Bab 08 Penyakit Jamur

JamurTabel 8.1 ialah suatu ringkasan dari penyakit jamur utama yang berat.I. INFEKSI KULIT SUPERFISIALA. PitiriasJs (tinea) versil(olor1. P e n y a k i t i n i i a l a h p e r t u m b u h a n b e r l e b i h a n e p i d e r m i s s t r a t u m k o r n e u m , y a n gm e n g g a n g g u s i n t e s i s m e l a n i n d a n m e n u n j u k k a n g e j a l a bercal( l(Ulit iiipopigmentasi ataulliperpigmentasi, b i a s a n y a p a d a b a t a n g t u b u h . D i s i n i b i a s a n y a h a n y a a d a s e d i k i t r e s p o n sjaringan.2. Epidemioiogi: d i s e b a b k a n o l e h p e r t u m b u h a n b e r l e b i h a n j a m u r l i p o f i l i k , Malassezia furfur,b a g i a n d a r i f l o r a n o r m a l . M. furfur j u g a m e n y e b a b k a n fungemia pada bayi prematur padapemberian suplemen lipid intravena (IV).3. Diagnosis: d i a g n o s i s d i t e g a k k a n d e n g a n s e d i a a n k a l i u m h i d r o k s i d a (KOH) slsik kulit y a n gm e n u n j u k k a n adanya hifa pendek, bengkok, d a n bersekat dan sel-sel m i r i p ragi (tampilanmie baso/spaghetti a n dmeatball appearance).B. Tinea nigra 1. T i n e a n i g r a a d a l a h s u a t u i n f e k s i s u p e r f i s i a l e p i d e r m i s s t r a t u m k o r n e u m p a d a p e r m u k a a n t e l a p a k t a n g a n a t a u t e l a p a k k a k i y a n g m e n y e b a b k a n t i m b u l n y a k e l a i n a n mirip melanoma jinak, rata, berwarna gelap. 2. D i s e b a b k a n o l e h j a m u r d a r i f a m i h a Dematiaceae ( b e r p i g m e n g e l a p ) y a n g m e m p r o d u k s i melanin, yang mewarnai kulit. 273

274 Essential: Mikrobiologi d a n Imunologi Infeksi Jamur penting (Sering Ditemukan dan Berat) Penyakit Organisme PenyebabMikosis superfisialis Tinea nigra Jamur Dematiaceae Pitiriasis versikolor Malassezia furfurMikosis kulit Infeksi dermatofit (dahulu disebut D e r m a t o f i t : Trichophyton, dermatofitosis) Epidermophyton, MicrosporumMikosis mukokutan Kandidiasis Candida albicans, Candida s p p .Mikosis subkutan Sporotrikosis Sporothrix schenckiiMikosis sistemik: Patogen Koksidioidomikosis Coccidioides immitis Histoplasmosis Histoplasma capsulatum Blastomikosis Blastomyces dermatitidisMikosis sistemik: Meningitis kriptokokus Cryptococcus neoformans Oportunis F u n g e m i a Malassezia Aspergilosis Malassezia furfur Zigomikosis (fikomikosis) (hifa tidak Aspergillus fumigatus, Aspergillus s p . bersekat) Kandidiasis, sistemik d a n local Mucor, Absidia, Rhizopus, Rhizomucor Candida albicans d a n Candida s p p . , yang memiliki lebih banyak resistensi obat, terutama terhadap flukonazol Pneumonitis/pneumonia Pneumocystis jiroveci ( d a h u l u d i s e b u t Pneumocystis P. carina)II. MIKOSIS KULIT IPIPPPHPIPIGambaran umum mikosis kulit1. Mikosis kulit dapat disebabkan oleh salah satu dermatofit atau Candida spp. D e r m a t o f i t i a l a h s u a t u k e l o m p o k h o m o g e n j a m u r b e r b e m u k b e n a n g y a n g m e n c a k u p t i g a g e n u s , Epidermo- phyton, Microsporum, d a n Trichophyton. K e b a n y a k a n i n f e k s i k u l i t d i s e b a b k a n o l e h d e r m a - t o f i t . I n f e k s i Candida lebih sering bersifat mukokutan atau pada lipatan kulit dan kadang-kadangmenyebar. Dermatofit tidak menyebar.2. K u l i t , r a m b u t , a t a u k u k u d a p a t d i s e r a n g ; i n f e k s i d i k l a s i f i k a s i k a n b e r d a s a r k a n daerah tubuh yang diserang penyakit.3. Epidemioiogia. P e n y a k h y a n g d k u l a r k a n d a r i b i n a t a n g (zoofilik) m e n y e b a b k a n kelainan radang yang jelas. D u a s p e s i e s z o o f i l i k i a l a h Microsporum canis d a n Trichophyton rubrum.

Penyakit Jamur 2 7 5 b. P e n y a k i t y a n g d i t u l a r k a n d a r i m a n u s i a (antropofilik) m e n y e b a b k a n kelainan yang tidak begitu meradang. D u a s p e s i e s a n t r o p o f i l i k i a l a h : Epidermophyton floccosum d a n Microsporum audouinii.4. Diagnosis: s e r i n g d i o b a t i s e c a r a e m p i r i k a t a u d i d i a g n o s i s d e n g a n p e m e r i k s a a n m i k r o s k o - p i k m a t e r i k u l i t , r a m b u t , a t a u k u k u y a n g d i b e r i K O H 1 0 % . Dermatofit akan tampak sebagai hifa yang relatif tidak bercabang kadang-kadang dengan artrokonidia (Gambar 7.6C). S e l e k s i d a e r a h u n t u k m e n j a d i s a m p e l p a d a i n f e k s i Microsporum d a p a t d i b a n t u d e n g a n m e n g g u n a k a n lampu W o o d (ultraviolet [UV]).5. Pengobatan a. K e l a i n a n d a p a t m e n g a l a m i s u p e r i n f e k s i o l e h b a k t e r i y a n g j u g a h a r u s d i o b a t i . A d a n y a nanah merupakan pertanda adanya superinfeksi. b. P e n y a k i t i n i m e m e r l u k a n p e n g o b a t a n d e n g a n o b a t o r a l j i k a m e n g e n a i r a m b u t ( d a n folikel rambut). C. Reaksi ID: D a p a t t i m b u l kelainan steril b a r u s e l a m a p e n g o b a t a n b e r l a n g s u n g . K e a d a a n hipersensitivitas i n i d i s e b u t s e b a g a i dermatofitid (atau \"id\"), suatu reaksi terhadap antigen jamur yang beredar y a n g m e n g i n d i k a s i k a n k e b e r h a s i l a n p e n g o b a t a n .Karena infeksi dermatofit tidak gawat bahkan pada inang yang kekebalannya menurun,A n d a tidak perlu mengingat spesies spesifik u n t u k setiap infeksi dermatofit kecuali favusy a n g d i s e b a b k a n o l e h Trichophyton schoenleinii. P e l a j a r i s a j a j a r i n g a n y a n g t e r i n f e k s i o l e hsetiap genus dermatofit (Tabel 8.2).B. Tinea kapitis ( k u r a p / r i n g w o r m p a d a k u l i t k e p a l a d a n r a m b u t ) 1. Tinea kapitis antropofilik (bercak kelabu) a. T e r j a d i p a d a anak-anak sebelum akil-balik (pra pubertas) d a n b e r s i f a t e p i d e m i k , d i s e b a r k a n o l e h pemakaian helm kepala, s i s i r .m H J I ^ ^ I Jaringan yang Biasanya Terinfeksi oleh Dermatofit dan Candida Jaringan yang TerinfeksiKelompok Genus Rambut Kulit Kuku FluoresensiDermatofit , nchophyton Epidermophyton ya ya ya —Ragi — ya ya — Candida ya ya — ya — ya ya —

276 Essential: Mikrobiologi d a n Imunologi b. D i s e b a b k a n o l e h Microsporum audouinii. c. B i a s a n y a t i d a k m e r a d a n g d a n m e n y e b a b k a n t i m b u l n y a bercak-bercak rambut kelabu. 2. Tinea kapitis zootilik ( n o n - w a b a h ) a. D i t u l a r k a n o l e h binatang peliharaan atau binatang di peternakan. b. P a l i n g s e r i n g d i t e m u k a n o l e h Microsporum canis a t a u o l e h Trichophyton mentagrophytes. C. B e r u p a peradangan, s e r i n g d i s e r t a i d a e r a h y a n g l e b i h s e n s i t i f t e r h a d a p r a n g s a n g a n n y e r i d a n t a m p a k k o t o r y a n g d i s e b u t kerion. d. Dapat terjadi kebotakan sementara, kerion, keloid, dan peradangan. 3. Tinea kapitis bintik hitam a. I n f e k s i k r o n i k i n i t e r j a d i p a d a o r a n g d e w a s a d a n m e n i m b u l k a n gejala rambut mudah putus, diikuti oleh pengisian folikel rambut oleh konidia berwarna gelap. b. D i s e b a b k a n o l e h Trichophyton tonsurans.C. Tinea barbae 1. I n f e k s i i n i i a l a h folikulitis akut atau kronik pada janggut, leher, atau muka y a n g p a l i n g s e r i n g d i s e b a b k a n o l e h Trichophyton verrucosum. 2 Dapat menyebabkan kelainan bersisik pustular atau kering.D. Tinea korporis 1 Infeksi dermatofit ini menyerang kulit yang halus d a n t e r b u k a d a n u m u m n y a d i s e b a b k a n o l e h T. rubrum, T. mentagrophytes, a t a u M. canis. 2. M e n i m b u l k a n g e j a l a kelainan anular d e n g a n t e p i a k t i f y a n g m u n g k i n p u s t u l a r a t a u v e s i k u l a r .E. Tinea kruris 1 Infeksi jamur akut atau kronik pada lipat paha i n i u m u m n y a d i s e b u t g a t a l o l a h r a g a w a n . 2 Sering disertai oleh k u t u air (athlete's foot) atau infeksi k u k u , yang juga harus diobati. 3. D i s e b a b k a n o l e h E. floccosum, T. rubrum, T. mentagrophytes, a t a u Candida y a n g m i r i p r a g i .F. Tinea pedis 1. Infeksi jamur pada kaki a k u t a t a u k r o n i k y a n g b i a s a n y a d i s e b u t k u t u a i r ( a t h l e t e ' s f o o t ) . 2. U m u m n y a d i s e b a b k a n o l e h T. rubrum, T. mentagrophytes, a t a u E. floccosum. 3. A d a t i g a g e j a l a k l i n i k y a n g b i a s a n y a t i m b u l : a. T i n e a p e d i s i n t e r t r i g i n o s a k r o n i k ( b i a s a n y a j a r i n g a n m a t i p u t i h d i a n t a r a j a r i k a k i )

Penyakit Jamur 2 7 7b. T i n e a p e d i s b e r s i s i k k e r i n g k r o n i k ( s i s i k h i p e r k e r a t o t i k p a d a t u m i t , t e l a p a k k a k i , a t a u bagian samping kaki)C. T i n e a p e d i s v e s i k u l a r ( v e s i k e l d a n v e s i k o p u s t u l a )G. Favus (tinea favosa)1. Penyal(it ini sangat menular d a n m e r u p a k a n bentuk berat tinea kapitis dengan pembentukan skutula( k e r o p e n g ) dan kerontokan rambut permanen yang disebabkan oleh pembentukan jaringan parut.P e r l u pencegahan terhadap semua kontak erat.2. D i s e b a b k a n o l e h Trichophyton schoenleinii. (Ketahui spesies i n i !K e r o n t o k a n r a m b u tpermanen!)3. F a v u s d a p a t t e r j a d i p a d a a n a k - a n a k m a u p u n o r a n g d e w a s a . III. KANDIDIASIS MUKOKUTAN/C. ALBICANS (DAN SPESIES LAIN CANDIDA YANG MAKIN BANYAK DITEMUKAN)A. Gambaran umum kandidiasis mukokutan 1. Candida spp. a d a l a h b a g i a n d a r i flora normal k u l i t , s e l a p u t l e n d i r , d a n s a l u r a n c e r n a . ( S p p . berarti spesies; sp. artinya spesies yang tidak diketahui. A n d a akan melihatnya lebih lanjut pada laporan laboratorium). 2. Candida spp. tampak sebagai ragi pada permukaan tubuh. K o l o n i s a s i n o r m a l h a r u s d i b e d a k a n d a r i i n f e k s i j i k a p e r t u m b u h a n Candida b e r l e b i h a n a t a u m e n y e r a n g j a r i n g a n . 3. Candida albicans t a m p a k d a l a m j a r i n g a n y a n g t e r i n f e k s i s e b a g a i pseudohifa, hifa sejati, blastokonidia, dan sel-sel ragi, t e t a p i m a s i h d i a n g g a p s e b a g a i r a g i .B. Seriawan mulut i a l a h s u a t u i n f e k s i p a d a m e m b r a n m u k o k u t a n m u l u t . 1. P e n y a k i t i n i m e n i m b u l k a n g e j a l a s e b a g a i b e r c a k p u t i h s e p e r t i d a d i h p a d a r o n g g a m u l u t . 2. P e n y a k i t i n i t e r j a d i p a d a b a y i p r e m a t u r , b a y i y a n g m e n d a p a t a n t i b i o t i k a , p e n d e r i t a a s m a yang tidak menggunakan pengukur pada inhalernya, pasien dengan kekebalan m e n u r u n yang mengkonsumsi antibiotika jangka panjang, dan pasien sindroma imunodefisiensi didapat (AIDS). Pada kedua kondisi terakhir, seriawan ini dapat meluas melalui saluran cerna (GI), menyebabkan gastritis yang terasa sangat nyeri.

278 Essential: Mikrobiologi d a n ImunologiC. Vulvovaginitis atau seriawan vagina 1. Vulvovaginitis i a l a h s u a t u i n f e k s i r a g i (Candida s p p j p a d a v a g i n a d a n c e n d e r u n g u n t u k kambuh kembali. 2. G e j a l a n y a i a l a h k e l u a r n y a s e k r e t k e n t a l b e r w a r n a p u t i h k e k u n i n g a n , r a s a s e p e r t i terbakar, bercak seperti dadih pada selaput lendir, d a n peradangan pada peritoneum. 3. F a k t o r p r e d i s p o s i s i n y a i a l a h d i a b e t e s , t e r a p i a n t i b i o t i k a , p e n g g u n a a n k o n t r a s e p s i o r a l , dan kehamilan. 4. D i a g n o s i s : S e d i a a n b a s a h K O H d a r i \" d a d i h \" ( l i h a t G a m b a r 7 . 7 ) .D. Kandidiasis kulit m e n y e r a n g k u k u ( m a k i n m e n i n g k a t d e n g a n p e n g g u n a a n k u k u p a l s u ) , l i p a t a n kulit pada bayi, orang kegemukan (tampak sebagai p e r t u m b u h a n seperti krim), atau lipat paha (tetapi biasanya juga menyerang penis). 1. K e l a i n a n d a p a t b e r s i f a t e k s e m a t o i d a t a u v e s i k u l a r d a n p u s t u l a r . 2. P r e d i s p o s i s i n y a i a l a h k o n d i s i l e m b a b . IV. MIKOSIS SUBKUTAN M i k o s i s i n i m u l a i s e b a g a i m a s u k n y a o r g a n i s m e a k i b a t t r a u m a t e t a p i tetap terlokalisasi pada kulit/jaringan subkutan dan jarang ditemukan di Amerika Serikat kecuali sporotrikosis pada orang yang berkebun, perajin bunga, dan petani.A. Sporotrikosis ( \" p e n y a k h p e k e r j a k e b u n m a w a r \" ) d i s e b a b k a n o l e h jamur dimorfik Sporothrix schenckii. 1. P a d a s u h u 37°C S. scloenckii t u m b u h s e b a g a i ragi bertunas berbentuk seperti cerutu sampai lonjong; p a d a 25°C S . schenckii t u m b u h s e b a g a i h i f a p e m b e n t u k s p o r a . 2. S. schenckii d i t e m u k a n d i d a l a m a t a u p a d a materi tumbuhan m i s a l n y a m a w a r , p o h o n p l u m , a t a u l u m u t s f a g n u m d a n m a s u k k e d a l a m t u b u h melalui trauma o l e h k a w a t , b i d a i p e r a j i n bunga, atau mawar, atau duri pohon p l u m yang menusuk ke dalam jaringan subkutan. 3. Penyakit jamur, subkutan, nodular i n i b i a s a n y a t i d a k m e n i m b u l k a n r a s a n y e r i . Jika menyebar melalui saluran getah bening ( s p o r o t r i k o s i s l i m f o k u t a n ) , t i m b u l k e l a i n a n s e p e r t i r a n t a i p a d a ekstremitas; dengan kelainan yang lebih awal (lebih bawah) bertukak dankelainan yang lebih baru (bagian lebih atas) m u l a i menjadi nodular.

Penyakit Jamur 2 7 9 4. Diagnosis: D i a g n o s i s k l i n i k d i p a s t i k a n d e n g a n b i a k a n ; s e c a r a h i s t o l o g i k b i a s a n y a h a s i l n y a negatif. 5. Pengobatan: d i o b a t i d e n g a n i t r a k o n a z o l .B. IVIisetoma eumil(otik 1. Misetoma eumikotik i a l a h p e n y a k i t j a m u r s u b k u t a n y a n g m e n u n j u k k a n g e j a l a ( 1 ) p e m - b e n g k a k a n (tumefaksi), ( 2 ) saluran sinus y a n g m e n c u a t s a m p a i k e k u l i t ( j i k a t i d a k d i o b a t i ) , d a n ( 3 ) a d a n y a granula \" b e l e r a n g \" ( m i k r o k o l o n i ) p a d a e k s u d a t . 2. P e n y a k i t i n i d i s e b a b k a n o l e h Pseudoallescheria boydii d a n s p e s i e s Madurella, y a n g m e r u p a k a n j a m u r berbentuk benang sejati yang d i t e m u k a n d i tanah atau pada t u m b u h - t u m b u h a n d ipedesaan, masuk melalui luka pada pekerja pertanian. 3. P e n y a k h i n i b i a s a n y a t i m b u l p a d a pekerja pertanian di pedesaan, di dunia ketiga d i d a e r a h t r o p i k .C. Kromoblastomikosis 1. Kromoblastomikosis ialah salah satu anggota kelompok infeksi yang disebabkan oleh jamur dari familia dematiaceae (berwarna gelap) d a n d i t e m u k a n p a d a j a r i n g a n s e b a g a i b e n d a m i r i p r a g i yang berpigmen. 2. P e n y a k i t i n i m e m p e r h h a t k a n a d a n y a kelainan berwarna y a n g m u l a i s e b a g a i k e l a i n a n bersisik d a nmeninggi, mirip kembang kol. (Blastomikosis dapat menyebabkan kelainan meninggi yang serupa). V. PNEUMONIA/MIKOSIS SISTEMIK (DISEBABKAN OLEH PATOGEN JAMUR)A. Gambaran umum pneumonia/mikosis sistemik. D i A m e r i k a S e r i k a t , a d a t i g a j e n i s j a m u r p a t o g e n d i m o r f i k y a i t u Histoplasma, Coccidioides, d a n Blastomyces. 1. S e l a m a f a s e s a p r o b a , j a m u r i n i b e r b e n t u k s e p e r t i b e n a n g , m e m i l i k i hubungan Hngkungan spesifik, d a n m e m p r o d u k s i spora yang dapat menyebar melalui udara y a n g d a p a t t e r h i r u p melalui udara pernapasan ke dalam alveolus danmemulai terjadinya infeksi. 2. Patogen ini juga ditularkan d i daerah geografik tertentu, t e t a p i dapat terjadi perkambuhan penyakit klinik lama setelah penderita meninggalkan daerah tersebut. D e b u y a n g m e n g a n d u n g s p o r a dapat juga berpindah melalui m o b i l atau artefak benda purbakala d a nmenginfeksi orang yang tidak memiliki kekebalan diluar zona endemik. 3. J a m u r - j a m u r i n i m e m i l i k i faktor virulensi s e j a t i d a n d a p a t m e n y e b a b k a n p e n y a k i t p a d a orang sehat.

280 Essential: Mikrobiologi dan Imunologi 4. J a m u r - j a m u r i n i m e n y e b a b k a n b e r b a g a i p e n y a k i t d e n g a n t i g a b e n t u k d a s a r : a. Pneumonia altut yang sembuli sendiri, mulai dari tanpa gejala sampai berat, t e t a p i u m u m n y a sembuh sendiri terjadi pada orang sehat. N a m u n , beberapa organisme dapat tetap hidup d i dalam granuloma (seperti pada tuberkulosis [TB])dan dapat aktif kembali jika sistem i m u n m e n u r u n di kemudian hari. b. P e n y a k i t k r o n i k ( b i a s a n y a p a d a p a r u - p a r u ) y a n g u m u m n y a t e r j a d i p a d a p e n d e r i t a yang lemah. C. I n f e k s i m e n y e b a r s e r i n g t e r j a d i p a d a o r a n g y a n g k e k e b a l a n n y a m e n u r u n a t a u j i k a dosis spora yang besar mengalahkan sistem i m u n .B. Histoplasmosis/W/s/op/asmacapsw/atom ( l i h a t G a m b a r 8 . 1 A , B ) 1. Histoplasmc adalah jamur patogen dimorfil( termal, fakultatif intrasel, jamur patogen ( T A N P A kapsul).G A M B A R fc Histoplasma capsulatum. ( A ) Histoplasma capsulatum d e n g a n h i f a d a n mal<rol<onidia t u b e r l < u l a s i y a n gkhas ditemukan pada tanah yang diperkaya dengan tinja burung atau tinja kelelawar di bantaran Sungai Ohio, Missouri,d a n M i s s i s s i p p i . ( D i k u t i p d e n g a n i z i n d a r i G l e n n D. R o b e r t s P h D . , M a y o C l i n i c . ) ( B ) Histoplasma capsulatum p a d a s u a t uhistiosit (sangat diperbesar). Setiap sel fagosit dapat mengandung beratus-ratus ragi intrasel kecil-kecil. Perhatikanadanya inti histiosit yang menonjol yang membedakannya dengan sebuah sferula. (Sferula juga memiliki dinding sel.)(CDC Public Health Image Library/Dr. T. McClenan.)

Penyakit Jamur 2812. Epidemioiogi a. O r g a n i s m e i n i e n d e m i k d i daerah bantaran sungai besar Ohio, Missouri, dan Mississippi d a n St. Lawrence Seaway serta A m e r i k a Latin. b. M i k r o o r g a n i s m e i n i t e r d a p a t dalam tanah yang diperkaya oleh tinja kelelawar atau burung s e b a g a i hifa d e n g a n makrokonldia dengan tuberkulasi yang jelas dan mikrokonidia y a n g t i d a k dapat dideskripsikan. M i k r o k o n i d i a berukuran sangat kecil sehingga dapat masuk k e dalam alveoli dan memulai terjadinya infeksi. G o a kelelawar, kandang ayam tua, tempat bertengger burung jalak, dU.Banyak mengandung spora.3. Patogenesis a. K o n i d i a y a n g t e r h i r u p b e r u b a h m e n j a d i s e l r a g i k e c i l y a n g d i f a g o s k t e t a p i m a m p u bertahan h i d u p d a n berkembangbiak d i d a l a m sel-sel fagosit i n i , t e r m a s u k d a l a m monosit yang beredar. b. B e n t u k r a g i t a m p a k n y a a k a n m e m o d u l a s i p H d a r i f a g o h s o s o m d a n m e n a h a n k a l s i u m : kedua mekanisme i n i mengganggu daya b u n u h fagosit. Selain i t u glukan pada dinding sel m i k r o b a t a m p a k n y a berperan pada j a m u r u n t u k m e m a t i k a n sel fagosit, sehingga memudahkannya untuk menyebar. c. Histoplasma capsulatum tidak memiliki kapsul m a k a n a m a n y a s e b e n a r n y a t i d a k t e p a t . P a d a sediaan apus yang telah diwarnai, sitoplasma mengkerut menjauhi dinding sel.4. Gejala klinik histoplasmosis a. Histoplasmosis akut b e r k i s a r d a r i s u b k l i n i k s a m p a i p n e u m o n i a b e r a t t e t a p i s e m b u h sendiri dengan tirah baring d a n nutrisi y a n g baik. Karena sel-sel ragi histoplasma difagosk oleh makrofag alveoh dan neutrofil polimorfonuklear (PMN), P M N yang t e r i n f e k s i b e r e d a r d i d a l a m d a r a h , m a k a sediaan apus darah tebal dan biakan darah adalah sangat penting untuk menegakkan diagnosis, b a h k a n j u g a p a d a i n f e k s i y a n g h a n y a t e r b a t a s pada paru-paru. Respons T h ldan pembentukan granuloma penting u n t u k penyem- buhan, tetapi seperti pada T B , beberapa organisme yang masih dapat bertahan hidup di dalam granuloma. b. Histoplasmosis menyebar t i m b u l p a d a o r a n g - o r a n g y a n g t e r p a j a n p a d a b a n y a k s p o r a , cacat sel i m u n y a n g telah diderita sebelum terjadinya infeksi (misalnya pasien A I D S , kekurangan sel-T, atau limfoma), d a n anak-anak yang berusia kurang dari 1 tahun y a n g m e m i l i k i c a c a t p a d a f u n g s i s e l d e n d r k i k . G e j a l a n y a b e r u p a kelainan mukokutan d a n penyakit A d d i s o n (pada kira-kira 5 0 % kasus fulminan).

282 Essential: Mikrobiologi d a n ImunologiC. Blastomikosis/Blastomyces dermatitidis ( A m e r i k a U t a r a ) ( G a m b a r 8 . 2 ) 1. Deskripsi mikroba penyebab dan epidemioiogi a. Blastomises ialah jamur dimorfik termal yang d i t e m u k a n sebagai jamur berbentuk benang dengan konidia kecil pada materi organik termasuk kayu yang membusuk. b. Blastomyces d i t e m u k a n dl daerah endemik Histoplasma ditambah dengan pantai laut Amerika Serikat bagian tenggara ( k e c u a l i F l o r i d a ) d a n b a g i a n u t a r a m e l a l u i M i n n e s o t a s a m p a i Kanada. C. K o n i d i a t e r h i r u p k e d a l a m a l v e o l u s d a n d i s i n i k o n i d i a i n i b e r u b a h b e n t u k m e n j a d i r a g i b e r t u n a s b e s a r Blastomyces berdinding tebal dan memiliki dasar lebar pada tunasnya. 2. Patogenesis: D h e m u k a n d i d a l a m jaringan sebagai ragi besar dengan refraksi ganda dinding dan tunas yang berdasar lebar. G a l u r - g a l u r y a n g m e n g e l u a r k a n b a n y a k g l i k o p r o t e i n W I - 1 dinding sel dalam jumlah banyak tidak dikenali oleh makrofag; galur i n i terus berkembangbiak, m u n g k i n telah memicu suatu respons T h 2 . 3. Gejala klinik blastomikosis: h a s i l i n f e k s i t e r g a n t u n g d a r i k o n d i s i p a s i e n s e b e l u m n y a , d o s i s s p o r a y a n g t e r h i r u p u d a r a p e r n a p a s a n , d a n g a l u r Blastomyces.G A M B A R 8 . 2 . Blastomyces dermatitidis ( A ) H i f a d a n k o n i d i a Blastomyces dermatitidis y a n g t i d a k k h a s y a n g b i a s a n y aditemukan pada tanah yang banyak mengandung zatorganik (seringkali dengan kayu busuk) didaerah endemik. Dikutipd e n g a n i z i n d a r i G l e n n D . R o b e r t s P h D . , M a y o C l i n i c . ) ( B ) R a g i b e r t u n a s Blastomyces dermatitidis y a n g l e b i h k h a s .Perhatikan dinding seltebal dan dasar lebar antara selInduk dan blastokonidium (tunas). Satu pasangan tunas telahdiperbesar pada kotak untuk mengetahui detilnya. (Dikutip dengan izin dari Glenn D. Roberts PhD., Mayo Clinic.)

Penyakit Jamur 2 8 3 a. Blastomikosis paru-paru akut t i d a k d a p a t s e m b u h s e n d i r i , m a k a i n f e k s i a k u t j u g a h a r u s diobati dengan itrakonazol b. Blastomikosis paru-paru kronik ( k e l a i n a n s e p e r t i m a t a u a n g / c o i n l e s i o n ) m u n g k i n s a l a h didiagnosis sebagai karsinoma. C. Blastomikosis menyebar m u n g k i n m e n i m b u l k a n k e l a i n a n t u l a n g d a n k u l i t , k e l a i n a n kulit penting u n t u k diagnosis cepat dengan m e n u n j u k k a n adanya ragi bertunas d e n g a n dasar lebar pada sediaan KOH pada kerokan tepi aktif kelainan kulit.D. Koksidioidomikosis ( n a m a j u l u k a n n y a i a l a h d e m a m l e m b a h ) y a n g m e n y e b a r / C o c c i d i o i d e s immitis ( G a m b a r 8 . 3 ) 1. Deskripsi mikroba penyebab dan epidemioiogi a. Coccidioides immitis ialah suatu jamur patogen dimorfik termal y a n g e n d e m i k d i Lembah San Joaquin d a n Gurun Pasir Sonera Bawah di Amerika Serikat bagian barat daya. b. Artrokonidia d i t e m u k a n p a d a p a s i r g u r u n a l k a l i s . J i k a t e r h i r u p m e l a l u i u d a r a p e r - napasan, m i k r o b a i n i dapat mengatasi fagositosis karena sifat alamiahnya sangat hidrofobik.G A M B A R 8 . 3 Coccidioides immitis. ( A ) H i f a d a n a r t r o k o n i d i a Coccidioides immitis, y a n g m e r u p a k a n b e n t u k di A m e r i k aS e r i k a t b a g i a n b a r a t d a y a . ( D i k u t i p d e n g a n i z i n d a r i G l e n n D . R o b e r t s P h D . , M a y o C l i n i c . ) ( B ) S f e r u l a Coccidioides immitis(beberapa kosong) yang diambil dari paru-paru dan dipulas dengan pulasan perak. Dikutip dengan izin dari Glenn D.R o b e r t s P h D . , M a y o C l i n i c . ) ( C ) S f e r u l a t u n g g a l Coccidioides immitis di d a l a m j a r i n g a n y a n g m e m p e r i i h a t k a n a d a n y ae n d o s p o r a di d a l a m sferulanya. ( C D C Public H e a l t h I m a g e Library/Dr. Lucille K, Georg.)

284 Essential: Mikrobiologi dan Imunologi C. D i d a l a m p a r u - p a r u , a r t r o k o n i d i a y a n g t e r h i r u p b e r k e m b a n g m e n j a d i s t r u k t u r b u l a t b e s a r , b e r d i n d i n g s e l y a n g d i s e b u t sferula d e n g a n endospora d i d a l a m n y a . 2. Gejala klinik koksidioidomikosis a. Koksidioidomikosis akut yang sembuh sendiri m i r i p d e n g a n h i s t o p l a s m o s i s a k u t k e c u a l i bahwa lebih m u n g k i n timbul eritema nodosum atau multiforme. Orang yang menderita A I D S , wanita hamil pada trimester ketiga, keturunan Filipina, Afrika dan penduduk asli A m e r i k a , d a nk e l o m p o k etnis tertentu lain m e m i l i k i risiko lebih tinggi untuk tertular. Itrakonazol dan flukonazol dipakai untuk mengobati individu yang memiliki risiko tertular lebih tinggi. b. Koksidioidomikosis kronik t i d a k d a p a t s e m b u h s e n d i r i . c. Koksidioidomikosis menyebar t e r j a d i d a l a m k o n d i s i i m u n i t a s s e l u l a r y a n g m e n u r u n d a n antibodi pengikatan k o m p l e m e n yang tinggi (suatu respons Th2). Gejala k h n i k n y a mirip dengan histoplasmosis menyebar, dengan penyebaran terutama ke selaput otak dan selaput lendir.VI. MIKOSIS OPORTUNISTIKA. Gambaran umum mikosis oportunsitik1. I n f e k s i i n i b e r k i s a r d a r i i n f e k s i s e l a p u t l e n d i r a t a u k u l i t y a n g m e n g g a n g g u a t a u t e r a s anyeri pada orang yang kekebalannya agak m e n u r u n sampai infeksi menyebar yang beratpada pasien yang kekebalannya sangat m e n u r u n .2. P e n y a k i t i n i d i s e b a b k a n o l e h o r g a n i s m e e n d o g e n a t a u y a n g t e r s e b a r l u a s d i m a n a - m a n adengan virulensi rendah yang menyebabkan pada pasien lemah yang kekebalannyamenurun.3. P e n y a k i t i n i t e r u t a m a d i s e b a b k a n o l e h Candida, CryptoCOCCUS, Aspergillus, Pneumocystis,Rhizopus, Mucor, d a n Pneumocystis, t e t a p i s e t i a p j a m u r d a p a t m e n y e b a b k a n i n f e k s i o p o r -tunistik jika kekebalan pasien m e n u r u n .4. I n s i d e n n y a m e n i n g k a t j i k a j u m l a h p a s i e n y a n g k e k e b a l a n n y a m e n u r u n j u g a m e n i n g k a t .5. M e s k i p u n i n f e k s i i n i m u n g k i n b e r s i f a t g a w a t p a d a p a s i e n y a n g k e k e b a l a n n y a m e n u r u n , penyakit ini jarang menjadi berat pada orang yang gizinya baik, tidak menggunakan obat terlarang, d a n sehat.

Penyakit Jamur 2 8 5B. Kandidiasis a d a l a h o p o r t u n i s y a n g p a l i n g s e r i n g d i t e m u k a n 1. Candida s p p . D a p a t m e n y e b a b k a n i n f e k s i m u k o k u t a n ( l i h a t 8 I I I B ) a t a u i n f e k s i y a n g lebih berat yang menyerang bronkus atau paru-paru, saluran cerna, peredaran darah, saluran k e m i h , dankadang-kadang jantung atau selaput otak. 2. P e n y e b a b t e r s e r i n g i a l a h C. albicans, t e t a p i i n s i d e n i n f e k s i a k i b a t s p e s i e s Candida l a i n makin meningkat. 3. I n d i v i d u y a n g m e m i l i k i f a k t o r p r e d i s p o s i s i i a l a h a n a k k e c i l s e k a h a t a u o r a n g b e r u s i a sangat lanjut, mereka yang menderita penyakit yang melemahkan atau kekurangan gizi, mereka yang hamil atau kekebalannya m e n u r u n , dan mereka yang menderita diabetes, riwayat pemakaian antibiotika dan steroid, kateter tetap, atau A I D S . Daerah dengan kelembaban tinggi, misalnya lipatan kulit juga m u d a h terkena infeksi ini. 4. K a n d i d i a s i s s i s t e m i k u m u m n y a d i o b a t i d e n g a n o b a t f l u k o n a z o l a t a u k a p s o f u n g i n . 5. Kelulian dan gejala Idinilc icandidiasis a. S a l u r a n c e r n a ( h h a t 8 I I I ) b. Kandidemia atau infelcsi y a n g d i t u l a r k a n m e l a l u i d a r a h p a l i n g s e r i n g t e r j a d i p a d a p a s i e n yang menggunakan kateter tetap atau pertumbuhan berlebihan pada saluran cerna dan cacat m i n o r pada usus; infeksi i n im e n i m b u l k a n gejala d e m a m , kelainan kulit m a k r o n o d u l a r , d a n e n d o f t a l m i t i s , y e n g m e n y e b a b k a n t i m b u l n y a endol(arditis a t a u serebromeningitls. C. lnfel(Si bronJcopulmonar t e r j a d i p a d a p a s i e n y a n g m e n g i d a p p e n y a k i t p a r u - p a r u k r o n i k ; biasanya m e n u n j u k k a n gejala batuk menetap.C. Septilcemia Malassezia furfur t e r u t a m a t e r j a d i p a d a n e o n a t u s p r e m a t u r y a n g d i b e r i e m u l s i l i p i d intravena; biasanya sembuh sendiri jika pemberian suplemen lipid dihentikan.D. IVIeningitis atau meningoensefalitis kriptokokus/C/ypfococct/s n e o f o r m a n s 1. Deskripsi mikroba dan epidemioiogi a. Cryptococcus neoformans i a l a h s u a t u ragi y a n g m e m i l i k i kapsul polisakarida antigenik. b. M i k r o o r g a n i s m e i n i d i t e m u k a n p a d a b u l u m e r p a t i y a n g r o n t o k . c. P e n y a k i t p a d a s u s u n a n s a r a f p u s a t ( S S P ) p a l i n g s e r i n g t i m b u l p a d a p a s i e n p e n g i d a p l i m f o m a H o d g k i n , diabetes, A I D S (di sini merupakan meningitis yang dominan), leukemia, atau penyakit defisiensi enzim leukosit.

286 Essential: Mikrobiologi d a n Imunologi 2. Gejala klinik meningitis atau meningoensefalitis kriptokokus: g e j a l a d i n i n y a i a l a h s a k i t k e p a l a yang m a k i n lama m a k i n berat, biasanya disertai d e m a m , diikuti oleh gejala khas meningitis dankadang-kadang disertai perubahan kepribadian. 3. Diagnosis: d i a g n o s i s d i t e g a k k a n d e n g a n t e s a g l u t i n a s i p a r t i k e l l a t e k s p a d a c a i r a n s e r e b r o - s p i n a l i s u n t u k Cryptococcus, s e d i a a n b a s a h d e n g a n t i n t a I n d i a , d a n b i a k a n s e t e l a h mehsiskan leukosit di dalam CSF. 4. Pengobatan: d i o b a t i d e n g a n a m f o t e r i s i n B d i t a m b a h 5 - f l u o r o s i t o s i n a t a u f l u k o n a z o l .E. Aspergilosis i a l a h b e r b a g a i i n f e k s i d a n p e n y a k i t a l e r g i y a n g d i s e b a b k a n o l e h Aspergillus fumigatus d a n s p e s i e s Aspergillus l a i n n y a . 1. Deskripsi mikroba dan epidemioiogi a. A . fumigatus tersebar di mana-mana, merupakan jamur berbentuk benang ( s a l a h s a t u p e n d a u r ulang di alam) yang sporanya (konidia) tetap selalu ada di udara. b. Aspergilus m e m i l i k i s i f a t k h a s y a i t u hifa bersekat dan bercabang dikotomik pada sudut lancip (maka disebut monomorfik). 2. Bentuk-bentuk aspergilosis a. Aspergilosis bronkopulmonar alergik y a i t u p e n y a k i t a l e r g i k d e n g a n k o l o n i s a s i o r g a n i s m e ini pada sumbat lendir yang terbentuk pada paru-paru tetapi tidak menyerang jaringan paru-paru. Diagnosis penyakit iniditegakkan dengan menemukan titer tinggi i m u n o g l o b u l i n E ( I g E ) t e r h a d a p Aspergillus. b. Aspergiloma (bola jamur-fungus ball) y a i t u p e r t u m b u h a n k a s a r m e m b u l a t d a r i A s p e r - gilus pada kavitas paru-paru yang sudah ada sebelumnya; pertumbuhannya tidak menyerang jaringan paru-paru. Penyakit i n i secara klinik m e n u n j u k k a n gejala sebagai hemoptisis kambuhan dan ditegakkan diagnosisnya melalui pemeriksaan radiologik; akan tampak pergeseran \"tanda adanya udara\" dengan perubahan posisi pasien. C. Aspergilosis invasif s e r i n g d i t e m u k a n p a d a p a s i e n y a n g m e n g i d a p n e u t r o p e n i a b e r a t yang dimulai di dalam paru-paru atau menyebar dari kolonisasi sinus. Penanganan penyakit i n i m e m e r l u k a n pengobatan agresif dengan v o r i k o n a z o l atau formulasi lipid amfoterisin B.F. Zigomikosis rinoserebral ( j u g a d i s e b u t fikomikosis a t a u mukormikosis) i a l a h i n f e k s i y a n g d i s e b a b - k a n o l e h jamur tidak bersekat ( f i l u m Z y g o m y c o t a , g e n u s Rhizopus, Absidia, Mucor, d a n Rhizomucor).

Penyakit Jamur 2 8 7 1. P e n y a k i t i n i t e r j a d i p a d a p a s i e n y a n g m e n d e r i t a diabetes asidosis a t a u leulcemia d a n p a d a p a s i e n - p a s i e n i n i b e r k e m b a n g sangat invasif, m e m i l i k i p r e d i l e k s i u n t u k menyerang pembuluh darah dan otal( d a n m e n y e b a b k a n c e p a t t e r j a d i n y a p e n u r u n a n k o n d i s i y a n g m e n i m b u l k a n kematian. 2. Gejala Idinilc m e n i m b u l k a n g e j a l a pembengkakan muka d a n e k s u d a t b e r b e r c a k d a r a h p a d a o s t u r b i n a t u m k o n k a n a s a l i s d a n m a t a , letargi mental, k e b u t a a n , d a n p u p i l t e r f l k s a s i . 3. Diagnosis: d i a g n o s i s h a r u s d i t e g a k k a n s e g e r a , b i a s a n y a d e n g a n s e d i a a n K O H j a r i n g a n nekrotik atau eksudat dari mata, telinga, atau hidung. 4. Pengobatan: h a r u s s e g e r a d i b e r i k a n ! P e n a n g a n a n n y a t e r d i r i d a r i ( 1 ) p e n g e n d a l i a n d i a b e t e s , (2) p e m b e r s i h a n (debridement) bedah, d a n (3) pengobatan agresif dengan a m f o t e r i s i n B atau posakonazol.G. Pneumocystis pneumonitis/pneumonia i a l a h i n f e k s i y a n g d i s e b a b k a n Pneumocystis jiroveci ( d a h u l u d i s e b u t Pneumocystis carinii). 1. Pneumocystis jiroveci t a l a h d i k l a s i f i k a s i k a n k e m b a l i s e b a g a i j a m u r b e r d a s a r k a n t e k n i k biologi molekular misalnya penentuan ribotipe d a nh o m o l o g i D N A . M i k r o b a ini adalah organisme jamur obligat p a d a m a n u s i a ( t i d a k d a p a t d i b i a k k a n s e c a r a i n v i t r o ) t e t a p i e k s t r a s e l u l a r , t u m b u h p a d a l a p i s a n p e r m u k a a n p a d a e p i t e l a l v e o l i . T a m p a k trofozoit d a n kista y a n g l e b i h b e s a r p a d a j a r i n g a n a l v e o l i j i k a d i w a r n a i d e n g a n pulasan perak a t a u p u l a s a n kalkofluor. 2. Pneumonitis sel plasma interstisial t e r j a d i p a d a b a y i k u r a n g g i z i , p a s i e n t r a n s p l a n t a s i , p a s i e n yang mendapat kemoterapi antineoplasma, danpasien yang diberi terapi kortikosteroid. Pemeriksaan radiologik menunjukkan adanya gambaran berbercak, difus, kadang- kadang disebut sebagai gambaran gelas-asah (ground-glass appearance). 3. Pneumonia Pneumocystis jiroveci (PCP) a. P n e m o n i a i n i m e n y e b a b k a n k i r a - k i r a s e p e r t i g a k e m a t i a n p a d a p a s i e n A I D S . b. P C P m e n y e b a b k a n m o r b i d i t a s d a n m o r t a l i t a s j i k a h i t u n g C D 4 - I - m e n u r u n s a m p a i kurang 200/mm^ kecuali jika diberikan profilaksis sebagai pencegahan. c. B e r b e d a d e n g a n p n e u m o n i t i s , P C P t i d a k m e m i l i k i s e l - s e l p l a s m a d i d a l a m r o n g g a alveolus. d. O r g a n i s m e i n i m e n y e b a b k a n p e n u r u n a n t e k a n a n p a r s i a l o k s i g e n (PO2) y a n g t i d a k proporsional terhadap tampilan radiologiknya. e. P e m e r i k s a a n r a d i o l o g i k m e n u n j u k k a n t a m p i l a n g e l a s a s a h y a n g k h a s .

288 Essential: Mikrobiologi d a n Imunologi 4. Diagnosis: d i a g n o s i s d i t e g a k k a n d e n g a n p e m e r i k s a a n m i k r o s k o p i k b i o p s i a t a u c a i r a n alveolus (Giemsa, antibodi fluoresensi spesifik, biru toluidin, perak metenamin, atau pulasan kalkofluor). A d a n y a antibodi serum bukan merupakan indikator yang ber- manfaat mengenai adanya infeksi karena hampir semua orang sehat dan individu yang m e n d e r i t a p e n u r u n a n k e k e b a l a n m e m i l i k i a n t i b o d i t e r h a d a p Pneumocystis, y a n g menyatakan u m u m n y a orang sudah terpajan kepada mikroorganisme ini. 5. Pengobatan: s e c a r a p r o f i l a k s i s d i o b a t i d e n g a n t r i m e t o p r i m - s u l f a m e t o k s a z o l a t a u t r i m e - toprim dan dapson. VII. TABEL UNTUK PEMERIKSAAN MANDIRI Tabel-tabel berikut ini mencantumkan infeksi jamur dalam format yang bermanfaat u n t u k menjawab pertanyaan riwayat penyakit pada ujian akhir. U n t u k penggunaaan yang optimal, baca k o l o m terakhir, yang m e m u a t jawabannya, dan pakailah i n i u n t u k menguji diri A n d a k e t i k a pertama kali m e n g g u n a k a n n y a . P a d a d u a k a s u s p e r t a m a p a s i e n n y a i m u n o k o m p e t e n (kekebalannya baik) (Tabel 8.3 d a n8.4).Pada Tabel 8.5, pasien dengan kekebalan m e n u r u n .A. T a b e l 8 . 3 m e r i n g k a s k a n p e n y a k i t j a m u r s u p e r f i s i a l , k u l i t , m u k o k u t a n , s u b k u t a n , d a n alergik pada orang yang pada dasarnya sehat.B. T a b e l 8 . 4 m e r i n g k a s k a n i n f e k s i s i s t e m i k p a d a p a s i e n d e n g a n k e k e b a l a n b a i k ( i m u n o - kompeten).C. T a b e l 8 . 5 m e r i n g k a s k a n i n f e k s i o p o r t u n i s t i k p a d a p a s i e n y a n g k e k e b a l a n n y a m e n u r u n .

Penyakit Jamur 2 8 9Tabel H I Gejala dan Temuan Kunci untuk Menegakkan Diagnosis Penyakit Jamur pada Pasien yang Secara Umum Sehat yang Menderita Penyakit Jamur Superfisial Kulit, Subkutan. Mukokutan, atau Alergik*Gejala yang timbu| Kunci Diagnostik Jamur Penyebab/PenyakitDaerah hipo-atau Hiperpigmentasi KOH; sel-sel mirip ragi d a n hifa Malassezia furfur/ kulit kecil tersebar, u m u m n y a pendek, bengkok dan bersekat Pitiariasis versikolor pada batang tubuhKelainan kulit dengan berbagai KOH: hifa dan artrokonidia Dermatofit: Epidermophyton, derajat peradangan; kelainan KOH: pseudohifa dan ragi Trichophyton, Microsporum/ menyebar dari perifer dan dapat ditularkan melalui garukan Tinea Candida albicans d a n Candida s p p / KandidiasisKelainan mukokutan (Vaginitis KOH; pseudohifa dan ragi Candida albicans d a n Candida s p p / atau ruam kulit akibat Kandidiasis pemakaian pembalut/diaper anak-anak)Kelainan subkutan setelah infeksi KOH; ragi jarang-jarang berbentuk Ipada kelenjar getah bening atau cerutu di dalam jaringan Sporothrix schenckii ( t e r u t a m a d i Amerika Serikat)/nodul soliter Hifa dan konidia tumbuh pada Sporotrikosis - s u h u 25°CKelainan kulit berwarna, seringkali KOH: sel-sel mirip ragi berwarna Fonsecaea pedrosoi d a n bertangkai gelap dengan sekat datar bentuk-bentuk yang terkait/ (benda sklerotik) dalam sel-sel raksasa KromoblastomikosisPembengkakan subkutan dengan Granula yang merupakan Pseudoallescheria boydii/ saluran sinus dan granula pada mikrokoloni jamur eksudat Misetoma eumikotikBatuk kronik; penurunan kapasitas Titer IgE tinggi terhadap Aspergillus sp/ paru-paru, sumbat lendir pada Aspergillus Aspegilus bronkopulmonar alergik bronkusPemeriksaan kerokan kulit atau sediaan lain yang disebarkan di atas gelas alas dan diberi kalium hidroksida(KOH) dan diperiksa di bawah mikroskop.

290 Essential: Mikrobiologi d a n ImunologiT a b e l l H Q^i^'a dan Temuan Kunci untult IVIenegaldcan Diagnosis Penyalcit Jamur pada Paisen yang Umumnya Tampak Sehat dengan Gejala SistemikGejala yang Timbul Temuan kunci Jamur Penyebab/PenyakitPenyakit paru-paru akut Jaringan: ragi kecil, intraselular Histoplasma capsulatum/ (batuk, demam, keringat Bentuk lingkungan atau biakan pada suhu malam) tidak memberikan Histoplasmosis respons terhadap 25°C: h i f a d e n g a n m i k r o k o n i d i a d a n antibakteri makrokonldia besar dengan tuberkulasi Pajanan terhadap lingkungan berdebu misalnya langit-langit rumah yang didiami Blastomyces dermatitidis/ kelelawar, goa kelelawar, kandang ayam tua, konstruksi di padang rumput luas Blastomikosis (great plains) di sekitar bantaran sungai Ohio, Mississippi, dan Missouri. Coccidioides immitis/ Bentuk lingkungan atau biakan pada suhu Koksidiodomikosis 25°C: h i f a d e n g a n m i k r o k o n i d i a Jaringan: ragi besar, bertunas dengan dinding refraksi ganda Pajanan kepada debu/tanah yang mengandung materi organik/kayu membusuk di padang rumput luas (great plains) di sekitar bantaran sungai Ohio, Mississippi, dan Missouri ditambah negara bagian di sepanjang pantai tenggara Amerika Serikat dan ke utara melalui Minnesota ke Kanada Bentuk lingkungan: hifa dengan artrokonidia Bentuk jaringan: sferula dengan endospora Pajanan kepada tiupan pasir yang mengandung artrokonidia di barat daya Amerika Serikat (badai pasir, bersepeda lintas alam, rodeo)Penyakit paru-paru kronik Sama seperti ketiga penyakit paru-paru akut Sama seperti di atas (batuk, demam, keringat tetapi dengan gejala yang berlangsung dingin, penurunan berat lama d a n kenaikan laju endap darah badan, berlarut-larut)Penyakit menyebar (tempat Sama seperti untuk penyakit paru-paru Sama seperti di atas di luar paru-paru— akut, tetapi dengan memperlihatkan ekstrapulmonal, misalnya respons imun yang buruk kulit, kelainan pada selaput lendir, otak)

Penyakit Jamur 291 Gejala dan Kondisi yang Berhubungan dengan Milcosis OportunistilcGejala Kondisi Penyerta yang Penyakit Jamur Sering DitemukanVaginitis (eritema dan nyeri) P e m b e r i a n a n t i b i o t i k a ; k e h a m i l a n , V a g i n i t i s Candida diabetes, AIDSPembengkakan muka; letargi; Ketoasidosis diabetes, leukemia Mukormikosis rinoserebral * eksudat merah dari mata dan lubang hidung; jaringan nekrotikDemam tanpa gejala paru-paru Neonatus dengan suplementasi F u n g e m i a : Malassezia lipid IV, IV kateter tetap F u n g e m i a : CandidaDemam; nyeri sewaktu berkemih Kateter urine Kandidiasis urine |Kesulitan menelan AIDS Kandidiasis esofagusGejala meningeal AIDS Meningitis kriptokokus, meningitis Histoplasma a t a u kol<sidioides, Neutropenia berat s e r e b r i t i s Candida Limfoma Hodgkin; diabetes Infeksi susunan saraf pusat oleh Aspergillus Meningitis kriptokokus (kronik) |Gejala paru-paru Pasien yang kekebalannya Aspergillosis i n v a s i f menurun, terutama jikaBatuk tanpa gejala saluran napas neutropenik P n e u m o n i a Pneumocystis, •« bagian atas, hemoptisis Histoplasmosis, AIDS koksidioidomikosis | ' Pecandu alkohol tunawisma Sporotrikosis (paru-paru) Kerusakan paru-paru yang sudah Aspergiloma (bola jamur, fungus ada sebelumnya, terutama ball) kaverneEndokarditis Penyalahgunaan obat intravena E n d o k a r d i t i s Candida a t a u AspergillusEnteritis (seringkali dengan Pemberian antibiotika E n t e r i t i s Candida •i pruritus ani (gatal pada dubur) Kecenderungan umum Candida Bayi prematur, anak-anak denganSelaput putih pada mulut antibiotik Sariawan pada sudut mulut 4 (perleche) 1Sudut mulut lecet Orang berusia lanjut yang menderita akibat kurang gizi Stomatitis akibat gigi palsuLecet nyeri pada gusiKelainan kulit; endoftalmitis Gigi palsu Kandidemia Kateter tetap

J Tes Tinjauan t- 1 I t \Petunjuk: Setiap pertanyaan atau pernyataan tidak lengkap pada bagian ini diikuti oleh jawabanatau kelengkapan pernyataan. Pilihlah SATU jawaban yang paling BENAR.1. S e o r a n g p e r a j i n b u n g a d a t a n g d e n g a n 3. S e o r a n g p a s i e n d a t a n g d e n g a n p e m b e n g - kelainan subkutan pada tangannya, yang kakan paranasal dan eksudat berdarah disangkanya disebabkan oleh akibat luka dari kedua mata dan lubang hidungnya, tusuk yang terjadi ketika ia sedang m e m - dan sekarang iahampir koma. Jaringan buat kerangka kawat-lumutsfagnum untuk nekrotik pada k o n k a nasalisnya menun- rangkaian bunga. N o d u l ini kemudian jukkan adanya hifa tidak bersekat yang bertukak dan tidak sembuh meskipun s e s u a i d e n g a n Rhizopus, Mucor a t a u sudah diberi k r i m antibiotika dan mulai Absidia ( f i l u m Z y g o m y c o t a , k e l a s P h y - terbentuk n o d u l baru di atas kelainan awal. comycetes). Penyakit penurunan keke- Pengobatan apa yang kiranya paling tepat balan apa yang paling m u n g k i n menjadi untuk diberikan kepada infeksi ini? penyakit penyerta pada pasien ini? (A) I t r a k o n a z o l o r a l a t a u p o t a s i u m i o d i d a (A) A I D S (B) K r i m m i k o n a z o l (B) K e t o a s i d o s i s d i a b e t e s (C) K r i m k o r t i s o n (C) N e u t r o p e n i a (D) G r i s e o f u l v i n o r a l (D) G a c a t s e l - B (E) P e n i s i l i n (E) S i n u s i t i s k r o n i k2. M e s k i p u n s u l i t u n t u k m e n e m u k a n n o d u l 4. S e o r a n g p a s i e n d a t a n g d e n g a n k e l a i n a n y a n g disebutkan di atas, b e n t u k apa y a n g kulit meradang sirkular, gatal, yang agak akan ditemukan di dalam jaringan? meninggi; terletak pada sisi kiri dan (A) B a n y a k h i f a biasanya anjingnya tidur di sebelah kiri- (B) H i f a p a n j a n g b e r c a b a n g d e n g a n s u d u t nya. Anjingnya memiliki beberapa daerah lancip lokal yang botak. Pasien tidak menderita (C) R a g i d e n g a n t u n a s b e r d a s a r l e b a r gejala sistemik. A p a yang A n d a harapkan (D) R a g i b e r b e n t u k c e r u t u s a m p a i l o n j o n g u n t u k ditemukan pada sediaan K O H (E) R a g i d e n g a n b a n y a k t u n a s ( r o d a kerokan kulit pasien? pelaut) 292

Penyakit Jamur 2 9 3(A) K e l o m p o k s e l - s e l m i r i p r a g i d a n h i f a Mikroba penyebab apa yang paling pendek bengkok bersekat mungkin menjadi penyebabnya?(B) H i f a d e n g a n s e d i k i t p e r c a b a n g a n t e t a p i (A) Aspergillus mungkin dengan beberapa hifa putus- (B) Candida putus menjadi artrokonidia (C) Cryptococcus (D) Malassezia(C) L a r v a f i l a r i f o r m i s (E) Sporothrix(D) R a g i b e r t u n a s d e n g a n b e b e r a p a p s e u d o - 8. S u b u n i t j a m u r b e r b e n t u k benang ialah hifa dan hifa sejati(E) S e l - s e l r a g i b e s a r l e b a r d e n g a n d a s a r suatu (A) K o e n o s i t lebar pada tunasnya dan berdinding (B) H i f a sel tebal (C) M i s e l i u m (D) S e p t u m5. S e o r a n g p a s i e n n e u t r o p e n i a b e r a t d a t a n g (E) R a g i dengan pneumonia. Cairan alveolar bron- kus m e n u n j u k k a n hifa bersekat berca- 9. U n t u k m e n g o b a t i p a s i e n y a n g m e n d e r i t a bang d i k o t o m (biasanya dengan sudut infeksi jamur gawat, A n d a m e m i h h suatu lancip). Apakah mikroba yang paling obat antijamur yang menyebabkan ter- m u n g k i n menjadi penyebab penyakit ini? jadinya pembentukan lubang pori-pori (A) Aspergillus pada membran jamur d a n akhirnya (B) Cryptococcus m e m a t i k a n sel j a m u r . O b a t apakah ini? (C) Candida (A) A m f o t e r i s i n B (D) Malassezia (B) G r i s e o f u l v i n (E) Rhizopus (C) K e t o k o n a z o l (D) M i k o n a z o l6. D i s e b u t a p a m a s s a b e n a n g jamur? (E) N i s t a t i n (A) P s e u d o h i f a (B) H i f a 10. S e o r a n g p e n g e n d a r a s e p e d a l i n t a s a l a m (C) M i s e l i u m berusia 15 t a h u n m e n g u n j u n g i C a l i f o r n i a (D) S e p t u m selatan dan pertama kalinya menderita (E) R a g i pneumonia. Organisme penyebabnya memiliki bentuk hngkungan yang mengan-7. S e o r a n g b a y i p r e m a t u r y a n g s e d a n g d i b e r i dung hifa yang patah-patah menjadi artro- nutrisi intravena dan cairan tinggi-lipid konidia, yang kemudian menular melalui telah menderita septikemia yang t u m b u h udara. M i k r o b a apakah ini? jika dibiakkan pada agar darah hanya jika tertutup oleh m i n y a k zaitun steril.

294 Essential: Mikrobiologi dan Imunologi (A) Aspergillus fumigatus pseudohifa. Apakan mikroba penyebab (B) Blastomyces dermatitidis dermatofit ini? (C) Coccidioides immitis (A) Candidia (D) Histoplasma capsulatum (B) Trichosporon (E) Sporothrix schenckii (C) Trichophyton (D) Malassezia11. O b a t b e r i k u t m a n a k a h y a n g m e n g - (E) Microsporum hambat sintesis ergosterol, yang penting u n t u k m e n g o b a t i f u n g e m i a Candida, d a n 14. S e o r a n g i m i g r a n b a r u d a r i p e d e s a a n B r a z i l dipergunakan secara oral u n t u k m e n e k a n datang dengan m u k a membengkak dan perkambuhan meningitis kriptokokus higiena gigi yang sangat buruk, termasuk pada pasien A I D S ? tanggalnya satu gigi dewasa, yang tam- (A) A m f o t e r i s i n B paknya menjadi pusat infeksi sekarang (B) F l u k o n a z o l ini. A d a dua luka terbuka pada bagian (C) G r i s e o f u l v i n luar pipi yang membengkak. Pulasan (D) E k l n o k a n d l n G r a m menunjukkan adanya benang halus (E) N i s t a t i n yang berwarna ungu. Penyakit apakah kiranya ini?12. S e o r a n g p a s i e n m e n d e r i t a t i t i k - t i t i k h i p o - (A) M i s e t o m a a k t i n o m i k o t i k pigmentasi pada dada dan punggungnya (B) K r o m o m i k o s i s dan hanya terasa sedikit gatal. A p a yang (C) M i s e t o m a e u m i k o t i k diharapkan akan terlihat pada sediaan (D) S p o r o t r i k o s i s K O H kerokan kulit pasien? (E) P a r a k o k s i d i o i d o m i k o s i s (A) R a g i , p s e u d o h i f a , d a n h i f a s e j a t i (B) B e n a n g d e n g a n b a n y a k a r t r o k o n i d i a 15. S e o r a n g p a s i e n y a n a g m e r u p a k a n i m i g r a n (C) K e l o m p o k s e l - s e l j a m u r b u l a t d e n g a n baru dari daerah tropis, terpencil, d i hifa pendek, bengkok, bersekat pedesaan, tanpa ada perawatan kesehatan (D) S e l - s e l b u l a t b e r p i g m e n g e l a p d e n g a n sekarang bekerja dengan k e l o m p o k per- sekat tajam d i dalamnya manen migran untuk memanen jagung. Ia (E) R a g i b e r b e n t u k s e p e r t i c e r u t u menderita kelainan kulit ukuran cukup besar, meninggi, berwarna, mirip dengan13. S e o r a n g p a s i e n m e m i l i k i p e n i s k e r i n g , kembang k o lpada tumitnya. Pada biopsi bersisik, dan berwarna kemerahan (eri- jaringan ditemukan adanya benda sklerotik tematosa). Sisik kulit dipulas dengan putih m i r i p ragi berpigmen gelap. Diagnosis apa kalkoflor menunjukkan adanya ragi ber- yang paling m u n g k i n pada penyakit ini? fluorosensi putih kebiruan dan beberapa

Penyakit Jamur 2 9 5 (A) M i s e t o m a a k t i n o m i k o t i k riksaan radiologik menunjukkan adanya (B) K r o m o b l a s t o m i k o s i s bercak kecil infiltrat dengan adenopati (C) M i s e t o m a e u m i k o t i k hilar. Sediaan apus darah m e n u n j u k k a n (D) S p o r o t r i k o s i s adanya bentuk ragi tidak khas di dalam (E) T i n e a n i g r a sel-sel m o n o s i t . A p a k a h penyebab yang paling mungkin?16. S e o r a n g b a y i p r e m a t u r , s e k a r a n g b e r u s i a ( A ) Aspergillus fumigatus 4 hari, telah menujukkan adanya lapisan (B) Blastomyces dermatitidis putih pada selaput lendir pipinya meluas (C) Coccidioides immitis ke bibirnya. T a m p a k n y a terasa nyeri. (D) Histoplasma capsulatum Apakah penyebab yang paling mungkin? (E) Pneumocystis jiroveci ( A ) Actinomyces (B) Aspegillus 19. M a n a k a h d i a n t a r a o b a t a n t i j a m u r d i (C) Candida bawah ini yang dipergunakan untuk (D) Fusobacterium banyak infeksi jamur yang gawat? (E) Microsporum (A) A m f o t e r i s i n B (B) G r i s e o f u l v i n17. P u l a s a n b e r i k u t a p a k a h y a n g d a p a t m e m - (C) I t r a k o n a z o l bedakan jamur yang berasal dari jaringan (D) M i k o n a z o l tubuh dengan mewarnai jamur sehingga (E) N i s t a t i n tampak merah muda? (A) Pulasan p u t i h k a l k o f l u o r 20. S e o r a n g p e n e b a n g k a y u y a n g s e d a n g (B) P u l a s a n m e t e n a m i n - p e r a k G o m o r i menjalani kemoterapi untuk kanker telah (C) P u l a s a n a s a m p e r i o d i k - S c h i f f menderita pneumonia dan kelainan kulit. (D) P u l a s a n h e m a t o k s i h n d a n e o s i n Biopsi kulit m e n u n j u k k a n adanya ragi besar berdinding sel tebal dan dasar tunas18. S e o r a n g a n a k l a k i - l a k i b e r u s i a 8 t a h u n yang lebar. A p a m i k r o b a penyabab yang yang tampak sehat dari Florida mengun- paling mungkin menjadi penyebabnya? jungi temannya d iladang pertanian d i ( A ) Aspergillus fumigatus Iowa selama bulan Juli. I adatang pada (B) Blastomyces dermatitidis tanggal 28 Juli dengan demam, batuk, dan (C) Coccidioides immitis gejala saluran napas bagian bawah (tidak (D) Histoplasmosis capsulatum ada gejala saluran napas bagian atas). I a (E) Sporothrix schenckii telah sakit selama 4 hari. Suara napasnya sesuai dengan pneumonia, m a k a dilaku- 21. A p a k a h n a m a i l m i a h u n t u k d i n d i n g m e l i n - kan pemeriksaan radiologik. Hasil peme- tang jamur?

296 Essential: Mikrobiologi d a n Imunologi (A) K o e n o s i t (A) Aspergillus (B) H i f a ( B ) Cryptococcus (C) M i s e l i u m (C) Candida (D) S e p t a (D) Malassezia (E) R a g i (E) Sporothrix22. S e o r a n g p e n d e r i t a p o s i t i f t e r i n f e k s i v i r u s 23. S i f a t m a n a k a h y a n g d a p a t m e m b e d a k a n imunodefisiensi manusia ( H I V ) yang membandel sekarang mengeluh kaku sel-sel j a m u r dari sel-sel manusia? k u d u k dansakit kepala hebat. Sakit kepala (A) R i b o s o m S O S ini mula-mula mereda dengan mengkon- (B) A d a n y a r e t i k u l u m e n d o p l a s m a sumsi analgetika, tetapi analgetika seka- (C) E r g o s t e r o l s e b a g a i s t e r o l m e m b r a n rang tidak lagi efektif. H i t u n g C D 4+ n y a sekarang 180/mm\ la tidak sedang meng- utama konsumsi obat profilaksis apap u n . (D) E n z i m y a n g m e m u d a h k a n j a m u r m e n g - Mikroba apa yang paling m u n g k i n men- jadi penyebab penyakit ini? gunakan k a r b o n dioksida sebagai sum- ber karbon satu-satunya bagi mereka (E) A d a n y a k l o r o p l a s