Bab 03 Radiologi

3 RADIOLOGI Nono Sumarna, Taher Djaiil PENDAHULUANPemeriksaan radiologi dada m a s i h m e r u p a k a n prosedur yang amat penting dalamdiagnosis kelainan kardiovaskuiar, meskipvm terdapat banyak teknik pendtraany a n g lebih b a r u d a n lebih canggih. Prosedur pemeriksan foto dada i n i sederhana,m u d a h d i l a k u k a n ,j u g a m e r u p a k a n t e k n i k p e n d t r a a n y a n g t e r m u r a h . Pemeriksaan radiologi menempati peran yang penting dalam kardiologi anak.Pemeriksaan ini m e r u p a k a n prosedur rutin pada pasien yang didviga menderitak d a i n a n kardiovaskuiar. Foto dada juga diperlukan u n t u k tindak-lanjut pasiendengan penyakit jantung, termasuk pemantauan hasU ters^i medis, evaluasip r a b e d a h , d a n tindak-lanjut p a s c a b e d a h . E v a l u a s i l e n g k a p p a s i e n y a n g d i d u g apenyakit kardiovaskuiar h a r u s m e n c a k u p pemeriksaan foto d a d a Terdapat empatm a n & a t u t a m a foto d a d a d a l a m evaluasi sistem kardiovaskuiar, yakni:1. m e n e n t u k a n u k u r a n j a n t u n g d a n p e m b e s a r a n r u a n g j a n t i m g t e r t e n t u ;2. mendeteksi b e n t u k j a n t i m g tertentu yang m u n g k i n k h a s vmtvik k d a i n a n strukural jantung tertentu.3. status vaskularisasi paru;4. terdapatnya kelairianpar^nkim p a r u serta stivddur ekstrakardiak l a i n

88 Keempat hal tersebut sangat penting u n t u k diagnosis pasien, dan tidak d ^ a tdiperoleh dengan cara pemeriksaan lainnya, seperti ekokardiografi dari Doppler.U n t u k dapat memberikan informasi yang optimal, pemeriksaan radiologi dadamemerlvdcan persyaratan tertentu, yakni:1. Foto h a r u s jelas d a n simetris (pada proyeksi anterior-posterior i m t u k b a y i d a n a n a k k e d l a t a u postero-anterior u n t u k a n a k besar);2. D i l a k u k a n p a d a saat inspirasi p e n u h ;3 . G a m b a r a n v a s k u l a r i s a s i p a r u d E ^ a t d i p a s t i k a n secant t e p a t . F o t o d a d a y a n g tidak m e m e n u h i s y a r a t m u n g k i n m e n y e b a b k a n t e r j a d i n y akesalahan interpretasi. Misalnya, foto d a l a m ekspirasi m e n y e b a b k a n j a n t u n gt a m p a k lebar sehingga dfinterpretasi sebagai kardiomegafi. D e m i k i a n p u l a foto PAyang asdmetris d ^ a t memberi kesan bentuk dan u k u r a n j a n t u n g abnormal. TEKNIK PEMERIKSAANPosisi postero-anterior ( P ^ m e r u p a k a n pemeriksaan foto standar. Pada sebagianbesar k a s u s foto PA yang baik t d a h dapat m e m b e r i k a n informasi yang c u k u ptentang keadaan p a r u d a n jantung. Kadang diperlukan p u l a pemeriksaan fotod a d a Halam p o s i s i l a t e r a l a t a u o b f i k , d e n g a n a t a u t a n p a m i n u m b a r i u m . F o t o o b l i kjarang diperlukan, sedangkan foto lateral yang baik d ^ a t m e m b e r i k a n informasit a m b a h a n p a d a foto PA. Pada a n a k d i atas u s i a 6 bulan, posisi P A d i l a k u k a nd e n g a n m e n e m p a t k a n pasien d a l a m posisd t ^ a k d e n g a n j a r a k ke t a b u n g rontgen6 k a k i (± 1 , 8 m ) . P a d a b a y i b e r u s i a k u r a n g d a r i 6 b u l a n , d i l a k u k a n f o t o p o s i s i tidurA P d e n g a n j a r a k k e t a b u n g r o n t g e n 5 k a k i (± 1 , 5 m ) . SISTEMATIKA INTERPRETASI FOTO DADAInterpretasi foto dada m e m e r l u k a n pendekatan yang sistematis. Kesalahan y a n gsering d i l a k u k a n adalah penilaian foto d a d a h a n y a m e n c a k u p j a n t u n g , p e m b u l u hdarah besar, serta vaskularisasi paru. Padahal struktur lain dapat turut memberiinformasi y a n g berharga t e r h a d ^ penilaian sistem kardiovaskuiar. Pada tiap fotodada perlu dinilai dengan lengkap dan harus dihubungkan dengan p e n e m u a nl a i n , t e r m a s u k p e m e r i k s a a n fisis d a n h a s i l p e m e r i k s a a n p e n u n j a n g l a i n . B f l a a d afoto lama, foto b a r u tersebut h a r u s dibandingkan dengan foto l a m a u n t u k melihatperubahan ukuran, bentuk jantung, p e m b u l u h darah, dan struktur lain. Penilaian foto dada h e n d a k n y a mencakup: abdomen 1. S t r u k t u r k a r d i o v a s k u i a r a posisi jantung d a n organ-organ lain, termasuk organ b. u k u r a n d a n b e n t u k j a n t u n g c. k e l a i n a n a o r t a

89 2. V a k u l a r i s a s i p a r u 3. S t r u k t u r e k s t r a k a r d i a k a dinding toraks b. diafragma c. p a r e n k i m p a r u . GAMBARAN RADIOLOGIS JANTUNG NORMALPengenalan jantung normal dengan vaiiasinya sesuai dengan u m u r dan bentukb a d a n pasien diperlukan agar kita d ^ a t m e l a k u k a n interpretasi foto dada denganbaik. Seperti telah disebut, d a l a m praktek yang rutin dikerjakan adalah foto PA.Bila dikerjakan dengan baik, dan diinterpretasi dengan baik pula, m a k a biasanyainformasi yang diperoleh ini ciikup u n t u k m e l e n g k ^ i hasil pemeriksaan lainnya,s e p e r t i p e m e r i k s a a n fisis, e l e k t r o k a r d i o g r a f i , e k o k a r d i o g r a f i , d a n I a i n - l a i n . K a r e n apentingnya h u b i m g a n antara pemeriksaan radiologis dengan hasil pemeriksaanklinis d a n pemeriksaan lairmya, m a k a kepada ahfi radiologi diinformasikan beritaIdinis ringkas serta pemeriksaan yang sudah dilakukan. Dengan demikian ahfiradiologi dapat mengarah kepada diagnosis yang benar. Di samping itu,evaluasi juga perlu dilakukan oleh klinikus, sebaiknya tanpameUhat pendapat ahfi radiologi lebih dahulu. Setelah dilakukan evaluasi lengkap,k e m u d i a n dibandingkan dengan p e n d ^ a t ahfi radiologi. S e m u a n y a d i l a k u k a ndengan m e m p e r t i m b a n g k a n hasdl pemeriksaan yang telah diperoleh s e b e l u n m y aH a n y a cara derrukianm a k a kita dapat menarik manfaat yang sebaik-baiknya daripemeriksaan foto d a d a Pada foto PA, batas kiri j a n t u n g dibentuk berturut-turut dari superior k e a r a hinferior adalah: aorta, a pulmonalis, apendiks atrium kiri, serta ventrikel kiri. A .pulmonafis u t a m a tampak lurus atau sedikit cembung. Batas k a n a n j a n t u n gdibentuk oleh vena k a v a superior di atas, d a n atrium k a n a n di bawah. Ventrikelk a n a n t e r l e t a k d i d e p a n h i n ^ a tidak i k u t m e n j a d i b a t a s j a n t u n g p a d a p o s i s i P A .D e m i k i a n p u l a a t r i u m k i r i y a n g t e r l e t a k d i b e l a k a n g tidak t a m p a k p a d a f o t o P ABaik ventrikel k a n a n m a u p u n a t r i u m kiri t a m p a k pada foto lateral. Lihat G a m b a r3-1 d a n 3-2.Posisi Jantung dan Organ LainPenilaian yang cermat posisi j a n t u n g dalam rongga toraks serta posisi hati danlambung dalam r o n ^ a abdomen penting untuk menyingkirkan kemungkinanm a l p o s i s i j a n t u n g . B a g i a n a t a s a b d o m e n dapat t e r l i h a t p a d a f o t o d a d a , s e h i n g g aposisi lambung dan hati dapat ditentukan.Dalam keadaan normal massa jantungsebagian besar terdapat di sebelah kiri. Pada situs inversus totafis, dengan fotodada AP tampak massa jantung terdapat di sebelah kanan, dengan organ-organ

90intraaMominal terbalik tempatnya h a d terdapat di sebelah kiri r o n ^ a abdomen,sedang l a m b u n g tampak di sebelah kanan. Lihatlah Gambar 3-3. N a m u n karenavariasi malposisi jantvmg sangat banyak, m a k a diagnosis spesifik pada u m v m m y abaru dapat d i t ^ a k k a n dengan melihat hasQ pemeriksaan kfinis dan pemeriksaanpenvmjang lainnya, misalnya elektrokardiografi dan ekokardiografi. Pada keadaantertentu kepastian adanya malposisi jantung dan p e m b u l u h darah besar barudE^at d i t ^ a l d c a n setelah d i l a k u k a n p e m e r i k s a a n invasif. UKURANJANTUNGU k u r a n j a n t u n g biasanya dinyatakan dengan rasio jantung-toraks (RJT), yaituperbandingan antara diameter transversal jantung dan diameter terbesar dindingdada bagian dalam. U n t u k p e n e n t u a n RJT, foto PA h a r u s benar-benar simetris;foto yang asdmetris tidak m e n u n j u k k a n keadaan yang s e b e n a m y a P e n g u k u r a nd i l a k u k a n d e n g a n m e m b u a t g a r i s t e n g a h p a d a film d a n d i t e n t u k a n j a r a k t e r j a u hke batas j a n t u n g kanan, k e m u d i a n t a m b a h k a n jarak dari garis tengah ke batasj a n t u n g kiri, s e h i n ^ a didapatkan diameter transversal j a n t i m g (Gambar 3-4).U m u m n y a R J T < 0,50 berarti tidak ada kardiom^afi; n a m u n hal ini dipengaruhioleh u m u r . Pada anak besar R J T yang lebih besar dari 0.50 m e n a n d a k a n adanyakardiom^afi, n a m v m pada bayi dan anak kedl RJT normal lebih daripada 0.55(lihat T a b d 3-1).Pembesaran Ruang JantungPembesaran jantung tidak selalu mefibatkan keempat m a n g jantung. Bergantungdari kelainan anatonuk dan hemodinamiknya, m a k a satu atau beberapa m a n gjantvmg dapat membesar; h a l i n i h a m s selalu diingat pada interpretasi foto d a d aPada posisi PA, ^labila terjadi pembesaran ventrikd k a n a n apeks a k a n terangkatdan radius kdengkungan jantung lebih pendek. Hal irupafing jelas tampak padapasien tetralogi FaUot. Pembesaran ventrikd k a n a n saja a k a n tidak m e n a m b a hdiameter lateraljantung, karena ventrikd k a n a n tidak m e m b e n t u k batas jantungpada posisi PA. Pembesaran v e n t r i k d k a n a n a k a n m e n y e b a b k a n ventrikel k a n a nmenonjol ke depan, y a n g jelas pada foto lateral. Pada pembesaran v e n t r i k d kiriapeks tergeser ke kaudo-lateral d a n lengkvmgan j a n t u n g membesar. Konfigurasiini ditemvikan pada k d a i n a n dengan pirau dari kiri ke k ^ n a n , misalnya defekseptum ventrikd atau d u k t u s arteriosus persisten. Penderi^ insufisiensi nutralyang bermakna juga m e n u n j u k k a n bentuk jantimg sempa Pada pasien denganpembesaran atrium k a n a n batas k a n a n jantung bergeser ke arah kanan, sedangp a d a p e m b e s a r a n a t r i u m k i r i p a d a f o t o P A a k a n t a m p a k 'double contour', y a k n igaris batas a t r i u m k a n a n d a n kiri yang membesar, yang tidak t a m p a k pada fotonormal.

91Bentuk JantungD a l a m k e a d a a n n o n n a l g a m b a r a n foto P Aj a n t u n g b e r b e n t u k seperti b u a h per.Beber^ja penyakit jantung mempmiyai gambaran khas, yang seringkaH dapatm e n u n t u n k e a r a h diagnosis spesifik, termasuk: • T e t r a l o g i F a f l o t ( G a m b a r 3 - 5 ) . B e n t u k j a n t u n g s e p e r t i s e p a t u (coeur en sabot); besar j a n t u n g normal, s ^ m e n p u l m o n a l cekung, aorta besar, sedang apeks terangkat karena hipertrofiventrikel kanan. • T r a n s p o s i s i a r t e r i b e s a r ( G a m b a r 3-6). B e n t u k foto y a n g k h a s a d a l a h eggf- shaped heart a t a u egg-on-side heart B e n t u k i n i d i s e b u t m i r i p t e l u r d e n g a n mediastinum yang sempit oleh karena posisi aorta di depan a pvdmonalis. • A n o m a f i total drainase v e n a pvdmonalis (Gambar 3-7). B e n t u k y a n g k h a s adalah j a n t u n g ' m a n u s i a salju' a t a u 'angka tiga' a t a u 'angka d e l ^ a n ' . B a g i a n atas j a n t u n g lebar akibat pembesaran v. kava superior, atau v. inominata, atau keduanya • A n o m a f i Ebstein (Gambar 3-8). Akibat pembesaran atrivmik a n a n y a n g a m a t masif, j a n t u n g tampak sangat besar dan berbentuk membvdat. • T r u n k u s arteriosus (Gambar 3-9). G a m b a r a n y a n g k h a s p a d a k e l a i n a n i n i/ adalah arkus aorta yang terletak d isebelah k a n a n d a n vaskularisasi paru yang meningkat. VASKULARISASI PARUInterpretasi vaskularisasi paru penting dalam penilaian status hemodinamik, baikpada pasien penyakit j a n t u n g ba^waan m a u p u n didapat. Agar dapat d i l a k u k a npenilaian yang akurat, diperlukan pengamatan yang cermat disertai denganp e n g a l a m a n y a n g c u k u p . I n f i l t r a t y a n g ' r a m a i ' a p a b i l a tidak d i p e r h a t i k a n d e n g a ncermat dapat disalahtatsirkan sebagai corakan vaskular paru yang meningkat.Demfldan p u l a foto y a n g intensitasnya Toirang keras', dapat m e m b e r i k a n k e s a nseperti terdapat vaskvdarisasi p a r u yang meningkat. Sebaliknya foto yang 'terlalukeras' d^iat memberi kesan seperti vaskularisasi p a r u yang menvirun. Sepertitelah d i u r a i k a n d idepan, interpretasi foto dada sebaiknya m u l a - m u l a d i l a k u k a nt a n p a melihat pendapat ahfi radiologi terlebih dahulu. Pengetahuan tentang hasdlp e m e r i k s a a n fisis d a n p e m e r i k s a a n p e n u n j a n g l a i n n y a a k a n m e m b e r i k a n h a s i linterpretasi yang optimalVaskularisasi Paru NormalDitemvikarmya vaskularisasi paru yang normal menyingkirkan terdapatnya piraukiri k ek a n a n yang bermakna, kongesti vena paru, atau berkurangnya alirandarah ke p a r u (Gambar 3-10). Dengan demikian m a k a sekaligus a k a n m e n u n t u npemeriksa ke arah diagnosis yang benar.

92 IIB 1G a m b a r 3 - 1 . Jantung normal, foto posteroanterior. Pada tepi kiri jantung, dari arah sefalo-kaudal terdapat aorta (A), arteri pulmonalis (P), apendiks atrium kiri (AAKI), dan ventrikel kiri(VKI). Sepanjang tepi kanan jantung terdapat vena kava superior (VKS) dan antrium kanan(AKA). Ventrikel kanan (VKA) tidak ikut membatasi tepi jantung.G a m b a r 3 - 2 . Jantung normal, foto lateral. Di sebelah anterior tampak ventrikel kanan (VKA),dan arteri pulmonalis (P). Di sebelah posterior, tepi jantung dibentuk oleh atrium kiri (AKl),dan ventrikel kiri (VKI). Atrium kiri tertetak langsung menghadap esofagus.

93G a m b a r 3-3. Foto dada pasien situs inversus totalis. Tampak apeks mengarati ke kanan,sedangkan gambaran udara dalam lambung tampak di bagian kanan atas rongga abdomen.TABEL 3-1. NIUVI NORMAL RASIO JANTUNG TORAKS (RJT) PADA BAYI D A N ANAK UMUR RENTANGAN(TAHUN) RJT 0- 0,65-0,39 1- 0,60-0,39 2- 0,50-0,39 3- 0,52-0,40 4- 0,52-0,40 5- 0,50-0,40 6- 0,49-0,43 7- 0,49-0,42 8- 0,49-0,42 9- 0,49-0,43 10- 0,49-0,43 11-12 0,46-0,40

94G a m b a r 3 - 4 . Pengukuran rasio jantung-toraks. R = jarak terjauh antara garis tengah denganbatas jantung kanan. L = jarak terjauh antara garis tengah dengan batas jantung kiri. T D =diameter transversal terbesar dinding toraks bagian dalam. Rasio jantung-toraks didapatkandengan memakai rumus: RJT = (L+R)/TD.G a m b a r 3 - 5 . Bentuk jantung pada tetralogi Fallot. Tampak apeks terangkat, dengan segmenp u l m o n a l y a n g c e k u n g , m e m b e r i k e s a n s e p e r t i s e p a t u k a y u (coer en sabot).

95G a m b a r 3-6. Foto dada pasien transposisi arteri besar. Tampal< bentul< jantung seperti teluryang terletal< di sisinya, dengan tangkal jantung (mediastinum superior) yang kecil, akibathipoplasia timus sekunder karena hipoksemia.G a m b a r 3-7. Foto PA pasien anomali total drainase vena pulmonalis tipe supra-diafragmatikmemperlihatkan mediastinum superior yang amat lebar akibat dilatasi vena kava superior danvena inominata.

96Gambar 3-6. Bentuk khas jantung pasien anomali Ebstein. Dilatasi hebat atrium kananmenyebabkan jantung melebar dengan bentuk seperti tempayan.G a m b a r 3 - 9 . F o t o d a d a p a s i e n t r u n k u s a r t e r i o s u s t i p e I. A r k u s a o r t a di s e b e l a h k a n a ndengan vaskularisasi paru meningkat adalah karakteristik untuk trunkus arteriosus.

97Vaskularisasi Paru BertambahVaskularisasi paru yang bertambah selalu berarti abnormal. Penting dibedakanantara vaskularisasi arteri paru yang meningkat akibat pirau kiri ke k a n a n ataupenin^satan vaskularisasi vena paru akibat adanya obstruksi vena pidmonalis.P i r a u K i r i ke K a n a nPembesaran a pvilmonalis menvmjvddcan bertambahnya aliran darah akibat piraukiri ke k a n a n yang b e r m a k n a Contoh yang paling sering ditemukan adalah defeks e p t u m ventrikel, defek septum atrivim, atau dviktus arteriosus persisten. Padakeadaan tersebut a pvilmonalis t a m p a k lebar d a n berkelok-kelok, baik di sekitarh i l u s m a u p v m d i perifer. Lihat G a m b a r 3 - 1 1 .G a m b a r 3-10. Vaskularisasi paru normal. Pola vaskularisasi pulmonal tidak terbendung atauberkurang dan sumbu pembuluh darah meruncing dari sentral ke perifer.

98Gambar 3-11. Vaskularisasi paru bertambah. Pasien dengan duktus arteriosus persisten.Obstruksi Vena PulmonalisObstruksi vena puJmonalis ditandai oleh redistribusi aliran darah a pulmonaliske lobus superior paru, d a n sebaHknya vaskularisasi di lobus ba\wah p a r u t a m p a ksedikit berkurang. Keadaan ini dijvunpai pada obstruksi jantung kiri, misalnyastenosis aortaVaskularisasi Paru yang BerkurangVaskularisasi paru yang berkurang merupakan tanda obstruksi pada jalan keluarventrikel k a n a n dengan pirau kanan ke kiri intrakardiak. Karena a pidmonalisk e d l m a k a k o n u s pulmonalis j u g a t a m p a k cekung. i'^jabila obstruksi j a l a n k d u a rventrikd k a n a n c u k u p berat m a k a a k a n terjadi hipertrofi ventrikd k a n a n yangm e n g a k i b a t k a n E^ieks j a n t u n g terangkat. G a m b a r a n y a n g k h a s t e r d ^ j a t p a d atetralogi FaUot. (Gambar 3-5 d a n 3-12).

99Hipertensi PulmonalPasien dengan penyakit jantung bawaan dengan pirau kiri k ek a n a n yang beratapabila tidak diobati d^)at mengalami peningkatan tahanan vaskular paru. Bilaini berlanjut m a k a terjadi hipertensi pvilmonal, yang memberikan gambaran yangkhas. G a m b a r a n radiologik Idias tersebut adalah k o n u s pvilmonalis yang sangatm e m b o r i j o l , h i l u s y a n g l e b a r , v a s k u l a r i s a s i p a r u yang m e n i n g k a t d i s e k i t a r h H u s ,n a m u n b e r k u r a n g d i p e r i f e r . G a m b a r a n i n i d i s e b u t pruning. Uhat G a m b a r 3 - 1 3 . Keadaan p e m b v d v i h d a r a h d a e r a h h i l u s h a r u s d i p e r h a t i k a n b a i k d i s e b e l a h k i r im a u p u n kanan. Hilus kiri biasanya sulit dinilai oleh karena tertutup oleh bagiana pulmonalis. Cabang-cabang a pvilmonalis tampak seperti gambaran pohon.Memang sukar vmtuk memastikan perubahan minimal vaskularisasi paru; yang6apat d i t e n t u k a n h a n y a l a h a d a n y a p e n a m b a h a n a t a u p e n g u r a n g a n p e m b v d v i hdarah/corakan p a r u yang cvikup jelas. H a l i n i banyak k e g u n a a r m y a dalam klinisbila digabungkan dengan pemeriksaan klinis dan penvmjang lairmyaKELAINAN PARENKIM PARUPelbagai kelainan pada parenkim paru dapat menyebabkan perubahan anatomism a u p v m fvingsional jantving. Oleh karenanya keadaan parenkim p a m ini h a m sdinilai dengan tditi, d a nd i h u b v m g k a n dengan status h e m o d i n a m i k jantung.Perlu diperiksa pula kemvmgkinan adanya hipoplasia p a m , emfisema, atdektasis,infiltrat p a m yang luas, atau massa abnormal pada p a m . D isamping i t u perluditefiti a k a n k e m v m g k i n a n terd^jatnya pneumotoraks, p n e u m o m e d i a s t i n u m ,atau pneumoperikardium. Kelainan-kelainan tersebut dapat memberi g a n ^ u a nfijngsional terhadap sistem kardiovaskuiar, yang h a m s diperhitungkan d i dalamevaluasi klinis yang m e n y d u m h .ARTERIA BRONKIALISA. bronkialis seringkafi t a m p a k besar pada penyakit j a n t u n g kongenital, t e m t a m aapahnla t e r d a p a t p e n u r u n a n a l i r a n d a r a h k e p a m m e l a l u i j a l a n n o r m a l d a r i ap u l m o n a f i s . G a m b a r a n p e m b v d v i h d a r a h t e r s e b u t tidak s e p e r t i c a b a n g - c a b a n g apvdmonalis, a k a n tetapi terlihatlebih viniform ke seluruh p a m . Aliran a bronkiafiskadang meningkat dan vaskularisasi p a m normal, sedangkan konus pulmonafiscekung atau mendatar, yang menvmjvikkan b a h w a a pulmonafis k e d l (stenosispvilmonal berat, atresia pvilmonal).PEMBESARAN KELENJAR TIMUSK e l e n j a r t i m u s t a m p a k p a d a s e b a g i a n b e s a r b ^ n o r m a l . K a d a n g k e l e n j a r timuss a n g a t b e s a r d a n b a t a s n y a d e n g a n j a n t u n g tidak j e l a s , s e h i n ^ a d i s a l a h t a f e i r k a n

100s e b a g a i k a r d i o m ^ a l i . G a m b a r a n r a d i o l o g i s y a n g I d i a s m i b i k k e l e n j a r timus i a l a hbentidcnya yang seperti layar (lihatiah Gambar 3-14). Apabila sangat m e r a g u k a nd a n tidak t e r d a p a t k o n t r a i n d i k a s i d a p a t d i l a k u k a n ' u j i p r e d n i s o n ' ; k e p a d a p a s i e ndiberikan prednison per oral 2 mg/kg/hari selama 7-10 hari, k e m u d i a n diulangfoto. Apabila m a s s a tersebut k d e n j a r timus, m a k a setelah pemberian prednison i aakan menghilang atau mengedl dengan nyataGambar 3-12. Foto dada memperlihatkan corakan vaskular paru menurun.G a m b a r 3-13. Hipertensi pulmonal pada pasien defek s e p t u m atrioventrikularis. T a m p a k a.pulmonalis utama sangat membesar dan cabang a. pulmonalis sentral menonjol. Sebaliknya,cabang arteri pulmonalis perifer ukurannya tiba-tiba mengecil.

101Gambar 3-14. Hiperplasia kelenjar timus.ANATOMI TRAKEOBRONKIALPada foto dengan penyinaran yang optimal, trakea, b r o n k u s kiri d a n k a n a n sertacabangnya terUhat jelas. Secara n o r m a l trakea m e m e n i d i i r o n ^ a dada k a n a n ,karena tergeser oleh lengkung aorta Deviasi trakea ke kiri memberikan dugaanadanya arkus aorta di sebelah kanan. Dengan pemakaian radiografi kontras yang tepat, b r o n k u s u t a m a k a n a n d a nkiri serta cabang u t a m a n y a dapat terlihat. D a l a m keadaan normal, trakea m a s u kke dalam r o n ^ a dada di sebelah k a n a n garis tengah, menyebabkan tergesemyalengkung aorta ke sebelah kiri. Adanya deviasi trakea ke kiri m v m g k i n disebabkanoleh karena arkus aorta terdapat di sebelah kanan. Bayangan mediastinvma yangt r a n s l u s e n d isisi t r a k e a seringkali m e n i m b u l k a n kesimpvilan b a h w a b a y a n g a nparatrakeal i t u terlalu sempit v m t u k tempat aorta, akibatnya lengkung aorta a k a ntergeser ke Idri. A n a t o m i brorikus dapat p u l a m e n u n j u k k a n situs atrium. Pasiendengan kelainan yang kompleks, terutama dengan kelainan situs atrial, dapatdievaluasi dengan menilai situs paru, karena kelainan ini seringkali mengikutisitus paru. Anatomi bronkus dipakai sebagai patokan oleh karena posisi hati danlambung kurang dapat dip^ang. Paru k a n a n yang normal mempvmyai bronkusyang lebih vertikal, lebih besar, d a n lebih pendek dibanding dengan b r o n k u s kiri.Ini dibandingkan dengan anatomi paru k a n a n dan atrium k a n a n yang normal.

102 STRUKTUR TULANGTulang belakang d a n iga-iga h a m s dinilai dengan cennat. Perhatikanlah apakahterdapat kelainan j u m l a h a t a u b e n t u k iga-iga, y a n g m u n g k i n menjadi penyebabd e f o r m i t a s d a d a L e k u k a n i g a (rib notching) d a p a t t e r l i h a t p a d a p a s i e n k o a r k t a s i o ,dan lebih jarang pada atresia pidmonal. Vertebra yang pipih kadang terlihat padakelainan kongenital. Pada pasien pascabedah jantung tampak benang jahitan. FLUOROSKOPIFluoroskopi jarang dipeigunakan untuk menentukan penyakit jantung bawaan,mengingat efek radiasinya Kadang prosedur i n i m a s i h dipergunakan, m i s a l n y ai m t u k m e n e n t u k a n adanya massa perikardial seperti kista perikardium. Padapasien dengan efiisi perikardium a t a u tamponade j a n t u n g fluoroskopi j u g a d ^ a tm e m b a n t u menyingkirkan diagnosis banding, apakah \"kardiom^ali' yang adam e m p a k a n pembesaran m a n g jantung, ataukah cairan perikardium. Pada efusip e r i k a r d i u m b a y a n g a n j a n t u n g i n i tidak b e i g e r a k ( d i k e n a l s e b a g a i silent heart). BARIUM KONTRASB a r i u m kontras dipeigunakan u n t u k m e n e n t u k a n pembesaran atrium kiri, sertamemperlihatkan koarktasio aorta, p e m b u l u h darah aberan, atau cincin vaskular(vascular rings) P e m b e s a r a n a t r i u m k i r i b i a s a n y a n a m p a k j e l a s p a d a f o t o b a r i u mposisi lateral, dengan adanya indentasi esofagus ke arah posterior akibat desakanatrium k u i yang membesar. N a m u n evaluasi a k a n dipersulit apabila telah terjadipembesaran jantung generalisata Arah esofagus yang menyimpang oleh karenaadanya p e m b u l u h aberan dapat dilihat, n a m u n u n t u k kepastiannya diperlukanarteriografi. DAFTAR PUSTAKA 1 . Caffey J . P e d i a t r i c x - r a y d i a g n o s i s ; e d i s i k e - 7 . C h i c a g o : Y e a r b o o k M e d i c a l P u b l , 1978. 2 . Fyler DC. N a d a s ' p e d i a t r i c c a r d i o l c g y . S i n g a p o r e : I n f o A c c e s s D i s t r , 1 9 9 2 . 3 . Jordan SC, Scott O. H e a r t d i s e a s e i n p a e d i a t r i c s ; e d i s i k e - 3 . L o n d o n : B u t t e r w o r t h s , 1989;22-7. 4 . Swischuck LB. P l a i n film i n t e r p r e t a t i o n i n c o n g e n i t a l h e a r t d i s e a s e ; e d i s i k e - 2 . B a l t i - m o r e : W l l i a m s 8s W i U d n s , 1 9 7 9 . 5. Victorica BE. H o w t o r e a d a c h e s t r a d i o g r a p h . D a l a m : G e s s n e r I H , V i c t o r i c a B E , Pe- nyunting. Pediatric cardiology - A problem oriented approach. Philadelphia; Saund- ers, 1993;23-45.