Bab 8.Bising Diastolik

qq BAB 8 Bising DiastolikSASARAN BELAJARSetelah mempelajari bab ini, mendengarkan suara CD, menjawabsoal-soal latihan di bagian akhir bab, dan latihan mendengarkan bisingjantung \"y^ngtidak diketahui\" pada suara CD, Anda akan mampu: L. Memberikan definisi bising diastolik. 2. Meneranskan mekanisme terjadinya bising diastolik. 3. Menerangkan ciri-ciri bising pada permulaan (early), pada pertengahan (mid), dan pada akhir (ate) diastolik, serta bising pandiastolik. 4. Membedakan antara bising pada permulaan (early), pada per- tengahan (mid), pada akhir (late) diastolik serta bising pan- diastolik. 5. Menerangkan kelainan-kelainan yang sering dijumpai pada orang dewasa dengan bising diastolik. 5. Membedakan antara bising sistolik dengan bising diastolik. 89

Auskultasi Bunyi dan Bising JantungBising diastolik adalah bising yang terdengar ant^ra 52 dan 51berikutnya. Berbeda dengan bising sistolik, bising diastolik biasanyaharus dianggap patologik dan tidak normal.MEKANISME TERJADINYAAda tiga mekanisme utama yangdapat menyebabkan terjadinya bisingdiastolik: 1. Inkompetensi katup rorta atau katup pulmonal. Selama diastole ventrikel, tekanan di dalam ventrikel-ventrikel lebih kecil daripada tekanan di aorta atau arteri pulmonalis. Jika katup aorta at^u katup pulmonalis inkompeten, darah beregurgitasi balik ke dalam ventrikel. Bising akibat regurgitasi ini adalah bising diastolik. 2. Stenosis katup mitral atau stenosis katup trikuspid. Selama fase pengisian cepat pada diastole ventrikel, jika darah dipaksa melalui katup-katup yang stenotik masuk ke dalam ventrikel, ' maka bising diastolik akan terjadi. 3. Bertambahnya aliran darah yang melalui katup mitral atau katup trikuspid. Jika terdapat pertambahan volume atau kece- patan aliran darahyangmelalui katup mitral atau katup trikuspid selama diastole ventrikel, maka terjadilah bising diastolik.Bising pada Awal (Early) Diastolik 90

=+i Bising Diastolik Suatu bising pada awal diastolik mulai bersamaan dengan 51 dan memuncak pada sepertiga bagian perrama dari fase diastole. Biasanya merupakan bising regurgitasi dari aliran yang berbalik melalui suatu katup yang inkompeten. Penyebab-penyebab yang paling sering adalah regurgitasi aorta dan regurgitasi pulmonal.t Sekarang dengarkan jantung yang berdenyur 4* kali per menit. Lalu akan diperdengarkan suatu bising pada awal diastolik yang berfrekuensi tinggi dan mempunyai kualitas seperri tiupan (blowing). Bising pada Pertengahan (Midl Diastolik Bising pada pertengahan (mid) diastolik dimulai setelah h: dan memuncak pada pertengahan diastole. Penyebab-penyebab yang paling sering adalah stenosis katup mitral dan stenosis katup trikuspid. Bising tersebut berfrekuensi rendah dan mempunyai kualitas menderu (rumbling).* Sekarang dengarkan jantung yang berdenyut {:l kali per menit. Lalu suatu bising pada pertengahan diastolik akan diperdengarkan dengan frekuensi yang rendah dan berkualitas menderu. Bising pada Akhir (Late) Diastolik 91

Auskultasi Bunyi dan Bising Jantung Bising pada akhir (late) diastolik mulai pada setengah bagian akhir dari fase diastolik, memuncak pada sepertiga bagian akhir dari fase diastolik, hingga pada $;. ($;; terdengar bersih; li1 sulit untuk di dengar). Bising ini juga dikenal sebagai bising prasistolik. Biasanya merupakan kom- ponen dari bising pada stenosis katup mitral atau stenosis katup trikus- pid. Bising ini berfrekuensi rendah dan berkualitas menderu (rumbling).{. Sekarang dengarkan jantung yang berdenyut tll kali per menit. Lalu akan diperdengarkan bising pada akhir diastolik yang berfrekuensi rendah dan berkualitas menderu. Kemudian dengarkan jantung yang berdenyut {i* kali per menit berikutnya. Lalu suatu bising pada per- tengahan diastolik dan suatu bising pada akhir diastolik akan diper- dengarkan, yang masing-masing frekuensinya rendah dan berkualitas menderu. Bising Pandiastolik Bising pandiastolik mulai bersamaan dengan $; dan berlangsung sepanjang periode diastolik ($.; dan tr; kedua-duanya sulit untuk didengar). Duktus arteriosus paten, prototip dari hubungan aorta dan arteri pulmonalis, merupakan contoh klasik dari bising ini. Keadaan ini jarang ditemukan pada orang dewasa karena biasanya telah diobati semasa masih kanak-kanak. Biasanya terdengar paling jelas pada basis kiri jantung dan memiliki kedua komponen sistolik maupun diastolik. Oleh karena itu, dikenal sebagai bising kontinyu. Paling jelas didengar dengan menggunakan stetoskop bel. 92

Bising Diastolik* Berikutnya dengarkan jantung yang berden) rt 60 kali per menit. Kemudian suatu bising pandiastolik berfrekuensi rendah akan diper- dengarkan.t Akhirnya, dengarkan bising yang khas dari duktus arteriosus yang paten yang memiliki kedua komponen sistolik maupun diastolik. Sebagai ringkasan dari kelainan-kelainan yang umum terdapat pada orang dewasa dengan bising diastolik, lihat Gambar 8-1. ll iq in\" r { }*, ,\" .. i. Gambar 8-'1 . Kelainan jantung yang umum terdapat yang menyebabkan bising diastolik; tempat di mana bising paling jelas terdengar, diberi lingkaran; daerah penyebaran bising yang biasa. diberi tanda. 93

Tq Auskultasi Bunyi dan Bising JantungKORELASI KLINIKUntuk melatih diri dalam mendengarkan bising diastolik, dengar-kanlah pada pasien-pasien yang diketahui mempunyai bising diastolik.Kelainan yang umum terdapat yang menyebabkan bising ini adalahstenosis katup mitral, stenosis katup trikuspid, regurgitasi aorta, danregurgitasi pulmonal. Mula-mula, cobalah menentukan apakah bisingitu terdapat pada fase diastole atau sistole. Juga tentukan: (1)lokasinya; (2) intensitasnya; (3) frekuensi; (4) kualitas; (5) penyebaran.Latihlah membedakan bising sistolik dari bising diastolik. Juga latihlahmencatat bising diastolik pada sebuah auskultogram. Sebagai tambahan,tulislah deskripsi dari bisin g diastolik y ang ter dengar.94

\"rd Bising Diastolik LATIHAN MENDENGAR BISING JANTUNG 'YANG TIDAK DIKETAHUI''* Pada suara CD, dengarkan bising jantung yang ridak diketahui dan kenalilah bising itu. Cocokkan jawaban Anda dengan kunci jawaban yangada di bagian belakang bab ini. Dengarkan berulang-ulang hingga Anda mahir. Dengarkan pada bising diastolik berikut. 1. Apakah itu bising pada awal, pada pertengahan, pada akhir, atau bising pandiastolik ? 2. Apakah itu bising pada awal, pada pertengahan, pada akhir, atau bising pandiatolik ? 3. Apakah itu bising pada awal, pada perteneahan, pada akhir, atau bising pandiastolik ? 4. Apakah itu bising pada awal, pada pertengahan, pada akhir, atau bising pandiastolik ? 5. Bagaimana kualitas dari bising pada penengahan diastolik ini ? SOAL.SOAL LATIHAN Pilihlah huruf jawaban yangbenar. Cocokkan jawaban Anda dengan kunci jawaban yang ada di bagian akhir bab ini. Pelajarilah bab ini berulang-ulangag r Anda benar-benar dapar memahaminya. 'Bising 1. yang terdengar ant^r^Sz dan 51 ialah a. bising sistolik b. bising diastolik c. bunyi ejeksi d. bunyi gesek 95

Auskultasi Bunyi dan Bising Jantung2. Aliran darah regurgitasi yang melalui katup apa yang akan menyebabkan bising diastolik a. mitral dan aorta b. mitral dan trikuspid c. trikuspid dan pulmonal d. pulmonal dan aorta3. Aliran darah maju yang melalui katup abnormal yang mana yang akan menyebabkan bising diastolik a. mitral dan aorta b. mitral dan trikuspid c. trikuspid dan pulmonal d. pulmonal dan aorta4. Kelainan-kelainan yang umum terdapat pada orang dewasa yang akan menyebabkann bising diastolik antara lain a. stenosis katup mitral dan insufisiensi katup aorta b. stenosis katup mitral dan stenosis katup aorta c. insufisiensi katup mitral dan insufisiensi katup aorta d. insufisiensi katup mitral dan stenosis katup aorta5. Suatu bising yang mulai bersamaan dengan Sz dan memuncak pada sepertiga bagian pertama fase diastolik ialah suatu a. bising pada awal diastolik b. bising pada pertengahan diastolik c. bising pada akhir diastolik d. bising pandiastolik 96

Bising DiastolikJAWABAN LATIHAN MENDENGAR BISINGJANTUNG :'YANG TIDAK DIKETAHUI' 1. Bising pada pertengahan diastolik 2. Bising pada awal diastolik 3. Bising pada akhir diastolik 4. Bising pandiastolik 5. Kualitas menderu (\"rumble\")JAWABAN SOAL'SOAL LATIHAN 1.b 2.d 3.b 4.a 5.a 97