r i aSindrom CRESTDefinisi Sindrom C R E S T adalah varian khnis dari skleroderma yang memiliki cirikhas berupa kombinasi dari Calcinosis kutis, Reynaud phenomenon, Esophagealdysfunction, Sclerodactyly, dan Telangiectasia. Telangiektasia dapat terjadi d ibibir dan mukosa mulut, tampak sebagai bintik atau plak berwarna merah.

Lesi Merah •Gambar 2-25 Lupus eritematosus diskoid: lesi khas pada mukosa pipi.Gambar 2-26 Sindrom CREST: telangiektasia di bibir.

70 Atlas Saku Penyakit MulutTelangiektasia Hemoragik HerediterDefinisi. T e l a n g i e k t a s i a h e m o r a g i k h e r e d i t e r , a t a u p e n y a k i t O s l e r - R e n d u -W e b e r adalah kelainan mukokutaneus yang jarang terjadi, memiliki ciri khasberupa displasia kapiler dan pembuluh darah kecU.Etiologi. H e r e d i t e r , d i t u r u n k a n s e c a r a a u t o s o m a l d o m i n a n .Gambaran klinis. M u k o s a m u l u t b i a s a n y a s e r i n g t e r h b a t , d a n l e s i t a m p a ksebagai papula m u l t i p e l b e r w a r n a m e r a h terang, b e r u k u r a n 1-2 m m , yang a k a nmenghilang jika ditekan dengan shde gelas (Gambar 2-27). Gambaran yang jugadapat ditemukan adalah lesi berupa nodulus dan menyerupai sarang laba-laba.Setelah terjadi kerusakan mekanis ringan, u m u m n y a akan dijumpai perdarahan.Daerah mukosa yang sering kali terhbat adalah bibir, hdah, mukosa pipi danpalatum. Epistaksis dan perdarahan gastrointestinal sering ditemukan.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i .Diagnosis banding. S i n d r o m C R E S T , v a r i k o s i s , s i n d r o m M a f f u c c i , h e m a n g i o m amultipel.Perawatan. S u p o r t i f .

Lesi IVlerah 71Gambar 2-27 Telangiektasia hemoragik herediter: ditemukan lesi multipelpada lidah.

72 Atlas Saku Penyakit MulutAnemiaAnemia pernisiosa, anemia defisiensi besi, dan sindrom Plummer-Vinson biasanyaberpengaruh pada mukosa mulut. Manifestasi oral ditemukan sejak awal dan padau m u m n y a memiliki ciri khas berupa atrofi papila hdah, berwarna merah dan hcin(Gambar 2-28, 2-29). Selain itu, dapat juga d i t e m u k a n sensasi terbakar, rasapengecapan hilang, cheilitisangularis, kadang disertai erosi. Diagnosis bandingnya,mehputi hchen planus atrofik d a nmalnutrisi. Diagnosis dibuat berdasarkanpemeriksaan hematologi.

Lesi Merah 73Gambar 2-28 Anemia pernisiosa, dorsum lidah berwarna merah dan licin. Gambar 2-29 Sindrom Plummer-Vinson: papila lidah berwarna merah dan atrofik, disertai cheilitis angularis.

74 Atlas Saku Penyakit MulutPurpura TrombositopeniaDefinisi. P u r p u r a t r o m b o s i t o p e n i a a d a l a h k e l a i n a n h e m a t o l o g i y a n g memilLklciri khas berupa penurunan platelet pada p e m b u l u h darah perifer.Etiologi. D i p e r k i r a k a n a k i b a t i n f e k s i v i r u s n o n s p e s i f i k , a t a u b a h a n m i e l o -toksik.Gambaran klinis. M a n i f e s t a s i o r a l n y a b e r u p a l e s i m e r a h d a l a m b e n t u kpetechiae, ekimosis, atau hematoma, biasanya terletak di palatum dan mukosa pipi(Gambar 2-30). T e m u a n awal yang selalu dijumpai adalah perdarahan gingivaspontan. R u a m k u h t yang gatal, epistaksis dan perdarahan traktus gastrointestinaUsdan urinaria juga merupakan hal yang u m u m terjadi.Pemeriksaan laboratorium. H i t u n g p l a t e l e t p e r i f e r , a s p i r a s i s u m s u m t u l a n g ,w a k t u perdarahan dan w a k t u pembekuan darah.Diagnosisbanding. A n e n i i a a p l a s t i k , l e u k e m i a , p o U s i t e m i a v e r a , a g r a n u l o s i t o s i s ,makroglobuUnemia, reaksi obat.Perawatan. S t e r o i d , t r a n f u s i p l a t e l e t , m e n g h e n t i k a n p e m b e r i a n o b a t j i k a l e s iterkait dengan obat tersebut.Mononukleosis InfeksiosaDefinisi. M o n o n u k l e o s i s i n f e k s i o s a a d a l a h p e n y a k i t i n f e k s i a k u t y a n g s e m b u hsendiri, terutama yang menyerang anak-anak.Etiologi. V i r u s E p s t e i n - B a r r y a n g d i t u l a r k a n m e l a l u i s a h v a .Gambaran klinis. M a n i f e s t a s i o r a l d i t e m u k a n d i a w a l p e n y a k i t , s e c a r a u m u mterdiri dari petechiae palatal, edema uvula, eksudat tonsUar, gingivitis, dan kadang-kadang ulserasi (Gambar 2-31). Gejala u m u m lainnya adalah limfadenopatimenyeluruh, hepatosplenomegaU, ruam kuUt makulopapular, d a n radangtenggorokan. Gejala prodromal seperti anoreksia, malaise, sakit kepala, kelelahan,dan demam terjadi sebelum manifestasi klinis timbul.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n a n t i b o d i h e t e r o p i U , d a n a n t i b o d ispesifik lainnya (pemeriksaan Paul-Bunnell,dan pemeriksaan monospot).Diagnosis banding. L e u k e m i a , s i f i U s s e k u n d e r , d i f t e r i a , f e l a t i o , p u r p u r atrombositopenia, dan hematoma akibat trauma.Perawatan. S i m t o m a t i k .

Lesi Merah 7 5Gambar 2-31 Mononukleosis infeksiosa: petechiae pada palatum.

7 6 Atlas Saku Penyakit MulutPenyakit ReiterDefinisi. P e n y a k i t R e i t e r m e r u p a k a n k e l a i n a n m u l t i s i s t e m i k y a n g j a r a n gditemukan dan biasa terjadi pada laki-lakimuda berusia 20-30 tahun.Etiologi. E t i o l o g i s e b e n a r n y a m a s i h b e l u m d i k e t a h u i , t e t a p i p a t o g e n e s i s n y adiperantarai oleh mekanisme imunologi. Penyakit dapat dipicu oleh infeksi yangterjadi pada seseorang yang secara genetik m e m a n g rentan.Gambaran klinis. M a n i f e s t a s i k l i n i s u t a m a n y a a d a l a h u r e t r i t i s n o n g o n o k o k a l ,balanitis sildik, artritis simetris pada enam atau tujuh sendi, konjungti\'itis,prostatitis, servisitis, dan lesi m u k o k u t a n . Manifestasi d ikulit terlihat sebagaimakula, vesikula, atau pustula pada telapak tangan dan kaki. Gejala yang jugau m u m n y a ditemukan adalah lesi psoriasis, keratoderma, dan perubahan kuku. Lesioral terjadi pada 2 0 - 4 0 % kasus yang ditemukan dan memiliki ciri khas berupaeritema difus bercampur dengan erosi superfisial yang nyeri berbentuk bintik ataugaris berwarna p u t i h tipis (Gambar 2-32,2-33). Daerah yang lebih sering terkenaadalah mukosa pipi, gingiva, palatum, bibir, dan lidah. Lesi yang terdapat di lidahd a p a t m e n y e r u p a i g e o g r a p h i c tongue. D i a g n o s i s k l i n i s p e r l u d i t e t a p k a n b e r d a s a r k a npemeriksaan biopsi dan histopatologi.Diagnosis banding. D i a g n o s i s b a n d i n g lesi o r a l , m e l i p u t i p e n y a k i t B e h c e t ,e r i t e m a m u l t i f o r m e , g e o g r a p h i c tongue d a n r e a k s i o b a t .Perawatan. K o r t i k o s t e r o i d s i s t e m i k d a n b a h a n a n t i - i n f l a m a s i n o n s t e r o i dmerupakan obat pilihan.

Lesi Merah 77

7 8 Atlas Saku Penyakit IVlulutAmeloblastoma PeriferDefinisi. A m e l o b l a s t o m a p e r i f e r a d a l a h t u m o r o d o n t o g e n i k y a n g p a l i n g s e r i n gditemukan, berasal dari epitel dan terutama menyerang rahang.Etiologi. T i d a k d i k e t a h u i . A m e l o b l a s t o m a p e r i f e r k e m u n g k i n a n t i m b u l d a r i sisadental lamina atau dari sel epitel basal.Gambaran klinis. A m e l o b l a s t o m a p e r i f e r j a r a n g t e r j a d i , d i t e m u k a n p a d a s e k i t a r1-2% dari seluruh ameloblastoma. Lesi biasanya terjadi dalam bentuk massa merahyang sessile, nonulseratif, t u m b u h n y a lambat, dan tidak sakit (Gambar 2-34).U k u r a n lesi bervariasi antara 1dan 2 cm. Daerah yang lebih sering terkena adalahmukosa alveolar posterior dan gingiva mandibula. Lesi tidak menyebabkan atauhanya sedikit menyebabkan erosi pada tulang. Diagnosis klinis perlu ditetapkanberdasarkan pemeriksaan biopsi dan histopatologi.Diagnosis banding. G r a n u l o m a p i o g e n i k u m , g r a n u l o m a s e l r a k s a s a p e r i f e r ,fibroma, karsinoma sel skuaffiosa, extraosseous calcifying epitheUal odontogenictumor, extraosseous calcifying epithelial odontogenic cyst, m i k s o m a odontogen.Perawatan. B e d a h e k s i s i .Angiomatosis Sturge-WeberDefinisi. A n g i o m a t o s i s S t u r g e - W e b e r , a t a u a n g i o m a t o s i s e n s e f a l o t r i g e m i n a l ,merupakan malformasi kongenital dan sporadis pada pembuluh darah kapUer,yang jarang ditemukan, secara khas melibatkan daerah yang diinervasi oleh nervustrigeminus.Etiologi. K e l a i n a n p e r k e m b a n g a n .Gambaran klinis. G a m b a r a n k h n i s u t a m a n y a b e r u p a h e m a n g i o m a u n i l a t e r a lpada kuUt wajah, mukosa mulut, leptomeninges, kalsifikasi otak, kelainan okuler,epUepsi, dan kadang-kadang cacat mental ringan. Hemangioma oral b e r w a m am e r a h terang atau w a r n a u n g u , biasanya rata, tetapi dapat saja menonjol, sehinggamenyebabkan pembesaran jaringan (Gambar 2-35). Dokter gigi dan ahU bedahmulut harus berhati-hati selama ekstraksi gigi dan bedah periodontal u n t u k

Lesi IVIerah 7 9Gambar 2-34 Ameloblastoma perifer, massa merah pada mukosa alveolarposterior.Gambar 2-35 Angiomatosis Sturge-Weber, hemangioma pada mukosaalveolar.

8 0 Atlas Saku Penyakit Mulutmenghindari komphkasi perdarahan. Hemangioma fasial berwarana merah terangdan bersifat asimtomatik (Gambar 2-36). Hemangioma fasial dan oral biasanyam u d a h terlihat saat bayi lahir. Diagnosis dibuat berdasarkan gambaran klinis.Diagnosis banding. H e m a n g i o m a s o h t e r , s i n d r o m K h p e l l - T r e n a u n a y - W e b e r .Perawatan. T e r a p i laser d i r e k o m e n d a s i k a n .Gambar 2-36 Angiomatosis Sturge-Weber, hemangioma fasial.