Bab 7 Pembuluh Darah Ekstremitas Superior

Pembuluh DarahEkstremitas Superior 185

186 BAB 7Anatomi Dasar Catatan Fisiotogi: Pengaturan Saraf pada Vena 206Arteria Extremitas Superior Anatomi Permukaan Arteri dan Vena Extremitas Superior 206Catatan Fisiotogi: Anastomosis Arteri di Sekitar Anatomi Permukaan Arteri 206 Sendi Bahu 188 Anatomi Permukaan Vena Superficial Extremitas Superior 206 Cabang-cabang Arteria Subctavia 1 88 Cabang-cabang Arteria Axiuaris 1 88 Catatan Fisiotogi: Visuatisasi Vena Superficial Extremitas Superior 2n7Catatan Fisiotogi: Anastomosis Arteri di Sekitar Sendi Siku '191 Gambaran Radiografi Pembutuh Darah ExtremitasPersarafan untuk Arteri Extremitas Superior 200Catatan Fisiotogi: Daya Tahan Perifer 200 Vena Extremitas Superior 201 Persaiafan untuk Vena Extremitas Superior 206f\e,ddeenrgaanartteerrdi adpiaetnxytraemsiitraksulassuipekroiolarleurmaluymantegrjbaadiik.,Umnteunn.jgalmahin, vena extremitas superior sebagai tempat untuk akses vaskular dan pemantauan invasif dapat menjadi sumber untuk cedera iatrogenik.prognosis yang baik. Hubungan dekat dari banyak arteri extremitassuperior dengan vena dan saraf memungkinkan terjadinya cedera Tujuan bab ini adalah untuk membiasakan para profesionalmultisistem, yang mengakibatkan terbentuknya fistula arteriovenosa,gangguan sensasi, dan paralisis muskular. Penggunaan afteri dan pelayanan kesehatan dengan anatomi dasar pembuluh darah extremitas superior, sehingga diagnosis cedera atau penyakit vaskular dapat ditegakkan segera dan akses vaskular dapat dilakukan dengan cepat dan akurat.ANATSMI MASAR Batas-BatasArteri Extremitas Superior Ba tas-batas sebagai berikut:I ArteriaAxillaris ll Ke anterior:musculus pectoralismajor, fasciayangmeliputinya,Arteria axillaris (Gambar 7-L, 7-2, 7-3, dan 7-4) mulai dari pinggir dan kulit. Vena cephalica menyiiang arteri (Gambar 7-7, 7-2,lateral costa I sebagai lanjutan arteria subclavia (Gambar 7-5) danberakhir pada pinggir bawah musculus teres major, di mana arteria dan 7-3).axillaris melanjutkan diri sebagai arteria brachialis. Sepanjang I Ke posterior: nervus thoracalis longus (saraf untuk musculusperjalanannya, arteria axillaris berhubungan erat dengan f asciculus- serratus anterior) (Gambar 7-3).fasciculus plexus brachialis dan cabang-cabangnya serta diliputi ll Ke lateral: Ketiga fasciculus dari plexus brachialis (Gambaroleh selubung jaringan ikat yang dinamakan selubung axillaris. 7-3 danT-b). Musculus pectoralis minor menyilang di depan arteria axillaris,sehingga membagi arteri (untuk keperluan deskripsi) menjadi tiga I Ke medial: vena axillaris (Gambar 7-3).bagian (GambarT-2,7-3, dan 7-5). Bagian Kedua Arteria Axillaris Bagian kedua arteria axillaris terletak di belakang musculus pectoralis minor (Gambar 7-3). Batas-BatasBagian Pertama Arteria Axillaris Batas-batas sebagai beriku t:Bagian pertama arteria axillaris terbentang dari pinggir lateral t Ke anterior: musculus pectoralis minor, musculus pectoraliscosta I sampai pinggir atas musculus pectoralis minor (Gambar major, fascia yang membungkus otof dan kulit (Cambar 7-27-5). dan 7-5).

PEIABULUH DARAH EKSTREIAITAS SUPERIOR 187 nervi supraclaviculares V cephalica acromton M. deltoideus M. biceps dan M. sternocleidomastoideuscoracobrachialisM. triceps caput longum clavicula A. axillaris - manubrium sterni V axillaris pectoralis major N. cutaneus brachii medialis cutanei nervi M, subscapularis intercostales M. laiissimus dorsi /,processus xiphoideus M. teres major N- intercostobr M. serratus anterior N. thoracalis longus A. thoracalis lateralis aponeurosis M. obliquus externus Gambar 7-1 Regio pectoralis dan axilla.o Ke posterior: Fasciculus posterior plexus brachialis, musculus o Ke lateral: musculus coracobrachialis, musculus biceps, subscapularis, dan articulatio humeri (Gambar 7-3). dan humerus. Radix lateralis nervus medianus dan nervus.) Ke lateral: Fasciculus lateralis plexus brachialis (Cambar 7-3) musculocutaneus juga terletak di sebelah lateral (GambarI Ke medial: Fasciculus medialis plexus brachialis dan vena 7-2). axillaris (Gambar 7-3 danT-6). I Ke medial: nervus ulnaris, vena axillaris, dan nervus cutaneusBagian Ketiga Arteria Axillaris brachii medialis (Gambar 7-2).Bagian ketiga arteria axillaris terbentang dari pinggir bawahmusculus pectoralis minor sampai pinggir bawah musculus teres Cabang-Cabang Arteria Axi I lari smajor (Gambar 7-5). Cabang-cabang arteria axillaris memberi darah untuk dinding thorax dan regio humeri. Bagian pertama arteria axiilarisBatas-Batas mempunyai satu cabang (arteria thoracica superior), bagian kedua mempunyai dua cabang (arteria thoracoacromialis dan arteriaBatas-batas sebagai beri ku t: thoracica lateralis), dan bagian ketiga mempunyai tiga cabang (arteria subscapularis, arteria circumflexa humeri anterior, dana Ke anterior: musculus pectoralis major untuk jarak pendek; arteria circumflexa humeri posterior) (Gambar 7-5). bagian bawah arteria axillaris disiiang oleh radix medialis Arteria thoracica superior berukuran kecil dan berjalan nerr-us medianus (Gambar 7-2 danT-6). sepanjang pinggir atas musculus pectoralis minor. Arteria thoracoacromialis segera memberikan cabang-cabang terminal.I Ke posterior: musculus subscapularis, musculus latissimus Arteria thoracica lateralis berjalan sepanjang pinggir bar.,r.ah musculus pectoralis minor (Gambar 7-5). Arteria subscapularis dorsi dan musculus teres major. Nervus axillaris dan nervus radialis juga terletak di belakang arteri (Gambar 7-3).

188 BAB 7 ligamentum coracoclaviculare M. sternocleidomastoideus M. pectoralis major Nervi supraclaviculares ligamentum coracoacromiale \ M. tr N. musculocutaneus V. cephalica tuberculum majus M. subclavius M. deltoideus A. thoracoacromialisN. medianus - manubrium sterni N. pectoralis lateralissaraf untuk N. radialis M. triceps i fascia clavrpectoralis N. cutaneus brachii M. pectoralis minor posterior N. axillaris N. ulnaris N subscapularis inferior M. subscapularis N. subscapularis media M. latissimus dorsi N. thoracalis longus \ A. thoracalis lateralis ^Gambar 7-2 Regio pectoralis dan axilla; musculus pectoralis major dibuang untuk memperlihatkan struktur dl bawahnya.berjalan sepanjang pinggir bawah musculus subscapularis. a Arteria cervicalis superficialis, memberikan sebuah cabangArteria circumflexa humeri anterior dan posterior masing-masing profunda yang berjalan turun sepanjang pinggir medialmelingkaribagian depan danbelakang collum chirurgicum humeri(Gambar 7-5). scapu la. Anastomosis Arteri di Sekitar Sendi Bahu Cabang-Cabang Arteria Axillaris N,4obilitas sendi bahu yang berlebihan dapat mengakibatkan a Arteria subscapularis bersama cabangnya arteria circumflexa tertekannya arteria axillaris dan oklusi sementara dari lumennya. Untuk mengatasi hal ini, terdapat anastomosis penting antara scapulae, masing-masing mendarahi fossa subscapularis dan cabang-cabang arteria subclavia dengan arteria axillaris, dengan infraspinata. demikian menjamin aliran darah yang adekuat ke extremitas superior tanpa memperhatikan posisi dari lengan atas (Gambar a Arteria circumllexa humeri anterior. a Arteria circumflexa humeri posterior. 7-7\. Kedua arteria circumflexa membentuk anatomosis melingkar di Cabang-Cabang Arteria Subclavia sekeliling collum chirurgicum humeri (Gambar 7-7). a Arteria suprascapularis, mengurus daerah fossa supraspinata { Arteria Brachialis dan infraspinata scapulae. Arteria brachialis (Gambar 7-8 dan 7-9) muiai dari pinggir bar.r'ah musculus teres major sebagai lanjutan dari arteria axiil;rris. Arteria brachialis merupakan arteri r:tama r,rntuk lengan atas {Camtrar

PE lvlBu LU H D ARAH EKST REI{ITAS SU PERI OR 189 M. pectoralis major M. levator scapulaeM. deltoideus M. trapezius N. dorsalis scapulae fasciculus lateralis plexus brachialis l\4. biceps c5caput brevis b M. coraco- 7 brachialis T1 M. triceps saraf untuk M. subclavius caput mediale subclavius M. triceps V axillariscaput longum N. radialis N. axillaris N. subscapularis N. thoracodorsalis A. subscapularis M. subscapularis M. pectoralis minor N. thoracalis longus l\,4. serratus anterior l\4. intercostalis externus membrana intercostalis anteriorGambar 7-3 Regio pectoralis dan axilla; musculus pectoralis major, minor dan fascia clavipectoralis dibuang untukmemperlihatkan struktur di bawahnya.7-8). Arteri ini berakhir di depan collum radii dengan bercabang I Ke medial: nervus ulnaris dan vena basilica pada bagian atasmenjadi arteria radialis dan arteria ulnaris. lengan atas; pada bagian bawah lengan atas nen'us medianusBatas-Batas terletak pada sisi medial (Cambar 7-9).Batas-batas adalah sebagai berikut: I Ke lateral: Di bagian atas nervus medianus, muscuiusa Ke anterior: Pembuluh terletak superfisial dan di sisi lateral coracobrachialis, dan musculus biceps; tendo musculus biceps brachii terletak lateral terhadap arteri pada bagian bawah tertutup oleh musculus coracobrachialis dan musculus biceps. perjalanannya (Gambar 7-9). Nervus cutaneus antebrachii medialis terletak di depan Cabang-Cabang Arteria Brachial is bagian atas; nervus medianus menyilang bagian medial; dan I Rami musculares untuk ruang anterior lengan atas. aponeurosis bicipitalis merryilang bagian bawah pembuluh a Arteria nutricia untuk humerus. (Gambar 7-9). t Arteria profunda brachii dipercabangkan dari pangkalQ Ke posterior: arteria terletak di depanmusculus triceps, irrsersi A.brachialis dan mengikuti perjalanan N.radialis menuju ke sulcus spiralls os humeri (Gambar 7-10). musculus coracobrachiaiis, dan musculus brachialis (Gambar 7-s)\"

190 BAB 7 tendo M. pectoralis major (dibalik) caput longum fasciculus lateral processus coracoideus M. biceps brachii plexus brachialis tendo M. pectoralis minor (dipotong) caput breve e'rM. biceps brachiiN. musculocutaneus , \# corpus sterni N. medianus ? l.{: A. subscapularis M. subscapularis V. axillaris (dipotong)SISI KANAN A. thoracica . lateralis M. latissimus dorsi nervus thoracodorsalis M. serratus anterior M. obliquus abdominis externusGambar 7-4 Diseksi axilla kanan. Musculus pectoralis major dan minor, fascia clavipectoralis diangkat untuk memperlihatkanstruktur-struktur yang ada di bawahnya.

PEIABULU H DARAH EKSTRETIITAS SUPERIOR 191 bagian I arteria axillarisbagian ll arteria axillarisbagian lll arteria axillaris A. subclaviaA. circumflexa humerianterior dan posterior A. thoracalis suprema A. thoracoacromialis M. pectoralis minor A. thoracalis lateralis V. axillaris A. subscapularisA. brachialis W. commitantes A. brachialis V basilica M. teres majorGambar 7-5 Bagian arteria axillaris dan cabang-cabangnya. Perhatikan pembentukan vena axillaris pada pinggir bawahmusculus teres major.Arteria collateralis ulnaris superior dipercabangkan di I Arteria Radialispertengahan lengan atas dan mengikuti perjalanan N. ulnaris Arteria radialis adalah cabang terminal yang lebih kecil dari(Gambar 7-10). arteria brachialis. Pembuluh ini mulai dari fossa cubiti setinggi collum radii (Gambar 7-77 dan 7-L2). Afieria radialis berjalan keArteria collateralis ulnaris inferior dipercabangkan dekat distal dan lateral, di bawah musculus brachioradialis dan terletakujung terminal arteri dan ikut membentuk anastomosis di pada otot-otot kelompok profunda lengan bawah. Pada dua pertiga perjalanannya, ramus superficialis nervi radialis terletak disekitar sendi siku (Gambar 7-10). sebelah lateralnya.Anastomosis Arteri di Sekitar Sendi Siku Pada bagian distal lengan bawah, arteria radialis terletak diUntuk mengatasi sementara waktu penyumbatan aderia brachialis permukaan anterior radius dan hanya ditutupi oleh kulit danselama gerakan send siku, arteri-arteri berikut ini mengadakan fascia. Di tempat ini, di lateral arteria radialis terdapat tendoanastomosis satu dengan yang lain. Arteria profunda brachii, musculi brachioradialis (Gambar 7-13) dan di sebelah medialnyaarteria collateralis ulnaris superior dan inferior dari arteria brachia terdapat tendo musculus flexor carpi radialis (tempat untuklis beranastomosis dengan arteria recurrens radialis, arteria memeriksa denyut nadi radialis).recurrens ulnaris, dan arteria recurrens interossea posterior Di pergelangan tangan, arteria radialis membelok di sekitar (cabang arteria interossea communis dari arteria ulnaris) di inferior pinggir lateral carpus ke ujung proximal ruang di antara os (Gambar 7-10). metacarpalia pertama dan kedua, di mana pembuluh ini menuju ke anterior, ke telapak tangan di antara kedua caput musculi interosseus dorsalis pertama. Kemudian arteria membelok ke medial di antara caput obliquus dan transversus musculus adductor pollicis dan bergabung dengan ramus profundus arteria ulnaris untuk membentuk arcus palmaris profundus (Gambar 7-t1).

192 N.dorsalis scapulae N. subclavius N. suprascapularis N. pectoralis lateralis N. musculocutaneus A. axillaris N. thoracalis longus N. medianus a N. radialis M. pectoralis minor N. cutaneus antebrachii N. cutaneus brachii medialis medialisA N. ulnaris V axillaris M. pectoralis major axillaris M. biceps N. cutaneus antebrachii medialissulcus bicipitalis V axillaris N. cutaneus brachii medialis humerus M. coracobrachialis M. ulnaris N. teres majorB N. musculocutaneus N. radialis N. medianusGambar 7-6 A, Hubungan plexus brachialis dan cabang-cabangnya terhadap afteria dan vena axillaris. B. Diagram bawahadalah potongan melalui axilla setinggi M.teres major.Cabang-Cabang di Lengan Bawah Cabang-Cabang Arteria Radialisr Rami musculares untuk otot-otot disekitarnya. diTelapakTanganI Rami recurrens, yang ikut serta dalam anastomosis di sekitar Segera setelah sampai di telapak tangan arteria radialis mem- articulatio cubiti (sendi siku) (Gambar 7-12). percabangkan arteria radialis indicis, yang mendarahi sisi laterala Ramus palmaris superficialis, yang dipercabangkan tepat jari telunjuk, dan arteria princeps pollicis, yang bercabang dua dan mendarahi sisi lateral dan medial ibujari. di atas pergelangan tangan (Gambar 7-12), masuk ke telapak tangary dan sering bergabung dengan arteria ulnaris untuk membentuk arcus palmaris superficialis.

PEMBULUH DARAH EKSTREIIIITAS SU PERIOR 193 tru ncus thyrocervicalis M. scalenus anterior A. subclavia A\" cervicalis superficialis A. suprascapularis A. thoracalis suprema A. thoracoacromialisA. thoracica iateralis ,,t\ ramus profundus A. cervicalis ah\ superficialis '4il, YJ A. circumflexa Ihumeri anterior I dan posterior \' N €1\--\-.r A. subscapularis A. circumflexa scapulae Gambar 7-7 Arletiae yang membentuk anastomosis di sekitar articulatio humeri.I Arcus Palmaris Profundus dan Cabang-Cabang Cabang-Cabangnya Cabang-cabang adalah sebagai berikut:Arcus palmaris profundus merupakan lanjutan langsung arteria a Palmarisradialis (Gambar 7-1.4). Artei ini terletak di dalam telapak tangan t Metacarpaliadan membelok ke medial di bawah tendo-tendo otot flexor panjang ll Perforans I Recurrensdan di depan ossa metacarpi dan musculi interossei. Arcus inidilengkapi pada sisi mediainya oleh ramus profundus arteria I Arteria Ulnaris dan Cabang-Cabangnyaulnaris. Lengkung arcus terletak setinggi pinggir proximal ibujari Arteria ulnaris adalah cabang terminal arteria brachialis yang lebihdalam keadaan ekstensi. besar (Gambar 7-B danT-12). Arteia ini berawal dari fossa cubiti Arcus palmaris profundus memberikan cabang-cabang setinggi collum radii. Pembuluh ini berjalan ke distal di dalamrecurrens ke superior, yang ikut serta dalam anastomosis di regionpergelangan tangan dan ke inferior bergabung dengan ramidigitales dari arcus palmaris superficialis.

PEIABULUH DARAH EKSTREANITAS SUPERIOR 195 M. deltoideus 7A/\\\\'N\ , M sternocleidomastoideusM. biceps brachii 7 caput breve ,a/..-,--- M. biceps brachii caput longum NS N. radialisM. coracobrachialis n.ufnuri\"\ N. medianus M. triceps brachii M. brachioradialis septum intermusculare mediale M. brachialisM. extensor carpi radialis longus M. pronator teres M. flexor carpi radialis tendo M. biceps M. palmaris longus brachii aponeurosis bicipitalis A. radialis M. flexor carpi ulnaris A. ulnarisGambar 7-9 Permukaan anterior lengan atas, Bagian medial musculus biceps brachii dibuang untuk memperlihatkan nervusmusculocutaneus yang terletak di depan musculus brachialis.

196 A. circumflexa humeri posterior A. circumflexa humeri anterior A. profunda Ir brachii 1, lt A. brachialis A. collateralis ulnaris superior A. interossea recurrens A. recurrens ulnaris posterior A. interossea I A. interossea communis oosterior A. interossea anterior Gambar 7-10 Arteri-afteri utama lengan atas. Perhatikan anastomosis arteria di sekitar sendi siku.

PETIBU LU H DARAH EKSTRETAITAS SUPERI OR 197 N. musculocutaneus M. brachialis yang nantinya akan A. brachialis menjadi N. cutaneus antebrachii Iateralis N. medianus septum intermusculare M. biceps brachii mediale M. pronator teres M. brachioradialis M. extensor carpi A. ulnaris radialis longus M. flexor carpi radialis tendo M. biceps M. palmaris longus M. flexor carpi ulnaris M. extensor carpi radialis brevis M. flexor digrtorum superficialis M. supinator A. N. ulnarisramus superficialis N. radialis N. medianus M. pronator teres retinaculum musculorum flexorum M. abductor pollicis longus A. radialis M. extensor pollicis brevis M. pronator quadratus M. abductor pollicis longus rad iusGambar 7-11 Lengan bawah dilihat dari anterior. Bagian tengah musculus brachioradialis dibuang untuk memperlihatkanramus superficialis nervi radialis dan arteria radialis,

198 BAB 7 M. brachialis septum intermusculare mediale M. biceps brachii A. brachialis caput humerale M. pronator teres M. brachioradialis M. flexor carpi radialis caput ulna M. pronator teres M. extensor carpi N. medianus radialis longus A. ulnaris caput humerale M. flexor A. recurrens radialis digitorum superficialis ramus profundus caput radial M. flexor N. radialis digitorum superficialis M. extensor carpi radialis brevis M. flexor carpi ulnaris A. radialis M. supinator M. flexor digitorum profundus ramus superficialis ramus cutaneus N. radialis posterior N. ulnaris M- brachioradialis N. ulnaris M. flexor A. ulnaris pollicis longus N. medianus M- abductor pollicis longus A. radialis M. pronator quadratus u,ll,Gambar 7-12 Lengan bawah dilihat dari anterior. Sebagian besar otot-otot superficial dibuang untuk memperlihatkan musculusflexor digitorum superficialis, nervus medianus, ramus superficialis nervus radialis, dan arteria radialis. Perhatikan bahwa caputulna musculus pronator teres memisahkan nervus medianus dari afteria ulnaris.

PE IIIBU LU H D ARAH EKST REIAITAS SU PERI O R 199 arteriae dan nervi vagina flexorum digitales palmares fibrosum M. flexor pollicis tendinesM. flexor brevis digitorum superficialisM. abductor pollicis arcus palmaris brevis superficialis M. abductor digiti retinaculum minimi musculorum nervus ulnaris os pisiforme flexorum arteria ulnarisM. abductor pollicis nervus medianus longus M. flexor digirorum arteria radialis superficialisM flexor carpi radialis brachioradialisGambar 7-13 Diseksi lengan bawah dan tangan kiri depan memperlihatkan struktur-struktur superficial. di depan dan belakang membrana interossea; arteria tersebut ini membelok ke lateral di belakang aponeurosis palmaris dan juga mempercabangkan arteria nutritia untuk radius dan di depan tendo-tendo flexor panjang. Arcus disempurnakan ulna. di sebelah lateral oleh cabang arteria radialis. Lengkung arcus terletak mellntang di telapak tangan setlnggi pinggir distal ibujaria Ramus palmaris profundus arteria ulnaris dipercabangkan di depan retinacuium musculorum flexorun, berjalan di dalam keadaan ekstensi penuh. antara musculus abductor digiti minimi dan musculus flexor Cabang-Cabang digiti minimi, dan bergabung dengan arteria radialis untuk membentuk arcus palmaris profundus (Gambar 7-14 dan Empat arteria digitalis dicabangkan dari bagian cembung arcus /-t/ ). dan berjalan ke jari-jad (Gambar 7-15).( Arcus Palmaris SuperficialisArcus palmaris superficialis merupakan lanjutan langsung arteriaulnaris (Gambar 7-75). Sewaktu memasuki telapak tanUan, arteri

200 M. interosseus dorsalis ll M. interosseus dorsalis lll M. interossus palmaris ll M. interosseus palmaris lll M. interosseus dorsalis lV M. interosseus dorsalis I M. interosseus palmaris lV M. adductor pollicis arcus palmaris ossa sesamoideum profundus M. abductor pollicis brevis M. flexor pollicis brevis M. opponens M. interosseus palmaris I digiti minimi M. abductor digiti minimi A\" dan N. ulnaris M. flexor carpi radialis retinaculum musculorum fl exorum Gambar 7-14 Telapak tangan tampak anterior, memperlihatkan arcus palmaris profundus dan cabang terminal nervus ulnaris. Diperlihatkan juga musculi interossei.Persarafan untuk Arteri Daya Tahan PeriferExtremitas Superior Lumen arteriol berdiameter kecil, yang diatur oleh otot polos pada dindingnya, memberikan daya tahan secara efektif terhadap aliranArteri-arteri extremitas superior disarafi oleh saraf simpatik. darah ke dalam vena pada daerah perifer sistem arteri. Jika arteriolSerabut-serabut preganglionik berasal dari badan se1 di dalamsegmen thoracica II sampai VIIi medulla spinalis. Serabut-serabut dikonstriksikan oleh aktivitas saraf simpatik, darah tertahanberjalan ke atas di dalam truncus sympathicus dan bersinap di di dalam sislem arteri, dan tekanan darah sistolik meningkat.dalam ganglion cervicale medius, inferius, thoracica pertama atau Elastisitas dinding arteri dilebarkan lebih lanjut, dan sebagaiganglia stelata. Serabut-serabut posganglionik bergabung dengan akibatnya, tekanan darah diastolik juga meningkat. Jika arleriolsaraf yang membentuk plexus brachialis dan didistribusikan mengalami dilatasi, efek sebaliknya terjadi, dan tekanan darahke arteri-arteri di dalam cabang-cabang plexus brachialis. akan turunContohnya, arteriae digitales jari-jari disarafi oleh serabut-serabut Pembuluh darah di dalam tubuh umumnya dikonstriksikanposganglionik simpatik yang berjalan di dalam nervi digitales. oleh aktivitas serabut saraf simpatik. Namun demikian, serabut simpatik ke pembuluh darah otot skelet dan olot jantung meng-

PEIABULUH DARAH EKSTREIAITAS SUPERIOR 201selubung fibrosa otot flexor M. lumbricalis I M. interosseus dorsalis I M. flexor digitorum M. adductor pollicis superficialisM. flexor digitorum profundus A. dan N. digitalis M. opponens pollicis palmaris M. flexor pollicis brevis M. opponens digiti minimiarcus palmaris superficialis M. fiexor digiti minimiM. abductor digiti minimi M. abductor pollicis brevis hamulus ossis hamati crista os trapezium os pisiforme M. abductor pollicis longusM. flexor carpi ulnaris A. radialisretinaculum musculorum tuberculum flexorum scaphoideum A. dan N. ulnaris M. flexor carpi radialis M. flexor digitorum superificialis M. flexor pollicis longus N. medianus M. flexor digitorum profundusGambar 7-15 Telapak tangan tampak anterior. Aponeurosis palmaris dan sebagian besar retinaculum musculorum flexorumdibuang untuk memperlihatkan arcus palmaris superficialis, nervus medianus, dan tendo-tendo flexor panjang, Segmen-segmentendo musculus flexor digitorum supefficialis dibuang untuk memperlihatkan tendo-tendo musculus flexor digitorum profundus. hambat otot polos di dalam dindingnya, dan dengan demikian commitantes, yang berjalan bersama dengan seluruh arteri besar, menyebabkan vasodilatasi sedang. Efek vasodilator minimal biasanya berpasangan, dan vena arillaris. pada sirkulasi secara Lrmum dan tidak memberikan efek pada tekanan darah. I Vena SuperficialisVena Extremitas Superior Vena superficialis terletak di dalam fascia superficialis dan sangat penting pada klinik.Vena extremitas superior dapat dibagi menjadi dua kelompok:superficial dan profunda. Vena-vena profunda terdiri dari venae Arcus Venosus Dorsal is (Lengkung) Arcus venosus dorsalis terletak di dalam jaringan subcutan prok- simal terhadap articulatio metacarpophalangea dan mengalirkan

202 A. brachialis N. medianus M. brachialis A. recurrens ulnaris anterior N. radialis epicondylus medialis A. recurrens ulnaris posterior epicondylus lateralis A. radialis A. nterosseus communis ramus superficialis A. interosseus posterior N. radialis N. ulnaris chorda obliqua A. ulnaris M. supinator M. flexor digitorum profundus ramus profundus A. interosseus anterior N. radialis N. interosseus anterior caput radiale M. flexor digitorum superficialis M. pronator quadratus M. pronator teres membrana interossea M. flexor pollicis longus M. abductor pollicis longusGambar 7-16 Lengan bawah tampak anterior, memperlihatkan struktur profunda.

PETABULUH DARAH EKSTRETAITAS SUPERIOR 203M. flexor digitorum profundusflexor digitorum selubung fibrosa otot flexor superficialis ligamentum M. flexor digitorum superficialis palmare sendi M. lumbricalis I M. interosseus dorsalis Iligamentum transversum M. flexor pollicis longus palmare profundus caput transversus A. metacarpalis palmaris M. adductor pollicis arcus palmaris profundus caput obliquum M. adductor pollicis ramus profundus N. ulnaris M. opponens pollicis M- opponens digiti minimi M. abductor pollicis brevis M. flexor pollicis brevis M. flexor digiti minimi M. abductor pollicis longus M. abductor digiti minimi A. radialis A. dan N. ulnaris M. flexor carpi ulnarisM. flexor digitorum profundus M. flexor pollicis longus M. flexor carPi radialisGambar 7-17 Telapak tangan tampak anterior. Tendo-tendo flexor panjang dibuang dari telapak tangan, tetapi cara insersinyapada jari diperlihatkan.darahnya pada sisi lateral ke vena cephalica dan pada sisi medial Vena Cephalicake vena basilica (Gambar 7-18). Sebagian besar darah dari Vena cephalica berasal dari pinggir lateral arcus venosus dorsaleseluruh tangan dan jari-jari mengalir ke dalam anyaman ini, dan rnanus dan membelok di sekitar pinggir lateral lengan bawah;berhubungan bebas dengan vena-vena profunda telapak tangan kemudian vena ini naik di dalam fascia superficialis menujumelalui spatium interosseum. fossa cubiti dan berjaian di depan lengan atas pada sisi lateralVe na-Vena Te lapak Tangan musculus biceps brachii. Setelah sampai di ruang antara musculusArcus paimaris superficialis dan profunda diikuti oleh arcus deltoideus dan musculus pectoralis major, vena cephalicavenosus palmaris superficialis dan profunda, menerima darah dari menembus fascia profunda dan bermuara k e dalam vena axillaris.pembuluh yang sesuai. Pada saat vena cephalica berjalan ke atas di extremitas superior, vena ini menerima beberapa aliran vena dari permukaan lateral

204 \"\ ramus palmaris superficialis arteriae radialis t\/ \,- arcus palmaris , superficialis arcus palmaris profundus hamulus ossis N. medianus crista trapezium hamati retinaculum musculorum flexorum ramus profundus tuberculum scaphoideum arteriae ulnaris A. radialis N. ulnaris M. flexor carpi radialis Iipatan transversal distal os pisiforme lipatan transversal proximal A M. flexor carpi ulnaris A. ulnaris M. palmaris longus 4 rete venosum dorsale manus M. extensor digiti minimi M. extensor digitorum M. extensor indicis basis metacarpi I retinaculum musculorum extensorum trapezium scaphoideum tuberculum dorsale os radius processus styloideus radii M. extensor pollicis longus M. abductor pollicis longus B M. extensor pollicis brevis V- cephalica Gambar 7-18 Anatomi permukaan daerah pergelangan tangan.

SUPERIORPEIABULUH DARAH EKSTRETAITAS 205dan posterior extremitas (Gambar 7-19). Yena mediana cubiti, Vena Mediana Antebrachiimerupakan sebuah cabang vena cephalica di fossa cubiti, berjalanke atas dan medial danbergabung dengan vena basilica. Pada fossa Vena kecil tetapi penting mulai di telapak tangan dan berjalan kecubiii vena mediana cubiti menyilang di depan arteria brachialis atas di depan lengan bawah (Gambar 7-79). Yena ini bermuaradan nerl\"us medianus, tetapi vena ini dipisahkan dengan arteri ke dalam vena basilica, atau vena mediana cubiti, atau terbagidan saraf tersebut oleh aponeurosis bicipitalis. dua menjadi dua cabang, satu bermuara ke vena basilica (vena mediana basilica) dan yang satu lagi bermuara ke vena cephalicaVena Basilica (vena mediana cephalica).Vena basilica berasal dari pinggir medial arcus venosus dorsalemanus dan membelok di sekitar pinggir medial lengan bawah; I Vena Profundakemudianvenaininaikdi dalamf asciasuperfi cialispadapermukaanposterior lengan bawah. Tepat di bawah siku, pembuluh miring ke Venae Commitantesdepan untuk mencapai fossa cubiti (Gambar 7-19). Kemudian venaberjalan ke atas di sisi medial musculus biceps brachii, menembus Vena profunda berjalan bersama dengan arteri yang senamafascia profunda dekat pertengahan lengan atas untuk bermuara sebagai venae commitantes. Kedua venae commitantes arterike venae commitantes arteria brachialis unfuk membenfuk vena brachialis bergabung dengan vena basilica pada pinggir bawahaxillaries. Vena basilica menerima darah dari vena mediana cubiti musculus teres major untuk membentuk vena axillaris.dan beberapa aliran vena lainnya dari permukaan medial danposterior extremitas superior.V. cephalicaV mediana cubiti V. basilica V. mediana basilica V mediana antebrachii anteriorGambar 7-19 Venae superficiales lengan bawah. Perhatikan variasi yang umum ditemukan pada daerah siku.

206 BAB 7Vena Axillaris axilla, di mana pembuluh ini terletak di depan musculus teresVena axillaris dibenfuk dari gabungan venae commitantes arteriae major (Gambar 7-1).brachiales dengan vena basilica pada dinding posterior axiiia.Kemudian vena axillaris berjalan ke atas sepanjang sisi medial I Arteria Brachialisarteria axillaris dan menjadi vena subclavia setinggi pinggir lateralcosta I (Gambar 7-3 danT-4).Yena axillaris mempunyai beberapa Arteria brachialis dapat diraba di lengan atas pada saat arteriakatup. Vena menampung darah dari pembuluh-pembulu[ yang terletak di atas musculus brachialis dan disilang dari sisi lateralnamanya sesuai dengan cabang-cabang arteria axillaris, dan jugatempat bermuara vena cephalica. oleh musculus biceps brachii (Gambar 7-9).Vena Subclavia ( Arteria RadialisVena subclavia merupakan sebuah vena di pangkal leher dan Arteria radialis terletak superficial di depan ujung distal radius, di antara tendo musculus brachioradialis dan musculus flexor carpidiuraikan di halaman 181. radialis (Gambar 7-73). Di sini denyut nadi radialis dapat diraba dengan mudah. Jika denyut nadi tidak dapat dideteksi, cobalahPersarafan untul<Vena Extremitas Superior merabanya di pergelangan tangan yang lain. Kadang-kadang, arteria radialis sulit diraba karena terdapat kelainan congenital. Arteria radialis dapat diraba dengan lebih mudah pada saat pembuluh ini menyilang tabatiere anatomiqum (Gambar 7-18).Sama dengan arteri, otot polos di dinding vena dipersarafi oleh I Arteria Ulnarisserabut saraf posganglionik simpatik yang menfi:lbulkan tekanan Arteria ulnaris dapat diraba pada saat pembuluh menyilang di anterior retinaculum flexorum bersama dengan nervus ulnaris.vasomotorik. Asal dari serabut-serabut ini sama dengan yang Arteria ulnaris terleiak lateral dari os pisiforme dan dipisahkan dari tulang ini oleh nervus ulnaris (Gambar 7-13).terdapat di arteri. Pengaturan Saraf pada Vena Anatomi PermukaanVena Superfi cial Extremitas Superior Stimulasi simpatik otot polos di dinding vena memperkecil ukuran lumen sehingga sirkulasi darah tetap berlangsung namun dalam I Vena Cephalica kecepatan yang rendah. Daerah pergelangan tangan: Vena cephalica menyilang ANATOMI PERMUKAAN tabatiere anatomiquum (Gambar 7-18) dan membelok me- ARTERI DAN VENA lingkari sisi lateral lengan bawah untuk mencapai aspek anterior. Vena ini selalu dapat ditemukan di fascia superficialis EXTREMITAS SUPERIOR posterior terhadap processus styloideus radii. Daerah siku: Vena cephalica naik ke lengan atas sepanjangAnatomi Permukaan Arteri pinggir lateral musculus biceps brachii (Gambar 7-19). Daerah bahu: Vena cephalica terletak di dalam sulcus antaraI Arteria Subclavia musculus deltoideus dan musculus pectoralis major (GambarArteria subclavia, pada saat menyilang di atas costa I untuk 7-7 danT-1,9).menjadi arteria axillaris, dapat diraba denyutnya pada pangkal I Vena Basilicatrigonum colli posterius (iihat Gambar 6-10). Daerah pergelangan tangan: Vena basilica berjalan ke atasI ArteriaAxillaris dari dorsum manus dengan membelok perlahan di sekitar sisi medial lengan bawah untuk mencapai fossa cubiti (GambarBagian pertama dan kedua arteria axillaris tidak dapat dirabakarena terletak di profunda musculi pectorales di atas di dalam 7-19).fossa axillaris. Bagian ketiga arteria axillaris dapat diraba di dalam Daerah siku: Vena basilica berjalan ke atas dari fossa cubiti sepanjang pinggirmedialmusculusbiceps. Vena ini menembus fascia profunda sekitar pertengahan lengan atas (Gambar 7-19).

PEIABULUH DARAH EKSTREIAITAS SUPERIOR 207I Vena Mediana Cubiti Visualisasi Vena Superficial Extremitas SuperiorVena mediana cubiti menghubungkan vena cephalica dengan Sebuah pembebat (tourniquet) dipasang di lengan atas denganvena basilica di fossa cubiti. Pada tempat ini vena dipisahkan dari tekanan yang cukup untuk menutup vena-vena superficial,arteri brachialis oleh aponeurosis bicipitalis (lihat halaman 205). sehingga menghambat aliran darah vena kembali ke atrium dextraPada kira-kira 30% orang, vena mediana cubiti diganti oleh vena cordis. Gerakan mengepal dan membuka tinju hanyalah usahamediana cephalica dan mediana basilica (Gambar 7-19). untuk meningkatkan aliran balik vena dan menggembungkan vena- Vena SUper ticial.I Vena MedianaAntebrachii SAMMARAN RAMIOGRAFIVena mediana antebrachii berjalan pada aspek anterior lengan PEMBULUI-\"{ MARAHbawah dengan jalan yang bervariasi (Gambar 7-19). Pembuluh ini FXTRNMITAS SUPFRIORbergabung dengan vena basilica atau vena mediana cubiti atauterbagi dua menjadi vena mediana cephalica dan vena mediana Arteriogram dan venogram dengan diagram penjelasan diper-basilica. lihatkan pada Gambar 7-20, 7-27,7-22, danT-23). Untuk mengidentifikasi vena-vena ini dengan mudah, berikantekanan di sekitar lengan atas dan lakukan gerakan mengepal danmembuka tinju secara berulang-ulang. Dengan cara ini, vena akanmenonjol terisi darah.Ganrttar 7-20 Anglogram arteria subclavia, axillaris, dan brachialis.

208 arteria thoracoacromialis arteria suprascapularis arteria cervicalis superficialis (transversa) arteria axillaris truncus thyrocervicalis arteria thyroidea inferior arteria vertebralis arteria thoracica lateralis 31 pediculus vertebrae ( thoracicae arteria ujung kateter di dalam arteria \\ kateter arterial di dalam arcus aorta arteria subclavia arteria thoracica interna (mammaria) thoracica suprema arteria circumflexa angulus inferior scapulae scapulae sinar-X kateter di dalam arteria femoralis m/ector otomatis cairan radiopak Gambar 7-21 Fitur-fitur utama yang dilihat pada angiogram di Gambar 7-20.

PEAABU LUH DARAH EKSTREIAITAS SUPERIOR 209Gambar 7-22 Venogram vena subclavia, axillaris, dan brachialis.

2'.10 trachea bagian terminal vena jugularis interna sinistra terminal vena jugularis externa vena cervicalis transversa processus coracoideus vena suprascapularis vena axillaris caput humeri vena circumflexa humeri I arcus aortae J[,,,\" \itI corpus 'lhumeri vena brachialis dan basilica kateter di dalam arcus venosus dorsalis manus inTecfor otomatis cairan radiopak kaset Gambar 7-23 Fitur-fitur utama yang dilihat pada venogTam di Gambar 7-22.

PE /ABU LU H DARAH EKSTREI'AITAS SUPERIOR 211Setiap nomor atau pernyataan yang tidak lengkap di bawah ini 6. Arteria radialis di bawah berakhir dengan:diikuti dengan jawaban atau keterangan yang melengkapinya. A. bergabung dengan ramus profundus arteria ulnaris. B. bergabung dengan pembuluh utama arteria ulnaris.Pilihlah satu jawaban yang PALING TEPAT. C. membagi dua menjadi arteria princeps pollicis dan arteria1. Arteria axillaris mulai di- sebagai lanjutan dari musculi radialis indicis.arteria subclavia. D. membagi dua menjadi arcus palmaris superficialis danA. pinggir luar musculus scalenus anterior. profundus.B. pinggir luar costa ILC. pinggir luar costa I. E. membagi menjadi rami musculares.D. pinggir atas musculus pectoralis minor.E. pinggir bawah musculus teres major. 7. Arteria radialis pada bagian depan pergelangan tangan2. Arteria axillaris paling mudah diraba di: terletak di antara: A. belakang clavicula di pangkal leher. B. di antara plica axillaris anterior dan posterior sPatium A. tendo palmaris longus dan brachioradialis. B. tendo flexor carpi radialis danbrachioradialis. axillare. C. tendo palmaris longus dan flexor carpi radialis. D. tendo flexor carpi radialis dan flexor carpi ulnaris. C. di sulcus deltoideopectoralis di antara musculus deltoideus E. tendo flexor digitorum superficialis dan flexor carpi dan pectoralis major. u Inaris. D. melalui musculus pectoralis major. Vena-vena superficialis lengan bawah berasal di bawah dari: E. melalui dinding posterior axilla. A. plexus venosus dorsalis.3. Arteria brachialis dibagi menjadi beberapa cabang ter- B. vena-vena dalam telapak tangan. C. venae metacarpae. minakrya: D. venae digitales. E. vena-vena jari telunjuk dan ibujari. A. setinggi collum radii. B. di pertengahan antara epicondylus medialis dan lateralis Vena cephalica berasal darj: humeri. A. sisi lateral arcus venosus paimaris profundus. B. sisi lateral plexus venosus dorsale manus. C. pada pinggir bawah musculus pronator teres. C. sisi lateral venae palmaris superficialis. D. di belakang musculus flexor digitorum superficialis. D. venae commitantes arteria radialis. E. di belakang epicondylus medialis humeri. E. plexus venosus di depan pergelangan tangan.4. Denyut nadi brachialis paling mudah diraba: 10. Vena cephalica bermuara ke: A. pada sisi lateral tendo musculus biceps brachii. B. pada sisi medial venter muculus biceps. A. venae commitantes arteria brachialis. C. sepaniang pinggir lateral tendo musculus triceps. B. vena mediana antebrachii. D. di depan musculus coracobrachialis. C. vena axillaris. E. pada sisi medial tendo musculus biceps brachii di depan D. vena juguiaris externa. E. vena subclavia. articulatio cubiti.5. Pada saat memeriksa tekanan darah dengan sphygmoma- 11 Vena mediana cubiti adalah: nometer, diaphragma stetoskop diletakkan di atas arteria A. dibentuk oleh venae commitantes arteria ulnaris. brachialis pada: B. profunda terhadap nervus medianus di dalam fossa cubiti. C. bermuara ke vena mediana antebrachii. A. sisi lateral venter musculus biceps brachii kira-kira D. profunda terhadap aponeurosis bicipitalis. E. sebuah cabang dari vena cephaiica. pertengahan bawah lengan atas. 12. Vena basilica berakhir dengan: B. sisi medial venter musculus biceps brachii kira-kira A. Bergabung dengan vena mediana cubiti. pertengahan bawah iengan atas. B. Bermuara ke dalam vena subclavia. C. Bergabung dengan ujung medial plexus venosus dorsalis. C. sisi medial tendo musculus biceps brachii di depan D. Bergabung dengan venae commitantes arteria brachialis articulatio cubiti. untuk membentuk vena axillaris. D. sisi lateral tendo muscuius biceps brachii di depan E. Berjalan di dalam sulcus deltoideopectoralis. articulatio cubiti. E. sisi lateral bicipitalis.

212 BAB 7 14. Pernyataan berikut ini benar untuk vena axillaris13. Vena cephalica secara tetap terdapat di fascia superficialis A. tidak mempunyai katup. B. tidak menerima darah di axilla. posterior terhadap: C. bermuara ke vena brachiocephalica. D. berlanjut sebagai vena subclavia. A. processus styloideus ulnae. E. terletak di sisi lateral arteria axillaris. B. os pisiforme. C. os lunatum. D. processus styloideus radii. E. retinaculummusculorumflexorum. C yang benar. Arteria axillaris mulai dari pinggir luar costa I A yang benar. Dua vena superficiaiis utama di lengan bawatr, sebagai lanjutan dari arteria subclavia (Gambar 7-5). disebut vena cephalica dan basilica, mulai di bawah dari2. B yang benar. Denyut nadi axillaris paling mudah diraba plexus venosus dorsale manus (Gambar 7-1,8 danT-1,9). dengan menekan ke atas dan lateral di dalam spatium axillare B yang benar. Vena cephalica mulai dari sisi lateral plexus di antara plica axillaris anterior dan posterior. venosus dorsale manus dan berjalan ke depan melengkung di sekitar sisi lateral pergelangan tangan untuk naik ke atas pada3. A yang benar. Arteria brachialis dibagi menjadi cabang-cabang terminal di dalam {ossa cubiti setinggi collum radii (Gambar sisi lateral lengan bawah bagian depan. 7-8). 10. C yang benar. Vena cephalica bermuara ke dalam vena axiliaris E yang benar. Denyrrt nadi brachialis paling mudah diraba (Gambar 7 -19, 7 -22, dan 7 -23). pada sisi medial tendo musculus biceps brachii di depan 11. E yang benar. Vena mediana cubiti m.er*pakan cabang dari vena cephalica di depan articulatio cubiti. Vena ini naik ke atas articulatio cubiti (Gambar 7-9). di medial untuk bergabung dengan vena basilica (Gambar C yang benar. Pada saat memeriksa tekanan darah dengan menggunakan sphygmomanometer, diaphragma stetoskop di 7-19). Perhatikan kemungkinan variasi penataan. letakkan di atas arteria brachialis di sisi medial tendo musculus biceps brachii di depan articulatio cubiti (Gambar 7-9). 12. D yang benar. Vena basilica berakhir dengan menembus fascia profunda di pertengahan sisi medial musculus biceps brachii A yang benar. Di bawah, arteria radialis berakhir dengan dan bergabung dengan venae commitantes arteria brachialis untuk membentuk vena axillaris (Gambar 7-19). bergabung dengan ramus profundus arteria ulnaris untuk membentuk arcus palmaris profundus (Gambar 7-14). 13. D yang benar. Vena penting cephalica secara tetap dapat ditemukan di daiam fascia superficialis posterior terhadap B yang benar. Arteria radialis, tepat di depan pergelangan processus styloideus radii. Klinis, ini merupakan tempatbagus tangary terletak di antara tendo musculus flexor carpi radialis untuk memasang kateter ke dalam vena. dan brachioradialis (Gambar 7-1\"L dan7-73). 14. D yang benar. Vena axillaris berlanjut menjadi vena subclavia pada pinggir luar costa I (Gambar 7-3,7-22, danT-23).