Prosedur Endokrin dan Kepala dan Leher 589 '1! tlGAMBAR 110-3. Trunkus nervus fasialis diidentifikasi seraya nervus keluar di dasar tengkorak padaforamen stilomastoideus. Trunkus ini terletak berdekatan dengan prosesus stiloideus dan di sebelahinferiomedial dari struktur stilomastoideus. Metode yang lazim menentukan lokasi trunkus sarafmelibatkan pelacakan tepi kartilago anterior telinga di sebelah inferior dengan kartilago \"petunjuk\"sebagai pemandu. Metode ini mungkin tidak praktis tetapi dapai dipermudah jika kauda dan korpusinferior kelenjar parotis pertama kali dipisahkan dari otot sternokleidomastoideus. Tindakan ini banyakmemperlebar lapangan operasi dan memberikan paparan hunkus nervus fasialis. Nervus aurikularismayor dipotong, dan kauda dan sisi inferior kelenjar parotis dilakukan diseksi bebas dari tepi otot ster-nokleidomastoideus.
690 Atlas Bedah Umum Diseksi n. Fasialis dari kelenjar parotis profunda \\ \ ,@ .t ..1 iJ GAMBAR 110-4. Segera setelah trunkus nervus fasialis diidentifikasi dan/atau dikonfirmasikan dengan stimulator nervus fasialis, lobus superfisial diangkat di sebelah lateral masing-masing cabang nervus fasialis. Hal ini dikerjakan dengan cara melacak setiap cabang ke distal, yang memungkinkan transeksijaringan parotis di antara masing-masing cabang tanpa risiko cedera saraf. Segera setelah semua cabang nervus fasialis diidentifikasi dan dilacak ke distal ke wajah, lobus superfisial diangkat. Perlu diperhatikan bahwa, terutama pada cabang frontozigomatikus dan orbitalis, nervus sering kali berkelok-kelok dan terletak relatif superfisial. Diseksi cabang-cabang saraf ini dilakukan dengan hati-hati untuk mencegah transeksi secara tidak sengaja. Nervus terletak paling superfisial tepat berdekatan dengan arkus zigomatikus. Seluruh kelenjar sebaiknya diangkat ke perifer dengan maksud untuk mencegah jaringan parotis dari sisanya di sebelah lateral.
Prosedur Endokrin dan Kepala dan Leher 591 Diseksi kelenjar parotis profunda {, {GAMBAR 1 10-5. Lobus profunda kelenjar parotis direseksi dengan cara memobilisasi seluruh cabangnervus fasialis dan mereseksi jaringan parotis medial sisanya. Traksi lemah lembut nervus fasialisdengan kait saraf tumpul atau retraktor tumpul membantu mengangkat jaringan parotis profunda.Traksi nervus fasialis dilakukan dengan hati-hati selama diseksi untuk mencegah kauma iatrogenikdan neuropraksia. Meskipun masing-masing cabang dikorbankan oleh ahli bedah yang berbeda,pengorbanan saraf umumnya diperlukan hanya pada kasus yang disertai dengan invasi neural olehtumor maligna. Waktu optimal untuk graft nervus fasialis adalah pada saat operasi pertama.
692 Atlas Bedah Umum
Search
